Recuperarea minii i

pumnului. Sindromul de tunel

carpian.Tenosinovita
DeQuervain.Paraliziile nervilor
radial,cubital i median

Sindromul tunelului carpian

Teste specifice pentru diagnostic: Testul Phalen, Testul Tinel,
testul compresiei directe a nervului median
(Phalen test The patient is asked to hold their wrist in
complete and forced flexion (pushing the dorsal surfaces of
both hands together) for 3060 seconds. characteristic
symptoms (such as burning, tingling or numb sensation
over the thumb, index, middle and ring fingers) conveys a
positive test result and suggests carpal tunnel syndrome.)
Studiul electromiografic completeaza diagnostivul clinic si
ajuta la diferentierea de o radiculopatie cervicala,
neuropatiile asociate diabetului, alcoolismului, hipotiroidiei)

Teste pentru diagnosticul sindromului de tunel carpian

Tinel
Phalen test de compresie

Sindromul tunelului carpian

Tratamentul
Cu exceptia cazurilor acute sau asociate cu traumatisme (fracturi
EDR) tratamentul trebuie sa fie initial conservator
Utilizarea unei atele /orteze care aseaza articulatia mainii in
pozitie neutra pe timpul noptii, pe timpul zilei doar daca
activitatea de la locul de munca o permite
Pozitia cheie( in care presiunea la nivelul tunelului carpian e
minima este de 10 grade extensie si 8 grade deviatie ulnara
Modificarea activitatilor zilnice cu inlaturarea pozitiilor sau
activitatilor ce implica cresterea presiunii la nivelul tunelului
carpian ( vibratiile, utilizarea unor suporturi de mana - computer)

Sindromul tunelului carpian

Administrarea locala (in tunelul carpian) cortizonica (injectiile
cortizonice), asociate cu imoblizare au avut rezultate buna cu cedarea
simptomatologiei pana la 18 luni (totusi in 80 % din cazuri dupa 2-4
luni simptomatologia reapare si este nevoie de interventie chirurgicala)
Medicatia antiinflamatorie nesteroidiana pt controlul inflamatiei dar
nu este la fel de eficienta ca si produsele cortizonice
Controlul si tratamentul bolilor cronice asociate (diabet, poliartrita
reumatoiuda, hipotiroidie)

Tratamentul Chirurgical
Indicatii: atrofia musculaturii tenare, anestezie locala, simptomatologie
persistenta >1 an

Sindromul tunelului carpian

Scopul tratamentului chirurgical: decompresia nervoasa,
preventia deteriorarii nervoase progresive
Tratamentul chirugical consta in decompresia nervului
median prin sectionarea ligamentului transvers al carpului
(prin metode clasice, minim invazive sau chiar endoscopic)
Imobilizarea postoperatorie peste 2 saptamani dupa
interventie este contraindicata (redorii, si limiteaza
excursiile nervului si tendoanelor ce compromit apoi
rezultatul)

Sindromul tunelului carpian

Recuperarea dupa tratamentul chirurgical
0-7 zile

Exercitii blande de flexie si extensie a mainii imediat

postoperator
La 7 zile

Schimbarea bandajului

Imobilizare discontinua (in functie de durere)

7-14 zile

Activitati zilnice , in functie de durere

Sindromul tunelului carpian

La 2 saptamani

Indepartarea firelor de sutura si initierea miscarilor la nivelul mainii

si exercitii de tonifiere

Remodelarea cicatricii prin masaj si utilizarea unei manseta de

silicon

Controlul edemului si durerii

Stimulare electica la nevoie.

2-4 saptamani

Reluarea activitatilor zilnice sub protectia unei manusi (cand

activitatile realizate presupun aplicarea unor presiuni la nivelul cicatricii

Tonifierea musculara

Tenosinovita De Quervain
Apare ca urmare a inflamatiei tecii tendoanelor
m.extensor scurt la policelui si a abductorului lung al
policelui datorita suprasolicitarilor ( activitatile care
presupun o prehensiune puternica, cuplata cu deviatia
ulnara a mainii tenis)
Afecteaza mai frecvent femeile

Tenosinovita De Quervain
Clinic

Sensibiliate si edem la nivelul fetei laterale a articulatiei

mainii

Durere la palparea zonei in cauza

Durere si slabiciune musculara fata de mana controlaterala

(la prehensiune)

Durere la abductia si extensia policelui contra unei

rezistente

Testul Finkelstein pozitiv

Crepitatii la miscarea de circumductie a policelui

Tenosinovita De Quervain
Tratamentul conservator
Eficient in 90% din cazuri
Educatia pacientului:
evitarea miscarilor care produc durere (rasucirea mainii,
suprasolicitarea policelui), spatiul de munca si recreere
pot fi modificate ergonomic pentru a se acomoda nevoii
de a mentine artic mainii in pozitie neutra;
evitarea astfel a suprasolicitarii cronice

Tenosinovita De Quervain
Imoblizarea:

Atela/orteza care sa puna in repaus articulatia radio-carpiana si policele

Pozitia de imobilizare: ARC in pozitie neutra; policele la 30 de flexie si

30 abductie

Durata imobilizarii intre 2-4 saptamani

Indepartarea imobilizarii se face gradual, cu utilizarea ei pe timpul

noptii si in timpul activitatilor ce suprasolicita zona afecatata
Tratamentul Antiinflamator:

Asocierea cu imobilizare are efecte favorabile in majoritatea pacientilor

(80%)

Utilizarea izolata este in general ineficienta

Tenosinovita De Quervain
Infiltratiile cortizonice

Pacientii cu dureri severe sau la care tratamentul imobilizare+AINS a fosat

ineficient

De obicei in combinatie cu un anestezic (Xilina)

Poate fi asociata cu imobilizare

Evolutie favorabila in 70% din cazuri

Tratamentul Chirurgical

cand tratamentul conservator nu este eficient

exista o corelatie intre durata simptomatologiei preoperator si nivelul de

satisfactie postoperatorie; rata de satisfactie postoperator este de pana in 90%
din cazuri

interventia presupune sectionarea longitudinala a tecii tendoanelor EPB si APL

pentru a realiza decompresia si a permite o miscarea ameliorata a tendoanelor

Tenosinovita De Quervain
Reablitarea postoperatorie
Primele 3 zile

Imobilizare in spica policelui

Mobilizarea articulatie IF policelui si a degetlor

Pansamente schimbate regulat (2-3 zile) si sunt incurajate miscarile active

de mobilizare blanda a articulatiei mainii si a policelui
Zilele 3-11

Moblizarea este continuata

Firele de sutura indepartate la 10 zile

Pastrarea imoblizarii intre exercitii

Ultrasunete pentru controlul edemului

Managementul cicatriceal (masaj, benzi de silicon, ultrasunete)

Tenosinovita De Quervain
Saptamanile 2-4

Moblizare activa progresiva

Saptamanile 4-6

Exercitii isometrice de tonifiere a musculaturii mainii si

policelui

Indepartarea progresiva a imoblizarii

Nerestrictionarea miscarilor doar dupa 6 saptamani