44.

Luxatia congenitala de sold � definitie, forme

� Luxatia congenitala de sold este o maladie care consta in dezvoltarea
anormala a articulatiei coxo-femurale,care afecteaza cresterea,dezvoltarea si
starea de sanatate a copilului.Se mai numeste displazie luxanta de sold.
� Forme:
? Displazia de dezvoltare a soldului cu potential luxant ; cea mai
frecventa; poate fi un cap femural mai mic sau un acetabul mai mic, dar nu e
luxatie.
? Luxatie teratologica: la nastere luxatia de sold e constituita (cap
femoral deplasat in sus sau posterior)
? Subluxatia de sold: capul femural e departat de acetabul fara scurtarea
membrului inferior.
? Luxatia reala de femur: cu scurtarea membrului si asimetrie de bazin.
Apare dupa castigarea ortostatismului si a mersului.

45. Luxatia congenitala de sold - incidenta

� Incidenta malformatiei luxante a soldului este de aproximativ 3% pe glob cu
variatii regionale si rasiale (la rasa galbena cazurile sunt rare, iar la cea
neagra aproape inexistenta);
� Transmiterea ereditara se intalneste la 10% din cazuri.
� In tara noastra procentajul este de 1 %, boala intalnindu-se mai frecvent in
nord-vestul Transilvaniei 2%.
� 4,3% in Germania si N Frantei
� 10 % in SUA
� 20% din cazuri ; boala e bilaterala
� Mai frecventa la gen fem. prevalenta pe sexe 7/1

46.Luxatia congenitala de sold - factori cauzali si favorizanti

� Factori genetici (aprox 40% din cazuri)
� Factori hormonali materni: estrogeni si precursori ai hormonilor cortico-
suprarenali
� HTA in timpul sarcinii
� Factori obstreticali: sarcina primipara, prematuritate, sarcini
multiple/gemelare, prezenta anomaliilor uterine
� Factori mecanici: presiunea intrauterine asupra bazinului fetal, presiunea
unilaterala a sacrului matern asupra soldului fatului, cantitatea redusa de lichid
amniotic
� Factori constitutionali
� Factorii postnatali:infasatul tip mumie sau posturarea in brate in timpul
plimbarii.

47. Modificari morfologice in luxatia congenitala de sold.

La nivel acetabular:cavitatea este mai putin adanca sau mai larga. marginea
superioara/spranceana acetabulului este insuficient dezvoltata
La nivelul partilor moi articulare:hiperlaxitate ligamentara,supradimensionarea
ligamentului rotund care impiedica patrunderea capului femural in acetabul.
La nivel femural:cap femural aplatizat cu dimensiuni reduse mai indepartat de
cavitatea acetabulara sau anormal ascensionat,depasind cavitatea
La nivelul axelor articulare: coxa-valga cu unghi cervico-diafazat crescut

55.Coxa vara congenital�

Coxa vara poate fi:
congenitala (esentiala) purtand denumirea si de displazie de coapsa;
este mai frecvent bilaterala - poate aparea pe parcursul dezvoltarii in
primul an de viata prin inchiderea prematura a cartilajului de crestere metafizar
mai poate fi dobandita: dupa luxatii ale coapsei, dupa fracturi de col
femural, in caz de osteoporoza sau osteoliza; in acest caz este de obicei
unilaterala
Ambele forme se pot complica cu scurtarea membrului inferior afectat,
deficite de mers (schiopatare sau mers Trendelenburg), durere, diverse artropatii,
deficiente functionale (genu valgum secundar), formele grave necompensate
necesitand tratament chirurgical.
Afectiunea se poate corela cu greutatea excesiva sau dimpotriva cu
insuficienta si hipotonie musculara in cazul persoanelor subponderale. Gravitatatea
afectiunii se poate aprecia prin unghiul de acoperire a capului femural in
radiografia din incidenta anterioara. Unghiul poarta numele de unghi Wiberg.
Unghiul normal este de 10-15� cand acesta este mai mare si situatia este mai grava.
Tratamentul este chirurgical pentru a se corecta unghiurile articulare si
anume: unghiul de inclinare a colului si eventual reorientarea cartilajului de
crestere.
Interventia chirurgicala se practica dupa varsta de 4 ani. Ulterior se aplica
tratament recuperator pentru sold.
Alte metode folosite
� posturari ale coapsei in abductie care sunt recomandate precoce utilizandu-se
pozitia lotus sau asezat turceste
� tonifierea musculaturii abductoare si extensoare a coapsei

56.Coxa valga, coxa plana

Coxa valga
Se diagnosticheaza atunci cand unghiul cervico-diafizar este mai mare sau
egal cu 140�.
Prezinta forme:
o congenitale
o dobandite si asociaza frecvent cu alte patologii neonatale (paralizia
spastica).

Formele dobandite recunosc drept cauze:

- infectii osoase de tipul osteomielitelor sau tuberculozei soldului,
insuficiente musculare de tipul foliomielitei sau fracturi de col femural.

Tabloul clinic in coxa valga:

amplitudine exagerata pentru miscarile de abductie
diametrul bitrohanterian este mai mic decat normal
hipotonia muschilor pelvitrohanterieni in special fesieri
oboseala la mers si alergare
posibil deficite de mers de tipul schiopatatului
asociere cu genu varum si/sau genu recurvatum

Tratamentul chirurgical
Este luat in considerare in formele asociate cu luxatie sau subluxatie de
sold sau dupa instalarea artrozelor coxo-femurale.

Kinetoterapie:
- posturi corective (coapsa in adductie daca nu exista risc de luxatie
congenitala de sold)
Continutul programului kinetic:
posturari corective
exercitii de tonifiere a musculaturii soldului
exercitiii corective pentru deviatiile secundare de genunchi

Coxa plana

Apare frecvent in boala legg-calve pertes. Boala apare in copilarie si se

caracterizeaza prin infartizarea idiopatica (fara cauze evidente) a capului femural
cu necroza aseptica (fara infectie) avasculara. Boala este bilaterala in 10-20% din
cazuri si afecteaza copii de 4-8 ani. Cand afectarea este bilaterala evolutia
fiecarui sold este diferita. In 6% din cazuri se recunoaste determinism familial
(apar mai multe cauze la aceeasi familie).
La adulti este cunoscuta ca boala Chandler.
Tablou clinic:
dureri la nivelul soldului
limitarea miscarilor articulare
schiopatare
hipotonia musculaturii soldului
uneori contracturi ale musculaturii soldului cauzate de dureri
Asocieri:
alte afectiuni articulare inflamatorii si/sau degenerative
afectiuni ale osului sau scheletului
afectiuni ale membrelor inferioare
afectiuni musculare
afectiuni vasculare
Tratament:
- este conservator in perioade dureroase si in puseele inflamatorii
- chirurgical precoce pentru a se incerca rebascularea capului femural
- protezarea soldului cand necroza este constituita
Kinetoterapia soldului post interventiei chirurgicale:
Clinic: coxa plana apare in urma unor deformari patologice a capului femural
ceea ce ingreuneaza functia motorie a aarticulatiei