LP1 Evaluarea aparatului neuro-musculo-artro-kinetic (NMAK) Evaluri globale 1.

Scala FIM (Functional Independence Measure) Parametrii 1) Autongrijire a) mncatul b) ngrijitul c) splatul d) mbrcatul corpului superior e) mbrcatul corpului inferior f) utilizarea W.C. ) Controlul sfincterelor g) urinar !) intestinal ")#ransferuri i) pat$ scaun$ scaun cu rotile j) W.C. %) baie$ du& ') (ocomo)ie l) mers * scaun cu rotile m) scri !cor "inal motor +) Comunicare n) n)elegere o) e,primare -) Cogni)ie social p)interac)iune social .) rezolvri de probleme r) memorie !cor co#nitiv !cor total IM Remarc: /n dreptul parametrului scalei se trece cifra adecvat a notrii$ dup cum urmeaz 0 1 individ complet independent2 - 1 individ cu dependen) modificat 3are nevoie de aparate$ baston$ oc!elari$ etc.)2 Iniial Evaluarea Intermediar inal

4 ambele categorii nu au nevoie de ajutor2 + 1 individ cu dependen) modificat prin supraveg!ere2 ' 1 individ cu dependen) modificat prin asistare minimal 3 +5)2 " 1 individ cu dependen) modificat prin asistare moderat 3+65)2 1 individ cu dependen) complet prin asistare ma,imal 30+5)2 1 1 individ cu dependen) complet prin asistare total 31665).

2. Health Assessment Questionnaire isa!ilit" Inde# (HAQ) Evaluarea (n "uncie de posi)ilitile de e*ecuie 3" 1 fr dificultate$ 1 cu dificultate$ 1 1 foarte greu$ 6 1 imposibil) Iniial Intermediar inal

$%I&E%I'L

mbrcatul ridicatul alimentarea mersul igiena ntinderea apucatul ruta zilnic &i activit)ile casnice !corul "inal (media aritmetic) $. Aprecierea %eneral a capacit&ii 'unc&ionale a !olna(ului spondilitic con'orm Health Assessment Questionnaire isa!ilit" Inde# (HAQ) Modi'ied For Spond"larthropaties (HAQ)S) Evaluare (n "uncie de posi)ilitile de e*ecuie 3" 1 fr dificultate$ 1 cu dificultate$ $riteriul 1 1 foarte greu$ 6 1 imposibil) Iniial Intermediar inal 1. mbrcatul . ridicatul ". alimentarea '. mersul +. igiena -. ntinderea 0. apucatul 7. ruta zilnic &i activit)ile casnice 8. realizarea scopurilor 16. condusul !corul "inal (media aritmetic)

Remarc: 9e observ c acest tip de c!estionar poate fi aplicat bolnvului cu oricare tip de afec)iune reumatismal sau de afectare a aparatului :;A<

$. Inde#ul al%o)'unc&ional *e+uesne pentru artro,a mem!relor in'erioare urere sau discom'ort A. :oaptea (ips (a mi&care sau o anume pozi)ie C!iar &i fr mi&care B. (a mi&crile 3 ntinderea ) de diminea) 9ub 1 minut /ntre 1? 1+ minute @este 1+ minute C. Cnd sta)i drept sau &eznd pentru mai mult de "6 minute :u Ca . *a mers :u :umai dup o anumit distan) Dmediat dup nceperea mersului $ cu intensitate rapid cresctoare E. (a ridicarea de pe scaun$fr ajutorul minilor :u Ca istan&a ma#im de deplasare :elimitat (imitat$dar posibil peste 1 %m Apro,imativ 1 %m3 cam 1+ minute de mers ) +66?866 m 3 7?1+ minute ) "66?+66m 166?"66m 9ub 166m :umai cu bastonul sau crja :umai cu bastoane$ crje sau cadru de mers i'icult&i -n reali,area actelor o!i.nuite Frcarea scrilor Coborrea scrilor (sarea pe vine ;ersul pe suprafa) neregulat Cota)ie= >6?fr greutate 2 6$+?1$+?in func)ie de grad &i ? imposibil

@uncte 6*AAAA* 1*AAAA* *AAAA* 6*AAAA* 1*AAAA* *AAAA* 1*AAAA* *AAAA* 6*AAAA* 1*AAAA* *AAAA* 6*AAAA* 1*AAAA*

6 1 " ' + E1 E

6? 6? 6? 6?

>*AAAA* *AAAA* *AAAA* *AAAA*

/. Inde#ul 'unc&ional reiser pentru artro,a m0inilor $riterii +rad 1.@ute)i rsuci o c!eie n broasc G .@ute)i tia cu cu)itul o bucat de carne G ".@ute)i tia cu foarfeca o !rtie sau )estur G '.@ute)i ridica o sticl cu o singur mn G +.@ute)i strnge pumnul G -.@ute)i face un nod G 0.@ute)i coase 3 pentru femei ) G @ute)i folosi o &urubelni) 3 pentru brba)i ) G 7..@ute)i scrie mai mult timp G 8..Accepta)i fr s v retrage)i o strngere de mn G 16.@ute)i s v nc!eia)i nasturii G Ca$fr Ca$dar Ca$cu :u greutate oarecare mare greutate greutate 6 1 "

1. 2(aluarea Motorie Func&ional 3lo!al (The Gross Motor Function Measure)

:F;E HHHHHHHHHH @IE:F;EHHHHHHHHHHHHHHH CA#A :AJ#EIDDHHHHHHH CA#A EKA(FLIDDHHHHHHHHHH <D:E#M#EIA@EF#HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH E;NO cuprinde 77 de itemuri$ grupate n + rubrici 3A$ B$ C$ C$ E). Niecrui item i sunt descrise o pozi)ie de debut &i un consemn privind modul de e,ecu)ie corect. Cotarea fiecrui item se face n ' puncte= 6 1 nu sc!i)eaz ncercarea 1 1 sc!i)eaz ncercarea 3mai pu)in de 165) 1 ndepline&te n parte ncercarea 3ntre 16 &i mai pu)in de 1665) " 1 ndepline&te complet ncercarea 9corul fiecrei rubrici se calculeaz n procentaje= Iubrica A=
4otalpuncte +1 , 166 1 5

Iubrica B=

4otalpuncte -6 , 166 1 5 4otalpuncte ' , 166 1 5 4otalpuncte "8 , 166 1 5 4otalpuncte 0 , 166 1 5

Iubrica C=

Iubrica C=

Iubrica E=

Dtem A. CF(CA# JD IM9#MOM(DID 1 CC? Capul pe linia median. /ntoarce capul pstrnd simetria membrelor CC P Cuce minile pe linia median2 degetele se ating " CC P Iidic capul la '+6 ' CC P Nlecteaz coapsa &i genunc!iul drept pe toat amplitudinea + CC P Nlecteaz coapsa &i genunc!iul stng pe toat amplitudinea CC P /ntinde membrul superior drept. ;na trece de linia median$ n direc)ia unei jucrii 0 CC? @entru membrul superior stng 7 CC P 9e rostogole&te n decubit ventral$ trecnd pe partea dreapt 8 CC P @e partea stng 16 CK P Qine capul drept CK P Cu sprijin pe antebra)e$ )ine capul drept$ coatele e,tinse. @ieptul 11 ridicat de la sol. CK P 9e sprijin numai pe antebra)ul drept$ cellalt membru superior ntins 1 nainte 1" CK P 9e sprijin pe antebra)ul stng 1' CK P 9e rostogole&te n CC prin dreapta 1+ CK P 9e rostogole&te prin stnga 1- Cin CK se ntoarce 866 la dreapta$ servindu?se de e,tremit)i 10 Cin CK se ntoarce 866 la stnga$ servindu?se de e,tremit)i #M#A( IFBIDCL A

6 6 6 6 6 6 6 6 6

Cota)ii 1 1 1 1 1 1 1 1 1

" " " " " " " " " " " " " " " " "

6 1

6 1 6 1 6 6 6 6 6 1 1 1 1 1

Dtem 17 18 6 1

" ' + 0 7 8 "6 "1 " "" "' "+ ""0

B. AJERA# CC cu membrele superioare prinse de ctre e,aminator= se ridic men)innd controlul capului CC P se rostogole&te spre dreapta ajungnd n a&ezat CC P se rostogole&te spre stnga ajungnd n a&ezat A&ezat pe podea cu toracele sus)inut de terapeut= ridic capul drept$ pe vertical &i men)ine pozi)ia timp de " secunde A&ezat pe podea cu toracele sus)inut de terapeut= ridic capul pe linia median &i men)ine pozi)ia timp de 16 secunde A&ezat pe podea cu sprijin pe bra)e men)ine pozi)ia + secunde A&ezat pe podea fr sprijin pe bra)e men)ine pozi)ia timp de " secunde A&ezat pe podea cu o jucrie n fa)= se nclin nainte$ atinge jucria &i se ridic fr ajutorul bra)elor A&ezat pe podea copilul atinge jucria situat la '+6 n partea sa dreapt$ apoi revine la pozi)ia de start A&ezat pe podea copilul atinge jucria situat la '+6 n partea sa stng$ apoi revine la pozi)ia de start A&ezat pe partea dreapt cu bra)ele libere men)ine pozi)ia timp de + secunde A&ezat pe partea stng cu bra)ele libere men)ine pozi)ia timp de + secunde A&ezat pe podea$ coboar n CK cu control A&ezat pe podea cu membrele inferioare n fa) trece n pozi)ia patrupedie pe partea dreapt A&ezat pe podea cu membrele inferioare n fa) trece n pozi)ia patrupedie pe partea stng Cin a&ezat pe podea se ntoarce 866 fr a se ajuta de bra)e A&ezat pe banca de gimnastic= men)ine pozi)ia 16 secunde fr sprijin pe bra)e sau picioare Cin stnd ajunge n pozi)ia a&ezat pe banca de gimnastic Cin a&ezat pe podea ajunge n pozi)ia a&ezat pe banca de gimnastic Cin a&ezat pe podea ajunge n pozi)ia a&ezat pe un scaun de nl)ime medie #M#A( IFBIDCL B

Cota)ii 6 1 6 1 6 1 6 1 6 1 6 1 6 1 6 1 6 1 6 1 6 1 6 1 6 1 6 1 6 1 6 1 6 1 6 1 6 1 6 1 " " " " " " " " " " " " " " " " " " " "

Dtem C. @MRDQDA @A#IF@ECDE JD @E OE:F:CSD "7 9e deplaseaz cu sprijin pe mini &i pe genunc!i pe o distan) de 1$7m 3-T) "8 ;en)ine pozi)ia cu greutatea pe mini &i pe genunc!i timp de 16 secunde '6 Cin patrupedie ajunge n pozi)ia a&ezat fr sprijin pe membrele superioare Cin CK ajunge n patrupedie cu greutatea n membrele superioare &i pe '1 genunc!i Cin patrupedie duce membrul superior drept cu mna deasupra umrului ' stng Cin patrupedie duce membrul superior stng cu mna deasupra umrului '" drept

Cota)ii 6 1 " 6 1 " 6 1 " 6 1 6 1 6 1 " " "

'' '+ ''0 '7 '8 +6 +1

Cin patrupedie se tr&te sau se mpinge nainte pe o distan) de 1$7m 3-T) Cin patrupedie se tr&te alternnd membrele nainte pe o distan) de 1$7m 3-T) Cin patrupedie se tr&te ' pa&i alternnd membrele nainte cu sprijin pe mini &i genunc!i sau picioare Cin patrupedie se tr&te napoi ' pa&i alternnd membrele cu sprijin pe mini &i genunc!i sau picioare Cin a&ezat pe podea se ridic pe genunc!i cu ajutorul membrelor superioare &i reu&e&te s men)in pozi)ia cu bra)ele libere timp de 16 secunde Cin pe genunc!i= se ridic n picioare trecnd prin postura cavaler$ folosindu?se de membrul inferior drept$ cu ajutorul membrelor superioare &i men)ine pozi)ia 16 secunde Cin pe genunc!i= se ridic n picioare trecnd prin postura cavaler$ folosindu?se de membrul inferior stng$ cu ajutorul membrelor superioare &i men)ine pozi)ia 16 secunde Cin pe genunc!i= merge nainte 16 pa&i fr ajutorul membrelor superioare #M#A( IFBIDCL C

6 1 6 1 6 1 6 1 6 1 6 1 6 1 6 1

" " " " " " " "

Dtem + +" +' ++ ++0 +7 +8 -6 -1 -" -'

C. MI#M9#A#D9;F( Ce la sol= se ridic )inndu?se de o banc 9tnd$ men)ine pozi)ia fr sprijin cu membrul superior " secunde 9tnd$ sprijinindu?se cu o mn ridic piciorul drept " secunde 9tnd$ sprijinindu?se cu o mn ridic piciorul stng " secunde 9tnd$ men)ine pozi)ia fr sprijinul membrului superior 6 secunde 9tnd$ ridic piciorul stng$ fr sprijin cu membrul superior$ 16 secunde 9tnd$ ridic piciorul drept$ fr sprijin cu membrul superior$ 16 secunde A&ezat pe banca suedez= se ridic n stnd fr s se ajute de membrul superior Cin pozi)ia pe genunc!i= se ridic n picioare trecnd prin postura cavaler$ folosindu?se de membrul inferior drept$ fr s se ajute de membrul superior Cin pozi)ia n genunc!i= se ridic n picioare trecnd prin postura cavaler$ folosindu?se de membrul inferior stng$ fr s se ajute de membrul superior Cin stnd se apleac pn la a&ezat pe sol$ fr ajutorul membrului superior Cin stnd$ atinge pozi)ia g!emuit fr ajutorul membrului superior Cin stnd$ ridic un obiect de jos$ fr sprijin cu membrul superior$ revenind la pozi)ia ini)ial #M#A( IFBIDCL C

6 6 6 6 6 6 6

Cota)ii 1 1 1 1 1 1 1

" " " " " " " " " " " " "

6 1 6 1 6 1 6 1 6 1 6 1

Dtem -+ --0 -7 -8 06 01 0 0" 0' 0+ 000 07 08 76 71 7 7" 7' 7+ 770 77

E. ;EI9F($ A(EIOAIEA JD 9LID#FIA Cin stnd cu membrele superioare sprijinite pe o banc ntins efectueaz + pa&i lateral dreapta Cin stnd cu membrele superioare sprijinite pe o banc ntins efectueaz + pa&i lateral stnga Cin stnd cu membrele superioare sprijinite merge nainte 16 pa&i Cin stnd cu un membru superior sprijinit merge nainte 16 pa&i Cin stnd merge nainte 16 pa&i Cin stnd merge nainte 16 pa&i$ se opre&te$ se ntoarce 1766 &i revine la pozi)ia ini)ial Cin stnd merge napoi 16 pa&i Cin stnd merge nainte 16 pa&i$ cu un obiect suficient de mare n mini Cin stnd merge nainte 16 pa&i consecutiv ntre dou bare paralele la o distan) de 6 cm una fa) de cealalt 37TT) Cin stnd merge nainte 16 pa&i consecutiv pe o linie dreapt Cin stnd face pa&i ridicnd piciorul drept peste un baston situat la nivelul genunc!iului Cin stnd face pa&i ridicnd piciorul stng peste un baston situat la nivelul genunc!iului Cin stnd alearg '$+ m 31+T)$ se opre&te &i revine la pozi)ia ini)ial Cin stnd love&te o minge cu piciorul drept Cin stnd love&te o minge cu piciorul stng Cin stnd= sare cu ambele picioare simultan la o nl)ime de "6 cm Cin stnd= sare nainte "6 cm cu ambele picioare simultan Cin stnd cu sprijin pe piciorul drept= sare pe piciorul drept nuntrul unui cerc de -6 cm 3 'TT) Cin stnd cu sprijin pe piciorul stng= sare pe piciorul stng nuntrul unui cerc de -6 cm 3 'TT) Cin stnd cu sprijin la balustrad= urc ' pa&i alternnd membrele inferioare Cin stnd cu sprijin la balustrad= coboar ' pa&i alternnd membrele inferioare Cin stnd= urc ' pa&i alternnd membrele inferioare Cin stnd= coboar ' pa&i alternnd membrele inferioare Cin stnd la o nl)ime de 1+ cm= sare cu ambele membre inferioare simultan #M#A( IFBIDCL E

Cota)ii 6 1 6 1 6 1 6 1 6 1 6 1 6 1 6 1 6 1 6 1 6 1 6 1 6 6 6 6 6 1 1 1 1 1 " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " "

6 1 6 1 6 1 6 1 6 1 6 1 6 1

-. 9cala de evaluare <atz !cala de evaluare Kat, Activitate I#iena corporala Im)racatul Autonom A-utor partial pentru o sin#ura parte a corpului A-utor pentru mai multe parti ale corpului sau o toaleta imposi)ila Independent pentru a ale#e si a se im)raca !cor initial !cor "inal

Mersul toaleta

!e im)raca dar are nevoie de a-utor pentru a se incalta Are nevoie de a-utor pentru a ale#e im)racamintea pentru a se im)raca. sau ramane partial sau complet de,)racat la Independent &re)uie sa "ie acompaniat. are nevoie de a-utor Nu mer#e la /c. nu utili,ea,a )a,inetul. plosca

Locomotia

$ontinenta

Independent Are nevoie de a-utor 0eplasare imposi)ila $ontinent Incontinenta oca,ionala Incontinenta permanenta Independent Are nevoie de a-utor pentru a taia carnea sau pentru a deco-i "ructe Are nevoie de a-utor complet sau de alimentatie arti"iciala

Mancatul

'n scor mai mare decat 1 indica dependenta2 3- independent 1- partial dependent 4- total dependent !cor initial5 !cor "inal5

Indicele 6art7el 12 Mancare 61incapabil 11poate manca ajutat +1independent3 c!iar daca are nevoie de unele ajustari) 161independent 42 &oaleta personala 61nu o poate e,ecuta +1poate e,ecuta spalatul mainilor$ pieptanatul$ barbieritul$fardat. 82 Im)aiere 61dependent total +1poate utiliza baia$ dusul$ buretele$ fara sa fie o persoana de fata 92 0e"ecatie 61incontinenta +1utilizeaza supozitoare$clisme$ sau uneori are pierderi accidentale 161controleaza bine2 :2 Mictiune 61incontinenta$ sub sonda +1pierderi ocazionale$ mictiune imperioasa$ uneori necesita aparate e,terne de ajutor2 161controleaza bine 12 &rans"er(scaun- pat) 61incapabil +1poate sta in sezut$trebuie ridicat de 1? persoane si transferat 161are nevoie de minim de ajutor pentru transfer 1+1independent pentru transfer ;2 Im)racare- de,)racare 61dependent total +1poate e,ecuta singur apro,imativ jumatate din actiuni 161complet independent <2 'tili,are closet 61dependent total +1are nevoie de ajutor pentru anumite actiuni 161complet independent c!iar daca utilizeaza diverse instalatii =2 'rcat- co)orat scari 61incapabil +1necesita ajutor instrumental si supraveg!ere 161independent c!iar daca are nevoie de ajutor instrumental 132 Mers 61nu se poate mobiliza sau se poate cu ajutor sub +6 m +1poate merge peste +6m cu ajutoare 161 poate merge peste +6 m cu ajutorul unei persoane 1+1independent dar poate utiliza baston$carje etc. !cor initial> !cor "inal>

9corul poate fi de la 6?166 si cu cat este mai mare cu atat starea pacientului este mai buna.

8. SCALA FID (FUNCTIONAL INDEPENDENCE MEASURE) - cea mai uzitat n prezent ! Parametrii initiala 1) Autongrijire a) mncatul ) ngrijitul c) splatul !) m rcatul corpului superior e) m rcatul corpului in"erior ") utilizarea #$%$ &) %ontrolul s"incterelor g) urinar h) intestinal ')Trans"eruri i) pat( scaun( scaun cu rotile j) #$%$ )) aie( !u* +) ,ocomo-ie l) mers . scaun cu rotile m) scri Scor final motor /) %omunicare n) n-elegere o) e0primare 1) %ogni-ie social p)interac-iune social 2) rezol3ri !e pro leme r) memorie Scor co niti! Scor total FID E?AL'A%E intermediara "inala