Sunteți pe pagina 1din 19

Hepatitele virale acute

ef de lucrri dr. Daniela Leca

Hepatitele virale acute

Infecii primare ale ficatului, specific umane,


transmisibile, cu evoluie endemic, epidemic
sau sporadic, determinate de virusurile
hepatitice : A, B, C, D, E, G, TT, SEN
Hepatita viral acut A

Cea mai frecvent


La copil (excepie sugarul) i adultul tnr
Excepional la vrstnici (aproape toat populaia tnr
trece prin infecia cu VHA)
Transmitere digestiv

Etiologie

Virus ARN, 27-30 nm


Gen Hepatovirus, fam. Picornaviridae
Tulpinile virale au un singur serotip, de aceea
infectia cu oricare tulpina confera protectie
fata de toate
Replicare I-hepatocite, II-secretat in can.
biliari, III-tract intestinal mat. fecale(2 sapt.
ant. debut +sapt. dupa instalarea icterului
Nu e inactivat de bila(lipsa invelisului lipidic)
3

Raspunsul imun celular

Lf. T citotoxice capabile sa lizeze


celulele infectate cu VHA
Celulele T specifice-virale produc
interferon gama care accentueaza
leziunile hepatice
Mecanisme de eliminare a infectiei:
Neutraliz. inf. mediata de anticorpi
Inhib. replic. virale anticorpi
Apoptoza celulara-Lf. T citotoxice
4

Raspunsul imun umoral

Ac.Ig M apar odata cu debutul


simptomelor
Ac. Ig G neutralizanti protejeaza
impotriva reinfectiei cu VHA, raspuns
durabil, nivelul poate sa scada dupa
zeci de ani de la infectie
Ac. Ig A- rol neglijabil in protectia
impotriva hepatitei A
5

Tablou clinic

Incubaia 2-6 sptmni


Perioada prodromal 1-2 sptmni

Sindromul digestiv 70-90%


Sindromul neuropsihic
Sindromul pseudogripal
Sindromul pseudoreumatismal
Sindromul eruptiv
Sindromul pseudochirurgical
Debut icteric

Perioada de stare
Icter sclerotegumentar (7-10 zile la copii, 10-28 zile la
adult)
Prurit tegumentar
Urini hipercrome
Scaune decolorate
Hepatomegalie
Splenomegalie
adenomegalie

Forme clinice

Anicterice = 95-98%
Icterice
Fulminant- 1/100.000 cazuri au risc crescut peste
50 ani
Colestatic persistena icterului sptmni/ luni
Complicaii
Hematologice:

anemie i trombocitopenie moderat


Anemie hemolitic

Pancreatita acut
Tulburri funcionale (dischinezie biliar)
Suprainfecie bacterian n formele colestatice
7

Diagnostic pozitiv

Vrsta
Noiunea de contact/provenien din
focar
Debutul digestiv
Aspectul benign al bolii
NU CRONICIZEAZ !
8

Examene de laborator specifice

Ac antiHVA IgM- vrful n faza acut a bolii; persist 3-4 luni

Ac anti HVA IgG- imunitate pe termen lung

10

11

12

13

14

15

Tratament

Igieno-dietetic
Simptomatic- antiemetice
PEV cu glucoz 10%
Vitamine
Hepatotrofice
Dispensarizare la 1,3,6,12 luni
Profilactic
Msuri igieno-dietetice
Vaccin anti HVA

Monovaccin
Bivaccin (+ B)- Twinrix
16

Hepatita viral G

Virus ARN, descoperit n 1995 (la un chirurg)


Transmitere
Parenteral
Vertical
perinatal

n majoritatea cazurilor, infecia este asimptomatic


VHG poate determina hepatita acut, cronic sau
fulminant
Frecvent coinfecii cu alte virusuri hepatotrope, motiv
pentru care, importana clinic a acestui virus este dificil
de interpretat
Diagnostic de laborator
PCR pentru infecia acut
Ac anti VHG- infecia n antecedente
17

Hepatita viral cu virusul TT


(transfusion transmitted virus)

Virus ADN
Transmitere parenteral, frecvent
posttransfuzional
Adesea coinfecii cu VHC, VHG
Este incert implicarea VHTT n hepatita
fulminant i n hepatita cronic
Diagnostic- PCR

18

Hepatita viral cu virusul SEN

Descoperit n 1999
Virus ADN
Transmitere posttransfuzional
Nu a fost dovedit implicarea virusului n
hepatitele acute
Virusul a fost asociat doar hepatitelor cronice

19