COXATROZA- TRATAMENT RECUPERATOR

Obiective:
-

combaterea durerii

ameliorarea deficitului functional

incetinirea ritmului de progresie a bolii

Inainte de schema terapeutica se face un bilant obligator:

-

se stabileste nivelul lezional:

= intensitatea durerii
= amplitudinea articulara
= bilantul muscular

nivelul functional: indice algo-functional Lequesne

nivelul socio-profesional: testul Womac

Tratamentul cuprinde 2 etape:

-

tratament conservator:
= ameliorarea durerii si inflamatiei
= intarzierea progresivitatii bolii si mentinerea status-ului functional

confortabil
-

tratament chirurgical (protezare articulara)

Tratamentul conservator:
1. Educarea pacientului:
-

rolul scaderii ponderale

rolul exercitiului fizic

managementul durerii si al oboselii

reguli de igiena articulara:

= evitarea mersului, a ortostatismului prelungit, a mersului pe teren

accidentat
= evitarea urcatului si coboratului scarilor

= evitarea puratii de greutati

= se prefera mersul pe bicicleta (mentine forta si amplitudinea articulara in
conditii de descarcare a artic CF)
= se evita sedentarismul
= repausul se va face in decubit si nu pe fotolii/scaune, se evita pozitiile
prelungite, fixe, stand pe scaun (cu flexia CF), pozitia se intrerupe prin miscari libere
din sold
= purtarea corecta a bastonului (de partea opusa a articulatiei afectate):
pentru descarcare articulara- descarca soldul afectat cu 20-30%; dimensiunea bastonului
nu trebuie sa depaseasca ca inaltime rebordul superior al pelvisului
-

corectarea inegalitatii mb inf :

= cu ajutorul unui inaltator plantar cand diferenta de lungime > 2 cm
= cand diferenta > 3-4 cm: gheata ortopedica

insertii vasco-elastice in pantofi (pentru a absorbi socurile) sau talpa moale

nu se poarta incaltaminte cu toc inalt

2. Scaderea ponderala:
-

dieta hipocalorica (1000-1500 kcal), saraca in lipide, hipoglucidica

exercitii fizice (ex. aerob)

eventual trat chirurgical/medicamente anorexigne

3. Combaterea durerii si inflamatiei :

-

mijloace farmacologice: AINS, antalgice, decontracturante

mijloace nefarmacologice:
= mijloace fizical-kinetice:
electroterapie (scop antalgic, excitomotor si de stimulare a circulatiei

locale): CDD, Trabert, TENS, curent interferential, curent rectangular

masaj cu rol:
- antalgic
- decontracturant
- stimularea circulatiei locale
- tonifiere musculara pentru grupele musculare deficitare

- relaxarea adductorilor
termoterapie (impachetari cu parafina, namol, diatermie, bai partiale
de lumina):

- analgetica
- decontracturanta
- stimuleaza circulatia locala
- se face inaintea programului de kinetoterapie
hidrokinetoterapia (piscina, jacuzzi, bai):
- foarte benefica
- faciliteaza amplitudinea articulara si intinderea musculara
balneoterapia:
- apa sarata (Eforie Nord)
- apa sulfuroasa (Herculane, Nicolina)
- apa radioactiva (Felix)
- peloidoterapie (Ef Nord, Techirghiol, Felix)
kinetoterapia (balanta Powels)
- echilibrul soldului:
= in plan sagital: flexori, extensori si pelvitrohanterieni pt

asigurarea stabilitatii posterioare (caderea in fata)

= in plan frontal: stabilizatorii laterali (muschii fesieri)
= in plan orizontal (m. Rotatori)
- programul de KT se face in functie de stadiul evolutiv al bolii:
= bilant clinic, radiologic si functional
= atentie la patologia asociata (varstnici)
Kinetoterapia:
-

etapa de inceput a bolii: KT profilactica

= intretinerea amplitudinii articulare
= mentinerea fortei musculare
= prevenirea contracturii musculare
= prevenirea pozitiilor antalgice
= se face:
KT globala, trunchi, mb inf

 KT analitica in special pt cvadriceps si mijlociul fesier; este utila

scripetoterapia
-

stadiul avansat: program kinetic:

Obiective: = combaterea contracturii musculare
= asuplizarea jocului articular CF, trunchi si mb inf
= restabilirea echilibrului musculaturii periarticulare
= corijarea atitudinilor vicioase (flexum), atitudinilor scoliotice, a

hiperlordozelor
Obiectivele KT:
-

combaterea durerii

promovarea oscilatiilor moderate cu articulatia in pain-free position sau de oscilatii a

extremitatii inferioare, soldul fiind in pozitie de repaus (flexie: 30, abductie: 30,
usoara RE)

posturare: 20-30 min de 3-4 ori/zi (posturi pt evitarea flexum-ului, RE si adductiei)

tonifierea musculaturii stabilizatoare:

= exercitii izometrice (atentie la bolnavii cardiaci):
pt mijlociul fesier, tensorul fasciei lata (abd), micul fesier
pt marele fesier (extensie)
pt cvadriceps
pt croitor
= exercitii izotonice : rezistive pt grupele musculare insuficiente :
in lant kinetic inchis
scripetoterapia (e foarte utila pt ca elimina efectele gravitatii)

cresterea mobilitatii articulare:

= mentinerea /cresterea ROM
= utilizarea tehnicilor de inhibitie activa (relaxare reflexa) pt muschii coapsei

(un muschi relaxat opune o rezistenta minima la elongatie, la stretching)

= utilizarea tehnicilor de facilitare: hold-relax (contractie izometrica a
muschiului contracturat la nivelul de rezistenta durereoasa, apoi brusc o relaxare KT
asociaza o intindere pt a castiga treptat amplitudinea de mobilitate)

= mobilizari pasive, activ-asistate, active

= proceduri de self-stretching
-

exercitiul aerobic:
= inot
= utilizarea bicicletei