Set de instrumente de terapie ocupaional

De ce s ne implicm n activiti constructive?

Autori: Mari Rusi-Pyyknen Confereniar Senior, BScOT, MScOT Helsinki Metropolia Universitatea de tiine Aplicate, Finlanda Ulla-Maija Seppnen Confereniar Senior, Coordonator Internaional BScOT2 , MScOT1, Psihoterapeut Universitatea de tiine Aplicate Oulu, Finlanda Contribuia grupului din cadrul Parteneriatului de nfrire: Timo Tuori, MD (Doctor n Medicin), Profesor Asociat de Psihiatrie, Consilier Rezident de nfrire n cadrul Parteneriatului de nfrire RO 06 IB SO 01 Raluca Nica Omologul Consilierului Rezident de nfrire n cadrul Parteneriatului de nfrire RO 06 IB SO 01

1 - MscOT - Master of Science n Terapie Ocupaional 2 - BscOT Bachelor of Science n Terapie Ocupaional

CUPRINS
Cuvnt nainte Context Capitolul 1Cu ce se ocup terapia ocupaional? Capitolul 2 Ce se ntmpl n timpul unui proces de terapie ocupaional? Capitolul 3 De ce este implicarea att de important? Capitolul 4 Ar mai fi ceva de adugat n setul dumneavoastr de instrumente? Capitolul 5 O privire spre viitor Linii directoare i recomandri pentru serviciile de Terapie ocupaional n 2020 Referine Lecturi recomandate 4 5 6 24 38 66 84 85 92 94

CUVNT NAINTE
Acest set de instrumente de terapie ocupaional a fost elaborat sub auspiciile ultimului proiect dintr-o serie de trei parteneriate de nfrire PHARE n domeniul sntii mintale n Romnia din anul 2005. Procesul de dezvoltare a acestui set de instrumente a fost ghidat de abordrile strategice ale acestei nfriri. Parteneriatul orizontal, reflectivitatea, dialogul deschis, colaborarea i crearea de reele au fost evideniate. De asemenea, un set de linii directoare i un cadru pentru serviciile de terapie ocupaional din ultima seciune a acestei lucrri sunt congruente cu Propunerile de politici viitoare n sistemul de servicii de sntate mintal, document elaborat n acest Parteneriat de nfrire. n serviciile de sntate mintal, terapia ocupaional este vzut ca parte a reabilitrii psihosociale. Abordarea reabilitrii psihosociale sugereaz opt principii: pozitivitate, participarea activ a clientului, individualitate, gndire concentrat asupra resurselor, gsirea posibilitilor, observarea diferitelor domenii ale vieii, dezvoltarea capacitilor i continuitii procesului de reabilitare. Grupul int al acestui set de instrumente este reprezentat de persoane adulte care sufer de boli mintale i centrul de interes al acestui set de instrumente este utilizarea ocupaiilor terapeutice ca parte a reabilitrii psiho-sociale. Setul de instrumente ofer informaii despre terapia ocupaional, bazele conceptuale ale acesteia i bune practici n domeniul sntii mintale. Exemplele de cazuri au scopul de a concretiza practica bazat pe o abordare teoretic. De asemenea, setul de instrumente cuprinde i cteva instrumente pentru practic i linii directoare pentru viitor. Sperm c setul de instrumente de Terapie Ocupaional va determina o cretere a interesului n sntate, bunstare, supravieuire i satisfacie n via, lucruri strns legegate de implicarea ntr-o ocupaie semnificativ. De asemenea, sperm c autoritile din domeniul sntii mintale, profesionitii, voluntarii, utilizatorii de servicii i reelele acestora vor gsi acest set de instrumente educaional i util. Punctul de plecare pentru setul de instrumente de terapie ocupaional a fost strngerea datelor i elaborarea materialelor mpreun cu profesioniti locali care i-au mprtit cunotinelor cu privire la situaia actual i, de asemenea, pentru viitor. Dorim s mulumim tuturor profesionitilor implicai din domeniul sntii mintale de la nivel local, care au permis acest proces. V mulumim! Mari Rusi-Pyyknen i Ulla-Maija Seppnen

CONTEXT
Sarcina elaborrii unui set de instrumente de terapie ocupaional pentru serviciile de reabilitare psihosocial este menionat n componentele 3.2 i 3.3 ale acestui Parteneriat de nfrire. Procesul de elaborare a nceput n luna ianuarie 2010 i s-a ncheiat n luna august 2010. Pe parcursul acestui proces, obiectivul principal a fost de a permite un dialog real ntre toi participanii implicai. Ideea a fost de creare a unei baze comune pentru colaborare n viitor. Pentru a putea dezvolta practicile de terapie ocupaional trebuie s existe o nelegere comun a conceptelor de baz. Dup cum a fost menionat anterior, scopul a fost elaborarea unui set de instrumente n colaborare cu localnicii. Pentru a permite aceast colaborare, activitatea noastr a inclus un curs de formare, vizite n diferite locuri i ateliere de lucru. Un atelier de lucru de dou zile a fost organizat la Iai, la Spitalul de psihiatrie Socola, i un atelier de o zi a avut loc la Centrul Trepte Bucureti, n cadrul Spitalului Clinic de Psihiatrie Alexandru Obregia. n total, la aceste ateliere de lucru au participat 51 de persoane reprezentnd diferite instituii. Pregtirea profesional a participanilor a inclus profesii precum asisteni medicali, psihiatri, psihologi i utilizatori de servicii. Scopul acestor ateliere de lucru a fost de sprijinire a crerii unor reele n rndul profesionitilor locali din domeniul sntii mintale, o mai bun nelegere a modului de folosire a activitilor terapeutice n domeniul sntii mintale i colectare de date pentru setul de instrumente. Coninutul atelierelor de lucru a fost stabilit avnd n vedere punctele de interes ale profesionitilor locali. Pentru a permite dialogul reflexiv, n cadrul atelierelor de lucru au fost folosite metode de activare. Dintre aceste metode amintim tehnici de dram aplicate, crearea unui joc de roluri pentru jocul de soluionare a problemelor, Learning Caf (Cafeneaua de studiu) i un joc de roluri pentru exerciiul Future-Remembering (Amintire din viitor). Metodele de activare folosite n cadrul atelierelor de lucru vor fi, de asemenea, disponibile pentru a fi practicate cu pacienii i clienii. Pe parcursul procesului de elaborare am adunat n mod sistematic i reacii lsnd loc pentru dialoguri n timpul atelierelor de lucru i folosind formulare de feedback i filmnd munca desfurat. Acest material obinut n urma feedbackului a fost important pentru elaborarea setului de instrumente. n Parteneriatul de nfrire anterior ne-a fost prezentat materialul elaborat de ctre terapeuii ocupaionali din Austria i ne-am concentrat asupra acestuia n vederea sincronizrii acestor dou seturi de instrumente.

Capitolul 1

CAPITOLUL 1

CU CE SE OCUP TERAPIA OCUPAIONAL?

Capitolul 1

INTRODUCERE
O persoan se dezvolt cnd i gsete o ocupaie i se implic n mod activ n mediul ei propriu. Oamenii sunt activi prin natura lor i activitile au fcut ntotdeauna parte din viaa omului. O ipotez de baz n terapia ocupaional este c oamenii au o motivaie intrinsec de a aciona pentru a descoperi propriile lor posibiliti, de a-i dezvolta capacitile i, de asemenea, pentru a afla care sunt domeniile pentru dezvoltarea fiecrui individ. Oamenii acioneaz asupra unui anumit mediu. Mediul poate s promoveze dar i s mpiedice implicarea activ a unei persoane. Terapia ocupaional este o profesie care promoveaz sntatea i starea de bine prin ocupaie. Terapia ocupaional este o profesie autonom de ngrijire a sntii. Serviciile de terapie ocupaional sunt concepute numai de ctre terapeui ocupaionali calificai. Scopul principal al terapiei ocupaionale este de a permite oamenilor s participe n societate i s se implice n activiti din viaa de zi cu zi. Aceste ocupaii de fiecare zi au o importan esenial pentru calitatea vieii noastre. Terapeuii ocupaionali sunt membri egali ai echipelor interdisciplinare de ngrijire a sntii, sociale i de reabilitare. Terapeuii ocupaionali contribuie cu propria lor perspectiv privind performana ocupaional n procesul de luare a deciziilor de elaborare a programelor de oferire de servicii pentru clieni/ pacieni. Terapeuii ocupaionali folosesc procesul de terapie ocupaional pentru a-i evalua pacienii/ clienii, pentru a colabora cu ei n vederea identificrii problemelor de performan ocupaional, n vederea angajrii acestora n stabilirea obiectivelor i strategiilor de intervenie precum i pentru a evalua rezultatele. Terapeuii ocupaionali lucreaz ntr-o varietate de contexte instituionale i servicii comunitare. (Federaia Mondial a Terapeuilor Ocupaionali (WFOT), 2007).

Capitolul 1

CINE ESTE CLIENT AL T E R A P I E I O C U PA I O N A L E ?

n terapia ocupaional, conceptul de client este larg; clientul poate fi o persoan fizic, familia acestuia sau persoane apropiate lui. Client poate fi i o clas de coal, o comunitate i rezideni din locuine protejate. n concluzie, conceptul de client este mult mai larg dect un singur individ. Clientul este implicat n stabilirea obiectivelor, planificarea i implementarea terapiei. Pentru a lucra ca terapeut ocupaional, o cerin care trebuie ndeplinit conform codului de etic n terapia ocupaional este de a respecta valorile i preferinele clientului i abilitile de a participa i de a le pstra n vedere n momentul planificrii serviciilor. Participarea activ a clientului este recunoscut ca fiind cel mai eficient mod de lucru. Potrivit lui Creek, intervenia centrat pe client este un proces de colaborare n care clientul, terapeutul i alte posibile pri implicate ajung la o nelegere comun mpreun, o mprtesc, o aleg i o controleaz. Terapia ocupaional se realizeaz la dou nivele diferite: nivelul de intervenie i nivelul de planificare, oferire i evaluare a serviciilor. La nivelul interveniei, se pune accent pe nevoile, dorinele i obiectivele clientului, nu pe cerinele sistemelor de sntate i asisten social. n practic, acest lucru nseamn descoperirea nevoii de terapie ocupaional n urma unei evaluri, a stabilirii unor obiective i lucrnd n colaborare pentru atingerea obiectivelor i evaluarea rezultatelor interveniei. La nivelul de planificare, oferire i evaluare a serviciilor, utilizatorii de servicii joac i au un rol activ n grupurile de lucru responsabile pentru planificarea, oferirea i evaluarea serviciilor.

CARE SUNT CONCEPTELE P R I N C I PA L E P E N T R U O C U PA I E ?

n viaa de zi cu zi folosim de multe ori conceptele de sarcin de lucru, activitate i ocupaie ca sinonime. Dat fiind c ocupaia este un concept central n acest set de instrumente este necesar s l clarificm n acest context special. n terapia ocupaional, conceptele de ocupaie i activitate sunt legate ntre ele, dar au sensuri diferite. Potrivit ENOTHE3 , ocupaia este un grup de

Capitolul 1

activiti care are sens personal i socio-cultural, este numit ntr-o cultur i sprijin participarea n societate. Ocupaiile pot fi clasificate ca fiind de auto-ngrijire, productivitate i/ sau timp liber. Aceeai reea definete activitatea ca o serie structurat de aciuni sau activiti care contribuie la o ocupaie. Cu alte cuvinte, o activitate este un proces de aciune structurat spre ndeplinirea unui obiectiv. Sarcina reprezint o serie de etape structurate menite s realizeze desfurarea unei activiti.
Auto-ngrijire Productive Ludice Experimentarea distraciei i bucuriei, suspendarea realitii i ateptrilor acesteia Aciuni autoorientate, exploratoare i care folosesc fantezia Jocurile copiilor, pasiuni creative, sex, activiti culturale etc. n principal autorecompensare i simbolice Reacreative A fi capabili, a fi pur i simplu, a ne relaxa, a deveni mai puternici i a socializa cu alii Aciune structurat astfel nct s se ajung la relaxare i odihn Exerciiu fizic, meditaie, via social, via n natur i jocuri etc. n principal simbolice i de autorecompensare

Scop tipic

Crearea i pstrarea unor rutine i obiceiuri elementare

Contribuia la societate i la sprijinirea persoanei

Aciuni tipice n desfurare

Aciuni care constituie o structur de baz a vieii noastre zilnice Grija fa de corp i mbrcminte, gospodrie, transport etc.

Aciuni care produc bunuri i servicii

Ocupaii tipice n cadrul diferitelor categorii

Ctigarea salariului, educaie etc.

Rezultate tipice cu valoare ocupaional

n principal concrete

n principal concrete sau simbolice

Exemple de caracteristici ale celor patru categorii ocupaionale.

Ocupaiile sunt adesea clasificate n trei sau patru categorii diferite: ocupaii de auto-ngrijire, lucru, ludice i recreative. Fiecare categorie are scopul su tipic, aciuni tipice, ocupaii tipice i fiecare dintre acestea are propriile valori. Un exemplu care ilustreaz acest lucru este prezentat n tabelul urmtor. Ion provocrile unei activiti
3 - ENOTHE - Reeaua European de nvmnt Superior de Terapie Ocupaional

10

Capitolul 1

Ion este un brbat n vrst de 24 de ani, care a fost ntr-un spital de sntate mintal pentru o perioad scurt de timp. Ion a lucrat n cooperare cu echipa de sntate mintal. A fost evaluat n cooperare cu terapeutul ocupaional. n aceast evaluare s-a clarificat faptul c Ion are nevoie de sprijin pentru activitile de zi cu zi, dar nu trebuie s stea n spital. Ion s-a mutat ntr-o locuin protejat. Pentru a nelege care sunt ocupaiile, activitile i sarcina pe care le are de ndeplinit n sistemul de locuine protejate, Ion a mprit aceste ocupatii n pri mai mici, n cooperare cu membrii personalului i un alt rezident, colegul su susintor. n timp ce face acest lucru, Ion a spus c nu a mai fcut cumprturi de uz casnic din copilrie, pentru c mama i surorile sale se ngrijeau de acest lucru. Pentru acest motiv a dorit s nceap cu divizarea acestei activiti. A fost destul de surprins s descopere c exist att de multe multe activiti i sarcini de fcut ntr-o activitate att de simpl. S-a gndit, de asemenea, care activiti ar prezenta cea mai mare provocare pentru el la cumprturi. A descoperit c cea mai mare provocare este s fac totul de unul singur. n colaborare cu Ion, un membru al personalului i colegul susintor al lui Ion, s-a hotrt ca Ion s ncerce s se descurce de unul singur, dar va primi sprijin i asisten, dac e nevoie. Figura urmtoare prezint un exemplu al modului n care Ion a mprit cumprturile de uz casnic astfel nct s poat nelege sarcinile i activitile, s le poat ndeplini i s-i poat observa activitile i sarcinile n timp ce face cumprturile.

Ocupaie

treburi de gospodrie: cumprturi, curenie, pregtirea meselor.

Activitate

realizarea cumprturilor necesare n cas: scrierea unei liste de cumprturi, pregtirea de ieire din cas, mersul la magazin, cumprarea produselor, ntoarcerea acas i despachetarea cumprturilor.

Sarcin de lucru

s verifice care produsele sunt pe terminate, s se asigure c are bani pentru cumprturi, s verifice unde este cel mai apropiat magazin.

Uneori poate fi dificil s mprim ocupaiile pe categorii;

Capitolul 1

11

aceeai ocupaie poate trece dintr-o categorie n alta n funcie de individul care folosete ocupaia, dar i pentru c ocupaia poate aparine mai multor categorii n acelai timp. Exist activiti care trebuie ndeplinite; pur i simplu trebuie s le facem; de exemplu, trebuie s splm scaunul de toalet. Acest tip de activiti este foarte important pentru terapie. Dar este, de asemenea, important s se gseasc activiti care sunt interesante i importante ntr-un alt mod; activiti pe care clientul se bucur s le fac, deoarece punctele forte ale clientului sunt pietrele de baz ale identitii sale ocupaionale. Este important pentru noi toi s gsim lucruri la care ne pricepem pentru a avea suficient for s ne descurcm cu cele pentru care trebuie s depunem eforturi. Cristina identificarea intereselor Cristina st ntr-un pavilion. Discut cu membrii personalului pentru a gsi ceva de fcut ct timp se afl n spital. n pavilion sunt cteva flori i afar o mic grdin de flori. Cu civa ani n urm, Cristina a studiat grdinritul i a lucrat pentru o perioad de timp la un chioc de flori. Cristina se altur unui grup deschis. n acest grup se gndete la ce nsemna grdinritul pentru ea i pentru cunotinele ei. ncepe s-i aminteasc experiena ei profesional i educaia pe care nu a finalizat-o. i amintete de reaciile plcute pe care le aveau prietenii ei atunci cnd le oferea cadou de ziua lor frumoase buchete de flori. Totui, pentru ea cele mai importante experiene au fost cnd avea grij de legumele din grdin. Era o plcere pentru ea, dar n acelai timp era i ceva util pentru familie. i-a amintit ct de mult i plcea mirosul pmntului primvara i emoia simit atunci cnd atepta, uda i plivea grdina ei de legume. Bunica ei o nvase cum s se ocupe de grdin i ct de important era recolta pentru familie. Tabelul urmtor prezint cteva idei ale Cristinei despre dinamica grdinritului pentru ea.
MUNC NTREINERE JOAC RELAXARE Realizarea de buchete de flori pentru zilele de natere ale prietenilor

GRDINRIT

Desfurarea Rutina tierii A fi absorbit de grdinritului, ierbii din propria compunerea unei de ex. ca parte grdin lumi personale de a profesiei de vegetaie n jurul grdinar al casei parcului din ora

Ideile Cristinei despre dinamicile celor patru categorii ocupaionale

12

Capitolul 1

C E FA C E C A A C T I V I TAT E A S D E V I N O O C U PA I E TERAPEUTIC?
Terapia ocupaional se bazeaz pe folosirea de ocupaii semnificative cu clienii. Pentru a nelege semnificaia ocupaiei este esenial s se clarifice natura real a unei ocupaii pentru fiecare individ. Aceeai ocupaie poate avea sensuri diferite pentru diferite persoane, n funcie de structura de dezvoltare individual a persoanei. Pentru a descoperi semnificaia ocupaiei trebuie s nelegem c aceasta se poate produce prin diferite moduri. n terapia ocupaional se analizeaz de ce este aleas i realizat ocupaia i care sunt ctigurile terapeutice obinute n urma ndeplinirii ocupaiei. O ocupaie terapeutic semnificativ trebuie aleas astfel nct clientul s o simt ca fiind valoroas pe parcursul procesului terapeutic. Fiecare ocupaie poate avea valori diferite pentru fiecare persoan, de ex., valori concrete, simbolice i de autorecompensare.
persoan sarcin mediu

Nivele de valori ocupaionale

Influenat de:

CONCRET Tangibilitate

SIMBOLIC Semnificaie: Personal Cultural Universal Comunicare Identificare Catarsis

AUTO-RECOMPENSARE Bucurie

Rezultat tipic:

Produse Capaciti Aptitudini

Uitarea timpului i a sinelui Echilibru ntre provocare i aptitudine

Valoarea concret este de obicei ceva cu rezultat vizibil i produsul aduce satisfacie, deoarece prin realizarea acestui produs individul ar putea nva noi capaciti i aptitudini sau i-ar putea mbunti capacitile i aptitudinile existente sau evita consecinele negative. Cu alte cuvinte, clientul dobndete competen util i performana duce la un produs concret, care este valoros pentru client sau altcineva.

Capitolul 1

13

Valoarea simbolic este semnificaia ocupaiei dup cum este aceasta perceput de ctre persoan. Sunt cel puin trei nivele de interaciune, i anume cel personal, cultural i universal. n al treilea rnd, ocupaia semnificativ are i valori de autorecompensare. Ocupaia semnificativ va aduce recompense imediate. O persoan alege s desfoare o ocupaie deoarece i place s fac acel lucru. Este chiar posibil ca persoana s uite de sine i de timp, iar subiectul ocupaiei i ocupaia devin o unitate. Ajuni aici putem folosi conceptul de flow. Flow-ul este definit ca starea mintal de funcionare n care o persoan implicat ntr-o activitate este complet cufundat ntr-o senzaie de concentrare plin de energie, implicare deplin, i succes n procesul de activitate. Flow-ul este o motivaie complet concentrat asupra unui lucru. n flow, emoiile sunt pozitive, energizante i corespund sarcinilor care trebuie ndeplinite. Experiena flow-ului este caracterizat de un sentiment de bucurie spontan n timpul ndeplinirii sarcinii. Csikszentmihalyi a identificat zece componente ale experienei flow-ului. Acestea sunt un obiectiv clar, concentrare, pierderea sentimentului contiinei de sine, un sim distorsionat al timpului, feedback, echilibru ntre nivelul de capacitate i provocare, un sentiment de control personal asupra situaiei sau activitii, recompens intrinsec a activitii, fuziune ntre lipsa contientizrii nevoilor corpului i contientizarea aciunii. Tabelul urmtor prezint cteva dintre aceste componente din punctul de vedere al experienei grdinritului trit de Cristina. Cristina experimentarea flow-ului Dup ce a stat un timp n pavilion i s-a ocupat de unele activiti de grdinrit la spital, Cristina a nceput s-i aminteasc mai multe despre bucuria i emoia trit atunci cnd se ocupa de grdinrit. ntr-o zi a povestit despre un eveniment, cnd lucra ntr-o grdin. Din povestirea Cristinei, terapeutul ocupaional i-a putut da seama c a fost vorba de o adevrat experien de flow trit de Cristina.

14

Capitolul 1

Componenta flow-ului

Povestea Cristinei Am tiut exact ce trebuie s fac.Am avut o viziune clar cu privire la modul n care trebuie s arate florile i tulpinile celorlalte plante la sfritul lunii iulie, dar nu eram sigur cum trebuia s fac.

Analiz a experienei Cristina i cunotea propriile ateptri i reguli. tia c obiectivele puteau fi atinse i aliniate n mod corespunztor cu abilitile i aptitudinile ei.Cu toate acestea, nivelul provocrii i nivelul aptitudinilor erau ridicate, din cauza viziunii pe care o avea n mintea ei.

Obiectiv clar

Concentrare

Eram singur acas i tiam c Cristina a avut ocazia s se voi avea toat ziua s lucrez n concentreze i s se implice cu grdin.Aveam toate echipamentele druire n activitatea ei. pregtite i aveam nevoie de timp. Aveam foarte mult de munc. mi realizam sarcinile i l-am auzit pe unul dintre vecini care trecea i rdea. Am aflat apoi c eram plin de murdrie pe fa i c artam foarte caraghios. Dup ce am lucrat pentru un timp a nceput s sune telefonul. M-am dus s rspund i atunci am aflat c lucram deja de patru ore.

Pierderea sentimentului contiinei de sine

Cristina era att de implicat nct nu i-a dat seama de modul n care arta.

Sim distorsionat al timpului

Cristina a avut o experien tipic de pierdere a controlului asupra timpului. n experiena de flow, experiena subiectiv a unei persoane privind timpul este influenat.

Feedback

Am plantat seminele de morcovi n primul rnd, dar apoi mi-am amintit c bunica mi spusese s plantez glbenele acolo pentru a mpiedica crtiele s mnnce legumele.Aa c am dezgropat toate seminele de morcovi din pmnt i am renceput cu glbenelele.

Cristina a fost capabil s reacioneze fa de propria aciune n situaia respectiv i s modifice felul ei de a aciona.

Exemple de cteva componente de flow

Capitolul 1

15

CE ESTE ROLUL O C U PA I O N A L ?
n practicarea ocupaiilor, persoanele acioneaz n funcie de ceea ce trebuie s fac, dar i n funcie de ceea ce se ateapt de la ele. n realizarea acestui lucru, indivizii i realizeaz i creaz propriile roluri sociale. Fiecare dintre noi are mai multe roluri sociale diferite pe parcursul vieii. Cu trecerea timpului unele dintre roluri rmn, de ex. cel de a fi fiic, iar altele sunt complet noi i doar pentru o anumit perioad de timp, cum este rolul de student. Rolurile pot rmne aceleai, ns ateptrile de la rol se pot schimba. O ocupaie i un rol pot avea acelai nume, de exemplu ocupaia de mam i mam. Conceptul de ocupaie (de mam) se refer adesea la aciunile care trebuie realizate pentru a atinge scopul ocupaiei, n timp ce rolul (mam) are o strns legtur cu ateptrile sociale. Rolurile sunt definite de contextul social. Oamenii din fiecare context definesc rolurile i ateptrile comportamentale dorite i necesare. De asemenea, rolurile contribuie la identitatea i imaginea sinelui ale unei persoane. n acelai timp, rolul stabilete o sarcin pe care cineva trebuie s o ndeplineasc, dar i o poziie social care pe de o parte este adoptat de ctre individ, dar i stabilit de ctre societate. Potrivit lui Hagedorn, rolurile sociale sunt la cel mai nalt nivel de taxonomie ierarhic cnd vorbim de indivizi care practic diferite ocupaii. Cristina ntoarcerea la rolul de mam Cristina este o mam singur care are grij de fiul ei n vrst de 5 ani. Cnd a trebuit s rmn n pavilionul de psihiatrie din cauza bolii ei, fiul ei a fost ngrijit de ctre prinii Cristinei. A fost o uurare pentru Cristina, pentru c fiul ei putea sta cu bunicii pe care i cunotea, dar n acelai timp a fost i o dilem pentru ea. Cu ani n urm, prinii Cristinei au avut ndoieli cu privire la capacitatea Cristinei de a fi mam singur i i-au recomandat s nu aib copii fr a avea i un so. Totui, Cristina a decis s pstreze copilul. Cristina s-a descurcat bine n rolul ei de mam; a avut grij de fiul ei i a petrecut mult timp cu el fcnd tot felul de lucruri interesante mpreun. Ideea ei cu privire la rolul de mam a fost c mama trebuie s se ngrijeasc i s-i protejeze copiii cu orice pre. Cnd a fost nevoit s mearg la spital tia c a fost o mam

16

Capitolul 1

bun i c fiul ei se va descurca bine cu bunicii. Pe de alt parte ns i-a amintit discuiile avute cu ani n urm cu prinii ei. Atunci a simit c nu ndeplinete n mod corespunztor ateptrile sociale ale mediului, de a fi o mam bun. Acest lucru a dus la apariia unei stri de anxietate i ngrijorare pentru Cristina. n terapia ocupaional, Cristina a participat la un cerc de roluri unde i clarifica rolul de mam ei nsi. Prin intermediul acestei tehnici proiective i-a descoperit propriile dorine i ateptri, dar i pe cele determinate de ctre mediul social. Cristina a avut ocazia s arate prinilor rolul ei din cadrul cercului. Prinii i-au spus acesteia s nu i fac griji i c erau mndri de modul n care Cristina i-a ndeplinit rolul de mam i c erau ncreztori c i pe viitor Cristina va fi o mam la fel de bun dup cum a fost pn n acel moment.

Capitolul 1

17

C A R E S U N T FA C T O R I I D E MEDIU CARE INFLUENEAZ O C U PA I A ?

Dizabilitatea afecteaz mereu relaia ntre persoan i mediu. Mediul poate contribui la invaliditatea sau mputernicirea unei persoane cu incapacitate. n literatura de terapie ocupaional, conceptul de mediu include condiii fizice, obiecte, alte persoane, grupuri de oameni i cultur (vezi figura). n terapia ocupaional, exist o presupunere filosofic conform creia nu putem nelege i nu putem lucra mpreun cu clientul nostru fr a ne gndi la i a lua n considerare mediul clientului: mediul trecut, prezent i viitor.

mediul cultural

mediul fizic

mediul social

Componentele mediului terapiei ocupaional n terapia ocupaional credem c beneficiarii nu triesc ntrun vid, ci c ei nii influeneaz propriul mediu i viceversa. O ipotez de baz n terapia ocupaional este faptul c mediul cultural, mediul social i fizic, toate acestea afecteaz ocupaia uman, rolurile sociale, creterea i dezvoltarea unei persoane. Conceptul de mediu cultural conine structuri sociale, valori, norme i ateptri cu privire la ceea ce este acceptabil i ce poate fi partajat ntr-o cultur specific. n acelai timp, mediul cultural nflueneaz i manifest anumite presiuni asupra unui anumit comportament ocupaional. Comportamentul ocupaional este un rezultat al strategiilor nvate; aceste strategii sunt cele care ne-au sprijinit n atingerea obiectivelor noastre. Obiectele i evenimentele din jurul nostru ne permit s ne comportm ntr-un mod specific, dar exist i ateptrile sau cererile din partea culturii i mediului cu privire la modul n

18

Capitolul 1

care trebuie s ne comportm. Cunoatem cultura noastr i n funcie de aceasta tim ce se ateapt de la noi. Mediul social este format din persoane de care suntem legai n momentul de fa i de persoanele de care vom fi legai n viitor. Acestea includ membrii familiei, prieteni, colegii de la locul de munc, vecinii i acele persoane care sunt productori de servicii i/ sau ne controleaz. mbrcmintea, adpostul, hrana i toate lucrurile materiale de care are sau de care va avea nevoie o persoan fac parte din mediul fizic, la fel ca i cldirile arhitectonice, obiectele i natura. Capitolul 4 prezint Studiul impactului mediului rezidenial (REIS ). REIS este o metod de evaluare care ne ajut s nelegem modul n care conceptul de mediu poate fi definit i evaluat n practica de terapie ocupaional. REIS este unul dintre instrumentele de evaluare bazate pe modelul ocupaiei umane, care este probabil n prezent cel mai utilizat model de terapie ocupaional n societile occidentale. Un mediu care prezint foarte multe cerine, presupune angajare, atenie i cea mai bun performan posibil. Este firesc ca oamenii s caute un mediu care s le permit s-i foloseasc propria lor capacitate. Atunci cnd cerinele sunt prea mari, oameni pot experimenta sentimente de anxietate sau neputin. Cu trecerea timpului vom observa cerinele mediului n capacitile i competenele oamenilor; acestea vor influena n aa fel nct oamenii vor desfura activitile prin roluri hotrte i performan ocupaional. Cnd cerinele sunt prea mici sau obiectele sunt prea simple pentru nivelul de dezvoltare al persoanei, rezultatul este c persoana va fi plictisit i nu va manifesta interes. Rezultatul acestui lucru va fi un comportament negativ, din cauza privrii senzoriale. Ion confruntarea cu cerine prea mari Ion a mers pentru prima dat singur s fac cumprturile de uz casnic. A fcut cu atenie i o list cu ce trebuie s cumpere. Calculase deja de ci bani are nevoie pentru a avea suficieni bani la el. n mintea lui, nainte de a merge la magazin s-a plimbat prin magazin pentru a vedea care sunt lucrurile de care avea nevoie i unde erau aezate acestea. Cnd s-a dus la magazin, a descoperit c ordinea rafturilor de depozitare a fost schimbat. Cu toate acestea, a ncercat totui s gseasc produsele pe care trebuia s le cumpere. Nu a gsit ns detergentul pe care l avea scris n lista sa de cumprturi i s-a ncurajat pe sine

Capitolul 1

19

s cear ajutorul unui membru al personalului care s-i spun unde se aflau produsele pentru splat. Din pcate, aceast angajat la care a apelat vorbea n acel moment la telefon cu noul ei prieten. n consecin, l-a trimis pe Ion la un alt raft aa c nu a putut gsi produsul cutat. Acest lucru a fost prea mult pentru Ion, a fugit din magazin lsnd cruciorul n mijlocul coridorului.

Mediul cultural: modul n care este vzut persoana relaia cu natura relaia cu alte persoane/ grupuri limba religia interaciunea n cadrul familiei munca exprimarea nevoilor i sentimentelor lucruri temporare vrsta

Mediul fizic: resurse fizice pentru ndeplinirea performanei ocupaionale (de ex., copii) efectele handicapului legate de mediul fizic ajutoare modificri aduse locuinei, locului de munc, colii etc. atitudinea fa de absena din motive de descalificare

Mediul social: reele sociale posibilitile de a obine sprijin emoional i financiar sentimentele fa de familie sprijin sau mpiedic dezvoltarea capacitatea de interacionare sincer i deschis rolul celor bolnavi sau cu dizabiliti echitatea ocupaional resursele societii

Factori care influeneaz terapia ocupaional

20

Capitolul 1

C E FA C T E R A P E U I I O C U PA I O N A L I P E N T R U A NELEGE CERINELE I POSIBILITILE ACTIVITILOR I O C U PA I I L O R ?

Activitile sunt principalele instrumente practice pe care terapeuii ocupaionali le folosesc pentru a permite o schimbare la nivelul performanei ocupaionale a clientului. Pentru a alege activitatea care este cea mai potrivit pentru competenele, obiectivele i interesul clientului, terapeuii ocupaionali fac analiza sarcinii i activitii, adaptarea activitii i selectarea activitii. Exist activiti care sunt destul de simplu de analizat, cum ar fi a face o ceac de cafea. Exist, de asemenea, activiti care sunt complicate i greu de analizat, deoarece fiecare faz a activitii are cerine diferite. Efectuarea cumprturilor de uz casnic este un exemplu de acest tip de activitate. Pentru a face cumprturile de uz casnic, de exemplu, o persoan trebuie s afle de ce are nevoie de la magazin, trebuie s fac lista de produse pe care trebuie s le cumpere, trebuie s mearg la magazin, s gseasc produsele, s le plteasc, s se ntoarc acas i s pun produsele la locul potrivit. Terapeutul ocupaional trebuie s neleag activitatea mai nti la un nivel mai general i apoi s o analizeze la un nivel mai profund. Hagedorn numete nivelul general de analiz ca analiz de baz. n realizarea analizei de baz, activitatea va fi mprit n mai multe pri mai mici, dup care aceste pri vor fi descrise. Cu alte cuvinte, pentru a nelege ce va fi ndeplinit, ordinea etapelor i instrumentele i materialele eseniale ale activitii. Tabelul urmtor prezint un exemplu al posibilelor componente care trebuie analizate n analiza de baz. ntrebri de orientare n analiza de baz a unei activiti Urmtorul pas n analiza activitii este detalierea mai profund cu scopul de a nelege activitatea. n aceast faz terapeuii ocupaionali trebuie s neleag cerinele activitii impuse clientului, de exemplu care sunt aptitudinile necesare n vederea ndeplinirii activitii. n realizarea acestui lucru, terapeutul ocupaional evalueaz de asemenea nevoile pe care este posibil s le satisfac activitatea i stabilete msura n care activitatea ar

Capitolul 1

21

putea mpiedica un comportament nedorit. Analiza activitii este de asemenea realizat pentru a nelege dac activitatea corespunde capacitii clientului i pentru a afla care sunt competenele pe care clientul le-ar putea dezvolta sau menine. Analiza activitii ofer o modalitate de adaptare i de clasificare a activitilor n vederea atingerii obiectivelor stabilite. Urmtorul pas este realizarea adaptrii activitii n funcie de nevoile specifice ale clientului. Acest lucru poate fi fcut de ctre client n colaborare cu terapeutul. Fcnd acest lucru, clientul i terapeutul ocupaional vor mprti o nelegere a activitilor care urmeaz s fie utilizate pentru acest client n special pentru a atinge obiectivele i rezultatele dorite. Este posibil ca nsui clientul s fac o analiz a activitii alese. Astfel clientul va ntelege mai bine care sunt punctele sale forte i care sunt domeniile la care nc trebuie s lucreze pentru a le dezvolta. Acest lucru poate de asemenea s ajute clientul n viitor pentru a analiza activitile singur cu scopul de a gsi activiti, potenialul lor i de a-i dezvolta noi abiliti. ntrebri de orientare n analiza de baz a unei activiti

Ce trebuie realizat? Cine este implicat n aceast sarcin? Cum este ndeplinit sarcina? Unde va avea loc aceasta? Cnd va fi realizat? De ce trebuie realizat?

Descrierea sau numele sarcinii O persoan sau mai multe. Orice caracteristici speciale Metoda, succesiunea, cerine practice, precum instrumente sau materiale Locaia Timpul, locul i durata Produsul i/ sau scopul

Cu toate c exist mai multe modele pentru analizarea activitii, nu exist un cadru universal acceptat pentru realizarea analizei n vederea adaptrii activitii. Un mod ar putea fi s ne gndim la diferitele componente ale unei activiti din punctul de vedere al clientului, al sarcinii de lucru i situaiei n care se afl clientul. Tabelul urmtor prezint o modalitate de realizare a analizei activitii avnd n centru clientul.
Analiza cerinelor de performan i a capacitii de a rspunde acestor cerine

ntr-o analiz a activitii care are n centru clientul, terapeuii ocupaionali sunt interesai i de factorii care ar putea avea un

22

Capitolul 1

efect asupra folosirii activitii. Aceti factori vor fi discutai i/ sau observai n situaii reale cu clientul. Aceti factori ar putea fi de exemplu un istoric ocupaional, modele de participare, cereri de performan i capacitatea de a reaciona, precum i interesele clientului. Punct de interes Tu (clientul) Component Aptitudini fizice ntrebri ajuttoare Lucrurile pe care le poi face Lucrurile pe care le consideri dificile Factori de limitare Nivelul de informaii pe care le deii despre sarcina de lucru Experienele tale Domeniile n care nu eti sigur Ce simi referitor la sarcina de lucru Ce simi atunci cnd ntlneti dificulti Ce simi referitor la sarcina de lucru Ce simi atunci cnd ntlneti dificulti Natura sarcinii care trebuie ndeplinit Succesiunea n care este realizat sarcina de lucru Instrumentele sau cerina folosit Materialele necesare Ct de bine trebuie ndeplinit sarcina de lucru? Cine stabilete standardele? Locul unde este realizat sarcina; caracteristicile locului care sprijin sau mpiedic ndeplinirea activitii Capacitatea de a obine lucrurile dorite sau de a intra n anumite zone Orice poate face sarcina mai dfificil sau frustrant; presiuni pe care le simi Alte persoane care sunt implicate: ajut sau mpiedic realizarea sarcinii Sentimentul generat de o situaie n care anumite evenimente sau proceduri ar trebui s se ntmple n anumite moduri

Ce tii

Cum te simi

Gnduri

Sarcin de lucru Ce trebuie fcut Instrumente Materiale Standarde

Situaie

Loc

Acces Factor de stres Alte persoane Ateptri

Capitolul 1

23

24

Capitolul 2

CAPITOLUL 2

CE SE NTMPL N TIMPUL UNUI PROCES DE TERAPIE OCUPAIONAL?

Capitolul 2

25

INTRODUCERE
Terapia ocupaional este un proces care se bazeaz pe colaborarea cu clientul, terapeutul ocupaional i alte persoane importante pentru proces. Terapeutul ocupaional este un membru al echipei interprofesionale. Pentru a avea servicii eficiente i adecvate pentru clieni, fiecare membru al echipei trebuie s aib roluri i competene profesionale clare. Acest lucru este necesar n furnizarea serviciilor necesare pentru clieni i la care acetia au dreptul conform legislaiei i aspectelor etice. Acest lucru este de asemenea rentabil din punctul de vedere al eficacitii costurilor, atunci cnd mai muli profesioniti nu ndeplinesc aceleai sarcini, ci competenele lor profesionale se completeaz reciproc. n serviciile de sntate mintal, terapia ocupaional este vzut ca o parte a reabilitrii psihosociale. Exist principii care sunt mprtite de toi profesionitii care lucreaz n domeniul sntii mintale. Exist, de asemenea, modele, teorii sau cadre de referin de terapie ocupaional care ghideaz ntotdeauna procesul de terapie ocupaional. Acestea vor oferi informaii cu privire la principiile de baz i conceptele de terapie. ntr-un fel acestea ar putea fi numite ochelarii de vedere care vor stabili principiile, domeniul de interes i instrumentele pentru terapie.

26

Capitolul 2

PROCESUL DE T E R A P I E O C U PA I O N A L
Procesul de terapie ocupaional cuprinde de multe ori aciuni care se succed reciproc. Exist un acord general cu privire la paii care alctuiesc procesul de terapie ocupaional. Cu toate acestea, nu toi paii sunt urmai n fiecare caz i de multe ori exist mai multe procese mai mici care au loc n cadrul procesului de terapie ocupaional. n figura urmtoare sunt prezentate secvenele procesului de terapie ocupaional, ns este important s ne amintim c procesul nu este aproape niciodat liniar, dup cum se arat n figur.
trimitere sau motiv de contractare

aciune

evaluare continu

evaluare iniial

evaluare continu

rezultat i msurarea rezultatului

motiv pentru intervenie

stabilirea obiectivelor

sfritul interveniei sau externare

Prezentare general a procesului de terapie ocupaional Procesul de terapie ocupaional ncepe de multe ori cu o trimitere. Sistemul de trimitere depinde de modul n care sunt organizate serviciile; n serviciile acute, trimiterea poate fi fcut n colaborare cu toi membrii echipei, n unele cazuri exist documente de trimitere de hrtie i uneori terapeuii ocupaionali lucreaz n centrele n care nu exist un sistem formal de trimitere. n unele contexte, terapeutul ocupaional vede aproape toi utilizatorii

Capitolul 2

27

de servicii care sunt primii n sistemul de servicii i ia propriile decizii cu privire la persoanele cu care va lucra. Nu conteaz tipul de sistem de trimitere care exist, dar ceea ce conteaz este ca terapeutul ocupaional s aib o idee clar cu privire la ce se ateapt de la el/ ea atunci cnd lucreaz cu clientul. Cu ct cererea va fi mai detaliat, cu att terapeutul ocupaional va ti mai bine pe ce anume trebuie s se concentreze n lucrul cu fiecare client n parte. Dup primirea trimiterii, terapeutul ocupaional trebuie s adune informaii despre client. Poate fi util pentru terapeutul ocupaional s obin istoricul medical al persoanei, problemele din prezent referitoare la capaciti, istoricul social, situaia social, experiena profesional, alte servicii pe care le utilizeaz clientul i factori de risc. Aceste informaii pot fi obinute de exemplu chiar de la client, din nsemnrile medicale, de la ali membri ai personalului sau de la membrii familiei clientului. Dup strngerea informaiilor, terapeutul ocupaional trebuie s evalueze dac intervenia de terapie ocupaional poate aduce beneficii clientului respectiv. Dac rspunsul este da, urmtoarea etap este cea a evalurii iniiale. Evaluarea este baza interveniei de terapie ocupaional. Aceasta trebuie s fie fcut ct mai precis pentru a asigura c intervenia va fi cea corespunztoare. Evaluarea se face cu scopul de a nelege capacitatea clientului de a aciona, satisfacia clientului fa de capacitatea sa, precum i sensul i scopul ocupaiilor i activitilor pentru client. Evaluarea ncepe cu procesul de screening (examinare analitic) numit evaluare iniial. Evaluarea iniial se va face pentru a afla nevoile i interesele clienilor fa de interveniile care ar putea fi folosite n terapia ocupaional. Avnd la dispoziie toate aceste informaii este posibil formularea problemei i stabilirea obiectivelor/ elurilor mpreun. Cristina stabilirea nevoilor ei n terapia ocupaional La nceputul perioadei petrecute n pavilionul de psihiatrie, Cristina a avut prima ntlnire individual cu terapeutul ocupaional. A fost prima dat cnd a ntlnit un terapeut ocupaional. A fost foarte greu pentru Cristina

28

Capitolul 2

s defineasc ce vrea sau de ce are nevoie. Ea a spus c n capul ei nu este dect un mare gol. De asemenea, i-a fost greu s defineasc obiectivele i ateptrile ei. Terapeutul ocupaional i-a spus Cristinei s nu-i fac griji din acest motiv, pentru c de multe ori oamenii nu tiu de prima dat ce poate fi terapia ocupaional. Astfel c terapeutul ocupaional i-a explicat Cristinei pe scurt ce este terapia ocupaional. Dup aceea, terapeutul ocupaional a fcut o propunere cu privire la obiectivul evalurii; mpreun cu terapeutul ocupaional Cristina va ncerca s afle de ce are nevoie i care sunt dorinele ei. Ca prim pas, Cristina trebuia s gseasca o activitate care s fie interesant sau important pentru ea. Cristina fost de acord cu aceast propunere i au nceput s fac o schi a unei sptmni tipice petrecut de Cristina acas pentru a vedea dac exist o activitate interesant pe care ar putea s o desfoare i aici. Tot n aceast prim ntlnire, Cristina i terapeutul ei ocupaional au stabilit s se ntlneasc de ase ori pentru a face evaluarea mpreun. Evaluarea iniial este urmat de o evaluare mai detaliat n care clientul n colaborare cu terapeutul ocupaional vor stabili nevoile, punctele forte, interesele i obiectivele clientului. Este esenial ca punctele forte ale clientului s fie identificate, deoarece acestea sunt bazele n momente de frustrare i acestea dau speran atunci cnd clientul se confrunt cu provocri prea solicitante. Cristina definirea punctelor sale forte n terapia ocupaional, Cristina folosete lista Intereselor (vezi capitolul 4) pentru a defini care sunt activitile pe care le-a desfurat pn n prezent, le desfoar sau care i-ar place s le desfoare n viitor. Cristinei i-a fost uor s vorbeasc despre interesul ei pentru grdinrit din trecut. Nu a mai fost motivat s practice grdinritul de ceva timp, ns acum a redescoperit acest interes. Cristina mpreun cu terapeutul ei ocupaional decid c grdinritul i ngrijirea florilor vor continua s fac parte din sarcinile zilnice ale Cristinei ct timp st n pavilion. Terapeutul ocupaional al Cristinei nu tia prea multe despre grdinrit, aa c au decis ca Cristina s o nvee cum s se ocupe de grdinrit i mpreun s fac un plan pentru o grdin proprie a pavilionul pentru vara

Capitolul 2

29

urmtoare. Pentru evaluarea detaliat terapeuii ocupaionali folosesc cinci tipuri diferite de metode de evaluare; intervievare, observare, teste, auto-evaluare i metode proiective. Fiecare dintre aceste metode are propriul punct de interes, dar de multe ori acestea sunt folosite i n combinaie, de exemplu n timpul intervievrii, clientul este i observat de ctre terapeutul ocupaional sau n timp ce folosete metode proiective, clientul este, de asemenea, ncurajat s fac o auto-evaluare. Observarea este probabil cea mai utilizat i mai important metod pentru terapeutul ocupaional pentru c atunci cnd desfoar activiti cu clientul terapeutul ocupaional observ n permanen aspecte precum interaciunea, performana ocupaional i relaia cu mediul. Punctele de interes ale metodelor de evaluare ale terapiei ocupaionale Mediu Intervievarea Punct de interes: situaia din viaa de zi cu zi, autoevaluare, comportament, interese, informaii factuale Auto-evaluare Punct de interes: emoii, aptitudini, valori, interese Observarea Punct de interes: aptitudini, comportament, interaciune (individual i de grup)

Teste Punct de interes: Comportament ocupaional, aptitudini cognitive, de percepie, motorii i sociale

Metode proiective Punct de interes: emoii, aptitudini, autoobservare, aptitudini de interacionare, incontientul

Capitolul 4 al acestui set de instrumente prezint unele dintre metodele de evaluare folosite de terapeuii ocupaionali. Este esenial s observm c uneori este greu s identificm linia clar dintre sfritul evalurii i nceputul interveniei. Acest lucru are la baz mai multe motive; metodele utilizate, precum metodele proiective

Mediu

30

Capitolul 2

i de auto-evaluare pot da natere unor procese mai ndelungate de explorare a experienelor i sentimentelor proprii ale unei persoane. De asemenea, interaciunea din timpul desfurrii evalurii va duce la formularea relaiei terapeutice atunci cnd clientul ncepe s neleag mai bine i s aib mai mult ncredere n propriile capaciti. Stabilirea obiectivelor se realizeaz printr-o colaborare ntre client si terapeutul ocupaional. Acetia discut i se pun de acord asupra obiectivelor i calendarului de revizuire a rezultatelor. Rezultatele ateptate n urma interveniei de terapie ocupaional sunt obiectivele care devin activitate. Cu ct obiectivul este mai concret cu att acesta va fi mai uor de msurat. Tabelul urmtor prezint exemple de obiective pentru diferite nivele de activitate. Nivelul obiectivului Dezvoltarea aptitudinilor Exemplu Clientul va fi capabil s foloseasc calculatorul pentru scrierea documentelor. Clientul va afla programul pentru a ti cnd poate folosi calculatorul din biblioteca local. Clientul va scrie o scurt povestire. Clientul va citi copiilor si propriile povestiri ca parte a programului obinuit nainte de culcare. Clientul se va altura consiliului editorial al revistei editate de ctre comunitatea local din care acesta face parte.

ndeplinirea sarcinilor de lucru Angajarea n activiti Practicarea ocupaiilor

Participarea la situaiile de via

Obiective pentru terapie ocupaional la cinci nivele diferite (Creek 2008) Prin cooperare, terapeutul ocupaional i clientul vor decide mpreun de la care obiectiv vor ncepe. Este posibil ca uneori terapeutul s fie nevoit s decid pentru client sau s i dea clientului posibilitatea de a alege una din dou opiuni. Aceasta este abordarea care pune clientul n centru atunci cnd acesta este grav bolnav i nu este capabil s fac judeci complicate. n astfel de situaii, terapeutul ocupaional trebuie s aib o nelegere foarte

Capitolul 2

31

clar a situaiei clientului i, de asemenea, a celei mai bune soluii posibile pentru aceast situaie, pentru a fi n msur s informeze clientul cu privire la acestea. De asemenea, o atenie deosebit trebuie acordat folosirii n scop terapeutic a sinelui terapeutului ocupaional. Cu alte cuvinte, terapeutul ocupaional trebuie s aib o nelegere foarte clar a sinelui i propriilor valori pentru a nu oferi sau, n cel mai ru caz, fora clientul su s fac alegeri care s corespund valorilor i dorinelor terapeutului i nu celor ale clientului. Dup ce problemele au fost identificate, obiectivele stabilite i prioritile identificate de comun acord, clientul i terapeutul ocupaional ncep s planifice modul n care pot obine rezultatele definite mpreun. Planul stabilit pas cu pas trebuie s fie formulat mpreun. Alte persoane, precum membri ai familiei, ngrijitori sau ali membri ai personalului pot fi de asemenea implicate n planificarea interveniei, dac acest lucru este benefic pentru nevoile clientului. Ca i evaluarea, intervenia de terapie ocupaional se concentreaz pe prezent i viitor, dar este important i nelegerea unor evenimente din trecut pentru a nelege performana ocupaional a clientului precum i factorii care o influeneaz. Chiar dac intervenia are loc n momentul de fa, n unele situaii aceasta are i legtur cu viitorul dat fiind c obiectivul sau rezultatul final se pot afla n viitorul ndeprtat. Ion echilibrul vieii? Ion locuiete n csuele protejate de ceva timp. Ieri cel mai sumbru scenariu pe care i l-ar fi putut imagina i s-a ntmplat, cnd nu a reuit s fac cumprturile de uz casnic, ci a trebuit s prseasc magazinul i a lsat totul balt. Ion locuiete deja n csuele protejate de 2 luni i jumtate i s-a confruntat cu realitatea c exist att de multe lucruri pe care el trebuie s le practice i s le nvee. i-a stabilit el nsui un obiectiv final: acela de a tri n propriul apartament i de a se ngriji singur de tot n viitor. i-s adus aminte c atunci cnd s-a mutat n csuele protejate avea o idee, c este nevoie de doar cteva sptmni sau luni pn cnd se va putea muta n propriul su apartament. Discuiile cu colegul su care l sprijin, activitile

32

Capitolul 2

de zi cu zi pe care le-a practicat n locuinele protejate i analiza activitii fcut de el nsui mpreun cu terapeutul ocupaional cu privire la sarcinile zilnice, l-au ajutat s neleag ct de multe lucruri presupune traiul independent. A avut unele ndoilei dac ar trebui sau nu s plece din serviciile de locuine protejate dat fiind c n apartamentul su ar avea de nfruntat lucruri noi n fiecare zi. Dup tragedia trit la magazin a avut o puternic dorin de a se muta napoi la prinii si, pentru c astfel mama lui s-ar fi ocupat de marea parte a activitilor, la fel cum este nevoit s fac el n prezent singur. A spus c i-ar dori s aib un echilibru n viaa lui. Ion i-a spus terapeutului ocupaional c gsirea unui echilibru ntre aceste lucruri este ca i cum ai privi o balan; orice schimbare fcut va afecta echilibrul balanei. i simea c balana lui se mica prea mult i era prea dezechilibrat, din cauza tuturor lucrurilor noi care i se ntmplau, dar i din cauza trecutului i obiceiurilor pe care obinuia s le aib. Pentru a vizualiza ceea s-a ntmplat, se ntmpla n acel moment i ce va fi n viitor, Ion a fcut o balan mare din carton pe care a atrnat-o pe peretele camerei sale. A nceput apoi s colecteze cuvinte care reprezentau toate lucrurile noi cu care se confrunta, dar i cuvinte care reprezentau vechi rutine de-ale lui, obiceiuri i ateptri. Fcnd acest lucru a considerat c putea controla mai bine echilibrul balanei chiar el nsui. La rndul ei, balana l-ar putea ajuta s se gndeasc mai n detaliu la ce avea s fac urmtoarea zi i/ sau la ce a fcut deja. Cu alte cuvinte, el ar putea gsi echilibrul stabilind n cte activiti se poate implica n fiecare zi. De asemenea, ar putea afla care este echilibrul dintre vechile obiceiuri i rutine i activitile noi, astfel nct s nu mai fie prea obosit, sau de exemplu s nu mai piard echilibrul. Obiectivul spre care se ndreapt clientul mpreun cu terapeutul are legtur cu mediul nconjurtor, deoarece medii diferite prezint cerine diferite. n pavilion sunt necesare aptitudini diferite fa de cele necesare n locuinele protejate sau de cele necesare traiului independent n propriul apartament. Este important ca membrii personalului s demonstreze o nelegere clar cu privire la cererile diferitelor medii, astfel nct s fie capabili s i ajute clienii n realizarea pas cu pas a

Capitolul 2

33

planului de intervenie. Obiective pe termen lung

Obiectivele generale ale interveniei Motivul pentru care clientul va face terapie Rezultatul ateptat al interveniei Exprimate de obicei la nivel de performan
Obiective intermediare Seturi de aptitudini care vor fi dezvoltate ocupaional sau participare la situaiile de via

Atitudini care trebuie schimbate Sau obstacole care trebuie depite n vederea
ndeplinirii obiectivelor principale ale terapiei

Obiective pe termen scurt Pai mici spre ndeplinirea principalelor obiective

De obicei nvarea unei aptitudini secundare sau a

unei aptitudini care este component a capacitii de adaptare necesar pentru o performan ocupaional de succes obiective fiind ndeplinite primele

Sunt organizate n succesiune, cele mai elementare

Nivele de obiective Ion stabilirea obiectivelor Prin completarea balanei Ion a descoperit c boala lui a afectat multe domenii din viaa sa, precum auto-ngrijirea, interaciunea social i studiile. A descoperit c are o reea social foarte restrns i aproape niciun punct de interes. Era interesat de jocul de volei i obinuia s joace volei de dou sau trei ori pe sptmn ntr-un club sportiv. Dup cteva episoade acute, nu a mai putut s joace volei cum juca nainte. A avut un sentiment de eec tot mai mare i a ncetat s mai joace. n timpul terapiei ocupaionale, Ion a povestit despre pasiunea lui. Deoarece era important pentru el, a decis s nceap s frecventeze un club sportiv condus de terapeuii ocupaionali i asistenii de la centrul de activiti de zi. Obiectivul lui personal

34

Capitolul 2

era s nceap s joace volei iar i s fie iar n form. (obiectiv pe termen lung) Dup ce a frecventat de cinci ori clubul sportiv pentru a vedea dac i poate aduce vreun beneficiu, Ion a avut un interviu de stabilire a obiectivelor cu terapeutul ocupaional i asistentul. A fost de acord s frecventeze grupul pentru tot restul semestrului (10 sptmni) i a stabilit dou obiective de ndeplinit n acest timp. Primul a fost de a frecventa grupul n fiecare sptmn timp de zece sptmni. Al doilea obiectiv a fost ca de fiecare dat s participe la activitile sportive (obiective intermediare). Pentru obiectivele pe termen scurt, Ion a stabilit obiective pentru fiecare edin. Pentru a fi iar n form a stabilit c trebuie s joace 15 minute i apoi s fac o pauz de cinci minute. Al doilea obiectiv al lui a fost s vorbeasc de fiecare dat cel puin cu o persoan.

INTERVENIA
Intervenia de terapie ocupaional se bazeaz ntotdeauna pe evaluare, analiza activitii i analiza mediului. Intervenia este individualizat i planificat cu fiecare client n parte. Activitatea este principalul instrument pe care terapeutul ocupaional l folosete n scopul de a transforma n realitate schimbrile dorite pentru performana ocupaional. Analiza activitii joac un rol important n nelegerea cerinelor i posibilitilor fiecrei activiti pentru client (vezi capitolul 1). n alegerea activitii pentru intervenie, terapeutul ocupaional ncearc s implice clientul pe ct de mult posibil; s determine interesul i s ctige colaborarea i ncrederea clientului. Motivaia este factorul cheie n terapie. De multe ori nu este simplu pentru clieni s se auto-motiveze s urmeze terapia ocupaional, deoarece nu le este clar ce reprezint terapia ocupaional. Motivaia este adesea definit ca motivaie intrinsec, cu alte cuvinte motorul care determin persoanele s participe la o activitate pentru se bucura de plcerea participrii i pentru a se provoca pe sine. n sntatea mintal, clienii se afl ntr-o situaie n care i-au pierdut motivaia lor intrinsec i aceasta trebuie gsit din nou, prin cooperarea dintre client i terapeut. Acest lucru presupune edine de terapie n care, prin utilizarea discuiilor i activitilor, clientul i terapeutul gsesc mpreun o nelegere comun a nevoilor i posibilitilor clientului, precum i posibilitile terapiei ocupaionale i aptitudinile terapeutului.

Capitolul 2

35

O relaie terapeutic corespunztoare are la baz combinaia acestor factori. Voina clientului este al doilea factor cheie al terapiei. Creek definete voina pentru terapeuii ocpuaionali ca fiind abilitatea de a fi capabil s percepi i s lucrezi n vederea atingerii unui obiectiv, prin alegerea i desfurarea activitilor care vor duce la obinerea rezultatelor dorite. Tabelul urmtor prezint civa factori care pot afecta alegerile persoanelor cu privire la aciune. Factor Interese Definiie Preferinele persoanei pentru ocupaii care au la baz trirea plcerii i satisfacia de a participa la activitile respective (Kielhofner 1992) Rezultatul pe care persoana dorete s-l obin prin aciunile sale (Creek 2008) Judecata proprie a persoanei referitoare la ce este valoros i important pentru ea n via (Creek 2003) Importana sau nsemntatea pe care o are o activitate pentru persoana care o desfoar (Creek 1998) Persoana nu poate alege dect activiti de care este contient (Creek 2008) Informaii referitoare la timpul cnd activitile pot fi accesate (Creek 2008)

Obiective personale Valori

Relevan Cunotine referitoare la activitile disponibile Capacitatea de a vedea posibilitile de aciune:

Factori care influeneaz alegerile persoanelor cu privire la aciune

Un terapeut priceput este capabil s creeze posibiliti i un mediu n care clientul i poate exercita voina prin intermediul unor activiti care au nsemntate i care au valoare pentru client. Terapeutul ocupaional poate da informatii despre ceea ce este disponibil; care sunt activitile i tipurile de medii care ofer clientului oportuniti pentru a practica aptitudinile necesare i dorite. n intervenia de terapie ocupaional, raionamentul clinic i practica bazat pe dovezi merg mn de mn. Prin intermediul procesului, terapeutul ia decizii cu privire la ce trebuie s fac.

36

Capitolul 2

Acesta este un proces de gndire numit raionament clinic. Raionamentul clinic este o combinaie de cunotine bazate pe experien, cunotine tacite i cele mai bune practici. Terapeutul folosete cunotinele dobndite prin exeprien, dar i prin cutarea i folosirea celor mai recente descoperiri din cercetare pentru a furniza cele mai eficace servicii posibile pentru clienii si. Din pcate, nu toate domeniile practicii de terapie ocupaional au fost suficient cercetate. Exist mai multe posibiliti de a gsi cercetri i cele mai bune dovezi de terapie ocupaional. Partea de lecturi recomandate prezint cteva cercetri de terapie ocupaional. Intervenia de terapie ocupaional va continua dup cum a fost decis n contractul terapeutic. Uneori poate fi vorba de doar cteva edine. Pe de alt parte, exist terapii care continu pe parcursul a ani de zile. Ceea ce este comun pentru toate interveniile de terapie ocupaional este evaluarea continu. Terapeutul ocupaional n cooperare cu clientul vor face la anumite intervale de timp evaluri pentru a nelege dac terapia nainteaz conform obiectivelor stabilite sau dac acestea trebuie schimbate. Aceasta se poate ntmpla atunci cnd clientul demonstreaz o nelegere mai mare cu privire la performana sa ocupaional. n acest caz, clientul poate gsi diferite provocri pe care s le ndeplineasc i astfel obiectivele vor fi schimbate. n finalul interveniei, terapeutul poate folosi aceleai metode de evaluare pentru a evalua modul n care obiectivele au fost atinse. Apoi, acesta poate compara progresul care a fost realizat i care sunt rezultatele obinute. n aceast etap a procesului, clientul i terapeutul ocupaional vor decide dac terapia trebuie s continue sau dac se ncheie aici. Dac terapia va continua vor fi din nou stabilite obiective. Dac nu mai exist niciun motiv pentru terapie, terapeutul i clientul trebuie s aib ntlniri pentru a finaliza relaia terapeutic. Cu ct intervenia a fost mai ndelungat cu att este necesar mai mult timp pentru ncheierea procesului terapeutic. Dup finalizarea terapiei, terapeutul ocupaional va face n continuare evaluarea procesului, fie singur sau mpreun cu membrii echipei. Terapeutul va scrie rapoartele necesare i va discuta nc o dat despre ntregul proces mpreun cu colegii si. Dup aceasta, terapeutul va finaliza nregistrrile. De asemenea, este bine s se discute despre proces mpreun cu ceilali membri ai echipei cu scopul de a evalua calitatea serviciilor.

Capitolul 2

37

38

Capitolul 3

CAPITOLUL 3

DE CE ESTE IMPLICAREA ATT DE IMPORTANT? POTENIALUL GRUPURILOR N TERAPIA OCUPAIONAL

Capitolul 3

39

INTRODUCERE
Oamenii au o nevoie instinctiv de a aparine unor grupuri. Mai ales n situaii de via precum cele n care oamenii sunt slabi i epuizai, este extrem de important ca oamenii s aib un sentiment de apartenen la un grup. Cnd te simti pierdut, cutarea drumului bun n via mpreun cu alii este mult mai motivant, dect ncercarea de a gsi calea de unul singur. Dezvoltarea noastr social este modelat de experiena pe care o trim n grupuri. Prin interaciunea cu ceilali descoperim cine suntem. Pe parcursul ntregii viei adoptm anumite roluri i anumite strategii pentru a rspunde ateptrilor i cerinelor altor persoane. Pentru persoanele schizofrenice, aceste cereri au fost de multe ori prea grele pentru a le face fa. Grupul este mai mult dect o colecie de indivizi. Grupul a mprtit ntotdeauna tot felul de scopuri, i pentru realizarea acestor scopuri sunt necesare interaciunea i cooperarea ntre membrii grupului. Fiecare grup este unic. Unele grupuri sunt relativ constante, cum ar fi familia. Unele trec prin schimbri continui, cum ar fi grupurile de activiti de timp liber i societile. Unele grupuri implic activiti strict formale i structurate, cum ar fi cele concepute pentru grupurile formate pentru pacieni cu o funcionare mai sczut care ntmpin dificulti de performan n ndeplinirea sarcinilor, auto-ngrijire i interaciune de baz. Structura de baz a grupului stabilete un model definit care va fi urmat. De asemenea, exist grupuri care sunt informale, flexibile i deschise, cum ar fi cele de alpinism ca activitate de petrecere a timpului liber ntr-un grup de susinere reciproc, organizate de ctre lucrtorii voluntari. Acest tip de format de grup deschis poate fi aplicat corespunztor i cu clienii pentru susinerea participrii ocupaionale a acestora la activiti care sunt tipice pentru mediul lor social. Lucrul n grupuri este justificat n cazul persoanelor care sufer de tulburri psihice, deoarece studiile au artat c schizofrenia ca boal are un impact negativ foarte puternic de slbire a relaiilor sociale, i c principalele probleme pe care le ntmpin persoanele schizofrenice n viaa de zi cu zi sunt: singurtatea,

40

Capitolul 3

CARE SUNT CALITILE SPECIALE ALE GRUPURILOR?

Conform Lindei Finlay (o autoritate n domeniul terapiei ocupaionale) grupurile au caliti speciale, care la fac foarte utile n practica terapiei ocupaionale. Aceste caliti sunt: - relaii multiple - grupurile presupun sprijin i condiviziune - grupurile sunt o surs dinamic de energie i creativitate - grupurile ofer oportunitatea pentru nvare social; interaciune i modelare prin sfaturile acordate reciproc - experiena aparteneei la un grup poate duce la o intensificare a emoiilor, astfel facilitnd exprimarea i explorarea acestora - grupurile sunt modelatori puternici de comportament deoarece normele i presiunea din cadrul grupului asigur rspunsul la ateptrile i cererile pe care membrii le exprim unii fa de alii (Finlay, Linda 2001)

CE NSEAMN ACESTE CALITI LA NIVEL PRACTIC?

Relaii multiple Fiecare persoan comunic cu alt membru al grupului n orice clip.Exist deci mai multe straturi de relaii n cadrul grupului care se dezvolt i se schimb n fiecare moment. Ali membri acioneaz ca oglinzi ale comportamentului celorlali membri, se oglindesc reciproc. Sprijin i condiviziune n viaa normal, mprtim durerile, plcerile i realizrile celorlali. Persoanele cu tulburri psihice de multe ori nu se bucur de astfel de relaii n mediul lor social, ba chiar sunt lsate singure. mprtirea experienelor determin un sentiment de conectare la comunitate. Prin acceptarea schimbului reciproc, sprijinul i soluionarea colectiv a problemelor devin posibile. Normele i presiunea grupului Grupurile sunt modelatori puternici de comportament att n mod pozitiv ct i negativ. n grupuri, fiecare membru este supus normelor i presiunilor de grup referitor la modul n care trebuie s rspund la ateptrile pe care ceilali le au de la fiecare membru. n timpul unui proces de grup este foarte important

Capitolul 3

41

abilitatea de a face diferena ntre ce vreau i ce cred c ar trebui s vreau. Surs de energie i creativitate Grupurile care se concentreaz pe ocupaie ofer membrilor grupurilor oportuniti de a fi att productivi ct i creativi n activiti precum pregtirea unei mese pentru grupul care locuiete n locuinele protejate sau conturarea unei sculpturi sau alte ocupaii creative pe care le desfoar un grup de art. Emoii mai intense de exprimat i explorat Emoiile se pot rspndi sau intensifica n cadrul unui grup. Membrii i pot proiecta sentimentele spre ceilali, explornd sentimente trite mai demult i experimentnd noi interaciuni. Un lider de grup sau membru al grupului i poate aduce aminte cuiva de un membru al familiei. Acest fapt poate da natere unor emoii. nvare social; interaciune, modelare pe baza sfaturilor celorlali i consiliere reciproc Pentru demonstraiile de nvare social, ndrumarea, practica i feedback-ul sunt principii importante de lucru. Persoanele cu probleme de sntate mintal grave i de durat au evaluat cele mai importante beneficii: ascultarea celorlali, mprtirea prerilor, a fi ascultat i a mprti nevoile mele. (Conform Heather 2003, Craig i Finlay 2010.)

CE REPREZINT VA L O R I L E C U R A T I V E ALE GRUPURILOR?

Introducere Raionamentul teroretic pentru grupurile terapeutice are la baz dinamicile curative ale activitii de grup. Fundamentul practicii actuale n terapia de grup i elementul principal al multor cercetri este reprezentat de cei unsprezece factori curativi ai terapiei de grup ai doctorului Irvin Yalom (Yalom 1975). Acetia sunt: inducerea speranei, universalitate, informarea, altruismul, recapitularea corectiv a relaiilor din familia de origine, mbuntirea aptitudinilor de socializare, comportamentul imitativ, nvarea interpersonal, coeziunea grupului, catarsisul i factorii existeniali.

42

Capitolul 3

Concluziile lui Irvin Yalom referitoare la importana terapiei de grup sunt prezentate n urmtorul tabel, aplicate ca exemplu practic pentru punctul de vedere al Cristinei n momentul n care a nceput s participe la un grup de evaluare din pavilion. Cazul Cristinei a fost prezentat mai devreme n acest set de instrumente. Coloana din stnga a tabelului prezint o list de valori i cea din dreapta prezint valorile din punctul de vedere al Cristinei.
Valoarea grupului Inducerea speranei Punctul de vedere al Cristinei ntr-un grup de evaluare Deoarece Cristina este deprimat, ea are nevoie de speran pentru a continua tratamentul.n numele grupului, terapeutul trebuie s cread n rezultatele pozitive i de succes. Prin mprtirea experienelor cu ceilali membri ai grupului, Cristina realizeaz c nu este singur s nfrunte situaia n care se afl i c problemele ei nu sunt unice i copleitoare. Acest lucru o poate ncuraja s vorbeasc despre sentimentele, gndurile i visurile ei. Cristina obine informaii adecvate n legtur cu boala ei i modul n care aceasta afecteaz viaa ei de zi cu zi; implicarea n i participarea la activiti.ncepe s-i neleag simptomele i cum el poate face fa. Cristina poate fi important pentru ceilali ( poate oferi ajutor, sprijin etc.). Poate da sfaturi altor membri ai grupului cu privire la lucruri pe care tie s le fac (grdinrit, cusut). Acest lucru are un impact pozitiv asupra ncrederii i stimei de sine. n cadrul grupului, Cristina poate ncerca alte roluri ocupaionale dect cele avute acas. n ultimul timp, acas era de obicei foarte pasiv i neajutorat. Cristina poate nva i practica aptitudini de socializare i poate obine apoi reacii cu privire la modul n care s-a descurcat n diferite activiti de grup i jocuri de rol. Cristina poate nva noi moduri de a se comporta prin modelarea altor membri ai grupului i a liderului de grup. Astfel ea va dobndi i noi strategii de a face fa n diferite situaii. Cu toii avem nevoie de relaii normale de interacionare cu ceilali i de a fi acceptai, la fel i Cristina.Un grup o poate ajuta pe Cristina s se vad pe sine n alt mod i acest lucru s se reflecte n emoiile, comportamentul i relaiile ei. Dorina Cristinei de a fi o ramur din copacul grupului. Gradul de coeziune al Cristinei n cadrul grupului este destul de ridicat, ea consider c grupul o ajut n procesul ei de reabilitare deoarece mai sunt i ali membri care se afl ntr-o situaie asemntoare cu a ei. Cristina poate nva s-i exprime sentimentele n mod liber i s se simt mai uurat spunnd ce are pe suflet. S-a vorbit n cadrul grupului despre decesul fratelui unuia dintre membrii grupului. Acest lucru a afectat-o mult pe Cristina deoarece i-a reamintit de moartea surorii sale cu civa ani n urm. Era foarte apropiat de sora ei.

Universalitate

Informarea

Altruismul Recapitularea corectiv a relaiilor din familia de origine mbuntirea aptitudinilor de socializare

Comportamentul imitativ

nvarea interpersonal Coeziunea grupului se refer la gradul de legtur i apropiere reciproc simit de membrii grupului i valoarea pe care o aduc grupului Catarsis, exprimarea liber a sentimentelor Factori existeniali (natere, moarte)

Capitolul 3

43

Concluziile lui Irvin Yalom referitoare la importana terapiei de grup sunt prezentate n urmtorul tabel, aplicate ca exemplu practic pentru punctul de vedere al Cristinei n momentul n care a nceput s participe la un grup de evaluare din pavilion. Cazul Cristinei a fost prezentat mai devreme n acest set de instrumente. Coloana din stnga a tabelului prezint o list de valori i cea din dreapta prezint valorile din punctul de vedere al Cristinei.

CARE SUNT CARACTERISTICILE O C U PA I I L O R S E M N I F I C AT I V E P E N T R U LUCRUL N GRUPURI?

Bunstarea social va crete dac oamenii vor fi capabili s-i dezvolte potenialul prin practic ntr-o gam de ocupaii valorificate la nivel social. Ann Wilcock. Introducere Crearea sensului n viaa de zi cu zi este esenial pentru oameni. Sensul vieii este legat de ocupaie dat fiind c stimuleaz capacitatea de a da sens haosului din viaa unei persoane. Sensul nseamn c ceva este valoros i plin de semnificaie. Sensul este ceea ce motiveaz persoanele pentru a merge mai departe. Sensurile sunt att unice ct i dinamice. Fiecare persoan d sens propriei existene ntr-un mod personal. Gsirea semnificaiei prin simpla observare este imposibil. Trebuie s ntrebm persoanele fie c ne sunt clieni sau pacieni s ne spun ce este semnificativ pentru ei, n viaa lor zilnic. Acest lucru este important deoarece, pentru a deveni parte a unui grup, membrii trebuie s manifeste un oarecare interes fa de activitatea aleas de grupul respectiv. Hvalsoe i Josephsson au intervievat (n 2003) un numr mare de persoane bolnave mintal i le-au cerut acestora s spun ce sunt ocupaiile semnificative. Iat o list a celor mai importante caliti: - sprijinirea unui sentiment de autonomie - vizualizarea viitorului - corelarea cu valorile i preferinele personale - determin continuitate i coeren - sprijinirea rolurilor i identitii & contactului social - sprijinirea productivitii i reuitei

44

Capitolul 3

- orientarea spre ndeplinirea obiectivului. Pentru a dobndi calitile ocupaiilor semnificative enumerate mai sus este necesar respectarea liniilor directoare n practic. Aceste linii directoare sunt: - accentul este pus pe punctele forte, talente i aptitudini (nu pe simptome sau disfuncii); - pacientul/ clientul este subiectul, persoana cu care lucrm (boala de care sufer este obiectul); - relaia de colaborare dintre clieni i membrii de personal este necesar. Acest lucru nseamn c personalul ajut clienii/ pacienii acolo unde este necesar n funcie de nivelul lor de competen; - clienii i pacienii sunt ajutai n fiecare etap s devin tot mai responsabili n viaa lor, scopul fiind cel de a rectiga autoGEORGE Clreul singuratic George este un brbat n vrst de 32 de ani. Pn n prezent a locuit mpreun cu mama lui ntr-un apartament cu dou camere. Tat lui George, care a fost taximetrist, a murit cu 20 de ani n urm ntr-un accident de main. Timp de mai muli ani, mama lui a avut dou locuri de munc pentru a putea ntreine copiii. George are trei surori mai mari ca el, toate cstorite. Dup moartea tatlui su, George a petrecut mult timp la ar mpreun cu bunicii si. Acolo, George i-a ajutat n agricultur i la ngrijirea animalelor. n timpul liber obinuia s mearg la ru s pescuiasc mpreun cu bunicul su. n clasele primare, George a ntmpinat probleme n a nva s citeasc, era i nendemnatic i din aceast cauz nu prea ndrgea sportul. Colegii si de coal l tachinau. Cu trecerea timpului, George a devenit strin i singuratic. Dup terminarea colii, George a lucrat timp de apte ani ntr-un magazin de schimb de maini. Magazinul s-a mutat apoi ntr-un alt cartier i George nu i-a putut pstra locul de munc. Parial acest lucru s-a datorat i faptului c avea dificulti de concentrare i a nceput s aib obiceiuri ciudate de a verifica iar i iar pentru a se asigura ca totul este n ordine. n ultimii ani George a stat acas, trind n excluziune social. Mai trziu mama lui nvrst de 68 de ani s-a mbolnvit de cancer i nu a mai avut suficient putere s de ocupe de treburile gospodreti. George a devenit psihotic. Din cauza comportamentului su ciupreuirea, sensul vieii i ncrederea. dat, George a fost dus la doctor. Exemplu de caz: George. Ocupaie semnificativ i valori curative n cazul lui George

Capitolul 3

45

Un pescar desvrit este ceva ce trebuie s fii Lui George i place pescuitul, care l-a nvat de la bunicul su cnd era mic. n ciuda bolii lui i a simptomelor, nc se pricepe destul de bine la pescuit. ns n toi aceti ani, mama lui a fost cea care a gtit petele pentru mas. Lui George i lipsesc experienele n activiti de buctrie. Mama lui bolnav mbtrnete i George trebuie s devin mai independent n viitor, trebuind s se ngrijeasc de activitile zilnice i s locuiasc singur sau asistat. Pentru acest motiv s-a nscris la un Centru Comunitar de Sntate Mintal (CCSM) pentru programul de locuine protejate. ntr-o zi, n grupul de Aptitudini de zi cu zi, a fost rndul lui George s fac o propunere pentru Ce va gti grupul pentru cin. George a ndrznit s propun ceva ce se ncadra n repertoriul su de aptitudini. O sup de pete. Potrivit listei lui Yalom, valoarea acestei propuneri a fost: - cu toate c George era emoionat, a gsit curajul s fac o alegere i s o exprime celorlali din grup - a fost mereu implicat singur n activitile de pescuit. Acum avea posibilitatea s le spun i celorlali de descoperirile lui i poate s dea unele sfaturi bune, lucru care i ofer un sentiment de altruism - a nvat cum s prepare o sup de pete - a descoperit semnificaia simbolic atunci cnd a vorbit celorlali despre lucruri importante pentru el, ceaa ce poate avea un impact asupra coeziunii sale Potrivit listei lui Hvalsoe & Josephsson, calitile pescuitului au fost: Pescuitul este una dintre preferinele lui George. El apreciaz o legtur armonioas ntre om i natur (valori personale). Se bucur de o partid bun de pescuit (sprijin productivitatea i reuita). Cnd pescuiete, el se concentreaz pe prinderea unui pete (orientat spre un obiectiv). Diferite tipuri de grupuri n terapia ocupaional n terapia ocupaional este folosit o gam larg de grupuri, fiecare cu propria sa funcie terapeutic i scop terapeutic. Aceste grupuri pot fi clasificate n patru tipuri de-a lungul unui continuum (a se vedea linia verde). Astfel, se poate face distincia ntre grupuri bazate n principal pe activiti, bazate pe sprijin, sau o combinaie a celor dou. Grupurile pot fi clasificate n funcie de poziia lor pe continuumul activitate-sprijin. Principalele elemente precum sarcin de lucru, social, comunicare i psihoterapie sunt situate n continuum de la stnga la dreapta.

46

Capitolul 3

Grupurile de activiti presupun n primul rnd sarcini i/ sau elemente sociale. Grupurile de sarcini de lucru sunt individuale i tind s fie orientate spre produsul final. Rolul liderului de grup este de orientare i ncurajare. Activitile de grup sunt concrete i organizate pe etape, astfel nct s fie relevante att pentru obiectivele tratamentului individual ct i de grup. Exemple de grupuri de sarcini de lucru sunt orientarea n realitate, grupuri de deprinderi de via i grupuri concentrate pe lucru. Grupurile sociale se concentreaz pe ncurajarea interaciunii sociale, recreerii i distraciei. Grupurile sociale au scopul de a mbunti comportamentul ocupaional al participanilor. Obiectivele sunt reprezentate de aciunile intenionat provocatoare, auto-iniiate, spontane i centrate pe aciunea ntregului grup desfurat de membrii grupului. Grupurile de sprijin sunt orientate asupra grupului, nu asupra persoanei, i punctul lor de interes este mai degrab procesul grupului i nu produsul final. Grupurile de sprijin pun accent pe comunicare i elemente de psihoterapie. Grupurile de comunicare se concentreaz pe mprtirea experienelor i acordarea de sprijin. Mijloacele folosite sunt de exemplu discuii de grup, art terapie i formarea aptitudinilor sociale, cu scopul de a nva elementele comportamentului social. Dintre tehnicile folosite amintim jocul de roluri i modelatul. Grupurile de psihoterapie au ca obiectiv facilitarea unei nelegeri mai profunde a sinelui i a unei perspective mai clare asupra propriei situaii de via. Un exemplu principal este psihodrama (Jacob Moreno), care combin psihoterapia, terapia creativ i drama aplicat. Un alt exemplu de grupuri de sprijin este terapia creativ, n care toate activitile creative (art, dram, olrit, muzic, poezie, dans) sunt folosite ntr-un mod terapeutic pentru Grupurile de activiti au ca scop dezvoltarea aptitudinilor i ncurajarea interaciunii sociale
Social

Grupurile de sprijin au ca scop ajutarea membrilor n explorarea propriilor sentimente

Comunicare Psihoterapie

Sarcin de lucru

Orientare: ntr-up grup i Grupul ca ntreg aIndividual ajuta indivizii s aib o perspectiv asupra conflictelor lor inte produsul final obinut i proces rioare i s-i exploreze sentimentele. (Finlay 2001.) Figur. Diferite tipuri de grupuri conform Lindei Finlay (2001)

Capitolul 3

47

PUNCTUL DE INTERES TERAPEUTIC N GRUPURI

Dup cum am amintit mai sus, grupurile terapeutice de activitate pot fi plasate pe o ax continu potrivit obiectivelor i structurilor lor. Diferitele grupuri au i puncte de interes diferite. Grup de activitate: Punct de interes: Sarcina de lucru ceea ce nseamn dezvoltarea aptitudinilor de sarcini i funcionale, precum concentrarea sau capacitatea de lucru (munc, art & meteug, aptitudini de via, orientarea n realitate) Punct de interes: Social care nseamn experimentarea interaciunii sociale i dezvoltarea intereselor pentru activiti de timp liber (jocuri, activiti de echipe sportive, ascultat muzic) Grupuri de sprijin: Punct de interes: Comunicare ceea ce nseamn sprijin reciproc i condiviziune (terapie creativ, discuii, aptitudini sociale) Punct de interes: Psihoterapie ceea ce nseamn exprimarea i explorarea sentimentelor (art terapie, terapie prin roluri, dram) Orice grup de activitate poate fi inclus n mai multe categorii n acelai timp Dac ne gndim la exemplul gtirii unei supe de pete de ctre grupul de Aptitudini de zi cu zi, toate elementele de mai sus sunt oferite. n timpul ntlnirii de grup, membrii pot: dezvolta aptitudinile (accent asupra sarcinii de lucru) cum s curee un pete, s curee cartofi, s gteasc supa, s aeze masa. ncuraja interaciunea (accent asupra aspectului social), s cear o lingur, s cear sfaturi cu privire la ct sare s pun, s vorbeasc ntre ei la mas. oferi sprijin reciproc (accent asupra comunicrii) cu privire la planurile lor de viitor i construirea ncrederii i speranei atingerii obiectivelor. mprti sentimente (accent asupra terapiei) la nivel mai profund. Cnd membrii ajung la o mai bun cunoatere reciproc i la un sentiment de siguran n cadrul grupului, acetia pot mprti sentimentele i gndurile lor sincere i adevrate. Alt exemplu. Un nou program pentru sezonul de toamn al Centrului de activiti de zi; activitile includ realizarea de lumnri pentru petrecerea dedicat recoltei. Pe lng nvarea de noi aptitudini, interaciunea social ntre membrii grupului este prezent n mod autentic. Acest lucru poate duce la stabilirea de relaii noi, dat fiind c n timp ce toarn lumnri membrii

48

Capitolul 3

grupului ajung i s se cunoasc mai bine ntre ei. Orice activitate poate fi folosit n mai multe moduri pentru a ndeplini diferite obiective. Toate activitile pot fi adaptate n mai multe feluri n funcie de stabilirea obiectivelor. Avem aici dou activiti: Realizarea unui colaj foto i realizarea unui colier folosind mrgele de sticl. Care ar putea fi diferitele obiective ale acestor activiti n urmtoarele grupuri? Iat cteva propuneri. Tipul de grup i Activitatea: Obiective ale activitii:

n Grupurile de activitate Grup concentrat asupra sarcinii: Colaj de fotografii Concentrat pe nvarea de noi aptitudini esutul colierului Realizarea de articole care vor fi vndute n magazinul spitalului Grup concentrat asupra aspectului social Colaj de fotografii esutul colierului Realizarea unei munci n grup, produsul va fi expus pe perete Sprijin n gsirea unui hobby i dobndirea de aptitudini sociale

n Grupurile de sprijin Grupuri axate pe comunicare: Colaj de fotografii esutul colierului Mijloace de explorare a relaiilor sociale n lucrul n grup Conceperea i crearea de bijuterii unice i curajarea creativitii

Grup concentrat pe psihoterapie: Colaj de fotografii Art terapie Variaii ale auto-portertului Dobndirea unei nelegeri mai profunde a sinelui esutul colierului ca metafor a povestirii unei viei; Exprimarea sentimentelor folosind culori i forme de mrgele care simbolizeaz sentmente i evenimente

esutul colierului

Capitolul 3

49

esutul colierului care este semnificaia? Dup cum am spus mai devreme, George a nceput s fac parte dintr-un grup deschis de activitate terapeutic ntr-un centru de zi. Este un grup de activitate concentrat asupra aspectului social, al crui scop este de a desfura activiti de relaxare i de a preveni excluziunea social. Destul multe ori, lui George i-a fost destul de greu s gseasc o motivaie pentru a se implica n activiti. Acum, situaia a fost diferit. Se apropia ziua de natere a surorii lui care mplinea 50 de ani, iar George a fost invitat la petrecerea de ziua ei. George nu avea bani. O iubea mult pe sora lui cea mai mare i dorea mult s-i dea un cadou minunat. Din acest motiv, George era deprimat pentru c nu putea s-i cumpere un cadou. De aceea ezita, mai putea s mearg la ziua ei? n urmtoarea zi, n cadrul grupului, George a vzut cteva femei tinere care fceau bijuterii. A simit o oarecare nelinite n cadrul grupului. Dup o vreme i-a venit o idee i s-a hotrt s eas un colier pentru sora lui, cu toate c nu a considerat-o ca fiind o activitate brbteasc i nici preferata lui. Decizia luat l-a mai linitit. A ales cu grij mrgele de diferite culori i forme. A cerut apoi sfaturi pentru designul colierului de la femeile tinere care fceau bijuterii. Mai apoi, implicarea n i concentrarea lui George asupra activitii l-au fcut s uite de el i de trecerea timpului. A devenit complet absorbit de realizarea bijuteriei.

50

Capitolul 3

Ce l-a determinat pe George s lucreze cu atta srguin? Ce semnificaie avea esutul colierului pentru George? Care au fost reaciile lui George fa de activitate? Putem analiza performana ocupaional a lui George din perspectiva diferitelor valori ocupaionale descrise mai devreme. Caracteristica vizibil i concret a valorii ocupaionale a fost un rezultat tangibil, colierul realizat de George i care i-a adus satisfacie. De asemenea, noile capaciti i aptitudini dobndite aparin tot valorii concrete. Caracteristica simbolic a valorii ocupaionale este dat de semnificaia personal a ocupaiei. Pentru George aceasta a fost reprezentat de scopul pentru care a fost fcut colierul. Scopul a reprezentat un aspect foarte motivant. Fcnd un colier, George a putut s-i ofere surorii lui un cadou fcut chiar de el. Lucru de care era ncntat. Acest lucru, la rndul su, a evideniat rolul de frate al lui George. Caracteristica de recompensare a valorii ocupaionale (autorecompensare). George i-a concentrat complet atenia asupra aciunii, experimentnd uitarea de sine i de trecerea timpului. Acest lucru este numit experiena fluxului (descris mai devreme prin cazul Cristinei), care ofer satisfacie i recompens. Experiena fluxului a avut loc deoarece provocrile prezentate de esutul colierului au fost suficiente pentru a stimula rspunsul, dar nu att de mari nct s genereze stres. n munca lui George, provocrile i aptitudinile erau n echilibru.
Fluxul i blocajul ca experien de grup

n acea sesiune de grup, George a fcut un colier, ali membri fiind de asemenea att de concentrai n munca lor nct era o linite deplin. Singurele sunete care se auzeau erau cele fcute de mrgelele care sreau pe mas. Atunci cnd ntregul grup este implicat n ceea ce se ntmpl, putem vorbi de o experien de flux ntr-un grup. Astfel de activiti de grup care aduc persoanele mpreun ntr-o experien comun, plcut i de concentrare sunt valoroase ntr-un mod special care are legtur cu natura experienei, mai degrab dect coninutul sau produsul. Ce activiti de grup de blocaj sunt tipice n mediul social? Blocajul are o influen asupra coeziunii grupului.

Capitolul 3

51

COEZIUNEA GRUPULUI VREAU S FIU O RAMUR N CRETERE A C O PA C U L U I G R U P U L U I

Introducere Coeziunea nseamn (dup cum a fost descris mai devreme cu factorii curativi portivit lui Irvin Yalom) gradul de legtur i apropriere pe care membrii l simt ntre ei i valoarea pe care o confer procesului de grup. Potrivit Lindei Finlay, coeziunea este un proces de grup care are loc atunci cnd membrii se simt legai ntre ei i au un sentiment de apartenen la un grup de valoare. O serie de studii sprijin importana coeziunii n terapia de grup. Sentimentul de coeren este cel mai important pentru persoanele cu boli mintale. De aceea, merit s ne concentrm pe crearea acestui sentiment n cadrul unui grup. De obicei este nevoie de timp pentru ca grupul s se formeze i s stabileasc o cultur a grupului i ateptri comune. Un anumit grad de coeziune are un efect asupra membrilor care particip la ntlnirile de grup i au experimentat interaciunea social. Coeziunea grupului poate fi distrus dac membrii se simt ameninai i nu au ncredere unii n ceilali. Grupul cu un grad ridicat de coeziune ofer un seniment de siguran. n consecin, membrii grupului vor interaciona bine i i vor asuma mai multe riscuri n vorbire i ncercarea unor comportamente noi. Membrii demonstreaz un curaj mai mare n a face un pas spre schimbare. Membrii unui grup cu un grad sczut de coeziune sunt mai distani i critici. Grupul are o nsemntate mai mic pentru ei, iar plecarea membrilor sau alturarea unor noi membri nu reprezint un aspect important.

52

Capitolul 3

C U M P U T E M D E Z V O LTA COEZIUNEA GRUPULUI?

- vorbind ntregului grup, i nu indivizilor n parte, Care este prerea grupului? - crend un context de reunire a grupului prin stabilirea de ntlniri periodice i a unui climat al grupului care s ncurajeze respectul, cldura, participarea i buna dispoziie - asigurndu-ne c obiectivele grupului sunt clare pentru toat lumea - ncurajnd participarea reciproc i permind membrilor s acioneze n diferite roluri active - folosind activiti care permit interaciunea Carpe diem- n calitate de lider de grup, dumneavoastr suntei modelul. Msura n care membrii vor lua parte la grup depinde n mare msur de dumneavoastr. Deci, luai msuri aici i acum! Alegerea activitii Alegerea activitii depinde de ceea ce este semnificativ pentru membrii grupului i care sunt limitele factuale ale mediului. Potrivit Lindei Finlay ali factori care strebuie luai n considerare sunt: nivelul de dezvoltare al membrilor ceea ce nseamn analizarea potenialelor capaciti cognitive ale membrilor grupului, a abilitilor de comunicare, nevoilor emoionale i abilitilor motorii i perceptive ale acestora pentru a gsi cea mai bun potrivire a sarcinilor de lucru. Pe lng acestea mai trebuie luate n considerare cerinele de activiti, volumul de sprijin terapeutic necesar i motivaia. amestecul membrilor poate nsemna succesul sau eecul unui grup de activitate. ntrebarea este n ce msur sunt capabili membrii grupului s relaioneze ntre ei. nivelul de ncredere i coeziune din cadrul unui grup stabilete de la nceput nivelul posibil de implicare al membrilor. Un grup cu un nivel sczut de coeziune va trebui s depun eforturi suplimentare pentru construirea ncrederii i interaciunii prin intermediul unor activiti semnificative pentru grup. contextul grupului determin de asemenea un impact. Ateptrile pe care membrii grupului le au de la mediul comunitar sunt clar diferite fa de cele pe care le au de la mediul spitalicesc. Dac grupul este inut ntr-o camer a pavilionului unde nu este

Capitolul 3

53

posibil nchiderea uilor, activitatea grupului poate fi ntrerupt n repetate rnduri de evenimente din afara grupului. Considerentele practice ale resurselor i mediului determin adesea ce activiti specifice vor fi alese. n lucrul n grup vom aplica acele activiti care au cel mai bun rezultat terapeutic. O activitate prestabilit nseamn c alegerile sunt limitate. Problema regimului fix de activitate este c pacienii/ clienii sunt introdui ntr-o structur existent, n loc s aib un grup de activitate care a fost conceput special pentru participani. Mai presus de toate, trebuie gsit un echilibru ntre ceea ce corespunde nevoilor membrilor grupului i ceea ce este aplicabil din perspectiva resurselor limitate. (Linda Finlay) Alegerea activitii n sine este adesea secundar fa de modul n care aceasta este aplicat i experimentat de ctre membrii grupului. Fiecare activitate este calitativ diferit n ceea ce privete nivelul su, cerinele i ceea ce este realizat concret. Acest aspect a fost descris mai devreme prin exemplul colierului esut.

54

Capitolul 3

Mainile sunt grozave Folsirea colajului de fotografii George nu a fost niciodat interesat s fac fotografii i nici mcar nu a ncercat vreodat n serios. Pn cnd, ntr-un grup de activitate terapeutic, a trebuit s fac fotografii ale mediului nconjurtor al unui nou Centru de Zi ca activitate de grup. Sarcina edinei foto a fost o parte a unui proces de grup, ale crei scopuri au fost de a cunoate mai bine Centrul i serviciile oferite aici, de familiarizare cu mediul, precum i de stimulare (remprosptare) a percepiei vizuale pentru a acorda o atenie mai detaliat mediului n general. Ipoteza a fost: cu ct clienii se vor familiariza mai mult cu Centrul de Zi i cu ceilali, cu att venirea aici va provoca mai puin nelinite. edina foto a fost una dintre diferitele sarcini de lucru ale respectivului proces de grup. Era la nceputul lunii februarie i n noaptea precedent ninsese mult. Cu sprijinul unui lider de grup, George a fcut cteva poze ale unor maini parcate pe trotuare. Mainile erau aproape complet acoperite de zpad. George a fost forte mulumit de rezultat i dorea s continue aceast activitate pentru ca apoi s fac un colaj format din fotografiile fcute de el. n timpul acestei activiti, George i-a mbogit aptitudinile. Dup aceea, membrii grupului au avut posibilitatea de a nrma colajele realizate. Lucrrile au fost expuse pe pereii unui coridor al centrului. George a primit reacii pozitive pentru lucrarea sa. Acest proces a ntrit identitatea ocupaional a lui George, modul n care acesta s-a vzut pe sine realiznd colajul de fotografii. Care a fost scopul folosirii colajului de fotografii n grup din punctul de vedere al coeziunii grupului? De ce a ales George s fac fotografii ale mainilor? Ar putea fotografiatul s devin o ocupaie semnificativ pentru George n viitor? i ce fel de sprijin a fost necesar pentru implicarea lui n aceast ocupaie?

Un exemplu de construire a coeziunii grupului folosind edina foto

Capitolul 3

55

UN OBIECTIV TERAPEUTIC AL ACTIVITII

Activitatea are obiectiv terapeutic pentru: grup ca i ntreg (promovarea coeziunii i interaciunii) persoanele care l alctuiesc (pentru George s experimenteze succesul) Liderul de grup trebuie s fie foarte atent la ce se ntmpl pentru ndeplinirea obiectivului. Liderul de grup poate ntreba unii membri ai grupului ce a funcionat i de ce. n momentul cnd apar dificulti, aceste informaii pot fi folosite ca baz pentru rezolvarea problemelor n grup. Rezolvarea problemelor presupune realizarea de legturi ntre evenimente i folosirea cu succes a aptitudinilor i cunotinelor. Cum poate fi rezolvat aceast problem? n lucrul n echip, evitarea problemelor este inutil. Un material valoros devine vizibil prin dificultile ntmpinate. n acest fel, materialul poate fi explorat. Cnd reflectm asupra muncii membrilor este important s atragem atenia asupra realizrilor grupului i eforturilor depuse, i nu asupra eecurilor.

56

Capitolul 3

PREGTIREA UNEI EDINE DE GRUP

(de ctre Linda Finlay 2001) Stabilii scopuri i obiective n colaborare cu membrii grupului. n formularea scopurilor i obiectivelor grupului trebuie avute n vedere cteva aspecte importante. Este important s v asigurai c activitile alese au un scop precis. A avea un scop precis nseamn aici c liderul grupului are scopuri de tratament clare atunci cnd alege activitile, le planific, le noteaz i evalueaz. Obiectivul eficient afirm ceea ce trebuie realizat, cum va fi acesta realizat i cteva criterii pentru msurarea realizrii (de ex. feedback etc.). Alegei o activitate/ activiti Dup cum este descris mai jos, alegerea unei activiti depinde de stabilirea obiectivelor grupului ca i ntreg i pentru fiecare persoan n parte. Alegerea unei activiti este de asemenea legat de tipul grupului. Pentru grupurile de activitate sunt mai potrivite activiti mai concrete i cu produs final, n timp ce pentru grupurile de susinere sunt mai potrivite activitile care permit exprimarea creativ i explorarea sentimentelor. Structura ntlnirii Dup alegerea tipului i nivelului de activitate, urmtorul pas este crearea i planificarea ntlnirii. ntlnirea grupului poate fi mprit n ase faze diferite. n faza de orientare este important ca fiecare membru al grupului s fie recunoscut i ajutat s se simt ct mai confortabil i mai relaxat. Faza de orientare ajut membrii grupului s se adapteze de la venirea din afara grupului la apartenena la grup. Toate lucrurile (imagini, obiecte, poezii, muzica) care conduc la subiectul cu care lucreaz sau la activitatea zilei sunt mai mult dect valoroase. De exemplu, atunci cnd se discut despre istorii de via ale membrilor unui grup de comunicare, diferite obiecte (haine, ceti de ceai, imagini, muzic, sport, evenimente) din diferite decenii, care sunt concret prezente n tabel, vor da natere unor amintiri n mintea lor, i de asemenea, vor duce la formarea de amintiri colective care vor fi mprtite.

Capitolul 3

57

n faza de prezentare membrii trebuie s fie prezentai unii altora, dac este necesar. Sunt folositoare toate tipurile de jocuri de spargere a gheii pentru a reine numele persoanelor. De asemenea, n aceast etap se dau cteva explicaii iniiale legate de activitatea de grup. Faza de nclzire depinde de tipul grupului. ntr-un grup de activitate ai crui membri sunt deja familiarizai unii cu ceilali i desfoar un meteug s-ar putea s nu fie nevoie de prea mult nclzire, n timp ce ntr-un grup de activiti bazat pe sentimente poate s necesite o perioad mai lung de nclzire. Obiectivele acestei faze sunt energizarea grupului (folosind diferite tipuri de exerciii fizice i jocuri), relaxarea membrilor grupului (folosind jocuri spontane sau tehnici de improvizaie), obinerea de idei (privind cri de art pentru a gsi inspiraie sau cri de reete pentru idei de gtit) i pregtirea pentru munca ce va urma (folosind jocuri verbale pentru pregtirea discuiilor i folosirea exerciiilor de mimare pentru jocul de rol). n faza de aciune activitatea sau activitile sunt selectate i puse n aplicare. Aciunea poate fi ndeplinirea unei sarcini de lucru (prepararea unei supe de legume cu chiftele) sau efectuarea unei serii de exerciii (crearea unor exerciii de teatru folosind de exemplu poezii de-ale lui Marin Sorescu ca text ajuttor). Destinderea. La ncheierea activitii grupului, liderul de grup acord cteva minute pentru nchiderea ntlnirii, fcnd cteva comentarii i amintind contribuia fiecrei persoane. Post- grup. Este esenial pentru lider/i s aib timp dup ncheierea ntlnirii de grup s reflecteze asupra grupului i s nregistreze, n linii mari, ce s-a ntmplat, de asemenea concentrndu-se asupra relaiilor, comportamentului, performanei ocupaionale i rolurilor fiecrui membru. Folosirea mediului Organizarea mediului implic acordarea ateniei cuvenite aspectelor concrete i practice pentru a avea asigurarea c mobilierul necesar (mese, scaune, perne) este poziionat logic; echipamentele i materialele necesare sunt planificate n prealabil. De exemplu, mai multe jocuri presupun o list lung de echipamente. Pentru crearea unei atmosfere relaxate, pozitive i sigure exist mai multe posibiliti; muzic n fundal, flori de sezon (floarea soarelui care este energizant i plin de culoare!) ntr-o vaz, i decoraiuni, colaje i instalaii realizate cu materiale (pietre, sfori, semine de plante, scoici, sau lucruri reciclabile), care sunt

58

Capitolul 3

tipice pentru mediul din apropiere. Notarea i adaptarea tratamentului Cerinele unei activiti i intensitatea stimulrii sau presiunii din cadrul mediului pot fi notate. De exemplu, poate fi planificat creterea treptat a timpului n care se dorete ca o persoan se se ocupe de treburile casnice n grupul de Aptitudini de zi cu zi. Tratamentul de grup de poate fi notat n diferite moduri: Nivelul de dificultate al activitii poate fi crescut pas cu pas (teoria fluxului). Activitatea poate fi mprit n pri componente pe care membrii grupului s le parcurg pas cu pas. Putem da aici drept exemplu activitatea lui George, edina foto. Mai nti a nvat cum s fac fotografii, apoi s creeze un colaj din fotografiile selectate, apoi s nrmeze colajul i, n final, s realizeze n colaborare cu ali membri o expoziie de colaje de fotografii, unde opera sa va fi fcut public pentru a fi admirat. Oamenii sunt obinuii s adopte un astfel de rol n grup, un rol pe care l-au folosit mai devreme n cadrul familiei. O modalitate de notare a unei activiti este de a crete tipul i numrul de roluri pe care persoanele trebuie s le adopte n cadrul unui grup. George are mai multe roluri de grup n cadrul grupului Viaa de zi cu zi. Liderul l sprijin treptat s-i asume mai multe roluri care includ mai mult responsabilitate i organizarea gtitului. Cum s motivm membrilor grupului s participe Motivele pentru care o persoan poate fi ezitant i nesigur s participe la un grup sunt multe. Persoana poate simi c participarea la grup nu i va folosi sau e relevant, sau persoana nu este motivat s lucreze n domeniul respectiv. Uneori, o abordare de tipul ncearc s-ar putea s-i plac poate funciona n aceste cazuri. n orice caz, liderul de grup trebuie s respecte alegerea persoanei. De asemenea, o persoan poate s ignore ceea ce i-ar putea oferi grupul. De exemplu ar putea avea o idee preconceput de genul mi pare ru, olritul nu este printre activitile mele preferate. Modul n care grupul ar putea ajuta o astfel de persoan ar fi s i se cear o explicaie clar cu privire la acest refuz. Nu de puine ori pacienii instituionalizai i care sufer de boli psihice cronice experimenteaz apatie, lipsa unei motivaii

Capitolul 3

59

i dezinteres. n acest caz, este esenial s se gseasc mijloace care s creasc semnificaia activitii pentru o persoan. Acestea sunt ntrebai care sunt interesele i abilitile persoanei; oferii un produs final practic de realizat, o provocare care s fie pe msura competenelor persoanei; oferii mai multe posibiliti de alegere i includei persoana n procesul de planificare, dac acest lucru va avea ca rezultat o mai mare implicare a persoanei n grup. Un exemplu dat aici este implicarea membrilor grupului n negocierea cu privire la locul unde ar trebui s mearg pentru o drumeie cu scopul de a identifica activitile corespunztoare timpului liber. Comentarii precum Nu m pricep deloc la art sau meteuguri pot fi manifestri ale sentimentelor precum anxietate, ngrijorare, suspiciune sau nesiguran fa de ceea ce urmeaz. Astfel de sentimente determin o persoan prospectiv s ezite s se alture grupului. Un lider de grup lucreaz la atenuarea temerilor prin ascultare, nelegere i apoi linitire. Strategii pozitive de motivare sunt urmtoarele (potrivit Lindei Finlay): - informarea persoanei cu privire la cum i cnd se poate implica precum i obiectivele semnificative pentru ndeplinirea crora trebuie s lucreze; - explicai clar persoanei ce nseamn condiiile de alturare la grup, inclusiv ce poate ctiga persoana prin participare; - intervievare n prealabil, cnd aspectele care privesc ntregul grup pot fi mprtite; - permitei pacienilor sau clienilor s se implice n planificarea grupului; - lsai clientul sau pacientul s aleag ce tip de grup consider c este cel mai interesant i cel mai util pentru situaia de via n care se afl.

60

Capitolul 3

GRUP DE ART PEISAGISTIC VIZIUNE A VIITORULUI?

Construirea Cooperrii i Consolidarea Identitii Ocupaionale

n curtea din spate a unui Centru Comunitar de Sntate Mintal (CCSM) era o grdin trebuia ngrijit. Cu permisiunea administratorului CCSM, un grup de terapie ocupaional s-a ntlnit n acest mediu. Scopul acestui grup de activitate a fost de a crea un mediu mai confortabil pentru pacieni, clieni, precum i angajai pentru a-i petrece timpul afar. Scopul a fost de a produce o stare de bine i de relaxare pentru utilizatorii de servicii ale CCSM i pentru angajai. Grupul a fost format din opt clieni i doi lideri de grup, unul de la Centrul de zi, al doilea fiind un artist din cadrul organizaiei de educaie a adulilor. Cristina i George s-au alturat i ei acestui grup. Etapele de lucru au fost: Membrii grupului au fost rugai s spun care au fost cele mai impresionante elemente din experienele lor n natur. Acestea au fost, de exemplu: verdeaa cmpurilor de porumb i vntul care leagn frunzele de porumb, peisajul galben al cmpurilor de floarea-soarelui, soarele care apune n spatele munilor, vile albe n timpul iernii i pomii mbrcai de zpad, marea i vocea sa, fructele din copaci sau rndunelele care zboar pe cer. Membrii grupului au ales apoi opt elemente ale acestor amintiri pentru a crea (construi i planta) un obiect de art peisagistic. Cte un element pentru fiecare membru. Aceste elemente au fost pietre, plante de floarea soarelui, porumb, i ca simboluri ale zpezii i mrii au ales diferite soiuri de flori de culoare alb i albastr, dou plante, una a unui arbore de ceai i o alta a unui nuc, crengue mici ale ramurilor de copaci czute pe jos. Sarcinile de lucru au fost distribuite n cadrul grupului n funcie de aptitudinile, interesele i capacitile membrilor grupului implicat.Grdina a fost apoi mprit n opt ptrate mai mici. i sarcina fiecrui participant a fost de a amenaja propria parcel de pmnt folosind propriul material. Liderul artist a oferit sprijin n vederea obinerii expresiei artistice dorite de ctre clieni. Terapeutul ocupaional a avut grij de procesul grupului i a ajutat membrii s dobndeasc capacitile de plantare necesare pentru aceast activitate. Produsul final a fost o sculptur care devenea tot mai mare, parte a procesului de pregtire a petrecerii recoltei organizate la CCSM.

Capitolul 3

61

SPIRIT DE CONDUCERE ROLURI I SARCINI DE LUCRU

Introducere Un lider de grup are nevoie de o nelegere intelectual a proceselor grupului i a dinamicii grupului. Un lider de grup are de asemenea nevoie de capacitatea de empatie. Este foarte important s fie contient de emoiile puternice, intense pe care le poate evoca un grup. i, pe lng aceasta, s fie contient de sentimente i s le foloseasc. Funcii ale liderului de grup Ce stil de conducere se potrivete diferitelor situaii terapeutice? Funcii de sarcin: nvare organizare furnizarea echipamentului exprimarea reaciilor Funcii socio-emoionale: asigurarea sprijinului i rspunsurilor pentru nevoile membrilor ncurajarea comunicrii i auto-exprimrii motivarea i facilitarea coeziunii grupului

Stilul de conducere va afecta puternic grupul i este la rndul su afectat de ctre grup. Variabilele psihologice i situaionale influeneaz performana liderului. Variabilele psihologice care afecteaz performana cuprind atributele personale, precum capacitatea organizaional i stilul, cum ar fi un comportament directiv i bazat mai mult pe control, sau acceptarea i comportarea ntr-un mod mai permisiv. Variabilele situaionale includ calitatea liderului i relaiile cu membrii, precum gradul de respect i simpatia reciproc; sarcina de lucru, precum gradul de complexitate i structura acesteia; putrerea poziiei liderului precum autoritatea investit n lider de ctre grup, precum i msura n care liderul poate recompensa sau pedepsi membrii. (Finlay 2010.)

62

Capitolul 3

Directiv Folosirea autoritii de ctre lider

Non-Directiv

Spaiul de libertate al grupului

Liderul orienteaz grupul spre o activitate

Liderul prezint ideea i invit la discuie

Liderul prezint opiunile i grupul decide

Membrii sunt ncurajai n alegerea activitii

Cu toate acestea, un lider poate fi instruit pentru a adopta un stil relevant i o abordare diferit n funcie de situaie. Un lider directiv decide activitatea folosit ntr-un grup. De exemplu, o sarcin de lucru de grup este de a vizualiza modul n care se desfoar zilele obinuite ale membrilor n pavilion. Activitatea va fi un colaj cu imagini decupate din reviste pentru a ilustra activitile zilnice. Liderul stabilete echipamentele necesare: hrtii, foarfece dac este disponibil, lipici, creioane colorate, dup care direcioneaz fiecare membru al grupului s decupeze imagini sau simboluri gsite n paginile revistelor. Liderul sprijin membrii n funcie de nivelul lor de aptitudini. La sfrit, liderul de grup ncurajeaz interaciunea grupului pentru a explora diferite modaliti de petrecere a timpului liber. Liderul ncurajeaz, de asemenea, schimbul de gnduri inspirate de lucrrile altor membri. Scopul acestei activiti este explorarea modului n care este organizat ntr-o zi ritmul dintre a face (angajarea n ocupaii) i a fi (a gndi, a reflecta), precum i modul n care este realizat armonia dintre productivitate, relaxare i odihn. Tehnica colajului este folosit ca instrument pentru a obine o perspectiv asupra modului n care rutinele i manierele sunt determinate zilnic n mod repetat, i n momentul comparrii diferitelor colaje pentru a deveni contieni de elementele lips ale activitii. Cum este influenat rolul liderului de aptitudinile de interaciune ale grupului Ann Cronin Mosey (1986), o autoritate n terapia ocupaional, a mprit aptitudinile de interacionare ale grupului de dezvoltare

Capitolul 3

63

n cinci stri, conform aptitudinilor de inetracionare ale grupului normativ cu copiii. Aceste stri sunt: Grupurile paralele sunt capabile s lucreze alturi de alii. Liderul are un rol activ i ajut la desfurarea activitilor de nivel elementar. Un lider rspunde nevoilor membrilor grupului referitoare la siguran, ncredere, iubire, acceptare i respect. Liderul ofer foarte multe reacii legate de comportamentul dorit, cum ar fi angajarea ntr-o sarcin de lucru i pstrarea contactului cu alte persoane. Grupul de proiect mprtete, concureaz i are o cooperare minim cu propunerile terapeutului. Liderul ajut membrii grupului s aleag activitile care permit interaciunea. Responsabilitatea planificrii activitilor revine tuturor membrilor. Liderul rspunde nevoilor emoionale ale membrilor grupului i ofer sprijinul necesar pentru ca membrii s lucreze mpreun i s interacioneze. Grupul egocentric cooperativ coopereaz, concureaz i experimenteaz cu grupul. Liderul acioneaz ca model i are un rol director mult mai mic. Liderul sprijin grupul s lucreze mai mult independent. Liderul de grup ofer asisten i face sugestii. Membrii sunt mai responsabili pentru organizarea activitilor. La acest nivel, sunt ndeplinite nevoile emoionale ale membrilor. Grupul cooperativ satisface nevoile celorlali membri i i exprim sentimentele. Liderul de grup acioneaz ca i consilier. Terapeutul poate alctui iniial grupul i apoi se poate retrage, fiind disponibil pentru consultare i sprijin, dac este necesar. Liderul de grup are rol de participant, ceea ce nseamn c terapeutul i grupul au o responsabilitate reciproc pentru activitile alese i pentru a oferi impresii dup realizarea acestora. Grupul matur este flexibil i adopt diferite roluri. Liderul de grup acioneaz ct mai mult posibil ca membru al grupului. Potrivit lui Mosey, n alegerea activitii, membrii grupului sunt plasai n mediul de grup care se potrivete cel mai bine nivelului lor de dezvoltare, inclusiv activitatea, liderul de grup i ali membri. Fiecare activitate se actualizeaz n mod diferit datorit strii de dezvoltare a abilitilor de interaciune dintre membrii grupului. Exist o mare diferen la nivelul folosirii activitilor creative n aceste tipuri diferite de grupuri. Fiecare activitate aleas pentru grup se aplic n funcie de stadiul de dezvoltare a competenelor de interaciune de grup.

64

Capitolul 3

Grupuri, conflict i spirit de conducere Fiecare lider se confrunt din cnd n cnd cu probleme n cadrul grupurilor. Cnd ntmpinai o problem este util s v punei urmtoarele ntrebri. Cnd, Pentru Cine i De Ce este o problem. Cel mai des ntlnite probleme apar cnd se manifest un comportament de tipul supra-dominator, abtut sau furios. Furia poate fi exprimat ntre membrii grupului sau fa de lider. Furia poate fi exprimat n mod deschis sau ntr-un mod deghizat (comportament apatic, nclinat spre sabotare). Conflictul se poate manifesta, de asemenea, atunci cnd grupul nu este productiv i membrii sunt oarecum blocai i nu reuesc s lucreze mpreun. Conflictul este de obicei o combinaie de mai muli factori implicai. De exemplu, membrii lovesc la mnie, atunci cnd sunt ameninai sau mpini ntr-o zon prea sensibil. Membrii pot fi frustrai de activitate (dac este prea grea sau prea solicitant). Membrii pot fi furioi fa de ntregul grup din cauza obiectivelor sale, metodelor folosite sau stilului de orientare. De obicei, ca parte a procesului de grup, membrii sunt furioi fa de lider, aici fiind incluse transferul de sentimente, competiia pentru conducere sau frustrarea cauzat de faptul c abordarea liderului este considerat nepotrivit. (Linda Finlay.)

Capitolul 3

65

66

Capitolul 4

CAPITOLUL 4

AR MAI FI CEVA DE ADUGAT N SETUL DUMNEAVOASTR DE IN STRUMENTE?

Capitolul 4

67

INTRODUCERE
Acest capitol prezint cteva instrumente practice de terapie ocupaional. Instrumentele au fost folosite de mai multe ori n lucrul cu clienii notri. De asemenea, aceste instrumente au fost folosite mpreun cu profesionitii din domeniul sntii mintale din Romnia pentru a dobndi cunotine despre msura n care acestea sunt adecvate n acest context. n scopul de a face aceste instrumente mai uor de neles pentru cititor am adugat aici cteva imagini. Sunt menionate i unele pagini de internet, dat fiind c unele dintre instrumentele prezentate pot fi gsite i pe internet. Unele instrumente au la baz o munc de cercetare, altele au fost elaborate pe baza cunotinelor noastre implicite ca terapeui ocupaionali care lucreaz de ani de zile cu clieni cu probleme de sntate mintal.

68

Capitolul 5

Instrumentul 1 ARBORELE GENEALOGIC Punct de interes: Evaluare/ intervenie. Metod proiectiv. Emoii, atitudini, idei despre sine i despre familie, interaciunea social i materialul incontient. Pentru a ajunge la o nelegere a modului n care clientul i imagineaz membrii familiei i relaiile dintre acetia, dup cum clientul nsui vede toate aceste lucruri. Context: Echipamente i materiale: Spaiu: Familie, rude. Foi de hrtie format A3, markere. Mediu linitit, intim n care clientul se poate concentra asupra activitii i ideilor despre membrii familiei Dual, ntre client i terapeutul ocupaional Clientul este rugat s i aduc aminte cte un lucru despre fiecare membru al familiei pe rnd. Apoi el va desena o imagine simpl despre acea amintire. Imaginea pe care el o va desena va reprezenta acea persoan. Nu exist o form specific a arborelui genealogic, clientul poate decide singur ce form va avea acesta. n timpul activitii, terapeutul ocupaional va permite clientului s lucreze singur. mprtirea: clientului i se va cere s i vorbeasc terapeutului ocupaional despre amintirea legat de fiecare persoan. Clientul i terapeutul pot discuta despre diferenele i asemnrile dintre membrii familiei.

Interaciune: Descriere:

Capitolul 4

69

Ion, grandfather, died 1998

Sonja, grandmother, died 2000

Anna, grandmother, 89

Lukas, grandfather, 93

Esther, Mother, 62

Jakob, Father, died 2006

Maria, sister, 40

Sofi, sister, 38

Simon, brother, 36

Samuel, brother, 33

Ion, 25

Imagine Exemplul arborelui genealogic al lui Ion

70

Capitolul 4

Instrumentul 2SOCIOGRAMA Punct de interes: Evaluare/ intervenie. Metod proiectiv. Emoii, atitudini, idei despre sine i despre familie, interaciunea social i materialul incontient. Pentru a ajunge la o nelegere a modului n care clientul i imagineaz reeaua sa social.

Context:

Reea, interaciune social.

Echipamente i Foi de hrtie format A3, creion, creioane colorate materiale: roii i albastre Spaiu: Mediu linitit, intim n care clientul se poate concentra asupra activitii i asupra ideilor sale despre reeaua social Dual, ntre client i terapeutul ocupaional
Clientului i se va cere s deseneze un cerc ( 4-5 cm). Acest cerc reprezint nsui clientul. Dup aceea, i se va cere s deseneze mai multe cercuri, fiecare dintre acestea reprezentnd o persoan din reeaua sa. Cu ct cercul este mai aproape de centrul foii de hrtie, cu att persoana pe care o reprezint cercul este mai important pentru client. La fel, cu ct cercul este mai departe de centrul foii de hrtie, cu att persoana este mai puin important, dar totui important, deoarece a ales persoana respectiv s fac parte din sociograma lui. n timp ce deseneaz cercul, clientul va scrie i numele persoanei, vrsta i poziia (de ex., mam, prieten, vecin). Va mpri apoi cercul n dou pri. n jumtatea de sus a cercului clientul va scrie ce simte fa de persoana respectiv. n jumtatea de jos va scrie prerea lui, ce crede el c persoana respectiv simte fa de el. n cercul din mijloc, care reprezint clientul, va scrie n jumtatea de sus cum vede el oamenii n general i n jumtatea de jos a cercului va scrie ce crede el c gndesc oamenii despre el. Clientul va exprima, de asemenea, ideile sale cu privire la interaciunea ntre oamenii din reeaua sa. Cu un creion de culoare roie poate trasa linii ntre persoanele care au o relaie pozitiv. Cu un creion albastru, el va trasa linii ntre persoanele care dup prerea lui nu au o relaie foarte pozitiv.

Interaciune: Descriere:

Capitolul 4

71

Imagine. Sociograma lui Ion nu este terminat nc

72

Capitolul 4

Instrumentul 3 PROGRAMUL SPTMNAL Punct de interes: Context: Echipamente i materiale: Spaiu: Interaciune: Obiceiuri i rutine ale vieii de zi cu zi Evaluare, auto-evaluare, evaluare continu Hrtie format A4 i creion Mediu n care persoana se poate concentra Dual, poate fi desfurat ca sarcin de lucru individual i discutat mai trziu cu terapeutul Clientului i se va cere s fac un tabel cu apte coloane (care poate fi deja pregtit dinainte) n care va scrie rutinele i obiceiurile sale din timpul sptmnii. De exemplu, clientul poate ncepe de luni dimineaa, scriind care sunt lucrurile pe care le face n fiecare luni diminea cnd se trezete. Va face apoi acelai lucru pentru ntreaga sptmn. Dup ce clientul a terminat de completat, el va discuta cu terapeutul ocupaional despre zilele lui normale. Ideea este de a afla mpreun care sunt lucrurile necesare pe care clientul trebuie s le fac. Care sunt lucrurile care l fac s mearg mai departe? O posibilitate de discuie este de a vedea dac ar trebui s existe mai puine lucruri de fcut (dac sunt prea multe) sau mai multe (n cazul n care sunt destul de puine). n cazul n care clientul este ntr-un pavilion, clientul i terapeutul ocupaional pot discuta despre modul n care boala i-a schimbat modul de via, de exemplu care sunt diferenele dintre rutina i obiceiurile sale cnd sttea acas fa de cele din spital; care sunt activitile pe care clientul vrea s pstreze i s le continue cu orice pre.

Descriere:

Capitolul 4

73

Instrumentul 4 CICLUL DE TIMP Punct de interes: Context: Viaa de zi cu zi, obiceiuri, rutine, roluri ocupaionale Evaluare, auto-evaluare, evaluare continu

Echipamente i Hrtie format A3, creion, creioane colorate materiale: Spaiu: Interaciune: Descriere: Mediu n care persoana se poate concentra Dual, poate fi desfurat i ca exerciiu de grup Clientul este rugat s deseneze un cerc att de mare ct i permite foaia de hrtie. Terapeutul ocupaional va cere clientului s se gndeasc la o zi normal, poate fi orice zi. Uneori poate fi cel mai simplu s se aleag o zi precum miercurea trecut. Clientul va fi rugat i aminteasc acea zi din momentul n care s-a trezit i s continue s-i aminteasc pas cu pas toat ziua, amintindui ceea ce a fcut. Poate scrie pe hrtie toate activitile, dup care va ncepe s completeze cercul, trasnd linii i scriind lng cerc care a fost activitatea pentru care i-a folosit timpul. Dup completarea cercului, terapeutul ocupaional va discuta cu clientul care dintre aceste activiti sunt activiti de auto-ngrijire, productivitate i de relaxare. Clientul va trebui s aleag o culoare pentru fiecare dintre acestea. Va colora apoi seciunile cu culorile alese. Dup sau n timp ce coloreaz poate fi purtat o discuie despre echilibrul n folosirea timpului. Clientul i terapeutul ocupaional pot considera apoi c este interesant s descopere ce roluri pot fi recunoscute din cercul completat, de ex. muncitor, prieten, fiu i persoan casnic.

74

Capitolul 4

Instrumentul 5 POVESTEA VIEII/ LINIA VIEII Punct de interes: Context: Echipamente i materiale: Spaiu: Pentru a afla i a nelege lucruri i evenimentele din viaa clientului. ocupaionale Evaluare, auto-evaluare, evaluare continu, metod de terapie Foi de hrtie format A3, creioane, stilou, creioane colorate, caset Mediu linitit propice pentru concentrare i mprtirea ideilor. Presupune de obicei mai multe edine pentru a fi finalizat. Dual, dar poate fi i adaptat pentru a fi folosit ca terapie de grup Clientului i se cere s se gndeasc la evenimentele din viaa lui ca alctuind un ru sau un curs de ap. Rul poate cuprinde insulie, pietre, cureni etc. care reprezint evenimentele din viaa clientului. Dac acest ru este folosit ca linie a vieii, clientul va trebui s traseze o linie n centrul foii de hrtie. Va trebui s marcheze apoi fie timpul (luna, an) sau vrsta clientului cnd a avut loc evenimentul. Clientului i se va cere apoi s se gndeasc la evenimentele din viaa sa din punct de vedere emoional. Cu ct o experien a fost mai pozitiv, mai plcut, cu att aceasta se va afla mai sus pe linia vieii. Cu ct aceasta a fost mai puin pozitiv, cu att va fi situat mai jos n linia vieii. Centrul colii de hrtie va reprezenta o zon neutr; lucrurile s-au ntmplat pur i simplu. Scrierea povetii vieii/ liniei vieii va presupune n cele mai multe cazuri mai mult de o edin, uneori poate continua pe parcursul mai multor edine. Clientul va discuta mpreun cu terpeutul ocupaional despre povestea vieii/ linia vieii. O sarcin de lucru poate fi aceea de a gsi care este direcia liniei vieii, dac se ndreapt n sus, spre o mbuntire, atunci cnd clientul are speran n viitor, sau dac se ndreapt n jos, atunci cnd clientul consider c nu exist prea multe lucruri bune la care s se atepte n viitor.

Interaciune: Descriere:

Capitolul 4

75

Instrumentul 6 LISTA INTERESELOR Punct de interes: Obinerea de informaii referitoare la interesele din trecut i cele actuale ale persoanei, precum i gradul de atracie fa de aceste interese. Evaluare, auto-evaluare, evaluare continu

Context:

Echipamente i Lista intereselor (http://www.moho.uic.edu/immateriale: ages/Interest%20checklist%20guidance.pdf) Stilou Spaiu: Interaciune: Descriere: Spaiu linitit care permite concentrarea Dual, ntre client i terapeut
Lista intereselor poate fi completat de ctre client mpreun cu terapeutul, sau poate fi dat clientului pentru a o completa n timpul su liber. n situaiile n care clientul nu o poate completa singur, informaiile pot fi adunate de la persoanele cheie, de ex. ngrijitori sau rude. Explicai clientului scopul listei intereselor i procedura pentru completarea acesteia: Clientul va trebui s bifeze fiecare coloan pentru a indica - nivelul de interes (ridicat, mediu sau interes zero) fa de fiecare activitate (trebuie bifat o singur coloan). - modelul de participare dac a participat la acea activitate n trecut, dac particip n prezent i dac clientul ar dori s participe n viitor (pot fi bifate mai multe coloane). Dup ce clientul termin de completat ntreaga list de interese, se recomand ca toate activitile fa de care clientul prezint un nivel ridicat de interes (sau nivel mediu de interes, dac nu exist nicio coloan cu nivel ridicat de interes bifat) s fie scrise n csua relevant din formularul de sintez. Clientul este apoi ncurajat s stabileasc prioriti n aceast list, avnd n vedere gradul de interes, informaiile referitoare la participarea actual/ din viitor i fezabilitatea/ disponibilitatea de a participa. Clientul va trebui apoi s aleag un punct de interes din lista de prioriti i, mpreun cu terapeutul, va stabili un plan de aciune pentru participare. (Referin: Heasman, D. & Salhotra, G.)

76

Capitolul 4

Instrumentul 7 STUDIU REZIDENIAL (REIS) Punct de interes:

DE

IMPACT

AL

MEDIULUI

Examinarea impactului mediului din complexul rezidenial comunitar asupra rezidenilor. De a evalua n ce msur complexul rezidenial rspunde nevoilor rezidenilor ca i ntreg. Evaluarea mediului rezidenial pentru a determina impactul mediului asupra rezidenilor i pentru a face recomandri pentru mbuntirea calitii vieii pentru rezideni i vieii profesionale a angajailor. Manual
(http://www.moho.uic.edu/images/assessments/REIS%20Manual.pdf) formulare (http://www. moho.uic.edu/images/assessments/REIS%20Forms.pdf)

Context:

Echipamente i materiale: Spaiu: Interaciune: Descriere:

i un stilou

Vezi instruciunile de mai jos Interaciune de grup

Studiul de impact pentru mediul rezidenial cuprinde urmtoarele trei componente: 1) Formulare de strngere de date: Strngerea datelor cuprinde patru strategii diferite: - Seciunea I: o evaluare independent i vizual a mediului rezidenial, prin parcurgerea ghidului de observare pentru a nregistra observaiile - Seciunea II a, II b, i II c: observarea celor trei activiti/ sarcini de lucru alese, precum ora prnzului, treburi casnice, rutina de diminea, timpul liber etc., cu un accent deosebit asupra interaciunii dintre rezident- angajai - Seciunea III: un interviu de grup semi-structurat cu rezidenii centrului pentru completarea listelor de interese dar i a ntrebrilor cu rspuns deschis referitoare la urmtoarele patru domenii: Spaii (seciunea III.a), Obiecte (III.b), Sarcini de lucru/Activiti (III.c) i Grupuri sociale/ Mediul social (III.d) - Seciunea IV: un interviu cu supraveghetorul sau coordonatorul cminului, i cu angajaii, dac se dorete.

Capitolul 4

77

2) Formular de notare: Formularul de notare const n 24 de subiecte care vor fi notate n funcie de cele patru componente ale strngerii de date, precum i n funcie de impresiile generale despre centru. Notrile vor reflecta ct de bine asigur centrul oportuniti corespunztoare i sprijin n fiecare domeniu, pe o scar de la 1 la 4, indicnd punctele forte i zonele de mbuntire. O seciune de comentarii ofer posibilitatea de a nregistra scurte remarci care justific notele acordate. 3) Formularul de recomandri: Formatul simplu al formularului de recomandri permite documentarea concis a recomandrilor i strategiilor propuse pentru implementarea recomandrilor. Recomandrile sunt adresate personalului de la toate nivelele, de la administratori i pn la rezideni. Acestea pot fi clasificate n funcie de nivelul de prioritate folosind ultima coloan din stnga a formularului. De asemenea, exist i o seciune pentru planificare/ urmrire.

78

Capitolul 4

Instrumentul 8 AJUTAI-L PE PETER O SARCIN DE LUCRU COLABORATIV DE REZOLVARE A PROBLEMELOR PENTRU UN GRUP (fie n contextul unui pavilion sau n casue protejate)

Punct de interes:

Formarea aptitudinilor sociale printr-un joc de rol Ajutai-l pe Peter orientarea pe harta unei zile a sptmnii. De a cunoate i nelege evenimentele din viaa unui client. Mai multe valori curative sunt disponibile n grupuri. Promovarea coeziunii. Sprijinirea interaciunii, rezolvrii problemelor i colaborrii ntre membrii grupului, precum i obinerea unei perspective asupra universului vieii persoanei, explornd aceasta din punctul de vedere al rolului personajului creat, rutinelor i provocrilor pe care acesta le ntmpin n viaa de zi cu zi. Stilouri, creioane colorate i imaginea (hrtie format A3) pentru orientarea pe harta unei zile a sptmnii cu 10 cruciulie (gsii imaginea mai jos) Un mediu linitit pentru a facilita concentrarea i mprtirea ideilor. S fie disponibile o mas rotund i scaune. ntre membrii grupului, i ntre membrii grupului i un lider. n promovarea interaciunii trebuie acordat atenie i fenomenului c membrii grupului pot considera aceast activitate ca fiind pur distracie, o experien profund emoional sau pur i simplu o munc grea. (vezi Finlay 2001)

Context:

Echipamente i materiale:

Spaiu:

Interaciune:

Capitolul 4

79

Descriere:

Folosind cunotinele dobndite despre elurile i planurile de viitor ale membrilor grupului n reabilitarea psihosocial pe etape, un lider de grup poate crea un rol - personaj fictiv (Peter sau Lisa), a crui situaie actual de via este foarte asemntoare cu cea a membrilor grupului. Liderul de grup creaz o povestire scurt despre acest personaj ce fel de sarcini semnificative i necesare l provoac s mearg mai departe. Pornind de la aceste cunotine, liderul de grup creaz un plan de zi pentru persoana fictiv, Peter, n care acesta are 10 sarcini de lucru/ obligaii, probleme/ interese pe care s le desfoare sau s le rezolve pe parcursul unei zile, de dimineaa i pn seara. Aceste sarcini sunt scrise ntr-o hart de orientare (zece stele). Sarcina de lucru a membrilor grupului este de a gsi moduri de ndeplinire a sarcinilor sau de rezolvare a problemelor colabornd ntre ei, de asemenea mprtind ideile ntre ei. n realizarea acestui lucru, membrii pot ilustra propria situaie de via, astfel dobndind o perspectiv mai detaliat asupra propriei situaii. Pentru desfurarea acestei piese este necesar o edin ntreag (1,5 ore). Piesa poate fi folosit n mai multe edine avnd diferite puncte de interes. Mai nti, membrii grupului aud scurta povestire despre personajul fictiv dup care li se spune cum s nceap. Membrii grupului vor scrie soluiile lor pe hart. Grupul va discuta apoi mpreun cu terapeutul, vor descrie procesul i produsul. Pentru identificarea cu personajul-rol pot fi utile unele ntrebri: Ce intenioneaz s fac Peter? Ce crede despre aceste provocri? Ce simte el n mintea lui? Care credei c ar fi comentariile lui Peter? Pentru a mbogi procesul grupului, liderul poate alege diferite activiti pentru a ajuta clienii s descopere legturile dintre situaia de via a lui Peter i situaia lor. Mai multe metode i tehnici de activare, de exemplu colajul, jocul de roluri, pot fi integrate.

80

Capitolul 4

Scurt descriere a unui personaj fictiv: nume, vrst, domiciliul, factori de mediu, planuri pentru viitor, visuri etc Diminea (timp)

Noapte (timp)

Sarcinile de lucru sunt scrise n interiorul stelelor (foaie de hrtie format A3)

Capitolul 4

81

Instrumentul 9 CE FUNCIONEAZ? EVALUARE A PROCESULUI GRUPULUI Punct de interes: Context: Echipamente i materiale: Spaiu: Interaciune: Descriere Membrii grupului auto-evalueaz procesul grupului La sfritul edinei de grup sau seriilor de grup cu membrii grupului Hrtie, formulare de evaluare, creioane, imagini din reviste dac sunt necesare O camer linitit, unde s-au desfurat edinele de grup. Mas, scaune. ntre membri i un lider. Un lider poate elabora un format de evaluare care corespunde scopurilor lui pentru a obine informaiile/ reaciile necesare. Formularul este tiprit pe hrtie dinainte. Stabilii timpul corespunztor pentru completarea formularului la sfritul edinei de grup. Sftuii membrii grupului s completeze formularul. Formular de evaluare a procesului grupului (ca exemplu) 1. Obiectivele grupului: Ct de bine ai fost informat cu privire la obiectivele grupului? V rugm s completai pe linia punctat rspunsul care vi se pare cel mai potrivit.

niciun obiectiv

unele obiective

obiective destul de confuze

obiective clare

Comentarii: n ce msur au corespuns obiectivele cu obiectivele dvs. proprii:

82

Capitolul 4

2. Atmosfera grupului: Cum vi s-a prut atmosfera grupului? V rugm s completai pe linia punctat rspunsul care vi se pare cel mai potrivit. ostil, negativ stnjenitoare cald, rezonabil ncurajatoare

Comentarii: Descriei mai detaliat evenimentele pozitive i negative. 3. Coeziunea i ncrederea grupului: Cum ai experimentat sentimentul de apartenen la grup i gradul de apropriere reciproc? Ct de important a fost grupul dup prerea dumneavoastr? V rugm s completai pe linia punctat rspunsul care vi se pare cel mai potrivit.

fr ncredere

confuz

mediu

puternic sentiment de apartenen i ncredere

Comentarii: Ce a facilitat sentimentul de apartenen ca membru al grupului? 4.Participare: Cum vi s-au prut posibilitile de a v implica n munc? V rugm s completai pe linia punctat rspunsul care vi se pare cel mai potrivit.
un grad ridicat de participare posibil

dificile

limitate i neegale

medii

Comentarii: Dac avei un exemplu v rugm s-l descriei.

Capitolul 4

83

5. Activitate: Ct de semnificative/interesante considerai c sunt activitile folosite n grup? V rugm s completai pe linia punctat rspunsul care vi se pare cel mai potrivit. un oarecare sens foarte bune

fr sens

mediu

Comentarii: Ce activiti v-au plcut? Ce v-a ajutat cel mai mult n viaa de zi cu zi? 6. Rezultat terapeutic: Ai observat schimbri n interaciunea dvs. social sau performanele dvs. ocupaionale? V rugm s completai pe linia punctat rspunsul care vi se pare cel mai potrivit.

niciuna

poate una

noi aptitudini

schimbri mari

Comentarii: schimbrile.

rugm

descriei

84

Capitolul 4

Capitolul 4

85

86

Capitolul 5

CAPITOLUL 5 O PRIVIRE SPRE VIITOR

LINII DIRECTOARE I RECOMANDRI PENTRU SERVICIILE DE TERAPIE O C U PA I O N A L N 2 0 2 0

Capitolul 5

87

INTRODUCERE
Aceste linii directoare i recomandri au la baz diferite surse: Documentul de politic al acestui Parteneriat de nfrire, recomandri ale Federaiei Mondiale a Terapeuilor Ocupaionali, experiena noastr din domeniul de terapiei ocupaionale i rolurile noastre n calitate de experi n cadrul acestui proiect. De asemenea, au mai fost folosite n elaborarea acestor linii directoare datele strnse n atelierele de lucru organizate n aprilie 2010 mpreun cu profesionitii locali din domeniul sntii mintale. Un terapeut ocupaional lucreaz ca membru al unei echipe interdisciplinare ntr-un centru comunitar de sntate mintal (CCSM), n strns colaborare cu ali profesioniti din domeniul sntii mintale de la diferite niveluri ale modelului piramidei ( vezi documentul 1. Propuneri de politici viitoare n sistemul de servicii de sntate mintal). Pentru a asigura incluziunea social i echitatea ocupaional a persoanelor care sufer de boli mintale este necesar crearea de structuri de mputernicire n cadrul serviciilor de reabilitare. Serviciile de sntate mintal sunt disponibile n mediul natural al oamenilor. n vederea promovrii acestei dezvoltri sunt necesari terapeui ocupaionali calificai. Aceti terapeui ocupaionali ar trebui s aib cel puin un nivel de studii de licen ntr-un program cu specializare n terapie ocupaional. Acest program de specializare corespunde standardelor de educaie ale Federaiei Mondiale a Terapeuilor Ocupaionali, competenelor profesionale definite de procesul de Tuning (uniformizare) i standardelor naionale. Persoanele care sufer de boli mintale au nevoie de sprijin pentru a lega prietenii, a-i crea reele sociale i pentru a participa la grupuri i diferite activiti semnificative n cadrul comunitii. Conform modelului piramidei terapeuii ocupaionali lucreaz la crearea de reele i organizarea de colaborri cu alte sectoare i grupuri informale i organizaii de voluntariat.

88

Capitolul 5

Reabilitarea este un domeniu vast. n majoritatea serviciilor de sntate, se refer la boli pe termen lung i are o interfa important i chiar invizibil cu ngrijirea n sine. Pe de alt parte, reabilitarea se refer la o restaurare complet, sau cel puin o mbuntire a capacitii i aptitudinilor necesare pentru a funciona n via, n cea mai apropiat comunitate i n societate. Un principiu al serviciilor de sntate mintal este c serviciile de internare vor fi folosite doar atunci cnd este necesar; celelalte posibiliti de reabilitare psihosocial vor fi primele luate n considerare i tratamentul n spital va fi ultima opiune. Pentru a preveni problemele de sntate mintal, sntatea i bunstarea sunt promovate pentru a sprijini oamenii astfel nct s existe mai puine probleme de sntate mintal i ca persoanele care sufer de boli mintale s aib un acces mai bun la serviciile normale. Exist suficiente servicii culturale i de relaxare pentru a sprijini bunstarea de-a lungul ntregii viei. Clienii beneficiaz n urma serviciilor definind mai bine situaia lor de via i nelegnd mai profund propria via. Fiecare client are posibilitatea s participe la o evaluare individual i de grup n funcie pe nevoile proprii i situaia de via. Centru Comunitar de Sntate Mintal Domeniul terapiei ocupaionale este cuprinztor i va fi definit n funcie de sarcina principal de lucru a echipei interprofesionale. Terapeutul ocupaional va pune la dispoziia echipei experiena sa cu privire la utilizarea terapeutic a ocupaiilor ca metod de evaluare i intervenie terapeutic. Pe lng aceast munc terapeutic, acesta va elabora ghiduri pentru clieni i membrii familiilor pentru a-i ajuta s neleag mai bine efectele bolii asupra performanei ocupaionale i funcionrii reelei sociale. O component a muncii este prevenirea, precum i promovarea sntii i bunstrii. De asemenea, terapeutul ocupaional va elabora materiale i va pregti campanii n cooperare cu utilizatorii de servicii i membrii familiilor acestora, referitoare la echitatea ocupaional pentru a exercita o influen n

Capitolul 5

89

vederea respectrii drepturilor persoanelor care sufer de probleme de sntate mintal. De asemenea, acesta va face o evaluare i va identifica metode de terapie adecvate contextului. Staionar de zi Scopul principal al terapiei ocupaionale este de a permite dezvoltarea abilitilor sociale i de comunicare ale membrilor grupului. Terapeutul ocupaional va aminti clientului despre accesibilitatea (fizic, metal i gradual) a serviciilor normale. De asemenea, el va sprijini clienii n vederea utilizrii acestor servicii. Terapeutul ocupaional poate oferi, de asemenea, evaluri pentru a obine informaii despre capacitatea de lucru a clientului. De asemenea, terapeutul va coordona activiti de grup concentrndu-se pe timpul liber i pe dobndirea de noi competene. Aceste activiti de grup vor ncepe mai nti ntr-un staionar de zi, dar pas cu pas se vor ndrepta spre medii reale. Aceste grupuri vor fi organizate n colaborare cu, de exemplu, centre de educaie a adulilor sau csue de tip club. Centru de activiti de zi Punctul central al serviciilor este de a oferi sprijin clienilor pentru a deine/ dobndi un echilibru n performana ocupaional, productivitate, timp liber i munc i pentru a descoperi coninuturi semnificative ale zilelor i sptmnilor. n activitatea zilnic, terapia ocupaional este bazat, ca de altfel peste tot altundeva, pe evaluare. Procesul clientului va ncepe cu o evaluare, analiz i adaptare a activitii pentru a descoperi i planifica activitile zilnice i sptmnale i frecvena participrii la centru de activiti de zi. Evaluarea continu este n special important cnd se lucreaza cu clieni cu probleme de sntate mintal de lung durat, pentru c ofer clienilor posibilitatea de a vedea diferena n performana lor profesional. Responsabilitatea terapeutului ocupaional este de a ajuta clienii s gseasc modaliti prin care ei nii s realizeze o evaluare continu i, de asemenea, s exprime reacii cu privire la schimbrile observate de ctre terapeut.

90

Capitolul 5

Un plan urmat pas cu pas va fi actualizat pentru activitile alese, de ex. un ziar online. Pot exista de asemenea i alte exprimri creative disponibile, cum ar fi un grup de teatru sau un grup de scriitori. Aceste activiti ofer primul pas pentru angajarea susinut ntr-un loc de munc. Clientul va ncerca mai nti rolul i responsabilitile angajailor din centrul de activiti de zi. Ulterior, el va avea posibilitatea de a continua n angajarea susinut ntr-un loc de munc. Sarcina de lucru a terapeutului ocupaional este de a ctiga o reea pentru a obine locuri de munc n funcie de abilitile i capacitile clienilor. Terapeutul ocupaional va informa angajatorii i companiile cu privire la deficiena n performana ocupaional a clientului. De asemenea, acesta va sprijini angajaii (clienii) n timpul muncii n angajarea asistat asigurndu-le acestora o supraveghere a muncii realizat individual i n grupuri. Tot n baza evalurii continue, terapeutul ocupaional va evalua dezvoltarea aptitudinilor pentru munc i cerinele sarcinilor de lucru de la locul de munc. Csue protejate Rolurile terapeuilor ocupaionali difer n funcie de contextul n care acetia lucreaz. n locuinele protejate, rolul terapeutului ocupaional este mai mult legat de munca n calitate de formator i susintor n loc de a fi terapeut. Ideea principal este de reabilitare n cadrul comunitii, n care toat lumea ndeplinete sarcinile de lucru necesare n csuele protejate. Sarcina terapeutului ocupaional este de a coordona activitile folosite de fiecare client ca parte a reabilitrii psihosociale. Terapeutul ocupaional va planifica paii pentru folosirea activitilor terapeutice cu fiecare client n parte i va face evaluarea continu. Aceasta se va realiza n strns cooperare cu clientul i ali membri ai personalului. Ceilali membri ai personalului se vor ocupa de reabilitarea gradual prin aciune. De asemenea, alturi de ali membri ai personalului, terapeutul ocupaional va coordona activitile generale folosite n csuele protejate. La anumite intervale de timp (de 1-2 ori/ an) va face, de asemenea, o evaluare individual i de grup pentru a oferi feedback cu privire la dezvoltarea performanelor profesionale ale fiecrui client.

Capitolul 5

91

Vizite la domiciliu Vizitele la domiciliu sunt o parte important a terapiei ocupaionale, deoarece domiciliul este mediul natural al vieii i activitilor de fiecare zi. Pentru a nelege modul n care clientul face fa mediului care l nconjoar i ce fel de sprijin i intervenie de terapie ocupaional este necesar, numai vizitele la domiciliu pot oferi aceste informaii. Sarcina terapeutului ocupaional este de a evalua mpreun cu clientul care sunt posibilitile i piedicile din mediul de acas. Domiciliul este, de asemenea, cel mai bun loc posibil pentru a nelege i a gsi informaii referitoare la reeaua social. De asemenea, interaciunea dintre client i familia/ reea acestuia poate fi evaluat la domiciliu. Domiciliul este mediul autentic pentru a evalua activitile necesare n mediul de acas, iniiativa independent, participarea i modul n care activitile sunt desfurate. Terapeutul ocupaional va observa de asemenea ngrijitorii atunci cnd face vizite la domiciliu. Spital de psihiatrie n fiecare pavilion exist o echip interprofesional. Un membru al echipei este terapeut ocupaional. Punctul central al serviciilor acestuia este evaluarea/ analiza. Aceasta se bazeaz pe ideea c clienii vor primi ct mai curnd posibil i ntr-un mod flexibil serviciile corespunztoare de sntate mintal. Punctul de interes al terapiei ocupaionale n evaluarea iniial este de a evalua, n cooperare cu clientul, istoricul ocupaional, obiceiurile de zi cu zi, rutinele i diferitele roluri ocupaionale. n funcie de nevoile clientului i de rezultatele evalurii iniiale, evaluarea terapiei ocupaionale se va concentra mai trziu pe diferite arii ale performanei ocupaionale (munc, recreere i auto-ngrijire), pe identitatea ocupaional (relaia cu sinele i realitatea exterioar), ateptrile cu privire la schimbare i pe definirea n strns cooperare cu clientul a obiectivelor pentru reabilitarea ce va urma. Evaluarea terapiei ocupaionale are loc n contexte informale i mai formale. Aceste contexte pot fi, de exemplu, ziua de curenie i cina (informale) sau edine

92

Capitolul 5

terapeutice special concepute. De asemenea, aceste situaii ar trebui s fie situaii parial de grup i parial individuale. Prima faz a evalurii de grup ntr-un pavilion trebuie s fie fcut n situaii de grup informale i spontane, cum ar uitatul la televizor, jucarea unor jocuri sau o decizie spontan de a face cltite. A doua faz trebuie s fie grupurile de evaluare deschise, orientate asupra sarcinilor de lucru, n care clienii ctig experiena propriei participri i performane ca membri ai grupului i capacitatea de a se angaja ntr-o activitate. n cooperare cu terapeutul ocupaional, clientul va enumera posibilitile de participare ocupaional din mediul su propriu. Pn la sfritul procesului de evaluare, terapeutul ocupaional va face profilul n care el va descrie punctele forte i zonele care trebuie dezvoltate. Terapeutul ocupaional va face recomandri pentru serviciile de reabilitare adecvate. Acest profil este fcut pentru intervenia viitoare ca parte a reabilitrii psihosociale. Acesta se face n colaborare cu clientul i membrii familiei acestuia, dac este necesar.

Capitolul 5

93

REFERINE
Aspvik, U. 2003. Psyykkisesti vajaakuntoisten avotytoiminta - toiminnan kehittmisprosessi ja merkitys osallistujien elmnlaadulle. [Angajare comunitar a persoanelor cu handicap psihic procesul de dezvoltare i importana acestuia pentru calitatea vieii participanilor] Disertaie de doctorat. Univeristatea din Oulu. http:// herkules.oulu.fi/isbn9514271289/html/index.html Craig, C. & Finlay, L. 2010. Working with groups (charpter 18). In Sumsion, Thelma. Essential foundations for occupational therapy. Creek, J. 2010. The Core Consepts of Occupational Therapy. A dynamic Framework for Practice. Jessica Kingslay Publishers. Creek, J., Ilott,I. ,Cook, S. & Munday, C. 2005. Valuing Occupational Therapy as a Complex Intervention. The British Journal of Occupational Therapy, Volumul 68, Numrul 6, iunie 2005 , pp. 281-284(4). Creek, J. & Lougher, L. (ed.) 2008. Occupational therapy and mental health. Edinburgh : Elsevier Churchill Livingstone Csikszentmihalyi, M. 1990. Flow. The Psychology of Optimal Experience .Paperback. Cskszentmihlyi, Mihly. 1975. Beyond Boredom and Anxiety, San Francisco, CA: Jossey-Bass. Curtin, Michael, Molineux, Matthew & Supyk Mellson, Jo. 2010. Occupational therapy and physical dysfunction. Enabling occupation. Elsevier: Churchill Livingstone. ENOTHE. 2006. Tuning i Calitate: Terminologie. www. enothe.hva.nl/tq/terminology.htm Finlay, L. 2001. Groupwork in occupational therapy. Nelson Thornes. Finlay, L.2004. The Practice of Psychosocial Occupational Therapy.Nelson Thornes.

94

Capitolul 5

Hagedorn, R. 2000. Tools for practice in occupational therapy : a structured approach to core skills and processes. Edinburgh : Churchill-Livingstone. Howe, M. & Schwartzberg, S. 2001. A functional Approach to Group Work in Occupational Therapy. Lippincott Williams &Wilkins. Hvalsoe, B. & Josephsson,S. 2003. Charasteristics of meaningful Occupations from Perspective of Mentally ill People. Scandinavian Journal of Occupational therapy 10: 61-71. Kielhofner, G. 2008. Model of Human Occupation: Theory and Application (4th ed.). Paperback. Mosey, A. 1996. Psychosocial components of occupational therapy. Philadelphia : Raven Press : Lippincott-Raven Propuneri de politici viitoare n sistemul de servicii de sntate mintal Wilcock, Ann. 1998. An occupational prspective of health. Thorofare.NI.Slack. Yalom, I. & Leszcz. 2005. The Theory and Practice of Group Psychotherapy (5.ed.) New York: Basic Books.

Capitolul 5

95

L E C T U R I R E C O M A N D AT E
Bond, G. R.; Drake, R. E. 2008.Predictors of competitive employment among patients with schizophrenia. Current Opinion in Psychiatry: iulie 2008 - Volumul 21 - Subiectul 4 - p 362-369. Cocks, E. & Boaden, R.2009. Evaluation of an employment program for people with mental illness using the Supported Employment Fidelity Scale. Australian Occupational Therapy Journal. Volumul 56 Subiectul 5, Paginile 300 306. Corbie`re, M., Lanctot, N. Lecomte, T. Latimer, E. , Goering, P. Kirsh, B., Goldner, E.M., Reinharz, D., Menear, M., Mizevich, J. & Kamagiannis , T. 2010. A Pan-Canadian Evaluation of Supported Employment Programs Dedicated to People with Severe Mental Disorders. Community Ment Health J. 46:4455. http://www.springerlink.com/ content/13h4h254010kq270/fulltext.pdf Craik, C., Bryant, W., Ryan, A. , Barclay, S. ,Brooke, N., Mason, A. & Russell P. 2010. A qualitative study of service user experiences of occupation in forensic mental health. Australian Occupational Therapy Journal. Hayes, R.L., Halford, W.K., & Varghese, F.N. (1991). Generalization of the effects of activity therapy and social skills training on the social behavior of low functioning schizophrenia patients. Occupational Therapy in Mental Health, 11(4), 3-20. Henry, A. D. & Lucca, A. M. (2002). Contextual factors and participation in employment for people with serious mental illness. The Occupational Therapy Journal of Research, 22(Supp.), 835-836. Huff, S.W., Rapp, C.A., & Campbell, S. R. (2008). Everyday is not always Jell-O: A Qualitative Study of Factors Affecting Job Tenure. Psychiatric Rehabilitation Journal, 31(3), 211-218. Kirsh, B. (2000). Work, workers and workplaces: A qualitative analysis of narratives of mental health consumers. Journal of Rehabilitation, 66(4), 24-30. Liberman, R.P., Wallace, C.J., Blackwell, G., Kopelowicz, A., Vaccaro, J.V.,& Mintz, J. (1998). Skills training

96

Capitolul 5

versus psychosocial occupational therapy for persons with persistent schizophrenia. American Journal of Psychiatry,155(8), p. 1097-1091. Major, B.S., Hinton, M.F., Flint, A, Chalmers-Brown, A., McLoughlin, K. & Johnson, S. 2010. Evidence of the effectiveness of a specialist vocational intervention following first episode psychosis: a naturalistic prospective cohort study. Soc Psychiat Epidemiol . 45:18. http://www. springerlink.com/content/f3p2361p37444501/fulltext.pdf Wing-Hong Tsang, H., & Pearson, V. (2001). Work-related social skills training for people with schizophrenia in Hong Kong. Schizophrenia Bulletin, 27(1), 139-148. Tse, S. & Yeats, M. (2002). What helps people with bipolar affective disorder succeed in employment: A grounded theory approach. Work, 19, 4762. Woodside, H., Schell, L. & Allison-Hedges, J. (2006). Listening for recovery: Thevocational success of people wiving with mental illness. The Canadian Journal of Occupational Therapy, 73(1), 36-43. Federaia Mondial a Terapeuilor Ocupaionali (WFOT). 2010. Client-centredness in Occupational Therapy. Positition Statement. http://www.wfot.org/office_files/ C lien tce n tred n es s % 2 0 in % 2 0 O T % 2 0 P o s itio n % 2 0 Statement%20CM2010%20April2010%281%29.pdf Federaia Mondial a Terapeuilor Ocupaionali (WFOT). 2005. Code of Ethics. http://www.wfot.org/office_files/ WFOTCode%20of%20Ethics%202005.pdf Federaia Mondial a Terapeuilor Ocupaionali (WFOT). 2010. Consumer Interface with Occupational Therapy. h t t p : / / w w w. w f o t . o r g / o f f i c e _ f i l e s / C o n s u m e r % 2 0 Interface%20OT%20Position%20Statement%20 CM2010%20April2010update%281%29.pdf Federaia Mondial a Terapeuilor Ocupaionali (WFOT). 2008. Developing and Managing an Occupational Therapy Service. http://www.wfot.org/office_files/ DevelopingManaging_an_Occupational_Therapy_ Service2008.pdf Federaia Mondial a Terapeuilor Ocupaionali (WFOT), 2007. Occupational Theapy Profession Autonomy. http://www.wfot.org/office_files/OT%20-%20Prof%20 Autonomy%20CM2006%20rev%20April07%283%29.pdf
Capitolul 5

97

Acest manual face parte dintr-o serie de patru documente publicate n cadrul proiectului de nfrire instituional RO2007 IB SO 01 Sprijin pentru finalizarea sistemului integrat de servicii de sntate mintal 1. Propuneri de politici viitoare n sistemul de servicii de sntate mintal 2. Program educaional de management pentru specialitii cu rol de conducere n sistemul de sntate mintal 3. Linii directoare pentru planificarea regional a serviciilor de reabilitare psihosocial 4. Set de instrumente de terapie ocupaional pentru sntatea mintal

98

Capitolul 5