DISPLAZIA LUXANT COXO-FEMURAL (DCF)

Displazia luxant coxo-femural i luxaia congenital coxo-femural reprezint,

ca inciden, unele dintre cele mai frecvente malformaii congenitale (alturi de
piciorul strmb congenital).
Facem precizarea c doar la un numr foarte mic de cazuri luxaia congenital
coxo-femural este prezent nc de la natere (luxaie teratologic). La restul
cazurilor, nainte de vrsta debutului mersului (nou nscut i sugar) exist doar
condiiile producerii unei luxaii prin prezena displaziei luxante coxo-femurale
congenitale (maladie preluxant, malformaie luxant coxo-femural).
Rezult c n realitate avem de-a face cu accei boal aflat n diverse faze
evolutive clinic, anatomo-patologic, radiologic, etc.
Istoric
Maladia este cunoscut din antichitate, istoricul ei suprapunndu-se cu istoricul
ortopediei.
Hipocrat descrie mersul tipic din luxaia congenital coxo-femural.
Ambroise Pare (1678) o descrie ca o boal ereditar.
Paleta (1788) descrie pentru prima dat modificrile anatomo-patologice n urma
diseciei unui old cu luxaie coxo-femural.
Frolich (1910) i Hligenreiner (1925) sunt primii care avertizeaz c iniial exist
o maladie preluxant (displazic) care dac este recunoscut rspunde favorabil la
tratamentul ortopedic.
Pacci i Lorentz (1825) iniieaz tratamentul luxaiei coxo-femurale prin metoda
ce le poart numele: reducerea luxaiei n narcoz i meninerea reducerii n
aparate gipsate n trei poziii succesive (I, II, III). Rezultatele imediate au fost
spectaculoase dar cele tardive cu sechele datorit instalrii osteocondrozei capului
femural asemntoare bolii Leg-Calve-Perthes.
Lange (1942), Gourdon (1954) au explicat instalarea necrozei ischemice a capului
femural postreducionale prin presiunea excesiv la care este supus capul femural
i prin modificrile de tip trombotic ale vaselor capilare i circumflexe secundare
flexiei, rotaiei i abduciei forate realizate prin metoda de imobilizare Lorentz I.
Sommerville iniieaz tratamentul luxaiei coxo-femurale prin traciune lent i
prelungit cu mrirea consecutiv a gradului de abducie. Leveuf i Bertrand au
efectuat primele intervenii de reducere sngernd. Ortolani a descris un semn
deosebit de important n stabilirea diagnosticului nc din perioada neonatal.
Generaliti
Termenul de displazie luxant coxo-femural presupune o oprire n dezvoltare
care cointereseaz cotilul, extremitatea proximal a femurului i capsula
articular.
Frecvena bolii oscileaz ntre 0,5 i 3 din totalul nou nscuilor. Cunoate i o
arie de repartiie geografic. Este excepional ntlnit la rasa neagr, rar la rasa
galben, frecvent n unele regiuni ale Europei (Piemont, Bretonia, Saxonia,
Bavaria). n ara noastr este mai frecvent n nord-vest.

Este de 3 pn la 6 ori mai frecvent la sexul feminin n raport cu cel masculin.

Poate fi unilateral (65% din cazuri) sau bilateral. n caz de unilteralitate oldul
stng este mai frecvent afectat. Caracterul familial (transmiterea ereditar) poate
fi demonstrat la aproximativ 10% din cazuri.
Etiopatogenie
Exist o multitudine de ipoteze etio-patogenice (pe cele mai importante le
punctm) dar n prezent se consider c etiopatogenia bolii este plurifactorial
intricat.
Teoria mecanic (traumatic)
Este cea mai veche teorie, emis de Hipocrat, susinut ulerior i de ali autori
(Dubouset). Aceast teorie incrimin n determinismul DCF malpoziiile
intrauterine, oligoamniosul, primiparitatea, traumatismele fetale pe parcursul
sarcinii, naterea n condiii de distocii feto-materne sau n prezentaie pelvin.
Se accept aceste circumstane ca fiind favorizante dar nu determinante ale
maladiei. Sub aspectul realitii clinice, cert este faptul c DCF este mai frecvent
la naterile n prezentaie pelvin sau n caz de gemelaritate (30% din cazuri).
Teoria inflamatorie
Enunat de ctre Ombredanne, incrimin existena unei hidrartroze fetale coxofemurale.
Unele viroze survenite intragestaional (Sedillat) pot antrena dezechilibre de
contractur muscular (n special rubeola).
Cu aceleai efecte pot interveni i ali factori teratogeni: iradieri, noxe
profesionale, incidentale, medicamentoase.
Teoria muscular (O Malley)
Atribuie producerea DCF printr-o contractur exagerat a unor grupe musculare
(n special adductorii i muchiul ilio-psoas).
Extensia brutal a acestor grupe musculare n timpul travaliului sau n perioada
perinatal ar produce displazia luxant.
Teoria antropologic (Le Damany)
S-a demonstrat c la vrsta de 4 luni de evoluie gestaional capul femural este
bine centrat ntr-o cavitate cotiloid normal conformat.
La rasa alb creterea craniului i a encefalului ar determina modificri de static
ale bazinului, cu o hiperflexie a coapselor pe bazin care ar antrena o anteversie a
colului femural, o hiperplazie cotiloidian i laxitate capsular.
Dei exist o fundamentare tiinific a acestor factori reali de evoluie fetal
teoria antropologic este discutabil, raritatea luxaiei la rasa neagr i galben
datorndu-se probabil altor factori.
Teoria hormonal (Andren i Wilkinson)
Incrimineaz n determinismul DCF nivelul crescut al hormonilor estrogeni
(existent la mam n perioada prenatal).
Acetia migreaz transplacentar, sunt regsii n cantiti crescute la nou-nscuii
cu aceast afeciune (mai ales de sex feminin) i determin o hiperlaxitate
capsulo-ligamentar.
S-a descris chiar o fraciune estrogenic numit hormon artrorelaxant.
Teoria ereditar

Este dovedit de incidena familial, care difer pe diferite statistici, fiind

cuprins ntre 3 i 15 %.
Malformaia apare sporadic i la rudele de gradul II i III.
Frecvent transmiterea genetic se refer i la alte modificri ale aparatului
locomotor (picior strmb congenital varus equin, torticolis, cifoscolioze
congenitale, etc).
Luxaia congenital teratologic apare frecvent asociat cu sindromul LangdonDown, sindromul Larsen sau cu artrogripoza putnd fi acompaniat i de alte
malformaii severe: agenezie lombosacrat, mielomeningocel, nanism distrofic,
etc.
Teoria opririi n dezvoltare a articulaiei oldului
Este cea mai acceptat dintre teoriile etiopatogenice.
Oprirea n dezvoltare poate fi produs de interaciunea factorilor mecanici,
hormonali, infecioi, genetici i antropologici.
n determinismul DCF nu trebuie ignorai i factorii de ngrijire postnatal.
Sunt proscrise manevrele de suspendare a nou nscutului de membrele inferioare,
manevrele de nfare cu membrele inferioare n extensie forat, poziionare n
decubit lateral, ortostatism precoce, etc.
Anatomie patologic:
Modificri scheletale - Capul femural
Capul femural, care este cartilaginos la nou nscut i sugarul mic, este de
dimensiuni reduse.
Vasele sangvine care irig capul femural (descrise de ctre Trueta), traverseaz
cartilajul epifizar i ajung la nivel central, unde se dezvolt nucleul osos.
n mod fiziologic nucleul de osificare al capului femural apare (i se vizualizeaz
radiologic) ntre vrsta de 4 i 7 luni.
Iniial capul femural are form rotund. Pe msura osificrii, carcasa sa
cartilaginoas se micoreaz i capul femural dobndete o form hemisferic.
Majoritatea autorilor accept faptul c n cazul DCF capul femural este coninut n
cavitatea cotiloid doar n proporie de 1\3 din volumul su.
Modificri scheletale - Cavitatea cotiloid
Cavitatea cotiloid este aplazic, nu are profunzime, cu margini antero i posterosuperioare rotunjite.
Modificri scheletale - Colul femural
Colul femural este antetorsionat (anteroversie) cu unghi critic situat ntre 40-65
grade.
Anteversia cervical favorizeaz descentralizarea cefalic. Aspectul este cel de
coxa valga antetorsa.
Modificri scheletale - Sincondroza ischio-pubian
Sincondroza ischio-pubian este lrgit (aa zisa pens de rac), dar ischionul i pubele
sunt subiate, hipotrofice.

Modificri ale prilor moi

Capsula articular este destins, lax, accentund incongruena cap-cotil.
Muchii adductori i mai ales ilio-psoasul sufer un proces de retracie, care tinde
s ascensioneze femurul, s l lateralizeze i s anteverseze colul femural.
Bureletul fibro-cartilaginos cotiloidian (limbusul) este hipoplazic, eversat
(rsfrnt), fapt care imprim aspectul rotunjit al streinii cotiloide.
Ligamentul rotund poate fi alungit i lrgit.
Modificrile displazice diverse pot fi de diferite grade. Ele pot evolua spontan
spre vindecare sau sub tratament corect. Nedepistate i netratate evolueaz spre
subluxaie i ulterior spre o luxaie coxo-femural patent (la vrsta debutului
mersului).
Diagnosticul displaziei luxante coxo-femurale
Diagnosticul displaziei luxante coxo-femurale are ca suport depistarea clinic a
semnelor de alarm (de laxitate ligamentar i de luxabilitate) i este certificat de
examenul radiologic i echografic al articulaiei oldului.
Avnd n vedere importana deosebit a diagnosticului precoce al DCF se impune
o bun cunoatere a semnelor clinice. Depistarea lor, mai ales n contextul unor
factori de risc, impune precizarea diagnosticului prin metode imagistice.
Semne clinice:
Semnul (testul) Ortolani
Este obligatoriu de efectuat la toi nou nscuii (test de rutin al inventarului
lezional al nou nscutului). Este pozitiv pn n jurul vrstei de 3 luni. La
prematuri poate persista pozitiv i pn la 5-6 luni.
Semnul reproduce dislocarea i repunerea capului femural n cavitatea cotiloid,
cu percepia tactil i\sau acustic a unui pocnet denumit clic.
Semne derivate din descrierea clasic a testului Ortolani, avnd aceeai
seminficaie au fost descrise de Barlow, Palmer i Thomas.
Nou nscutul sau sugarul mic se poziioneaz n decubit dorsal.
Examinatorul poziionat spre picioarele pacientului prinde cu minile coapsa i
gamba copilului care se flecteaz la 90 de grade.
Policele examinatorului se poziioneaz pe trohanterul mare, genunchiul fiind
poziionat n podul palmei.
Se imprim o micare de abducie i rotaie extern a coapselor i indexul mpinge
uor trohanterul mare n sens antero-caudal.
Se percepe un calcment caracteristic produs prin integrarea capului femural n
cavitatea cotiloid prin trecerea peste bureletul sprncenei.
La micarea invers de adducie, rotaie intern a coapselor i presiune cu policele
n sens postero-cranian resimim tactil i acustic clicul caracteristic produs prin
ntoarcerea capului femural n cavitatea cotiloid.
Semnul limitrii abduciei (Peics)
Este valoros mai ales la DCF unilateral: La nou nscutul i sugarul cu coapsele i
gambele flectate la 90 de grade, n mod normal abducia este posibil i facil
pn la un unghi de 50-60 de grade (aproape de planul mesei de examinare).

Limitarea abduciei sub 45 de grade este un veritabil semn de alarm

Semnul exagerrii micrilor de rotaie (Gourdow)
Copilul poziionat cu coapsele i gambele flectate la 90 de grade are micri
posibile de rotaie intern i extern pn la un unghi de 90 de grade.
n unele cazuri rotaia se poate efectua pn la 160-180 de grade fapt care ridic
semne pertinente de suspiciune pentru o DCF.
Scurtarea aparent a unui membru inferior
Scurtarea aparent a unui membru inferior la pacientul n decubit dorsal,
poziionat pe un plan dur, cu coapsele i gambele n extensie (semnul
Ombredanne).
Semnul este valabil n DCF unilateral.
Semnul Galeazi
Semnul Galeazi pacientul n decubit dorsal, cu gambele flectate pe coapse i
plantele n sprijin simetric pe planul de examinare.
Unul dintre genunchi este mai jos situat la o inspecie din profil (tangenial).
Alte semne clinice
Asimetria pliurilor de pe faa intern a coapselor, ca numr i adncime, denumit
i semnul Peter-Bade (prin disfuncie de tonus al adductorilor).
Asimetria pliurilor subfesiere (semnul Pelteshon) este un semn valoros, mai ales
cnd se nsoete cu semnul Peter-Balde sau alte semne descrise.
Asimetria fantei vulvare (semnul Lancel), care apare tangent (ntretaie) coapsa
de pe partea displazic.
Capul femural nu se palpeaz n triunghiul lui Scarpa sub arcada crural, intern de
lacuna vascular unde se percepe o depresiune. Semnul este mai evident la sugarii
mai mari i se poate asocia cu palparea unei simfize ischio-pubiene mai
hipoplazice (Tachdjian).
Semnul Etienne-Dande: poziia nou nscutului cu coapsele n extensie i rotaie
extern i rotaia extern exagerat (a la Chaplin) este adesea pozitiv n luxaiile
teratologice.
Facem precizarea c semnele de ascensiune trohanteriene pot fi evideniate i la
sugar, dar sunt mai greu de reprodus. Le vom descrie la diagnosticul clinic al
luxaiei congenitale coxo-femurale.
Examinarea atent a nou nscutului i a sugarului poate pune n eviden asocierea a dou
sau mai multe semne descrise, ceea ce ridic problema unui old cu risc.
Dup Dimieglio se descriu i ali factori de risc ce trebuiesc depistai:
antecedente familiale de LCF

prezentaie pelvin, primiparitate, gemelaritate

oligoamnios
picior strnb congenital asociat
torticolis congenital asociat
sexul feminin, zona geografic, etc
existena oricror altor malformaii
Semne radiologice
Examenul radiologic este indispensabil stabilirii diagnosticului pozitiv n DCF.
El este n msur de a stabili i gradul de gravitate al afeciunii i n acelai timp
permite aprecierea evolutiv a bolii, sub tratamentul instituit.
Nu mprtim concepia lui Hilgenreiner care recomand radiografierea
bazinului la toi nou nscuii la care se depisteaz olduri cu risc.
n schimb suntem de acord cu tratamentul precoce, la nou nscuii sau sugarii sub
2 luni la care exist semne clinice pozitive pentru DCF i la care examenul
echografic confirm afeciunea.
La nou nscui simptomatologia radiologic este srac i imprecis prin faptul c
reperele osoase nu sunt bine individualizate. Examinarea radiografic a bazinului
are indicaie doar n cazul luxaiilor congenitale teratologice sau pentru a
diferenia alte cauze malformative ale oldului care simuleaz unele dintre
semnele DCF (coxa vara congenital, scurtarea congenital a femurului, anomalii
ale extremitii proximale ale femurului).
n aceast situaie recomandm efectuarea radiografiei standard a bazinului n
inciden antero-posterioar cu coapsele n flexie de aproximativ 25 grade sau cu
coapsele extinse i n abducie de 45 grade (inciden von Rosen).
Expunerea la razele X se va face cu pruden, cu msuri de protejare a gonadelor
prin aplicarea de folii plumbate n zona gonadelor (la biei pe scrot, la fetie pe
hipogastru).
n prezena semnelor clince ale DCF radiografia oldului este recomandat de a fi
efectuat dup vrsta de 2-3 luni.
Ea trebuie s cuprind ambele articulaii ale oldului n poziie simetric pentru a
putea aprecia corect modificrile i diferenele.
Radiogreafia se va efectua de fa, cu oldurile n extensie moderat i rotulele la
zenit.
Oblicitatea mare a plafonului cotiloidian (indicele cotiloidian)
Acesta se aprecieaz prin trasarea unei linii orizontale prin cartilajele n Y,
denumit i linia lui Hilgenreiner i a unei tangente la marginea osificat a
cotilului.
Rezult un unghi a crui valoare nu trebuie s depeasc 30 de grade, denumit i
unghiul Kleinberg-Hilgenreiner.
Ascensiunea femurului
Se aprecieaz prin msurarea distanei H (descris de Faber) ce reprezint distana
dintre linia orizontal a lui Hilgenreiner i punctul osificat cel mai nalt al
metafizei femurale.
Distana H are valoare de 6 mm la vrsta de 2-3 luni i 9 mm la nou nscut.

Valori mai mici denot ascensiunea femurului.

Deplasarea lateral a femurului (distana D descris de Scoles)
Se msoar pe linia orizontl trecut prin cartilajele n Y, ntre fundul cavitii
cotiloide i proiecia pe aceast linie a verticalei care msoar distana H.
Valoarea maxim admis este de 16 mm.
Se consider c scderea distanei H i creterea distanei D sunt sugestive pentru
diagnosticul radiologic al DCF, traducnd ascensiunea i deplasarea lateral a
extremitii proximale a femurului.
Semnul lui von Rosen
Se aprecieaz la nou nscut i sugarul sub 3 luni.
Radiografia se efectueat cu coapsele n abducie de 45 de grade i rotaie intern.
Tangenta la marginea intern a diafizei femurale, n mod normal intete mijlocul
cavitii cotiloide.
Dac aceast linie trece prin partea extern a cotilului se consider un semn de
DCF.
ntrzierea n apariie a nucleului de osificare a capului femural (semnul lui Putti)
n mod normal acest nucleu apare ntre vrsta de 4 i 7 luni.
ntrzierea n apariie a nucleului de osificare cefalic poate fi un semn de
displazie.
Dup vrsta de 7 luni, prezena unui nucleu de osificare normal la nivelul unui
old n comparaie cu absena sau prezena unui nucleu hipoplazic la oldul
controlateral este un semn cert de DCF.
ntreruperea arcului cervico-obturator (linia lui Shenton-Menard)
Arcul cervico-obturator este delimitat de marginea intern a colului femural i marginea
posterioar a gurii obturatorii.
Poziia capului femural (al nucleului su de osificare) n raport cu cadranele lui
Ombredanne
Cadranele lui Ombredanne se delimiteaz trasnd o linie vertical tangent la
marginea extern a cavitii cotiloide (linia lui Perkins-Ombredanne) i care
intersecteaz perpendicular linia lui Hilgenreiner.
Rezult 4 cadrane: supero-intern, supero-extern, infero-intern i infero-extern.
n mod fiziologic nucleul de osificare al capului femural se poziioneaz n
cadranul infero-intern.
Situarea lui n cadranul supero-extern este semn cert de DCF.
Semnul pensei de rac
Semnul pensei de rac descris de Gotlieb se refer la prezena, de partea displazic a unei
sincondroze ischio-pubiene hiperplazice i largi.
Indicele de acoperire al capului femural

Indicele de acoperire al capului femural de crte plafonul cotiloidian se msoar

prin determinarea unghiului lui Wiberg.
Unghiul se formeaz ntre dou linii din centrul capului femural: una vertical,
perpendicular pe linia Hilgenreiner i una tangent la marginea extern a cavitii
cotiloide.
Cnd valoarea acestui unghi este mai mic de 25 de grade este un semn de DCF
sau de subluxaie coxo-femural.
Semnul Young-Putti
Linia tangent la plafonul cotiloidian nu ntretaie ramul pubian.
n caz de DCF aceast linie coboar i ntretaie ramul pubian.

Semne echografice
Ultrasonografia este o metod preioas de examinare a oldului, n special la
copilul sub vrsta de 3-4 luni i deci de depistare precoce a DCF.
Este o metod inofensiv i care capt o arie tot mai larg de aplicabilitate, odat
cu perfecionarea aparaturii de examinare (transductori de 5-7 Mhz convexi sau
semiconvexi, monitoare cu capacitate ridicat de rezoluie).
Metoda s-a perfecionat ncepnd din anul 1981 cnd Graf a perfecionat metoda
de examinare static a oldului i ulterior (1984) cnd Novik i Keller au
perfecionat metoda de examinare dinamic a oldului la nou nscui i sugarii
mici.
Elementele care ofer relaii echografice sunt: suportul osos al cotilului (cu
echogenitate mare), suportul cartilaginos (anechogen), posibilitatea evidenierii
regiunii metafizei femurale (colului), limbusului cotiloidian, ligamentului rotund
i al capsulei articulare.
Raportul ntre elementele echogene, cele anechogene sau hiperechogene permit
trasarea unor linii i respectiv unghiuri (asupra crora nu insistm) dar care permit
unui echografist experimentat s stabileasc cu grad avensat de specificitate
diagnosticul de DCF.
Diagnosticul diferenial al DCF
coxa vara congenital
luxaia traumatic de old
sechele dup leziuni traumatice obstetricale (decolri epifizare, freacturi
cervicale)
luxaii patologice coxo-femurale (osteoartrite TBC sau nespecifice, poliomielit
luxaia coxo-femural teratologic sau n cadrul IMOC sau artrogripozei
anomalii de dezvoltare a femurului (scurtri congenitale, aplazia sau displazia
extremitii proximale - sindrom Aitken
Tratamentul DCF
Este eficient, relativ de scurt durat, fr a fi greu de suportat de ctre sugar i
aparintori, de regul fr sechele.

Principiul de baz este instituirea lui ct mai precoce i continuarea lui pn la

dispariia semnelor clinice i radiologice.
La nou nscut i sugarul sub 3-4 luni la care semnele clinice i echografice sunt
evocatoare se instituie de urgen conduita terapeutic.
n esen principiul terapeutic const n imobilizarea nou nscutului i sugarului
cu coapsele n flexie moderat pe bazin (pn la 90 de grade) rotaie intern i
abducie de 45-60 de grade.
Imobilizarea n aceast poziie de batracian nu este rigid, ea permind un grad
acceptabil de mobilitate a oldului; se poate suprima pentru igien local, baie
general, prilej cu care se practic proceduri de masaj a musculaturii (fesieri,
adductori, ischio-gambieri, musculatura paravertebral).
Metodele de imobilizare difer n funcie de gravitatea displaziei i de experiena
serviciului sau a medicului curant.
n acest sens se folosesc: chilotul ortopedic (de diverse dimensiuni i tipuri),
hamuri de tip Pavlik, perne de abducie (tip Frejka), atele n H de tip von Rosen,
cerc de abducie de tip Schneider sau Georgescu, atele de abducie cu oldurile
libere (tip Brown).
Dac tratamentul a fost instituit din perioada de nou nscut (pe baza semnelor
clinice i echografice) se va controla radiologic oldul la vrsta de 3-4 luni.
Dac semnele de DCF persist, tratamentul va fi continuat pn la amendarea
semnelor clinice i radiologice.
n general durata tratamentului varieaz ntre 2 i 6 luni. Considerm c este
suficient controlul radiografic la interval de minimum 2 luni, pentru a nu expune
inutil sugarul la un risc de iradiere inutil.
La sugarii tratai i etichetai ca vindecai se recomand control clinic i eventual
radiologic n jurul vrstei de un an (la debutul mersului).
Menionm c sunt relativ rare cazurile de displazie luxant coxo-femural
sever, de subluxaie congenital coxo-femural, uneori depistate mai tardiv
(dup 6 luni) i care necesit tratament ortopedico-chirurgical.
La aceste cazuri tratamentul chirurgical const n tenotomie de adductor mijlociu
i ilio-psoas. Tratamentul ortopedic const n extensie continu de tip
Sommerville i ulterior reducere i imobilizare n aparat gipsat n poziie Lorentz
II (poziia Lorentz I este proscris deoarece se soldeaz n aproape 50% din cazuri
cu osteonecroz postreducional de cap femural).
Concluzionnd mijloacele terapeutice utilizate n tratamentul DCF trebuie s respecte
legea fundamental a atutudinii terapeutice (Ombredanne).
Stimulul pentru dezvoltarea normal a cavitii cotiloide este prezena n ea a
capului femurului, i invers, dezvoltarea normal a capului femurului este
condiionat de poziia sa n interiorul cavitii cotiloide.

LUXAIA CONGENITAL COXO-FEMURAL (LCF)

Definiie
Definim LCF ca fiind afeciunea n care exist modificri profunde ale
complexului articular coxo-femural, secundare pierderii raportului normal ntre
capul femural i cavitatea cotiloid.
n timp aceste modificri antreneaz un mers vicios, handicap fizic i psihic i
modificri artrozice care ntrein o marcat impoten funcional.
Anatomie patologic:
Capul femural, colul femural
Capul femural este dislocat cranial (ascensionat) i posterior cnd luxaia este
unilateral, capul femural este mai mic, are aspect conic (nu rotund), adesea desprit
n dou fragmente de ctre ligamentul rotund.
Colul femural este scurt, n coxa valga i anteversat.
Cotilul
Cotilul este plat, cu un unghi al tavanului verticalizat (peste 35-40 de grade).
Cavitatea cotiloid nelocuit de ctre capul femural este ocupat de un esut
grsos care micoreaz i mai mult profunzimea cavitii.
Ligamentele
Ligamentul transvers al acetabulului, care reunete cele dou coarne ale
limbusului, este gros i dispus la partea inferioar a cotilului, formnd o bar
transversal care se opune reducerii.
Atunci cnd exist, ligamentul rotund este lrgit i ngroat. El pleac de
pe capul femural ascensionat, intersecteaz istmul capsular i se
desfoar pe fundul cotilului i ligamentul transvers al acetabulului n
panglic.
Capsula articular
Capsula articualr nsoete capul femural n deplasarea lui.
Ea apare ngroat, alungit i ia form de clepsidr.
Prezint o camer superioar (cefalic) i o camer inferioar (cotiloidian)
desprite de o zon ngustat (istmic) care se opune manevrelor de reducere.
Fiziopatologie
Iniial capul femural se situeaz deasupra cavitii cotiloide (luxaia anterioar).
Ulterior sub aciunea factorilor mecanici, alunec cranial i posterior deasupra
liniei nenumite, n fosa iliac extern (luxatia postero-extern).
n mod compensator se instaleaz o lordoz lombar, mai pronunat n LCF
bilateral i o scolioz n LCF unilateral.

Apar modificr ale strmtorilor bazinului i diverse grade de artroz, chioptare

i impoten funcional.
Diagnosticul clinic
Majoritatea semnelor clinice descrise la DCF sunt prezente, i mai evidente, n
cazul LCF.
Abducia este limitat, rotaia intern i extern sunt exagerate, membrul inferior
luxat este net scurtat, semnele de asimetrie sunt evidente (Peter-Balde, Peltesohn,
Lance).
Capul femural nu se palpeaz n triunghiul lui Scarpa, sub arcada crural, intern
de lacuna vascular.
Trohanterul mare se situeaz cranial i posterior fa de linia lui Nelaton-Roser
(care unete spina ischiadic cu trohanterul mare i spina iliac anterosuperioar).
Linia Schoemaker (care unete trohanterul mare cu spina iliac antero-superioar
i ombilicul) este frnt subombilical.
Triunghiul lui Bryant, care n condiii fiziologice este isoscel, devine dreptunghic
prin scurtarea catetei verticale. Triunghiul Bryant se traseaz astfel:
o linie care unete trohanterul mare cu spina iliac antero-superioar
o linie perpendicular, de la nivelul trohanterului mare, care prelungete
cranial axul corpului
o linie transversal, pornit din spina iliac antero-superioar,
perpendicular pe linia vertical
Un alt semn important este ntrzierea n debutul mersului, acesta este vicios.
n cazul unei LCF unilaterale, mersul este chioptat, cu bascularea bazinului.
Corpul se mic ntr-un sfert de cerc cruia membrul inferior mai lung i servete
drept pivot.
n cazul LCF bilaterale, mersul este chioptat bilateral, cu bascularea anterioar a
bazinului i nclinare succesiv a capului spre lateral: mers de ra.
Semnul Trendelenburg este pozitiv: copilul sprijinit pe membrul luxat nclin
bazinul spre partea opus i pentru a-i putea menine echilibrul nclin toracele
spre partea luxat.
Diagnosticul radiologic
Unghi Hilgenreiner peste 30-35 de grade, cu tergerea plafonului cotiloidian
Capul femural situat n cadranul supero-extern a lui Ombredanne (mai hipoplazic)
Arcul Shenton-Menard este evident dislocat
Valgizarea i anteversia colului femural (coxa valga antetorsa)
Neocotil la nivelul ileonului (n dreptul capului femural migrat postero-superior)
Diagnosticul diferenial
Va fi efectuat prin examen clinic i radiologic cu:
coxa vara, coxa valga

luxaia traumatic de old

luxaia coxo-femural patologic din: TBC osos, osteo-artrite nespecifice, sifilis,
poliomielit, IMOC)
sechele post fracturi de col femural
sechele de maladie Perthes sau epifizioliz de cap femural
Tratament
Dac tratamentul DCF este relativ simplu, uor de suportat pentru sugar i
aparintori i soldat de regul cu rezultate bune i fr sechelaritate, tratamentul
LCF este mai dificil, de durat i cu posibile sechele.
Tratamentul LCF va fi individualizat n funcie de vrsta copilului i forma
anatomo-patologic de gravitate. Peste vrsta de un an tratamentul modern este
ortopedico-chirurgical.
Aplicarea singular a tratamentului ortopedic, prin metode de reducere ortopedic
(n anestezie general) i imobilizare n poziii succesive descrise de Lorenz-Pacci
este o prodecur care nu se mai aplic n prezent.
Metoda a fost abandonat datorit apariiei necrozei ischemice a capului femural
(maladia Perthes postreducional) i care apare la peste 65% din cazurile supuse
acestei proceduri terapeutice.
n etiopatogenia acestei redutabile complicaii intervin mai muli factori:
reducerea intempestiv a luxaiei (extemporanee)
presiunea mare existent ntre capul femural redus n for n cavitatea
cotiloidian sub aciunea unei musculaturi retractate
poziia de meninere a reducerii (Lorentz I) cu coapsele flectate pe bazin la
90 de grade, abducie i rotaie exten de 90 de grade. n poziia Lorentz II
unghiul se mrete la 120 de grade, urmnd ca la urmtoarea imobilizare
(Lorentz III), coapsele s fie imobilizate n extensie, abducie de 30-45 de
grade i rotaie intern.
Fiziopatologic osteonecroza postreducional a capului femural are suport ischemic, prin
trombozarea vaselor care irig capul femural (prin presiune direct pe o epifiz
cartilaginoas) i prin torsiunea i elongaia excesiv a vaselor circumflexe care se
instaleaz prin modalitatea de imobilizare tip Lorentz.
Metoda Sommerville-Scott este un procedeu terapeutic ortopedic de reducere
progresiv i lent a LCF. Se apeleaz la imobilizare la pat, extensie continu a
membrelor inferioare n abducie de 35-45 de grade i rotaie intern pe o
perioad de 4-6 sptmni.
Greutatea (fora de extensie) este echivalent cu aproximativ 1\5-1\7 din greutatea
corporal.
Dup extensie se verific radiologic reducerea LCF, capul femural fiind situat n
dreptul cavitii cotiloide.
Ulterior imobilizare se face n aceast poziie (extensia coapselor, abducie
moderat i rotaie intern).
Rezultatele sunt foarte bune.
Metoda are dezavantajul unei imobilizri n extensie de lung durat, greu de
suportat pentru pacient i a unei durate prelungite de spitalizare.

n clinica noastr aplicm, n tratamentul LCF la copilul sub 3-4 ani procedeul
descris de Shermann care nltur dezaventajele i complicaiile metodelor
Lorentz-Pacci i Sommerville-Scott.
Metoda s-a dovedit eficient i grevat de complicaii minore i cu inciden
redus.
La copiii sub 4 ani, la care aceast metod nu d rezultate (imposibilitate de
reducere sau reluxri), la copiii mai mari de 3-4 ani, sau n cazurile cu LCF nalte
se apeleaz la preocedee chirurgicale de reducere, urmate de imobilizare
ortopedic.
Imobilizare la pat, extensie continu tip Sommerville, cu o for de aproximativ 1\5
din greutatea corporal timp de 5-7 zile, pentru decontracturarea musculaturii
Timp chirurgical: anestezie general, incizie n triunghiul lui Scarpa, sub arcada
crural, de aproximativ 4 centimetrii. Se prectic tenotomia adductorului mijlociu la
nivelul inseriei sale proximale (ramul pubian) i tenotomia tendonului ileo-psoasului
de pe micul trohanter.
Postoperator se continu extensia continu timp de 7-8 zile, timp n care se vindec i
plaga (plgile) operatorii.
Reducerea luxaiei (care se efectueaz facil, fr presiune) n anestezie general, i
imobilizare n aparat gipsat n poziie Lorentz II pentru 30 de zile i ulterior Lorentz
III pentru nc 30 de zile (sau pn la vindecarea clinic i radiologic).
Msuri de reeducare motorie, fizioterapie, cultur fizic medical, dispensarizare
prelungit.
Tratament chirurgical
Tipul interveniei chirurgicale va fi ales dup dezideratul unei reduceri perfecte,
cu sprijin acetabular bun, cu centrare fiziologic a capului femural. Putem apela
la:
reducere sngernd simpl
reducere sngernd cu artroplastie capsular tip Collona
reducere cu osteotomie de bazin tip Salter sau Chiari
acetabuloplastie extracapsular Pemberton
osteotomii femurale de derotare a colului femural, n cazul unor vicii de
direcie i sprijin (prin anteversie). Acestea se pot efectua n aceeai
edin operatorie sau dup 30-45 de zile de imobilizare.
n situaiile n care acest deziderat nu se poate realiza se practic un foraj tip
Collona a acetabulului i capul se repune n articulaie dup nvelirea lui cu
excesul de capsul.
Sprijinul acetabular se poate realiza i prin osteotomii de bazin, supraacetabular
cu bascularea extern a ileonului, cu interpunere de grefon osos (Salter) sau fr
interpunere de grefon osos (Chiari) i cu osteosintez secundar cu broe
Kirschner.
Imobilizarea postoperatorie se efectueaz n poziiile Lorentz II, I sau Wittmann
(extensia coapsei, flectarea genunchiului de 15-20 de grade i rotaie intern de

aproximativ 30 de grade). Prima imobilizare, care cuprinde i coapsa

controlateral, se practic pentru o perioad medie de 45 de zile. Imobilizrile
ulterioare n poziii ct mai fiziologice se vor aplica pn la obinerea unui
rezultat clinic i radiologic bun.
Ulterior se va recurge la metode fizioterapeutice de recuperare a staticii i a
mersului.
Precizm c rezultatele anatomo-funcionale sunt cu att mai bune cu ct
intervenia s-a efectuat la vrst mai mic (sub 4 ani) i printr-un procedeu mai
conservator (reducere sngernd simpl).
n caz de rezultate nefavorabile (artroze algice, subluxaii rezidulae, defecte de
centraj) sau n caz de luxaii netratate pn la vrsta adolescenei se va apela la
intervenii de protezare a oldului.
PICIORUL STRMB CONGENITAL
Generaliti
Este una dintre cele mai frecvente malformaii congenitale, n general, i cea mai
frecvent malformaie congenital a sitemului osteo-articular (1\3 din totalul
malformaiilor osteo-articulare).
Incidena sa este de 2-4.
Se ntlnete de 2-3 ori mai frecvent la sexul masculin n raport cu sexul feminin.
Afectarea bilateral se ntlnete la 50-60% din cazuri.
Definiie
Piciorul strmb congenital const n modificri de form i direcie a piciorului
mai mult sau mai puin exprimate i cu grad diferit de rigiditate care nu permit un
contact cu solul prin punctele normale de sprijin.
Patogenie:
Teoria mecanic Ombredanne
Este cea mai veche teorie incriminat n etiopatogenia piciorului strmb
congenital.
Factorii de ordin mecanic incriminai patogenic sunt: distociile feto-materne,
oligoamniosul, malformaiile uterine (uter bicorn, uter infantil), gemelaritatea,
traumatismele fetale, bride amniotice.
Factorii enumerai sunt considerai la ora actual ca favorizani n deteminismul
malformaiei, dar nu ca factori determinani.
Teoria genetic
Are substrat tiinific demonstrat n 10-15% din cazuri.
La ora actual nu sunt demonstrate anomalii cromozomiale cariotipice.
Teoria este fundamentat de transmiterea ereditar demonstrat la anumite cazuri.
Se presupune c malformaia survine prin mutaii genetice induse de factori
teratogeni.
Teoria opririi n dezvoltare (Max Bohm)
Are ca suport faptul real prin care n cursul dezvoltrii embrionare, piciorul trece
succesiv printr-o serie de poziii intermediare, (varus equin, adducie-supinaie).
Teoria plcii neuro-motorii (P. Lombard)

Incrimineaz poziia vicioas a piciorului ca fiind datorat unui dezechilibru al

tonusului de postur a muchilor agoniti i antagoniti (flexori-extensori,
adductori-abductori, prono-supinatori).
Acest dezechilibru este consecina unui defect de transmitere sinaptic ntre
sistemul extrapiramidal cerebro-spinal i neuronul motor periferic.
Fiziopatologie:
Permanentizarea poziiei vicioase antreneaz scleroretracia unor grupe musculare
i modificri capsulo-ligamentare i osoase care ulterior se opun unei corecii prin
manevre externe (picior strmb congenital inveterat).
Reechilibrarea neuro-muscular se poate restabili n interval de 6-24 luni ceea ce
justific tratamentul precoce i dispensarizarea de durat.
Forme clinice
Sunt multiple, i n funcie de orientrile anormale a labei piciorului exist forme
izolate (rar) sau combinate (frecvent).
Se ntlnesc n mod curent 4 aspecte majore.
Forme clinice:
Varusul
Antepiciorul este orientat spre axul corpului n raport cu retropiciorul i supinat.
Planta este orientat intern i cranial, sprijinul efectundu-se pe marginea extern
a piciorului.
Equinul
Axul piciorului este orientat n prelungirea gambei, sprijinul efectundu-se pe
antepicior i pe degete
Thalusul
Laba piciorului este flectat pe gamb
Sprijinul tinde a se efectua pe clci.
Valgusul
Antepiciorul este orientat divergent fa de axul corpului n raport cu retropiciorul
Piciorul este pronat
Sprijinul se efectueaz pe marginea intern a piciorului
Scobitura plantar este nlocuit printr-o convexitate
Piciorul strmb congenital varus-equin
Cea mai grav form, att ca potenial evolutiv sechelar, ct i sub aspect de
problematic terapeutic este piciorul strmb congenital varrus-equin.
Este necesar cunoaterea unor aspecte anatomopatologice n cadrul acestei forme
att pentru diagnostic ct i pentru intreprinderea unor secvene corecte de terapie.
n varietatea de picior strmb thalus-valg aceste modificri anatomopatologice
sunt n mare msur inversate la nivelul diverselor segmente.
Modificrile intereseaz axul scheletal i prile moi.

Prile moi (muchi, tendoane, ligamente, capsule, aponevroze) sunt atrofiate,

retractate i sclerozate pe faa posterioar, intern i plantar a gambei i
piciorului i destinse, laxe pe faa anterioar i extern a gambei i piciorului.
Oasele sufer modificri importante n privina orientrii i a dezvoltrii.
Astragalul este orientat n equin-varrus i subluxat antero-intern, calcaneul este n
equin, adducie i supinaie, scafoidul se deplaseaz intern spre maleola tibial.
Cuboidul, cuneiformele i metatarsienele se deplaseaz n adducie.
Conform legii lui Delpech suprafeele scutite de contact i presiune se
hipertrofiaz, ceea ce duce la imposibilitatea redresrii poziiei vicioase.
Astfel apare pe faa dorsal a astragalului subluxat o creast - bara transvers a lui
Adams iar pe faa extern o cal preperonier a lui Nelaton.
Acestea se opun reintegrrii astragalului n scoaba tibio-peronier (principalele
cauze de ireductibilitate).
Diagnostic
Diagnosticul piciorului strmb congenital varrus-equin sau thalus-valg este simplu
i se bazeaz pe modificrile anatomo-patologice descrise, evidente la inspecie i
eventual subliniate de examenul radiologic.
Asocierea malformaiilor posibile: spin bifid, boal amniotic, boal LangdonDown, alte afeciuni malformative ale sistemului osteo-articular sau ale altor
aparate i sisteme.
Asocierea cu displazia luxant coxo-femural este foarte frecvent
Faze evolutive
Faza reductibilitii complete prin manervre ortopedice care dureaz 14-30 de zile
(uneori mai mult timp n formele uoare sau n piciorul strmb congenital thas
valg).
Faza rigiditii relative, caracterizat prin retracii ale prilor moi. Repunerea
scheletal este posibil numai dup corecia chirurgical a acestora. Faza dureaz
pn la 2-4 ani.
Faza rigiditii absolute, deteminat de deformaiile osoase cu pierderea derptului
la domiciliu articular.
Diagnostic diferenial
piciorul strmb paralitic (IMOC)
piciorul strmb artrogripotic
sechele de maladie amniotic
picior strmb posttraumatic
Tratament
Este complex, de lung durat, adaptat gravitii formei anatomopatologice i vrstei
copilului. Imperativul major este precocitatea acestui tratament, nc din primele zile
dup natere.
Tratament la copilul sub un an
n primele 7-14 zile - masaje, gimnastic, redresri prin bandaje elastice i benzi
adezive.

Pn la 3-4 luni - redresri prin atele i aparate gipsate succesive, ncepnd cu

corecia varusului i supinaiei i continund cu redresarea equinului. Schimbarea
aparatelor gipsate se face iniial la interval de 3-7 zile, ulterior la 2-4 sptmni.
Dup vrsta de 4 luni - dac nu se obine o redresare corespunztoare - este
indicat intervenia chirurgical:
alungirea tendonului achilian (corectarea equinismului)
opional alungire de tendon gambier posterior i capsulotomie minim
tibio-astragalian posterioar i aponevrotomie plantar
n continuare dup intervenie mai sunt necesare 2-3 imobilizri gipsate pn la o
corecie bun a piciorului (uneori pn n jurul vrstei de un an.
Dup un an se recurge la ghete ortopedice de corecie, atele de noapte, aparate
Dennis-Browne, gimnastic medical, fizioterapie, etc.
Tratament la copilul de 1-2 ani sau n caz de recidiv (faza de ireductibilitate
relativ)
Operaia Codivilla cuprinde urmtorii timpi operatori:
alungirea tendonului achilian
alungirea tendonului gambier posterior
alungirea tendonului flexor propriu al halucelui (opional)
alungirea tendonului flexorului comun al degetelor (opional)
artrotomie posterioar tibio-astragalian
artrotomie mediotarsain
aponevrotomie plantar
Postoperator urmeaz imobilizri gipsate pe intervale de 1-3 luni, pn la
stabilizarea corect a poziiei piciorului i ulterior nclminte ortopedic,
gimnastic, fizioterapie pn la vrsta de 5-7 ani.
Operaia Ugo-Camera const n transplantarea jumtii externe a tendonului
gambierului anterior pe capul metatarsianului V sau pe cuboid.
Operaia Judet const n transpoziia tendonului extensorului propriu al halucelui
la acelai nivel. Ambele intervenii au ca scop stabilizarea piciorului i mai ales
corectarea metatarsului varus rezidual sau recidivat.
Operaia Heymann const n artrotomie de eliberare a articulaiei Lisfranc.
Tratament n faza ireductibilitii absolute (dup vrsta de 10-12 ani)
Dup vrsta de 10-12 ani) singura ans de corecie a piciorului strmb congenital
rmne intervenia pe pri osoase. De regul este necesar o intervenie iniial
pe prile moi de tip Codivilla, urmat la un interval de aproximativ 2 luni de o
dubl sau tripl artrodez.
Dubla artrodez (cea mai frecvent folosit) const n rezecia unui ic osos cu
baz dorsal la nivelul articulaiei Chopart i a unui ic cu baza extern la nivelul
articulaiei subastragaliene. Uneori este necesar i tenoplastia de scurtare a
tendoanlelor peronierilor.
Postoperator piciorul se imobilizeaz n cizm gipsat pentru 3-4 luni pn la
obinerea anchilozei osoase.

Piciorul strmb congenital thalus valg

Piciorul strmb congenital thalus valg const n viciul de poziie a labei piciorului
care este dorsoflectat, cu antepiciorul orientat divergent i n pronaie (vezi
formele anatomoclinice).
Afeciunea este mai frecvent dect piciorul strmb congenital varus equin,
ndeosebi la sexul feminin, frecvent este asociat cu displazie luxant coxofemural.
Diagnosticul este simplu, prin examen clinic atent i nu necesit precizare
radiologic.
Piciorul strmb congenital thalus valg beneficiaz de un tratament mai simplu, de
durat mai scurt, cu rezultate mai bune i cu rat minim de sechelaritate.
Cu ct tratamentul se iniiaz mai precoce, cu att durata sa este mai scurt i
rezultatele mai bune.
La vrsta de sugar mic tratamentul const n imobilizare n cizme gipsate n
poziie de hipercorecie (varus-equin).
Durata unei imobilizri este dependent de vrsta copilului (3-6 sptmni).
De regul una sau dou imobilizri gipsate succesive realizeaz corecia
malformaiei.
Consolidarea rezultatelor se obine prin imobilizare pe atele sau orteze de noapte
i prin proceduri de gimnastic medical i masaj.
Formele mai severe, cele netratate i incorect tratate se pot solda cu sechele de tip
picior plat de diverse grade sau cu picior plat valg decompensat.
Piciorul plat sechelar se trateaz prin nclminte ortopedic (cu bolt plantar),
gimnastic medical, fizioterapie.
Piciorul plat valg decompensat (cu tulburri de static i mers) poate benefcia de
corecie chirurgical-ortopedic dup vrsta de 3 ani.
Se practic operaia Grice care realizeaz un blocaj osos al articulaiei tibiotarsiene prin montarea unui autogrefon osos prelevat din creasta iliac n sinus
tarsi (versantul extern al articulaiei astragalo-calcaneene).
Postoperator se imobilizeaz n cizm gipsat aproximativ 45 de zile, urmat de
purtarea de nclminte ortopedic, fizioterapie.
La copilul mare (peste 10 ani) piciorul plat valg sechelar decompensat (picior n
opinc) beneficieaz de intervenie chirurgical de tip artrodez.
Postoperator se imobilizeaz n cizm gipsat cu bolt plantar pn la formarea
calusului sinostozant.
LUXAIA CONGENITAL DE ROTUL
Luxaia congenital de rotul reprezint deplasarea lateral (uni sau
bilateral) a rotulei, cu pierderea raporturilor normale la nivelul articulaiei
genunchiului
ETIOPATOGENIE

Elementul malformativ intereseaz n grade variate toate componentele

articulaiei genunchiului (osoase, musculare i capsulo-ligamentare). Dup unii
autori componenta muscular este cea mai important.
hipoplazia buzei externe a trohleei femurale, hipoplazia anului
intercondilian, hipoplazia feei articulare rotuliene
devierea genunchiului n valgus sau poziie mai extern a tuberozitii
tibiale anterioare
dezechilibre musculare ale cvadricepsului cu atrofia fibrelor inferioare ale
vastului intern, lungime insuficient a cvadricepsului
distensie secundar a capsulei articulare care se agraveaz cu numrul
recidivelor
FORME CLINICE
luxaia congenital permanent - prezent de la natere
luxaia recidivant - cu apariie mai trzie
TABLOU CLINIC
la nou-nscut i sugar
trece neobservat sau se observ greu la mobilizarea genunchiului, uneori
deplasarea rotulei pe versantul extern al condilului femural
la copilul mare
jen la mers, impoten funcional, mers chioptat
limitarea flexiei, extensiei i a rotaiei externe
deplasare lateral a rotulei
durere pe marginea intern a rotulei
La inspecie
deformarea regiunii cu creterea diametrului transvers al genunchiului
hipotrofia global a muchiului cvadriceps
tendon rotulian inserat oblic pe tuberozitatea tibiei
pe faa extern a articulaiei genunchiului se observ relieful rotulei luxate
La micrile active i pasive
rotul hipoplazic ce se deplaseaz supero-extern n flexie
mobilitate lateral deosebit a rotulei
SEMNE RADIOLOGICE
Examenul radiologic se efectueaz cu genunchiul n extensie (fa i profil) i
apoi n flexie de peste 90 de grade cu coapsele uor flectate pe bazin i
evideniaz urmtoarele modificri:
gradul luxaiei
alterrile condilului extern
adncimea redus a trohleei femurale
modificarea unghiului tibio-femural
DIAGNOSTICUL POZITIV
Genu valg i insuficiena cvadricepsului
Malformaii congenitale ale elementelor componente ale articulaiei genunchiului
Hiperlaxitatea articular femuro-patelar i femuro-tibial cu exagerarea
mobilitii laterale a rotulei
Evidenierea radiologic a malformaiilor congenitale la nivelul genunchiului

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Patela bipartit - rotul mprit inegal n dou fragmente (de obicei cu un
fragment mai mic situat supero-extern) evideniat de examenul radiologic i
exprimat clinic prin dureri la nivelul rotulei i uneori de hidrartroz
Absena congenital a rotulei - faa anterioar a genunchiului apare plat, fr
relieful caracteristic al rotulei, condilii femurali proemin anterior n timpul
flexiei, examenul radiologic evideniaz absena rotulei
Redoarea articular congenital a genunchiului - genunchii nepenii n flexie
uoar
Genu recurvatum congenital form uoar - lipsa raporturilor normale la nivelul
articulaiei femuro-tibiale (evideniate radiologic), hiperextensia gambei pe
coaps
Genu valg al adolescentului - axa femurului i a tibiei descriu un unghi de 150100 grade deschis extern, genunchiul proemin spre linia median, linia care
unete centrul capului femural cu mijlocul articulaiei gleznei trece n afara
genunchiului
Subluxaia de rotul
Luxaia traumatic de rotul - prezena traumatismului, articulaie normal
conformat
EVOLUIE
spre vindecare - luxaiile se rresc apoi dispar complet
spre luxaie stabilizat - apar de cteva ori pe an, fr prea mare disconfort
pentru pacient
spre luxaie habitual - luxaia apare din ce n ce mai frecvent i se reduce
spontan la extensie
spre luxaie permanent - nu se mai reduce spontan la extensie
Luxaia habitual i cea permanent n timp duc la instabilitate articular, durere,
chioptare, insuficien articular i artroz
TRATAMENT
Interveniile pentru luxaia congenital de rotul se adreseaz factorului musculoaponevrotic, factorului osos sau ambilor. Interveniile pe os sunt rar practicate.
Sunt preferate inciziile longitudinale, n lungul aparatului extensor al
genunchiului i a ligamentului lateral.
De evitat zonele srac vascularizate - faa anterioar a rotulei i tuberozitatea
anterioar a tibiei.
De evitat eventualitatea unei reintervenii
Tipuri de intervenii
TRANSPLANTAREA LIGAMENTULUI ROTULIAN (OPERAIA ROUX)
Indicaii:
luxaia recidivant de rotul frecvent (dup terminarea creterii)
luxaia habitual de rotul
PLASTIA DE CVADRICEPS ALI-KROGIUS-LECENE (transferul vastului
intern, transplantul vastului intern)
Indicaii:
luxaia recidivant frecvent de rotul

luxaia habitual de rotul

PLASTIA COMPLET A CVADRICEPSULUI FEVRE-DUPUIS (transferul
asociat al vastului i al ligamentului rotulian)
Indicaii:
luxaia recidivant de rotul la adolescent
luxaia habitual de rotul la adolescent
CAPSULOTOMIE EXTERN, PLICATURA ARIPIOAREI INTERNE I
TRANSPOZIIE DE TENDON ROTULIAN
Indicaii:
luxaia recidivant de rotul