Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Carmen erbescu
Carmen erbescu
Figura nr. 2 Schia deviaiilor omoplailor (dup A. Ionescu): poziie normal, omoplai
abdui, omoplai asimetrici ca nlime, omoplai asimetrici ca deprtare de coloan.
b. n raport cu cutia toracic ei pot fi lipii sau desprini n totalitate - scapulae alatae (fig. nr.
3), sau numai vrfurile lor.
Carmen erbescu
Figura nr. 3 Scapule alatae modul de msurare a scapulelor alatae (omoplai n aripioare),
nsoit de proieciea anterioar a articulaiei gleno-humerale.
Dr. Sambucy propune cteva tipuri de posturi vicioase ale omoplailor de depistat (fig. nr. 4):
1.
2.
3.
4.
5.
Carmen erbescu
Protracie
Retracie
B
Rotaie
superioar
Rotaie
inferioar
Basculare
posterioar
Rotaie
superioar
Rotaie inferioar
Basculare
anterioar
Rotaie
intern
C
Rotaie
extern
Calais-Germain, Blandine Anatomie pentru micare- Introducere n analiza tehnicilor corporale, Ed. Polirom,
2009
Carmen erbescu
Carmen erbescu
Idem
Carmen erbescu
Figura nr. 8 Dezechilibrul umerilor : Un subiect normal are umerii la acelai nivel (A); Un
subiect scoliotic poate prezenta dezechilibru al umerilor, cu axul occipito-fesier lateralizat
(B); Anumite scolioze combinate (cu 2 curburi inversate), pot fi echilibrate (C).
Cauzele acestor atitudini vicioase sunt, de obicei, de natur muscular, cum ar fi contractura
trapezului sau a romboizilor sau sunt deficiene secundare, poziii compensatorii pentru
deficiene situate la alte segmente
Protracia scapular nsoete postura deficient n care romboizii i fibrele descendente ale
trapezului sunt alungite i slabe bilateral. Retracia scapulelor este mult mai puin frecvent i
apare atunci cnd oamenii adopt postura militar: pieptul mpins nainte, umerii cobori i n
7
Carmen erbescu
retropulsie. n acest caz romboizii pot fi scurtai de ambele pri. Cei care practic activiti
sportive n care retracia predomin n ambele sau ntr-o parte a corpului (de ex. arunctori de
suli, i trgtori cu arcul) pot prezenta scurtarea unilateral a romboizilor, de partea
retraciei. Cei care practic n mod regulat activiti sportive care implic retracia bilateral a
scapulelor cum ar fi crtorii, canotorii - pot avea hipertrofia romboizilor de ambele pri.
Ce se ntmpl cu marginea medial a scapulei atunci cnd ea se roteaz? Odat cu rotaia
superioar, marginea medial i unghiul inferior sunt abduse de la coloan, alungind
romboidul mare i scurtnd romboidul mic i ridictorul scapulei. Odat cu rotaia inferioar,
marginea medial i unghiul inferior sunt adduse ctre coloan, scurtnd romboidul mare i
alungind romboidul mic i ridictorul scapulei. Tabelul 1 face sumarul acestora. De notat c
dinatul anterior a fost inclus n acest tabel pentru el se ataeaz la marginea medial scapulei
pe partea anterioar a osului.
Atunci cnd se evalueaz regiunea umrului, lafel ca i orice alt regiune a corpului, trebuie
s existe pruden n concluzionarea cu privire la sursa durerii de umr. Doar pentru c
persoana are scapule n protracie i un humerus rotat intern, de exemplu, nu nseamn c
durerile sale scapulare rezult din poziia anatomic a acestor structuri osoase. Exist alte
posibile surse ale durerii. De exemplu, n 1995, Cloward raporta posibilitatea ca durerea
scapular i a membrului superior s i aib originea la discurile cervicale.
Tabelul nr. 1 Schimbarea lungimii muchilor cu aciune asupra omoplatului, n funcie de
poziia acestuia.
Deformaiile propriu zise ale omoplailor sunt mai rare, cea mai rar este ridicarea anormal
a omoplatului. Teoria embriologic explic aceast malformaie astfel: n viaa intrauterin
omoplatul se formeaz n regiunea cervical i ar trebui s coboare ncet la locul su n
regiunea spatelui; din cauze puin cunoscute, se ntrzie coborrea lui i rmne fixat n partea
lateral a gtului sau n dreptul primelor coaste. ntre omoplatul ridicat i regiunea cervical
se gsesc puternice esuturi de natur cicatricial, fibroas, muscular i chiar osoas. Aceste
Rotaie intern + abbducie
(upward)
Poziia
marginii
mediale
Muchi
alungii
Muchi
scurtai
esuturi nu pot fi ntinse, deci coborrea omoplatului nu se poate face dect chirurgical.
Semnele malformaiei sunt tipice: la natere de la mastoid la acromion se observ o cut de
piele i esuturi n form de secer, n grosimea creia se gsete omoplatul i esuturile moi
respective. Gtul pare scurtat i mult lit, umrul este ridicat, capul se nclin i coloana
vertebral se ncurbeaz spre partea bolnav. MS de aceeai parte este atrofic, scurtat i ntr-o
poziie asimetric fa de cel sntos. Micrile gtului i umrului sunt limitate. Pentru
8
Carmen erbescu
Figura nr.
10
Carmen erbescu
Amplitudinea acestui cubitus valgus fiziologic este mai accentuat la femei cu limite normale
pn la 165. Cnd unghiul obtuz dintre cele dou axe este mai mic de 165, deviaia n
valgus devine patologic. Cubitusul valgus patologic poate fi congenital, rahitic,
posttraumatic sau postinflamator.
Poziia invers cu coatele n varus sau n parantez este mult mai rar i reprezint fie o
sechel rahitic, fie una posttraumatic.
Antebraele pot fi:
- inegale n lungime sau grosime;
- ncurbate lateral sau deformate n supinaie sau pronaie.
n rahitism, la extremitatea distal a antebraelor apar noduli sub form unor brri, datorit
tumefierii epifizelor distale ale cubitusului i radiusului.
Minile pot avea o mobilitate redus prin contracturi, redori articulare sau anchiloze,
dar pot avea i o mobilitate crescut n cazul paraliziilor flasce. Inspecia poate
releva deviaia n flexie, extensie, mna strmb radial (din hemimelia radial
parial sau total), mna atrofiat, deviat n afar, fixat la un antebra mai atrofic,
mna strmb cubital (deviat nuntru din hemimelia cubital parial sau total).
Mna strmb poate fi determinat de:
- malformaii congenitale;
- afeciuni ortopedice i chirurgicale;
- afeciuni neurologice;
- tulburri neurovegetative.
Mna poate fi apreciat din punct de vedere al formei, mrimii i poziiei. Se pot ntlni mini
mari acronegaie sau mini mici acromicrie.
Leziunile nervilor minii (radial, cubital, median) produc paralizii i atrofii, contracturi i
deformri caracteristice (fig. nr.
).
Figura nr. Schia paraliziei de nerv median i cubital.
Degetele pot fi:
- deviate sau deformate;
- mari (macrodactilie) sau mici;
- atrofice sau hipertrofice;
- egale sau inegale.
Ele mai pot prezenta: retracii, contracturi, tulburri de mobilitate.
Malformaiile mai frecvente ale degetelor sunt:
- polidactilia degete supranumerare, fie datorit dedublrii unui deget, fie prin apariia
unui deget supranumerar lateral sau intercalar;
- sindactilia degete unite (sinostozate);
- brahiodactilia degete mai scurte dect normal;
- brahisindactilia degete unite i mai scurte;
- brahimezofalangia degete mai scurte dect normal prin scurtarea anormal a falangei
medii, caracteristic la boala Down;
- clinodactilia - devierea lateral a degetelor minii;
- hiperfalangia - degete hipertrofiate ca n acromegalie.
Forma minilor i raporturile lor fa de antebrae i brae sunt caracteristice n diverse boli
nsoite de deficiene mintale. n acondroplazie subiecii sunt pitici, antebraele i gambele
sunt scurte, braele i coapsele proporional mai scurte dect antebraele i gambele, minile i
picioarele mici, n contrast cu lungimea normal a trunchiului i craniul este mare.
- n sindromul Turner apar polidactilie, sindactilie, hipodactilie.
- n boala Down (mongoloizii) aspectul minii este i el caracteristic: mini mici, late,
cu degetele aparent de aceeai lungime, cu excepia policelui i a degetului mic, care
10
11
Carmen erbescu
sunt mult mai scurte. n palm apare linia simian (ca la maimue) paralel cu linia
rdcinilor celor 4 degete.
n sindromul Patau ntlnim mna cu degete flectate.
n sindromul Edwards apare hipoplazia policelui i a unghiilor.
11