Piciorul varus-equin

Definitie (CAVE)

• Cavus al mediopiciorului

• Adductia antepiciorului

• Varus al retropiciorului

• Equin al retropiciorului

Etiopatogenie

Epidemiologie:

- cea mai comuna malformatie congenitala a membrului inferior

Etiologie

- in mare parte necunoscuta, multifactoriala

- poligenica: WNT7 (cromozomul 3) si LM07 (cromozomul 13) posibil implicati

Teorii:

- cresterea presiunii intrauterine, de pe vremea lui Hipocrate

- perturbarea in procesul de rotatie mediala al piciorului fetal
- schimbari in semnalul mediat al beta-cateninei
- fumatul si diabetul cresc riscul de picior varus equin
- daca unul din parinti este afectat de picior varus equin: 3-4% sanse ca afectiunea sa se transmita
- cand ambii parinti sunt afectati, 30% ca afectiunea sa se transmita

Anatomie patologica

Contracturi ale partilor moi in jurul gleznei si a articulatiei talocalcaneonaviculara

- contracturi posterioare: tendonul achilean, capsula tibiotalara, capsula talocalcaneana, ligamentul
astragalo-peronier posterior si ligamentul calcaneo-peronier
- contracturi plantare mediale: capsula talonaviculara, ligamentul deltoid, tendonul tibial posterior
- contracturi subtalare: ligamentul talocalcanean interosos si ligamentul Y bifurcat
- contracturi plantare: abdcutorul halucelui, fascia plantara si flexorii intrinseci si degetelor.
- subluxatie mediala si plantara a navicularului de pe capul astragalului, calcaneu rotat medial si
gat/col mai scurt al astragalului cu angulare mediala
- 40% din pacientii cu picior varus equin pot avea anomalii ateriale in membrele afectate
- hipoplazie tesutului muscular si cresterea tesutului adipos in picioarele afectate
- in grupele musculare mediale si posterioare predomina tipul 1 de fibre musculare
- insertiile ligamentare si tendinoase sunt deobicei normale
- unitatea muschi-tendon al m. tripces sural si al m. tibial posterior este mai mica si mai scurta

Examenul clinic

- atrofia muschilor gambei

- tibia si peroneul sunt mai scurte de partea afectata
- deformarea piciorului, caracterizata prin cavus, adductie, varus, equin: picior in forma de bob de
fasole, proemina capul talusului, sant plantar medial, sant calcanean (absenta cutelor/santurilor
normale de la nivelul insertiei tendonului achilean)
- tuberozitatea calcaneana situata la un nivel mai inalt.

**Celelalte parti ale corpului trebuie examinate pentru a exclude alte malformatii asociate -> picior
varus equin non-idiopatic

Forme clinice

• Piciorul varus-equin idiopatic: deformare uni sau bilaterala izolata, fara alte modificari.

• Piciorul varus-equin neuromuscular congenital: unele cazuri de pve pot fi asociate inca de la
nastere cu probleme neuromusculare (miopatie congenitala, mielomeningocel)

• Piciorul varus-equin din artrogripoza -> pve rigid neresponsiv

• Piciorul varus-equin sindromic: defecte genetice (displazia diastrofica)

• Piciorul varus-equin neuromuscular postnatal: IMOC, imbalans muscular (flexorii plantari si

invertorii sunt mai puternici fata de evertori si dorsiflexori).

Diagnostic diferential

• Picior varus equin postural

• Metatarsus varus
• Metatarsus adductus