Îngrijire și tratament în cazul simptomelor

neurologice
CURSUL
5
Hipertensiunea intracraniană

 Hipertensiunea intracraniană (HIC) este definită drept creșterea presiunii

intracraniene datorită dereglării mecanismelor de echilibru presional intracranian.

 Diagnostic:
• Cefalee severă, care se agravează în poziţie culcată.
• Vomă, convulsii, diplopie, astenie.
• Poate fi atestat edemul papilar.
• Pot fi indicate – TC/RMN scanare.
Hipertensiunea intracraniană

 Cauze/factori de risc:
• Metastaze cerebrale.
• Tumori cerebrale primare.
• Alte cauze – abces, accident cerebro-vascular, hipertensiune arterială.

Simptomele neurologice progresive afectează grav starea pacienţilor cu HIV/SIDA.

Cel puţin 40% dintre aceşti pacienţi au manifestări clinice semnificative ale
disfuncţiei sistemului nervos central, autopsia constatând lezarea creierului în 90%
dintre cazuri.
Hipertensiunea intracraniană

Tratament:

 Ridicarea capului, poziţie semiridicată a corpului.

 Dexametazonă – până la 16 mg/zi, nu mai mult de 7 zile.
 Evitaţi administrarea Dexametazonei după ora 14.00, fiindcă poate provoca
insomnie.
 Reduceţi treptat doza până la cea minim efectivă şi monitorizaţi dacă simptomele
sunt controlate.
 Anulaţi Dexametazona, dacă nu are efect după 5-7 zile.
Hipertensiunea intracraniană

Tratament:
 Anticonvulsivele pot fi utile pentru cei care au accese de convulsii.
• Carbamazepina poate reduce efectul terapeutic al unor medicamente până la 50%
prin inducţie enzimatică.
• Midazolam în doză de 10-60 mg (dozată până la atingerea efectului clinic),
administrat prin perfuzie subcutanată continuă, în cazurile când calea orală nu
poate fi folosită.
• Diazepam – tuburi rectale (10-20 mg) pot stopa convulsiile.
• Analgezicile AINS sunt indicate în cazuri de cefalee.
Convulsii
 Convulsiile sunt spasme involuntare, produse de activitatea electrică anormală a
creierului.

 Cauze/factori de risc :
• Crize epileptice, traume/intervenţii chirurgicale, tumori/ metastaze cerebrale.
• Dereglări metabolice – de ex., hipoxie, hiponatriemie, hipoglicemie, uremie.
• Infecţii – HIV, TB, toxoplazmoză, infecţia criptococică.
• Toxicitatea medicamentelor – antidepresante triciclice, Fenotiazine.
• Anularea medicamentelor – benzodiazepine, barbiturice, opioide.
Convulsii

Tratament :

 Prevenirea convulsiilor
• Carbamazepină – iniţial 100-200 mg 1-2 ori/zi, majorând cu 100-200 mg la
fiecare 2 săptămâni până la 800-1200 mg/zi;
• Valproat de sodiu – iniţial 200 mg 2-3 ori/zi, majorând la fiecare 3 zile până la 1-2
g/zi. Evitaţi terapia combinată, dacă este posibil. Dacă nu este posibil, este
indicată administrarea medicamentului per os.
• Midazolam – 10-60 mg/24 ore prin PSCC;
Convulsii

Tratament :

 Prevenirea convulsiilor
• Carbamazepină – sub formă de supozitoare de 2 ori/zi (125 mg per rectum, este
echivalent cu 100 mg per os);
• Dexametazonă – 8-16 mg/zi în cazuri de tumori/metastaze cerebrale.
Convulsii

Tratament:
 Convulsii grand mal:

• Diazepam – per rectum 10-20 mg;

• Midazolam – 5-10 mg.
Convulsii

Tratament:
 Status epilepticus:
 Ambulator:
• Diazepam – 10-20 mg per rectum, intramuscular;
• Midazolam – 5-10 mg intranazal sau i/v lent şi repetăm, dacă este necesar după
15–20 min.;
 În condiţii de spital:
• Lorazepam – 4 mg i/v.
Compresia medulară

 Compresia medulară sau lezarea integrității măduvei spinale apare ca rezultat al

prezenței unor tumori în corpurile vertebrelor şi este prezentă la 3-5% dintre
pacienţii cu cancer în stadiu avansat.

 40% din cazurile de compresie medulară apar ca rezultat al cancerului pulmonar,

bronşic, mamar şi de prostată.
Compresia medulară

 Diagnostic:

• Diagnosticarea precoce şi tratamentul urgent (ore) sunt importante pentru a

îmbunătăţi rezultatul tratamentului.
• Atentie la semnele precoce, care pot fi utile (ex. greutate în picioare);dacă
sindromul de compresie medulară se instalează, aproximativ 5% dintre pacienţi
pot merge din nou, insa puţini supraveţuiesc mai mult de un an.
Compresia medulară

 Diagnostic:

• Compresia medulară apare ca rezultat al afectării compressive a nervului

respectiv, decurge cu durere în spate, cu sau fără iradiere (90%), urmată de
slăbiciune în picioare (75%), schimbări senzoriale (50%) şi dereglări funcţionale
ale vezicii urinare sau intestinului (40%).
• Dacă compresia este la nivelul toracelui (majoritatea apar la acest nivel), atunci
reflexele senzoriale pot fi exagerate.
• Compresia la nivel lombosacrat determina aparitia sindromului "cozii de cal"
(coada equina); clinic se manifestă prin reflexe diminuate, disfuncţii sfincteriene.
Compresia medulară

 Cauze/factori de risc:

• Invazia epidurală a metastazelor care provin din corpul vertebral sau ganglionii
paravertebrali.
• Deformaţie osoasă prin colapsul corpului vertebral.
• Metastaze epidurale sau subdurale răspândite pe cale hematogenă.
• Tumori primare ale măduvei spinale.
Compresia medulară

Tratament :
 Compresia medulară este o urgenţă medicală şi trebuie abordată ca atare.
 Imediat:
• Dexametazonă – 16-32 mg/zi (sau puls terapie);
• RMN – investigaţie de elecţie, deşi radiografia standard depistează şi arată
metastazele şi/sau colapsul vertebral în 80% din cazuri.
• CT cu mielografie poate fi benefică, dacă RMN nu e disponibilă;
• Referire de urgenţă către radioterapeut sau neurochirurg.
Compresia medulară

 Tratament :
 Imediat:
• Dacă debutul este treptat sau rapid, iar paraplegia s-a instalat în mai puţin de 24 de
ore, decompresia chirurgicală este posibilă sau se indică radioterapie (o singură
cură).
• Dacă începutul este rapid şi paraplegia este consolidată, radioterapia nu este de
folos, cu excepţia alinării durerii.
Compresia medulară

 Tratament :
 Imediat:
• Dacă începutul este treptat şi paraplegia este consolidată:
 aplicați un cateter urinar;
 folosiți regulat clisme sau supozitoare la instalarea constipaţiei;
 utilizaţi căruciorul cu rotile, patul funcţional, saltele antiescare la domiciliu;
 consiliaţi psihologic pacientul pentru readaptare la statutul de boala.
• Este recomandată evaluarea de către specialistul în îngrijire paliativă, pentru
management şi/sau reabilitare ulterioară.
Va multumesc!