Terapia ocupationala

Terapia ocupaional este definit ca fiind forma de tratament care folosete activitile i metode
specifice pentru a dezvolta, ameliora sau reface capacitatea de a desfura activitile necesare vieii
individului, de a compensa disfuncii i de a diminua deficiene fizice.

de a ne ngriji de propria noastr persoan / ADL de auto-ngrijire

hrnirea i hidratarea
mbrcarea-dezbrcarea
igiena personal
folosirea toaletei
splatul corpului (duul/ baia)
somnul
mobilitatea funcional
ADL
De a ne asigura independena n comunitate, prin intermediul unor mijloace sau dispozitive tehnologice
/ Instrumental ADL
cumprturile
folosirea electro-casnicelor
manevrarea banilor
utilizarea telefonului
utilizarea calculatorului
De a contribui la bunstarea social i economic a noastr i a comunitii /ADL de productivitate i munc:
munca sau voluntariatul
ngrijirea i creterea copilului (a familiei, a nepoilor, a bolnavilor)
gospodrirea casei (gtit, splat, curenie, clcat, etc.)
grdinrit
joaca i educaia
De a ne bucura de plcerile vieii /ADL de timp liber: pasiunile, cltoriile, vizitele, convorbirile
telefonice, corespondena, etc.
Terapia Ocupaional folosete ADL-urile cu scopul:
de a facilita activitatea funcional
de a obine maximum de independen funcional
de a facilita dezvoltarea normal
de a preveni disabilitatea
de a mbuni calitatea vieii (AOTA, 1986)
Terapia ocupationala are trei preocupari esentiale
Evaluarea
Tratamentul
Consultana
Evaluarea pacientului cuprinde:
- ncadrarea n cele trei grupe: - infirmitate
- incapacitate
- handicap
- evaluarea mediului: acas, la locul de munc, la coal, agrement
In faza evaluri se recomand tratamentul .
 Consultana terapeutul ofer ndicaii, sfaturi, programe pacienilor i instituiilor n scopul crerii
de oportuniti pentru ca acetia s-i desfoare viaa ct mai corect posibil, din punct de vedere fizic
i psihic.

Stadiile tratamentului
Stadiul I. Metode complementare (auxiliare)- sunt proceduri care pregtesc pacientul pentru
activitile ocupaionale.
sunt premergtoare activitilor practice
includ: - exerciii fizice
- tehnici de facilitare i inhibiie
- posturi
- stimulare senzorial
- procedur ce folosesc ageni fizici i terapeutici Preocuparea principal a terapeutului este evaluarea
i remedierea componentelor performanei ocupaionale.

Stadiul II. Metode facilitatoare

Activitile practice au fost definite ca activiti care au un scop autonom, nafar de funcia motorie
cerut pentru a executa aciunea respectiv.
Multe metode folosite n terapia ocupaional nu sunt direct activiti practice, ele sunt denumite
metode facilitatoare (i/sau instalaii); ele stimuleaz activitile practice:
scndura pentru lefuit;
skating boards (plac de alunecat);
cldirea unor cuburi sau conuri;
confecionarea de crlige de rufe;
simulatoare de conducere auto;
simulatoare de activiti profesionale (echipamentul computerizat Baltimore);
activiti care se desfoar n mas.

Stadiul III. Activitile practice.

Acestea sunt esena terapiei ocupaionale.. Includ activiti care au un scop de sine stttor, care este
relevant i semnificativ pentru pacient. Aceste activiti fac parte din rutina vieii cotidiene i se
desfoar n cadrul performanei ocupaionale.

Stadiul IV. Performana ocupaional i rolurile ocupaionale.

In stadiul final al tratamentului, pacientul i execut rolurile sale ocupaionale n mediul
ambiant i n comunitate. O execuie corespunztoare a ADL, a activitilor de munc i productive, a
activitilor de relaxare i joaca vor da pacientului un nivel maxim i independen. In acest stadiu
intervenia terapiei ocupaionale se limiteaz i n final se ntrerupe.
Clasele active practice
Activiti productive de baz sunt eseniale i se regsesc n orice serviciu de terapie ocupaional. Ele
includ activiti umane vechi: olritul, esutul, mpletitul popular a rafiei, nuielelor, prelucrarea
lemnului i a fierului. S-a constat o nclinare aproape nnscut pentru aceste activiti, chiar i n
cazul pacienilor nendemnatici. Fiecare activitate practic este extrem de complex i include mai
multe subactiviti, nct pacientului i se pot prescrie, n funcie de necesitile recuperatorii
funcionale, anumite subactiviti sau ntreaga tehnologie, pn la produsul final.
 Activiti productive complementare sunt mai numeroase dect precedentele i includ activiti
productive recente, care necesit calificare, experien i cunotine n domeniu. Exemple: cartonajul,
marochinrie, strungria, tipografia, dactilografia.
Clasele active practice
Activiti de expresie sunt utilizate mai ales n tratamentul bolnavilor mintal i includ ocupaii speciale
cu caracter artistic: desen, pictur, sculptur, gravur, mnuire de marionete etc.
Aceste trei categorii de activiti au ca rezultat realizarea unui produs final, care poate fi valorificat,
reprezentnd aa numita terapia ocupaional retribuit, prin care pacientul i poate completa veniturile.
Activiti corporale ludice sunt numeroase i includ jocuri de micare, jocuri sportive sau pri
componente ale acestora, tenis de mas, trasul cu arcul.
Activiti corporale recreative sau de loisir sunt foarte apreciate: ah cu piese grele (uneori
magnetizate), fotbal cu pompie sufltoare, o minge de ping=pong este dirijat de curentul de aer .
Activiti de readaptare prin care mediul se adapteaz capacitii funcionale a disabilului, nct acesta
dobndete independen de comunicare, de participare la aciuni sociale i activiti curente.
Echipamentele speciale (ajuttoare tehnice) deplasare:
crje, bastoane, scaune rulante, triciclete, automobile adaptate, ci de acces n mijloacele de transport
n comun, instituii publice de nvmnt, de cultur
locuin: adaptri exterioare (poart, scri, garaj) i interioare (amenajarea parcursului locuinei,
adaptarea mobilerului, a grupurilor sanitare)
activitile curente n gospodrie: ustensile pentru igiena locuinei, a mbrcmintea, pregtirea i
servirea hranei, autongrijirea
petrecerea timpului liber,activiti profesionale: mainile de scris, de cusut, rzboaie de esut,
computere.
Indicaii metodice
S fie profesia pacientului sau, dac e posibil, o ocupaie obinuit, cunoscut: tricotat, brodat,
tmplrie, mpletit de nuiele .a.
S fie simpl, uor de neles i de executat;
S fie util, iar produsele s poat fi comercializate;
S fie adaptat caracteristicilor ergofuncionale ale segmentelor care trebuie recuperate (Ex. pe
recuperarea minii se vor indica activitile cu solicitarea prehensiunii);
S fie variat pentru a evita monotonia;
S fie executat n grup, pentru a avea emulaia;
S solicite efort progresiv: ritmul i intensitatea activitilor s creasca, iar perioadele de repaos
s se scurteze;
Intregul proces al muncii va fi ngreunat prin mijloace specifice cazului: instrumente din ce n ce
mai grele, manevrabile din poziii din ce n ce mai dificile, materiale de prelucrare din ce n ce
mai rezistente, activiti practice din ce n ce mai fine.
In acest fel pacientul i redobndete capacitatea funcional i de munc normal sau ct mai
aproape de normal.
S se execute permanent sub supravegherea cadrelor de specialitate pregtite tehnic i cu caliti
pedagogice ce le recomand.
Modalitati de abordare terapeutica
abordare biomecanic;
abordare senzorial motorie;
abordare reabilitant.
Abordarea biomecanic
 aplic principiile fizice ale cineticii i cinematicii la micrile corpului uman. Metodele de tratament
din cadrul acestei abordri utilizeaz principiile fizicii legate de fore, prghii, tensiuni. Exemplu de
tehnici biomecanice sunt bilanul muscular i articular, activitatea kinetic, exerciiile terapeutice i
ortezarea.
Obiectivele abordrii biomecanice
evaluarea limitrilor mobilitii, forei i rezistenei;
refacerea mobiliti, forei i rezistenei;
reeducarea diformitiilor.
Abordarea biomecanic
este cea mai adecvat pentru pacieni care prezint leziuni neurologice periferice i ortopedice, dar au
S.N. central intact. Aceti bolnavi pot controla mucri izolate i scheme specifice de micare, dar
prezint limitarea mobilitii articulare, a forei i rezntenei musculare.
Se indic n reumatisme inflamatorii; obiectivul terapiei ocupaionale constau n corectarea
micrilor i gesturilor afectate, pentru restabilirea posibilitilor de comunicare a bolnavului cu mediul
nconjuror.
Recomandarea tehnicilor se face dup analiza fiecrui caz, n funcie de stadiul procesului
inflamator, mrirea deformrilor, frecven i intensitatea durerilor.
Abordarea biomecanic
Terapia ocupaional se indic n fazele de revulsie, fiind contraindicat n puseu inflamator.
Dintre tehnici se recomand: cusut, gravare modelat cu cear etc.
Abordarea biomecanic se indic de asemenea n:
reumatismul degenerativ;
afeciuni postraumatice ale membrelor, care prin frecven i gravitate reprezint indicaie major a
terapeiei ocupaionale (amputai, fracturi, arsuri);
afeciuni ale S.N. periferic;
distrofii musculare.
In amputaii terapia ocupaional asugur, n faza prepraretic reeducarea bolnavului, iar dup
montarea protezei permite nvrarea gesturilor utilitare.
Multe dintre etodele preliminare i complementare sunt biomecanice, principiile biomecanicii
pot fi aplicate cu urmtoarele activiti parctice: tiatl lemenlor cu fierstrul, ntinsul ....., aspiratul
covoarelor.
Abordarea senzorial motorie
se aplic la pacienii cu disfuncii ale sistemului nervos central i se bazeaz pe refacerea controlului
motor.
In leziunile S.N.C. sunt tulburate coordonarea, controlul i modularea micrilor.
Se folosesc mecanisme neurofiziologice pentru a normaliza tonusul muscular i a solicita un
rspuns motor ct mai aproape de realitate. Tratamentul se bazeaz pe folosirea mecanismelor reflexe;
secvenialitatea sa urmeze etapele dezvoltrii ontogenetice. In acest tip de tratament sunt incluse:
metode de terapie prin micare: Road; Brunnstrm;
tehnici de facilitare neuromuscular periferic: Knot i Voss;
tratamentul neuroevolutiv:Bobath;
metoda Affalter.
Abordarea senzorial motorie
Toate modalitile terapeutice bazate pe abordarea neurosenzorial se fundamenteaz pe principul
refacerii funciei motorii centrale i ameliorarea performanei motorii. Terapia ocupaional i propune
 dezvoltarea independenei pacientului privind igiena corporal personal, activiti curente i chiar
deplasrile.
Abordarea reabilitant
Reabilitarea are sensul de revenire la abilitate (mai precis de a-i recpta abilitatea), ceea ce nseamn
maxim capacitate fizic, intelectual, social, profesional i economic posibil pentru un individ.
Prin aceast abordare se ncearc o recuperare la un anumit grad de abilitate care s-i permit
pacientului s triasc i s munceasc cu capacitatea restant.
In terapie accentul este pus mai ales pe abiliti, dect pe disabiliti. Acest tip de abordare folosete
msuri care ajut pacientul s triasc ct mai independent posibil, cu disabilitile reziduale. Scopul
este de a nv pacientul s nvee sa munceasc cu disfunciile existente sau s-i compenseze
funciile fizice. Este un proces dinamic care-i cere pacientului s devin membru n echipa de
recuperare. Terapia ocupaional se concentreaz pe minimalizarea barierelor disabilitii
ndeplinirea rolurilor ocupaionale
Abordarea reabilitanta Metode de tratament
Evaluarea i antrenarea activitilor de autongrijire.
Achiziionarea i antrenamentul pentru folosirea dispozitivelor de asistare.
mbrcminte adaptat disfunciilor bolnavului.
Activiti casnice i ngrijirea copilului.
Simplificarea muncii i consemnarea energiei.
Activiti legate de profesie.
Activiti de relaxare, n timpul liber.
Antrenarea cu proteze.
Utilizarea cruciorului cu rotile.
Evaluarea i adaptarea locuinei.
Transportul n comun.
Adaptarea arhitecturale.
Achiziia i antrenamentul n folosirea ajutoarelor pentru comunicare.
Planul de tratament
esena practicii terapiei ocupaionale
Planul de tratament
Planul de tratament se va stabili pe termen scurt i pe termen lung i cuprinde:
Culegerea de date se va face din documente medicale; din istoricul educaional profesional i social;
din interviul cu pacientul i aparintori.
Analiza datelor i identificarea problemelor. Din datele culese se vor stabili disfunciile din aria
performanelor ocupaionale i se va nota care dintre acestea beneficiaz de mijloace terapeutice din
domeniul terapiei ocupaionale, i care de alte mijloace terapeutice.
Selectarea schemei de tratament. In funcie de natura deficitului se va alege cea mai potrivit
modaliti de abordare terapeutic.
Stabilirea obiectivelor tratamentului. Scopurile sunt exprimri cu caracter general despre refacerea
funcional pe care o urmrim n viitor. Ele sunt obiective pe termen lung ale recuperrii. Obiectivele
reprezint etapele intermediare pe care ni le propunem pentru atingerea scopului urmtor.
Alegerea mijloacele de tratament
In funcie de scopuri i obiective se vor selecta mijloacele terapeutice adecvate. Alegerea lor se va face
n funcie i de ali factori, cum sunt:
Stabilirea scopului pe care i-l propune pacientul.
prognosticul privind refacerea funciei pierdute.
 Stabilirea precauiilor i contraindicaiilor ce limiteaz aplicarea programului de terapie ocupaional.
Ce alte tratamente a mai primit pacientul.
Care sunt obiectivele celorlalte modaliti terapeutice.
Ct energie consum pacientul pentru alte tipuri de terapie aplicate.
Care este starea general de sntate a pacientului.
Ce preocupri i deprinderi profesionale are pacientul.
In ce mediu social i cultural triete.
Ce roluri ndeplinete pacientul n comunitate.
ce tipuri de exerciii i activiti sunt mai utile i suscit interesul pacientului.
ce echipamente speciale i adaptri la echipamentele terapeutice sunt necesare pentru ca performana
pacientului s fie la un nivel ct mai ridicat.
Dac programul iniial de tratament este eficient se vor face pregtirile necesare n vederea externrii,
adic:
dotarea cu dispozitive de asisten i echipamente speciale;
stabilirea unui program de exerciii i activiti terapeutice la domiciliu;
efectuarea unei vizite la domiciliu pentru a evalua dificultile pe care le ridic locuina deficienelor
pacientului i pentru a recomanda amenajrile posibile;
se va lua legtura cu sistemul de asisten la domiciliu (acesta unde exist).
Terapia ocupaional are dou determinri
- specific funcional;
- nespecific, global (sau ocupaional)

Terapia ocupaional specific se adreseaz direct deficitului funcional propriu-zis, articulaiei

afectate.
Terapia ocupaional nespecific se adreseaz prin diverse ocupaii ntregului organism, pentru
a-l educa s participe la limitarea consecinelor deficitului funcional. De exemplu un hemiplegic va
executa activiti, att cu partea paralizat, ct i cu cea sntoas, n felul acesta crete performana
ntregului corp.
coala francez denumete, deasemenea, activitile utilizate n terapia ocupaional ca i
tehnici nelegndu-se pri gestuale extrase din ocupaiile practice umane.
Metodele de tratament
Tehnici de baz sunt gestualiti extrase din urmtoarele meserii:
olrit;
prelucrarea lemnului;
mpletit nuiele, rafie, papur;
esut la rzesis sau la gherghef;
prelucrarea fierului.
Aceste activiti se numesc de baz deoarece se consider ca fiind cele mai vechi meserii ale omului,
fiecare subiect ar avea o aptitudine natural de a executa, indiferent ce profesie are.
In cadrul terapiei ocupaionale, unui pacient i se pot recomanda, n funcie de deficitul
funcional, 1-2-3 tehnici gesturi dintr-o anumit meserie, sau toate gesturile. Ele se pot executa cu
sau fr ajutor.
Metodele de tratament
Tehnici complementare: sunt reprezentate de celelalte activiti utilizate de terapia ocupaional:
marochinria cartonaj, tipografie, dactilografia, computer, ambalaj, buctrie, lcturie. Se poate
utiliza parial sau total gestualitatea activitii.
 Tehnici de readaptare sunt foarte importante, ele reprezint activitile vieii zilnice. Pentru creterea
performanelor sunt necesare unele adaptri i echipamente speciale.
Metodele de tratament
Tehnici de exprimare, includ toate preocuprile cu caracter artistic i pe cele cu rol de comunicare. Au
un puternic impact asupra psihicului. Exemple: desenul, pictura, sculptura, gravura manipularea
marionetelor, muzica, scrisul, vorbitul, gestica expresiv.
Tehnici recreative sunt utilizate n pauzele dintre celelalte tehnici, de exemplu: ah, table, intar, fotbal
de mas, jocuri de cri etc. Jocurile pot fi adaptate pentru deficitul pacientului, ca i greutate sau
volum.
tehnici sportive, care au pe lng caracterul recreativ i alt rol (badminton, golf, tenis de mas, tras cu
arcul, popice, not ciclism se pot utiliza doar pri gestuale ale acestor sporturi, n funcie de pacient.
Metodele de tratament
Pentru atingerea scopului terapeutic, activitatea ocupaional trebuie s poat fi adaptabil i gradabil.
Adaptabilitatea se refer la posibilitatea de a adapta activitatea la condiiile generale i speciale
ale pacientului: poziia de lucru, adaptarea materialelor de lucru, a uneltelor, la deficitul funcional care
trebuie recuperat. De asemenea, activitatea trebuie s fie adaptabil i la mediul de lucru.
Activitatea ocupaional trebuie s poat fi gradabil Aceasta trebuie s permit creetrea
solicitrii pe msur ce pacientul i mbuntete capacitatea funcional. Gradarea are n vedere
funciile de baz: amplitudinea de micare, fora, rezistena, coordonarea, abilitile de percepie
cognitive i sociale.
Metodologia de lucru n terapia ocupaional
Alctuirea planurilor de lucru n terapia ocupaional se desfoar pe trei niveluri de probleme:
determinarea scopului final.
Identificarea ariei de performan.
Identificarea deficitelor din componenta de performan.
Metodologia de lucru n terapia ocupaional
Scopul final pe termen lung al asistenei care urmeaz s fie aplicat, se stabilete de pacient-familie i
terapeut. Pacientul i familia i expun opiunile pentru acele aspecte ale vieii bolnavului considerate
ca necesare de a fi rectigate cu prioritate. De exemplu:
s nu fie o povar prea mare pentru familie;
s poat s se ngrijeasc singur;
s poat munci mcar cu program redus;
s poat s-i cunoasc copiii;
s poat efectua anumite activiti n gospodrie etc.
Tratamentul trebuie s limiteze dorinele exagerate, care nu sunt n corcondant cu capacitile fizice i
cognitive reale ale pacientului..
Metodologia de lucru n terapia ocupaional
Identificarea ariei de performan reprezint domeniul n care pacientul ii realizeaz scopul final.
Ariile de perofman sunt:
activitile vieii zilnice (ADL);
activitile de munc (profesionale);
activitile de agrement, petrecerea timpului liber, hobby-uri.
Scopul final al pacientului se poate ncadra n 1,2 sau n toate cele trei arii de performan.
Metodologia de lucru n terapia ocupaional
 Identificarea deficitelor din componentul de performan este necesar pentru determinarea
dificultii sau incapacitii de a realiza scopul din aria de performant. Stabilirea restantului funcional
se face prin evaluarea pacientului ocupaional.
Metodologia de lucru n terapia ocupaional
Componenta senzomotorie, cuprinde toate aspectele legate de funciile motorii i senzitivo-senzoriale:
aspecte neuromusculare: activitile reflex, amplitudine de micare, for i rezizten, echilibru etc.
aspecte de integrare senzorial: tactil, proprioceptiv, vizuale, auditive, vestibular.
Aspecte motorii: toleran la efort, coordonare, control motor, abilitate, mers etc.
Componenta cognitiv apreciaz calitile proceselor cerebrale: memoria, atenia, abstractizarea,
orientarea, gndirea, capacitatea de calcul etc.
Componenta psihosocial este apreciat prin cele 3 elemnte ale acesteia:
elementul psihologic: aprecierea de valori, de interes, autoconcepie, iniiere de activiti, stri de
indiferen etc.
elemente sociale: comportament social, comunicare cu cei din jur, modaliti de ....., activittile de
grup etc;
elemente de autongrijire, de exmplu aspectul exterior fizic - nu se refer la ADL-uri.
Terapia prin munc
Munca are un rol prioritar n viaa omului, pierderea capacitii de munc avnd urmri
negative importante:
schimbarea stilului de viat;
senzaia de dependen, care duce la depresie;
scderea resurselor economice;
dezadaptarea social, izolare;
pierderea stimei fat de sine etc.
Activitile de munc fac parte din activitile eseniale de terapie ocupaional.
In anul 1923, programul de recuperare rpin activitti de munc a fost denumit Work Hardening =
WH = strduindu-te n sau prin munc, iar din 1970 acest program a devenit obligatoriu n recuperarea
bolilor din diverse cauze.
Terapia prin munc
Comisia american de acreditare a facilitilor de reabilitare definete WH ca fiind programul de
tratament bine structurat, cu scop precis, individualizat, avnd drept obiectiv maximilizarea obligaiilor
unei persoane pentru a se putea ntoarce la munc.
In funcie de starea funcional a pacientului, WH l pregtete pentru:
ntoarcerea la vechea munc;
ntoarcerea la o munc asemntoare, dar modificat n unele elemente;
ntoarcerea la o cu totul alt munc, adic reprofesionalizare.
Organigrama
Terapia prin munc
Analiza meseriei
Trebuie cunoscute n detaliu cerinele la locul de munc pentru muncitori: poziie, manevre, urcat-
cobort scri, mpins-tras-ridicat obiecte etc; condiiile senzoriale: vedere, auz, miros, condiiile
psihologice: capacitatea de acomodare la mediul de munc: factorii localo de risc: efort, frig, poluare,
postur, zgomot.
Terapia prin munc
 Stabilirea toleranei la munc se realizeaz n baza actelor asupra capacitii funcionale a pacientului:
a sechelelor lsate de boal, sau de accident, precum i de starea de sntate general a acestuia
(diabet, boli coronariene, hepatice, renale).
Evaluarea toleranei la munc va fi fizic, cognitiv i psihic, innd cont de vrst, nivel cultural,
motivaie (in SUA) elementele obligatorii de evaluare a toleranei la munc sunt:
starea aparatului locomotor;
starea aparatului cardiovascular;
starea aparatului respirator;
starea cognitiv;
starea comportamental i de atitudine;
capacitatea funcional de munc;
starea vocaional.
Evaluarea dureaz cteva ore i se continu 1-2 zile.
Terapia prin munc
Alctuirea WH (work hardining) individual
Pe baza actelor obinute, etapa urmtoare const n stabilirea de ctre terapeut mpreun cu pacientul, a
planului de lucru. Acesta i propune urmtoarele scopuri:
creterea progresiv a duratei de lucru zilnic, pe msura creterii torelanei (se ncepe cu 2 ore pe zi);
creterea gradului i pe rnd a capacitilor fizice deficiente;
ameliorarea posturilor i biomecanicii corpului, n timpul muncii;
dezvoltarea unor strategii pentru controlul durerilor cnd acestea exist, prin medicaie, poziii;
dezvoltarea abilittilor de autongrijire la locul de munc, de a evita incidentele i accidentele, de a ti
cnd trebuie s solicite ajutor pentru executarea unor manopere;
dezvoltarea unui comportament corect la locul de munc: punctualitatea, atitudine, respectarea
standardelor etc.
Terapia prin munc
Punerea n aplicare a planului WH. Pentru aceasta exist trei modaliti:
1 aplicarea ca atare a tuturor condiiilor pentru exercitarea unei munci;
2- aplicarea doar, parial a muncii;
3- simularea muncii.
WH se organizeaz n spital n ateliere speciale, n centre de recuperare, n bazele de terapie
ocupaional sau chiar la locul de munc al pacientului.
Avantajele metodei:
pacienii realizeaz c sunt capabile i pregtii s reintre n munc, mai rapid i n deplin securitate;
patronii au ncredere c angajatul lor va face fa sarcinilor i acelai timp va plti mai puine
compensaii materiale.
Casele de asigurri vor plti i de mai puin;
Medicii de ntreprindere sau de medicina muncii vor obine de la serviciul terapiei ocupaionale o
documentaie complet asupra abilitlor fizice i psihice ale pacienilor.