EDUCAIE MEDICAL CONTINU

INEGALITILE MEMBRELOR INFERIOARE

LA COPIL CAUZE I DIAGNOSTIC
Legs inequality in child causes and diagnosis
Asist. Univ. Dr. Rzvan Tranc
Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti

REZUMAT
Inegalitatea membrelor inferioare este o problem ce preocup lumea medical de foarte mult vreme i a
fcut subiectul multor dezbateri tiinifice. Rezultatul mai multor ani de studiu a fost elaborarea unui protocol
de diagnostic i de tratament al acestui complex de afeciuni. Cel mai dificil aspect a fost de stabilire a
caracterului funcional sau nonfuncional al unei inegaliti, adic pn la ce limit mersul, funcia principal
a membrelor inferioare, nu este influenat de inegalitatea existent.
Cuvinte cheie: hipoplazie femural, inegalitate membre, picior equin

ABSTRACT
Legs inequality is a problem that concerned the medical world for a long time and made the subject of much
scientific debate. The result of many years of study was to develop a protocol for diagnosis and treatment of this
complex disease. The most difficult aspect was establishing whether a functional or nonfunctional inequalities, is
to what extend the course, the main function of the lower limbs is not influenced by existing inequality.
Key words: femoral hypoplasia, legs inequality, equin leg

DIAGNOSTICUL N INEGALITATEA DE MEMBRE

INFERIOARE LA COPIL
n stabilirea diagnosticului i a conduitei terapeutice a unei inegaliti a membrelor inferioare
trebuie s ndeplinim urmtoarele obiective:
s eliminm o fals inegalitate;
s msurm cu exactitate diferena de lungime;
s evideniem cauza;
s facem o previziune asupra inegalitii false;
s stabilim cea mai indicat conduit terapeutic pentru un moment dat.
Vorbim despre o dezvoltare inegal a membrelor inferioare cnd suma lungimilor celor trei segmente ale membrelor inferioare (femur, tibie, laba
piciorului) este diferit de la un membru inferior la
altul. O lungime necorespunztoare a oricruia
dintre cele trei segmente poate cauza o lungime
inegal a membrelor inferioare.
Exemple clasice de aceste diferene de lungime
sunt: displazia oldului, retracia n micare sau n

prezentare sau flexia oldului, genunchiul varum.

Trebuie tiut c diferena de civa mm nu este considerat patologic, pentru c se observ la aproximativ 75% dintre indivizi; intervenia chirurgului
ortoped este necesar doar n cazul unei diferene
mai mari de 1 cm.
Exist cazuri cnd membrul inferior mai scurt
este normal, lungimea sa este proporional fa de
trunchi, dar unul dintre segmente este mai lung. n
aceste cazuri se pune problema de gigantism, hipertrofie, cretere excesiv a segmentului de os ca
rezultat a stimulrii excesive locale a cartilagiului
de cretere, cum se ntmpl adesea dup o fractur
a diafizei sau n procesul de infecie osoas.
Cel mai frecvent se fac erori de diagnostic prin
confuzia dintre o inegalitate real a membrelor inferioare (unul sau mai multe segmente sunt mai
scurte dect cele controlaterale) i o inegalitate aparent n care lungimea segmentelor este egal, dar
elemente de la distan (old, coloana vertebral)
prin diferite afeciuni ale acestora fac s apar un
membru mai lung i altul mai scurt.

Adresa de coresponden:
Asist. Univ. Dr. Rzvan Tranc, Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, B-dul Eroilor Sanitari Nr. 8, Bucureti

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LIX, NR. 1, An 2012

29

30

MODIFICRI SCHELETALE COMPENSATORII N

INEGALITILE DE MEMBRE INFERIOARE
Cele mai frecvente afeciuni care se nsoesc de
o inegalitate aparent a membrelor inferioare sunt:
scolioze cu dezechilibru de bazin;
atitudini vicioase ale oldului n abducie sau
adducie;
poziii vicioase la nivelul genunchiului (genu
flexum, genu valg);
poziii vicioase la nivelul piciorului (picior
equin).
O heterometrie considerabil conduce la consecine de natur statico-dinamic. Aceasta cauzeaz
deformri ale pelvisului n plan frontal, care, n
schimb, se echilibreaz cu o scolioz compensatorie.
Scolioza poate deveni permanent n creterea copilului, dac deformarea pelvisului nu se corecteaz
prin creterea piciorului mai scurt; de aceea, schimbarea ritmului de mers este minim i const n
plasarea cu greutate a piciorului mai scurt fr flexia
genunchiului, care constituie prima micare n mers.
Aceasta este situaia care, n clasificarea savantului
Lorenz, este denumit chioptatul dintr-o clctur
dur. Cnd piciorul este mai scurt cu 3-6 cm, pacientul poate compensa diferena prin nclinarea pelvisului. Dac diferena este mai mare de 6 cm, pacientul trebuie s recurg la flexia genunchiului la
membrul inferior sntos. n cazuri extreme, cnd nu
exist alt posibilitate de compensare, pacientul
trebuie s execute o micare scurt, rapid, de flexie
a trunchiului ctre membrul mai scurt ori de cte ori
acesta este pus pe pmnt n mers.

CAUZELE MODIFICRILOR DE LUNGIME ALE

MEMBRELOR INFERIOARE
Modificrile de lungime ale membrelor inferioare
pot fi provocate de:
cauze congenitale;
cauze dobndite din diferite motive.
Cauzele congenitale sunt constituite din diferite
forme de displazii de origine genetic i displazii
rezultate n urma leziunilor suportate de ctre ft,
cum ar fi: rsucirea cordonului ombilical i unele
tipuri de poziii fetale. n malformaiile genetice
defectul este localizat doar pe un anumit segment.
Menionez n continuare cele mai importante cauze
ale inegalitii de membre inferioare:
1. focomelia: caracterizat prin absena sau
scurtarea membrului proximal;
2. hipoplazia femural: femurul este mai mic
dect al celuilalt membru inferior, dar corect
proporionat;

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LIX, NR. 1, An 2012

3. aplazia parial a femurului: clinic, deformarea este caracterizat printr-un grad nalt de
scurtime, cu o cretere important n volum a
regiunii coapsei;
4. aplazia i hipoplazia tibiei: absena total
congenital a tibiei este o afeciune rar care
afecteaz mai mult bieii;
5. aplazia i hipoplazia fibulei: este o afeciune
ntlnit de trei ori mai des dect cea a tibiei
i afecteaz mai mult fetele dect bieii;
6. pseudartroza congenital a tibiei: este de cele
mai multe ori unilateral i se observ c sunt
mai frecvente cazurile n rndul bieilor;
7. peromelia gambei: anomalie frecvent asociat
cu alte malformaii congenitale i s-a ntlnit
mai frecvent la fraii i surorile aceleiai generaii;
8. osteocondroplazia: sunt forme care se manifest la natere, altele apar mai trziu n perioada copilriei.
Cauze dobndite
1. cauze dismetabolice: rahitismul definit ca o
distrofie osoas, care afecteaz copiii din
primele luni de via, cauznd defecte n
cretere i, respectiv, modificri n calcificarea
oaselor;
2. cauze hematologice hemofilia: diferena n
lungime a membrelor inferioare la copiii
afectai de hemofilie este mult mai mare dect
a celor neafectai de aceast boal;
3. cauze neurologice: tulburrile sistemului nervos pot ntrzia creterea n lungime a membrelor inferioare i pot produce modificri
morfologice;
4. cauze infecioase: n osteomielitele hematogene acute, cartilagiul de cretere, stimulat de
procesul flogistic apropiat, i accentueaz
activitatea normal i, astfel, la sfritul procesului septic se observ deja hipermetria
membrului inferior afectat;
5. traume: fracturile membrelor inferioare ale
copilului n cretere pot determina un stimul
de cretere cauzat de hipervascularizare sau
de fuziunea epifizar prematur;
6. tumori: n leziunile tumorale ale scheletului
evoluia modificrilor de cretere a osului
afectat poate fi previzibil n funcie de msura n care structura osoas i cartilagiul de
cretere sunt direct afectate de leziune;
7. hemihipertrofie-hemiatrofie: sunt afeciuni
care apar n primele sptmni de via, cu
asimetrie n trofismul celor dou jumti de

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LIX, NR. 1, An 2012

corp, mai ales n cazul membrelor inferioare,

unul dintre acestea fiind mai lung sau mai
scurt dect cellalt;
8. epifizioliza capului femural: n acest caz hipermetria este o sechel consistent, deoarece tratamentul actual const n epifiziodeza
care poate cauza scurtarea, pn la minim, a
capului femural;
9. maladia lui Blount: este o osteocondroz
care curbeaz tibia.

31

previziune ct mai corect, nu este suficient o

simpl examinare a copilului. Ea const n a aprecia,
la o vrst dat a copilului, nlimea sa, vrsta
osoas, inegalitatea global i segmentar, etiologia
acestei inegaliti i, pornind de la aceste date, s se
stabileasc inegalitatea global i segmentar final
n absena tratamentului. Elementul important al
previziunii l reprezint etiologia.

CONCLUZII
Previziunea inegalitii finale este indispensabil
pentru stabilirea unui tratament corect. Pentru o

BIBLIOGRAFIE
1. Agee J.M. External Fixation. Technical advances based upon
multiplanar ligamentotaxis. Orthop Clin North Am, 1993
2. Aguirre M. Aspectos psicolgicos de las personas de baja estatura de
J.de Pablos y J. Canadell (eds), Elongacion osea. Estado actual y
controversias, Servicio de Publicaciones Universidad de Navarra,
Pamplona, 1990
3. Aquerreta D. El seguimiento radiologico en las elongaciones seas.
Thesis. University of Navarra, Pamplona, 1993
4. Aronson J., Tursky E.A. External fixation of femur fractures in
children. J Pediatr Orthop, 1992
5. Blane C.E., Herzenberg J.E., DiPietro M.A. Radiographic imaging for
llizarov limb lengthening in children. Peditr. Radiol. 1991
6. Blick S.S., Brumback R.J., Lakatos R.; Poka A., Burguess A.R.
Early prophylactic bone grafting of high energy tibial fractures. Clin
Orthop, 1989
7. Blount W.P. Fractures in children. Baltimore: Williams & Wilkins, 1954
8. Blount W.P. Fractures in children. Baltimore: Williams & Wilkins,1955
9. Bhler L. The treatment of fractures. Grune & Stratton, New York, 1932
10. Bone L., Stegemann P. McNamara K., Seibel R. External fixation of
severely comminuted and open tibial pylon fractures. Clin Orthop, 1993
11. Ehrenberg A., dePablos J., Martinez G., Kreicsbergs A., Nilsson O.
Comparison of demineralized allogenic bone matrix grafting (the Urist
procedure) and the Ilizarov procedure in large diaphyseal defects in
sheep. J Orthop Res, 1993

12. Faber F.W., Keessen W., Van Roermund P.M. Complications of leg
lengthening. 46 proceduresin 28 pacients. Achta Ortop Scand, 1991
13. Fernandez N., Garcia E., Olsen B., Ruiz M. El mtodo de Jlizarov en
el tratamiento de las fracturas complejas de la tibia. Rev Ortop Traum,
1992
14. Fernandez A. External fixation using simple pin fixators. Injury, 1992
15. Fischer J., Dufk P., Stachel P. Gliedmassenverlngerung durch
Epiphysen- und Kallusdistraktion mit dem Wiesbadener Ringfixateur.
Orthopde, 1992
16. Haines J.P., Williams E.A., Hargadon E.J., Davies D.R.A. Is
conservative treatment of displaced tibial shaft fractures justified? J Bone
Joint Surg, 1984
17. Hammer R., Edholm P. Lindholm B. Stability of union after tibial shaft
fracture. Analysis by a non-invasive technique. J Bone Joint Surg, 1984
18. Hansen T.B. Fractures of the femoral shaft in children treated with
AO-compression plate. Report of 12 cases followed until adulthood. Acta
Orthop Scand, 1992
19. Hanson P.B.; Milne, J.C., Chapman M.W. Open fractures of the
pelvis. Review of 43 cases. J Bone Joint Surg, 1991
20. Herzog R., Hefti F. Problematik und Komplikationen der Beinverlngerungen mit dern Wagner-Apparat.Orthopde, 1992
21. Gheorghe Burnei Osteosinteze i alungiri de membre n ortopedia
pediatric cu fixatoare externe, 2002