Sunteți pe pagina 1din 41

H I P E R T E N S I U N E A

A R T E R I A L A
V. Istrati, sef catedra,
prof. univ.

HTA

Cresterea persistenta a valorilor


presiunii arteriale sistolice si
diastolice peste 140/90 mmHg.
Regulile masurarii tensiunii
arteriale

In functie de valorile tensiunii


arteriale
TA

Sistolica

Diastolica

normala

<130

<85

limita superoara normala

130-139

85-89

HTA usoara

gr.1

140-159

90-99

HTA moderata gr.2

160-179

100-109

HTA severa

180-209

110-119

>210

>120

HTA f.severa

gr.3

In functie de afectarea
organelor-tinta
Stadiul 1
marirea TA fara semne obiective
de afectare a organelor tinta

Stadiul 2

Prezenta a cel putin unuia din semnele de


afectare a organelor tinta
hipertrofia VS (radiologic, ECG, ecografie)
ingustare locala sau generalizata a
arterelor retinei
proteinurie si sporire usoara a creatininei
(1,2-2,0mg/dl)
placi aterosclerotice demonstrate
angiographic sau la USG (art.carotide,
iliace, femurale si in aorta

Stadiul 3
Afectiunile organelor inta

Cord - angina pectorala


infarctul miocardic
insuficienta cardiaca
Creier atacul ischemic tranzitoriu
encefalopatia hipertensiva avansata
Retina hemoragie si exsudate cu sau fara
edem papilar
Rinichi hipercreatiniemia peste 2,0mg/dl ,
insuficienta renala
Vase - anevrizmul disecant de aorta
afectiunile arteriale ocluzive simptomatice

CLASIFICAREA HTA
(etiologica)

esenial (dac nu se depisteaz


cauza HTA)
secundar (ca manifestare a unei
suferine de baz) simptomatic

CAUZELE HTA SECUNDARE


1. Renale: a - renoparenhimatoase
glomerulonefrita acut i cronic
pielonefrita cronic
nefrolitiaza
nefropatie diabetic
hidronefroza
nefrit interstiial
amiloidoz renal
tuberculoz renal
tumorile renale
anomaliile de dezvoltare

b - renovasculare
ateroscleroza arterelor renale
displazae fibromuscular
aortoarteriita
tromembolizm de artere renale
anomalii de dezvoltare de arter
comprimarea din exterior a arterei

2. ENDOCRINE
feocromocitom

sindrom Cushing (hiperproducie de


glucocorticoizi)

sindrom Conn (hiperproducie de


mineralocorticoizi)

tireotoxicoz

acromegalie

hiperparatireoz

tumori secretante de renin

3. HEMODINAMICE
(cardiovasculare)

ateroscleroza aortei
coarctaie de aort
insuficiena aortic grav
canal arterial persistent
eritremie
bloc atrioventricular complet
fistule arteriovenoase

4. NEUROGENE

tumori cerebrale
traume cerebrale
encefalite
hemoragii subarahnoidale
sindrom diencefalic
stenoza arterelor cerebrale cu
ischemia creierului
neurita nervului glosofaringian

5. EXOGENE

intoxicaie cu plumb, cadmiu, taliu


utilizarea glucocorticoizilor
utilizarea mineralocorticoizilor
contraceptive orale
6. HTA de SARCIN

Simptomele HTA
Cefaleea, manifestarile
neuropsihice (iritabilitate, astenie)
Tulburari de vedere si auditive
(scotoame, vedere neclara)
In stari avansate dispneea,
angina pectorala i sau claudecaie
intermitetnta

Din anamneza se atrage atenia


la:

Durata cunoscuta a HTA i nivelele ei


Prezena factorilor de risc (DZ,
hiperlipidemie, tabacizm, obezitate,
crampe musculare)
Elemente caracteristice pentru HTA
secundar (palpitaii, contraceptive
etc)
Simptomatologia afeciunilor
principale, ce duc la HTA

Examen obiectiv
Msurarea repetat a TA: cel puin
de 2 ori la interval de 1-2min.
Msurarea la bra controlateral
Determinarea taliei i masei
corporale
In reg. Cervical: turgescena
venelor, dimensiunile glandei tiroide,
suflurile vasculare

Sistemul respirator
Semnele

insuficientei VS

Cordul :
apecierea FCC,
dimensiunilor,
prezena suflurilor i zgomotelor
suplimentare
Artere periferice scderea,
absena pulsului

Abdomenul
sufluri,
mrirea rinichilor,
dilatarea aortei

Creier
suflu la nivel carotidian,
schimbri senzoriale

Retina
modificri patologice

EXPLORRI

PARACLINICE

ECG - semne de hipertrofia VS - SokolowLion Sv1+Rv5-6 =38mm


Radiologia toracelui - semne de staz
pulmonar venoas
Urografia intravenoas aprecierea
morfologiei i funciei renale
Ecocardiografia hipertrofia VS, etiologia
HTA (ins.aortic, coarctaie de aort) .
Complicaiile - disecie de aort

EXPLORRI

PARACLINICE

Ultrasonografia vaselor magistrale coarctaia de aort, stenoza arterei renale,


anevrizm de aort, arteriita Takayasu,
ecografia renal , eco- glandelor suprarenale.
Tomografia computerizat - rinichilor,
suprarenalelor
Metode angiografice - aortografia
coarctaia de aort, arteriita Takayasu
Arteriografia arterelor renale - displazia
fibromuscular, anomalii a arterei renale,
Leziuni aterosclerotice de artere renale,
tumori renale.
Explorri cu radionucleizi - scintigrafia
renal.

HTA renal
- activarea sistemului RAAS, dezechilibru
sistemelor de prostaglandine, kalicreine,
retenia sodic i lichidian, disfuncia
sistemului simpato-adrenal (cel mai des
ar fi glomerulonifrit acut sau cronic,
pielonefritele cronice)
Renovascular ateroscleroz, displazie
fibromuscular

FEOCROMOCITOM
- tumoare a medulosuprarenalei exces
de cateholamine
palpitaii, cefalee, anxietate, apariia in
paroxizme (roeaa pielii, oboseal,
poliurie)

Boala Cuhing
- hiperplazie corticosuprarenal
obezitate, faa in lun plin, slbiciune
muscular (determinarea excreiei
urinare re cortizol

ALDOSTERONIZMUL
PRIMAR

provoac retenie sodic, HTA i


hipopotasemie

Adenom al suprarenalei Sindromul


Conn

Coarctaia aortei

ngustarea sau obstrucia n


regiunea istmusului aortic, la
grania ntre arc i poriunea
descendent.

Artera subclavia n 90% cazuri se


ramific de la aort de la regiunea
prestenotic a aortei,
n 4-6% - de la poriunea stenotic
n 3-4% - de la regiunea
poststenotic.

Examenul clinic obiectiv


Acuzele :

Dispnee
Hemotaxis
Cefalee
Membre inferioare reci

Inspecia
La pacienii dup 10 ani se determin
dezvoltarea satisfctoare a cutiei
toracice, centurii scapulare, a
gtului
i rmnerea n urm n dezvoltare a
membrelor inferioare.

Inspecia

cianoza membrelor inferioare


semnelel insuficienei cardiace

TA

TA la mini este ridicat,


TA la membrele inferioare este
scazut.

Palparea:
La vrsta mai avansat pulsarea
arterelor intercostale,
ocul cardiac puternic,
freamt sistolic n sp. 2-3 i/c.

Auscultaia :
suflu sistolic de asupra
cordului, care se transmite n
spaiul interscapular;
accentul zgomotului II pe aort.

ECG

hipertrofia VS
hipertrofia VD
insuficiena coronarian

ECG semne ale hipertrofiei VD bloc


complet de ramur dreapt , devierea
AEC n dreapta, schimbarea ST-T

Radiografia

n 70-80% - uzurarea coastelor, din


cauza
presiunii
arterelor
intercostale.
Umbra aortei
dilatat.

ascendente

este

Coarctaia aortei

Aortografia. Coarctaia aortei.

Colateralele din artera mamilar intern


la pacienii cu coarctaia aortei