SECTIA CLINICA DE RECUPERARE NEUROMUSCULARA

EVALUARE INITIALA

Spitalul Clinic de Urgenta „Bagdasar-Arseni” – Sectia de Recuperare Neuromusculara

NUMELE PACIENTULUI______________________________________ SALON____________
KINETOTERAPEUT: FLORIN MARINESCU Data examinarii__________
Data int._______________ Data ext._____________________

Data nasterii: Domiciliu:

Telefon:
1. ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE:

2. ISTORICUL BOLII:

3. DG. INT.:
DG. EXT.:
4. STAREA FIZICA:
a. FORTA:
b. SENZATIE:
c. TONUS:
d. AMPLITUDINEA MISCARILOR:
e. TEGUMENTE:

SCALA DE APRECIERE A DIZABILITATII LA BOLNAVUL VASCULAR (RANKIN)

Grade de Internare Externare Caracteristici- dizabilitate

dizabilitate
Grd. I Nesemnificativa: este in stare sa indeplineasca singur sarcini
obisnuite ale vietii cotidiene
Grd. II Usoara: nu e in stare sa indeplineasca unele activitati dar poate
sa se ingrijeasca singur
Grd.II Moderata: necesita supraveghere dar e in stare sa mearga fara
ajutor
Grd. IV Medie-accentuata: nu este in stare sa mearga fara asistenta, nu-si
poate ingriji propriul corp
Grd. V Severa: imobilizat la pat: are nevoie permanenta de ingrijire

SCALA DE INCAPACITATE BARTHEL

Internare Externare

SCOR ADL:

Internare Externare

SCALA SCANDINAVA DE EVALUARE NEUROLOGICA :

Internare Externare

ZILE GIMNASTICA MEDICALA :

1
NR. ZILE INTERNARE :

SECTIA CLINICA DE RECUPERARE NEUROMUSCULARA

OBSERVATII
Numele pacientului_______________________________________________________
EVOLUTIE:

2
 SECTIA CLINICA DE RECUPERARE NEUROMUSCULARA

SCALA DE INCAPACITATE BARTHEL

Activitate Descriere Internare Externare Scor

1. Alimentatia Independent: se serveste de 10
tacamuri
Are nevoie de ajutor pentru 5
a taia alimente
2. Baia Face baie fara ajutor 5
3. Toaleta personala Isi spala fata, dintii, se 5
piaptana, se barbiereste
4. Imbracatul Independent: isi innoada 10
sireturile
Are nevoie de ajutor 5
5. Controlul intestinal Fara probleme 10
Probleme ocazionale 5
6. Controlul vezical Fara probleme 10
Probleme ocazionale 5
7. Transferul la toaleta Independent pentru a merge 10
la toaleta
Are nevoie de ajutor 5
8. Transferul in pat sau Independent 15
fotoliu Ajutor minim 10
Ajutor maxim pentru 5
transfer
9. Mersul Independent 50 m cu baston 15
Merge cu ajutor 10
Fotoliu rulant 5
10. Urcatul scarilor Independent 10
Are nevoie de ajutor 5

3
 SECTIA CLINICA DE RECUPERARE NEUROMUSCULARA

SCOR ADL

Activitate Descriere Internare Externare Scor

Igiena corporala Autonomie 2
Ajutat partial 1
Dependent 0
Autonomie 2
Autonomie pentru imbracare dar
Imbracare 1
ajutor pentru incaltare
Dependent 0
Autonomie 2
Mersul la toaleta Ajutat 1
Ajutat la pat 0
Continent 2
Continenta sfincteriana Incontinenta ocazional 1
Incontinent 0
Mananca singur 2
Alimentatia Ajutat pentru taiat cu cutitul 1
Dependent 0

Clasificare: st. I 10 - autonomie

st. II 8-10 - cvasiindependent

st. III 3-8 - independenta asistata

st. IV 0-3 - dependenta totala

4
 SCALA SCANDINAVA DE EVALUARE NEUROLOGICA

Functie Caracteristici Internare Externare Scor

I. Constienta Pastrata integral 6
Somnolenta 4
Somn (reactioneaza la comanda verbala) 2
II. Miscarile Fara oftalmoplegie 4
globilor oculari Oftalmopareza 2
Miscari conjugate patologice 0
III. FMS membru Normala 6
superior Diminuata, dar ridica membrul superior 5
Flexia antebratului 4
Miscarea nu invinge gravitatia 2
Paralizie totala 0
IV. FMS mana Normala 6
Diminuata 4
Miscari ale degetelor 2
Paralizie totala 0
V. FMS membru Normala 6
inferior Diminuata 5
Flexia gambei 4
Nu invinge gravitatia 2
Paralizie totala 0
VI. Orientare Orientat temporo-spatial si la propria persoana 6
Corecta pentru 2 din 3 (timp, loc, persoana) 4
Corecta pentru 1 din 3 2
Dezorientat 0
VII. Vorbire Fara afazie 10

Vorbire incoerenta sau vocabular limitat 6

Nu poate face propozitii 3

Spune numai da sau nu 0

VIII. Pareza faciala Nu 2

Prezenta 0
IX. Mers Merge 5 m fara sprijin 12
Merge cu sprijin (cadru, baston) 9
Ajutat de alta persoana 6
Sta in sezut fara sprijin 3
Grabatabil la pat sau pe scaun cu rotile 0

Total: 58 puncte

5
 EVALUAREA SPASTICITATII

NUMELE PACIENTULUI _______________________________________________

DATA EXAMINARII____________________________________

FIZIOTERAPEUT: Florin Marinescu

SCALA ASHWORTH:

Gradul spasticitatii Frecventa spasmului

INT EXT INT EXT
STG DR STG DR STG DR STG DR
MEMBRU SUP.
MEMBRU INF.
SCOR
TOTAL

SCALA ASHWORTH MODIFICATĂ

0 = fără spasticitate (reflex de întindere absent - fără creşterea tonusului muscular)

1 = spasticitate discretă (creşterea uşoara a tonusului muscular cu simpla senzaţie de "acroşaj" sau
minimă senzaţie de rezistenţă la mobilizarea segmentului respectiv în flexie/ extensie, adducţie/
abducţie, etc.)
1+ = spasticitate uşoară (creşterea uşoară a tonusului muscular, manifestată prin senzaţie de acroşaj,
urmată de rezistenţă minimă la mobilizare, pe un parcurs mai mic decât jumătatea rămasă din excursie
2 = spasticitate moderată (creşterea mai importantă a tonusului muscular în cea mai mare parte a
parcursului de mişcare, dar segmentul rămâne uşor mobilizabil)
3 = spasticitate severă (creşterea considerabilă a tonusului muscular - mişcarea pasivă e dificilă)
4 = spasticitate marcată (rigiditate segmentară în flexie, extensie, adducţie sau abducţie - mişcarea
pasivă e imposibilă)

GRADAREA FRECVENŢEI SPASMULUI (conform Spasm Frequency Scale):

0 - fără spasme
1 - 1 spasm pe zi sau mai rar
2 - 1 – 5 spasme pe zi
3 - 6 – 9 spasme pe zi
4 - 10 sau mai multe spasme pe zi

6
 SECTIA CLINICA DE RECUPERARE NEUROMUSCULARA

NUMELE SI PRENUMELE PACIENTULUI:________________________

DATA COMPLETARII:___________________

COD ZILNIC ZILNIC

Cim 10 UNILATERAL BILATERAL PERIODIC
96019-00
96020-00
96066-00
96118-00
96119-00
96120-00
96121-00
96122-00
96123-00
96124-00
96125-00
96126-00
96127-00
96128-00
96129-00
96130-00
96131-00
96138-00
96139-00
96163-00
96165-00
96166-00
96167-00
96142-00