Sunteți pe pagina 1din 30

Kinetologie Medical Ergofiziologie - Kinetoterapie

Admitere Ciclul II Studii Universitare de Masterat

Cristian R. Chiribuc Admitere Ciclul II Studii Universitare de Masterat Copyright 2011 Cristian R. Chiribuc Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei Cristian R. Chiribuc

Kinetologie Medical Ergofiziologie Kinetoterapie/ Profesor Cristian R. Chiribuc Bucureti : Tana, 2011 ISBN 978-973-1857-17-0 Cristian R. Chiribuc 316:796

U.N.E.F.S., Bucureti, 2011 Universitatea Naional de Educaie Fizic i Sport Strada Constantin Noica nr. 140, sector 6, cod postal 060057 Bucureti;
Operaiunile de editare i tiprire au fost asigurate de : Editura Tana Cart O.P. 1, C.P. 0514, Curtea de Arge

Reproducerea partial sau integral a acestei culegeri se pedepsete conform legislaiei n vigoare referitoare la drepturile de autor

Cuprins

Tipurile constituionale Caracteristicile principale ale somatotipurilor ............................................................................................. 2 Deficienele coloanei vertebrale ...................................................................................................................... 4 Cifoza Lordoza Scolioza Cifoza ........................................................................................................................................................... 4 - 7 Clasificarea cifozelor Formele cifozelor patologice Tratamentul cifozelor Mijloacele folosite Lordoza ...................................................................................................................................................... 8 - 10 Calsificarea lordozelor Forma lordozelor Tratamentul lordozelor Scolioza .................................................................................................................................................... 11 - 15 Cauzele scoliozei Clasificarea scoliozelor Formele scoliozelor patologice Tratamentul scoliozelor Mijloacele recuperrii Testarea capacitii de efort Testarea puterii i capacitii anaerobe.............................................................................................. 16 - 20 Testarea puterii maxime aerobe (P.max.ae) ...................................................................................... 20 - 24 Kinetoterapia - Kinetoprofilaxia Kinetoterapia ............................................................................................................................................... 25 Kinetoprofilaxia ........................................................................................................................................... 25 Obiective Principii generale n aplicarea tratamentului ............................................................................................. 26

Tipurile constituionale
Tipul constituional (somatotipul) ofer cea mai bun descriere pentru clasificarea formei corpului uman. Pornind de la lucrrile lui Sheldon (1954), literatura de specialitate descrie trei tipuri constituionale umane, caracterizate prin trsturi distincte. n mare msur, aceste tipuri sunt determinate genetic. Acestei determinri se adaug influena factorilor de mediu n configurarea tipologiei, de aceea somatotipul poate fi considerat depotriv genotip i fenotip. Caracteristicile principale ale somatotipurilor sunt urmtoarele : Tipul endomorf esut adipos bine reprezentat, structur globuloas a corpului, oase (membre) scurte, bazin lat i o concentrare a masei corporale n regiunea abdomenului. Suma plicilor de esut adipos (triceps, subscapular, supraspinal) definete acest tip somatic. Tipul mezomorf esut musculo-scheletic bine reprezentat, membre puternice i diametru biacromian superior celui bitrohanterian. Grosimea oaselor are o determinare genetic mult mai pregnant dect circumferinele segmentelor, deoarece masa muscular poate varia semnificativ, n funcie de tipul i de volumul de efort fizic prestat. Acest tip somatic este definit prin diametrul oaselor la nivelul articulaiilor cotului i genunchiului (pentru esutul osos), i prin circumferina braului i a coapsei (pentru dezvoltarea masei musculare). Tipul ectomorf aspect gracil, cu mas muscular slab conturat i esut adipos nesemnificativ. Segmentele sunt relativ lungi, dar trunchiul este scurt. Relaia matematic dintre talie i mas definete acest tip somatic. Pentru determinarea somatotipului, exist o procedur cu 10 msurtori antropometrice1 . n acest demers, somatotipul unui individ este descris prin trei numere, fiecare reprezentnd o anumit component : o Primul reprezint componenta endomorf ; o Al doilea reprezint componenta mezomorf ; o Al treilea reprezint componenta ectomorf. Pe o scar de la 1 la 7, numeralul 1 exprim cea mai slab tendin, iar numeralul 7 exprim cea mai puternic tendin. Astfel, un somatotip 711 nseamn un subiect endomorf extrem, iar un somatotip 171 nseamn un subiect mezomorf extrem, iar un somatotip 117 nseamn un subiect ectomorf extrem. Practic, forma fiecrui corp exprim o combinaie a celor trei tipologii. Tipul somatic cel mai predispus la performan este tipul mezomorf. Cu toate acestea, problema poate fi nunaat, n sensul c i cellalte tipuri constituionale sunt pasibile de a furniza poteniali campioni. Astfel : Subiecii cu o component endomorf nalt pot deveni arunctori de greutate, arunctori de disc, lupttori, hocheiti, dar pot fi dezavantajai n sporturi precum ar fi sriturile cu schiurile, gimnastica, sritura cu prjina, alergrile de fond i de semifond; Subiecii cu o component mezomorf nalt pot deveni gimnati, canotori, nottori, decatloniti, dar pot fi dezavantajai n maraton i n mountain-bike, de exemplu; Subiecii cu o component ectomorf nalt pot deveni alergtori de fond, sritori n nlime, cicliti
1

Metoda Heath-Carter

de osea, dar pot fi dezavantajai n hochei pe ghea, n haltere sau n aruncarea ciocanului. n urma procedurii de testare, fiecare subiect poate fi ncadrat ntr-o aa-numit somatohart. Aceasta are forma unui triunghi intersectat, ntr-un punct central, de trei axe ntre care exist unghiuri de 1200. Axele definesc trei arii care exprim cele trei tipuri constituionale : endomorf spre vest, mesomorf spre nord i ectomorf spre est. Prezentm, n cele ce urmeaz, configuraia acesteia :
Mesomorf

Endomorf

Ectomorf

Somatohart configuraie

n centrul diagramei triunghiulare se gsete prototipul unisex, ca medie statistic a valorilor antropometrice ale brbailor i femeilor. Acesta este un punct de referin fa de care pot fi plasai brbaii i femeile. Astfel, brbatul mediu este mai mezomorf dect referina unisex, iar femeia medie este mai endomorf dect referina unisex. Un lupttor de sumo sau un adult sedentar se ncadreaz n tipul endomorf; sprinterul, arunctorul, halterofilul sau lupttorul se ncadreaz n tipul mezomorf, iar gimnastele (din gimnastica ritmic), balerinele, maratonitii sau sritorii n nlime se ncadreaz n tipul ectomorf. Practica a demonstrat c somatotipul este influenat, n mare msur, de efortul fizic, prin parametrii acestuia. Astfel, dei cantitatea i distribuia esutului adipos sunt controlate genetic, combinaia dintre efortul fizic i diet poate scdea procentajul acestui esut, iar un asemenea subiect devine mai puin endomorf. Pe de alt parte, o serie de indici somatici, cum ar fi talia sau lungimea segmentelor, sunt condiionai genetic, motiv pentru care influena antrenamentului este redus. n aceste condiii, indicii sunt importani pentru procesul seleciei, n aramurile de sport n care talia este determinant.

Deficienele coloanei vertebrale


Cifoza Lordoza Scolioza

Cifoza
Definiie : Este o deviaie a coloanei vertebrale n plan anteroposterior (sagital) cu convexitatea curburii orientat posterior.

Clasificarea cifozelor :
1. Dup localizare cifozele pot fi : - Tipice situaie n care deficiena apare ca o exagerare a curburii normale a coloanei vertebrale dorsale; - Atipice situaie n care, curbura cifotic este localizat n regiunea lombar, cervical, n zonele de trecere cervico-dorsal sau dorso-lombar sau cnd curbura cifotic cuprinde ntreaga coloan vertebral. 2. Dup numrul vertebrelor implicate, cifozele pot fi : - Scurte (angulare) cnd deficiena se ntinde la 2-3 vertebre. Tipicele sunt cifozele posttraumatice sau cele potice; - Mijlocii cnd deficiena cuprinde o regiune (dorsal) prezentnd o form rotunjit; - Lungi cnd deficiena cuprinde ntreaga coloan vertebral prezentnd o form ovalar. 3. Dup momentul apariiei, cifozele pot fi : - Primare cnd deficiena apare ca prim afeciune; - Secundare cnd deficiena apare ca urmare a altei deficiene sau afeciuni. 4. Dup mrimea unghiului Cabb, cifozele pot fi : - Uoare cnd unghiul Cabb are o valoare sub 300; - Medii cnd unghiul Cabb variaz ntre 300 i 600; - Grave cnd unghiul Cabb variaz ntre 300 i 900. 5. Dup cauze i modificri anatomo-funcionale, cifozele pot fi : - Funcionale cnd nu apar modificri anatomice de structur ale elementelor coloanei vertebrale; - Patologice cnd apar modificri patologice de structur la nivelul coloanei vertebrale.

Cifozele funcionale
Cifozele funcionale sunt deficiene ale coloanei vertebrale care, radiografic, nu prezint modificri structurale la nivelul vertebrelor i articulaiilor intervertebrale.

Cifozele patologice
Cifozele patologice sunt deficiene ale coloanei vertebrale care, radiografic, prezint modificri structuralela nivelul vertebrelor i articulaiilor intervertebrale.

Formele cifozelor patologice :


1. Cifozele n cadrul maladiei Scheuermann. Maladia Scheuermann este cunoscut i sub denumirea de epifizit vertebral sau cifoza adolescenilor. Ea se caracterizeaz clinic printr-o cifoz dorsal sau lombar, care apare n perioada de cretere i care se nsoete de dureri mai mult sau mai puin intense. Boala produce o distrofie a platourilor cartilaginoase ale vertebrelor. Boala debuteaz la vrsta de 12-18 ani, cu o rigiditate localizat la nivelul coloanei vertebrale, nivel la care ulterior se va dezvolta cifoza caracteristic. Cifoza apare prin cuneiformizarea corpilor vertebrali n regiunea dorsal medie sau inferioar. Durerea este un alt semn care apare spre sfritul evoluiei sau n stadiul de sechel. 2. Cifozele congenitale Cifozele congenitale sunt deformaii ale coloanei vertebrale datorate unor malformaii de la nivelul elementelor coloanei vertebrale sau de la nivelul coastelor : - La nivelul corpurilor vertebrali pot apare atrofii, turtiri sau lipsa unuia sau mai multor corpuri vertebrale; - La nivelul articulaiilor intervertebrale pot apare sudri ale vertebrelor sau discurilor intervertebrale ngustate; - La nivelul coastelor pot apare coaste supranumerar, coaste lite sau sinostaze costale. 3. Cifozele neuro-musculare Deficiena apare datorit paraliziei muchilor paravertebrali. Deficiena apare din poliomelit, datorit distrugerii neuronilor motori din coarnele anterioare ale mduvei din regiunea dorsal. Deviaia coloanei are o evoluie rapid, ducnd la deformaii grave, putnd apare i o cifoscolioz. 4. Cifoze posttraumatice Deficiena apare n urma unui accident, care chiar foarte mic se nsoete de tulburri circulatorii, care duc la o rarefiere a structurii corpului vertebral, i, n final la turtirea vertebrei. Evoluia deformaiei cuprinde trei etape : - Etapa I reprezentat de accident urmat de fenomene dureroase, cu sau fr contracturi musculare i compresie medular; - Etapa a II-a cu o durat de la 6 sptmni pn la 4 luni n care dispare durerea i pacientul i poate relua activitatea; - Etapa a III-a cnd reapar durerile n zona traumatizat i obiectiv se evideniaz deformaia vertebral, nsoit de tulburri nervoase i senzitive.

5. Cifoze postinfecioase Cea mai frecvent infecie care poate afecta corpul vertebral este tuberculoza corpilor vertebrali sau Morbul lui Pott. Localizarea predilect se afl n regiunea toracal mijlocie, toracolombar sau lombar. Infecia produce distrugerea vertebrelor datorit localizrii bacilului Koch n spongioasa corpului vertebral. Datorit contraciei muchilor paravertebrali i a greutii corpului, cele 2-3 vertebre afectate se turtesc i se prbuesc anterior, formndu-se cifoza pottic. Deoarece, deficiena cuprinde 1-3 vertebre, cifoza este scurt, angular, fix. n mod frecvent, deviaia coloanei vertebrale se nsoete de pareze i paralizii la nivelul musculaturii toracelui. Semnul precoce al deficienei l constituie durerea, urmat de imobilitatea coloanei vertebrale i deformarea regiunii afectate. 6. Cifoza n boli metabolice Tipic pentru aceast categorie de cifoze este cifoza rahitic. Rahitismul este o afeciune metabolic, n care apar multiple deformaii la cap, torace, membre superioare i membre inferioare. La nivelul coloanei vertebrale, deficiena apare cel mai frecvent n regiunea lombar. n aceast regiune, pielea de la nivelul apofizelor spinoase devine aspr, pigmentat i mai groas. Deviaia coloanei nu se nsoete de durere, iar mobilitatea este pstrat. 7. Cifoze postinflamatorii Tipic pentru aceast categorie de cifoze este cifoza reumatic. Aceasta apare n cadrul spondilitei anchilopetice, boal autoimun caracterizat prin anchilozarea articulaiilor. Boala evolueaz lent, cu pusee de acutizare, care accentueaz deficitul articular. Boala debuteaz la adulii tineri, cu dureri n regiunile sacroiliace. n timp, prin fixarea articulaiilor intervertebrale, coloana i pierde mobilitatea i se deformeaz n sens cifotic. Deficiena se localizeaz cel mai frecvent n regiunea dorsal. Boala are o evoluie lung, ireversibil. 8. Cifoz senil Deficiena apare la persoanele vrstnice, mai frecvent la brbai. Localizarea la brbai este regiunea dorsal, iar la femei n regiunea lombar. Deviaia coloanei apare datorit scderii tonusului musculaturii spatelui i datorit unor microfracturi care apar la nivelul vertebrelor, pe fondul proceselor degenerative. 9. Cifoze diverse n aceast categorie sunt incluse cifozele patologice mai rare, avnd etiologie divers. a. Cifoza posttetanic apare dup o anumit perioad de evoluie a bolii, datorit microfracturilor de la nivelul vertebrelor. Aceste microtraumatisme pot apare ca o consecin a contraciilor foarte violente a musculaturii paravertebrale, contracii specifice tetanosului. b. Cifoze medicamentoase pot apare dup tratamente ndelungate cu produse cortizonice, care duc la apariia osteoporozei. Microfracturile vertebrale produse dup traumatisme minore pot duce la deformri ale coloanei vertebrale.

Tratamentul cifozelor
Tratamentul cifozelor este un tratament complex, medicamentuos, chirurgical, ortopedic i kinetic. n cazul cifozelor funcionale unde scopul tratamentului este recuperarea atitudinii cifotice, se recomand kinetoterapia cu urmtoarele obiective : a. Tonifierea i scurtatea muchilor spatelui, n special n regiunea dorsal i lingimea muchilor anteriori ai trunchiului. b. Corectarea deficienelor secundare care au aprut n regiunile nvecinate : cap i gt nclinat anterior, umeri proiectai anterior, bazin retroversat, genunchi n semiflexie. c. Stingerea refluxului greit de atitudine la nivelul trunchiului i regiunilor nvecinate i formarea unui reflex nou, corect i stabil. Mijloacele folosite se mpart n dou mari categorii : 1. Exerciii statice constnd n poziionri ale corpului n poziii corective sau hipercorective. Poziiile fundamentale i cele derivate stau la baza acestor exerciii statice. 2. Exerciii dinamice constnd n exerciii active libere sau cu rezisten, care se adreseaz att trunchiului ct i regiunilor nvecinate (cap i gt, membre superioare i membre inferioare). De asemenea se recomand exerciii de respiraie, exerciii aplicative (mers i suspensiune), exerciii la aparate fixe, exerciii cu obiecte portative i exerciii de autocontrol. De un real folos, pentru recuperare, se recomand masajul spatelui pentru creterea tonusului musculaturii i combaterii durerii. n cazul cifozelor patologice, tratamentul va fi combinat. Dac pentru cifoza infecioas (pottic), obligatoriu se va face i tratamentmedicamentos cu tuberculostatice, pentru celelalte, tratamentul chirurgical sau ortopedic se va face n funcie de fiecare caz n parte. Tratamentul chirurgical, folosind tehnici speciale, are ca scop, corectarea pasiv a deviaiei coloanei vertebrale. Tratamentul ortopedic utilizeaz diferite tipuri de corsete pentru a corecta deficiena sau pentru a menine poziia corect a coloanei vertebrale. Indiferent de tipul de tratament (medicamentuos, chirurgical sau ortopedic), kinetoterapia deine un rol important n recuperarea deficienei. Tratamentul prin mijloace kinetice se va efectua att pre ct i postoperator. n cazul aplicrii corsetelor, kinetoterapia se recomand anterior instalrii corestului, pe toat perioada purtrii corsetului i n special, dup suspendarea acestuia. Pe lng tipurile de tratament enunate, n recuperarea cifozelor patologice pot fi folosite i alte mijloace : - Electroterapia pentru efectele antialgice i decontracturante; - Termoterapia cu efectul decontracturant; - Masajul pentru efectul relaxant; - Hidrokinetoterapia care pe lng efectele kinetoterapiei folosete i efectele mecanice i termice ale apei.

Lordoza

Definiie : Lordozele sunt deviaii ale coloanei vertebrale din plan sagital (anteroposterior), avnd convexitatea curburii orientat anterior.

Calsificarea lordozelor :
1. Dup momentul apariiei lordozelor pot fi : - Primare cnd deviaia coloanei apare ca prim semn; - Secundare cnd deviaia coloanei apare dup o alt afeciune care poate induce deficiena coloanei. 2. Dup prognosticul evolutiv, lordozele se clasific n funcie de gradul curburii : Gradul I (uoare) ntre 20 400 Gradul II (medii) ntre 40 600 Gradul III (grave) peste 600.

3. Dup prezena durerii lordozele pot fi : - Dureroase n cazul atitudinilor lordoice sau a lordozelor psttraumatice; - Nedureroase n cazul lordozelor congenitale. 4. Dup topografie, lordozele pot fi : - Tipice cnd deviaia lordotic apare ca o accentuare a lordozei fiziologice din regiunea lombar; - Atipice cnd deviaia lordotic apare n alte regiuni ale coloanei vertebrale : cervico-dorsal, dorsal sau dorso-lombar. 5. Dup lungimea segmentului de coloan afectat i numrul vertebrelor implicate n deficiena lordozei, pot fi : - Scurte cnd deficiena coloanei se limiteaz la 3-4 vertebre; - Lungi cnd deficiena cuprinde toat coloana vertebral. 6. Dup mecanismul de producere i afectare structural, lordozele pot fi : - Funcionale cnd deviaia coloaneu nu prezint modificri de structur ale elementelor coloanei vertebrale; - Patologice cnd deviaia prezint modificri structurale.

Forma lordozelor
Lordozele pot fi funcionale i patologice.
Lordozele funcionale sunt deviaii uoare ale coloanei vertebrale cu evoluie lent. Regiuena lombar i pstreaz mobilitatea normal. Deviaia coloanei lombare (unde apare cel mai frecvent) se accentueaz n poziia stnd cu braele la vertical i n poziia pe genunchi, diminundu-se n poziia eznd. Lordozele patologice sunt deviaii cu evoluie i gravitate variabil, la care tratamentul kinetic trebuie obligatoriu nsoit de tratament ortopedic, mai rar chirurgical. Lordozele patologice sunt caracterizate de modificri structurale la nivelul coloanei vertebrale. n funcie de etiologie, lordozele patologice se pot prezenta sub urmtoatele forme : 1. Lordoze congenitale Deficiena apare n urma unor malformaii congenitale la nivelul vertebrelor i articulaiilor intervertebrale. Localizarea cea mai frecvent este n regiunea lombar sau lobosacral. Deficiena apare datorit modificrilor vertebrale din regiunea lombosacrat. Cele mai frecvente modificri sunt reprezentate de sacralizri ale vertebrei L5 (sudarea vertebrei L5 de corpul osului sacrum) sau lombalizri ale vertebrei S1 (separarea certebrei S1 de corpul osului sacrum). 2. Lordoze n boli metabolice Lordoza rahitic este tipic pentru aceast categorie de deficiene. Pe lng celelalte deficiene (lacap, torace, membre inferioare), rahitismul se caracterizeaz i de existena unei lordoze lungi, nedureroase aprute n prima copilrie. Cauza deficienei o constituie hipotonia muscular a peretelui abdominal i insuficiena ligamentar de la nivelul coloanei vertebrale. 3. Lordoze neuropatice Deficiena apare prin pareza muchilor peretelui abdominal datorit unei leziuni de neuron motor periferic (poliomielita) sau prin leziune de neuron motor central (paralizie cerebral). Datorit compromiterii att a funciei statice ct i dinamice a coloanei lombare, pentru meninerea poziiei corecte a coloanei este necesar corsetul (lombostat). 4. Lordoze miopatice Miopatiile sunt afeciuni musculare progresive (distrofiile musculare) sau degenerative, care apar la copiii de sex masculin cu vrsta de 7-14 ani. Afeciunea se localizeaz pe musculatura regiunii lombare i musculatura membrelor inferioare, manifestndu-se prin atrofie, reacie i contractur muscular. 5. Lordoze reumatice n spondiloza lombar, datorit durerilor, apare contractura muscular la nivel lombar. Contractura musculaturii paravertebrale lombare, dac este bilateral, va produce o accentuare a curburii lordice din regiunea lombar. Netratat corespunztor spondiloza lombar poate lsa ca sechel o lordoz lombar fix, dureroas.

6. Lordoza prin spondilolistezis Datorit unor microtraumatisme la nivelul coloanei lombare (cderi n picioare, srituri repetate) se pot produce alterri ale discului intervertebral ntre L4-L5 sau L5-S1. Corpul vertebral al vertebrei L5 poate aluneca anterior, producndu-se o lordoz scurt nsoit de contractura muscular. Prin micorarea posterioar a spaiului dintre vertebrele L4-L5-S1 apare o pensare a rdcinilor nervilor spinali corespunztori cu simptomele de lombosciatic. 7. Lordoze n tumori abdominale Existena unor tumori abdominale poate produce prin creterea lor n dimensiune o cretere de volum a abdomenului cu deviaia consecutiv a coloanei lombare. De asemenea, n cazul tumorilor maligne (n special de ovar), pot apare metastaze oasoase n vertebrele lombare cu distrugerea acestora i prbuirea coloanei lombare accentund curbura fiziologic. 8. Lordoze datorate deficienelor membrelor inferioare a. Lordoza din luxaia congenital de old Luxaia congenital de old este o malformaie congenital care afecteaz capsula i ligamentele coxofemurale, determinnd dislocarea capului femural din acetabul. Dac subiectul nu a fost diagnosticat n timp util i a mers, pentru echilibrarea trunchiului, bazinul se nclin anterior. Consecutiv, apare i o accentuare n sens lordic a coloanei lombare. b. Lordoza din deficienele genunchilor Existena deviaiei de genunchi n hiperextensie (genurecurvatum), induce apariia lordozei lombare, cu scopul echilibrrii corpului. 9. Lordoze diverse Exist diverse afeciuni care n mod secundar pot duce la apiriia lordozelor lombare : - Lordozele de cauz extravertebral arsuri, cicatrici, toracoplastii; - Lordoze dup dezechilibre sacrococcigiene; - Lordoza dureroas a adolescenilor.

Tratamentul lordozelor
Tratamentul lordozelor se face prin kinetoterapie n cazul lordozelor funcionale i prin mijloace ortopedice, mai rar chirurgicale, n lordozele patologice. Kinetoterapia are urmtoarele obiective : 1. Asuplizarea coloanei vertebrale lombare prin tonificarea n condiii de scurtate a musculaturii peretelui anterolateral al abdomenului i n condiii de lungire a musculaturii lombosacrale. 2. Redresarea poziiei bazinului 3. Corectarea deficienelor de la nivelul trunchiului i membrelor inferioare pentru obinerea unei atitudini corecte i stabile. 4. Prevenirea sau corectarea cifozei ce poate apare comepnsator n regiunea dorsal. 5. Pregtirea organismului pentru pre i post alt tip de tratament (chirurgical sau ortopedic). Mijloace folosite n recuperare : Exerciiile statice constnd n meninerea unor poziii corective i hipercorective ale coloanei lombare, bazinului, membrelor inferioare. Exerciiile dinamice se adreseaz tuturor regiunilor (cap, gt, membre superioare, trunchi, membre inferioare). Se folosesc i exerciii aplicative (mers, trre, suspensie, echilibru). De asemenea se pot folosi exerciiile de respiraie i exerciiile de redresare (de autocontrol). Ortopedic se folosesc corsetele.
10

Scolioza
Definiie : Scolioza este o deformaie tridimensional, caracterizat prin incurbarea coloanei vertebrale n plan frontal, rotaia vertebrelor n plan orizontal i gibozitate costal n plan sagital. Cauzele scoliozei :
1. Cauze predispozante : Factori gravitaionali reprezentai de forele externe legate de aciunea gravitaiei Factori ereditari uneori deficiena se poate moteni Factori constituionali persoane longili-astenice, cu facies alungit, membre fine, degete lungi, fire nchis i nesociabil. Cauze favorizante : Afeciuni cu evoluie lung rahitism Boli infecioase netratate corespunztor reumatism, scarlatin Condiii de via necorespunztoare oboseal, alimentaie neadecvat, lipsa exerciiilor fizice.

2. -

3. Cauze determinate : - Factori patologici locali reprezentai de afeciuni ale muchilor paravertebrali, a ligamentelor i articulaiilor coloanei vertebrale - Factori patologici extrahidieni : Sechele dup toracometrie Torticolis Lombosciatic Inegalitatea membrelor inferioare.

Clasificarea scoliozelor
1. Orientarea curburii. Indiferent de numrul curburilor, orientarea scoliozei este dat de convexitatea din regiunea dorsal. Astfel pot fi : - Scolioz dreapt avnd convexitatea curburii din regiunea dorsal orientat spre dreapta; - Scolioz stng convexitatea curburii din regiunea dorsal orientat spre stnga. 2. Proba firului cu plumb. n funcie de aceast prob, scolioza se clasific n 2 categorii : - Scolioz echilibrat cnd firul cu plumb poziionat la nivelul C7 cade n pliul interfesier; - Scolioz neechilibrat firul cu plumb cade lateral de pliul fesier. 3. Reducerea scoliozei. - Scolioz reductibil situaie n care deviaia coloanei vertebrale dispare n anumite poziii; - Scolioz nereductibil situaie n care, deviaia coloanei persist indiferent de poziia subiectului.

11

4. Numrul de curburi. n funcie de numrul de curburi ale deviaiei coloanei vertebrale, scolioza poate fi : - Scolioz cu o singur curbur scolioz n C ; - Scolioz cu dou curburi scolioz n S ; - Mai rar, scolioz cu trei curburi. 5. Localizarea curburii. n funcie de regiunea coloanei vertebrale afectate de deviaie, scolioza poate fi : - Scolioz cervical - Scolioz dorsal - Scolioz cervico-dorsal - Scolioz lombar - Scolioz dorso-lombar 6. Mrimea unghiului curburii primare. n funcie de unghiul Cobb, msurat pe radiografie, scolioza poate fi : - Scolioz uoar unghiul este mai mic de 300 ; - Scolioz medie unghiul cuprins ntre 300 i 600 ; - Scolioz grav unghiul cuprins ntre 600 i 900 ; - Scolioz foarte grav unghiul cu mrimea mai mare de 900 . 7. Durere. n funcie de rspunsul algic al subiectului la deficien, scolioza poate fi : - Scolioz nedureroas - Scolioz dureroas. 8. Vrsta de apariie. n fucnie de vrsta la care a aprut, sau a fost depistat, scolioza poate fi : - Scolioz infantil pn la vrsta de 3 ani; - Scolioz juvenil ntre 3 ani i pubertate; - Scolioza adolescenilor dup pubertate; - Scolioza adultului. 9. Mod de apariie. n funcie de momentul i modul de apariie, scolioza poate fi : - Scolioz congenital deficiena este descoperit imediat dup natere; - Scolioz dobndit deficiena apare n decursul vieii. 10. Studiul clinic. n funcie de gravitatea i stadiul clinic al evoluiei, scolioza poate fi : a. Scolioz de gradul I caracterizat prin : - Curbur a coloanei vertebrale reductibil n flexia anterioar a trunchiului; b. Scolioz de gradul II caracterizat prin : - Curbura primar a coloanei vertebrale, nereductibil total n flexia anterioar a trunchiului; - Rotaia vertebrelor este incipient; - Apariia curburii compensatorii.

12

c. d. -

Scolioz de gradul III caracterizat prin : Curbur primar accentuat, ireductibil; Rotaie vertebral important; Gibozitate costal; Curburi compensatorii. Scolioz de gradul IV caracterizat prin : Sudarea articulaiilor intervertebrale; Imobilitatea coloanei vertebrale.

11. Dup modificrile anatomo-patologice : - Scolioza funcional fr modificri structurale la nivelul articulaiilor i vertebrelor; - Scolioz patologic cu modificri n forma i structura elementelor coloanei vertebrale.

Scoliozele funcionale
Scoliozele funcionale reprezint deviaii simple n plan frontal ale coloanei vertebrale. Scoliozele funcionale sunt reductibile i nu prezint rotaia vertebrelor sau gibozitate costal.

Scoliozele patologice
Scoliozele patologice sunt deficiene tridimensionale determinate de modificri ale formei, structurii i funciei aparatului de sprijin, caracterizate de persistena curburilor coloanei vertebrale, rotaia vertebrelor i deformarea grilajului costal, care se menin la flexia trunchiului, n clinostatism sau la suspendare.

Formele scoliozelor patologice


1. Scolioza congenital Malformaiile congenitale de la nivelul trunchiului pot fi nsoite de scolioze. Astfel pot apare anomalii la nivelul vertebrelor (turtire, vertebre supranumerar, blocuri vertebrale, vertebre cuneiforme), la nivelul coastelor (coaste lite sau sudate), la nivelul coloanei lombare (spina bifida) sau la nivelul bazinului (luxaia congenital de old). 2. Scolioza rahitic Rahitismul, pe lng modificrile diferitelor regiuni ale scheletului, la nivelul coloanei vertebrale, poate produce, cifoz, dar i scolioz, cu localizarea frecvent n regiunea dorsal i lombar. 3. Scolioza paralitic Scolioza paralitic, aprut dup lezarea neuronilor motori din coarnele anterioare ale mduvei de ctre virusul poliomelitei este cauzat de parez sau paraliza asimetric a musculaturii paravertebrale sau superficiale a spatelui. Deficiena este grav, cu un pronostic sever. 4. Scolioza toracogen Deficiena apare ca urmare a unor modificri la nivelul toracelui (toracoplastii, piotorax, pahipleurit, cicatrici mari toracice secundare unor traumatisme sau arsuri). 5. Scolioza reumatic Deficiena apare n cadrul reumatismelor degenerative, fiind mai frecvent la aduli, cu localizare n regiunea cervical i lombar.

13

6. Scolioza grav a adolescenilor i tinerilor n cadrul maladiei Scheuermann, datorit modificrilor la nivelul vertebrelor, pot apare i deviaii ale coloanei de tip scoliotic. Deficiena este mai frecvent la sexul masculin i se localizeaz n regiunea dorsal. 7. Scolioze diverse n aceast categorie intr deficienele cu etiologii variate. Astfel pot apare : - Scolioza ca sechel a unui morb Pott vindecat; - Scolioza n cadrul unei osteoporoze avansate; - Scolioze secundare traumatismelor cerebrale; - Scolioze n cadrul afeciunilor psihice (isteria). 8. Scolioza esenial (idiopatic). Diagnosticul de scolioz ideopatic se pune dac prin toate metodele de investigaie nu se poate stabili etiologia. Scolioza cu etiologie necunoscut poate fi infantil (apare sub vrsta de 4 ani), juvenil (vrsta ntre 4 i 10 ani) i a adolescenilor (dup vrsta de 10-12 ani). De foarte multe ori scolioza are caracter familial.

Tratamentul scoliozelor
Tratamentul scoliozei este cel mai complex. Poate fi chirurgical, ortopedic i prin mijloace kinetice.

Tratamentul chirurgical Scopul tratamentului chirurgical este de a fixa coloana vertebral redresat, oprind astfel evoluia curburilor patologice. Principala metod chirurgical o constituie instrumentaia Harrington, utilizat din 1962. Operaia const n aplicarea unor tije metalice, de-a lungul coloanei vertebrale, cu rolul de a corecta curburile patologice. Avantajele acestei metode constau n mobilizarea precoce din pat a bolnavilor i reducerea indicaiilor de aparat gipsat postoperator la copiii mici. Alte metode chirurgicale constau n : artrodeza rahidian (fixarea mai multor vertebre ntre ele), osteotomii la nivelul corpurilor vertebrale sau metode combinate de fixare, traciune sau solidizare la nivelul vertebrelor.

Tratamentul ortopedic Tratamentul ortopedic const n aplicarea unor corsete n funcie de forma scoliozei, de regiune, de unghiul curburii sau de alte deviaii ale coloanei asociate.

Tratamentul prin mijloace kinetice.


Kinetoterapia, n tratamentul scoliozelor se poate aplica n exclusivitate, n cazul scoliozelor funcionale i ca tratament adjuvant n cel ortopedic sau chirurgical. Tratamentul kinetic are urmtoarele obiective : 1. Exercitarea componentei neuropsihice, constnd n tergerea reflexului greit de postur i formarea unui reflex nou, corect i stabil. Meninerea poziiei corecte trebuie s se automatizeze pentru a fi pstrat nu numai n timpul efecturii programului kinetic; 2. Exercitarea componenetei musculare constnd n tonifierea musculaturii pravertebrale n condiii de scurtare de partea convexitii deviaiei coloanei vertebrale i n condiii de alungire a musculaturii de partea concavitii curburii;

14

3. Prevenirea sau corectarea deficienelor din regiunile nvecinate, centura scapular, centura pelvian, torace; 4. Reducerea gibozitii costale prin mobilizarea coloanei vertebrale i derotarea coruprilor vertebrale; 5. Dezvoltarea mobilitii cutiei toracice n scopul prevenirii sau tratrii tulburrilor respiratorii.

Mijloacele recuperrii
A. Exerciiile statice, constnd n poziionri n poziii fundamentale sau derivate, simetrice sau asimetrice, Meninerea acestor poziii asigur att executarea corect a exerciiilor dinamice ct i prin izometrie, tonifierea musculaturii hipotone. B. Exerciiile dinamice constau din efectuarea de micri de trunchi, cap i gt, membre superioare i inferioare, exerciii de respiraie, exerciii aplicative, exerciii cu obiecte portative sau aparate fixe, exerciii de relaxare i autocontrol. 1. Exerciiile de trunchi pot fi efectuate simetric sau asimetric. n scoliozele cu dou curburi exerciiile se execut separat pentru regiunea inferioar a trunchiului, blocnd centura scapular sau pentru regiunea superioar a trunchiului blocnd centura pelvian. 2. Exerciiile de cap i gt pot fi simetrice sau asimetrice, avnd rolul de a preveni apariia la acest nivel a unor deficiene secundare. 3. Exerciiile cu membrele superioare au ca scop redresarea deficienelor att la nivelul umerilor i omoplailor ct i aciunea indirect asupra coloanei vertebrale. 4. Exerciiile cu membrele inferioare au ca scop recuperarea deficienei din regiunea lombar i redresarea bazinului. 5. Exerciiile de respiraie se efectueaz att pentru corectarea scoliozei la nivel dorsal i a gibozitii costale, ct i pentru corectarea tulburrilor respiratorii, care frecvent nsoesc scolioza. Exerciiile de respiraie urmresc redresarea activ a cutiei toracice i tonifierea musculaturii abdominale. 6. Exerciiile aplicative constau n exerciii de trre, echilibru, suspensie i mers. Exerciiile de trre au ca scop creterea mobilitii coloanei vertebrale i tonifierea musculaturii spatelui. Exerciiile de echilibru se efectueaz pentru solicitarea simetric a muchilor antagoniti. Exerciiile de suspensiunea se execut numai n cazul cnd nu exist tulburri respiratorii. Aceste exerciii pot fi efectuate numai pe coloana cervical sau pe toat coloana vertebral. Suspensiunile au rol n redresarea curburilor laterale ale coloanei vertebrale. 7. Exerciiile cu obiecte portative au rolul de a ngreuna micrile. Cele mai folosite obiecte sunt bastoanele, mingile medicinale i mciucile. 8. Exerciiile la aparate fixe, au avantajul c pot localiza mai exact micrile. Se folosesc : cuca Rocher, scara fix, diverse montaje de for. 9. Exerciiile de relaxare au scopul de a micora tonusul musculaturii paravertebrale, n special de partea concavitii curburii. 10. Exerciii de autocontrol sau redresare coluntar a poziiei corpului. Exerciiile se efectueaz n faa oglinzii pentru a contientiza i menine ulterior, poziia corect.

15

Testarea capacitii de efort


Msurtorile de laborator ale performanelor anaerobe i aerobe sunt importante n sporturile care reclam o acontribuie semnificativ a cilor anaerobe alactacide, lactacide i aerobe. Astfel, testrile proceselor anaerobe sunt relevante pentru sportivii practicani ai eforturilor de vitez, for, jocuri sportive, ct i pentru cei ale cror probe (5-6) necesit un debit energetic maximal. Dup cum pentru sportivii care practic eforturi aerobe (cu durat mai mare de 3-6 minute) semnificative sunt testrile n laborator ale puterii i capacitii aerobe.

Testarea puterii i capacitii anaerobe


Pentru testarea caracteristicilor de producere a energiei anaerobe la sportivi, se impune analiza separat a lucrului mecanic alactacid i lactacid. Din raiuni practice, se recomand dou tipuri de teste : 1. Un test pentru capacitatea anaerob alactacid, care implic un efort maximal cu durata de 10-15 s, pentru a obine un debit de energie maximal n condiii anaerobe alactacide. 2. Un test al capacitii anaerobe lactacide; acesta implic un efort maximal cu durata de 60-90 s, pentru a obine un debit energetic maximal n condiii anaerobe lactacide. Dei mai muli factori pot induce oboseala n asemenea condiii (i astfel pot afecta valoarea puterii), elementul major responsabil este posibilitatea de a tolera pH-ul intracelular sczut. Msurtori ale oricreia dintre aceste caracteristici (1,2) anaerobe se realizeaz : - Fie prin msurarea lucrului mecanic realizat ntr-un timp dat. - Fie prin monitorizarea timpului necesar pentru a produce un anumit volum de lucru mecanic anaerob. Ultima variant este ns mai puin precis dect prima. Msurtori valide i credibile ale puterii i capacitii anaerobe pot fi realizate numai cu ajutorul aparatelor de tip ergometru (pentru lucru cu membrele superioare sau inferioare) sau ergometre de tip canotaj sau caiac, sau n care pot lucra grupe izolate de muchi care realizeaz micri specifice i controlate. De asemenea, se pot face msurtori ale altor indicatori fiziologici i metabolici sangvini sau musculari n timpul lucrului sau postefort, dar aceti parametri nu msoar direct capacitatea i puterea anaerob, ci reflect condiiile n care s-au realizat testrile. Teste reprezentative ale capacitii i puterii anaerobe : 1. Testul Margatia, Aghemo i Rovelli (1966) Scop : msoar puterea anaerob alactacid Efort i procedur : scar format din 12 trepte, fiecare cu nlimea de 17,5 cm; dou cronometre la un nregistrator de timp. Subiectul trebuie s alerge spre vrful scrii, parcurgnd cte dou trepte deodat. Un cronometru este plasat la scara a VIII-a i unul la a XII-a. Rezultate : P = P = puterea anaerob alactacid n WATT 9,8 = acceleraia gravitaional G = greutatea corporal n kg D = distana ntre I i al II-lea cronometru n m T = timpul nregistrat ntre cele dou cronometre (timp de parcurgere a distanei dintre treapta VIII i XII).

16

2. Testul de putere Margaria-Kalamen (1968) Scop : msoar puterea anaerob alactacid Efort i procedur : Scar cu 6 trepte fiecare cu nlimea de 17,5 cm. Dou cronometre plasate pe scara a III-a i a VI-a. Subiectul st la o distan de 6 m n faa scrii. Alearg pe scri ct mai rapid, parcurgnd cte trei trepte deodat. Rezultate : P = Literele din formul au aceai semnificaie cu cele din testul 1. 3. Testul de putere anaerob Wingate Scop : msurarea puterii anaerobe alactacide i lactacide Efort i procedur : Bicicleta ergometric pentru membrele inferioare, biciclet adaptat pentru brae; contor electric ncrctur : - Pentru testarea membrelor inferioare : Copii sub 15 ani 35 g/kg corp Aduli 45 g/kg corp. - Pentru testarea membrelor superioare : ntre 30-35 g/kg n funcie de tipul ergometrului Subiectul trebuie s pedaleze ct mai intens posibil, timp de 30 s. Ceasul i contorul electric nregistreaz timpul i numrul de turaii. Rezultate : Se obin pentru : - Componenta alactacid : puterea maxim dezvoltat ntr-o perioad de 5 s. - Componenta lactacid : lucrul total efectuat n 30 s. 4. Testul Katck (1974) Scop : msurarea puterii maxime alactacide i lactacide Efort i procedur : Biciclet ergometric Monark i contor electronic. ncrctur : 34 KP/ciclu Durata : 120 s La semnal subiectul pedaleaz ct mai rapid posibil; el nu este informat de durata testului, doar c acesta este foarte scurt. Subiectului i se cere s realizeze ct mai multe pedalri, fiind ncurajat verbal. Rezultate : Pentru puterea anaerob lactacid : Lucrul mecani total produs n timpul testului Pentru puterea anaerob alactacid : Lucrul maxim n timpul primelor 6 s. 5. Testul de toleran a lactatului Szogy-Cherebeiu (1974) Scop : msurarea capacitii anaerobe lactacide Efort i procedur: Testul se realizeaz la o biciclet ergometric n care ncrctura crete linear cu numrul rotaiilor pe unitatea de timp. Subiectul realizeaz un lucru mecanic timp de 15 s,20s ,45 s,60 s. ncrctura : este ajustat la greutatea corporal i rmne constant tot timpul lucrului. Este contorizat numrul turaiilor i lucrul mecanic total. Subiectul efectueaz o nclzire dup care pedaleaz cu vitez maxim nvingnd fora de frnare. Aprecierea acumulrii de lactat necesit efectuarea defalcat (n doi timpi) a probei. a) Pedalare 15-20 s; priza de snge se ia la 6 minute dup terminarea probei (nainte de prob se determin lactatul n condiii bazale i servete ca valoare de referin); b) Dup o pauz de aproximativ 30 de minute subiectul efectueaz al doilea efort cu durat de 35 s

17

(dup CMS, durata este de 45 s sau 60 s.). Recoltarea prizei de snge se face dup 6 minute de la terminarea probei, ct i dup terminarea efortului la 15-30 minute. Lucrul mecanic n kg = nr. de rotaii ncrctura Rezultate : indicele alactic se calculeaz dup formula : I.A. = Cu ct indicele alactic este mai mare, cu att rezervele alactacide sunt mai mari. 6. Testul De Bruyn-Prevost (1974) Scop : msurarea capacitii anaerobe lactacide Efort i procedur : biciclet ergometric ncrctur : 400 W la brbai 350 W la femei Ritm de pedalare : 124-128 cicluri/minut la brbai ; 104-108 cicluri/minut la femei. n primele 5 s ncrctura crete de la 50 la 400 W i respecti 350 W. Finalul testului coincide cu momentul cnd subiectul nu mai poate menine ritmul de pedalare impus. Rezultate : T.de ntrziere = T. n care se atinge ritmul de pedalare impus Indice = Indicele i lactatul sanguin sunt utilizai pentru aprecierea toleranei la lactat. 7. Testul Miron Georgescu (1980) Scop : msurarea capacitii anaerobe de efort Efort i procedur : Aparatura adecvat cronometreaz timpul de stat pe sol i timpul ct se gsete n aer. Subiectul efectueaz timp de cteva secunde un efort de for vitez cu intensitate maxim : srituri pe vertical cu nlime maxim i cu timp de contact cu solul ntre sprituri. Calculul puterii anaerobe maxime : P.an.max. = I = nlimea sriturii nlimea sriturii se calculeaz pe baza formulei cderii corpurilor I = . g . (t/2)2 n care : g = acceleraia gravitaional t = durata sriturii (timpul stat n aer). Acesta se mparte la doi pentru c subiectul parcurge de dou ori distana (la urcare i la cderea din sritur). Gr = greutatea corpului t = timpul de stat pe sol ntre srituri 1,5 = coeficient ce include n clcul travaliul de frnare la aterizare din sritura precedent ct i travaliul activ efectuat la efectuarea sriturii urmtoare. P.an.max. : - brbai tineri nesportivi = 1792 (286 W) i respectiv 28,6 (5,3) W/kg. Corp - femei tinere nesportive = 953 (254 W) i respectiv 17,4 (3,6) W/kg. Corp P.an.max. la sportivi (sprint, srituri, aruncri, volei) : - brbai 3000 W i respectiv 400 W/kg - femei 200 W i 30 W/kg corp.

18

8. Travaliul total realizat (TTR) descris de Szogy-Cherbeiu Scop : Evaluarea puterii maxime anaerobe alactacide i lactacide. Efort i procedur : Bicicleta ergometric la care ncrctura crete angrennd organismul ntr-un efort maximal. Proba este defalcat pe etape : Primele 5-10 s corespund evalurii calitilor de for-vitez dependente de sistemul ATP-CP 15-20 s corespund intrrii glicolizei anaerobe cu formare de lactat 45-60 s reprezint adaptarea la acumularea de lactat, foarte important n probele ce reclam rezisten n regim de fo i vitez. Rezultate : Se noteaz frecvena ciclilor pedalai pe fiecare unitate de timp propus a fi urmrit 10-1520 s/35-50-60 s. Numrul ciclilor se nmulete cu valoarea ncrcturii n kg m. Valoarea obinut se apreciaz pe greutatea corporal i comparativ procentual cu modelul biologic. Se obine : - TTR 10 s semnific P max. AA - TTR 15 s i TTR 20 s P max. AL - TTR 45 s i TTR 6- s P max. ae. 9. Testul Bosco (Bosco ergo jump) 1981 Scop : Evaluarea puterii maxime anaerobe lactacide Efort i procedur : Platform i instalaie pentru msurarea timpului de zbor i a timpului pe platform. Testul msoar fora mecanic a muchilor extensori ai gambei. Subiectul execut continuu timp de 15 s o serie de srituri. Rezultate :

P(W) = P puterea n WATT g 9,81 (constana gravitaional) TV timpul de zbor n s NS nr. de srituri executate n 15 s 15 s timpul probei 15 s TV timpul n s pe platform 10. Testul Sargent Scop : Evoluarea puterii maxime anaerobe alactacide exprimat n kg/s prin msurarea detentei n cm. Efort i procedur : Dup o prealabil nclzire subiectul execut trei srituri maxime pe vertical, msurndu-se deci detenta pe vertical (n cm, se ia cea mai bun sritur). Rezultate : P = P puterea n kg/s G greutatea corporal D detenta n cm

19

15-20 ani Slab Satisfctor Brbai Mediu Bine Foarte bine Slab Satisfctor Femei Mediu Bine Foarte bine <113 113-149 150-187 188-224 >224 <92 92-120 121-151 152-182 >182

20-30 ani <106 106-139 140-175 176-250 >210 <85 85-111 112-140 141-168 >168

30-40 ani <85 86-111 112-140 141-168 >168 <65 65-84 85-105 106-125 >125

Interpretare scal de apreciere dup Dal Monte 1988

Testarea puterii maxime aerobe (P.max.ae)


Se cunoate faptul c exist o relaie direct ntre puterea maximal aerob sau consumul maxim de oxigen (VO2 max.) i debitul cardiac maximal. Studiul VO2 max. este fundamental, deoarece este factorul limitant al tuturor performanelor din eforturile cu durat mai mare de 3 minute. Determinarea VO2 max. se face prin metode : directe i indirecte. 1. Msurarea direct a VO2 max. Scop : Evaluarea P.max. ae. Prin msurarea VO2 max. Efort i procedur : cicloergometru, band rulant simulatoare de efort, un complex de instalaii ce permit inspiraia i expiraia aerului n paralel cu analiza O2 i a CO2 . ntruct efortul const din pedalare la o biciclet a crei ncrctur crete progresiv cu cte 50-100 W, deci solicitarea este foarte mare, metoda trebuie folosit doar pe sportivii aflai n foarte bun condiie fizic. Sunt prelevate eantioane de gaz respirator n cursul efortului de intensitate cresctoare, care relev o cretere i a oxigenului consumat pn la un moment dat cnd acesta se stabilizeaz cu toate c intensitatea mai crete nc s-a atins vita maxima. Rezultate : Instalaia permite fie citirea direct a cantitii de oxigen consumat n fiecare moment al probei avut n vedere, inclusiv cnd se stabilizeaz i constituie VO2 max., sau formule i calcule speciale, permit aprecierea acestui indicator (VO2 max. real). Se admite c VO2 max. este atins cnd : - Consumul de oxigen i frecvena cardiac se stabilizeaz, chiar dac intensitatea efortului crete VO2 de repaus = 250-300 ml/minut VO2 max. = 2,5-6 l/minut n funcie de o serie de factori evideniai la capitolul capacitate aerob. Exprimat i n valori relative, VO2 max. = 40-85 ml/kg/minut n funcie de factorii de care acesta depinde i n special de nivelul de antrenament.

20

2. Msurarea indirect a VO2 max. metoda Astrand-Ryhming Scop : Evaluarea P.max. ae. prin estimarea indirect a VO2 max. n funcie de frecvena cardiac din minutul 6 al unui efort submaximal (cicloergometru sau scri). Efort i procedur : Dac efortul se efectueaz la biciclet, se stabilete ncrctura n W (150-200 W la sportive antrenate i 175-225 W pentru sportivi antrenai). Subiectul pedaleaz (meninnd acul turometrului la valoare impus) timp de 6 minute. Se msoar frecvena cardiac din minut n minut, dar n calcul se ia doar cea din minutul ase i care trebuie s se situeze ntre 130-170 bti/minut. Cifra Fc din minutul 6 de efort permite citirea pe nomograma produs de autori a VO2 max. n lipsa bicilcetei ergometrice se practic testul scriei (nlimea de 50 cm pentru sportivi i 40 cm pentru sportive). Un metronom permite pstrarea unui anumit ritm stabilit n funcie de greutatea corporal. Redm n continuare tabelul nr.30 cu ritmul metronomului i tabelul nr.31 ce conine corespondendul VO2 max. n funcie de Fc din minutul 6 de efort.
Kg 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 40 cm 100 W 150 W 108 104 102 100 98 96 94 92 90 88 86 84 82 80 79 78 76 75 74 110 73 108 72 107 71 106 70 104 69 103 68 101 67 100 66 98 65 96 95 94 92 91 90 89 88 86 85 84 83 82 81 80 79 78 77 78 75 74 73 72 70 200 W Kg 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 100 W 103 101 99 98 96 94 92 91 89 88 86 85 83 82 81 80 78 77 76 75 74 73 72 71 70 69 68 67 66 65 50 cm 150 W 200 W 225 W

Ritm metronom pentru testul Astrand (Sria) Tabel nr. 30

102 100 98 97 94 93 91 90 89 87 86 85 84 83 82 81 80 79 78 77 76 75 74 73 72 71 70

110 108 107 106 105 104 102 101 100 99 98 96 95

110 108 106 105 103 102 100 99 97 96 95 93 92 91 90 88 87 86 85 84 83 82 81 80 79 78 77 76 75 74 73 72 71 70 69 68 -

108 106 105 103 102 101 99 98 97 96 95 94 93 92 91 90 88 87 86 85 84 83 82 81 80 79 78 77 76

21

Brbai F.C. 120 126 132 138 144 150 156 162 168 100 W 3600 3200 2900 2700 2500 2300 2200 2000 1900 125 W 4050 3700 3400 3100 2850 2700 2500 2350 2200 150 W 4800 4400 4000 3700 3400 3100 2900 2800 2600 175 W 5500 5000 4600 4200 3900 3650 3350 3200 3000 Femei 5450 7950 4500 4100 3800 3500 3200 3000 2800 200 W 6350 5800 5300 7900 4500 4200 3800 3600 3400 225 W 7100 6500 6000 5400 5000 4800 4400 4100 3900 250 W -7200 6600 6100 5700 5300 4900 4600 4400

120 126 132 138 144 150 156 162 168

4100 3600 3300 3000 2700 2500 2300 2200 2000

4750 4200 3800 3450 3200 2900 2700 2500 2350

-5600 5100 4600 4200 3900 3600 3400 3200

--5700 5100 4800 4400 4100 3800 3600

Tabel nr. 31 Valorile VO2 max. n funcie de FC realizat n efortul de 6 minute

Interpretarea VO2 max. se face n valori absolute i relative. A.Rosetti (1994) evideniaz urmtoarele formulare de clasificare a valorilor VO2 max., conform urmtoarelor calificative :
Excelent Foarte bine Bine Mediu Brbai 110-0,4 x G 104,5-0,38 x G 92,6-0,34 x G 77,0-0,28 x G Femei 91,6-0,332 x G 87-0,315 x G 77,3-0,28 x G 64,11-0,232 x G

La persoanele sub 20 de ani sau care au depit 30 de ani, Astrand recomand s se nmuleasc cifra VO2 max. determinat pe nomogram cu un factor de corecie corespunztor vrstei subiectului (tabelul nr.32)
Vrst 15 25 35 40 45 50 60 65 Frecvena cardiac maxim (puls/minut) 210 200 190 180 170 160 22 Factor de corecie 1,1 1 0,87 0,83 0,78 0,71 0,68 0,65

Factorii de corecie stabilii de Astrand n funcie de vrst i frecvena cardiac (tabelul nr.32)

Dup datele Centrului de Medicin Sportiv din Bucureti valorile VO2 max. i deci ale puterii maxime aerobe la diferite sporturi se prezint astfel :
Valori excelente Canotaj Ciclism de osea 3000 m -1000 m patinaj Schi fond Valori f.bune 800 m - 5000 m atletism 200 m - 1500 m not Jocuri sportive Decatlon Pentatlon modern Tenis de cmp Valori bune 100 m not Lupte Tenis de mas Valori medii Sprinteri Sritori Arunctori Clrie Schi alpin Gimnastic Haltere Srituri n ap Bob Tir

coala francez (Flandoris) folosete urmtoarea scal de valori pentru VO2 max., n valori absolute i relative : 2,5 l/min. = mediu 3 l/min. = destul de bine 3,5 l/min. = bine 4 l/min. = foarte bine >5 l/min. = excelent n valorile relative, VO2 max. (raportat la greutatea croporal) valorile i calificativele sunt urmtoarele : 20 ml/kg/min. = foarte slab 30-35 ml/kg/min. = mediocru 35-45 ml/kg/min. = mediu 45-60 ml/kg/min. = bun 60-75 ml/kg/min. = foarte bun 75 ml/kg/min. = excelent

3. Testul Cooper test de alergare timp de 12 minute Scop : estimarea VO2 max. n funcie de performana realizat n alergare timp de 12 minute pe teren plat. Efort i procedur : O pist de 200, 300 sau 400 m etalonat din 50 n 50 m. Subiectul este n prealabil pregtit s menin o vitez care s-i permit parcurgerea distanei ct mai mari n 12 minute. Pentru reglarea vitezei, distana parcurs indicat la 30 s n timpul primelor patru minute, apoi din minut n minut n timpul urmtoarelor patru minute, iar n ultimile patru minute, sportivului nu i se d nicio indicaie. Rezultate : n funcie de distana parcurs n km Cooper a stabilit scala de calificative evideniat n tabelul nr. 34. De asemenea a stabilit corespondena ntre distana parcurs n 12 minute i VO2 maxim. (tabelul nr. 33).

23

Distana (m) 1600 1700 1800 1900 2000 2100 2200 2300 2400

VO2 maxim. ml/min./kg 25 27 29 31,6 33,8 36,2 38,2 40,4 42,6

Distana (m) 2500 2600 2700 2800 2900 3000 3100 3200 3300

VO2 maxim. ml/min./kg 45 47,2 49,2 51,6 53,8 56 58,2 60,2 62,4

Tabelul nr. 33 Corespondena ntre distana parcurs n 12 minute i VO2 max. (dup Flandrois 1982)

Femei Condiie fizic Slab Mediocr Medie Bun Excelent mai puin de 30 de ani <1,52 1,52 - 1,82 1,84 - 2,14 2,16 - 2,62 2,64 Grupele de vrst 30 - 39 ani 40 - 49 ani <1,36 1,36 - 1,66 1,68 - 1,96 2,00 - 2,46 2,48 <1,20 1,20 - 1,50 1,52 - 1,82 1,84 - 2,30 2,32 peste 49 ani <1,04 1,04 - 1,34 1,36 - 1,66 1,68 - 2,14 2,16

Slab Mediocr Medie Bun Excelent

<1,52 1,60 - 1,98 2,00 - 2,38 2,40 - 2,78 >2,80

Brbai <1,36 1,52 - 1,82 1,84 - 2,20 2,24 - 2,62 >2,64

<1,20 1,36 - 1,66 1,68 - 2,06 2,08 - 2,46 >2,46

<1,04 1,28 - 1,58 1,60 - 1,98 2,00 - 2,38 >2,40

Tabelul nr. 34 Distana n km parcurs n 12 minute (Cooper K.A. 1982)

24

Kinetologia Medical Kinetoterapia - Kinetoprofilaxia


Kinetoterapia aplic mijloacele kinetologiei medicale cu scopul recuperrii somato-funcionale,
motrice i psihice i/sau al reeducrii funciilor secundare, de compensaie, n cazul afeciunilor parial reversibile sau ireversibile. Recuperarea somatic reprezint o etap n cadrul tratamentului. Se completeaz obligatoriu cu recuperarea funcional, care i propune s redea pacientului capacitatea de efort normal sau apropiat de normal. n cazul unor funcii reduse sau absente, kinetoterapia ncearc s conserve capacitatea de efort restant i s dezvolte mecanisme compensatorii.

Kinetoprofilaxia aplic mijloacele kinetologiei medicale cu scopul prevenirii mbolnvirilor, complicaiilor sau sechelelor acestora, constituindu-se n urmtoarele forme :primar, secundar i teriar.
Kinetoprofilaxia primar aplic individului sntos mijloacele kinetologiei medicale, cu scop sanogenetic, pentru meninerea strii de sntate, n limitele vrstelor biologice i cronologice; cu alte cuvinte previne mbolnvirile. Astfel, gimnastica de nviorare, gimnastica aerobic, jogging-ul, plimbrile, activitile de timp liber competiionale i necompetiionale etc. compun kinetoprofilaxia primar. Kinetoprofilaxia secundar este forma kinetoprofilaxiei cu rol de prevenire a complicaiilor mbolnvirilor. Kinetoprofilaxia teriar, ca i primele dou forme, reunete mijloacele specifice, nespecifice i complexe, pe care le administreaz dup reguli proprii impuse de prevenirea apariiei sechelelor, a leziunilor somato-funcionale ireversibile, care ar putea determina disabilitate motorie i/sau psihic.

Obiective
Obiectivele kinetoterapiei : restabilirea aliniamentului normal al corpului, redobndirea amplitudinii de micare, a forei i resitenei musculare, recuperarea coordonrii, controlului i echilibrului, reeducarea sensibilitii, corectarea deficitului respirator, redobndirea capacitii de efort, la care se adaug formarea capacitii de relaxare. Obiectivele kinetoprofilaxiei primare sunt strict profilactice i constau n meninerea strii de sntate, pstreaz aliniamentul normal al corpului, creterea fortei i rezistenei musculare, a amplitudinii micrii, meninerea i optimizarea capacitilor funcionale i coordinative ale organismului etc.

25

Principii generale n aplicarea tratamentului

Pentru ca asistena kinetic s fie eficient, practicianul trebuie s respecte o serie de principii. Acestea sunt subordonate principiului de baz, valabil oricrei forme de terapie conservatoare sau radicale; este vorba de principiul lui Hipocrate, printele medicinii, sub forma dictonului : Primum non nocre!, adic n primul rnd s nu faci ru! . Pentru aceasta, este necesar o pregtire corespunztoare, teoretic i practico-metodic, a kinetoterapeutului. De asemenea, el trebuie s se afle ntr-un dialog permanent cu pacientul, care va fi sftuit s-l informeze asupra efectelor terapiei aplicate. Pentru sigurana toleranei, kinetoterapeutul va urmri mimica pacienilor si, deoarece muli dintre ei, n sperana unei vindecri rapide i complete, suport dureri intense. Acestea ns, declaneaz reacii de aprare al cror tratament va fi mult mai dificil, prin complexitate i durat. Kinetoterapeutul trebuie s lucreze n colaborare cu medicul din specialitatea afeciunii de care sufer pacientul pe care l ngrijete, precum i cu psihologul. Numai o abordare interdisciplinar, n echip, a unei probleme att de complexe, cum este terapia n general i cea kinetic n special, poate oferi rezultate bune i implicit satisfacii profesionale. n acest context, toate principiile pe care le vom prezenta n continuare vor fi subordonate principiului hipocratic; acestea sunt : Stabilirea precoce a diagnosticului este de competena medicului specialist. n privina tratamentului kinetic, ns, intervenia sa se va limita la precizarea obiectivelor recuperrii, urmnd ca programul propriuzis s fie ntocmit de kinetoterapeut. Evaluarea periodic a eficacitii teraiei se va realiza n echip. Precocitatea insituirii tratamentului este un principiu care deriv din promptitudinea stabilirii diagnosticului. Temporizarea terapiei are ca efect prelungirea duratei mbolnvirii i scderea eficienei tratamentului prin apariia unor reacii sau atitudini compensatorii. Progresivitatea sau dozarea i gradarea efortului este obligatorie i de importan hotrtoare n actul recuperator. Se realizeaz n concordan cu tolerana la efort a pacientului; cnd capacitatea motric este nul, tratamentul kinetic ncepe de la zero. Solicitarea va crete raional, n privina numrului de repetri, a amplitudinii, vitezei micrii i a ncrcturii efortului. Cea mai mare greeal pe care o poate face kinetoterapeutul const n suprasolicitarea bolnavului pentru depirea nivelului funcional de moment. Gradarea efortului are la baz reguli cunoscute : de la uor la greu, de la simplu la complex, de la cunoscut le necunoscut. Trecerea la exerciii noi sau combinate este posibil dup ce au fost bine nvate cele vechi i mai simple. Progresivitatea se realizeaz inndu-se cont de reaciile fiziologice i fiziopatologice ale organismului. Astfel, cnd apar semne de neadaptare, trebuie sczut numrul exerciiilor i durata lor, prelungindu-se n schimb pauzele. edinele se rresc sau se amn, pn la dispariia complet a semnelor de oboseal sau de intoleran a efortului. Cnd evoluia este bun, se ncearc depirea valorilor funcionale anterioare mbolnvirii.

26

Individualizarea tratamentului are o deosebit importan, deoarece ca i n medicin, tratm bolnavi i nu boli. Fiecare pacient are o reactivitate proprie fa de boal, deci bolile nu sunt identice la dou sau mai multe persoane, ceea ce nseamn c nici tratamentul aplicat nu poate fi identic. Astfel, pacientul bolnav sau convalescent va primi o prescripie medical n concordan cu natura i faza bolii, reactivitatea organismului i cu prezena eventualelor complicaii. De asemenea, se va ine cont de particularitile legate de sex, vrst, profesie, temperament, condiii de via, mediu etc. La femei se constat o recuperare mai rapid a mobilitii, iar la brbai a forei. Vrsta determin rezultate sigure i mai rapide la tineri i copii. Posibilitile intelectuale ale bolnavului au rol important n recuperare, nivelul ridicat contribuind n mare msur la atingerea obiectivelor urmrite. Principiile psihopedagogice sunt obligatorii. Convorbirea kinetoterapeutului cu pacientul are rolul informrii acestuia n legtur cu durata, scopul i modul de aciune a mijloacelor folosite. Astfel, pacientul nu se va supune tratamentului pasiv i resemnat, ci va participa activ i cu ncredere. Unii dintre ei, cu afeciuni care necesit un tratament prelungit, din cauza efectelor care se duc lent, au o stare psihic depresiv. Acestea sunt cazurile cele mai delicate, n care prezena psihologului este obligatorie. n rest, psihologul poate fi suplinit de medicul specialist i de kinetoterapeut, care prin ncurajri, sugestii, exemple pozitive pot crea stri de bun dispoziie i ncredere n rezultate. Asocierea cu alte mijloace terapeutice optimizeaz eficiena mijloacelor folosite, confirmnd tendina modern de aplicare a unei terapii complexe. De multe ori, kinetoterapia consolideaz tratamente sngernde, ortopedico-chirurgicale sau nesngernde, medicamentoase, dovedint c este o verig important n cadrul terapiei complexe. Continuarea tratamentului pn la recuperarea integral este un principiu greu de neles pentru muli pacieni, care se consider recuperai n momentul constatrii vindecrii somatice. Aceasta ns, trebuie continuat pn la obinerea unei recuperri complete, care include i vindecarea funcional. n nicio alt specialitate medical, ntreruperea tratamentului nu are efecte regresive att de evidente ca n kinetoterapie. Dup cum se observ, aceste principii abordeaz mai mult activitatea kinetoterapeutului i i se adreseaz ntr-o mai mic msur subiectului supus tratamentului. Psihopedagogia contemporan vede n optimizarea procesului instructiv-educativ i principii care s determine subiectul s acioneze individual, n cadrul propriului proces de recuperare. Principiul contientizrii presupune nelegerea de ctre pacient a efectelor incluse de mijloacele utilizate i a raiunii pentru care se aplic ntr-o anumit succesiune. Principiul activitii independente este obligatoriu; pacientul trebuie s repete i n afara edinelor de sal de recuperare, procedee metodice (de exemplu contracii izometrice), tehnici de psihoreglare sau exerciii fizice cunoscute i recomandate de kinetoterapeut. Principiul motivaiei presupune gsirea modalitilor de a-l determina pe pacient s vin cu ncredere la tratament, s-i doreasc efortul fizic, s nu se sperie de acesta sau de celelalte mijloace folosite, cu alte cuvinte trebuie s creasc motivaia intern.

27

Bibliografie :
1. Cornelia Bota Ergofiziologie Editura Globus, Bucureti 2000 2. Mariana Cordun Kinetologie Medical Editura AXA, Bucureti 1999 3. Cornelia Bota Kinetologie ANEFS, Bucureti 2007

28