II AMG

Endocardite Definitie :

Cardiologie curs nr 2

inflamatii ale endocardului ; se ntlnesc 2 forme : forma acut (rapid progresiv , adesea mortal ) ; forma subacut ( EBS )(cu evolutie mai lent ; numit si boala Rendu-Osler) ; de natur infectioas cu germeni cunoscuti care afecteaz endocardul : bacterian (streptococul viridans ; stafilococul aureus ; enterococul ) ; virusuri ( HIV ) ; ricketsii ; EBS apare printr-o gref hematogen , septic, ca o consecint a septicopioemiei declansat de stri septice grave ( febra tifoid , pneumonii , avort septic , erizipel , infectii urinare ) ; este ulcerovegetant ; ulceratii si vegetatii care duc la distructia valvular ; vegetatiile sunt alctuite din leucocite , fibrin si diversi germeni ; sunt friabile (se rup usor ) si duc la formarea de emboli septici n diferite organe ( rinichi, creier, splin, membre inferioare ); pe scurt : o infectie mare dintr-un organ ajunge pe calea sngelui , la inim => inflamatia endocardului => distructia valvular => formarea de emboli pe cale sanguin , ajung n diferite organe ; streptococul viridans : se multiplic n special n cavitatea bucal ( mai ales cariile dentare ) ; valvulele sunt distruse , astfel c leziunile sunt ireversibile ( nu se mai pot vindeca => IC sever) ; bolnavul prezint : astenie ; anorexie (lipsa poftei de a mnca ) ; scdere n greutate ; din anamnez , aflm c bolnavul prezint malformatii congenitale ; a prezentat RAA n antecedente sau prezint focare septice ( sinuzit cronic , abces dentar , otit) ; se caracterizeaz prin : febr, astenie fizic marcat, adinamie, semne de IC ( dispnee, cianoz, edeme ) ; arat : o culoare palid tegumentar a fetei (cafea cu lapte); prezint pe membre hemoragii punctiforme ; la pulpa degetelor niste noduli rosii, mici, nedurerosi = nodulii Osler ; acesti noduli sunt specifici (patognomonici) pentru aceast boal ; emboliile : care ajung la creier, rinichi, splin, artere periferice IC grav ; toate acestea , netratate duc la exitus ; leucocitoz ( nr. crescut de leucocite ); VSH accelerat ; anemie ; teste de disproteinemie pozitive ; hipergamaglobulinemie ; hematurie si albuminurie ( normal acestea nu se gsesc n urin) ; hemoculturi pozitive ;

Etiologie ( cauze ):

Anatomie patologic ( modificri anatomice ) :

Simptomatologie :

Perioada de stare a boli :

Examenul obiectiv al bolnavului :

Complicatii :

Examene de laborator :

Pg 1 ( Endocardite si pericardite )

II AMG
Diagnostic pozitiv : se realizeaz pe baza :

Cardiologie curs nr 2

anamnez ( de la bolnav sau apartintori ) : RAA n antecedent ; interventii chirurgicale recente ; sondaje vezicale ; examenul fizic : paloarea fetei ; hemoragiile punctiforme ; nodulii Osler ; hemoculturi pozitive ; tratamentul principal este cel antibacterian ; pentru aceasta este necesar izolarea si identificarea germenului prin hemocultur ; se recolteaz probe si se fac 4-5 hemoculturi pe mai multe medii , la interval de cteva ore si n zile succesive ; dac instituim tratament fr hemocultur , acesta rmne fals negative si nu se poate realiza tratamentul corect , astfel c => complicatii ; dac nu exist posibilitatea de a efectua hemoculturi, se folosesc criterii statistice de probabilitate functional, de etiologie prezumtiv mai frecvent ntlnit la nivelul focarului de infectie , adic al portilor de intrare a germenilor ; ex. : la extractii dentare streptococul viridans ; la manevre genitale enterococul ; se utilizeaz doze mari de 2-3 atb . bactericide , cu spectru larg , cu efect sinergic ( care cumuleaz actiunea acestora ) ; ex. : peniciline, cefalosporine ; acest tratament dureaz 6-8 sptmni ; pe lng tratamentul medicamentos se practic : si un tratament igienico-dietetic : repaus la pat ; vitaminoterapie ; hran echilibrat, consistent ; tratamentul de sustinere al cordului ( cu tonice cardiace pt. asigurarea tonusului inimii) ; tratarea corect a focarelor de infectie ; bolnavii cu boli valvulare, btrnii tarati ( foarte bolnavi) , bolnavii cu boli cardiace congenitale necesit protectie cu antibiotice atunci cnd sufer extractii dentare , amigdalectomii ( nainte de interventia chirurgical se administreaz atb. cu spectru larg si cteva zile dup aceast interventie chirurgical);

Tratamente :

Profilaxia :

Pg 2 ( Endocardite si pericardite )

II AMG
Pericardite Definitie :

Cardiologie curs nr 2

inflamatii ale pericardului ; se cunosc formele : acute sau cronice ; uscate sau exudative ( lichidiene ) virozele ; TBC ; IMA , bolile de colagen ; mai rare : RAA , cancerul ; hemopatii maligne ; boala de iradiere ; uremia ; inflamatia dat de agenti chimici si medicamente ; atunci cnd apare lichid n sacul pericardic , pericardul se mreste si produce : compresiune pe plmni si bronhii => dispnee si tuse seac ; compresia pe nevul recurent stng => disfonie; compresia pe esofag => disfagie ; atunci cnd cantitatea de lichid este foarte mare => tamponada cardiac => bolnavul intr n IC hipodiastolic ; n faza uscat : foitele pericardului sunt congestionate si prezint false membrane si depuneri granuloase alb-glbui ; n faza exudativ : lichidul este serocitrin , hemoragic, purulent ; simptomul dominant ( n faza uscat) este durerea vie , care este accentuat de inspir si aceast durere trebuie diferentiat de durerea din cardiopatie ischemic ( din AP si IMA ) ; pe msur ce se acumuleaz lichid, durerea scade n intensitate si apare dispneea ; bolnavul se aseaz n pozitie genupectoral ( rugciune mahomedean) , aceasta usurnd dispneea ; alte simptome : febra ; inapetenta ; scderea n greutate ; evidentiaz pozitia bolnavului n pat ; turgescenta jugularelor , pulsatile ; edeme ; ascita ; diminuarea pulsului ; scderea TA => sunt specifice tamponadei cardiace , care este o urgent cardiologic major ; la auscultatia cordului se evidentiaz frectura pericardic ; ex. de snge cu : leucocitoz ; VSH accelerat ; IDR la TBC uneori pozitiv ; EXG ; RX cord / pulmon ; echografie cardiac ; P.Ac. evolueaz favorabil si se vindec fr sechele ; evolutie bun n P.Ac. viral si P.Ac. reumatismal ; P.Ac. tuberculoas se vindec cu sechele si cicatrici pericardice => aparitia sindromului de pericardit cronic constrictiv n functie de etiologie : anti TBC ; antiinflamator ; antibiotice ; nu se efectueaz tratament pn nu se cunoaste etiologia bolii ; exist situatii cnd nu se cunoaste etiologia bolii , atunci n functie de datele statistice prezente 1-2 atb. pn se fac analizele pentru a sti antibioticul corect ce trebuie administrat ;

Etiologie :

Anatomie patologic :

Simptomatologie :

Examenul obiectiv :

Examene de laborator (paraclinice):

Evolutie si prognostic :

Tratamente :

Pericardita cronic :
Pg 3 ( Endocardite si pericardite )

II AMG

Cardiologie curs nr 2

a) constrictiv : apare special datorit calcificrii pericardului , urmare a T.Ac. tuberculoase ; inima nu se

mai deschide n diastol n sacul pericardic ( fiind rigid , datorit calcificrii , este ca o carapace ); diagnosticul se pune pe prezenta sindromului de constrictie ( cord unic , nepulsatil ) , semne de staz venoas periferic (jugulare turgescente , edeme , ascit) ; la Rx cord se evidentiaz pericardul calcificat formarea de aderente ntre foitele pericardului sau ntre pericard si organele vecine din mediastin ( cavitatea natural cuprins de cei 2 plmni ; contine inima, timusul, esofagul, aorta) ; tumorile pericardice pot fi primitiv pericardice ( mezotelioame ) sau metastaze a unor neoplasme de vecintate ; hemopericard : snge n cavitatea pericardic ; apare n disectii de aort , traumatisme , ruptura cordului n IMA ; pneumopericardul : prezenta aerului n cavitatea pericardic , apare postraumatic ; hidropericardul : acumularea de transudat ( lichid srac n proteine ) n pericard ; n IC global ; exist o reactie a lichidului pericardic = reactia Rivalta => arat care sunt lichide srace n proteine (transudat) si care sunt bogate n proteine (exudat) ;

b) adeziv :

Pg 4 ( Endocardite si pericardite )