INTRODUCERE

Recuperarea reprezint o activitate complex, medical, socio-familial, educaional i

profesional care urmrete refacerea ct mai complet a funcionalitii bolnavilor n vederea asigurrii
unei existene normale. Avnd n vedere faptul c aceast activitate este de neconceput fr a apela
la factorii fizici (naturali sau artificiali), recuperarea este intim legat de specialitatea de
balneofizioterapie.
n ultimele 2-3 decenii, asistm la o dezvoltare apreciabil a disciplinei, datorit unor
mutaii ce s-au petrecut n diverse domenii, ce pot fi sintetizate astfel:
1. Progresele uriae nregistrate n electronic, biologie, fiziologie, fizioterapie,
neurofiziologie, biochimie, farmacologie, etc. ale cror achiziii au dus la fundamentarea tiinific mai
exact i la ameliorarea i diversificarea metodologiei de aplicare n medicin a factorilor fizici.
2. Creterea impresionant a morbiditii prin boli degenerative (reumatismale,
metabolice, cardio - vasculare) i posttraumatice (ndeosebi ale aparatului neuro - locomotor),
care impun introducerea pe scar larg a conceptului de recuperare bazat pe aciunea factorilor fizici
naturali sau artificiali.
3. nregistrarea, ntr-un numr din ce n ce mai mare a intoleranelor
medicamentoase, a aciunilor secundare nedorite sau adverse, proporional cu creterea
numrului de preparate medicamentoase comercializate, n vreme ce factori) fizici corect aplicai
nu comport riscuri majore.
4. Eficiena economic este net n avantajul agenilor balneofizioterapeutici vis-a-vis de
preparatele medicamentoase sau alte tehnici terapeutice (ortopedice, chirurgicale, etc), mai
ales dac inem cont de durata, n general, prelungit n timp a acestui tratament viznd
recuperarea.
n ultimii 20 de ani, staiunile noastre balneare i-au orientat activitatea nu numai n direcia
profilaxiei primare i secundare, ci i n domeniul recuperrii medicale, n tot mai multe specialiti
medico-chirurgicale.
Crearea spitalelor i serviciilor de recuperare n centrele universitara ale rii (Cluj, Bucureti,
lai) a dus la o cunoatere mai bun de ctre medici i bolnavi a posibilitilor specialitii noastre,
contribuind totodat la perfecionarea metodologiei de aplicare a tratamentelor cu ageni fizici.

MECANISMELE DE ACIUNE ALE AGENILOR FIZICI SI STRATEGIA

APLICRII LOR N TERAPEUTICA GENERAL
Pentru aplicarea raional i totodat eficient a unei metode terapeutice trebuie s-i
cunoatem mecanismul(le) de aciune i s ne fixm obiectivul(le) de atins prin strategia adoptat.
nelegerea acestor aspecte impune precizarea ctorva noiuni indispensabile:
- factorii fizici acioneaz asupra unui vast cmp de extero-proprio- i interoceptori
situai n tegument, musculatur, tendoane, articulaii, oase i organele interne.
- n funcie de cantitatea, calitatea i penetrabilitatea energiilor agenilor fizici, acetia vor
determina modificri specifice i nespecifice i asupra altor structuri tisulare, tegumentare sau din
profunzime.
Acionnd la nivelul receptorilor sus amintii, stimulii (semnalele) vor genera impulsurile
electrice care reprezint punctul de plecare a unor aciuni directe (locale) i indirecte (generale) . n
cadrul aciunii locale sunt incluse influene asupra condiiilor circulatorii, a receptivitii i
conductibilitii nervoase (vasodilataie sau vasoconstricie, creterea pragului de excitabilitate a
receptorilor, scderea vitezei de conducere a fibrelor nervoase, etc).
Aciunile generale sunt complexe i se realizeaz prin reacii reflexe i umorale la distan,
care au ns aceleai puncte de plecare ca i aciunile locale. Pe baza acestor mecanisme neuro-reflexe
i neuro-umorale se interpreteaz aciunea unor proceduri fizio-terapeutice asupra proceselor
patologice de la distan (exemplu: cuparea unei crize de angina pectoral prin aplicarea de comprese
fierbini pe regiunea precardiac sau prin bi pariale ascendente la membrele superioare).
Precizm, fiind de mare importan, c fiecare agent (factor) balneofizioterapeutic are o
component specific i una nespecific de aciune. Componenta specific este evideniabil
ndeosebi la intensiti mici ale stimulilor, pe cnd la intensiti mari, reaciile din partea
organismului devin din ce n ce mai nespecifice, depinznd n primul rnd de particularitile sale
individuale de reacie i de unele caracteristici ale agentului terapeutic.
- la baza mecanismelor de aciune ale factorilor fizici stau particularitile biologice ale
interrelaiilor extrinseci organism-mediu i intrinseci, morfo-funcionale. Acestea se influeneaz i
se condiioneaz reciproc, determinnd n final ntreaga constelaie de performane psiho-biosociale ale individului, Funcionarea normali a acestor interrelaii se bazeaz pe 4 sisteme
operaionale:

Sistemul receptor

Sistemele de legtur - nervos i umoral reprezentat prin acetilcolin, catecolamina,

histamina, bradikinina, prostaglandinele, endorfinele, etc.

Sistemele de integrare
-

nervos - al vieii de relaie

vegetativ (autonom)

i endocrin

4. Sistemele efectoare - diversele aparate ale organismului a cror funcie este influenat
concomitent sau secvenial, n funcie de multiplele informaii receptate din mediul extern i intern.
ntre aceste sisteme se stabilesc relaii de supra- i subordonare prin procesele fundamentale
de reglare, care sunt mecanismele de feed back (+) i (-) i mai evoluat, cel de feed before (de prevenire
a erorilor).
Fundamentarea tiinific a terapiei balneofizicale i recuperatorii a fost posibil datorit
introducerii n medicin a teoriei generale a sistemelor (LV.BERTALANFFY) care extinde
aplicarea ciberneticii (WIENER) i teoriei informaiei, reglrii, autoreglrii, jocului, la descrierea
proceselor de mare complexitate care se petrec in organismul uman. Conform acestei teorii toate
sistemele biologice intr n categoria sistemelor cibernetice deschise cu autoreglare. Depind tirania
relaiilor fizico-chimice sumative, procesele biologice se desfoar la un nivel superior de integrare.
Astfel, flecare structur a sistemului este legat de o anumit funcie sistemic, servind ntregul i
avnd un rol particular n interaciunea cu mediul.
Conceptul cibernetic a introdus n biologie n locul noiunii de stimuli primari externi sau
interni, noiunea de semnale (stimuli informaionali). Factorii fizici i balneoclimatici sunt de fapt stimuli
informaionali, receptorii sunt transductorii specifici al energiei informaionale n energie biologici, iar
mecanismele nervoase, endocrine, umorale i metabolice sunt aciuni cibernetice care prin conexiuni
directe i inverse se autoregleaz n permanen, realiznd n final echilibrul ntre aportul de informaii,
cheltuielile energetice i funcionarea optim a ntregului organism.
Ca principiu general, menionam de asemenea c stimulii n doz mic normalizeaz
funciile structurilor biologice pe care acioneaz, n doz mai mare amplific funciile, n doze i

mai mari le inhib, iar in doze exagerate determin alterri morfologice ireversibile. Aceasta va duce
nendoios la creterea calitii sntii sau vieii (profilaxie), dar i la posibilitatea de influenare
eficient a unui mare numr de mbolnviri.
Expresia clinico-functional a acestor complexe procese cibernetice o constituie n final
reaciile de adaptare, aprare, compensare i de regenerare morfologic i funcional, traduse
prin efecte antialgice, decontracturante, elasticizante, trofic-metabolice i resorbitive,
vasodilatatorii i tonizante musculare.
Tratamentul prin factori fizici i balneari se axeaz pe verigile fiziopatologice ale bolii, n
consecin va aciona patogenetic i uneori simptomatic, apelnd aa cum am vzut la solicitarea
progresiv a organismului pe baza rezervelor sale morfofuncionale. Din aceasta rezult i
posibilitatea de a aplica BFT n scop profilactic, curativ i de recuperare.
Entropia (etimologic = tendina intim) este un termen creat de Maxwell (1968) n cadrul
principiului al 2-lea al termodinamicii, conform cruia exist dou forme de energie: energie liber sau util
i energie degradat sau entropie, n sens cibernetic ea reprezint tendina la dezechilibrare a oricrui proces,
exprimnd gradul de dezorganizare a unui sistem , dup cum cantitatea de informaie dintr-un sistem este
msura gradului su de organizare. Variaiile, n sensul scderii sau creterii entropiei, ca i intensitatea
acestora, n diferitele subsisteme ale organismului, depind direct de amploarea solicitrilor (stimulilor).
1.Profilaxia: se obine prin creterea rezistenei organismului sau interferarea unor factori de
risc. Exemple: curele heliomarine, aerosolii marini sau cu ape minerale cloruro-sodice completate cu
gimnastic respiratorie, stimuleaz mecanismele locale de aprare la nivelul aparatului respirator la
persoanele care lucreaz n medii poluate cu gaze sau pulberi toxice.
De asemenea, profilaxia afeciunilor faringo-amigdaliene la copil este foarte eficient prin
curele heliomarine sau proceduri de hidrotermoterapie dozate progresiv.
2. Terapia: n acest scop BFT are un rol principal, secundar sau adjuvant tratamentului
medicamentos, chirurgical, dietetic, etc.
n reumatismul degenerativ, cel puin n anumite stadii, tratamentul BTF ocup rolul principal
prin posibilitile de oprire a evoluiei bolii, el de combatere a simptomelor subiective si obiective
caracteristice.

Administrarea apelor minerale de la Climneti-Cciulata n cur intern, fluidific bila i

nltur spasmul vezicii biliare, verigi fiziopatologice importante m colecistopatia cronic, fiind un
adjuvant preios al tratamentului medicamentos i dietetic.
Un rol secundar ocup mijloacele BFT astzi n domeniul afeciunilor endocrine l a
rahitismului, de exemplu, unde tratamentele substitutive, preparatele de Calciu si vitamina D fac cele mai
bune oficii.
3. RECUPERAREA
Este o activitate complex, predominant medical, care lrgete cadrul asistenei acordat
pacientului i n perioada de convalescen; nu este propriu-zis o specialitate medical, la aceast
activitate contribuind, pe Ing medici, i kinetoterapeui, ortopezi, ergoterapeui, asisteni sociali,
logopezi, psihoterapeui.etc. Dup O.M.S. definiia recuperrii (reabilitrii) ar fi urmtoarea: "un
domeniu de activitate complex, medical, educaional i socio-profesional prin care se
urmrete restabilirea ct mai deplin a capacitii funcionale pierdut de un individ, congenital
sau n urma unor boli sau traumatisme, precum i dezvoltarea unor mecanisme compensatorii care
s-i asigure posibilitatea de munc sau autoservire, respectiv o via activ cu independen
economic i/sau social.
Pentru recuperare este esenial determinarea ct mai exact a rezervei funcionale pe care
putem conta n domeniul respirator, cardio-vascular, locomotor, digestiv, care de fapt constituie
punctul de plecare al antrenrii specifice pentru creterea capacitii funcionale a sistemului n
cauz, n principiu, evaluarea acestei rezerve, prin explorrile funcionale, ne va oferi imaginea
posibilitilor de rspuns ale organismului la procesul fundamental n care este implicat, i anume
munca.
Sunt dou etape n procesul de recuperare:
1.

Recuperarea medical (reabilitarea funcional). Este etapa precoce care poate

ncepe odat cu debutul bolii sau faza acut n unele afeciuni (de ex. in pelvispondilita
anchilozant, coxartroz, cardiopatia ischemic, sechele posttraumatice, etc.), etap n care pe lng
tratamentul chirurgical, medicamentos, se introduc proceduri fizicale care se adreseaz
componentelor funcionale ale sistemelor afectate. Odat cu depirea fazei acute i pe msur ce
ne apropiem de perioada de convalescen, terapia prin ageni fizici cu viz funcional ocup
un loc tot mai important n programul terapeutic. Ideal este ca la sfritul acestei etape pacientul si poat relua activitatea anterioar ivirii bolii, considerndu-se reabilitat din punct de vedere

funcional, n caz c acest lucru nu este posibil el va fi ncadrat n a doua etap a recuperrii, adic:
2.

Recuperarea (readaptarea) socio-profesional. Aceasta presupune reorientarea lui

spre o nou profesiune sau rencadrarea n vechea activitate dar, cu anumite restricii
corespunztoare handicapului, asigurndu-i n primul rnd independena material i echilibrul
psihic pentru a obine o reinserie socio-familial optim. Este o etap complex a recuperrii, care
necesit o colaborare perfect ntre multipli factori medicali, economici i sociali.
n prima etap a recuperrii, pe lng agenii fizici naturali sau artificiali, un loc important
ocup i terapia ocupaional (ergoterapia), psihoterapia i aparatura ortopedic corectoare. Este
important ca medicii, indiferent de specialitatea lor, s fie convini de un lucru esenial, i anume:
Calitatea i durata recuperrii funcionale, depind foarte mult de corectitudinea i
precocitatea introducerii metodologiei adecvate, urmrind restabilirea i apoi antrenarea funciei
pn la un regim optimal de activitate. De asemenea, trebuie s avem n permanen n vedere c
n unele afeciuni (de ex. hemiplegiile dup accidente vasculare cerebrale), rareori vom putea
obine o recuperare complet cu reinseria socio-profesional a pacientului, n cele mai multe
cazuri trebuie s ne mulumim cu o reinserie socio-familial, care va asigura bolnavului
independena de autoservire, ceea ce n cazurile respective reprezint un obiectiv de loc neglijabil;
n consecin nu vom prelungi programele de recuperare la infinit, ci vom ine cont ntotdeauna n
fixarea obiectivelor, de rezervele funcionale existente la nceputul recuperrii.
Orientare n prescrierea tratamentului fizic
Pentru a se recomanda un tratament fizic eficient, medicul practician trebuie s ncadreze
clinic i paraclinic ct mai complet boala de baz pentru care face indicaia tratamentului, faza de
evoluie clinic, stadiul clinic i funcional al bolii. Deasemenea, medicul trebuie s aprecieze
corect oportunitatea tratamentului fizic, dac exist asociaii morbide care pot fi influenate favorabil
sau nefavorabil de tratamentul fizic indicat pentru boala de baz
n cazul curelor balneoclimaterice, medicul practician trebuie s cunoasc, n mare, factorii
naturali de cur din staiunea pentru care face indicaie, ct i condiiile estetice i de agrement ale
staiunilor balneare pe profiluri de boal.
Deasemenea, pentru a evita accidentele prin tratament fizic (iatrogenie), medicul
practician trebuie s cunoasc contraindicaiile generale ale acestuia. Ele sunt:

bolile acute;

bolile cronice n faza de acutizare;

purttorii de germeni patogeni,

bolile venerice acute i n faza de contagiune;

caexia, indiferent de cauz;

cancerul, indiferent de localizare i stadiul evolutiv;

insuficiena cardiac;

unele forme ale cardiopatiei ischemice: infarctul miocardic acut, angina pectoral
instabil, tulburrile de ritm cardiac i unele tulburri de conducere
intramiocardic;

hemoragii acute;

hemoragiile cronice mici i repetate;

bolile de snge;

bolile parazitare;

epilepsia;

psihopatiile;

toxicomaniile;

etilismul cronic;

sarcina n evoluie;

manifestrile periodice, ca ciclul menstrual.

FACTORII I METODOLOGIA DE TRATAMENT FIZIC, BALNEOCLIMATIC I

DE RECUPERARE MEDICAL
Datorit complexitii agenilor fizici i a modului lor de aciune, specialitatea de medicin
fizic, balneoclimatologie i recuperare medical se submparte n urmtoarele ramuri:
balneoclimatoterapia;
hidrotermoterapia;
electroterapia;
fototerapia;
ultrasonoterapia;
magnetodiaflux;
pneumatoterapia;
terapia cu inhalaii i aerosoli;
masajul terapeutic;
kinetoterapia;
1. BALNEOCLIMATOTERAPIA
Situaia geografic de pe glob a rii noastre, lanul muntos carpatin, vecintatea cu
Marea Neagr i structura geologic a solului au fcut ca, pe lng toate tipurile de bioclim, s
existe i o rspndire pe ntreaga suprafa a rii a numeroi i variai factori naturali de cur: ape
minerale, nmoluri terapeutice, gaze curative i bioclime.
a) CLIMATOTERAPIA
Romnia este aezat m treimea sudic a continentului european, de-a lungul paralelei 45, ta
jumtatea distanei dintre Polul Nord i Ecuator, ceea ce confer climatului un caracter temperat, cu o
nuan de continentalism n jumtatea sa estic. Arcul carpatin introduce o not de mare diversitate a
parametrilor climatici, mai pronunat pe vertical dect pe orizontal, de la nord la sud i de la est la
vest.

Din punct de vedere fizic, clima reprezint mediul extern n care omul i desfoar viaa,
suportnd toate schimbrile, variaiile acesteia pe vertical i pe orizontal.
Climatul reprezint regimul multianual al vremii i rezult din influena radiaiei solare, a
condiiilor geologice, geografice i din circulaia atmosferei.
Climatul este condiionat de variabilitatea urmtoarelor trei categorii de factori: cosmici,
meteorologici i telurici.
Factorii cosmici
Dintre factorii care genereaz clima, un rol determinant l joac factorii cosmici, prin
radiaia solar. Soarele condiioneaz existenta vieii pe pmnt prin emiterea energiei radiante sub
forma:
radiaie de natura electromagnetica (radiaiile X i radiaiile gama),
radiaie corpuscular, format din microparticule atomice sau mai mici:
protoni, particule alfa,
radiaie cosmic a spaiului extraterestru, reprezentat de nuclee atomice
cuantice.
La limita superioar a atmosferei, intensitatea radiaiei solare este de 1,98 calorii/cm2.
Spectrul solar cuprinde urmtoarele categorii de radiaii cu rol n practica medical:
radiaiile ultraviolete, cu lungimea de und de 0,29 - 0,40 ml.microni;
radiaiile vizibile, cu lungimea de und de 0,40 - 0,75 ml.microni;
radiaiile infraroii, cu lungimea de und de 0,75 - 1,30 ml.microni.
Din totalitatea energiei radiante a soarelui, o parte se reflect, iar alta este absorbit i
transformat n energie caloric - n cazul razelor infraroii - i n energie chimic - n cazul celor
ultraviolete, ambele de importan biologic.

Factorii meteorologici
Parametrii fizici atmosferici cu importan biologic sunt reprezentai de:
compoziia chimic a aerului atmosferic;
temperatura atmosferic;
presiunea atmosferic;
curenii de aer;
ionizarea aerului.
Factorii telurici
Globul pmntesc i exercit aciunea asupra climei prin dou grupe de
factori:
factori geografici: latitudinea, altitudinea, prezena maselor de aer
continental, prezena maselor de aer maritim, relieful rii, regiunii, zonei i
vegetaia;
factori geologici, respectiv natura rocilor, care, graie capacitii lor permeabila,
nu mpiedic circulaia apelor subterane i nivelul hidrostatic al stratului freatic.
Romnia se ncadreaz n limitele climei temperate, care se difereniaz n patru sectoare:
sectorul de clim continental moderat, care cuprinde Cmpia Tisei i Podiul
Transilvaniei;
sectorul de clim continental temperat, care cuprinde zonele de es i de deal din
jurul Carpailor, Munilor Apuseni, Cmpia Romn, Podiul Moldovei i
Dobrogea;
sectorul de clim de litoral maritim, care delimiteaz o fie din teritoriul Dobrogei,
lat de 15-20 km, de-a lungul rmului Mrii Negre;

 sectorul de clim de munte, care delimiteaz o zon de la 600-800 de metri la 18002000 de metri altitudine a Carpailor i Apusenilor.
Transferarea datelor fizice ale climei n domeniul biologiei definete bioclima. Pe baza
factorilor fizici care definesc cele patru climate, s-au delimitat biologic 4 tipuri de bioclima cu
aciune biologic cert:
A. Bioclima sedativ, indiferent sau de cruare, care se caracterizeaz :
fizic, prin valori medii lunare moderate ale temperaturii aerului, ale presiunii
atmosferice i ale duratei de strlucire a soarelui n tot cursul anului.
biologic, prin sensul efectelor produse, care este unul de punere n repaos a funciilor
neurovegetative i endocrine, a activitii cardiovasculare, respiratorii i metabolice
(de termoreglare i de schimb nutritiv).
Practic, bolnavul se adapteaz fr s se resimt la condiiile de bioclima ale staiunii
balneoclimaterice, nu face nici un efort de aclimatizare, indiferent de localitatea de origine, de sezon
i de profil de boal.
Indicaiile pentru acest tip de bioclima se fac n:
convalescena dup boli cu evoluie ndelungat, cu perioade lungi de spitalizare,
boli anergizante i intervenii chirurgicale, astenie nervoas; nevroz;
bolile reumatismale cu potenial evolutiv important: poliartrita reumatoid,
spondilita ankilozant, reumatisme secundare infecioase dup asanarea focarelor,
cardiopatiile cu rezervi funcional redus;
vasculopatiile infecioase specifice i nespecifice n perioadele de acalmie;
bolile respiratorii n perioada de convalescen sau n cazul celor cu rezerve
funcionale limitate; vrsta naintat.
Staiunile balneoclimaterice care se bucur de acest tip de bioclima sunt:
n Transilvania, Felix i l Mai, profilate pe tratamentul i recuperarea bolilor

reumatismale i neurologice; Lipova, pentru profilul bolilor cardiovasculare;

Sngeorz Bi, pentru profilul bolilor digestive; Bazna, Ocna Sibiului, Geoagiu,
pentru profilul reumatismal; Sovata, pentru profilul bolilor ginecologice i
reumatismale;
n Banat, Bile Herculane, pentru profilul bolilor reumatismale;
n Oltenia i Muntenia, Climneti-Cciulata, pentru profilul hepatobiliar, tub
digestiv, boli metabolice i reumatismale, Govora, pentru profilul reumatismal,
respirator, bolile cardiovasculare degenerative, Olneti, pentru bolile renale,
urinare i metabolice i Pucioasa, pentru profilul reumatismal.
B. Bioclima excitana-solicitant . Aceasta prezint 2 variante: de step i de litoral
maritim.
Bioclima excitant solicitant de step se caracterizeaz :
fizic, prin valori diurne ale temperaturii medii ale aerului ridicate, umiditatea
aerului relativ sczut, calm atmosferic, strlucire solar abundent (320 de ore
n luna iulie);
biologic, sensul efectelor produse este de solicitare intens a sistemului nervos
central, sistemului nervos vegetativ, stimularea la capacitatea maxim a glandelor
endocrine (hipofiza, suprarenala, tiroida, gonadele), creterea depunerii de sruri de
calciu n oase i ameliorarea proceselor metabolice, solicitarea termoreglrii prin
creterea sovietici sudoiale i evaporarea acesteia, a termolizei. Aclimatizarea
bolnavului este evident. fcndu-i loc: manifestrile clinico-funcionale. mai ales
dac bolnavul provine dintr-o localitate situat Ia altitudine, la munte.
Indicaiile terapeutice ale acestui tip de bioclim sunt urmtoarele:
profilaxia bolilor degenerative osteoarticulare i vasculare:
ginecopatiile inflamatorii n stadiul cronic; dermatozele;
TBC extrapulmonar stabilizat clinic i biologic.
Contraindicaiile sunt:

 convalescena dup bolile febrile i inflamatorii cu evoluie ndelungata;

bolile cardiovasculare; scleroza pulmonar;
reumatismele inflamatorii cu potenial evolutiv ca: poliartrite reumatoid. spondilita
ankilozant, reumatismul articular acut etc ;
nevroza reactiv; bolile renale;
bolile hepatobiliare;
hipertensiunea arterial st. II, III i IV.
Staiunile balneoclimaterice care se bucur de existena acestui tip de bioclim sunt: Amara,
pentru bolile reumatismale, Lacul Srat, Brila, pentru bolile reumatismale.
Bioclim excitant-solicitant de litoral maritim se caracterizeaz:
fizic, prin temperatura aerului confortabil rcoroas, valori moderate ale umiditii
relative a aerului i prezena brizei marine, durata de strlucire a soarelui deosebit de
mare (345 de ore n luna iulie);
biologic, sensul efectelor const n solicitarea sistemului nervos central, a sistemului
nervos vegetativ, a glandelor cu secreie intern, a metabolismului fosfo-calcic cu
favorizarea depunerii de calciu n oase, a metabolismului termic i ameliorarea
proceselor imunobiologice.
Indicaiile terapeutice ale bioclimei de litoral maritim sunt:
profilactice, la copii, n vederea creterii i dezvoltrii, a profilaxiei
rahitismului i a reumatismului articular acut, prin influena favorabil asupra
metabolismului fosfo-calcic, cilor aeriene superioare i activitii neuro-vegetative.
La aduli, n cadrul profilaxiei

reumatismului degenerativ, articular i

abarticular, a varicelor hidrostatice i a insuficienei venolimfatice cronice dup

tromboflebite.
curativ, la copii n caz de rahitism, reumatism articular acut dura ase luni de la debut
sau ultimul puseu, n vederea clini i antrenrii sistemului nervos vegetativ i

endocrin, n vederea influenelor favorabile pe care bioclim le are asupra

aparatului cardiovascular. Deasemenea, este indicat n insuficiena tiroidian i
gonadic, precum i n cazul astmului bronic, alergic. La aduli, se indic n
vedera combaterii bolilor reumatismale articulare i abarticulare, a sechelelor
posttraumatice, n cazul neuropatiilor periferice, n afeciuni genitale, inclusiv TBC
genital i n sterilitate, astmul alergic, bronita cronic simpl, broniectazia, dermatoze
ca psoriazis, eczeme i prurit, n varicele hidrostatice n stadiul prevaricos i varicos
compensat, n sindromul posttrombolic la 6 luni de la atacul tromboflebitic i n
limfedem.
Contraindicaiile acestui tip de bioclim sunt: tuberculoza pulmonar clinic stabilizat,
focarele de infecie, boala ulceroas, hepatita cronic persistent, hipertiroidia benign, boala
Basedow, hiperestrogenismul, menopauza manifest clinic, cardiopatia ischemic sub toate
formele, arteriopatiile avansate, hipertensiunea arterial esenial st. II, I I I i IV, poliartrita
reumatoid, spondilita ankilozant periferic, tumorile benigne cu potenial de transformare i
cancerul.
Staiunile balneoclimaterice cu activitate permanent de pe litoralul Mrii Negre sunt:
Eforie Nord, Eforie Sud, Techirghiol i Mangalia Ele pot oferi condiii pentru:
inhaloterapie cu ap de mare bogat n Mg, Ca K, Na, iod, ca urmare a spargerii
valurilor la rmul mrii sau n larg;
talasoterapia, constnd n helioterapie alternat cu bile de mare, terapie
contrastant cu rol n stimularea mecanismelor de adaptare termic, n
stimularea metabolic i endocrin;
cura naturist, constnd din ungeri cu nmol, terapie contrastant la care se adaug
i efectul substanelor chimice coninute, care se absorb prin piele.
C. Bioclima tonicostimulant se caracterizeaz:
fizic, prin valori moderate ale temperaturii atmosferice, vara i sczute iarna,
valori sczute ale presiunii atmosferice cu reducerea corespunztoare a presiunii
oxigenului, valori sporite ale duratei de nsorire i a intensitii radiaiei solare
globale;

 biologic, sensul reaciilor induse de acest tip de bioclim asupra organismului

sntos i bolnav const ntr-un stress care determin reacii din partea aparatelor
cardiovascular, respirator i de schimb metabolic, care, n timp, realizeaz o
bun oxigenare a esuturilor.
Aceste reacii capt caracter de adaptare la hipoxia de altitudine, care, pe de o parte,
reprezint un efort din partea diferitelor aparate i sisteme, mai cu seam cardiovascular i
respirator, care se pot decompensa n caz de tar, pe de alt parte, n condiii fiziologice, odat
depit faza de adaptare, se realizeaz o ameliorare a mecanismelor ce intervin n hematoz,
activitate cardiovascular i respiratorie. Bioclim tonicostimulent produce o echilibrare a
sistemului nervos central, vegetativ, a proceselor imunobiologice, concomitent cu reducerea
activitii tiroidiene. Aclimatizarea se face cu att mai zgomotos, cu ct staiunea
balneoclimateric se afl la o altitudine mai mare fa de localitatea de reedin a bolnavului.
Indicaiile acestui tip de bioclim sunt: hipertiroidia i boala Basedow n stadiul I,
nervoza astenic de tip reactiv, convalescena, surmenajul fizic i intelectual, anemiile hipocrome,
feriprive, post-hemoragice, astmul bronic alergic, TBC pulmonar i extrapulmonar, sporturile de
iarna i sportivii nainte de concurs.
Contraindicaiile: bolile cardiovasculare cu rezerve funcionale limitate, sechelele de
infarct miocardic, cardiopatia ischemic, insuficiena cardiorespiratorie. bolile reumatismale
inflamatorii.
Staiunile balneoclimaterice care pot oferi condiii de bioclim tonicostimulant
sunt: n regim subalpin, sub 1000 m altitudine: Vatra Dornei, cu profil cardiovascular, Borsec, cu
profil cardiovascular i endocrin, Sngeorz-Bi, cu profil digestiv, Slnic Moldova, cu profil digestiv,
Covasna, cu profil cardiovascular,
n regim alpin, la peste 1000 m altitudine, exista staiuni balneoclimaterice profilactice
pentru odihn la. Cheia, Buteni, Predeal, Poiana Braov i Lacul Rou, unde se practic sporturile.
D. Bioclima cu aciune potenial terapeutic
De peste 25-30 de ani, la noi n ar se cerceteaz bioclima special cu aciune potenial
terapeutic din cadrul unor saline: Slnic Prahova, Trgu Ocna i Praid. Datele cercetrilor
realizate pn n momentul de fa nu permit tragerea unor concluzii definitive asupra indicaiilor

medicale ale acestui tip de bioclima. Cert este c, din punct de vedere clinic, astmul bronic la copii
i aduli reacioneaz favorabil n timpul i dup o cur de salin.
n practica medical, climatoterapia se practic sub trei forme:

aeroterapia. sau baia de aer, care reprezint un procedeu terapeutic sedativ, prin care
se obin ameliorri ale activitii termoreglatorii de antrenare i clire termic. Se

asociaz cu gimnastica medical sau/i crenoterapia;

helioterapie, sau baia de soare, care reprezint un procedeu terapeutic cu caracter
excitant datorit radiaiei solare, calde, luminoase i ultravioletelor. Se practic n
sezonul cald pe litoral, cmpie, dealuri i la munte, n solarii special amenajate,

asociat sau nu cu bile de nmol, de nisip, n lacuri, n piscine i n mare;

cura de teren, terapie asociat cu bile de aer, soare i gimnastici medical.

b) Balneoterapia
n afara factorilor bioclimatici, staiunile balneare pun la dispoziia bolnavilor factorii naturali de
cura, ca: apele minerale, nmolurile terapeutice i gazele curative (mofeta natural).
Apele minerale
Apele minerale, n concepia Federaiei Internaionale de Balneologie Climatologie a
Academiei de tiine Medicale din Romnia se deosebesc de a potabil i de apele minerale
alimentare prin compoziie, termalitate, radioactivitate efecte terapeutice. Totodat, ele sunt atestate
de cercetrile efectuate de un tiinific aa cum este Institutul de Medicin Fizic,
Balneoclimatologie din noastr.
Apele minerale provin din izvoarele naturale sau sunt aduse la suprafa solului prin foraj
(sonde). Fiecare ap mineral este o individualitate fizico-chimic care particip att structura
difereniat supramolecular a apei, ct i echilibrul ic specific fiecreia.
Aceast complexitate fizico-chimic a apelor minerale le difereniaz urmtoarele categorii:
1ape oligominerale sau acratice, care conin sub l gr de sruri dizolvate la litrul de
ap, dar au efecte terapeutice recunoscute. Ele sunt de dou tipuri
reci (acratopege) cu ntrebuinare n cura intern (izvorul 24, Olneti, Cciulata
l),

 calde (acratoterme) ntrebuinate n cura extern (Bile Felix).

2apele carbogazoase, care conin cel puin l gr de CO 2 gaz i dizolvat, la un litru de
ap Se ntrebuineaz n cur intern i extern (Borsec, Tunad, Buzia, Covasna);
3apele alcaline, care conin l gr de sodiu la litru i se utilizeaz n cur intern (Ciunget)
4apele alcalino-teroase, care conin cel puin l gr de bicarbonat de sodiu i carbonat de
Ca i Mg la litru, cu utilizare n cur intern (izvorul Hebe de la Sngeorz);
5apele cloruro- sodice (srate), conin cel puin l gr de clorur de sodiu la litru i se gsesc
n apa mrii. Lacul Srat, Lacul Ursu de la Sovata etc;
6apele iodurate conin cel puin l mg de iod la litru, substan farmaco- dinamic
foarte activ i se gsesc la Bazna i Govora;
7apele sulfuroase conin cel puin l mg de sulf titrabil te litru, deosebit de activ din punct de
vedere farmaco-dinamic, gsindu-se la Olneti, Climneti etc;
8apele sulfatate conin cel puin l gr de sulfat de sodiu, calciu, magneziu sau fier la litru i
se gsesc la Slnic Moldova, Amara;
9apele radioactive conin cel puin 29 u.n Qurie emanaie radonic (80 u Mache) i se
gsesc la Herculane;
10

apele feruginoase conin cel puin 10 mg ioni de fier/litru i se gsesc la arul

11

apele arsenicale, care conin cel puin 0,7 mg arsen/litru i se gsesc mpreun cu

Dornei;

cele feruginoase la arul Dornei, Valea Vinului din regiunea Domelor.

Metodele de aplicare n terapie a apelor minerale se prezint sub form de:
1.

Cur extern, fie prin bi generale la cad, bazine individuale sau colective, piscine i

lacuri, fie prin bi pariale de 3/4, de jumtate sau de extremiti.

Ambele tipuri de aplicare definesc balneaia extern. Se admite c sub aceast form de
aplicare a apelor minerale se produc modificri cu rsunet general asupra organismului, asemntor
procedurilor de hidro-termo-terapie.

2.

Cur intern sau crenoterapie, care const n ingerarea apelor minerale n cantiti

mici, ce cresc progresiv de la o zi la alta. Cantitatea de ap ingerat se indic a fi n jurul a 3 ml/kg

corp/zi n bolile tubului digestiv i ale anexelor sale i de 30 ml/kg corp/zi n bolile urinare.
Ritmul administrrii se face n raport cu mesele i are importan deosebit, deoarece
activitatea secretorie i motorie gastric i a celorlalte organe digestive sunt legate fiziologic de ritmul
ingestiei alimentelor. Numai n cazul bolilor reno-urinare nu se pune problema ritmului de
administrare n raport cu mesele.
3.

Inhaloterapia cu ape minerale se face n afeciunile cilor aeriene superioare i

inferioare, n raport cu segmentul de ci aeriene afectate de boal, inhaloterapia poate aprea sub
form de:
a inhalaii sub forma pulverizaiilor individuale sau colective n cazul
tratamentului afeciunilor cilor aeriene superioare, deoarece mrimea i greutatea peste 0,5
microni le determin s se depun ntr-un timp scurt pe mucoasele din prima poriune a cilor
aeriene;
b inhalaii sub forma aerosolilor n cazul tratamentului afeciunilor cilor aeriene
inferioare, deoarece mrimea sub 0.5 microni i greutatea particulelor de aerosoli permit o
depunere cu mare ntrziere pe mucoasele cilor aeriene. Aerosolii sunt animai de micri
browniene care permit ajungerea n alveolele pulmonare a acestor particule.
4

Injeciile cu ape minerale au fost introduse relativ recent n tratamentul unor afeciuni

alergice i respiratorii. Este vorba de injectarea apei minerale recoltate direct din izvorul nr. 7
de la Olneti. Ea poate fi administrat subcutanat sau intramuscular.
5

Irigaiile vaginale se realizeaz cu ape minerale clorurosodice (srate).

Indicaiile balneoterapiei
Indiferent de calea de administrare, apele minerale sunt indicate n numeroase boli n
evoluie cronic, precum:
-

bolile reumatismale inflamatorii, n afara puseelor i la distan de 3-6 luni de la

puseu, sunt indicate pentru balneaie extern cu ape oligominerale (Felix,

9 Mai), srate, cu

excepia poliartritei reumatoide (pe litoralul Mrii Negre, la Ocna Sibiului i la Lacul Srat),
sulfuroase (Herculane, Pucioasa i Mangalia) i radioactive (Felix i Herculane);

bolile reumatismale degenerative (n afara reactivrii) sunt indicate pentru balneaie

extern cu ape minerale de tipul: oligominerale (Felix,

9 Mai), srate (pe litoralul Mrii Negre,

la Ocna Sibiului i la Lacul Srat, Amara, Blteti), sulfuroase (Herculane, Pucioasa i

Mangalia), iodurate (Bazna i Govora);
-

bolile reumatismale abarticulare se bucur de balneaie extern cu ape minerale

de tipul: apelor oligominerale termale (Felix, 9 Mai), srate (pe litoralul Mrii Negre, la Ocna
Sibiului i la Sovata), sulfuroase (Herculane, Pucioasa i Mangalia), iodurate (Bazna si Govora);
-

bolile posttraumatice recente i vechi beneficiaz de balneaie extern cu

urmtoarele tipuri de ape minerale: apele oligominerale termale (Felix, 9 Mai), n cazul
algoneurodistrofiei reflexe, srate (pe litoralul Mrii Negre, la Ocna Sibiului), n artrozele
secundare posttraumatice i redorile articulare recente dup traumatisme i sulfuroase
(Herculane, Pucioasa i Mangalia), pentru stri vechi traumatice;
-

bolile neurologice periferice beneficiaz de balneaie extern eu ape termale i

radioactive (Felix);
-

bolile vasculare periferice beneficiaz de balneaie extern sub forma notului

terapeutic n apa srat a Mrii Negre n cazul flebopatiilor cronice neoperate i operate prin
insuficien venolimfatic cr. stadiul I i II, varicele hidrostatice n stadiul prevaricos i varicos
compensat, sindromul posttrombotic. Deasemenea, beneficiaz de balneaie extern cu ape
sulfuroase termale carbogazoase i termale simple (Herculane, Cciulata,
Buzia, Covasna, Tunad, Felix) arteriopatiile cronice degenerative, metabolice i
funcionale;
-

bolile stomacului, intestinului, cilor biliare,pancreasului, rinichiului,cilor urinare

i metabolice beneficiaz de crenoterapie cu urmtoarele tipuri de ape minerale: alcaline pure

(Ciunget i Malna), alcalinoteroase (Sngeorz), sulfuroase (Olneti, Climneti i
Cciulata), sulfatate (Slnic Moldova) i carbogazoase (Borsec, Covasna, Buzia, Tunad,
Vatra Dornei);
-

bolile genitale ale femeilor beneficiaz de irigaii cu ape srate, practicate pe litoral

i la Sovata;
-

bolile respiratorii i cele din sfera O.R.L. beneficiaz de inhaloterapie cu ape

alcaline mixte i sulfuroase la Slnic Moldova i sulfuroase la Govora

I. Apele oligominerale (oligometalice, akratice).

Acestea se mpart n dou categorii, apele akratopege si cele akratoterme.
1. Apele akratopege. au temperatura la izvor sub 20C, si mineralizarea de sub 1gr./litru
substane dizolvate (ele au ns o aciune terapeutic dovedit si recunoscut).
Efectele lor terapeutice ar fi determinate, pe de o parte, de raportul dintre elementele
chimice coninute, iar pe de alt parte, de starea lor de disociere, care constituie, probabil, un factor
cu aciune deosebit de intens asupra receptorilor organismului. Starea de intens ionizare, mai
favorizeaz, de asemenea, resorbia cu mare uurin a elementelor coninute de ap, ducnd ta
modificri umorale importante.
Ele se utilizeaz exclusiv n crenoterapie; determin o hidremie accentuat la nivelul
intestinului si n general a organismului, prin resorbia lor facil la nivelul jejunului. Resorbia este
favorizat dac apa conine i mici cantiti de CO2 (ex. apa de la Geoagiu). Hidremia induce o
intensificare a activitii funcionale a rinichilor, consecina fiind o cretere important a diurezei,
a crei valoare, ntrece de multe ori cantitatea de ap ingerat; diurez este i mai mult amplificat
dac administrarea apei se face ntr-o singur priz (200-400 ml.) i nu n mod fracionat. Prin
creterea diurezei se favorizeaz eliminarea unor produi de metabolism cum sunt: acidul uric,
ureea, fosfaii i carbonaii; au, de asemenea, o aciune de splare mecanic a cilor urinara care
este benefic n eliminarea unor produi patologici consecutivi proceselor inflamatorii (pielite,
cistite, cisto-pielite). Acelai efect este deosebit de favorabil n cazul n care condiiile fizicochimice ale urinii nu pot menine n stare de soluie anumite elemente care au tendina la
precipitare i la formarea de concreiuni microscopice: urai, oxalai i fosfai; prin efectul de
splare, se pot chiar elimina concreiunile de dimensiuni mai mici, situate inferior pe cile urinare
(juxta vezical).
Indicaiile mai importante sunt: pielite, cistite, cisto-pielite, oxalurii, uraturii, fosfaturii.
Contraindicaiile sunt reprezentate de insuficiene renale, tulburri ale metabolismului
hidro-etectrolitic, insuficiena cardiac i hipertensiunea arterial (indiferent de etiologie).
Staiunile importante: Olneti, (izvorul 24); Slnic Moldova; Geoagiu.
2. Apele akratoterme. au temperatura de peste 20C la izvor. Se utilizeaz cu predilecie n
cura extern, dar dac sunt rcite se pot folosi i n cur intern. Beneficiind i de prezena
factorului termic, n cura intern, au o aciune calmant asupra sensibilitii tubului digestiv

combtnd spasmele dureroase i unele procese inflamatorii (n acestea acioneaz i elementele

dizolvate n ap, cum ar fi calciul). Pe lng efectele diuretice, similare cu ale akratopegelor (care le
confer aceleai indicaii), ele mai au o aciune favorabil n colite, enterocolite, staze duodenale,
precum i n afeciunile inflamatorii i spastice ale cilor biliare.
Aceast categorie de ape minerale se utilizeaz, ns, mai ales n cur extern. Mecanismele
de aciune i efectele terapeutice sunt legate de factorul termic, mecanic i de substanele absorbite
trans-tegumentar. n privina factorului termic. reinem c apa cald are proprietatea de a
nltura n cantitate mai mare unele substane depuse pe suprafaa pielii, dilatnd totodat
orificiile i canalele glandelor sudoripare i sebacee; rezult un efect emolient asupra tegumentelor,
care va permite o penetraie crescut a constituenilor din ap. Temperatura crescut a mediului de
baie va induce i o hiperemie marcat la nivelul pielii, reprezentnd n acelai timp i un excitant
fizic important pentru receptorii termici cutanai (solicit mecanismele termoreglrii). Factorii
mecanici (ndeosebi presiunea hidrostatic i fora de plutire) acioneaz similar procedurilor de
hidroterapie i au un mare rol n bile kinetoterapeutice care folosesc acest tip de ap. Factorul
chimic, reprezentat de substanele dizolvate n ap, are, n principiu, efecte specifice i
nespecifice. Efectele specifice sunt legate de aciunea farmacodinamic a ionilor ptruni n
organism transtegumentar (cum este aciunea vasodilatatoare a CO2 sau H2S). Un efect
interesant au acidul silicic i silicaii nedisociabili, ce sunt coninui n cantitate mare n
aceste ape, i care sub form de cristale ptrund n porii tegumentului, de unde acioneaz neuroreflex
asupra funciilor organismului, prin excitaia mecanic ce o realizeaz la acest nivel; prin acelai
mecanism se obine i un efect trofic-regenerator asupra celulelor pielii.
Indicaii: reumatisme cronice, inflamatorii (poliartrita reumatoid i pelvispondilita
anchilozant) n faza de stabilizare; afeciuni posttraumatice ale aparatului locomotor; nevralgii,
nevrite, leziuni posttraumatice ale nervilor periferici; reumatismul abarticular; procese inflamatorii
cronice stabilizate i procese adereniale n sfera organelor genitale interne; sechele de poliomielit
i sechele dup accidente vasculare cerebrale.
Contraindicaii: bolile infecioase, debilitante, procesele proliferative maligne,
ateroscleroza progresiv, hipertensiunea arterial esenial avansat, TBC pulmonar, bolile
psihice.
Staiuni principale: Bile Felix (47C), Bile 1 Mai (42C), Vata de Jos (350C-370C),
Geoagiu (31O-36C), Moneasa (32C), Clan (29C), Toplia (27C).
II. Apele carbogazoase.

Impregnarea unei pnze de ap subteran cu CO2 i confer acesteia proprieti dizolvante

asupra rocilor calcaroase, mai ales asupra carbonatului de calciu care este transformat n bicarbonat
de calciu, uor solubil. Din aceast cauz n natur ele nu se ntlnesc niciodat pure, ci sunt
ntotdeauna mixte, adic carbogazoase i alcaline, alcalino-teroase, cloruro-sodice sau sulfuroase.
Se folosesc att n cura intern ct i n cea extern, n cura intern au un efect excitant asupra
mucoaselor tubului digestiv. La nivel bucofaringian exercit o aciune hiperemiant cu
creterea consecutiv a secreiei salivare; stimuleaz nervii gustativi dnd o senzaie de potolire a
setei i o cretere a apetitului. Asupra mucoasei gastrice au, de asemenea, o aciune hiperemiant
i un efect excitosecretor; induc i o uoar analgezic local, stimulnd totodat motilitatea
gastric. La nivelul intestinului produc o hiperemie a mucoasei i o stimulare a peristaltismului cu
mrirea resorbiei hidro saline, ceea ce are ca rezultat creterea diurezei (alturi de hidremie, la
acesta contribuie i vasodilataia renal).
n cura extern, apele carbogazoase au o valoare deosebit. Efectele lor se datoresc aciunii
conjugate a 2 categorii de factori:
a

factorul termic, mecanic i chimic (reprezentat n aceast categorie de srurile

minerale dizolvate);
b

aciunea mecanic extern ( asupra tegumentului) a bulelor de gaz, apoi aciunea

chimic a CO2 asupra pielii, i n fine efectele induse de resorbia n organism a CO2.
c

aciunea factorilor din aceast categorie este similar cu cea a procedurilor de

hidroterapie, dar se impune o remarc important: datorit vasodilataiei tegumentare

produs de CO2 i a excitrii receptorilor senzitivi, temperatura de indiferen a apelor
carbogazoase coboar pn la 31-32C, condiie n care are o senzaie de cldur (nu se solicit
mecanismele de termoreglare i implicit cordul).
d

aciunea mecanic extern a bulelor de CO2 care se formeaz i se sparg continuu la

nivelul tegumentului realizeaz un masaj fin al pielii ce excit receptorii senzitivi i termici,
producnd senzaii subiective de cldur i neptur fin. Consecutiv se declaneaz o serie de
reflexe axonice cu efect vasodilatator tegumentar. Vasodilataia se datorez i efectului direct al
CO2 asupra capilarelor din piele, dar i efectului indirect al CO2 prin acidificarea esuturilor i
eliberarea de acetilcolin, histamin, serotonin, acid adenilic i peptone care au efecte
vasodilatatoare. Recent, s-au incriminat aciuni directe ale CO2 asupra fibrelor musculare netede
vasculare, precum i intervenia sistemului catecolaminic -adenilciclaz sau a AMP-ciclic, prin
medierea prostaglandinelor, n meninerea tonusului musculaturii netede vasculare. Din apele

minerale se resorb n medie 30 ml. CO2 pe toat suprafaa corpului, difuziunea prin piele fcndu-se
prin eliberarea fizic a gazelor. CO2 este hidro- i liposolubil, el favoriznd i resorbia altor ioni,
cum sunt cei ai metalelor grele; el se resoarbe i pe cale pulmonari, producnd efecte brute i
intense asupra centrilor respiratorii i vasomotori, fenomene ce se nltur folosind vane speciale,
joase (CO2 fiind mai greu dect aerul, se acumuleaz In partea inferioar a czii.
Principalele efecte ale bilor carbogazoase se exercit asupra aparatului cardio-vascular.
Consecutiv vasodilataiei periferice scade presiunea arteriali prin scderea rezistenei i este
favorizat (uurat) circulaia venoas de ntoarcere; crete cantitatea de snge circulant prin
golirea depozitelor i este activai circulaia periferic. Prin rcirea nodului sinusal (temperatura
apei este de 31-32C) va scdea frecvena cardiac, se va alungi diastola, se va realiza o
umplere mai buni a ventricolului drept (alungirea optim a fibrei miocardiace), va crete fora de
contracie a inimii i se obine o mai bun irigare a miocardului.
Efectul diuretic al apelor carbogazoase, precum i stimularea secreiei gastrice, apar i n
urma unei cure externe.
Indicaii: - n cura intern: gastrite hipo- i anacide, enterite i enterocolite ntreinute de
gastrite achilice, pielite, pielonefrite, calculoz renali.
- n cura extern: bolile aparatului cardio-vascular (hipertensiunea arteriali, miocardiopatii
i valvulopatii compensate, mai ales stenoza mitral, coronaropatii i arteriopatii cronice
obliterant periferice); afeciuni ale sistemului nervos periferic (nevralgii, nevrite, polinevrite);
afeciuni ale sistemului nervos central (tabes, scleroz multipl, nevroz astenic).
Contraindicaii: - n cura intern: boli renale decompensate, hipertensiune arterial stabil,
tulburri ale metabolismului hidro electrolitic.
- n cura extern: insuficieni cardiaci, ateroscleroz
avansat, cardiopatii ischemice cu crize frecvente, anevrisme ale aortei, suferine
pericardice i endocardice recente.
Mofetele (emanaiile naturale de CO2 gazos).
Acestea au efecte similare bilor dar mai reduse, lipsind factorul termic, mecanic
(presiunea hidrostatic) i micromasajul tegumentar. CO2 fiind mai greu dect aerul, se
acumuleaz n grote sau gropi special amenajate, n care pacientul i introduce membrele

inferioare sau jumtatea inferioar a corpului. Indicaiile fi contraindicaiile sunt identice cu ale
bilor carbogazoase.
Staiuni importante: Borsec, Buzia, Covasna, Lipova, Sngeorz - Bi, Tunad, Vatra
Dornei, Zizin.
Staiuni cu mofete amenajate: Tunad, Covasna, Harghita.
III. Apele alcaline.
Cele pure sunt foarte rare, mai frecvent sunt mixte, alcalino-cloruro-sodice, alcalinesulfuroase i alcaline-feruginoase. Se administreaz practic exclusiv n cur intern (crenoterapie),
splaturi intestinale, irigaii vaginale, inhalaii sau gargarisme.
Asupra mucoasei bucale i faringiene au o aciune emolient favoriznd fluidificarea i
eliminarea mucozitilor; cresc, de asemenea, capacitatea amilolitic a ptialinei salivare.
Se indic sub form de gargarisme n faringitele cronice ntreinute de factori iritativi (praf, fum
de igar, gaze iritante etc.). Asupra stomacului are aciunea cea mai important, n principiu, orice ap
alcalin ingerat, tamponeaz activitatea sucului gastric, prin anionii bicarbonici pe care i conine.
Ulterior, ns, mecanisme de contrareglare, exercit un efect gastro-secretor secundar.
Administrat n doz unic, n primul moment produce neutralizarea acidului clorhidric,
pentru ca imediat dup aceea, nsi prezena apei i a bicarbonatului n stomac, s stimuleze
secreia. Dup evacuarea apei alcaline n duoden, la acest nivel se declaneaz un reflex inhibitor
duodeno-gastric care deprim secreia de acid clorhidric.
Apele alcaline vor influena, n consecin, secreia gastric n raport cu ritmul de administrare,
raportat la momentul alimentaiei (orele obinuite de mas). Astfel, administrate scurt timp nainte de
mas (10-15 minute) stimuleaz secreia gastric; administrate cu 1-1,5 ore nainte de mas au
aciune inhibitoare asupra secreiei acide prin amintitul reflex duodeno-gastric; administrate fracionat n
timpul mesei, tamponeaz aciditatea sucului gastric i favorizeaz evacuarea stomacului prin nlturarea
spasmului piloric.
Asupra activitii enzimelor digestive apele alcaline au efecte multiple: stimuleaz activitatea
triptic, rol important avnd cationul Ca++ pentru activarea tripsinogenului n tripsin. Prezena ionilor
bicarbonic, calcic i magnezian stimuleaz i digestia amilolitic. Asupra hepatocitului i colerezei
apele alcaline au un efect trofotrop i de stimulare a efectelor oxibiotice hepatocitare. Apele alcaline,

mai ales cele hipotone cresc colereza i dilueaz bila, avnd un efect mecanic de splare i drenare (se
datoreaz prezenei NaHCO3, Ca++ i Mg++ ). Apele alcaline favorizeaz eliminarea urmar de azot, iar Ca++
i Mg++ i CO2 cresc diurez prin mecanism renal i extrarenal.
Efectul hipoglicemiant al curelor cu ape alcaline, mai ales la diabetici, a fost demonstrat de
mult timp; ca mecanisme de aciune sunt incriminate creterea glicogenogenezei hepatice i potenarea
aciunii insulinice. Datorit creterii rezervei alcaline este bine influenat mai ales diabetul uor.
n ceea ce privete metabolismul lipidic, s-au constatat reducerea acizilor grai liberi n snge i a
colesterolemiei.
Au fost observate i efecte protectoare fa de conflictul alergen-anticorp, consemnate clinic i
demonstrate experimental.
Indicaii: gastritele hiperacide i hipoacide, boala ulceroas n faz de acalmie i fr
complicaii; hepatite cronice, colecistopatii i angiocolite cronice, litiaz biliar; sindroamele de stomac i
ficat operat; unele forme de colit; diabetul zaharat tip I; litiaz uric, guta i litiaza oxalic.
Inhalaiile: influeneaz n primul rnd mucoasa cilor respiratorii superioare; fluidific
secreiile mucoase vscoase, uurnd eliminarea lor. Stimuleaz n acelai timp activitatea epiteliilor
ciliate. Sunt indicate n faringite, laringite, traheite, bronite cronice i broniectazia
Irigaiile vaginale: - au rol antiinflamator, fluidific secreiile i troficizeaz mucoasa. Se indic
n metrite cu secreii leucoreice abundente i n vulvo-vaginite.
Splaturile intestinale: - au un efect favorabil de splare n colite mucoase i un efect diuretic
pentru c 1 l. de ap se reine i se elimin renal. Se execut cu 15-30 l. de ap la 38C, durata 30-60
minute la 70 cm. nlime; se administreaz 2-3 litri odat de 10 ori.
IV. Apele alcalino-teroase.
Apele alcalino-teroase sunt cele ce conin cationii calciu i magneziu n combinaie cu anionul
bicarbonic, iar cele pur teroase conin amintiii cationi n combinaie cu anionul Cl+. Cele mai
numeroase sunt apele alcalino-teroase n care predomin bicarbonatul de calciu, pentru apariia
cruia este obligatorie prezena CO2. Se administreaz aproape exclusiv n cur de but
(crenoterapie). Asupra mucoasei bucale apele teroase i alcalino-teroase au o aciune excitant
prin CO2 pe care l conin. Asupra stomacului au efecte diferite: dac predomin bicarbonatul de

calciu ele vor scdea secreia gastric, iar dac CO2 depete 1 gr./l. se va produce o stimulare a
secreiei gastrice.
Prin Ca ++ aceste ape scad excitabilitatea sistemului neurovegetativ, scznd i
iritabilitatea tubului digestiv. ionul Ca ++ se resoarbe uor la nivelul intestinului, mai ales datorit
proceselor de transmineralizare; ameliorarea bilanului calcic n organism este favorizat de
helioterapie. Ionul Ca++ scade permeabilitatea membranelor celulare, diminund procesele
inflamatorii cronice. Apele bogate n CO2 se resorb uor la nivelul intestinului producnd o hidremie
de scurt durat; att hidramia ct si Ca++ resorbit stimuleaz activitatea rinichilor i a cilor urinare.
Indicaii: colite i enterocolite, inclusiv cele ntreinute de un deficit al secreiei gastrice;
n procesele de decalcifiere (rahitism, cluuri osoase incomplet consolidate, osteoporoze dup
imobilizri, etc.); pielite, cistite cronice, albuminurii discrete, precum i n diverse forme de litiaz
urinar la care s-au constatat n timpul curei efectele de homeostatare electrolitic.
V. Apele cloruro-sodice (srate).
Concentraia lor n NaCI variaz n limite foarte largi (ntre 1 i 300 gr./l.), aceasta hotrnd
asupra cilor de administrare. Se folosesc ndeosebi n cur extern i inhalaii, iar cele cu
concentraia sub 15 gr./l. i n crenoterapie.
Aciunile lor n crenoterapie depind de coninutul n NaCI, de prezena i a altor ioni, de
temperatur i de ritmul de administrare. Ingerat cu ;cteva minute nainte de mas stimuleaz
secreia gastric prin reflexe cu punct de plecare de la nivelul regiunii pilorice. Administrat cu
1,5-2 ore nainte de mas, are efect inhibitor asupra aceleiai secreii printr-un reflex duedonogastric. Secreia biliar este puin influenat de apele srate simple; cele srate alcaline scad
secreia biliar, favoriznd repausul cilor biliare, iar cele srate sulfatate cresc secreia biliar
precum i motilitatea veziculei i a cilor biliare. Dup resorbie produc modificri umorale,
influennd metabolismul apei i al glucidelor. Ionul Na ++ favorizeaz retenie apei n organism
(aceste ape sunt contraindicate n cur intern cnd exist o tendin de reinere a apel n esuturi.
Indicaiile crenoterapiei cu ape srate cu concentraie sczut: gastritele cronice hipo- sau
anacide, enteritele i enterocolitele de origine gastrogen. Apele mixte cloruro-sodice alcaline
(dac predomin componenta alcalin), se recomand n ulcerele gastro-duodenale i n afeciunile
cronice hepato-biliare.

Contraindicaiile crenoterapiei: tulburrile metabolismului hidro-mineral, edemele renale

sau de alt natur, hipertensiune arterial.
n cur extern aceste ape se utilizeaz n orice concentraie. Ele acioneaz asupra
organismului prin factorii termic, mecanic i chimic. Coninutul de ioni i sruri reprezint
excitani pentru receptorii tegumentari i astfel modifica starea funcional i reactivitatea general a
organismului. esutul conjunctiv interstiial al pielii fixeaz NaCI i formeaz depozite din care se
elibereaz treptat n organism n funcie de necesiti. Microcristalele de sare ptrund n canalele i
orificiile glandelor sebacee i sudoripare i prelungesc excitaia fizico-chimic dincolo de durata
bilor timp ndelungat; este aa numita "manta de sare" care prelungete i amplific modificrile
osmotice i iritative, puncte de plecare pentru reflexele nutritive i vasodilatatoare tegumentare ce
induc efecte antialgice notabile prin scderea conductibilitii electrice a pielii.
Cura balnear cu ape srate determin o echilibrare a celor 2 componente ale sistemului
nervos vegetativ; scade cronaxia motorie i excitabilitatea nervoas. Prin efectele iritative de la
nivelul tegumentelor (ndeosebi asupra esutului conjunctiv) crete capacitatea de rezisten a
organismului. Au aciune antiinflamatorie i resorbtiv, influennd totodat favorabil funcia tiroidei,
corticosuprarenalei i a ovarului (tendin spre optimizare). Densitatea crescut a mediului de baie
faciliteaz efectuarea kinetoterapiei subacvale.
Indicaii: - n reumatismele cronice inflamatorii, abarticulare i de tip degenerativ, nevralgii,
nevrite i polinevrite cronice; n afeciuni inflamatorii sau funcionale ale sferei genitale la femei; n
stri posttraumatice i sechele dup tromboflebite; tulburri de dezvoltare n perioada copilriei ;TBC
osteo-articular.
Contraindicaii : - boli cardiace cu tendin la decompensare, hipertensiunile arteriale,
tulburri ale metabolismului apei i electroliilor.
Inhalaiile: - se folosesc concentraii de 0,3 - 0,9 gr.%o, la temperatura de 34-38C, cu
dimensiuni ale particulelor de 10-25 microni, i durata de circa 10 minute (pentru cile aeriene
superioare); au aciune secretolitic, antiinflamatoare i stimulant -ionizant asupra mucoasei. Pentru
cile respiratorii inferioare se recomand concentraii de 0,5-3 gr. %, diametrul de 1- 3 microni, durata
de 10-30 minute. Profilactic sunt indicate la copii predispui la cataruri sezoniere i la adulii fumtori
sau care lucreaz n mediu cu praf sau gaze iritante. Curativ se indic n inflamaii subacute i cronice
ale cilor respiratorii de tipul: rinite atrofice i bronite uscate. Sunt contraindicate n bronitele
cronice purulente i n broniectazia

Irigaiile vaginale: sunt indicate n afeciunile ginecologice cronice i n tulburrile funcionale

ovariene.
VI.

Apele sulfatate.

In funcie de cationii cu care este combinat ionul sulfat, aceste ape se mpart n:
a

ape sulfatate sodice (glauberiene);

ape sulfatate magneziene (amare);

ape sulfatate calcice (gipsoase);

ape sulfatate ferice i aluminice (vitriolitice). Se folosesc numai n cura intern.

Asupra stomacului, diminua secreiile i motilitatea gastric, iar la nivelul intestinului activeaz
peristaltismul prin efect mecanic i chimic (apele amare).
La nivelul ficatului i cilor biliare au un important efect colagog i coleretic prin contracia
veziculei biliare i stimularea celulelor hepatice. Intensific metabolismul general astfel c obezii scad
n greutate, inducnd i o tendin de scdere a glicemiei. Se administreaz dimineaa pe stomacul
gol, n cantitate de 100-300 ml., nclzite la temperatura corpului.
Indicaii: constipaii atone i enterocolite cronice; afeciuni hepatobiliare cronice, diabet uor i
obezitate.

VII. Apele iodurate.

Sunt legate ca origine de apele cloruro-sodice, iodul avnd origine organic n flora i fauna
mrilor de odinioar; se gsesc mai ales sub forma apelor cloruro-sodice iodurate, alcaline, i sulfuroase
iodurate. Conin, n general 20-30 mg. iod/l., prin cura de but asorbindu-se zilnic cca 10 mg. din care
sunt necesare doar 4 mg. n apele minerale iodul fiind sub form de iodur (iod iodid), se resoarbe
rapid i complet n intestinul subire (nu d fenomene de transmineralizare) i ajunge rapid n snge;
necesarul este reinut de tiroid iar iodemia maxim este la 2 ore de la ingerare. Iodul se elimin n 24
ore prin saliv, bil, urin, transpiraie i pe cale pulmonar. Iodul ptrunde n organism foarte uor, nu

numai pe cale intestinal ci i prin tegumente i pe cale pulmonar; se fixeaz att n glanda tiroid ct i
n ganglionii limfatici i n focarele inflamatorii cronice, n cura extern iodul este resorbit din apele
diluate n proporie de 60-70 gr. n 15-20 minute, el fiind reinut i pe suprafaa pielii; din apele
nediluate se resoarbe foarte puin iod, pentru c n aceste condiii i scade difuzibilitatea. Se mai poate
resorbii i prin mucoasa vaginal. De reinut c prin inhalaii iodul se resoarbe n cantitate mai mare dect
prin bi.
Efectele curelor balneare cu ape iodurate sunt multiple i importante; mbogete tiroida n
tireoglobuline, dar pe parcursul curei absorbia iodului scade, ajungndu-se la saturaie. Poate
apare prin supradozaj i un hipertiroidism post terapeutic.
n boala Basedow, uneori, se poate ajunge la o normalizare a eliberrii de hormoni
tiroidieni prin intermediul hipofizei care este antagonist a tiroidei. Asupra ovarelor acioneaz
n sensul stimulrii acestora att direct (i ele secret tiroxin) ct i prin intermediul hipofizei.
Apele iodurate au un pronunat efect vasodilatator i de cretere a permeabilitii vasculare, att
indirect, prin intermediul tiroidei, ct i direct prin aciunea iodului asupra pereilor vasculari.
Prin aceste efecte degreveaz cordul, scade metabolismul bazai (se reduce consumul de 02),
inhib eliberarea de catecolamine (scade presiunea arterial). Efectul vasodilatator este
benefic i n tulburrile circulatorii arteriale periferice, deoarece se dilat i vasele mari; mai
ales arterele cerebrale reacioneaz foarte bine la aceste ape. Asupra exudatelor inflamatorii au o
aciune rapid resorbtiv, explicat prin scderea titrului antihialuronidazelor (menajeaz acidul
hialuronic care crete permeabilitatea substanei fundamentale a esutului conjunctiv).
Este de reinut i aciunea local a iodului care determin un efect de excitaie inducnd o
gonflare a coloizilor de la nivelul pielii i a altor esuturi, cu retenie de ap pe o durat mai lung
dect cea produs de cloruri (cu excitarea consecutiv a terminaiilor nervoase), n inhalaii,
iodul este unul dintre cei mai activi expectorani. Asupra ochiului, dup ptrunderea prin cornee,
are aciune sclerolitic n corpul vitros.
Ca aciune general nespecific, apele iodurate, mai ales n combinaie cu cele clorurosodice, solicit funciile de aprare nespecifice i sistemele de autoaprare ale organismului
(produc reacii balneare puternice cu manifestri generale i de focar).
Indicaii : - afeciunile aparatului cardio-vascular: hipertensiune arterial, ateroscleroza,
arteriopatii cronice obliterant, sechele de tromboflebit; boli endocrine: mixedem, gu, boala
Basedow (cu pruden), insuficienele ovariene; afeciuni reumatismale: artrite cronice, boli
reumatismale degenerative i abarticulare; inflamaii cronice ale uterului i anexelor; boli

respiratorii cronice de tip inflamator, hipersecretorii, exudate pleurale; afeciuni cronice ale
sistemului nervos periferic; nevrite, polinevrite.
Contraindicaii: tuberculoza pulmonar i hipertiroidismul.
VIII. Apele sulfuroase.
Aceste ape conin sulful sub form redus, ca H 2 S, tiosulfuri, sau complexe coloidal
sulfuroase. La contactul cu aerul aceste combinaii ale sulfului i pierd stabilitatea pentru c
intervin procese de oxidare i polimerizare care dau complexe coloidal mari ce vor precipita
(apa devine lptoas, modificnd-i i aciunea farmacodinamic); din acest motiv apele
sulfuroase, vor fi utilizate numai la izvor, n mod obinuit apele sulfuroase sunt ape mixte,
coninnd i NaCI, CO2, sau NaHCO3. Fiind un gaz hipo- i hidro- solubil, H 2 S se resoarbe pe
toate cile - digestiv, respiratorie i cutanat administrarea lor putndu-se face n diferite feluri.
Crenoterapia: la nivelul stomacului, apele sulfuroase simple cresc, iar cele sulfuroase
alcaline scad, secreia gastric. Secreia intestinal i peristaltismul sunt n principiu, stimulate.
Asupra ficatului i cilor biliare au efecte coleretice i colagoge; scad nivelul glicemiei la
diabetici i favorizeaz eliminarea acidului uric. H 2S formeaz cu metalele grele (Pb, Hg, Bi)
compui stabili, netoxici, uurnd eliminarea lor.
Indicaii: - constipaii, colite cronice, afeciuni cronice ale veziculei biliare, diabet
zaharat, guta, intoxicaii cronice cu metale grele.
Cura extern: produc o hiperemie accentuat a tegumentelor care sunt n contact cu apa
de baie, dilatndu-se n primul rnd capilarele i doar n al doilea rnd arteriolele; consecutiv
dilataiei arteriolo-capilare periferice, travaliul cardiac se micoreaz, n timpul bii
instalndu-se de obicei i bradicardie, semn al modificrii tonusului vagal (rol important n
echilibrarea tonusului vegetativ), n principiu, H 2 S se resoarbe pe cale tegumentar, i ia parte
la metabolismul general al sulfului n organism. Aciunea de stimulare metabolic duce la scderea
glicemiei, n special n cazurile de diabet; va crete i cantitatea de glutation n snge ceea ce va
intensifica procesele oxidative de la nivelul esuturilor. Sulful, intrnd n compoziia acidului
condroitinsulfuric din cartilajul hialin articular si din lichidul sinovial, va influena favorabil
procesele de natur reumatic ale aparatului osteoarticular. La nivelul tegumentelor, prin
mbogirea pielii n corpii sulfhidrici, vor diminua reaciile alergice cutanate; pe Ing aceasta,
sulful are i un efect keratolitic asupra tegumentului.

Indicaii: - afeciuni reumatismale cronice inflamatorii i degenerative; afeciuni ale

sistemului nervos periferic; afeciuni inflamatorii cronice ale organelor genitale la femei; afeciuni
vasculare; sindroame de ischemie periferic cronic, hipertensiuni arteriale stadiul l i II; afeciuni
dermatologice: psoriazis, eczeme cronice, urticarie.
Inhalaiile: apele sulfuroase intervin prin vasodilataie i efectul trofic pe care l produc la
nivelul mucoaselor aparatului respirator. Astfel, vor favoriza eliminarea secreiilor patologice
precum i regenerarea epiteliilor mucoaselor; la acelai nivel au aciune desensibilizant puternic.
Indicaii: bronhopatii cronice, astm bronic, sinuzite cronice i ozena.
IX.. Apele feruginoase.
Conin ca elemente principale ionii feroi (Fe ++) i ferici (Fe++). Dintre toate metalele
grele, Fe este cel mai important din punct de vedere biologic, m apele . minerale Fe se gsete
sub form de sulfat, clorur sau bicarbonat de Fe; aceste ape conin i CO2 care menine n soluie
Fe++ ca i compus feruginos prin aciditatea sa. Pierderea CO2 i contactul cu aerul face ca ionul
feros s se transforme n ion feric care se resoarbe mai greu, motiv pentru care tratamentul se face
la izvor. Se folosesc doar n cur intern (crenoterapie) , aciunea Fe n cur extern fiind
insuficient cunoscut i deci utilizat (se resoarbe foarte puin prin tegumente).
La nivelul stomacului Fe++ se resoarbe doar n prezena HCI, iar NaCI i CO2 din apa
mineral o amplific prin stimularea secreiei acide gastrice. Limita de saturaie n Fe a serului este
de 3-3,5 mg./)., din care se utilizeaz 1/3 , restul se depoziteaz.
Mucoasa intestinal are capacitatea de a limita resorbia de Fe n momentul saturaiei,
cnd se formeaz la suprafaa ei un strat albuminic protector care blocheaz resorbia. Fe resorbit
ajunge direct la mduva osoas i este incorporat n hematii; n lipsa Fe apar semnele
sideropeniei. Fe+++ are efect astringent fixnd proteinele insolubile (motiv pentru care, utilizate n
acest scop, apele respective nu se dilueaz).
Indicaii: - anemii feriprive, anemii de tip Biermer, policitemii (cresc necesitile de Fe);
stri de debilitate sau n scop profilactic pentru creterea rezistenei organismului; gastroenterite
(efectul astringent).
X.. Apele arsenicale.

n aceste ape As se gsete sub form de acid metaarsenios sau iod hidroarseniat. n
organism As se gsete ca urme, unii autori afirmnd c ar fi strin organismului. Absorbia se
face n intestin, iar spre sfritul curei aceasta scade, semn c organismul este protejat de resorbia
excesiv. Dup rezupie, pe cale sanguin, As ajunge n ficat, apoi se depune n piele datorit
afinitii pentru gruprile sulfhidrice; eliminarea se face prin scaun i prin urin (foarte lent, nc
2-3 luni dup cur, datorit depozitelor tegumentare)
Crenoterapie: As este un catalizator care favorizeaz unele reacii biochimice mai ales la
nivelul ficatului, blocnd gruprile sulfhidrilice ce sunt legate organic de proteine. As are, de
asemenea, un efect de scdere a glutationului diminund secvenial respiraia i metabolismul
tisular (n final scade i metabolismul bazai); n urma scderii cantitii de O2 utilizat n respiraia
tisular intra n aciune tiroida (considerat un organ de reglare al metabolismului), care va spori
secreia de tiroxin. As, ns, va bloca tiroxina la nivel tisular, inducnd totodat i scderea secreiei de
hormon tireotrop; astfel, tiroida este blocai att la periferie ct si la nivelul organului nsui. Acest
element influeneaz si metabolismul celular, inhiba mitozele, dar se susine c ar determina cu timpul, o
predispoziie la apariia tumorilor maligne. Datorit inhibrii proceselor oxidative tisulare, creterii
apetitului si favorizrii depunerii de grsimi aceste ape sunt indicate n curele de ngrare si n stri de
debilitare. As are i un efect de excitare a eritropoezei (probabil indirect prin diminuarea respiraiei
tisulare), dar n caz de supradozare mduva osoas se blocheaz ducnd la anemii aplastice.
n cura extern: As acioneaz asupra cisteinei din piele care prin gruprile SH se cupleaz cu
acesta; se absoarbe i se depune la nivelul tegumentului.
Contraindicaii: bolile de piele cu sensibilitate la As i necrozele extinse.

XI. Apele radioactive.

Radioactivitatea natural din apele minerale i gazele mofetice se datoreaz izotopilor
radioactivi dizolvai n apa subteran sau gazului radonic ce difuzeaz din roci. Apele radioactive se
utilizeaz sub form de bi, crenoterapie i inhalat.
n principiu, elementele radioactive din apele minerale produc efecte biologice de stimulare
asupra unor funcii ale organismului (circulaia, respiraia, metabolismul, etc.) datorit proprietilor de
a ioniza puternic atomii substanelor dizolvate.

Indicaii: - afeciuni cronice inflamatorii i degenerative ale aparatului locomotor; afeciuni ale
sistemului nervos central i periferic; tulburri funcionale endocrine i metabolice; afeciuni
dermatologice: eczeme, dermatite pruriginoase i acnee.
Principiile tehnicii de cur cu apele minerale n staiuni.
Tratamentul complex balneofizical este prescris fiecrui pacient n funcie de boal, de rezistena
organismului, de forma clinic a acestuia, de stadiu evolutiv, de rezistena organismului i de existena
unor boli asociate. Dup sosirea n staiune, 1-2 zile sunt afectate procesului de aclimatizare la noile
condiii de mediu; n aceast perioad se recomand evitarea eforturilor fizice i alimentare precum i a
procedurilor de tratament balneofizioterapic. Acum se va efectua prima consultaie, unele explorri
funcionale i analize de laborator n vederea fixrii diagnosticului complet i a planului terapeutic. Cura
intern reprezint tratamentul de baz n afeciunile digestive, metabolice i reno-ureterale. Apa
mineral va trebui ingerat la izvor, de preferat n poziie de clinostatism, care favorizeaz evacuarea
stomacului, fiind util i n ptozele gastrice. Doza de ap prescris va fi but n nghiituri mici
repetate n ritm de 2-3/minut; apele se administreaz de obicei la temperatura lor natural, nclzirea
prealabil fiind indicat n afeciunile spastice digestive i biliare. Cantitatea de ap administrat n 24
de ore se raporteaz la greutatea corpului. Dup formula Nievre (Vichy), cantitatea de ap n 24 de ore
rezult din greutatea bolnavului n kg. nmulit cu 10; astfel un subiect de 70 kg. va putea bea 700ml.
ap mineral n 24 de ore. n principiu se administreaz 3 prize/zi; prima doz se ia dimineaa pe
stomacul gol, a doua naintea mesei de prnz, iar ultima naintea cinei.
Cura extern constituie tratamentul de baz n afeciunile aparatului locomotor, sistemului
nervos central i periferic, a aparatului genital, precum i n afeciunile dermatologice. Tratamentele se
aplic n vane sau bazine alimentate cu ap mineral, o baie durnd n general 15-30 minute.
Dup efectuarea procedurilor, ndeosebi cele majore, se recomand un repaus de cel puin 30
minute, iar dup mesele principale o plimbare de 20-30 minute, Buturile alcoolice vor fi evitate iar
fumatul redus sau suprimat.
Obiectivul profilactic, curativ sau de recuperare prin factori balneofizicali nu e oprete la
etapa de cur n staiune; aceasta este numai o verig repetabil, ncadrndu-se n lanul terapeutic
care trebuie urmat cu perseveren. Un bolnav care a urmat o cur ntr-o staiune trebuie s tie c
organismul su a fost puternic solicitat, c esena curei este corectarea, antrenarea i clirea
funciilor dereglate, c acesta este un proces de durat, n care condiiile de antrenament trebuiesc
continuate, desigur fr exagerri (asemntor cu antrenarea la efortul fizic).

c Nmolurile terapeutice (pleoide)

n concordan cu definiia dat de S.I HM., "peloidele sunt substane ce se formeaz n
condiii naturale, sub influena proceselor geologice i care, n stare divizat i n amestec, se
folosesc n practica medical sub form de bi sau de mpachetri locale".
Conform aceleiai societi, peloidele se mpart n dou grupe mari;
1 sedimentele terapeutice, formate din depuneri din ape,
2 pmnturi terapeutice, formate prin dezagregarea unor minereuri.
Pentru ara noastr, innd cont de originea i calitile fizico-chimice, peloizii se mpart n trei
categorii.
1 nmolurile sapropelice,
2 turbele;
3 nmolurile minerale de izvor.
Nmolurile sapropelice
Sunt depozite negre, bogate n hidrosulfur de fier coloidal, plastice i unsuroase, care se
gsesc pe fundul lacurilor srate. Ele mai pot lua natere sub aciunea microorganismelor din
substana anorganic a solului, din flora i fauna bazinului acvatic i n urma unor transformri
geologice, chimice i biologice desfurate de-a lungul erelor biologice. Aceste nmoluri sunt
structurate n urmtoarele subgrupe:
a nmolurile de limane i lacuri litorale ca Techirghiol i Agigea;
b nmolurile de lacuri continentale ca Amara, Fundata i Lacul Srat;
c nmolurile fosile de la Ocna Sibiului i Sovata;
d nmolurile depozitare de izvoare sulfuroase ca Scelu - Oltenia;
e nmolul Mrii Negre.

Nmolurile de turb
Turba este o roca organogen de culoare neagr, care a luat natere prin descompunerea
microorganismelor, a resturilor vegetate acumulate de-a lungul timpului pe fundul mlatinilor. Ele
se gsesc la Poiana Stampei, lng Vatra Dornei, la Borsec i la Mangalia.
Nmolurile minerale de izvor
Nmolurile minerale de izvor iau natere prin sedimentarea srurilor unor izvoare
carbogazoase, calcice, feruginoase i sulfuroase. La noi n ar le ntlnim la Sngeorz Bi.
Indiferent de categoria din care fac parte, peloidele se prezint ca un sistem fizico - chimic
heterogen, format dintr-o faz lichid i o faz solid, rareori i o fa gazoas. Faza lichid este o
soluie care provine direct din bazinul acvatic n care se formeaz nmolul, din izvoarele minerale
i din precipitaii. Aceast faz mbib nmolul. Dup natura ionilor predominani, faza lichid
poate avea caracter clorurat, sulfatat, carbonat sau mixt. Faza solid prezint trei structuri:
structura cristalin. compus din sruri insolubile n ap (sulfai, carbonai, silicai), structura
organic, format aproape exclusiv din bioxid de siliciu i mici cantiti de oxizi i structura
coloidal, care cuprinde hidrosulfur de fier, silicati de fier i de aluminiu i complexe
organominerale.
Substana organic a peloidelor apare sub forma coloidal i cuprinde: hidrai de carbon
(celuloza), licnin (hemiceluloza), componente humice (acizi humici. humai), componente
bituminoase (ceruri, rini), componente lipoidice, proteine i componentele lor de degradare
Aciunea terapeutic a peloidelor se explic prin proprietile fizice (greutate specific,
hidropexie, termopexie, plasticitate i granulaie) i prin proprietile chimice, respectiv
coninutul n sruri, ioni, acizi i substane biologice active Componena chimic a unui nmol
acioneaz farmaco-dinamic prin schimbul de ioni cu pielea sau cu mucoasele cu care vin n
contact.
Efectele terapeutice obinute prin aplicaiile de nmol se datoreaz factorului termic cald
sau rece, elementelor chimice coninute i substanelor estrogenice care se resorb prin piele.
Coninutul de carbonat de calciu din nmol are efecte emoliente pentru piele. Unele nmoluri
conin vitaminele C, Bl, B2, B12, auxine, biotine, produse de bacterii l care au efecte
semnificative pentru organismul bolnav. Se menioneaz aciunea bacteriostatic l bactericid a
nmolurilor sapropelice l de turb, ceea ce explic efectul antiinflamator pe piele i pe mucoas.

Deasemenea, este dovedit efectul desensibilizant i de restabilire a echilibrului umoral sub

influena peloidoterapiei.
Modurile de aplicare a nmolului constau n:
mpachetri calde, la 42-44 C, generale i pariale , n cadrul termoterapiei;
bi generale de nmol, n cadrul hidrotermoterapiei,
onciunea cu nmol (cura naturist) care se practic n sezon estival pe plaje
special amenajate n cadrul terapiei contrastante de anterenare a
metabolismului termic, a aparatului cardiovascular, respirator etc.
Indicaiile peloidoterapiei sunt:
bolile reumatismale, mai ales degenerative articulare i abarticulare;
bolile reumatismale inflamatorii P R i S. A. n stadiul III;
bolile posttraumatice recente i vechi;
bolile ortopedico-chirurgicale recente i vechi;
leziunile de neuron motor periferic;
ginecopatiile cronice i subacute;
bolile hipofuncionale;
perivisceritele;
bolile dermatologice;
insuficiena venolimfatic cronic, care evolueaz pe fondul varicelor hidrostatice
n stadiul prevaricos i varicos I, n sindromul posttrombotic i n strile reziduale
postoperatorii pe sistem cav inferior.

d Gazele naturale terapeutice

Reprezint emanaii naturale de bioxid de carbon i hidrogen sulfurat. Cel mai frecvent se
ntlnesc emanaiile de bioxid de carbon, denumite mofete naturale. Ele se produc n staiunile
balneoclimaterice bogate n ape minerale carbogazoase, precum. Covasna, Buzia, Borsec, Tunad,
Harghita, Malna
Gazele naturale terapeutice cele mai cercetate i cunoscute sunt mofetele. Ele acioneaz
asupra organismului bolnav i sntos graie bioxidului de carbon care este absorbit prin piele n
esuturile profunde, unde produce vasodilataie direct (efectul hipoxiei locale i generale, cunoscut
din fiziologie), ct i prin scoaterea oxigenului

din complexul oxihemoglobin, graie virrii p.H-ului local spre aciditate i nclzirii
locale prin vasodilalaie direct cu deplasarea curbei oxihemoglobinei spre dreapta Modul
de aplicare a mofetelor; n practica medical, mofetele sunt aplicate n doua feluri:
general, ntr-o grot n care bolnavul intr avnd limita superioar a
coloanei de atmosfer cu bioxid de carbon pn la nivelul bazei gtului,
parial, 3/4, 1/2, 1/3 sau numai membrele inferioare pn la un anumit nivel.
Indicaii
Bolile cardiovasculare beneficiaz n cea mai mare parte de mofete: cardiopatia
ischemic -cronica, hipertensiunea arterial esenial n stadiile I i II, arteroscleroza
sistemic, arteriopatiile cronice periferice funcionale i organice n stadiile I i II, bolile
ginecologice cronice, n sterilitate.

2. HIDROTERMOTERAPIA (HTT)
Definiie: prin HTT se nelege aplicarea metodic i tiinific n scop profilactic,
curativ i recuperator a unui numr foarte variat de proceduri care folosesc apa la diferite
temperaturi, presiuni i sub diverse stri de agregare (solid, lichid, gazoas), aplicat
direct sau prin intermediul unor materiale sau obiecte (comprese, mpachetri, periaje). n
acest cadru se includ, de asemenea, unele tehnici care utilizeaz mpreun cu apa, diverse
ingrediente ca: extracte de plante medicinale, substane chimice i gaze terapeutice (O2,
CO2,SO2) precum i unele aplicaii termice realizate cu diverse mijloace: aer cald, parafin,
nmol, nisip cald, etc.
Asupra organismului, procedurile de HTT acioneaz prin factorii: termic, mecanic
i chimic, fie n asociaie, fie preponderent unul dintre acetia, n funcie de procedur,
reprezint de fapt stimulii (excitani, semnale).
In cadrul HTT aciunile specifice i nespecifice se regsesc practic n toate
procedurile: astfel, aspectul specific este validat de considerarea acesteia (HTT) ca o
terapie de reglare, stabilizare a funciilor de adaptare i aprare, de normalizare i

optimizare a circulaiei, respiraiei i metabolismului, a bioritmurilor, care se realizeaz prin

mecanismele de feed back i feed before. Pentru componenta nespecific pledeaz
urmtoarea constatare: cu aceeai procedur se pot obine reacii diferite i cu
proceduri, diferite se pot obine reacii identice, n funcie de dozarea stimulului i
reactivitatea subiectului. La acestea se mai adaug efectele substanelor chimice i a
gazelor dizolvate n ap ce sunt absorbite n organism.
n fine, procedurile de HTT reprezint i o metod de "diagnostic al reactivitii
organismului" fa de solicitrile termice i mecanice ale mediului nconjurtor.
Pentru a nelege efectele procedurilor de HTT i indicaiile acestora, trebuie
cunoscute 3 probleme: proprietile fizice ale apei, funciile tegumentului i termoreglarea.
I. Proprietile fizice ale apei importante pentru HTT.
1.Capacitatea termic mare, nseamn c ntr-un volum redus de ap se poate
nmagazina o cantitate mare de cldur, ca s poat fi astfel transportat la distan
(aceeai cantitate de cldur care nclzete cu 1C 1Kg de ap (1Kcal) poate nclzi 8Kg
de fier sau 33 Kg mercur).
2. Termoconductibilitatea mare: apa cedeaz sau preia o cantitate mare de cldur n
unitatea de timp.
Fa de aer termoconductibilitatea apei este cam de 25 de ori mai mare (apa la 50C
provoac arsuri, pe cnd o baie de lumin sau sauna la aceeai temperatur este foarte
bine suportat).

3. Temperatura de indiferent mare:

Este acea temperatur a unui mediu fizic, care aplicat asupra organismului
genereaz minimum de excitani pentru termoreceptorii cutanai i nu produce subiectului
senzaia de frig sau cald. Ea difer pentru fiecare mediu fizic fiind determinat de
capacitatea termic i termoconductibilitate, de grosimea stratului adipos i irigaia

tegumentar. Temperatura de indiferen a apei este de 34-35C, n funcie de regiunea

suprafeei corporale considerat, ntr-o baie complet la aceast temperatur ntreg
sistemul nervos vegetativ se "odihnete", deci i reaciile de stabilizare i optimizare a
homeostaziei termice vor fi minime.
II. Funciile tegumentului cu rol maior n efectele HTT.
1. Recepia excitaiilor termice care conform cunotinelor recente nu ar fi
specializat pentru cald i rece, disocierea i percepia ca atare fiind determinate de
diferena de frecven a impulsurilor electrice induse de cei doi stimuli. Se pare c stimulii
reci genereaz cam de 8 ori mai numeroase impulsuri i mai frecvente dect cei calzi.
Acest fenomen explic de ce durata procedurilor reci de HTT este cam de 6-8 ori mai scurt
dect a celor calde.
2. Contribuia la procesul de termoreglare. Aceasta se face prin preluarea sau
cedarea cldurii att din mediul extern ct i din cel intern (datorit reelei vasculare
tegumentare).
3. Reglarea raportului dintre circulaia periferic si central: Tegumentul, datorit
reelei sale vasculare bine reprezentat, poate nmagazina pn la 1/3 din cantitatea total de
snge prin vasodilataia realizat de procedeurile calde de HTT. Invers, prin vasoconstricie,
sub influena procedurilor reci, sngele scurtcircuiteaz circulaia tegumentar (unturile
arterio-venoase) i ajunge la organele centrale fr a se rci. Procedurile alternante realizeaz
o antrenare veritabil, ducnd la optimizarea regimului circulator i homeostaziei termice.
4. Influeneaz metabolismul hidro-mineral: prin secreia sudoral care poate atinge
1-3 l (baia de lumin general, sauna, etc), favoriznd totodat eliminarea pe aceast
cale a unor metabolii sau substane toxice din organism.
5. Producerea de mediatori chimici si substane vasoactive (acetilcolin, serotonina,
histamina, bradikinina, polipeptide) cu aciune direct i indirect, local i general,
precum i a prostaglandinelor implicate n mecanismele de aprare imunologic.
6. Absorbia unor substane chimice sau gaze cu aciune local sau la distan, cum
sunt iodul, H2S , CO2, radon.

III. Termoreglarea
Homeostazia termic este indispensabil bunei funcionri a organismului n
ansamblul su.Optimizarea acesteia, n vederea meninerii temperaturii constante a organelor
vitale (37C), chiar n condiii dintre cele mai nefavorabile (de mediu, sau patologice), se
realizeaz prin antrenamentul sistematic al mecanismelor de termoreglare, obiectiv
realizabil prin procedurile de HTT.
Concepia modern asupra homeostaziei termice consider cu adevrat constant
doar temperatura central (a "nucleului") reprezentat de organele vitale(creier,inim) n
timp ce temperatura periferic, reprezentat de tegument, esut celulo-adipos, musculatura
membrelor i eficiena mecanismelor de termogenez i termoliz.
Mecanismele de termogenez - se refer la creterea produciei endogene de cldur
mai ales n condiii de temperatur sczut a mediului (n mod normal, continuu n
organism se produce cldur prin activitatea metabolic i muscular ).Termogeneza poate
fi de 2 feluri:
a

chimic: prin amplificarea producerii de cldur metabolic datorit

intensificrii oxidaiilor biologice; eliberarea de adrenalin i noradrenalin este

responsabil n mare parte de intensificarea metabolismului energetic.
b

fizic: reprezentat prin frisonul termic, ndeosebi, determinat de

excitarea neuronului motor din coarnele anterioare de ctre nucleul rou, stimulat la
rndul su de ctre hipotalamusul posterior, sensibil la scderea temperaturii sngelui
care-l irig, dar i la impulsurile termice primite pe cale nervoas de la periferie
(tegument). Frisonul poate crete temperatura cu 3-4C .
Mecanismele de termoliz. adic de pierdere a cldurii sunt prin excelen fizice, ele
fiind urmtoarele:
a

conducia direct: se realizeaz prin trecerea din aproape In aproape a

cldurii prin contact direct al tegumentului cu mediul fizic (ap, aer, parafin). Pierderea
de cldur este mic, deoarece temperatura tegumentului i a mediului fizic tind s se
egalizeze, acesta din urm opunnd n continuare rezisten la fluxul caloric ntre
organism i mediul nconjurtor.

Convecia: termoliz este mai eficient prin acest mecanism, care

cunoate 2 componente: convecia extern care se realizeaz prin micarea mediului

fizic n contact cu tegumentul, masele de aer, ap, etc. fiind nlocuite n permanen cu
altele mai reci, accentundu-se fluxul caloric: se menine astfel n permanen un
gradient termic extern. Convecia intern reprezint fluxul sanguin de la centru spre
periferie realiznd un transport de cldur spre exterior, n condiiile existenei unei
diferene de temperatur (tC) ntre cea central i periferic (gradient termic intern).
c

Evaporarea:

Termoliz se realizeaz

prin eliminarea apei

prin tegument fie sub form

de perspiraie insensibila, dar mai ales prin transpiraie. Evaporarea unui l de ap sustrage
organismului 0,6 cal, deci 12-18 cal/or n total. La acestea se adaug evaporarea apei la
nivelul plmnilor (mecanism important la cine, lipsit de glande sudoripare) ceea ce ridic
termoliza prin acest mecanism pn la 10% din producia de cldur.
nclzirea puternic a organismului duce la stimularea ariei preoptice din hipotalamusul
anterior care determin excitarea neuroreflex a secreiei sudorale prin intermediul sistemului
parasimpatic, avnd ca rezultat creterea important a secreiei sudorale, a crei evaporare va
duce la rcirea corpului. O secreie sudoral eficient impune si o important vasodilataie
tegumentar.
Hipotalamusul anterior este sediul centrilor termolitici iar cel posterior al celor
termogenetici; ei acioneaz att sistemul simpaadrenergic ct i nucleul rou, principala
staie de releu pentru sistemul nervos somatic. Centrii termoreglatori hipotalamici pot fi
stimulai fie direct prin creterea sau scderea temperaturii sngelui care fi irig, fie pe cale
reflex, de la nivelul receptorilor cutanai, sensibili la variaiile temperaturii mediului
ambiant. Evaporarea transpiraiei reprezint cel mai eficient mijloc de rcire a organismului
expus la temperaturi superioare celei proprii i, n principiu, ea se declaneaz (intr n
aciune) atunci cnd tC central atinge 37,2C.
d) Iradierea: organismul dezbrcat, n condiii de neutralitate termic (28-30C) pierde
pn la 60% din cldur sub form de radiaii infraroii. Termoliza variaz direct proporional
cu gradientul termic extern, fiind de aproximativ 5 cal/or/m 2 suprafa corporal, pentru
fiecare grad de diferen termic.

Mecanismele termoreglatoare funcioneaz prin procese cibernetice informaionale

avnd ca scop optimizarea i stabilizarea permanent a homeostaziei termice. De exemplu,
prin semnale psihosomatice, la un individ cruia i se spunea c va fi supus aciunii unui
mediu cald, i se declaneaz secreia sudoral chiar nainte ca temperatura central (a
nucleului) s ajung la 37,2 C; invers, se declaneaz anticipat mecanismele termogenetice la
perspectiva rcirii corpului (este vorba n ambele cazuri de mecanisme feed before care intr
n aciune nainte de a se produce dereglarea sistemului).
Efectele principale ale factorului termic
n funcie de t, procedurile de HTT se clasific n: proceduri indiferente (340C350C), calde (37-39C), fierbini (39-43C), rcoroase (33-25C) i reci (22-18C);
dac folosim alte medii dect apa (aer, nmol, parafin, vapori de ap), care au
termoconductibilitate mai mic, temperatura acestora variaz ntre 43-45C i 70- 80C,
chiar 110-120C in baia de saun (este vorba de termoterapie propriu-zis). Considernd
suprafaa tegumentului pe care le aplicm vom deosebi proceduri generale (ex. baia complet)
i pariale sau locale (ex. baie de membre superioare).
n principiu, procedurile generale de HTT peste tde indiferen i sub aceasta , solicit
mecanismele de termoreglare, cu implicarea tuturor marilor funcii ale organismului, realiznd
n final, prin aplicare metodic i repetat (antrenament) optimizarea acestora.
Sub aspect local, procedurile de HTT peste t de indiferen vor duce la nclzirea
esuturilor cu efecte analgezice, vasodilatatoare, miorelaxante, elasticizante (pentru esutul
conjunctiv normal sau sclerocicatriceal) i trofic-resorbitive.
Procedurile sub t de indiferen determin o rcire a esuturilor, cu amorsarea
mecanismelor de termogenez i a celor care limiteaz pierderea de cldur (vasoconstricie
periferic pn la untarea circulaiei tegumentare, ncetinirea circulaiei, etc.), iar
efectele vor fi analgezice, tonizante ale musculaturii, antiinflamatorii. In general
procedurile reci se folosesc pentru clirea organismului i In profilaxie, mai puin n sfera
patologiei, utilizndu-se mai ales aplicaiile locale, incluse n aa numita hidroterapie mic
(comprese, mpachetri, friciuni, duuri.etc.).
Crioterapia - mai recent utilizeaz temperaturi ntre 0-4C (n aplicaii locale)
pentru efecte analgezice - anestezie local.

Procedurile alternante (cu contrast termic) se utilizeaz frecvent In variate stri

patologice, realiznd n final printr-o veritabil gimnastici vasculari, o hiperemie mult mai
intens i mai de durat dect procedurile calde sau reci aplicate izolat Pentru ca efectul
acestor proceduri s fi optim, aplicarea agentului rece se va face pe un tegument bine irigat,
de regul dup aplicarea unei proceduri calde (baia de lumini, sauna, du cu aburi, etc.) sau
dup aplicarea unui factor mecanic care amplifici vasodilataie tegumentar (friciuni, du,
etc.); se obine astfel un regim circulator mult ameliorat la nivelul esuturilor i organelor.
Efectele principale ale factorului mecanic
Ocup locul 2 ca nsemntate n procedurile HTT, i cuprinde 3 componente:
presiunea hidrostatic, aciunea de mpingere n sus a cornului (legea lui Arhimede) i factorii
mecanici adugai, procedurilor (presiunea unilaterali a jetului de ap la duuri, afuziunii,
friciunea, excitaiile mecanice la bile cu peria, valuri artificiale, etc.).
1. Presiunea hidrostatic: este direct proporional cu nlimea coloanei
de ap ce apas asupra corpului, deci cu cantitatea de ap afectat respectivei
proceduri. Acioneaz mai ales asupra prilor compresibile, respectiv torace, abdomen
i circulaia venoas superficial, ducnd la scderea circumferinei toracice (cu 1- 3,5
cm) i creterea presiunii intrapleurale, la scderea circumferinei abdominale (cu 2,7- 6,5
cm) i consecutiv creterea presiunii intra abdominale (cu 18-33 mmHg), i n fine la
scderea volumului extremitilor (ndeosebi cele inferioare) cu 0,6-3,1%.
Aceste modificri volumetrice i presionare au consecine, cum vom vedea mai
departe, asupra circulaiei, respiraiei i metabolismului.
2

mpingerea n sus a corpului cufundat n ap (principiul lui Arhimede) va

avea drept consecin o pierdere important din greutatea corpului (greutate care n
apele srate poate deveni negativ - plutire) ceea ce va uura mult micrile care stau la
baza hidrokinetoterapiei, indispensabil n recuperarea afeciunilor reumatismale,
ortopedico-traumatice i neurologice.
3

Factori mecanici adugai procedurilor: au fost amintii la procedurile

alternante i au ca principal scop amplificarea vasodilataiei tegumentare care va

permite apoi aplicarea procedurilor reci (prin nclzirea tegumentului de ctre sngele
care va umple patul vascular tegumentar, termoreceptorii cutanai vor sesiza n

proporie mai redus stimulii reci ai procedurii care urmeaz).

Efectele principale ale factorului chimic Clasic, se afirma c apa simpl de baie nu
are nici o aciune chimic.
Astzi, ns, se tie c i apa unei bi la tC de indifereni (i cu att mai mult apa
cald), dup 15-20 minute, dilueaz stratul acid i lipidic (efect emolient) de ia suprafaa
pielii, ceea ce constituie un stimul (semnal) pentru stabilizarea homeostaziei locale prin
mecanismele de reglare, consecina fiind o mai bun capacitate de reacie (de ex. la
umiditatea crescut a mediului ambiant).
Modificndu-se pH-ul la suprafaa pielii se modific i ionizarea i deci i ncrcarea
electric a tegumentului, care din nou constituie semnale ce se transmit centrilor reglatori
fiind urmate de reacii adecvate. Modificrile amintite la care se adaug i presiunea
hidrostatic, vor avea drept consecin ptrunderea apei n celule care va determina:
- celulele care sunt n curs de degradare se vor liza rapid, datorii tensiunii interne
crescute, eliberndu-se n circulaie produi puternici, enzime lizozomale, fa de care
organismul reacioneaz prin producerea de anticorpi i antienzime. Este indus astfel
intensificarea activitii de aprare imunologic nespecific ca i n cazul unei proteino
terapii, dar n cazul nostru aceasta este mai fiziologici, mult atenuat, nesupunnd
organismul unor solicitri intense, brutale;
- celulele integre hiperhidratate vor declana mecanismele de echilibrare a presiunilor
intra- i extra- celulare prin fenomene de osmoz, care vor avea drept consecin creterea
cantitii lichidului intravascular, care va intensific travaliul cardiac i renal cu creterea diurezei
(prin tegument se poate resorbi pn la 1 kg. de ap).
Efectele chimice ale apei sunt nuanate i amplificate prin introducerea n mediul de baie a
decocturilor sau infuziilor de plante medicinale (mueel, fina de mutar, flori de fn, etc.), a
unor substane chimice sau medicamentoase (NaCI, iod), sau a unor gaze terapeutice (H2S, CO2).
n linii generale aceste substane au efecte sedative, scad excitabilitatea neuromuscular i
poteneaz aciunea analgezic, miorelaxant i vasodilatatoare a procedurilor hidrice respective.
PRINCIPALELE PROCEDURI DE HTT

Pn n prezent au fost imaginate i aplicate peste 1000 de tipuri de proceduri de

HTT, noi mulumindu-ne a le aminti foarte succint pe cete mai importante.
1

Compresele - sunt cele mai simple fi rspndite proceduri de HTT, avnd

avantajul de a putea fi aplicate si la domiciliul bolnavilor, n funcie de temperaturi elepot fi

reci, calde, alternante, stimulante i cu aburi; apa se aplic prin intermediul unor materiale
textile.
2

Cataplasmele - constau din aplicarea local a diverselor substane de

natur organic sau anorganic. Dintre substanele organice sau extrasele din plante
medicinale mai importante citm: pinea, trele, seminele de in, fina de gru, ovz,
porumb, mueelul, malva, mutarul, hreanul. Sunt indicate n mialgii, nevralgii, artralgii cu
diverse localizri.
3

mpachetrile - sunt proceduri care constau din nvelirea unei pri sau

n ntregime a corpului n diferite materiale textile umede sau uscate, mpachetrile

umede de scurt durat (10'-15') au o aciune antitermic la bolnavii febrili, precum si o
aciune tonifiant la persoanele cu tulburri funcionale ale SNC, stri depresive sau astenie
general, mpachetrile umede de durat medie (20'-50') au efecte calmante, sedative si se
Indic n insomnii.
4

Friciunile - se execut cu materiale textile (prosoape, cearceafuri)

umezite si sunt considerate proceduri de tonifiere a sistemului neuro-muscular. Ele sunt

pariale, parial complete i complete. Cele pariale se indic n atrofii fi hipotrofii
musculare, astenii, convalescen, dup boli febrile. Friciunea complet este o
procedur puternic excitant si o indicm n: obezitate, bronite cronice, emfizem
pulmonar.
5

Splrile - se aseamn cu friciunile, dar n acest caz cantitatea

vehiculat de materialul textil este mai mare fi nu se exercit presiune asupra

tegumentelor. Ele pot fi reci (18-22C), calde (38-39C) sau alternante (18-22C, 3839C). n funcie de regiunea pe care se aplic se mpart n pariale si complete. Le indicm
ca proceduri de rcire dup procedurile de termoterapie intens (baie de lumin, sauna,
etc.), pentru restabilirea tonusului vascular, adic de a transforma vasodilataia paralitic
care apare dup acestea, ntr-o hiperemie activ.

6. Bile - sunt proceduri care se practic cu ap simpl la diferite

temperaturi sau cu ap la care se adaug diverse ingrediente (bi medicinale), n funcie de
temperatur ele pot fi reci, calde, ascendente i alternante. Dup suprafaa corpului aflat n
imersie se clasific n pariale i complete. Bile pariale sunt pentru membrele superioare,
inferioare sau de ezut
Exist i o serie de bi speciale, dintre care amintimpe cele mai importante: baia
kinetoterapeutic sau baia cu micri, patul baie cu durat prelungit (ore sau zile), baia de
jumtate (HALBBAD) n care se asociaz factorul termic i cel mecanic; are o aciune
excitant, tonifiant, sedativ si antitermic, n funcie de
modul de efectuare, bile cu vrtejuri (WIRLPOOL) care exercit un masaj fin asupra
tegumentelor prin micarea circular a apei, avnd n esen un efect sedativ.
7. Dusurile - sunt reprezentate de coloana de ap, aburi sau aer cald, de
diferite temperaturi i presiuni, proiectate de la variate distane pe anumite suprafee ale
corpului sau corpul ntreg.
Dup forma jetului se mpart n: du rozet, du sul, du evantai, du gigant; dup
direcia coloanei de ap distingem duul vertical, orizontal i circular. Ca duuri speciale
amintim duul masaj, duul subaqual i duul scoian.
8. Afuziunile - constau in proiectarea fr presiune a unor coloane de ap
asupra diverselor regiuni ale corpului. Dup temperatur pot fi calde, reci, alternante, iar
dup zona de aplicare avem afuziuni la picioare, genunchi, coapse, brae, spate i ceaf.
Efectul terapeutic este determinat de reaciile vasculara, musculare fi nervoase, att
locale ct i la distan.
TERMOTERAPIA
Cuprinde procedurile care se aplic la temperaturi ridicate (43C pn la 110120C), prin intermediul unor medii cu termoconductibilitate mult mai mici dect a apei. Ele
se asociaz ntotdeauna cu proceduri hidrice, att n timpul cit i dup efectuarea lor. Cele
mai importante medii care permit utilizarea acestor temperaturi sunt: vaporii de ap, aerul
nclzit, nmolul, parafina si nisipul. Baia de aburi poate fi general sau parial. Temperatura
umed ridicat determin o excitare puternic a termoreceptorilor cutanai, activarea

intens a sudoraiei, solicitarea sistemului cardio circulator si creterea metabolismului.

Baia de aburi de scurt durat (3'-5') se folosete ca procedur de nclzire In vederea aplicrii
procedurilor reci: baia de aburi cu durat mijlocie (10'-15') o folosim n tulburri de
excitabilitate; baia de aburi cu durat lung se aplic n: obezitate, diabet, reumatism
degenerativ, nevralgii i nevrite cronice, fibrocite i fibromialgii.
n bile de aer cald (baia de lumin, baia sauna), factorul activ este cldura uscat,
care se suport bine si se aplic ntre limitele de 60-120C. Indicaiile sunt asemntoare cu
cele ale bilor de aburi.
Nmolul i parafina se folosesc pentru mpachetri pariale si generale, sub form de
cataplasm sau bi. Au proprietatea de a nmagazina o cantitate mare de cldur pe care o
cedeaz treptat esuturilor. In cazul parafinei, pe lng factorul termic acioneaz f i factorul
mecanic (presiunea asupra tegumentului) iar la nmol se ia In considerare fi factorul chimie
(substane organice si anorganice, hormoni, biostimuli). Temperatura la care se utilizeaz
variaz Intre 40-60C, far durata de aplicare ntre 15' -30'.
Indicaiile HTT:
1

n scopul adaptrii optime la factorii mezologici (aclimatizarea) pentru

sntoi i convalesceni, avnd n vedere clirea i creterea rezistentei nespecifice.

2

n recuperarea medical a afeciunilor aparatului locomotor de natur

reumatismal, neurologic i ortopedico - traumatic.

3

Distoniile neurovegetative, nevroza astenic, neuro-psihastenii.

Ca adjuvant m tratamentul complex de recuperare al afeciunilor cardio -

vasculare.
5

Stri febrile, indiferent de cauze (mica hidroterapie: comprese, splri, bi

pariale).
6

Afeciuni spastice ale tubului digestiv.

Algii de cauze diverse (fibromialgii, miogeloze, etc.).

Disfuncii endocrine i metabolice (hipotiroidism, gut, diabet, etc.).

Contraindicaii:
1.

Afeciuni neoplazice, indiferent de stadiul si de localizare.

2.

Strile caectice.

3.

Tuberculoza evolutiv indiferent de localizare.

4.

Rezerve funcionale cardio respiratorii sczute (decompensri).

5.

Hemoragiile repetate fi abundente (excepie cele hemoroidale).

6.

Bolile venerice n stadiul acut i de contagiozitate.

7.

Sarcin normal ncepnd din luna III i sarcina patologic.

8.

Afeciuni

dermatologice, leziuni precum si tulburri trofice ale tegumentului.

9.

Epilepsia, tulburrile psihice, alcoolismul cronic.

3. ELECTROTERAPIA (Et)
Definiie: Et. este acea ramur a balneofizioterapiei care se ocup cu aplicarea n
scop profilactic, curativ si de recuperare a diferitelor forme de curent electric precum i a
unor energii (mecanic, magnetic, luminoas) derivate din acesta.
Clasificare:
A. Forme de curent n care energia electric se utilizeaz ca atare:
I.

Cureni de joas frecven 10-1000 Hz Y.

Curent galvanic (curent continuu constant).

Curent de impulsuri: - dreptunghiulare - TENS

- c. TRABERT
- triunghiulare (c. neofaradic)
- trapezoidale
- exponeniale.

Cureni diadinamici (P. Bernard).

Cureni sinusoidali (50 Hz).

II. Cureni de medie frecvent (1.000 - 60.000 Hz 1. (M.F.)

a) Cureni de M.F. pur.
b) Cureni de M.F. redresat.
c

Salve de M.F. redresat.

Cureni interfereniali (H.NEMEC).

III. Cureni de nalt frecven (150.000 Hz - 30.000 MHz 1.

a

Cureni D'ARSONVAL (de unde lungi) - (150.000 Hz -1 milion Hz).

Cureni de diatermie (de unde medii) - (1 milion - 2 milioane Hz).

Cureni de unde scurte continue (10 milioane -100 milioane Hz).

Cureni de unde scurte pulsatile (27,12 MHz).

Microunde (radar terapie) - (1.000 - 30.000 MHz).

B. Forme de energie generate prin transferarea curentului electric:

I.

Fototerapia (terapia prin radiaii luminoase):

Terapia cu radiaii infraroii (R.I.),

Terapia cu radiaii ultraviolete (U.V.).

Terapia cu LASER.

II

Ultrasonoterapia i infrasonoterapia.

III

Magnetoterapia.

CURENII DE JOAS FRECVENT

Curentul galvanic (curentul continuu constant) (C.G.): reprezint un flux unidirecional
de electroni (ioni) care i pstreaz constant intensitatea pe toat durata trecerii sale. A fost
obinut de ctre VOLTA la sfritul secolului al XVIII-lea i aplicat n biologie pentru prima oar
de ctre GALVANI (broasca galvanic).
I. Efecte biologice:
1

Asupra fibrelor nervoase motorii: La catod (-) se va produce o cretere a

excitabilitii fibrei motorii, ea fiind crescut att pentru stimulii endogeni ct i pentru cei exogeni,
fapt important n tratamentul parezelor i paraliziilor periferice. Dac, ns intensitatea curentului
este prea mare sau durata tratamentului este prea lung, acest efect se inverseaz, aprnd o
scdere a excitabilitii, fenomen denumit "efectul depresor al catodului". Aceasta s-ar explica
prin epuizarea pompelor ionice celulare (fie blocarea lor) sau prin hiperpolarizarea secundar a
membranelor celulare.C.G. la intensitatea terapeutic nu produce contracii musculare, dar

la intensiti mari determin o contracie muscular dureroas, care se menine pe toat durata
trecerii lui (tetanosul muscular).
2

Asupra fibrelor nervoase senzitive: excitabilitatea fibrelor senzitive scade la

anod, aici obinndu-se un important efect antialgic. Aceasta se explic prin hiperpolarizarea
membranei fibrelor neuronale (inclusiv ale receptorilor) i blocarea consecutiv a transmiterii
influxului nervos. Teoriile modeme explic acest efect i prin stimularea eliberrii endorfinelor i
encefalinelor la nivelul sistemului nervos central cu blocarea consecutiv a transmiterii
impulsurilor dureroase. De asemenea, prin trecereaC.G. se produce i disocierea moleculelor de
ap n H+ i OH-, acetia din urm migrnd n zona anodului (+) i determinnd alcanizarea
esuturilor cu scderea consecutiv a stimulrii curentului; dureaz mai multe ore dup epuizarea
tratamentului, putnd ajunge pn la anestezie local. Astfel, vom urmrii ca anodul (electrodul
pozitiv) s fie plasat ntotdeauna pe punctul sau n zona dureroas.
3) Asupra nervilor vasomotori i a vaselor: imediat dup nchiderea circuitului se
produce o vasoconstricie local pasager de cteva secunde, dup care la ambii poli i pe tot
traiectul curentului apare o vasodilataie pronunat urmat de creterea fluxului sanguin.
Vasodilataia este att superficial, tegumentar, ct i profund, interesnd vasele
musculare, meninndu-se, i ea, cteva ore dup terminarea procedurii. Acest efect este prezent
la ambii poli, dar ceva mai accentuat la catod. Se explic prin blocarea transmiterii influxului
nervos prin nervii vasomotori, prin aciunea direct asupra musculaturii netede a vaselor, prin
creterea temperaturii locale cu 2 - 3C, i n fine, prin stimularea mastocitar cu eliberare de
histamin (prelungete efectul).
4)

Asupra musculaturii striate : scderea excitabilitii neuromusculare la anod, a

conductibilitii nervoase, vasodilataia muscular i virarea spre neutralitate a pH-ului local,

determin un efect decontracturant, miorelaxant de mare importan n tratamentul i recuperarea
afeciunilor neuro-locomotorii. n aceiai ordine de idei, toate aceste efecte conjugate induc un
efect de troficizare a esuturilor precum i un efect rezorbitiv asupra unor exudate sau colecii
circumscrise.
5)

Asupra S.N.C.: efectele sunt legate de sensul curentului (cel convenional), i

anume curentul descendent (anodul la cap, catodul la picioare) produce la animale

electronarcoz iar la om efecte sedative, calmante; curentul ascendent (catodul la cap, anodul

la picioare), determin la animale crampe musculare iar la om o stare de hiperreflexie

neuromuscular (crete excitabilitatea).
6)

Asupra S.N.V.: n esen are un efect de echilibrare a tonusului celor dou

componente (simpaticul i parasimpaticul) n condiiile unui dezechilibru persistent, zona de

elecie pentru aplicarea electrozilor fiind regiunea cefei i regiunea dorsal superioar (gulerul
CERBACK).
II. Aparatura.
C.G. se obine cu ajutorul unor aparate care transform curentul alternativ de la reea, de
220 V si 50 Hz, ntr-un curent continuu constant de 50-60 V i intensitatea de ordinul
miliamperilor (mA).
Precum majoritatea aparatelor de electroterapie, i acestea sunt prevzute n principiu
cu un ntreruptor general, un buton pentru reglarea intensitii, un miliampermetru pentru
citirea acesteia i dou borne (pozitiv i negativ) care prin intermediul a doi conductori
metalici fac legtura cu cei doi electrozi care se plaseaz pe regiunea de tratat. Aparatele
moderne furnizeaz multiple forme de cureni, sunt miniaturizate, multe dintre ele fiind
portabile i portative, putnd funciona i cu baterii. Detalii asupra aparaturii se prezint n
cadrul orelor de lucrri practice.
III.Metodologia de aplicare a C.G.
Exist trei tehnici importante de aplicare a C.G.:
1)

Galvanizarea simpl cu electrozi plac.

Se aplic cu ajutorul a doi electrozi confecionai din plci de plumb sau aluminiu cu
suprafaa intre 50-300 cm2 n mod obinuit, cuplai la cele dou borne ale aparatului prin
Intermediul a doi conductori metalici izolai, ntre electrozi i tegument se plaseaz n mod
obligatoriu aa-numitul strat hidrofil, confecionat din tifon (compres), burete de vscoz
sau frotir care se mbib n ap la t=37-38 oC (rol de protecie mpotriva arsurilor).
Electrozii se fixeaz ferm pe regiunea de tratat (contact perfect) prin fei, benzi elastice,
sculei cu nisip i mai nou prin ventuze (electrozi vacuum).
n funcie de sensul curentului fa de axul corpului sau a unui segment, vom deosebi:

Galvanizarea longitudinal = direcia curentului este paralel cu axul

longitudinal.
b

Galvanizare transversal = direcia curentului este perpendicular pe axul

longitudinal.
Reamintim c n funcie de polaritatea electrodului, tratamentul longitudinal
poate fi ascendent sau descendent.
n funcie de suprafaa electrozilor tratamentul va fi:
a)

Bipolar = suprafaa electrozilor este egal, densitatea curentului egal,

efectele egale n intensitate (dar nu identice).

b)

Unipolar = un electrod este mic (activ), cellalt mult mai mare

(indiferent), efectele vor fi mult mai intense la nivelul electrodului mic (curentul va fi mult
mai dens respectiv mai intens aici): electrodul indiferent servete doar la nchiderea
circuitului.
La intensiti terapeutice C.G. produce o senzaie de furnictur sau neptur fin n
zona de contact al electrozilor;aceste senzaii subiective stau la baza dozrii intensitii C.G.,
sensibilitatea individual fiind foarte diferit de la individ la individ. La intensiti mari ale
C.G. apar senzaiile de arsur i apoi de durere, senzaii care se vor evita cu desvrire n
timpul oricrui tratament, n ceea ce privete durata unei edine, ea este cuprins, n general,
ntre 5-20 minute; numrul de edine ntr-o serie variaz ntre 10-20. Oferim i un
criteriu obiectiv de orientare n alegerea intensitii: nu se vor depii 0,2 - 0,4 mA/cm2
suprafa electrod.
Indicaii terapeutice:

procese algice diverse: nevralgii, nevrite, fibromialgii, tendinite,

periartrite, epicondilite, artroze reacionate, poliartrita reumatoid n faza de acalmie.

stri traumatice i posttraumatice: dup entorse, contuzii, luxaii, fracturi
(diminua edemul, previne tulburrile trofice, stimuleaz formarea cluului).

tulburri circulatorii arteriale periferice: eritrocianoz, acrocianoz,

sindrom Raynaud, degeraturi (fr leziuni epiteliale), cefalee vasomotorie.

n hemiplegii dup accidente vasculare cerebrale (efect miorelaxant, antispastic)

i n paraliziile i parezele prin leziuni de neuron motor periferic (ca tratament de
cretere a excitabilitii neuromusculare n vederea aplicrii curenilor exponeniali).
Contraindicaii;
-

stri febrile, boli infectocontagioase acute.

eczeme, exanteme, soluii de continuitate ale tegumentului la locul de

aplicare a electrozilor.
-

prezena corpurilor metalice n esuturi (tije, agrafe, schije, sterilete

metalice).
-

boli neoplazice, consumptive, decompensri cardiace.

intoleran la curent electric.

Unele proceduri speciale de galvanizare simpl

1

Tratamentul sciaticii (tehnica KOWARSCHIK): se folosesc electrozi

band de plumb, cu dimensiunile de 90/8 cm, electrodul (+) aplicndu-se pe faa

flexoare, iar cel (-) pe cea extensoare a membrului inferior astfel ca s cuprind ntreg nervul
sciatic. Stratul hidrofil din burete de frotir va avea 2 cm grosime. Realizm o galvanizare
transversal a membrului inferior, efectul principal fiind analgezic i trofic. Intensitatea va fi
de 20-40 mA iar durata edinei de 15-20 minute. Similar se poate efectua i galvanizarea
transversal a membrului superior (n nevralgiile i plexitele cervico-brahiale).
2

Tratamentul nevralgiei trigeminale (tehnica BERGONIE): se aplic pe

hemifaa interesat un electrod de forma literei "E" mare (hemimasca BERGONIE) astfel nct
s corespund celor trei ramuri ale tegumentului, cuplat la polul (+) al aparatului; electrodul
negativ cu suprafa mai mare se aplic pe spate. Intensitatea va fi de 7-10 mA, durata
edinei de 8-10 minute, iar efectul va fi analgezic, ajungndu-se pn la anestezie.
3

Electrostaza calcic (tehnica RIESZ): se practic n tulburrile de

formare a cluului dup fracturi. n dreptul focarului de fractur se aplic o galvanizare

transversal bipolar, timp n care administrm lent, intravenos 10-20 ml. calciu clorat

10%. Se realizeaz o cretere a depoziiei calcice la nivelul focarului respectiv. Intensitatea

o dozm n funcie de tolerana pacientului, durata edinei va fi de 15 minute iar seriile vor
cuprinde 15-20 edine.

2)

Iontoforeza (ionizare, ionogalvanizare, dielectroliza):

Este procedura de Et. prin care, cu ajutorul C.G. se introduc n organism,

transtegumentar sau transmucos, diferite substane medicamentoase; se efectueaz
concomitent un tratament electric i unul medicamentos. Se bazeaz pe disocierea
electrolitic, electroforez i migrarea ionic a substanelor, produse de C.G. Ionii i
moleculele ncrcate electric vor fi atrase de electrodul de semn contrar i respinse de
electrodul de acelai semn.
Cantitatea de substan activ ce va ptrunde n organism depinde de urmtorii factori:
a)

viteza de migrare a particulelor - cu ct greutatea molecular a

substanei este mai mic cu att viteza de micare este mai mare; de asemenea, cu cit
concentraia soluiei este mai mic, viteza de deplasare a ionilor crete fa de o soluie
concentrat.
b

puritatea soluiei - cu ct soluia este chimic mai pur (cantitatea minim

de ioni parazii), cu att cantitatea de ioni medicamentoi introdui n organism este mai mare
(ionii parazii au o mobilitate mare i interfereaz cu cei medicamentoi).
c

intensitatea curentului - cu ct aceasta este mai mare, cu att va fi mai

mare i numrul ionilor ce ptrund n organism.

d

durata aplicrii - cantitatea de ioni ce traverseaz tegumentul crete

proporional cu timpul.
e

suprafaa electrozilor - la suprafee mai mari ale electrozilor, numrul ionilor

va crete direct proporional.

Menionm c profunzimea la care ptrund ionii n organism depinde n esen tot
de factorii prezentai anterior.

Substanele ptrunse transtegumentar determin un efect local si unul general: ele

penetreaz prin orificiile i canalele glandelor sebacee i sudoripare. Clorul, potasiu! i
bromul ptrund ca atare n circulaie, iar magneziul i zincul se leag de proteinele
plasmatice care le vehiculeaz. S-a demonstrat c unele substane, cum este atropin sau
bromul, au un efect mult mai puternic asupra organismului dac sunt introduse prin
iontoforez dect dac sunt administrate subcutanat.
Ca metodologie, iontoforez se aplic de obicei sub form unipolar, dar materialul
hidrofil, plasat sub electrodul activ (de acelai semn cu ionul pe care vrem s-l introducem
n organism) va fi mbibat nu n ap ci n soluia medicamentoas respectiv, n general, se
folosesc soluii diluate de 1-3%; substanele cu aciune puternic se aplic n concentraii
foarte mici (ex. histamina: 1/10.000 sau chiar 1/100.000).
Intensitatea curentului o stabilim pe baza toleranei individuale, iar dac dorim s
cretem efectul vom prelungii durata de aplicare. Durata unei edine este de 10-20 minute,
zilnic, sau odat la dou zile.
Substane medicamentoase utilizate mai frecvent:
a)

Histamina - posed aciuni locale i la distan, n sensul c dilat

arteriolele si capilarele superficiale i profunde, crete permeabilitatea capilar,

activeaz fagocitoz local, crete secreia sucului gastric i al bilei, scade tensiunea
arterial. Se aplic la anod n concentraiile amintite.
Indicaii - nevralgii, nevrite, mialgii acute i post traumatice.
-

artropatiile cronice, reumatism abarticular, lombo-sciatice discale.

angiopatiile funcionale i organice: sindromul RAYNAUD, boala

BURGHER, migrene, angiospasme.

Contraindicaii - astm bronic, boal ulceroas, TBC pulmonar, hipersensibilitate
la histamina.
b)

Hialuronidaza - se aplic la anod n concentraie de 150 U.l. la 250 c.c.

de soluie. Rezultate bune n urmtoarele situaii:

resorbia edemelor, exudatelor, i hematoamelor;

efecte antialgice dup traumatisme musculare;

efect hiperemiant persistent (asociat cu ultrasunetele se indic n

tratarea esuturilor sclerozate din unele boli, ca: cicatrici cheloide, boala DUPUYTREN,
sclerodermia);
-

favorizeaz vindecarea sindromului de tunel carpian;

Se poate utiliza n iontoforez i sub forma preparatului LASONIL cu efecte

foarte bune. Durata unei edine este de 10-20 minute, seriile fiind de 15-20 edine.
c

Alfachimotripsina - se aplic la anod n concentraie de 1/1.000; efectele

sunt antiinflamatorii i antiedematoase; se indic n contuzii i entorse.

d

Thiomucaza - se folosete n soluie diluat sau sub form de pomda

i se aplic la polul negativ. Are o puternic aciune resorbtiv. Se vor utiliza electrozi cu
suprafa mare. Indicaiile sunt: celulite, limfedem, edemele chirurgicale.
e) Xilin (Lidocaina) - se aplic in diluii de 1-2%, la polul pozitiv,
principalul efect fiind cel anestezic, dar i vasodilatator i trofic pentru esuturi. Se
indic i n lombosciatic, nevralgii cervico-brahiale, algii reumatismale.
f) Nitratul de aconitin - concentraiile vor fi de 0,25%o, se aplic la anod, prin
intermediul hemimii Bergonie n nevralgia trigeminal. Intensitatea va fi de 8 mA, durata
unei edine de 20 minute, se efectueaz doar 2, maximum 3 edine sptmnal.
g) Salicilatul de Na - se folosete n soluii de 1-3%, cu aplicarea la catod, cu efecte
antiinflamatorii i antialgice notabile. Se indic n artralgii, lombalgii, cervicalgii, mialgii,
periflebite.
h) Salicilatul de litiu - concentraie de 1%,plasarea anodic, efecte foarte bune n
atropatia gutic i condrocalcinoza articular.
i) Flaxedyl - este un curarizant de sintez, concentraiile sunt de 4%, substana este
amfoter (se poate plasa sub oricare dintre electrozi). Este eficient att n contracturile

musculare neurogene ct i miogene, n torticolis, lombalgii, n contractura adductorilor (n

coxartroze) ca i contracturile extrapiramidale.
j) Soluiile apoase de hidrocortizon sau betametazon - se aplic la catod in concentraii
de 12-15 mg.%, avnd efecte antiinflamatorii, antialgice. Se indic n artrozele reacionate,
n reumatismele subacute i n cele cronice inflamatorii. Rezultate deosebite se obin n
reumatismele abarticulare (periartrite, epicondilite i tendinite), n boala DUPUYTREN i boala
LAPEYRONIE.
Hidrocortizonul se poate aplica n iontoforez chiar cnd are contraindicaii pe cale
general.
k) Iodura de K - se aplic la catod n concentraii de 1%. Se folosete pentru aciunea
sa sclerolitic fie n boli vasculare (scleroze arteriale, arterite) fie n cicatricile cheloide sau
aderente. Posed i o aciune antiinflamatorie (datorit iodului) care poate fi util n bolile
reumatismale. Adugnd la cele de mai sus l efectele tonifiante asupra sistemului nervos,
indicaiile se completeaz cu utilizarea n recuperarea leziunilor traumatice ale nervilor
periferici, a sechelelor dup neurorafie, precum i In paraliziile periferice (mai ales paraliziile
faciale).
l) Clorura de calciu - soluiile terapeutice vor fi de 1% i plasate la anod; are un efect
antialgic i sedativ precum i unul substitutiv. Se indic n osteoporozele din
algoneurodistrofii posttraumatice sau senile, precum i n spasmofilie i tetanie; efectele
sedative i de scdere a excitabilitii neuromusculare o recomand In disfuncii
neurovegetative i n hemiplegii spastice.
m) Fenilbutazona - se aplic la catod, n proporie de 7- 8 gr.%o, fiind un
antiinflamator nesteroidian indicat n toate tipurile de afeciuni reumatismale. Aciuni similare
are i profenidul care se folosete n aceleai condiii.
n) Tiroida liofilizat - se folosete n asociere cu mucopolizaharidele n lipodistrofie
(celulita + obezitate). Se aplic 8 fiole la 100 ml. ap distilat iar soluia se plaseaz la catod.
Contraindicaiile iontoforezei sunt practic aceleai ca i la galvanizrile simple cu
electrozi plac, dar aici mai trebuie s avem n vedere i contraindicaiile preparatelor
medicamentoase folosite.

Avantajele iontoforezei:
-

nu lezeaz tegumentul;
este o metod steril de introducere a medicamentelor;
putem face tratamente cu medicamente care nu pot fi administrate pe alte ci datorit

efectelor secundare sau altor inconveniente (ex. cortizonul);

substana este dispersat uniform n tegument, unde se obine o concentraie mare
i de unde se va resorbi timp ndelungat;
asocierea C.G. i a medicamentului poteneaz efectul terapeutic.
Dezavantajele iontoforezei :
-

nu putem cunoate cu precizie cantitatea de substan care ptrunde in

organism i de aici riscul unor reacii neprevzute datorit unui eventual supradozaj;
se risipete o cantitate relativ mare de medicamente care rmn pe stratul hidrofil.

3) Bile hidroelectrice
Astzi se utilizeaz dou tipuri de instalaii pentru aplicarea hidroelectrici a C.G.:
a)

Baia galvanic 4 celular: particularitatea acestei metode const n faptul c

stratul hidrofil folosit la galvanizarea cu electrozi este nlocuit cu un strat de ap simpl

la temperatura de 37-38C. Se compune din 4 cuve de material plastic (2 pentru
membrele superioare, 2 pentru cele inferioare), ai cror perei externi sunt tapetai cu
cte un electrod inoxidabil (este plasat n ap). Aparatul care furnizeaz C.G. pentru cele
4 cuve posed n plus fa de aparatele obinuite un repartitor de curent care ne
permite s alegem multiple variante ale polaritii pentru electrozi (ndeosebi sensul
ascendent sau descendent al C.G.). Aceast tehnic asociaz la efectele C.G. si efectele
benefice ale apei calde (analgezic, vasodilatator, miorelaxant, elasticizant, sedativ, etc.),
avnd totodat i posibilitatea cuprinderii unei suprafee mult mai mari a corpului n
tratament. De asemenea, contactul desvrit al apei cu tegumentul elimin riscul
arsurilor, dei se aplic n mod obinuit intensiti mult mai mari dect la galvanizrile
simple sau iontoforez.
Din aceste motive bile galvanice tind s nlocuiasc n mare parte galvanizrile simple cu
electrozi plac.

Tratamentele pot fi individualizate, n sensul aplicrii doar a bii galvanice bicelulare

(pentru membrele superioare sau inferioare) a bii 3 sau 4 celulare, cu curentul dirijat
descendent sau ascendent, etc. Intensitile depesc de regul 20 mA, putnd ajunge la 35-40 mA;
durata unei edine este de 15-20 minute.
b)

Baia galvanic general (baia STANGER): instalaia este reprezentat de o cad

mai mare din material hidroizolant avnd pereii interiori tapetai cu 8 electrozi. C.G. va intra
n organism prin toat suprafaa sa (minus extremitatea cefalic), avnd posibilitatea s
dirijm sensul curentului (longitudinal, transversal, ascendent, descendent). Cada are o
capacitate de 500-600 litrii i se umple cu ap la to=37-38C (dup tolerana individual).
Intensitatea curentului va fi aici de 1000 mA -1200 mA (1A- 1,2A). Baia STANGER clasic
utilizeaz n mediul de baie i extracte de plante.
Astzi se construiesc aa numitele bi multifuncionale care permit efectuarea att a unor
tratamente electrice, ct i a duului subacval, a bilor cu vrtejuri sau a kinetoterapiei, a bilor cu
aer comprimat, etc.
Indicaii: -practic se suprapun peste cele ale galvanizrilor simple; n plus se indic n
hipertensiunea arterial esenial stadiul l i II, i sub form ascendent ca tratament de pregtire n
aplicaiile de cureni exponeniali. Pentru efectele lor sedative (mai ales baia STANGER), se
indic cu bune rezultate n distonii neurovegetative.
Contraindicaii: - pe lng cele expuse la galvanizrile simple, mai amintim pacienii cu
decompensri cardiace, la acetia existnd riscul declanrii emboliilor.

Curenii de impulsuri (cureni de excitaie) (C.l.).

Sunt cureni continui (nu i schimb polaritatea), avnd forme diferite n funcie de
modul n care se nchide i deschide circuitul electric (mai brusc sau mai lent), n general
frecvena lor (numrul de impulsuri n unitatea de timp) nu depete 200 impulsuri/secund.
Principalele forme de impulsuri sunt:
-

dreptunghiulare.

triunghiulare (neofaradic).

exponeniale.

trapezoidale.

Aparatura modern permite aplicarea unei game variate de impulsuri, izolate sau n serii,
cu durat i pauze variabile; de asemenea amplitudinea (intensitatea) impulsurilor poate fi
modulat (variabil) n vederea evitrii fenomenului de acomodare.
n principiu, C.l. au dou efecte importante: efect excitomotor pe fibra muscular striat sau
neted i efect antialgic pronunat (n funcie de parametrii folosii). Pe lng acestea au i efecte
vasodilatatorii, trofic-metabolice i resorbtive.
-

Impulsurile dreptunghiulare si triunghiulare au un efect excitomotor

important, utilizat pentru prevenirea i recuperarea atrofiilor i hipotrofiilor musculare

de inactivitate (adic acele grupe musculare care au inervaie intact).
Alegerea formei de impuls (dreptunghiular sau triunghiular) ca i a duratei impulsului i a
pauzei dintre impulsuri se face innd cont de afeciunea cauzatoare i gradul de atrofie. Se aplic
totdeauna serii de impulsuri i nu impulsuri izolate. Durata unei edine variaz n limite foarte
largi, n funcie de instalarea fenomenelor de oboseal; n general nu se depete o durat de 20
minute/edin, seriile pot ajunge pn la 20-30 edine, se pot face i 2-3 aplicaii pe zi.
C.l. dreptunghiulare au cunoscut n ultimii ani o aplicare tot mai larg n domeniul
terapiei durerii, datorit efectelor lor analgezice. Exist 2 tehnici mai importante:
a

electromasajul TRABERT: este de fapt o succesiune de impulsuri

dreptunghiulare cu durata de 2 msec., separate intre ele de pauze de 5 msec., rezultnd

o frecven de aproximativ 140 Hz. Efectul este intens analgezic i hiperemizant
ndeosebi pentru algiile de origine vertebral. Se obine un veritabil electro-masaj
(vibraii puternice ale maselor musculare). Se aplic intensiti maxime tolerate (15-20
mA), durata edinei fiind de 12-15 minute. Se aplic serii de 10-15 edine.
b

Transcutaneous Electrical Nervs Stimulation (T.E.N.S.): Metod

introdus de WALL l GUTNIK n 1974, este o succesiune de impulsuri dreptunghiulare cu durata

variabil ntre 0,05-0,5 msec., separate de pauze astfel ca s rezulte o frecven de 80-100 Hz.

Intensitatea impulsurilor poate atinge 60-80 mA (cu ct durata impulsului este mai mic cu att
intensitatea va fi mai mare pentru a fi eficace). Durata impulsului trebuie s fie mic pentru a nu
excita n acelai timp i fibrele nervoase nociceptive care pot declana senzaii dureroase.
Cercetri recente au artat c eficacitatea este asemntoare, indiferent de tipul de durere
(direct, proiectat sau referit) i c parametrii optimi sunt: durata impulsurilor 0,3-0.5
msec., iar frecvena de 80 Hz. O singur edin de 20 minute poate scpa de cele mai mari
dureri, cu o durat de 40 ore la 2 sptmni; TENS se poate aplica i de 4-5 ori pe zi, seriile putnd
cuprinde un numr practic nelimitat de edine.
-

Impusurile exponeniale: i ele introduse recent n practic, se folosesc

pentru prevenirea i recuperarea atrofiilor musculare neurogene (sindroamele de

neuron motor periferic, n care unitile motorii sunt lezate). Principiul este pierderea nu
numai a capacitii de contracie dar i a celei de acomodare la fibrele musculare cu
inervaie lezat. In aceast situaie, la aplicarea impulsurilor exponeniale ( cu panta
ascendent lin, ca o curb exponenial) fibrele musculare care i-au pstrat inervaia
intact se vor acomoda rapid i nu se vor contracta, pe cnd cele cu inervaie deficitar
se vor contracta eficient pe toat durata procedurii. Se realizeaz astfel o
electrogimnastic selectiv, meninndu-se tonicitatea i troficitatea fibrei musculare
pn la refacerea continuitii anatomo-funcionale a unitii motorii respective.
Parametrii impulsurilor exponeniale (durata impulsului, a pauzei, a pantei ascendente,
a frecvenei, etc.) se stabilesc prin electrodiagnosticul de stimulare (curba intensitate durat).
-

Impulsuri trapezoidale: se caracterizeaz printr-o durat mai lung i o

pant ascendent i descendent mai lin; deci ele se vor adresa structurilor mai puin
excitabile cum sunt atrofiile de imobilizare accentuate sau ndeosebi (tratament de
elecie) pentru electrostimularea musculaturii netede viscerale (aceasta are cronaxia
motorie prelungit).

Indicaii terapeutice:
a) Impulsurile dreptunghiulare si triunghiulare (modulate n intensitate sau constante):
-

atrofii, hipotrofii musculare de inactivitate (de obicei imobilizrile In

aparate ortopedice).

hipotoniile musculaturii abdominale i respiratorii.

profilaxia emboliilor de la nivelul gambelor care se aplici n tulburrile

ntoarcerii venoase (electrogimnastic).

b) Electromasaiul TRABERT:
-

radiculopatiile prin procese vertebro degenerative, sindroamele miofasciale,

spondilita anchilozant, torticolis, sechele posttraumatice ale coloanei.

c) T.E.N.S.:
-

lombosciatice hiperalgice, algoneurodistrofii, cauzalgii, poliartrita reumatoid n

puseu hiperalgic, sindroamele de umr acut hiperalgic, dureri neoplazice.

d)

Impulsuri exponeniale:

tratamentul selectiv al musculaturii striate denervate prin leziuni de neuron

motor periferic.
e)

Cureni de impulsuri trapezoidale:

constipaii cronice, atrofii postoperatorii ale vezicii urinare, la parturientele cu

contracii uterine ineficiente n timpul travaliului.

Curenii diadinamici (C.D.D,),

Sunt tot cureni continui de impulsuri de form hemisinusoidal cu frecvena fix de 50
sau 100 Hz i deriv prin redresarea alternanei negative (sau suprimarea ei) a curentului
sinusoidal de la reea cu frecvena de 50 Hz.
Formele de C.D.D. i efectele lor biologice (terapeutice):
1.

Monofazat fix (M.F.) de 50 Hz - se obine prin suprimarea alternaneinegative

a curentului sinusoidal de la reea; are efect excitomotor i trofic intens, efectul analgezic fiind

ceva mai redus i instalndu-se doar n a doua parte a procedurii. Durata impulsului i a pauzei sunt
egale (10 msec.) ntre ele. Se recomand a se efectua dup difazatul fix de 100 Hz.
Indicaii: pentru ameliorarea troficitii esutului conjunctiv in afeciuni reumatismale i
posttraumatice, precum i n dureri de tip spastic la nivelul organelor interne.
2.

Difazat fix de 100 Hz (D.F.l. - rezult din redresarea celei de-a doua

semiperioade a curentului alternativ de la sector, n acest fel frecvena dublndu-se (100 Hz ) fa

de M.F. Are puternice efecte antialgice, cele excitomotoare fiind ceva mai reduse. Este
ntotdeauna curentul de introducere pentru celelalte forme (cu el se ncepe orice procedur de
C.D.D.).
Indicaii: lombosciatice discale, radiculalgii vertebrogene, reumatism abarticular
(periartrite, epicondilite), stri posttraumatice, nevralgii trigeminale, arteriopatii cronice
obliterante.
3.

C.D.D. modulat n perioad scurt (P.S.): - este o alternare din secund n secund

a M.F. i D.F. fr pauz ntre ele. Are n primul rnd efecte decontracturante (miorelaxante),
vasodilatatorii i analgezice.
Indicaii: entorse, contuzii, stri posttraumatice, tulburri circulatorii (acrocianoze,
varice), celulite, mastite i injectite.
4.

C.D.D. modulat n perioad lung (P.L.) - rezult din alternarea lent a M.F. cu

O.F. i invers, trecerea de la o form la alta efectundu-se nu brusc ci n interval de 1-2 sec. (n
funcie de tipul aparatului), fiecare faz (M.F. sau D.F.) durnd ntre 12-16 sec.
Are cele mai intense efecte analgezice decontracturante i vasodilatatoare dintre toate
formele de C.D.D.
Indicaii: nevralgii, mialgii, artralgii de toate tipurile, discopatii, torticolis, episoade
dureroase abdominale (n ulcere gastrice i diskinezii bilio-duodenale).
5.

C.D.D. ritmic sincopat (R.S.): - este de fapt o aplicare a unor trenuri de

M.F. care dureaz o secund, separate de trenul urmtor de o pauz tot de o secund.

Are cel mai puternic efect excitomotor dintre toate formele de C.D.D. pe lng efecte
vasodilatatoare i trofice remarcabile (senzaia pacientului este de vibraie puternica).
Indicaii: atrofiile musculare de inactivitate (imobilizri in aparate gipsate),
recomandndu-se aplicarea precoce, imediat dup aplicarea aparatului.
Metedologia de aplicare: se aplic pe tegumente cu doi electrozi plac (unul pozitiv,
cellalt negativ), prin intermediul stratului hidrofil, sau se poate aplica si subacval, similar cu
bile galvanice (bile diadinamice). La aceti cureni (spre deosebire de C.G.) electrodul
cu cele mai intense efecte analgezice este catodul. Efectele sunt amplificate dac impulsurile
diadinamice se aplic cu o baz de C.G. de 1 -3 mA
Intensitatea C.D.D. este de 4-5 mA., durate unei edine este de 8-10 min.(uneori 20
min.), si de obicei sunt suficiente 6-8 edine; se intercaleaz obligatoriu pauze de 12-14 zile
ntre 2 serii. In situaii deosebite se pot face 2-3 aplicaii de C.D.D. n aceiai zi, avnd n
vedere c fenomenul de acomodare apare mai greu (modulaie n intensitate i frecven).

Curentul sinusoidal de 50-60 Hz.(C.S.)

Este un curent alternativ care i schimb sensul de 50-60 de ori pe secund, i se
obine de la reea prin scderea tensiunii acestui curent de 220 V la 50-60 V.(aceasta este
tensiunea cu care lucreaz aparatele de electroterapie, n general). esuturile excitabile se
comport fa de acest curent ca nite circuite oscilante, efectele fiind n consecin
excitomotorii (contracii puternice) i vasodilatatorii. Avnd n vedere schimbarea frecvent a
polaritii curentului, aceste nu se suport dect la intensiti relativ mici i pe o durat scurt.
Indicaia de elecie o constituie atrofiile i hipotrofiile musculare de inactivitate (cu
inervaia pstrat), cicatrici musculo-articulare i posttraumatice, etc.

CURENII DE MEDIE FRECVENT (M.F.)

Definiie: - sunt, n general, cureni alternativi sinusoidali, cu frecvena cuprins ntre

1.000-100.000 Hz.n electroterapie se folosesc ndeosebi frecvenele de 4.000-5.000 Hz i
10.000 Hz.
Curenii de M.F. redresat sunt continui i deriv din curenii de M.F. pur la care
alternanele negative sunt plasate deasupra liniei izoelectrice. Sunt dou posibiliti
importante de aplicare a curentului de M.F.:
a)

Aplicarea bipolar (cu doi electrozi), ca i la C.galvanic.

b)

Aplicarea interferenial cu patru electrozi, avnd deci dou circuite

electrice distincte, cei doi cureni avnd amplitudinea constant. Se mai numesc cureni
H.NEMEC dup numele fizioterapeutului austriac care i-a imaginat. Frecvena celor doi
curani este diferit cu 100 Hz, astfel c n zona de interferen (unde se intersecteaz liniile
de for ala celor doi cureni), ia natere tot un curent de M.F. dar modulat (deci cu intensitate
variabil), n joas frecven (0-100 Hz.).
Efecte biologice:
In principiu, curenii de M.F. sunt excitani, dar aici nu se mai produc excitaii
sincrone (ca n cazul joasei frecvene) ci apare efectul GILDEMEISTER (sunt necesare mai
multe perioade ale curentului pentru a apare o excitaie contracie). La curenii
interfereniali avem ns i o excitaie sincron (datorit modulrii n joas frecven), i una
prin sumaie temporal (efectul GILDEMEISTER); de asemenea, la aceti cureni, ambii
poli au aciune egal, deci excitaia este apolar.
Efectul excitomotor: pe musculatura striat, se manifest numai la nivelul muchilor
cu inervaia intact. Pe musculatura neted, efectul excitomotor este realizat mai ales cu
frecvena de 12-35 Hz., n mod indirect, prin aciunea asupra dermatoamelor,
miotoamelor i ganglionilor vegetativi paravertebrali.
Efectul decontracturant: se datoreaz blocrii reversibile a conductibilitii
nervoase, la fel ca i efectul analgezic puternic (prin diminuarea excitabilitii dureroase i
prin combaterea hipoxiilor generatoare de durere).
Efectul vasculotrofic. hiperemizant al resorbtiv se obine prin trei modaliti de aciune:

eliberarea local de substane vasoactive (acetilcolin, histamin,

serotonin, prostaglandine, etc.);

-

aciune direct pe musculatura neted a vaselor i indirect, pe

structurile neurovegetative vasculare;

-

aciune indirect, prin gimnastica muscular realizat de efectul

excitomotor.
Subliniem c frecvenele i intensitile variabile ntrzie mult instalarea fenomenelor de
acomodare, iar ca regul general reinem urmtoarele:
-

frecvene mici (10 Hz.) au efecte excitomotorii;

frecvene medii (12-35 Hz.) au efecte decontracturante l vasculotrofice;

frecvene mari (80-100 Hz.) au efecte analgezice.

Tolerana este foarte bun, deoarece odat cu creterea frecvenei, scade impedana
esuturilor (deci excitarea nervilor senzitivi ai pielii este minim), l n al doilea rnd, pentru c
intensitatea curentului este maxim, la nivelul zonei de interferen a celor dou circuite i nu
la nivelul tegumentului.
Indicaii:
a)

afeciuni ale aparatului locomotor:

stri posttraumatice, luxaii, contuzii, entorse, hematoame,

algoneurodistrofii;
-

artrite, periartrite, artroze, spondiloze, spondilite, discopatii, fibromialgii;

nevralgii i nevrite;

atrofii de inactivitate ale musculaturii scheletice.

b)

afeciuni vasculare periferice:

tulburri ale circulaiei arteriale, venoase i limfatice cu sau fr tulburri

edeme vasculogene localizate;

celulite.

trofice;

c)

afeciuni ginecologice:

- anexite i metroanexite nespecifice, parametrite i dismenorei.

d)

afeciuni ale organelor interne:

diskinezii biliare, hepatite cronice persistente, pancreatite cronice;

boal ulceroas, gastritei

distonii funcionale intestinale, hipertonii spastice, atonii intestinale

postoperatorii, etc.
e)

afeciuni reno-urinare:

retenii bazinetale, incontinene vezicale prin deficit al detrusorului i

sfincterului vezical;
-

hipertrofii de prostat, stri disfuncionale dup prostatectomii.

Contraindicaii: sunt valabile contraindicaiile generale ale tratamentului prin ageni

fizici.

CURENII DE NALT FRECVEN (H.F.)

Definiie: sunt cureni alternativi a cror frecven utilizat n terapie, este cuprins ntre
100.000 Hz i 2.400 MHz. Clasificare:
1Cureni de H.F. cu unde lungi (curenii D'ARSONVAL) cu frecvena (V) ntre

150.000-500.000 Hz.
2Cureni de H.F. cu unde medii (cureni de diatermie) care au frecvena (V) ntre
500.000-2 milioane Hz.
3Cureni de H.F. cu unde scurte continue, cu (V) de 27.12 MHz si lungimea de
und (lambda) = 11.06 m.
4Cureni de H.F. cu unde scurte pulsatile (diapulse), care au acelai parametrii
de frecven i lungime de und ca i precedenii.
5Curenii de H.F. cu microunde (unde centimetrice i decimetrice), cu frecvena
ntre 424-2.400 MHz i lungimea de und ntre 12,5-6,9 cm.
Astzi, n practica curent, nu se mai utilizeaz dect ultimele 3 categorii, motiv pentru care
le vom prezenta doar pe acestea.
Modul general de aciune a curenilor de H.F.
Datorit frecvenelor mari au proprieti, efecte i modaliti de aciune diferite fa de a
celorlalte forme de cureni studiate pn acum, i anume:
a

nu produc excitaii la nivelul musculaturii sau al nervilor, datorit

frecvenelor foarte mari (membranele excitabile nu au timp s se depolarizeze).

b

se propag bine prin dielectrici, motiv pentru care penetreaz profund

n esuturi fr a influena prea mult tegumentul.

c

cldura se formeaz n esuturi (fenomenul de endotermie) prin

transformarea energiei electrice n energie caloric; cu ct lungimea de und este mai

mic (deci frecvena este mai mare), cu att penetrarea n profunzime este mai mare.
d

cresc fluxul sanguin local prin aciunea direct a cldurii asupra

vaselor, i prin eliminare de substane vaso active.

e

au aciune antialgic i miorelaxant.

accelereaz procesele de diviziune celular.

cresc metabolismul local i ndeosebi stimuleaz metabolismul energetic

stimuleaz procesele de aprare nespecific a organismului, i) au o aciune de

celular.

echilibrare a tonusului vegetativ.

1. Cureni de H.F. cu unde scurte continue.
Se obin cu ajutorul unui tub electronic (triod), principiul fiind cel al autoinduciei.
Aparatele au un circuit generator i unul rezonator; bolnavul este plasat n acesta din urm,
reprezentnd o capacitate care variaz n funcie de rezistena electric a regiunii corpului de
tratat (plasat n circuit). Circuitul rezonator trebuie s fie acordat, adic s funcioneze cu
aceiai frecvena ca cel generator; aparatele moderne dispun de un sistem electronic de acordare
a rezonanei numit Servomat.
Modaliti de aplicare: se pot aplica n cmp condensator i n cmp inductor; electrozii
se plaseaz la 4-5 cm de tegument pentru a preveni arsurile. Cei mai utilizai electrozi sunt cei
rigizi de tip SCHLIEPHAKE, izolai n carcas de material plastic, sau cei flexibili, izolai n
cauciuc, i care se aplic direct pe tegument. Ca electrozi speciali pentru aplicaii unipolare avem
minoda i monoda. reprezentai de 4 - 6 spire groase metalice, izolate in carcase de plastic i
racordate la bornele aparatului; se folosesc n procesele periarticulare localizate, de tipul
periartritelor, tonosinovitelor, mialgiilor i miozitelor.
Dozajul: se face n Watt (puterea maxim 400-600 Watt) i n funcie de senzaia
subiectiv termic a pacientului; se disting urmtoarele trepte de dozaj:
Doza I (aterm) - pacientul nu are nici o senzaie de cldur.
Doza II (oligoterm) - foarte slab senzaie de cldur.
Doza III (term, cald) - senzaie plcuta de cldur. Doza IV (hiperterm) - senzaie intens
de cldur.
n funcie de afeciune, durata unei edine va fi de 8-20 minute, numrul de edine pe
serie variind ntre 6 - 20.
Indicaii: sunt foarte numeroase, mai ales datorit efectului de endotermie.

afeciuni ale aparatului locomotor: reumatisme degenerative, abarticulare i

cronice inflamatorii, n faza de stabilizare, leziuni posttraumatice.

afeciuni neurologice: nevralgii, nevrite i polinevrite.

afeciuni ginecologice: metrite, salpingite, metroanexite, subacute i cronice.

afeciuni ORL: sinuzite, otite, mastoidite.

afeciuni medicale: sindroame adereniale i diskinetice.

afeciuni dermatologice: furunculoze n faza de precolecie.

Contraindicaii:

procese inflamatorii n stadiul acut, indiferent de localizare.

tendina la hemoragii, tromboze, tromboflebite.

sindroame de ischemie periferic prin arteriopatii.

perioada ciclului menstrual i a graviditii.

corpi strini, metalici n esuturi.

purttorii de stimulatoare cardiace.

2.Curenii de H.F. cu unde scurte pulsatile (DIAPULSE).

Reprezint o metod modern de aplicare a curenilor de H.F., realizndu-se suprimarea
efectelor de endotermie ale acestora; n consecin, asupra esuturilor se vor valida doar efectele
proprii ale energiei electromagnetice, n principiu, respectivele aparate, furnizeaz trenuri de
oscilai! cu frecvena de 27,12 MHz, care au durata de 40-125 microsecunde, separate ntre ele de
pauze cu durata variabil n funcie de dozaj i de tipul aparatului; n timpul acestor pauze,
cldura, produs in esuturi de ctre trenurile de oscilaii are timp s se disipeze.
Efecte biologice:
-

stimuleaz metabolismul energetic celular;

accelereaz procesele reparatorii tisulare, inclusiv resorbia hematoamelor i a

edemelor;
-

au efect antialgic prompt i durabil;

stimuleaz mecanismele specifice de aprare, ndeosebi sinteza de anticorpi;

efecte antiinflamatorii pronunate;

Mod de aplicare:
Tratamentele se efectueaz prin intermediul unei antene focalizatoare, bolnavul nu
trebuie dezbrcat, se poate aplica i peste bandaje sau aparate gipsate. Corpurile metalice
endotisulare nu reprezint o contraindicaie. Durata unei edine i numrul de edine este foarte
variabil.
Indicaii:
a

stri traumatice recente (contuzii, entorse, luxaii), algoneurodistrofii;

pre- i postoperator pentru efectele antihemoragice i cicatrizante;

reumatisme cronice inflamatorii i abarticulare;

ulcere varicoase i de decubit;

afeciuni ginecologice inflamatorii;

celulite algice difuze.

Contraindicaii:

Singura contraindicaie o reprezint purttorii de stimulatoare cardiace.

3. Curenii de H.F. cu microunde.
Au lungimile de und de ordinul centimetrilor, situndu-se ntre undele scurte i
radiaiile infraroii.

Modul de aciune: Efectul termic este selectiv Ia nivelul esuturilor bogat vascularizate i
ndeosebi a musculaturii, acest efect fiind maxim la o profunzime de 2-2.5 cm. Pielea si esutul
adipos sunt foarte puin nclzite.
Modul de aplicare: Se face printr-un focalizator (anten) plasat la 2-10 cm distana de
tegumente, avndu-se n vedere protecia globilor oculari cu ajutorul unor ochelari speciali.
Dozajul se face n Watt/cm2. Dozele obinuite sunt ntre 40-150 Watt, durata unei
edine este de 10-15 minute, iar numrul de edine pe serie este de 10-20.
Indicaii: mialgii de natur reumatic, sechele posttraumatice i contracturi
musculare n cadrul afeciunilor neurologice.
Contraindicaii: sunt practic identice cu cete ale undelor scurte continue; se va evita
iradierea regiunilor prost irigate i a globilor oculari (pericol de cataract).

4. FOTOTERAPIA
1.Terapia cu radiaii infraroii (R.I.).
Definiie: sunt radiaii care ocup spectrul electromagnetic cuprins ntre 760 milimicroni
i pn la 50 microni; ele nu impresioneaz ochiul.
Modul de aciune: realizeaz un efect caloric prin absorbia i transformarea lor n
cldur la nivelul tegumentului; cu ct frecvena este mai mic, cu att efectul caloric este mai
mare. Din acest efect deriv urmtoarele:
-

hiperemie local i eritem caloric fr perioad de laten, care dispare n

30-40 minute;
-

activarea circulaiei locale i generale, precum i a secreiei glandelor

sudoripare (stimuleaz mecanismele de termoreglare);

-

influenarea pe cale reflex a circulaiei viscerale;

aciune antialgic i decontracturant prin influenarea direct a terminaiilor

nervoase;
-

intensificarea metabolismului local i a activitii fagocitare.

Surse de R. I.
-

iradiere natural de la soare (mai ales cele cu lungime de und mic);

lmpile Solux, Vitalux, cu putere de 500-2.000 W;

radiatoarele cu infraroii;

bile de lumin generale i pariale cu becuri de 40 W.

Mod de aplicare: de la distana de 30-60 cm de tegument; dozajul se face n Watt, iar

durata unei edine este de 5-15 minute.
Indicaii:
-

afeciuni monoarticulare de tip cronic inflamator sau degenerativ, reumatisme

abarticulare, sechele algice n traumatologie.

-

se mai indic ca procedur pregtitoare pentru efectuarea masajului i a

kinetoterapiei la persoanele vrstnice.

Contraindicaii:
traumatisme i procese inflamatorii recente, hemoragiile de orice natur, precum i
tendina la hemoragii; se impune prudena la aplicarea pe zonele tegumentare cu tulburri de
sensibilitate i irigaie deficitar precum i n apropierea ochilor (pericol de fotooftalmie i
cataract).

2. Terapia cu radiaii ultraviolete (U.V.)

Definiie: U.V. sau radiaiile chimice sunt radiaiile situate n spectrul solar dincolo de
violet, cuprinse ntre 390-144 milimicroni. n terapie se folosesc doar cele cuprinse ntre 390-200
milimicroni. Sunt oprite n straturile cele mai superficiale ale tegumentului, ns datorit energiei
lor mari, dau natere unor procese chimice importante care au drept consecin eritemul actinie i

pigmentaia melanic. Eritemul este un efect fotochimic precoce, ce apare dup o perioad de
laten de 6-8 ore, iar pigmentaia este un fenomen tardiv, aprnd la 24-72 ore i este datorat
mobilizrii melaninei din celulele bzie epidermice. Pe lng aceste efecte, U.V. mai determin:
apariia histaminei i a reaciei vasodilatatoare la cald; influenarea metabolismului calciului prin
transformarea ergosterolului n vitamina D2; creterea metabolismului proteic i scderea
glicemiei; efecte bactericide (utilizarea n sterilizarea slilor de operaie).
Metoda de aplicare:
Iradierile se fac local sau general. Cele locale se fac n cmpuri eritem (de 10/10 cm) de la
distana de 50 cm utiliznd dozele eritematoase. Pentru aplicaiile generale lmpile se plaseaz
la distana de 1-1,5 m., puin lateral de pacient, iar durata expunerii crete zilnic cu 1 minut.
Dozajul: se face n funcie de biodoz, prin care se nelege timpul minim necesar pentru
producerea celui mai slab eritem ultraviolet cu o anumit surs, proiectat pe tegument de la
distana de 60 cm. Pentru determinarea biodozei exist diferite dispozitive, dintre care cele mai
folosite sunt cele ale lui SAIDMAN i GORBACEV. Vom ine seama ntotdeauna c
sensibilitatea la U.V. difer foarte mult de la individ la individ n funcie de vrst, culoarea
pielii, sex, stri fiziologice sau patologice, zona tegumentar expus, etc.
Indicaii:
-

la copii cu scop de profilaxie primar n afeciunile infecto-

contagioase i ale sferei faringo-amigdaliene;

-

dup boli infecioase, la pacienii anemici, inapeteni, surmenai sau cu

insomnii pentru efectele de echilibrare a sistemului nervos vegetativ;

-

n afeciuni reumatismatice sau posttraumatice se aplic iradieri cu scop

antialgic, innd cont de aciunea antiinflamatorie, antinevralgic i desensibilizant a U.V. (se

aplic doze eritematoase de 2-3 biodoze);
-

n rahitism iradierile se asociaz cu administrarea de vitamin D2 (se aplic

doze mici - 1/10 de biodoz);

-

n psoriazis, vitiligo, piodermite, micoze cutanate, eczematizri;

n tuberculoza osteo-articular i genital.

Contraindicaii:
- se va ine seama de contraindicaiile generale ale tratamentului cu ageni fizici.

3. Terapia cu radiaii LASER

Definiie: este o surs de radiaii luminoase caracterizat prin proprieti de coeren
spaial i temporal, puritate cromatic deosebit, directivitate i intensitate mare. Denumirea
provine din limba englez, de la iniialele cuvintelor "light amplification by stimulated emission
of radiation". Instrumentul a aprut n 1960 cnd fizicianul MAIMAN a obinut pentru prima dat
fascicolul LASER; acesta are capacitatea de a transmite energia fr pierdere prin aer. LASER-ul
poate fi folosit att sub form de impulsuri unitare ct i sub form continu. Dup J. BERNY
principalele tipuri de LASER e folosite in medicin sunt:
1. LASER-ul molecular cu CO2 avnd lungimea de und de 1060 nm, cu o putere de 11.000 W utilizat n chirurgie.
2. LASER-ul cu argon ionizat, cu putere de 1-20 W, utilizat n oftalmologie i ortopedietraumatologie.
3. LASER-ul He-Ne. la care mediul activ este un mixaj gazos heliu-neon n raport de 7:1,
atomii de He transmind energie atomilor de Ne; are lungimea de und de 623,8 nm i puterea de 1
- 40 W.
Se folosete n scop biostimulator.
n funcie de intensitatea emisiunii vom distinge:
a

power LASER - are emisie puternic;

mid LASER - cu emisie mijlocie;

soft LASER - cu emisie slab.

LASER-ul cu emisie puternic se folosete numai n chirurgie, cel cu emisie mijlocie

se utilizeaz pentru tratamentul esuturilor mai profunde, iar cele cu emisie slab acioneaz
numai la suprafa.
Mecanismul de aciune al LASER-ului asupra structurilor biologice nu este nc complet
elucidat, n cercetri experimentale s-a pus n eviden influena asupra enzimelor respiraiei
celulare.
n esuturile iradiate s-a demonstrat o cretere a hidrobazelor i a enzimelor
lizozomale precum i o activare a circulaiei sanguine prin dilatarea capilarelor; s-a
constatat de asemenea o cretere a numrului de leucocite i a activitii fagocitare. Aciunea
analgezic este explicat prin modificarea pragului nociceptiv.
Aplicaiile n domeniul reumatologiei i traumatologiei sunt de dat mai recenta. Se
descriu urmtoarele aciuni biologice ale LASER-ului:
-

aciune antiinflamatorie care se observ n cazurile de artrite i n special n

tendinite;
-

un efect spasmolitic ndeosebi n tulburrile vasculare locale;

un efect biostimulant n sensul stimulrii creterii celulelor cartilaginoase ale

cartilajului hialin articular;

-

scurtarea duratei de cicatrizare a plgilor;

efect frenator asupra enzimelor proteolitice i stimularea metabolismului energetic

efectul antialgic s-ar datora stimulrii sistemului de endorfine, complex

celular;

morfinic fiziologic, prezent n diverse zone ale organismului, n special n sistemul nervos
central.

Indicaiile terapiei cu radiaii LASER sunt reprezentate de afeciunile reumatismale

degenerative, abarticulare i cronice inflamatorii, precum i de afeciunile traumatice i
posttraumatice (contuzii, luxaii, mialgii, artralgii.etc.).

5. ULTRASONOTERAPIA (U.S.)
Definiie: reprezint vibraii mecanice pendulare, obinute prin efectul
piezoelectric inversat, cele utilizate n terapie avnd frecvena de 800 kHz (800.000 Hz);
este exemplul clasic de utilizare a curentului electric alternativ de nalt frecven
pentru obinerea energiei mecanice.

Efecte biologice:
Energia mecanic a U.S. induce vibraii mecanice ale substratelor materiale pe care
acioneaz, vibraii care se transmit din aproape n aproape, fiecare molecul fiind pus n
micare cu o vitez egal cu cea a sursei.
Din acest mecanism rezult urmtoarele efecte principale ale U.S.:
-

micromasajul tisular realizat astfel, are un puternic efect antialgic i de

cretere a permeabilitii membranelor celulare (ultrasonoforeza similar iontoforezei);

-

vibraiile produc i o important vasodilataie local care este

amplificat de efectul termic al energiei mecanice;

-

efectul simpaticolitic se realizeaz prin aciune direct sau reflex asupra

structurilor neurovegetative i se traduce prin vasodilataie la distan;

- efectele fibrolitice se valideaz prin fenomene distructive de rupere i fragmentare
a esuturilor sclero-cicatriceale, fiind dependente la rndul lor de creterea permeabilitii

membranelor celulare, intensificarea proceselor oxido -reductoare tisulare, vasodilataia

local; este vorba n esen, de un efect resorbtiv i trofic metabolic.
Mod de aplicare:
Se face pe zone tegumentare prestabilite cu ajutorul unui proiector i prin intermediul unui
strat uleios n care se pot include diverse substane medicamentoase care dorim s ptrund
transtegumentar (ultrasonoforez).
U.S. se pot aplica i subacval, la distane de 4 - 5 cm, de tegumente (n afeciunile
n care proiectorul nu poate fi plasat n contact direct cu tegumentul).
Aparatele moderne furnizeaz, pe ling clasicele U.S. continue, de intensitate
constant i U.S. n impulsuri (emisie discontinu cu efect termic minim similar
Oiapulse'-ului), precum i U.S. modulate (cu intensitatea variabil n timp). La ora actual
ctig teren aplicarea U.S. de joas frecven (20-50 kHz).
Dozaj: acesta se face n Watt/cm 2 suprafa a proiectorului.
Cele mai folosite sunt dozele mici, de 0,3 - 0,5 Watti/cm2, pn la 1 Watt/cm2, dei unii
autori recomand doze mai mari, pn la 2-3 Watti/cm 2. Fiind o procedur major, se
recomand o edin la dou zile, avnd durate de maximum 5-6 minute, iar numrul de
edine pe serie va fi 6-8.
Indicaii:
- afeciunile reumatismale degenerative, abarticulare i cronice inflamatorii;
-

afeciunile traumatice i posttraumatice ale aparatului locomotor;

cicatrici cheloide, fibroze, sindroame adereniale;

otoscleroza.

Contraindicaii:
-nu se aplic U.S. pe zonele de proiecie ale cartilajelor de conjugare la copii
i a grefelor osoase recente;

pe zonele de fixare a endoprotezelor ortopedice;

diatezele hemoragice;

strile de graviditate;

n rest sunt valabile contraindicaiile generale ale fizioterapiei.

6. MAGNETODIAFLUX (M.D.F.)
Definiie : este procedura reprezentat de cmpuri magnetice de joas frecven de
50 sau 100 Hz, n administrare continu sau ntrerupt ritmic sau ritmic: este un aparat de
concepie romneasc care i-a dovedit utilitatea terapeutic de peste 30 de ani.
Modul de aplicare: se face cu ajutorul a dou bobine circulare n interiorul cruia se
plaseaz pacientul i a dou bobine paralelipipedice aezate de o parte i de alta a corpului.
Dozaj: n principiu, tratamentul pe o edin dureaz ntre 8-20 minute, n total
indicndu-se 15-20 edine pe serie.
Mod de aciune: acesta difer n funcie de forma ntrerupt sau continui a M.D.F.
a

M.D.F. de 50 i 100 Hz continue (M.D.F. sedativ) are aciune

simpaticolitic i trofotrop. Se indic n: nevroze anxioase, algoneurodistrofii, tulburri de

climax, spasticiti n cadrul accidentelor vasculare cerebrale, distonii neurovegetative;
b

M.D.F de 50 i 100 Hz ntrerupte ritmic i aritmie (M.D.F. excitant) au

aciune simpaticoton i ergotrop. Se indic n: nevroze depresive i hipotensiune arterial.

Nu exist contraindicaii specifice acestui tip de tratament.

7. PNEUMATOTERAPIA

Definiie: Este o metod fizioterapic care utilizeaz aerul comprimat sau rarefiat n
camere pneumatice sau cu ajutorul unor aparate n care se inspir n hiperpresiune i se expir n
hipopresiune.
Camera pneumatic este o ncpere blindat n care organismul uman poate fi supus
aciunii unor presiuni crescute sau sczute a aerului; presiunea poate fi crescut foarte lent, ntre
0,3-0,5 atm. n principiu, sunt favorizate cete dou faze ale respiraiei, inspiraia i expiraia.
Indicaiile camerei cu suprapresiune sunt reprezentate de astmul bronic, bronita cronic, simfizele
pleurale, iar cete ale camerei cu presiune sczut sunt tusea convulsiv i broniectazia.
Contraindicaiile utilizrii camerelor cu aer comprimat i rarefiat sunt afeciunile purulente i
cronice ale urechii medii i sinusurilor, pneumotoracele i pneumoperitoneul n antecedente,
tuberculoza pulmonar, infarctul moicardic i ulcerul gastro-duodenal.
Aparatele pneumatice individuale HEYER utilizeaz presiunea pozitiv ntre 100mm3
ap i 400mm3 ap n inspiraie i presiunea negativ ntre 100mm3 ap i 300mm3 ap n
expiraie. Principalul efect este potenarea respiraiei i tonifierea musculaturii participante la actul
respirator, reglnd totodat ritmul i fazele respiraiei; se ncepe prin inspiraii n aer comprimat i
expiraii n aer rarefiat, modificndu-se treptat presiunile pn la inversarea alternanei adic
inspiraie n aer rarefiat i expiraie n aer comprimat. Astfel se realizeaz o antrenare i adaptare
a respiraiei la diversele solicitri ale mediului. edinele sunt precedate de tratamente
medicamentoase oferite sub form de aerosoli.
Indicaiile sunt reprezentate de traheobronic trenante, astm alergic pur, bronite cronice
i nevroze respiratorii.

8. TERAPIA CU INHALAII SI AEROSOLI

Definiie: Reprezint introducerea pe cale respiratorie, la diferite nivele ale aparatului
respirator a anumitor substane solide sau lichide fin pulverizate.
Se face distincia ntre inhalaii, la care mrimea particulelor dispersate depete 5/um ,
ele ptrunznd numai pn in etajele superioare traheo-bronice i aerosolii, cu dimensiunea sub
5/um care ajung la nivelul alveolelor.

1.Inhalaiile se aplic pe cale oral sau nazal, utilizndu-se diferite tipuri de

pulverizatoare; temperatura este de 38- 40C, iar durata unei edine de 15-20 minute.
Indicaii: afeciuni catarale ale aparatului respirator, bronite cu hipo- l hipersecreie,
rinite alergice, astm bronic, sinuzite i faringo-traheite. Apele minerale alcaline , srate , iodurate
i sulfurate sunt administrate curent sub form de inhalaii. Efectele terapeutice sunt In funcie de
natura substanei sau a apei minerale de concentraie, temperatur i presiunea jetului (vezi
capitolul "Ape minerale").
2. Aerosoli: Starea de aerosoli este rezultatul combinrii unui mediu gazos (faza
dispersant) cu o substan lichid sau solid, foarte fin divizat (faza dispers). Aerosolii sunt de
dou feluri: naturali i artificiali. Cei naturali la rndul lor se mpart n aerosoli marini i aerosoli
de pdure: prezena lor imprim, alturi de ali factori (fizici, chimici, meteorologici, cosmici) ,
efectele biologice ale climatului montan, de pdure sau maritim. Aerosolii artificiali sunt produi
prin dispersia unor substane sau soluii medicamentoase cu ajutorul unor aparate ce funcioneaz
cu aer comprimat (depite), dar mai ales prin utilizarea proprietilor ultrasunetelor cu frecvena
de 1-3 milioane oscilaii/secund.
Aciunea aerosolilor este condiionat de o serie de factori;
a

dimensiunile mici, ntre 0,1 -5/um

sedimentarea lent a particulelor (o particul de 1/um are o vitez de cdere de cca

1cm, n 10 minute la temperatura de 15C)

c

resorbia uoar prin epiteliul bronho-alveolar.

Pentru obinerea unor efecte locale i generale optime trebuie respectate urmtoarele
condiii: respiraie ampl i rar, cu scurte perioade de apnee pentru favorizarea ptrunderii i
reteniei aerosolilor; utilizarea n prealabil a unor preparate bronho-dilatatoare i spasmolitice care
fluidific i ndeprteaz secreiile bronice facilitnd resorbia aerosolilor.
Tratamentele cu aerosoli se pot face individual sau colectiv, pe cale oral sau nazal.
n ultima instan efectele terapeutice ale aerosolilor depind de substana medicamentoas
sau apa mineral folosit . n esen efectele sunt: antibacteriene, bronho-dilatatoare, antialergice,
secretolitice i antiinflamatoare.

Indicaii: afeciuni otorinolaringologice (sinuzite, rinofaringite, laringite, amigdalite acute

i cronice ), afeciuni bronho-pulmonare (astm bronic, bronite acute i cronice).
Atragem atenia c la prescrierea aerosolilor cu antibiotice este necesar mult discernmnt,
deoarece aceast form de administrare poate crea uor rezisten microbian la antibioticul folosit
sau s induc fenomene de hipersensibilizare.

9.

MASAJUL MEDICAL

Definiie: prin termenul de masaj se nelege o grupare sistematica si tiinifica de

manipulri executate manual asupra esuturilor corpului uman , cu scopul de a influena
sistemul nervos i muscular i circulaia generala.
Este o metoda terapeutica pasiva , excepie fcnd automasajul. Probabil ca este cea
mai veche dintre toate tehnicile utilizate n medicina fizica. Urme (vestigii) ale aplicrii
masajului s-au gsit in China, India, Grecia i Roma antica.
Efectele fiziologice ale masajului
Se descriu efecte locale i generale.
1- Efecte locale: ele sunt n general datorate aciunii factorului mecanic. Acionnd
asupra tegumentelor i a glandelor sudoripare, masajul crete eliminarea permanenta i
importanta a lichidelor de staza. Hiperemia produsa duce la o irigare mai buna a pielii i a
esuturilor subiacente, favoriznd i nutriia tisulara. Prin manevrele de masaj se deschid multe
capilare, care ajung la 2500/mm2, faa de cele 200 deschise n mod obinuit (fenomenul de
capilarizare tisulara).
Are o aciune deosebita asupra structurilor colagene i elastice ale tegumentului,
inducnd resorbia spectaculara a unor fibroza, miogeloze, hipertrofll cutanate sau aderene.
Masajul modifica presiunea intratisular, favoriznd procesele de difuziune prin membranele
celulare. Astfel, n esutul subcutanat ea poate trece de la 90 mmHg la 220 mmHg dup un
masaj profund. La nivelul vastului extern al coapsei aceasta presiune trece de la 100 mmHg
la 300 mmHg, simultan observndu-se o cretere a temperaturii cutanate cu 2C.

Netezirea produce o scdere a presiunii intra musculare i pare a fi manevra de

elecie pentru relaxare. Dup masaj se observa o mai buna utilizare a O2 nivel tisular i o
epurare mai energica a cataboliilor locali.
Eliberarea de histamin i heparin prin degranulare mastocitar (Birek i Racosfalvi)
acrediteaz masajul ca foarte util n profilaxia i tratamentul aterosclerozei. Substanele
histaminice produc eritem i cresc irigaia sanguina, iar n cantiti prea mari induc procesul
de osteoporoza. De asemenea , histamina, heparin i o serie de ali produi ai denaturrii
proteice locale, sunt responsabile n parte i de efectele generale ale masajului.
n fine, masajul accelereaz procesele de resorbie i de regenerare la nivelul
esuturilor inflamate (aseptic).
Ca rezultat al acestor aciuni conjugate, se amelioreaz simptomatologia algic, iar
hipertoniile i contracturile musculare scad indiferent de cauza lor.
2. Efecte generale: au la baza mecanismul reflex, care se produce prin stimularea
exteroceptorilor din tegumente i a proprioceptorilor din muchi, tendoane, capsule articulare.
La nivelul acestora iau natere stimuli de diverse intensiti care ajung, pe caile ascendente
medulare la sistemul nervos central, de unde pornesc impulsurile aferente spre diverse
sisteme i organe efectoare (a cror funcie va fi astfel influenat), n cadrul efectelor
generale, un rol important l au i mediatorii chimici eliberai la nivelul tegumentelor.
n esena efectele generale se valideaz prin:
a

stimularea funciilor aparatului cardio-vascular i respirator;

creterea metabolismului bazai;

efecte favorabile asupra strii generale a bolnavului, cu mbuntirea

somnului i ndeprtarea oboselii musculare;

d

influenarea funciilor organelor interne afectate care se manifesta prin

senzaii dureroase ale peretelui toracic sau abdominal, fiecrui organ corespunzndu-i o
anumita zona cutanata. Aceste zone se numesc "zonele Head" i acionnd prin masaj asupra
lor se acioneaz reflex asupra funciilor organelor profunde.

n masajul numit "periostal" se ntrete tonusul pereilor organelor cavitare,

crete peristaltismul i se stimuleaz secreiile intestinale.
n urma masajului vibrator al toracelui crete cantitativ si se fluidific secreia bronic.
Masajul are o aplicaie larg n practica medical, pentru efectele menionate mai
nainte. Nu trebuie n nici un caz s substituie kinetoterapia activ, deoarece masajul nu dezvolt
fora muscular.
Indicaii: - afeciunile aparatului locomotor de natur reumatismal, neurologic i
posttraumatic;
-

tulburri de circulaie venoas i limfatic n stadii incipiente;

bronite cronice i broniectazia

constipaie cronic;

insomnii, cefalee, tulburri neuro-vegetative.

Contraindicaii:
-

cele- generale ale fizioterapiei sunt valabile i aici;

n plus, fragilitatea vascular.

Vom aminti, pe scurt, cele mai utilizate masaje cu tehnici i indicaii speciale:
1. Masiul (dusul) subacval: efectuat cu un jet de ap cu presiunea de 1-4 atm. de la 10-20
cm. distan de tegument i cu nclinaie variabil. Se indic n artroze, spondiloze, edeme
localizate, limfedeme, lombalgii subacute i cronice.
2

Tehnica lui Cyriax: numita si masaj transversal profund Prin intermediul policelui

i al celui de-al doilea i al treilea deget se realizeaz o veritabil friciune profund, antrennd
tegumentele n mod perpendicular pe direcia fibrelor musculare. Presiunea uoar la nceput se
intensific pe msur ce durerea iniial se atenueaz. Acest tip de masaj dureaz 20 min. i se
adreseaz leziunilor tendinoase sau ligamentare dureroase.

Masajul esutului conjunctiv: const din manevre care ar produce o stimulare

prin ntinderea esutului subcutanat (esut conjunctiv) , consecutiv aprnd rspunsuri reflexe
vegetative i viscerale. Bazele anatomice i neurofiziologice ale acestui tip de masaj sunt
nc incerte. Se recomand pentru miogeloze , esuturi cicatriceale, periartrite
scapulohumerale, dureri lombo-sacrate.
4

Drenajul limfatic manual: are ca scop stimularea vaselor limfatice i evacuarea

lichidelor excedentare i reziduurile metabolice din spaiile interstiiale pe cale limfatic. Se

poate executa prin dou tehnici:
a

Tehnica apelului sau a aspiraiei. Este realizat numai la nivelul colectorilor

limfatici. Mna se deplaseaz n mod progresiv din partea proximal n cea distal, dar presiunea
este orientat n sensul rentoarcerii limfatice. Are ca scop s goleasc colectorii care dreneaz
regiunea i s exercite un apel sau o aspiraie asupra regiunii infiltrate propriu-zis.
b

Tehnica resorbiei: mna exercit presiuni intermitente .blnde , pe zona

infiltrat .realiznd o succesiune de presiuni urmate de relaxare tisular, n cursul relaxrii

esuturile comprimate reiau forma iniial ; n acest moment capilarele limfatice de deschid pentru
a lsa s penetreze moleculele excedentare din spaiul interstiial. Tehnica nu poate fi utilizat
dect atunci cnd capilarele exist sau cnd sunt ci de nlocuire.
5

Masajul vibrator - cu aparate , a dat rezultate bune n spondiloze, spondilita

anchilozant, stri posttraumatice, n cluuri vicioase , dup luxaii i entorse, constipaii

atone.
6

10.

Dusul masaj

KINETOTERAPIA

Kinetologia este tiina care se ocup cu studiul micrii organismelor vii i a

structurilor care particip la aceste micri. Kinetologia medical, unul dintre domeniile
kinetologiei, studiaz mecanismele neuromusculare i articulare care asigur omului
activitile motrice normale, urmrind i nregistrarea, analizarea i ndeosebi corectarea
acestora atunci cnd sunt deficitare.

Termenul ncetenit pn acum, de kinoterapie pentru aceste activiti este limitativ,

deoarece nu cuprinde domeniul de profilaxie i cel de recuperare medical, lipsind de
asemenea referirile la anakinezie, care are un rol important n asistena medical a omului
sntos i bolnav. Din aceste motive, termenul de kinoterapie este azi superpozabil celui de
kinetologie terapeutic, din domeniul kinetologiei medicale fcnd parte i kinetologia
profilactic i cea terapeutic.
n timp ce tendina civilizaiei contemporane este de a reduce tot mai mult efortul
fizic, activitatea intelectual a omului crete necontenit; astfel, n contiina multor oameni
de azi se nate uor ideea c activitatea musculo-articular este o activitate depit n
istoria omenirii, ea fiind rezervat doar sportivilor de performan. Aceast prere comod i
complet greit este dezminit nu numai de tiin ci i de fapte pe care le putem observa
zilnic n jurul nostru. Muchii supui inactivitii slbesc, se atrofiaz, degenereaz; efectul
inactivitii musculare este ns i mai grav n profunzimea organismului. Starea de activitate
redus sau de repaus total prelungit duce la dezantrenarea inimii care nu mai poate face fa
eforturilor mari. S-a demonstrat c activitatea muscular influeneaz n sens favorabil toate
procesele importante din organism (circulaia, respiraia, metabolismul, etc.). Scderea
efortului fizic n condiiile automatizrii i mecanizrii muncii, pretinde din partea indivizilor
n schimb, o serie de alte nsuiri speciale, n primul rnd prin creterea efortului nervos.
Subiectul trebuie s fie mereu cu atenia ncordat, s-i stpneasc bine gesturile n timp i
spaiu i s fac micri rapide, sigure, perfect coordonate. Exerciiul fizic este acela care-l
ajut mai mult ca orice s-i creeze aceste nsuiri, n afar de aceasta, activitatea fizic i
ntreine sntatea, i mrete capacitatea de efort i rezistena fa de boli.Exerciiile fizice,
avnd i un rsunet adnc n viaa psihic a omului, acioneaz ca un tonic puternic asupra
sistemului nervos; curajul, optimismul i stpnirea de sine sporesc. Efectele exerciiilor
fizice sunt att de evidente i sigure, ncet ele sunt folosite de milenii i ca metod de
tratament n multe afeciuni, n medicina modern ele i au ctigat un rol important
datorit aplicrii lor pe principii din ce n ce mai solid fundamentate tiinific.Tratamentul
kinetic este indicat n multe domenii ale patologiei, dintre care amintim cteva. n afeciunile
posttraumatice ale aparatului locomotor exerciiile fizice stimuleaz osteogeneza prin
activarea circulaiei i implicit a nutriiei locale, ntreine forma, volumul i fora muscular,
n afeciuni ale sistemului nervos, micarea i posturrile contribuie la recuperarea
prehenziunii, mersului i echilibrului. Referitor la afeciunile reumatismale, exerciiile fizice
ajut la pstrarea mobilitii articulare i la refacerea forei i sinergismului muscular, n

afeciuni ale aparatului respirator prin micare sunt mobilizate articulaiile sterno-condrocostale i costo-vertebrale, se amplific respiraia, se amelioreaz nutriia parenchimului
pulmonar i se ajut eliminarea secreiilor bronice, n domeniul funciilor cardiocirculatorii,
exerciiile fizice amelioreaz circulaia miocardic, crescnd fora de contracie a inimii,
realizndu-se concomitent o vasodilataie periferic i o mai bun utilizare tisular a
oxigenului, n bolile de nutriie i metabolism este stimulat asimilaia i desasimilaia i se
activeaz eliminarea produilor intermediari.
Pentru a fi eficient, tratamentul prin micare trebuie aplicat metodic i perseverent,
dozat cu mult grij; altfel poate fi duntor, mai ales cnd se comit erori privind indicaiile,
msura i modul de aplicare.
Micarea, elementul de baz al acestei metode de terapie fizic, este rezultatul
contraciilor musculare, care acioneaz asupra unui sistem complex de prghii reprezentat
de oasele scheletului articulate ntre ele. Dup felul n care se grupeaz n jurul
articulaiilor, muchii ndeplinesc roluri diferite: ei pot fi agoniti, sinergici i antagonisti.
Muchii agonisti: - sunt cei care dezvolt direct micarea propus, ndeplinind aceiai
aciune: flexie, extensie, adducie, etc. Sunt puini n organism, deoarece majoritatea muchilor
particip la mai multe categorii de micri.
Muchii antagoniti: - sunt aceia care prin contracia lor se opun micrii primare propuse.
Ei ndeplinesc dou roluri:
a

rolul de frn care const n amortizarea micrii, i au importan n

protejarea ligamentelor i capsulelor articulare fa de suprasolicitrile mecanice.

b

rolul de adaptare a contraciei n scopul realizrii unei reglri ct mai

fine i precise a micrilor. Adaptarea apare i se dezvolt n procesul antrenamentului

fizic, fiind dependent de apariia i consolidarea legturilor din scoara cerebral.
Astfel micrile devin economice i precise, ctigndu-se calitatea care st la baza
folosirii antrenamentului n recuperare, i anume economia gestului.
Muchii sinergici: - sunt muchi care prin contracia lor ajut micarea primar iniiat de
agonisti, orientnd o i reglndu-i direcia, precum i ntrindu-le fora, n cadrul lanurilor
cinematice complexe.

n general ntre agonisti i antagoniti exist un echilibru tonic: cnd un agonist se

contract, antagonistul lui se relaxeaz.
A doua categorie de elemente importante n micare, n afar de muchi, sunt articulaiile.
Dup gradul de mobilitate i de libertate a micrilor n raport cu cele trei planuri spaiale, ele se
clasific n trei mari categorii:
1.

Articulaiile cu un singur grad de libertate:

a articulaii plane: - au o mobilitate foarte redus (articulaiile intercraniene i calcaneocuboidian).

b articulaii cilindroide - au o mobilitate mai mare, permit micarea de rotaie (articulaia
radio-cubital superioar).
2.

Articulaii cu dou grade de libertate a micrilor:

a) articulaii elipsoidale: ex. articulaia dintre condilii femurali i cavitile glenoide

ale tibiei.
3.

Articulaiile cu trei grade de libertate a micrilor:

a) articulaii sferoidale: - formate dintr-un cap articular aproape globulos i dintr-o cavitate
(articulaia scapulo-humeral i coxo-femural).
Complexul biomecanic osteo-musculo-articular dezvolt dou tipuri de activitate: static si
dinamic.
1.

Activitatea static: asigur postura corpului i este rezultatul contraciilor

izometrice a grupelor musculare. Ea nu duce nici la scurtarea muchiului i nici la deplasarea

unor segmente sau a corpului n ntregime. Ex. susinerea unor haltere sau greuti, n cadrul
kinetoterapiei, contraciile izometrice se utilizeaz pentru creterea forei musculare; pentru a fi
ns eficient, exerciiul izometrie trebuie s realizeze peste 35% din tensiunea muscular
maximal. Au fost introduse n kinetoterapie pentru prima dat n 1953, de ctre Hettinger i
Muller. Practic, se recomand o contracie izometric de 5-6 secunde urmat de dou minute
pauz dup care se reia din nou contracia izometric. Se fac 3-5 astfel de grupaje, nsumnd pe zi
n total 30-45 secunde de contracii izometrice.

Avantajele exerciiilor izometrice:

-

mare eficien n obinerea creterii de for i hipertrofiere muscular;

timp scurt pn la obinerea efectelor dorite;

tehnic simpl, nu necesit aparatur, se poate executa oriunde.

Dezavantajele exerciiilor izometrice:

-

nu amelioreaz supleea articular;

provoac oboseal rapid deoarece solicit puternic centrii nervoi;

comprim vasele la nivelul muchiului, ngreunnd circulaia sngelui i

limfei i suprasolicitnd cordul.

2.

Activitatea dinamic: este rezultatul contraciilor izotonice a muchilor, n cursul

crora se produce scurtarea acestora i deplasarea n spaiu a unuia sau mai multor segmente
corporale. Ele activeaz circulaia i procesele metabolice la nivelul muchilor i amelioreaz
supleea articular.
n cadrul kinetoterapiei, contraciile izotonice se efectueaz n general contra unei
rezistene, n funcie de mrimea acesteia, exerciiile vor fi de dou tipuri:
a)

exerciii de nvingere - se realizeaz prin contracii izotonice concentrice, muchii

agoniti scurtndu-se i nvingnd rezistena (flexia antebraului pe bra).

b)

exerciii de cedare: - se realizeaz prin contracii izotonice excentrice

(ndeprtarea segmentelor de micare) i n care muchiul cedeaz progresiv n faa rezistenei

prea mari, sau, n cazuri patologice, chiar a forei gravitaionale.
Aceste dou tipuri de contracii permit i o cretere a forei musculare. Utiliznd o
rezisten mai mic i o vitez de execuie mai mare, exerciiile izotonice concentrice vor ntreine
supleea i elasticitatea muchilor.
innd cont de metodologia dup care se aplic n cadrul kinetoterapiei cele dou tipuri de
activiti, exerciiile se clasific n:

1.

Posturi

Definiie - Reprezint punerea n tensiune a elementelor anatomice ale unei articulaii

(capsul, sinovial, ligamente) i a elementelor active (muchii), n scopul obinerii unei relaxri
(alungiri) n caz de retracii i creterea consecutiv a amplitudinii articulare. Scopul lor este
corectarea progresiv a atitudinilor vicioase prin asuplizarea structurilor articulare i periarticulare.
Reguli: - relaxarea complet a bolnavului, respectarea strict a limitelor fiziologice
articulare, pruden i progresivitate, intercalarea de pauze corespunztoare ntre edine pentru a
evita apariia contracturilor musculare de aprare. Se aplic de obicei la pat, utiliznd sculei cu
nisip, perne, diverse planete de lemn, plasate la nivelul articulaiilor sau a segmentelor de membre.
Aparatele moderne de posturare sunt reprezentate de ortezele de imobilizare care
menin o articulaie, un segment de membru, sau coloana vertebral ntr-o poziie ct mai
funcional, fie imediat dup un traumatism sau o intervenie chirurgical (poliartrita reumatoid
sau spondilita anchilozant).Se folosesc mai ales aele gipsate care se muleaz perfect pe
reliefurile anatomice, sau aele din poliester termomaleabile, sau, n fine, din aluminiu, care se
modeleaz dup nevoie.
Reducerea atitudinilor vicioase prin aparataje de postur nu permite ntotdeauna o corecie
total, dar merit a fi ncercat naintea oricror metode mai agresive.
Indicaii: - cifoze, scolioze, spondilodiscite, epifizite;
-

n neurologie (hemiplegii mai ales) au rol preventiv;

reumatisme (poliartrita reumatoid) - mai ales n timpul nopii.

Contraindicaii: - n afeciuni inflamatorii acute.

2.

Mobilizri pasive:

Definiie - sunt acele micri impuse articulaiilor unui pacient printr-o intervenie
exterioar, fr s fie pus n joc, n mod voluntar, sistemul su neuromuscular. Ele pot fi aplicate
att preventiv ct i curativ, n scopul meninerii mobilitii articulare, pentru stimularea

regimului circulator, meninerea troficitii musculare pe perioada imobilizrii bolnavului la pat

sau a imposibilitii utilizrii active a respectivelor grupe musculare.
Aceste imobilizri pretind cea mai mare pruden i necesit respectarea unor anumite
reguli: relaxarea pacientului, localizarea mobilizrii la segmentul de reeducat, efectuarea ei cu
amplitudinea maxim posibil, pragul durerii nu trebuie depit.
Indicaii - n ortopedie i traumatologie pentru a combate redorile articulare i pentru
recuperarea amplitudinilor de micare fiziologice.
-

n neurologie se aplic precoce pentru a preveni atitudinile vicioase, mai

ales n caz de spasticitate, sau n condiii de dezechilibre musculare n paralizii.

-

n cardiologie reprezint baza reeducrii postinfarct miocardic.

- n reumatologie se aplic cu pruden, dup trecerea perioadei de reactivare sau a

puseului evolutiv.
Contraindicaii - la nivelul articulaiilor foarte dureroase sau cu procese inflamatorii
acute;
- n exudatele intraarticulare i n trombozele venoase.
3. Mobilizri active.
Definiie: - reprezint un ansamblu de exerciii efectuate de pacientul nsui, punndu-i n
funcie n mod voluntar sistemul muscular.
Efectele mobilizrilor active sunt multiple. Astfel, la nivelul musculaturii, ele ntrein
troficitatea i fora muscular preexistent. Dac exist o diminuare a forei musculare, dar cu
integritatea inervaiei, ele vor permite recuperarea forei, apoi ameliorarea randamentului n sensul
rezistenei, abilitii, coordonrii i vitezei micrii.
La nivel articular, mobilizrile active menin funcia articular normal (amplitudinea),
evitnd instalarea redorilor (rol preventiv). Cnd acestea din urm s-au instalat deja,-se vor asocia
i alte metode de reeducare. La nivelul osului, contraciile musculare exercit traciuni asupra
inseriilor stimulnd activitatea osteoblastfc. Reprezint un bun mijloc de combatere a

osteoporozei, att primitive cit i secundare (neurogene, de imobilizare, algodistrofii). La nivel

vascular, accelereaz circulaia de ntoarcere nervoas i limfatic printr-un veritabil masaj
fiziologic. Mrind numrul de capilare active, contracia ameliorez troficitatea muscular. Se
instaleaz o vasodilaie general, scznd valorile tensionale i ameliornd activitatea cardiac.
Sunt influenate favorabil funciile de nutriie, respiratorii i endocrine. La nivelul
psihismului, mobilizrile active, realiznd o recuperare progresiv a micrilor, a simului cinetic
i a schemei corporale, duce la ameliorarea relaiilor pacientului cu lumea exterioar. Progresia
eforturilor trebuie s fie prudent, innd seama de starea general, de fatigabilitatea pacientului i
de natura muchilor interesai.
Mobilizrile active se pot efectua dup trei grade de progresie:
a)

mobilizri active asistate : se execut prin nsumarea forei musculare

proprii cu o for (ajutor) exterioar. Ajutorul poate fi dat de fizioterapeut sau de diferite
dispozitive de mecanoterapie (scripei, greuti, arcuri, etc.), care uureaz micarea.
Exerciiile efectuate n sensul gravitaiei sunt tot asistate.
b

mobilizri libere fr rezistent exterioar (doar contra gravitaiei). Fora depus

corespunde greutii membrului de mobilizat, fiind maxim cnd membrul este plasat orizontal.
Pot fi utilizate mai ales n scopul dezvoltrii abilitii i coordonrii micrilor.
c

mobilizrile active contrarezistent. Se poate aplica fie o rezisten manual

executat de terapeut sau de pacientul nsui (auto-opoziia mai ales pentru micile articulaii ale
minii), fie o rezisten prin ncrcare direct (mici haltere, sculei cu nisip, etc.). Cu scripei i
contragreuti adecvate se realizeaz solicitri capabile s pun n joc toate unitile motorii ale
muchiului de tratat.
Solicitarea muscular se face crescnd treptat contragreutatea. Aprecierea greutii optime
se face dup metoda lui Delorme i Watkins, aceasta fiind egal cu greutatea maxim ce poate fi
mobilizat de 10 ori succesiv, cu o amplitudine prestabilit.
Este recomandabil ca aceste mobilizri s fie precedate de o bun nclzire
muscular, prin proceduri termoterapeutice i urmate de masaj sau du-masaj.
Indicaii: exerciiile active de toate tipurile au multiple indicaii. Cele mai benefice sunt:

afeciuni reumatismale de toate categoriile;

afeciuni ortopedico-traumatice (redori i atrofii musculare)

- afeciuni cardio-vasculare: HTA eseniali, cardiopatie ischemic;

-

afeciuni metabolice si de nutriie: obezitate, gut, diabet;

boli endocrine: hipertiroidism.

Contraindicaii:
-

afeciuni acute febrile sau inflamatorii;

boli organice decompensate.

Dup tipul travaliului muscular, kinetoterapia se mparte n dou categorii:

1.

Kinetoterapia analitic - care se caracterizeaz prin localizarea micrii la un

segment, adic la nivelul unui muchi sau grup de muchi, n aceste exerciii simple, se
impune imobilizarea segmentelor nvecinate care nu trebuie s fie n activitate, cu
scopul de a evite compensrile (ex. articulaia scapulo-humeral). Se pot utiliza toate tipurile
de micri descrise.
2.

Kinetoterapia global - pune n activitate ntreaga musculatur a

corpului, integrnd sinergiile i compensaiile, pentru a ajunge la gestul cit mai

funcional. Orice reeducare trebuie mai curnd sau mai trziu s sintetizeze n gest ceea ce a
fost obinut prin segment.
Metodele de kinetoterapie global fac apel la reflexele postural, utiliznd i
micrile voluntare i cele involuntare. Toate sunt metode de "facilitare neuromuscular",
exerciiile cutnd s obin o cretere a activitii motoneuronilor din cornul anterior
medular. Aceast cretere se bazeaz pe un principiu fundamental al neurofiziologiei, i
anume: excitaia senzitiv aferent maxim, determin un rspuns motor eferent maxim.
Exist dou tehnici de kinetoterapie global mai importante:

a) Tehnica lui Kabat: se bazeaz pe excitaia sistemului neuro-muscular pornind de la

stimul! senzoriali tactili superficiali sau profunzi (sensibilitatea osoas, poziii articulare,
ntinderi tendinoase sau musculare). Ea utilizeaz ndeosebi reflexul de ntindere muscular
i contraciile alterne izometrice i izotonice cu rezistenta maximal, ntr-o schem de
micri derivate din gesturile vieii curente. Metoda necesit integritatea aparatului
senzorial i o for muscular suficient. Se indic mai ales n leziuni nervoase periferice,
unde se obine n final o bun coordonare a micrilor, n afeciunile neurologice centrale
cu spasticitate i sincinezii importante, aceast metod este contraindicat.
b) Tehnica lui Bobath: se adreseaz leziunilor sistemului nervos central care
realizeaz aa numitele "paralizii spastice", interesnd n special reflexele posturale i
tonusul muscular, fr ca aici s existe paralizie adevrat (tipice sunt sechelele dup
accidente vasculare cerebrale: hemiplegii).
n aceast metod principiul fundamental este inhibarea activitii tonice reflexe
(spasticitatea) prin gsirea pentru pacient a unor poziii reflex inhibitorii. Poziiile refiexinhibitorii depind de reflexele tonice ale gtului i de reflexele labirintice. Aceste poziii n
totalitatea lor sunt variabile n funcie de pacient, de forma spasticitii lui i de vrsta sa.
La fiecare pacient n parte, trebuie cutat poziia cea mal avantajoas pentru libertatea
micrilor.
Se indic pentru reeducarea copiilor infirmi motori cerebrali, a hemiplegiilor,
traumatizailor cranieni i n sindroamele cerebeloase i piramidale.
HIDROKINETOTERAPIE.
Se efectueaz n bazine trefl sau piscine.
Micrile sunt mult uurate, centrul de greutate este pstrat mai uor. Temperatura
apei de 35-36C diminueaz simptomatologia algic i contracturile musculare permind
bolnavului o mai ampl mobilitate articular. Fora de plutire poate fi folosit pentru a grada
progresiv exerciiile: la nceput ea va uura micarea, apoi o va susine, iar n final se va
utiliza ca rezisten contra micrii.
Se indic n afeciuni ale aparatului locomotor, cardio-vascular i respiratorii.
Contraindicaiile sunt cele ale hidrotermoterapiei.

Testri musculo-articulare.
Pentru a putea exprima, i mai ales evalua rezultatele kinetoterapiei, este necesar folosirea
unor mijloace obiective In vederea notrii gradului de mobilitate al unei articulaii i aprecierii
valorii funcionale a unui muchi. Pentru determinerea amplitudinii micrilor articulare se
folosete metoda goniometric (msurarea unghiurilor) realizat cu un dispozitiv gradat
(goniometru). nregistrarea valorilor unghiurilor se exprim sub termenul de bilan articular. Pentru
o funcie bun articular este suficient unghiul util.
Pentru evaluarea contraciei musculare se practic testarea muscular care permite
stabilirea valorii funcionale a unui muchi, exprimat prin termenul de bilan muscular. Scara
propus de Fundaia Naional de Paralizie Infantil:
O= fr contracie
1= contracie modest, fr executarea micrii =10%
2= contracie posibil numai prin eliminarea gravitaiei i rezistenei = 25%
3= contracie posibil contra gravitaiei, dar fr rezisten opus -50%
4= contracie posibil contra gravitaiei plus o rezisten medie - 75%
5= contracie posibil contra gravitaiei plus o rezisten puternic -100%
Bilanul muscular se poate face numai dac mobilitatea articular este pstrat. Are o
valoare mare n neurologie.
Pentru diagnosticul funcional de acuratee se utilizeaz i alte explorri ca :
electrodiacmosticul (curba I-T), E.M.G.- ui, dinamometria.