MOTTO MOTTO

Sunt un om sensibil pe care viata l rneste sau l bucur ;n-am Sunt un om sensibil pe care viata l rneste sau l bucur ;n-am
sngele rece al observatorului indiferent sngele rece al observatorului indiferent . ( J. Renard ).
MOTIVATIE MOTIVATIE
i-am ales aceasta lucrare deoarece !emoragia digestiva superioara" i-am ales aceasta lucrare deoarece !emoragia digestiva superioara"
con consti stitui tuie o problem de urgenta med e o problem de urgenta medica icala n conditiile unei prevalente la n conditiile unei prevalente cr cre esc scut ute e
#i a m #i a mor orta tali lita tati tii ri i rid dic icat ate" cu i e" cu imp mpli lica ca$i $ii d i deo eos seb ebi ite pe pla te pe plan n epidemiologic" clinic #i epidemiologic" clinic #i
economic.%n perioada de practica din cadrul spitalului economic.%n perioada de practica din cadrul spitalului am putut remarca foarte am putut remarca foarte
multe ca&uri de !emoragii digestive superioare" ca&uri n care ec!ilibrul bio- multe ca&uri de !emoragii digestive superioare" ca&uri n care ec!ilibrul bio-
psi!o-social" cultural #i spiritual" starea de autonomie #i independenta sunt psi!o-social" cultural #i spiritual" starea de autonomie #i independenta sunt
puternic afectate. puternic afectate. 'ursa care este implicata n procesul de ingri(ire a 'ursa care este implicata n procesul de ingri(ire a
pacientilor cu )*S trebuie sa fie competenta" sa stie sa recunoasca sursele de pacientilor cu )*S trebuie sa fie competenta" sa stie sa recunoasca sursele de
dificultate #i n atingerea obiectivului activitatii sale sa tina cont de faptul ca dificultate #i n atingerea obiectivului activitatii sale sa tina cont de faptul ca
individul este unic #i ca manifestarea nevoilor este diferita de la un om la individul este unic #i ca manifestarea nevoilor este diferita de la un om la
altul.+n rol important n patologia digestiva il ocupa profila,ia #i altul.+n rol important n patologia digestiva il ocupa profila,ia #i
educatia educatia pacientului n ceea ce priveste un regim de viata adecvat pentru a pacientului n ceea ce priveste un regim de viata adecvat pentru a
preveni o recidiva #i pentru a trata cau&a (gastrite" ulcere" etc).-rofesia preveni o recidiva #i pentru a trata cau&a (gastrite" ulcere" etc).-rofesia
practicata este un motiv profund pentru a alege o astfel de lucrare care sa practicata este un motiv profund pentru a alege o astfel de lucrare care sa
permita pe de o parte reali&are proprie dar #i o mai buna in permita pe de o parte reali&are proprie dar #i o mai buna inde deplin plinir ire a e a
atri atribu buti tiil ilor n vede or n vedere rea asig a asigur urarii unei op arii unei opti time in me ingr gri( i(iri irii pacientilor. i pacientilor.
1
CAPITOLUL 1 CAPITOLUL 1
NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE A NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE A
APARATULUI DIGESTIV APARATULUI DIGESTIV
Tubul digestiv( fig.1) este compus din: cavitatea bucal, faringe, esofag,
stomac, intestinul subire mprit n duoden i intestinul mezenterial eun
i ileon! intestinul gros este alctuit din: cec, colon i rect.
"ig.1 #paratul digestiv
$avitatea bucal $avitatea bucal ndeplinete funcia digestiv, respiratorie, fonic. %ste
desprit de fosele nazale prin bolta palatin. $ontinu anterior cu e&teriorul
prin orificiul bucal i posterior cu faringele.
#rcadele dentare mpart cavitatea bucal n dou camere:
vestibul bucal
cavitatea bucal propriu'zis .
(n cavitatea bucal gsim organe specializate: limba i dinii.
"aringele "aringele este un conduct musculos situat naintea coloanei
vertebrale cervicale la nivelul cruia se intersecteaz calea respiratorie i
digestiv. "aringele are forma unui g)eab desc)is anterior. %ste mprit n
trei etae, n funcie de organele cu care comunic anterior:
nazo'faringe sau rinofaringe
buco'faringe sau orofaringe
faringo'faringe sau )ipofaringe
*usculatura faringelui este alctuit din muc)i striai circulari i
longitudinali.
+
%sofagul %sofagul e este segmentul tubului digestiv cuprins ntre faringe i stomac. ,n
funcie de regiunile prin care trece, esofagului i se descriu trei poriuni:
esofagul cervical, pan la orificiul superior al toracelui
esofagul toracal, pana la diafragm
esofagul abdominal , pana la cardia.
%sofagul are o lungime medie de +- cm. (n structura esofagului intr
urmtoarele tunici:
Tunica mucoas la interior, care conine glandele care secret mucus.
Tunica submucoas, groas, care determin formarea unei
plici longitudinale ale mucoasei.
Tunica e&tern sau adrenticea este reprezentat la nivelul
poriunii abdominale a esofagului, de seroasa peritoneului visceral.
.tomacul .tomacul: : un organ abdominal ce reprezint o parte mai dilatat a tubului
digestiv, situat n regiunea supramezural a cavitii abdominale, ntr'o
loe gastric. .tomacul se continu cranial cu esofagul cardia i prin pilor se
continu cu duodenul.
.tomacul este meninut n poziia sa de:
esofag
pediculii vasculari
ligamente i peritoneu, care l leag de organele vecine
presiunea abdominal.
$onformitatea e&tern $onformitatea e&tern: n poziie vertical are forma literei /0 sau n c1rlig
de undi. #re o fa anterioar i una posterioar ce se continu una cu
cealalt la nivelul marginilor prin dou curburi: mic i mare.
$urbura mic $urbura mic privete la dreapta i n sus spre ficat. #re o poriune lung,
vertical i o poriune scurt, orizontal i uor ascendent.
*area curbur *area curbur pleac de la nivelul cardiei, nconoar fundul stomacului i
merge spre pilor, av1nd o poriune vertical i una orizontal ascendent. ntreg
stomacul are dou poriuni: una vertical i alta orizontal.
2oriunea vertical sau digestiv se mparte n:
a) fundul sau forni&ul stomacului, situat deasupra planului orizontal care trece
prin cardia. #ceasta reprezint camera cu aer a stomacului, care nu se
umple cu alimente.
b) $orpul stomacului p1n la ineiziura angular.
2oriunea orizontal sau de evacuare care cuprinde:
a) antrul piloric, ce este o poriune mai dilatat
b) canalul piloric, ce este o poriune mai str1mt ce se termin cu orificiul
piloric.
3aporturi 3aporturi
faa anterioar vine n raport cu lobul st1ng al ficatului, peretele anterior
al abdomenului i cu diafragmul.
faa posterioar vine n raport cu peretele posterior al abdomenului, cu
4
splina, glanda suprarenal st1ng, rinic)iul st1ng, mezocolonul transvers,
pancreas.
.tructura: .tructura: stomacul este format din urmtoarele tunici:
tunica seroas tunica seroas, format din peritoneul visceral care formeaz la
nivelul curburilor nite ligamente ce leag stomacul de organele din vecintate:
ligamentul gastro)epatic gastrocolic!
tunica muscular tunica muscular, asigur mobilitatea stomacului, este format din
fibre longitudinale ce se continu pe cele esofagiene i se continu cu
fibrele de la nivelul duodenului, fibre circulare care la nivelul pilorului
formeaz sfimcterul piloric, fibre oblice!
tunica submucoas tunica submucoas, format din esut conunctiv la& ce conine vase
i ple&ul nervos submucos!
tunica mucoas tunica mucoas, nvelete suprafaa intern i formeaz nite
cute longitudinale la nivelul corpului i transversale la nivelul antrului piloric.
*ucoasa este format dintr'un epiteliu de nveli cilindru simplu,
unistratificat, un aparat glandular, un corion i o musculatur a mucoasei.
#paratul secretor al mucoasei gastrice este format din glandele
unicelulare, rsp1ndite printre celulele epiteliale i care secret cu rol protector
de aciunea fermenilor proteolitici i din glande gastrice situate n
profunzimea mucoasei.
5landele gastrice se mpart n :
glande fundice, la nivelul furni&ului, formate din trei tipuri de celule:
a)principale sau simogene care secret pepsinogene (profermentul pepsinic)
b)parietale care secret acid clor)idric
c)accesorii care secret factorozul intrinsec $astle sau antianemic
glande cardiale care secret mucus
glande pilorice care predomin la nivelul micii curburi i secret mucus
glande 6runner, asemntoare celor din duoden
7ascularizaia stomacului: 7ascularizaia stomacului:
.tomacul primete s1nge prin dou arcade situate fiecare ntre dou curburi:
arcada de pe mica curbur format din anastomoza dintre artera
gastric st1ng care este ramur din artera celiac i artera gastric dreapt,
ramur din artera )epatic!
arcada de pe marea curbur format din anastomoza dintre
gastroepiploic st1ng, care este ramur din artera splenic i gstroepiploic
dreapt, ramur din artera gastroduodenal.7enele nsoesc arterele i se vars
n vena port.
,nervaia stomacului ,nervaia stomacului .
parasimpatic prin nervul vag cu rol e&citomotor i secretor!
simpatic prin ple&ul celiac, cu rol in)ibitor
8
#ceste dou sisteme simpatic i parasimpatic formeaz ple&ul nervos
submucos *eissner i ple&ul nervos din musculatur #9erbac).
(ntestinul subire (ntestinul subire este cel mai lung segment al tubului digestiv i organul
cel mai important al procesului de digestie prin funcia motorie, secretorie i
de absorbie. .e ntinde de la sfincterul piloric p1n la valvula ileocecal,
unde se continu cu intestinul gros. 2rezint dou poriuni:
duodenul care este fi&at pe peretele posterior al abdomenului
euno'ileonal care este mobil
:uodenul :uodenul: : 2rima poriune a intestinului subire se ntinde de la pilor p1n la
ung)iul duodeno'eunal (ligamentul lui Treitz). $u e&cepia primei poriuni
care este intraperitoneal, n rest, mpreun cu pancreasul este un organ
retroperitoneal. #re o lungime de +4'4; cm.
"orma "orma : : :uodenul are forma unei potcoave, n care este cuprins capul
pancreasului.
:uodenului i se descriu patru poriuni:
a) superioar sau sub)epatic sau bulbul duodenal ce se ntinde de la pilor
p1n la fle&ura superioar. %ste sediul de selecie al uterului duodenal
b) descendente, se ntinde de la fle&ura duodenal p1n la fle&ura duodenal
superioar. 2rezint n zona milocie ampula lui <ater n care se desc)id:
' canalul colector
' canalul pancreatic principal <irsung
2oriunea ascendent se continu prin ung)iul sau fle&ura duodeno'eunal cu
eunul.
3aportul 3aportul: : :uodenul i pancreasul sunt ntretiate transversal de rdcina
mezeoloului transvers, astfel nc1t partea superioar i umtate din partea
descendenta sunt n regiunea supramezoncolic, iar restul n cea
submezoncolic anterior partea supramezoneolic vine n raport cu faa
inferioar a stomacului i cu vezica biliar .
2artea submezoncolic vine n raport cu canalul coledoc, artera
gastroduodenal i vena port. 2artea submezoncolic vine n raport cu
rinic)iul drept cu vena cav inferioar, coloana vertebral i aorta.
.tructura duodenului .tructura duodenului: :
tunica seroas pe toat circumferina la nivelul pilorului cu
mucoasa gastric, iar n rest aceast tunic se afl numai pe peretele anterior!
tunica muscular are fibre longitudinale i circulare, iar diferite alte
segmente ale tubului digestiv la acest nivel se afl glande ce vin din mucoas
- glandele lui 6runner!
tunica mucoas se continu ia nivelul pilorului cu mucoasa gastric.
*acroscopic prezint nite puncte transversale denumite plici circulare, care
mresc suprafaa mucoasei.
(n poriunea descendent, macroscopic prezint pe perete dou ridicturi
denumite papile:
-
2apila duodenal mare n interiorul creia se afl un mic diverticul
numit ampula lui <ater n care se vars canalul colector i al lui <irsung!
=a vrsarea celor dou canale se afl un sfincter muscular neted ' sfimcterul
,ui >ddi.
2apila duodenal mic deasupra papilei duodenale mari la circa + cm,
la nivelul creia se desc)ide canalul lui .antorili. 5landele duodenale
reprezentate de glandele lui =ieber?u)n sunt nt1lnite pe ntreg intestinul
subire. 5landele lui 6runner sunt proprii duodenului.
7ascularizaia 7ascularizaia: : duodenul primete s1nge prin ramura pancreato'duodenal
superioar i inferioar. $ea superioar este ramura din gastroduodenal, iar cea
inferioar este ramur din mezentric superioar. 7enele sunt tributare '
vene porte. ,nervaia este dat de fibre simpatice i para simpatice ce provin
din ple&ul celiac i ple&ul mezenteric superior.
@euno'ileonul @euno'ileonul : reprezint poriunea mobil a intestinului subire.
*obilitatea este asigurat de mezenter, formaiune peritoneal, care este legat
de peretele posterior al trunc)iului. %ste cuprins n fle&ura duodeno'eunal i
fle&ura ileocecal. #re o lungime de A'Bm din care cauz este cutat form1nd
ansele intestinale. 2rezint dou poriuni:
eunul care continu duodenul
ileonul care se continu cu intestinul gros.
,ntestinul gros ,ntestinul gros . . %ste ultimul segment al tubului digestiv. .e ntinde
de la nivelul valvulei ileocecale p1n la orificiul anal. 1 se descriu mai multe
poriuni:
1. $ecul cu apendicele cecal
+. $olonul ascendent
4. $olonul transvers
8. $olonul descendent
-. .igmoidul sau colonul ileopelvin
A. 3ectul
,ntestinul gros are o lungime de circa l,Am.
"iziologia aparatului digestiv "iziologia aparatului digestiv
.ubstanele nutritiv'alimentare, adic compuii c)imici care sunt introdui n
tubul digestiv cu ocazia meselor, precum i vitaminele i lic)idele nu sunt
asimilabile din cauza constituiei lor fizico'c)imice.
2entru a putea strbate mucoasele digestive i a intra n metabolismul
organismului, este necesar ca ele s fie degradate n compui elementari, aceast
degradare se realizeaz sub influena diverselor enzime care se afl n sucurile
digestive i care scindeaz elementele comple&e, p1n la molecule simple de
monoza)aride, acizi grai, glicerina, aminoacizi, care sunt absorbite mpreun
cu vitaminele, electroliii i apa.
:igestia reprezint totalitatea proceselor de transformare pe care
alimentele le sufer n trecerea prin tractul digestiv pentru a fi absorbite.
1 .:igestia bucal 1 .:igestia bucal : digestia ncepe n cavitatea bucal, unde alimentele
A
introduse sufer un proces de fr1miare numit masticaie, dup care sunt
mbibate cu saliv i transformate n bol alimentar. .ecreia salivar
intervine i n degradarea enzimatic a poliza)aridelor.
:eglutiia reprezint un lan de refle&e prin care bolul alimentar format n
cavitatea bucal strbate faringele i esofagul. .e pot distinge trei timpi
succesivi ai deglutiiei: bucal, faringian i esofagian.
+.:igestia gastric +.:igestia gastric : stomacul servete nu numai ca rezervor pentru
depozitarea alimentelor ce sunt ingerate intermitent, dar i ca un organ
important al digestiei n care alimentele sufer transformri fizice i c)imice. ,n
stomac ncepe digestia propriu'zis a alimentelor! dei nu se aunge dec1t n mai
mic msur la eliberarea de constitueni simpli i absorbabili, se realizeaz
degradri pariale ce vor pregti substratul pentru activitatea enzimelor
intestinale. *icrile peristaltice desfac bolul alimentar i permit
impregnarea lui cu suc gastric, care n final transform alimentele ntr'o
mas semilic)id foarte acid denumit c)im gastric, care este evacuat n
intestin.
4..ucul gastric 4..ucul gastric este produsul de secreie al diverselor glande din
mucoasa gastric. %ste un lic)id incolor cu pC'ul acid 1'1,-. %&ist diferene
structurale ntre diverse regiuni ale mucoasei gastrice crora le corespund
secreii diferite. #stfel, glandele tubulare din regiunea fundic, din regiunea
corpului gastric sunt constituite din dou tipuri de celule: proteice, celule
principale (peptice, care elaboreaz fermeni) i celule parietale care secret
acid clor)idric.
(n compoziia sucului gastric se gsesc:
ap n proporie de DDE
reziduu uscat 1 E format din substane organice i anorganice
#cidul clor)idric este secretat de celule parietale sau o&intice ale
glandelor gastrice. #cesta se afl liber sau combinat cu o protein. .ecreia e
C$1 n condiii bazice variaz ntre l'-m %F, dup stimulare ntre -'8;m %F.
3olul acidului clor)idric este multiplu. %l e&ercit numeroase aciuni pentru
desfurarea normal a digestiei:
activeaz pepsinogenul n pepsin activ
precipit cazeinogenul din lapte
distruge flora microbian av1nd rol antiseptic.
,n afara acidului clor)idric, substanele anorganice din sucul gastric sunt
reprezentate de bicarbonai, sruri de sodiu i potasiu, fosfai de
calciu i magneziu.
2epsina este cea mai important enzim a sucului gastric. %a transform
proteinele n substane mai simple.
=abfermentul sau renina este activ la nou nscui i la copiii mici.
#cioneaz asupra cazeinogenului pe care l transform n paracazeina, iar sub
influena ionilor de calciu se transform n paracazeinat de calciu.
G
#re importan la sugar, mpiedic1nd trecerea rapid a laptelui din stomac n
intestin.
=ipaza gastric este un ferment cu activitate slab nt1lnit numai n
stomacul copilului. #cioneaz asupra grsimilor alimentare fin emulsionate
(grsime din glbenuul de ou, frica, grsime din lapte).
"actorul intrinsec lastelele sau antianemic favorizeaz absorbia vitaminei
61+.
*ucina mpreun cu apa i o serie de electrolii din sucul gastric
formeaz un gel de structur comple& denumit mucus gastric. #cesta are rol
de protecie mpotriva agenilor mecanici, precum i mpotriva agenilor c)imici
pe care i neutralizeaz.
3eglarea secreiei gastrice 3eglarea secreiei gastrice se face nervos i umoral. $ontrolul nervos
este asigurat de:
' fibre simpatice (cu aciune in)ibitorie)
' fibre parasimpatice (cu aciune stimulatoare)
$ontrolul umoral se face prin gastrin i )istamin. 5astrina este o
substan secretat de celulele parcentrale gastrice sub aciunea
parasimpaticului (nervul vag). 5astrina stimuleaz formarea de C$l, pepsin
i n mic msur motricitatea stomacului.
$ontrolul secreiei gastrice poate fi divizat n trei faze $ontrolul secreiei gastrice poate fi divizat n trei faze:
1. faza cefalic faza cefalic, nainte ca alimentele s aung n stomac i este realizat
e&clusiv prin mecanisme nervoase necondiionate i condiionate. #
fost demonstrat de 2avlov, prin e&periena pr1nzului fictiv sau micului stomac.
+. faza gastric faza gastric se realizeaz o dat cu ptrunderea alimentelor n stomac i
dureaz trei patru ore. %ste realizat prin mecanisme nervoase i umorale.
4. faza intestinal faza intestinal este realizat o dat cu ptrunderea c)imului gastric n
duoden. 7olumul secreiei gastrice este foarte redus i srac n acid.
"uncia principal a stomacului este de a depozita alimentele ingerate i
de a asigura amestecul acestora cu sucul gastric. $)imul format este eliminat
ritmic n duoden datorit micrilor produse de musculatura gastric.
Hmplerea stomacului cu alimente (ntre anumite limite) determin dou feluri
de contracii:
tonice sau peristolice , ale fundului i corpului stomacului, prin
care alimentele se disperseaz i sunt amestecate cu sucul gastric!
peristaltice, prin care coninutul gastric nainteaz spre pilor. Hndele
de rela&are sunt urmate de evacuarea unei cantiti mici de c)im n
duoden.
*otilitatea gastric este coordonat : *otilitatea gastric este coordonat :
nervos'vegetativ: nervul vag stimuleaz peristaltice fibrele simpatice
in)ib peristaltismul!
umoral'enterogastron (eliberat de mucoasa duodenal la contactul
cu grsimile din c)imul gastric), care in)ib peristaltismul gastric.
%&plorarea motilitii gastrice se face prin e&amenul radiologie al stomacului
B
dup administrarea unei substane de contrast (sulfat de bariu).
:igestia intestinal :igestia intestinal : alimentele ingerate au fost supuse unei digestii
incomplete n stomac, cea mai mare parte fiind degradate parial. $)imul
gastric este supus n intestin aciunii unui amestec de sucuri secretate de
pancreas, ficat, mucoasa intestinal n care se afl enzime active, ce
degradeaz aproape total diversele principii alimentare. $oncomitent cu
digestia se face i absorbia produilor rezultai. :uodenul particip la
digestie prin intermediul sucurilor secretate de pancreas, a bilei secretate de
ficat i aunse la nivelul su.
3eglarea secreiei este n funcie de calitatea c)imului alimentar.
3esturile nedigerate trec refle& in ultima poriune a tubului digestiv, in
intestinul gros. #ici, resturile alimentare nedigerate stau o perioada, unde,
sub aciunea unei puternice microflore bacteriene sufer transformri.
Transformrile suferite in intestinul subire sunt de putrefacie, de
fermentaie si de absorbie. Hltimul act al digestiei l constituie defecaia sau
eliminarea resturilor nedigerate .
D
CAPITOLUL II
NOTIUNI GENERALE DESPRE BOALA NOTIUNI GENERALE DESPRE BOALA
HEMORAGIA DIGESTIVA SUPERIOARA HEMORAGIA DIGESTIVA SUPERIOARA
Cemoragia digestiv superioar (C:.), reprezint pierderea de s1nge de
la nivelul tubului digestiv, adic din treimea distal a esofagului p1n la ung)iul
duodeno'eunal (ligamentul lui Treitz) inclusiv, indiferent de etiologie.
CAUZELE HEMORAGIILOR DIGESTIVE CAUZELE HEMORAGIILOR DIGESTIVE
#feciuni ale tubului digestiv, leziuni supramezoneolice!
#feciuni ale organelor vecine ce determin s1ngerri
esogastroduodenale
#feciuni sistemice: boli de s1nge, boli de sistem, boli ale vaselor
sanguine.
Cemoragii digestive din cursul deficienelor organice grave!
insuficien
respiratorie cronic, dup intervenii c)irurgicale laborioase.
Cemoragii prin leziuni sepramezoneolice.
$ele trei cauze principale ale C:.'ului sunt reprezentate n
ordinea frecvenei de:
a) ulcerul gastroduodenal!
b) leziunile gastroduodenale acute: gastritele erozive, gastritcle )emoraice
i ulcerul acut!
c) varicele esofagogastrice
#cestea constituie mpreun D;E din cazurile de C:. cu etiologie precizat.
#feciunile capabile s determine C:.'ul sunt:
1.=eziuni ale esofagului: varicele esofagiene (rupte) secundare
sindromului de )ipertensiune portal, ulcerul esofagian, tumori benigne i
maligne, dup biopsie esofagian.
+.=ezuni ale stomacului i duodenului:
ulcerul gastric iIsau duodenal, ulcerul de stres, ulcerul peptic dup
rezecii gastrice, medicamente ulcerogene (#spirin, $orticoizi,
"enilbutazon)!
gastrite )emoragice, neoplasmul gastric, tumori benigne!
ruptura arterelor gastrice cu ateroscleroz.
Hlcerul cronic i duodenal Hlcerul cronic i duodenal
1;
6oala ulceroas reprezint cauza cea mai frecvent a C:..
%&ist o tendin mai mare la )emoragie n primul an de boal i o scdere
net a s1ngerrilor dup 1; ani de evoluie.
Hlcerul gastric s1ngereaz mai frecvent dec1t cel duodenal i mai ales
localizrile sale antrale, prepilorice de pe mica curbur orizontal i
subcardial. :intre ulcerele duodenale s1ngereaz cele postbulbare i mai
ales cele din poriunea a doua a duodenului.
Cemoragia digestiv reprezint modalitatea de debut clinic a bolii
ulceroase n circa 1;E din cazuri. Cemoragia ulceroas se manifest prin
)ematoz sau melen, sau ambele.
"actorii ce au precipitat )emoragia ulceroas sunt: inecii respiratorii,
e&ces de tutun, alcool, efort fizic deosebit, imprudene alimentare, ingestia
unor medicamente.
#ciuni ale organelor vecine ce determin )emoragii esogastroduodonale #ciuni ale organelor vecine ce determin )emoragii esogastroduodonale.
Cematemeza i melena pot apare:
dup ng)iirea s1ngelui provenit din:
a)epista&is produs n timpul somnului
b))emeoptizie
leziuni ale cavitii bucale i faringelui: traumatisme, infecii
streptococice, amigdalectomii, gingivitele, tumori maligne sau benigne.
#feciuni sistemice #feciuni sistemice:
6oli de s1nge: leucemii, limfoame, anemie pernicioas, purpura
trombocitopenic, netrombocitopenic.
6oli ale vaselor sanguine: teleangiectazia )emoragic ereditar
(boala <eber).
6oli sistemice :uremia, infecii generalizate, bacteriemii cu streptococ
sau pneumococ.
6oli de colagen: lupus eretematos sistemic.
#lte cauze:
traumatisme ale cilor biliare
pancreatit acut
ciroza )epatic prin sindromul de )ipertensiune portal.
MODUL DE MANIFESTARE A HEMORAGIEI DIGESTIVE MODUL DE MANIFESTARE A HEMORAGIEI DIGESTIVE
2ierderea de s1nge la nivelul tubului digestiv se poale manifesta prin:
)ematemeza!
melen!
mi&t: )emeatemezJmelen!
eliminare de s1nge rou prin anus!
simptome i semne clinice de )emoragie intern!
s1ngerri oculte cu scaune aparent normale.
11
Cematemeza Cematemeza const n eliminarea de s1nge pe gur prin vrstur.
$uloarea i aspectul s1ngelui vomat depind de concentraia acidului clor)idric
din stomac i de timpul scurs de la debutul s1ngerrii pan la e&teriorizarea ei.
#stfel, dac vrstura survine imediat dup producerea s1ngerrii, s1ngele este
rou: o vrstur mai tardiv va coline s1nge rou mai nc)is, brun sau
negru. .1ngele este amestecat de obicei cu c)eaguri, lic)id gastric, i resturi
alimentare.
Cematemeza trebuie difereniat de )emoptizie, care const n eliminarea pe
gur, prin tuse, de s1nge rou, spumos, aerat.
(n cazul n care se evacueaz pe gur s1nge rou i c)eaguri, sursa de
s1ngerare e mare, situat pro&imal de pilor.
:eclanarea refle&ului de vom se face c1nd n stomac se acumuleaz
-;;'l>>>ml s1nge, n ritm relativ rapid, produc1nd concomitent distensie
gastric, iritarea mucoasei gastrice.
(n cazul n care s1ngele este modificat n /za de cafea0 sursa de
s1ngerare este: 'micI moderat 'situat pro&imal de pilor!'moderatI mare
'situat distal de pilor.
*elena *elena reprezint eliminarea unor scaune neformate, abundente, moi,
lucioase, negre ca pcura datorit s1ngelui nedigerat, de obicei de la nivelul
esofagului, stomacului, duodenului.
$uloarea neagr este datorat aciunii sucurilor digestive i a bacteriilo:
asupra )emoglobinei.
$uloarea roie'viinie (de viin putred) se nt1lnete n s1ngerrile
grave.
> )emoragie gastroduodenal masiv determin eliminarea de s1nge
rou prin scaun, dac tranzitul este foarte rapid. *elena este ntotdeauna
prezent n C:.. %a nu trebuie confundat cu scaune negre ce apar dup
unele alimente (mure, afine), medicamente (fler, bismut, crbune), scaune ce
nu au consistena i luciul scaunului mecanic nu prezint simptome i semne
clinice de anemii sau colaps. 2entru a se produce un singur scaun melanic,
s1ngerarea trebuie s aduc circa A; ml s1nge n tubul digestiv, tranzitul
intestinal s dureze mai mult de B ore.
$>K.%$,KT%=% $=,K,$%, C%*#T>=>5,$% ., 6,>$C,*,$% $>K.%$,KT%=% $=,K,$%, C%*#T>=>5,$% ., 6,>$C,*,$%
#=% C:.'H=H, #=% C:.'H=H,
%&ist variaii individuale considerabile n ceea ce privete cantitatea
de s1nge pierdut necesar pentru a produce0Lsimptomatologia clinic, oc sau
moarte, iar instalarea ocului depinde i de numeroi factori: v1rsta, boala
vascular, anemia.
(n general manifestrile clinice sunt n funcie de : cantitatea de
s1nge pierdut, ritmul s1ngerrii sau recidivarea ei, nivelul anterior al
)emoglobinei sanguine, starea aparatului cardiovascular i a celorlalte organe.
1+
2acienii cu )ematemeza pierd de obicei cantiti mari de s1nge (peste
1;;;ml).
Cemoragia digestiv ce duce la pierderea a 1;;;ml n 1- minute este
urmat de ta)icardie, )ipotensiune, greuri i slbiciune, iar pierderea a +; ml n
1- minute se nsoete de oc i pune n pericol viaa.
2entru a menine tensiunea arterial la valori care s asigure o perfuzie
normal a organelor vitale (creier, inim, rinic)iM, intervin rapid mecanisme
compensatorii:
vasoconstricie refle& arteriolar i venoas determinat de mobilizerea
s1ngelui din diverse rezervoare (piele, plmn, ficat splin)!
deplasarea lic)idelor din spaiul interstiial n cel intravascular.
#t1t timp c1t vascontricia refle& periferic compenseaz reducerea
debitului, cardiac, tensiunea arterial poate rm1ne normal i nu d indicaii
normale asupra gravitii )emoragiei.
> )emoragie masiv, continuarea sau ridicarea s1ngerrii pot duce la )ipozie
celular, la scderea perfuziei sanguine tisulare, deci la instalarea ocului
)ipotermic.
Tulburri pulmonare Tulburri pulmonare : edem, e&travaziuni sanguine, pneumonie.
,nsuficiena respiratorie odat instalat este sever i de prost gust.
Tulburri cardiace Tulburri cardiace nt1lnite n mod obinuit, reprezentate de modificri
electrocardiografice minore ca e&presie a )ipofiziei miocardice.
odificri !ematologice .
(n primele ore dup )emoragie, constantele )ematologice sunt nc
normale deoarece se produce o pierdere de plasm i de elemente figurate.
%&amenul )ematologic evideniaz:
anemie post)emoragic!
leucocitoz!
frotul de s1nge periferic.
odificri bioc!imice.
creterea ureei sanguine se produce ntotdeauna la c1teva ore de la
debutul )emoragiei, concentraia seric a ureei atinge un ma&im n
primele +8'8B ore, pentru a reveni la normal n 4'8 zile!
)iperglicemia ' uneori n )emoragii masive!
Tulburrile electrolitice sunt nesemnificative, at1t timp c1t )emoragia
digestiv nu este nsoit sau precedat de vrsturi repetate. Hneori poate apare
o cretere de scurt durat a concentraiei clorului i potasiului seric.
$onsecinele metabolice ale accidentului digestiv nu este nsoit sau
precedat de vrsturi repetate.
$oncentraia proteinelor plasmatice: proteinemia crete de obicei n c1teva
ore, revenind la normal n c1teva zile, dup o )emoragie unic.
DIAGNOSTICUL HEMORAGIEI DIGESTIVE DIAGNOSTICUL HEMORAGIEI DIGESTIVE
14
:iagnosticul unei )emoragii presupune: stabilirea originii digestive a
s1ngerrii, aprecierea abundenei precum persistenei sau recidivei
)emoragice, precizarea cauzei ce a determinat s1ngerarea.
STABILIREA ORIGINII DIGESTIVE A SANGERARII STABILIREA ORIGINII DIGESTIVE A SANGERARII
> )emoragie digestiv e&teriorizat prin )ematemez sau melen nu
comport nici o dificultate n diagnostic! probleme deosebite ridic ns
pacienii cu simptome i semne fizice de )emoragie intern la care efectuarea
unui sonda gastric i tueul rectal pot evidenia prezena s1ngelui n tubul
digestiv, naintea producerii melenei sau )ematemezei.
$antitatea de s1nge pierdut se poate aprecia prin anamnez, e&amen
clinic, determinarea volumului sanguin cu autorul e&amenelor
)ematologice i bioc)imice.
> )emoragie grav se traduce clinic prin : paloarea important, rcirea
e&tremitilor, puls rapid i abia perceptibil, scderea tensiunii arteriale sub
1;; mmCg este intens, starea de agitaie.
> pierdere de -;; ml s1nge determin o scdere a tensiunii arteriale cu
1;'+; mmCg. %ste necesar s se cunoasc valorile tensiunii arteriale din
perioada anterioar accidentului )emoragie. ,ndicaiile asupra gravitii
)emoragiei furnizeaz i consecine )emoglobinei plasmatice, i mai ales
)ematocritul, cu condiia de a tii valorile lor anterioare s1ngerrii.
#precierea persistenei sau recidivei )emoragiei #precierea persistenei sau recidivei )emoragiei .
%ste posibil numai prin urmrirea ndeaproape a bolnavului, prin
determinarea la intervale de ma&im 1-'4; minute a tensiunii arteriale, puls,
diurez i efectuarea din A n A ore a e&amenelor )ematologice.
2este +-E din )emoragiile digestive recidiveaz sau continu. ,n cazul
persistenei sau recidivei s1ngerrii, simptomele i semnele clinice determinate
de rsunetul )ematologic i )emodinamic al )emoragiei se accentueaz.
#gravarea aspectului clinic al bolnavului, n ciuda unei transfuzii
corecte urmate de recorectarea valorilor )ematocrituiui semnific continuarea
s1ngerrii.
5radele de graviditate ale )emoragiei sunt: 5radele de graviditate ale )emoragiei sunt:
1.'Cemoragie mic: Cemoragie mic: pierderile sanguine sunt sub -;; ml.
%&presia clinic i biologic: tensiunea arterial ma&im 1;; mmCg, plus
1;; pulsaiiIminut, )ematocritul 4-E, )emoglobina A-E (;,+;';,8;E).
(n mod obinuit simptomele i modificrile )emodinamice sunt
absente. Hneori, n funcie de reactivitatea individual i factorul psi)ic sunt
posibile transpiraii, palpitaii i c)iar lipotimii.
+.'Cemoragie medie .'Cemoragie medie: pierderile sanguine sunt cuprinse ntre -;;'1-;;
ml. .indromul anemic acut este evident clinic: sete, paloare, ta)icardie,
18
e&tremiti reci, lipotimie n ortostatism.
Tensiunea arterial ma&im D;'1;; mmCg, puls 1;; palpitaiiI minut,
)ematocrit +-'4;E, Cemoglobina -;'--E (DgE), prezena sau absena
obliguriei, uree sanguin ;,8;';,A;E, indice de oc este egal cu 1'1,+.
4.'Cemoragie mare Cemoragie mare: pierderile sanguine sunt peste 1-;; ml. $linic sunt
prezente semnele de oc )emoragie: an&ietate, agitaie, nelinite, sete,
ameeli, paloare intensiv, transpiraii reci, clops, uree sanguin peste ;,A;E
indice de oc peste 1,-.
PRECIZAREA CAUZEI CE A DETERMINAT SANGERAREA PRECIZAREA CAUZEI CE A DETERMINAT SANGERAREA
(n faa unui bolnav cu C:., primele gesturi medicale trebuie s constea
n msurarea tensiunii arteriale, puls, aspect clinic general, perfuzarea de
substitueni plasmatici pentru a menine volumul intravascular i ec)ilibrul
)emodinamic, i numai dup aceea eforturile se vor ndrepta ctre stabilirea
cauzei s1ngerrii, precum i a persistenei sau recidivei acesteia.
#namnez este uneori dificil sau c)iar imposibil n primele orc dup
)emoragie datorit strii grave sau an&ietii bolnavului, dar familia poate
furniza date de istorie foarte importante pentru stabilirea diagnosticului
etiologic. 2utem afla dac pacientul prezint o afeciune bine precizat ce se
poate complica cu )emoragia digestiv.
Tratamentul cu unele medicamente: #spirin, )ormoni corticoizi. :ac
)ematemeza a fost precedat de regurgitai importante i vrsturi violente
poate fi sindromul *allori'<eiss.
%&amenul obiectiv: ' dac bolnavul are stare de oc se vor nota:
starea general a bolnavului, tensiunea arterial, diureza, frecvena
respiratorie.
%&amenele paraclinice: )emoglobina, )ematocrit, numr de )ematii,
numr de leucocite, trombocitele, proteinemia.
.tabilirea cu e&actitate a cauzei )emoragiei digestive necesit investigaii
speciale: e&amene radiologice, endoscopie.
:ac se suspecteaz o )emoragie digestiv se va introduce pe cale anal
un tub de cauciuc moale.
%n ca&ul unor date clinice ce sugerea& ulcer gastric sau duodenal se %n ca&ul unor date clinice ce sugerea& ulcer gastric sau duodenal se
efectuea& mai nti e,amen radiologie esofago-gastro-duodenal. efectuea& mai nti e,amen radiologie esofago-gastro-duodenal.
TRATAMENTUL HEMORAGIEI DIGESTIVE TRATAMENTUL HEMORAGIEI DIGESTIVE
Obiective Obiective: :
linitirea pacientului i a familiei acestuia!
aprecierea c1t mai e&act a gravitii )emoragiei prin constatarea
rsunetului termodinamic i )ematologie a s1ngerrii, puls rapid,
feliform, )ipotensiune arterial, paloare, e&tremiti reci i umede,
1-
an&ietate, sete...
n cazul unei )emoragii masive, realizarea imediat a transfuziei cu
s1nge de grup >, 3) negativ, donator universal, iar n lipsa acestuia
cu plasm, substitueni plasmatici: :e&tran G; sau alte soluii
macromoleculare, cu soluie glucozat izotonic -E sau c)air fiziologic.
.oluiile cristaloide trebuie administrate cu pruden la cardiaci,
cirotici la cei cu insuficien renal ce suport o ncrcare cu sodiu.
asigurarea transportului oricrui bolnav cu )emoragie digestiv la spital,
supraveg)eat de un cadru medical indiferent de gravitatea aparenei a
s1ngerrii deoarece pacientul se poate gsi n faz compensat a ocului
)emoragie iar o )emoragie mic poate fi urmat de o alta mult mai
sever. Cemoragia digestiv reprezint o urgen medico'c)irurgical.
,ntevenia c)irurgical n primele 8B ore s'a dovedit necesar numai la
1-'+-E din pacienii spitalizai pentru )emoragie digestiv.
TRATAMENTUL MEDICAL TRATAMENTUL MEDICAL
Tratamentul medical )ipovolemic presupune instituirea perfuziei cu
s1nge, iar c1nd acesta nu este disponibil, cu s1nge de grupa > 3) negativ.
2entru revenirea la normal a pulsului i a tensiunii arteriale dup o
)emoragie sever, sunt necesari +'4 1 s1nge n primele +8 ore. :ac aceast
transfuzie nu reuete s restabileasc ec)ilibrul termodinamic, nseamn c
s1ngerarea continu iar reinstalarea ocului dup corectarea lui prin perfuzie cu
s1nge denot recidiva )emoragiei digestive! trebuie administrat gluconat de
calciu intravenos pentru a neutraliza efectele to&ice ale citratului din s1ngele
conservat, mai ales n cazul bolnavilor cu afectare )epatic. =actieidemia ce
rezult din metabolizarea citratului i din metabolismul anaerob datorit
ocului, necesit administrarea intravenoas de bicarbonat de sodiu n funcie
de pC'ul arterial i de presiunea parial a dio&idului de carbon arterial.
=a pacienii n v1rst i la bolnavii cu afeciuni cardiace cunoscute, este
mai bine s se foloseasc masa eritrocitar dec1t s1nge integral, pentru a
evita supra1ncrcarea circulaiei i apariia edemului pulmonar acut.
=a aceast categorie de bolnavi ocul )ipovolemic poate determina
instalarea sau agravarea insuficienei cardiace.
(n cazul n care bolnavul are un sindrom )emoragiar sau
)ipocoagulabilitate a s1ngelui, este de preferat s perfuzm s1nge proaspt sau
component sanguin deficitar (mas eritrocitar).
2acienii trebuie inui la cldur, cu membrele inferioare mai ridicate fa
de planul trunc)iului li capului. Tuturor bolnavilor cu )emoragie digestiv l'i se
va administra o&igen.
,n cazul unei crize )epatice se va administra vitamina N intravenos.
,n strile de oc avansat este necesar intubaia oro'tra)eal i respiraia
artificial cu un amestec bogat n o&igen. 21n la depirea ocului
1A
)ipovolemic, pacienii vor fi supraveg)eat n permanen i la fiecare 1-
minute se vor nota: pulsul, tensiunea arterial, frecvena respiratorie, debitul
urinar, temperatura i umiditatea e&tremitilor, senzaia de sete, starea de
contient.
$orectarea tulburrilor )idroelectrolitice $orectarea tulburrilor )idroelectrolitice. .
Trecerea lic)idelor i a electroliilor din sectorul e&travascular n cel
intravascular pentru a compensa volumul de s1nge pierdut, determin o serie de
tulburri )idro'electrolitice, mai accentuate la cei cu vrsturi i cu istorie
de stenoz piloric, ce trebuie corectate in1nd cont de valorile i
ionogramie sanguine i urinare. 2entru evitarea des)idratrii se vor
administra +-;;'4;;; ml de lic)ide pe zi per os (lic)ide reci n cantiti mici
cu linguria) i parental (intravenos), urmrind s asigurm o diurez de B;;
mlIzi. :in cantitatea de lic)ide administrate parental dou treimi este glucoza
-E o treime ser fiziologic, care mpreun cu alimentele trebuie s realizeze un
aport de clorur de sodiu de la 1;'+; gIzi.
Repausul la pat Repausul la pat. dureaz de obicei +'4 sptm1ni. ,n primele 4 zile
este necesar un repaus absolut la pat iar n urmtoarele trei zile dup oprirea
)emoragiei nu se va permite dec1t o deplasare minim pan la baie. ,n timpul
repausului la pat, pacientul trebuie nvat s fac gimnastic respiratorie i
micri active ale membrelor inferioare pentru prevenirea flebotrombozelor.
6olnavii v1rstnici i cei cu afeciuni respiratorii cronice vor fi mobilizai mai
precoce.
*ieta *ieta trebuie adaptat n funcie de apetitul, tolerana i afeciunile
fiecrui pacient n parte. #limentarea precoce a bolnavilor cu )emoragie
digestiv prezint o serie de avantae care fa de postul absolut preconizat
n trecut, constituie un aport necesar vindecrii av1nd un efect benefic asupra
psi)icului bolnavului.
2acienilor ce nu prezint vrsturi sau stare de oc l'i se vor administra
mese mici i repetate la intervale de 1'+'ore (c)iar n timpul nopii) constituite
din lapte, ceai, came, toate reci sau cu buci de g)ea date cu linguria.
:up 4'8'zile regimul poate fi mbuntit, astfel nc1t n a opta zi de la
)emoragie, regimul s fie c1t mai diversificat incluz1nd ou moale, gris cu lapte,
carne sau pete slab tocat sau fiert, unt, sm1nt1n, piureul de legume, compot
pasat, finoase cu lapte, budinci.
.e va ine cont de faptul c n prima zi se administreaz cu lingura
doar cantiti mici de ceai sau ap za)arat rece +;'4; ml. :up +8 ore
alimentaia se ncepe cu lapte, creme, supe mucilaginoase i se va lrgi
treptat ntr'un ritm c1t mai rapid dac tolerana digestiv o permite. .e vor
evita alimentele celulozice, condimentele, alcoolul, tutunul.
*ieta n stomacul operat *ieta n stomacul operat trebuie s in seama de modificrile structurale
i funcionale care apar dup intervenia c)irurgical. #stfel reducerea funciei
de rezervor a stomacului impune consumul de mese mici i repetate pentru a
nu destinde e&cesiv bontul gastric (n caz contrar apare refle& esofagian sau
1G
evacuare rapid a coninutului stomacului n circuitul digestiv cu consecine
iritative asupra acestuia).
Tot pentru a se evita evacuarea rapid a stomacului, n timpul mesei nu
se administrez lic)ide care pot antrena cu ele lipsa controlului sfincterian
piloric i alimente solide.
=ipsa rezervorului gastric nu permite ca buturile reci i ndulcite s fie
aduse la temperatura corpului i s fie izotonizate. Trec1nd rapid n eun,
lic)idele menionate au repercursiuni negative importante asupra acestui
segment intestinal. :e asemenea, diminuarea capacitii gastrice impune i ea
ca bolnavi s mn1nce ncet sau bine mestecat. #limentele vor fi bine
mrunite, srace n fibre negative sau bine fierte deoarece digestia gastric
este considerabil diminuat iar intestinul gros nu poate prelua funciile
stomacului necesit timp pentru a se adapta ia noile condiii postoperatorii.
Sedarea bolnavului Sedarea bolnavului este util at1t ziua c1t i noaptea pentru a
asigura somnul! este absolut necesar n leziunile gastroduodenale acute.
.e pot folosi "enobarbital c1te 1;; mg la 1+ ore (1I+ fiole la B ore
administrat intramuscular) sau :iazepam c1te 1;; mg la 1+ ore. >piaceele
sunt contraindicate la bolnavii cu insuficien respiratorie cronic sau ciroza
)epatic.
/ntiacidel /ntiacidele se administreaz bolnavilor cu )emoragii digestive prin
ulcer gastric sau duodenal, la cei cu dureri epigastrice sau )iperaciditate
cunoscut.
/nticolinergicele /nticolinergicele sunt contraindicate n primele zile de la )emoragia
digestiv deoarece reduc motilitatea gastric i permit s1ngelui acumulat
s destind stomacul. ,n sc)imb tot pentru efectul antisecetelor la nivelul
stomacului se pot folosi in)ibitori )istamici: $imetidin 1A;; mgIzi (8;; g
la A ore administrat intravenos, 3anitidin 4;; mgIzi).
0a,ativele 0a,ativele sunt recomandate dup 4'8'zile de ia constipaie: se pot folosi
substane bl1nde , neiritante, supozitoare.
1itaminele 1itaminele la cei cu semne de fragilitate capilar se va administra
vitamina $ parental -;;'1;;; mgIzi timp de 1; zile apoi +;; mgIzi per os.
,n caz de )ipotaminoz se va indica vitamina 6 complez, vitamina N. '
intramuscular 'la bolnavii cu afeciuni )epatice. 2entru refacerea rezervelor de
fier se va indica sulfat feros (5lubifer 4 draeuriIzi), gluconat feros de 4 ori pe
zi dup mesele principale.
Refrigerarea gastric Refrigerarea gastric const n scderea temperaturii peretelui gastric la
G-; O$ determin1nd scderea flu&ului sanguin n artera st1nga i pancreatico'
duodenal, diminuarea secreiei de acid clor)idric, reducerea motilitii
gastrice. .e poate folosi n tratamentul )emoragiilor digestive masive ce nu
rspund satisfctor la celelalte miloace medical folosite. n cazul unor
bolnavi cu stare deficitar normal ce contraindic intervenia c)irurgical
de urgen, la pacienii tineri cu ulcer gastro'duodenal sau gastrit
)emoragic i n cazul varicelor esofagiene sau pentru a c1tiga timp n
1B
vederea pregtirii bolnavului pentru operaie.
Sonda 2lac3emore Sonda 2lac3emore este folosit pentru compresia mecanic a varicelor
esofagiene s1nger1nde, dac )emoragia continu i dup perfuzia intravenoas
cu vasopresin. .e aplic acelor bolnavi ce vor fi operai n urmtoarele 8B de
ore.
4ratamentul c!irurgical 4ratamentul c!irurgical este indicat n:
)emoragie cu e&trasanguinare n care bolnavul nu se deoc)eaz n
ciuda reanimrii corecte: va fi adus n sala de operaii i se va face
endoscopie dup inducia anesteziei.
dac presiunea venoas central se menine sczut sau se
normalizeaz doar pentru scurt timp.
s1ngerarea persistent sau recidivant!
pacienilor peste -; de ani ' )emostaza spontan mai rar!
boala ulceroas sau antecedente )emoragice!
ulcerul duodenal la bolnavii sub A; de ani ' numai dac )emoragia
este activ!
ulcer gastric dac endoscopia evideniaz ulcer voluminos i profund!
dac accidentul )emoragie se asociaz o perforaie concomitent!
gastrita eroziv ' numai dup epuizarea tuturor msurilor terapeutice
sau dac )emoragia este abundent!
varicele esofagiene ce continu s1ngerarea dup A flacoane de s1nge,
n ciuda perfuziei cu vasopresin!
dac avea la dispoziie cantitatea de s1nge necesar pentru transfuzie.
-rognosticul !emoragiei digestive superioare.
(n general prognosticul este favorabil. 2rognosticul este ntunecat de:
v1rst peste -; de ani ' mecanisme compensatorii deficitare!
boli asociate: ciroz, boli cardiovasculare, anemie, )ipoproteinemie!
)emoragia sever de la nceput. Cemoglobina sub G gE necesar de s1nge
pe +8 de ore peste 1,- l dublez mortalitatea.
$omplicaiile )emoragiei digestive superioare $omplicaiile )emoragiei digestive superioare.
$ea mai frecvent complicaie este ulcerul peptic dup gastrectomie parial.
PARTICULARITATI TERAPEUTICE PARTICULARITATI TERAPEUTICE
5.+lcerul gastro-duodenal. 5.+lcerul gastro-duodenal.
.e interzice obligatoriu c)iar dac s1ngerarea este minor. :ac
)emoragia nu a putut fi oprit cu un tratament intensiv n decurs de +8'4A
de ore, este indicaie absolut de intervenie c)irurgial.
Hlcerul duodenal )emoragie la bolnavii peste 8- de ani este bine s fie
tratat c)irurgical de la prima internare )emoragic, deoarece posibilitatea de a
repeta )emoragia este foarte mare, iar a doua s1ngerare le poate pune n pericol
1D
viaa.
6. 6.7iro&a !epatic #i !ipertensiunea portal 7iro&a !epatic #i !ipertensiunea portal.
reec)ilibrarea )idroelectrolitic! aportul de sodiu va fi redus la
minimum, cu at1t mai mult cu c1t transfuziile aduc o cantitate
importanta de ioni de sodiu (1-; m %FI1). #dugarea de potasiu este
util pentru c aceti bolnavi sunt adesea )ipocalcemici!
prevenirea encefalopatiei! trebuie s in)ibat flora intestinal
proteolitic prin clisme, lava intestinal, antibiotice, vitamina 6l i
vitamina Nl.
oprirea )emoragiei! se reduce n sistemul portal prin administrarea de +;
de uniti e&tract de )ipofiz posterioar n +;; ml ser glucozat
izotonic care se perfuzeaz n 4; minute i se poate repeta de 4 ori pe zi.
8.7nd !emoragia 8.7nd !emoragia este dat de ruptura varicelor esofagiene se introduc
n esofag, pentru +8'4A de ore, sonde speciale cu balona esofagian compresiv
sau se recurge la scleroza vaselor esofagiene.
9.)emoragia digestiv din sindroamele !emoragipare. 9.)emoragia digestiv din sindroamele !emoragipare.
sindromul .c)olein Cenoc)! se administreaz cortizon i vitamina $
leucemii: se face tratament adecvat i transfuzii.
)ipoprotrombinemiile din into&icaia cu anticoagulant de sintez: se
administreaz vitamina Nl (8'- foleIzi).
:.; :.;n !emoragiile n !emoragiile de orice surs se administreaz o fiol noratrinal pe
oral cu A; ml ceai.
<.)emoragii prin le&iuni acute. <.)emoragii prin le&iuni acute.
%ste vorba de toate ulcerele acute gastrice sau duodenale, ulceraii
superficiale multiple, gastrite )emoragice. :e cele mai multe ori n cauz sunt
drogurile /gastroagresive0 absorbite nainte de s1ngerare. #desea leziunile
sunt rapid reversibile. %le sunt favorizate de afeciuni severe persistente:
insuficien respiratorie i renal, septicemii, arsuri ntinse. Tratamentul
medical se face astfel:
diet )idric sau lactat!
pansamente gastrice (tar bismut) n cantitate mare ' ulcerotrat.
coagulante (trombin uscat sau steril) amestecate cu pansamente
gastrice.
spltur gastric cu ap de la g)ea.
perfuzie cu e&tracte )ipofizare, eventual preparate n administrare
intramuscular.
transc)ilizante.
$)irurgical se va interveni numai n caz de eec la aceste metode i anume:
+;
sutur sau an&ietate a ulcerului )emoragie, mai rar gastrectomie.

CAPITOLUL III CAPITOLUL III
EXPLORARI CLINICE SI PARACLINICE EXPLORARI CLINICE SI PARACLINICE
Examenul clnc Examenul clnc !"a#e c"n$#a n%
purpur!
talangectazii ' vasoculopatii!
)emangioame!
ec)imoze!
)ematoame!
)epatomegalie neregulat!
splenomegalie!
circulaie colateral!
icter'semne de insuficien )epatic i )ipertensiune portal.
3sunet asupra organismului se poate aprecia clinic 3sunet asupra organismului se poate aprecia clinic:
ameeal!
slbiciune!
palpitaii!
senzaie de frig!
transpiraii!
grea!
sete!
an&ietate!
paloare!
vene colabate!
)ipotensiune arterial!
ta)icardie
Ex!l"&'& !a&aclnce% Ex!l"&'& !a&aclnce%
a) recoltare de s1nge ) recoltare de s1nge prin puncie venoas pentru analize la laborator:
grup sanguin 3) ' se recolteaz 8,- ml de s1nge pe ;,- ml citrat de
+1
sodiu!
)emoglobina Cb ' se recolteaz + ml de s1nge pe anticoagulant
P )emoglobina Cb ' normal femei 1+'18 gE! G;'B;E
brbai 18,-' 1A,-gE! B;'D;E
P )ematocrit Ct ' normal femei: 8+E J -
brbai 8-EJ -!
P numr )ematii KC ' normai femei 8,-;;.;;;Imm
4
brbai: -.;;;.;;;Imm
4
Cb, Ct, KC ' n boal scad.
P numr leucocite K= ' normal 8;;; ' B;;;Imm
4
n boal poate aprea leucocitoz p1n la +'- ore de ,a s1ngerare i dispare
dup 4'8 zile.
P numr trombocite KT ' normal +-;.;;; ' 8-;.;;;Imm
4
in prima or cresc pan la D;;.;;;Imm
4
glicemie ' se recolteaz 1'4'ml s1nge pe florur de sodiu ' normal B; '
1+;mgE n boal poate aprea )iperglicemie discret i trectoare n
)emoragiile masive.
uree sanguin ' se recolteaz +'-'ml s1nge ' normal +;'8; mgE
n boal creterea ureei sanguine se produce la c1teva orc de la debutul
)emoragiei Bp1n la A; mgE), apoi dup +8 ' 8B ore ncepe s scad i aunge
la valori normale n 4'8 zile.
bilirubin' se recolteaz + '- ml s1nge ' normal ;,4 mgE.
,n boal apare )iperbilirubinemie.
proteinemie ' se recolteaz A '1; ml s1nge ' normal G' B gE
albuminee 4,B ' 8,A gE
globuline+,BgE
raport #I5 Q 1,-
(n boal proteinemia crete de obicei n c1teva ore i revine la normal n
c1teva zile dup o )emoragie unic.
ionograma ' se recolteaz 1; ml s1nge ' normal
.odiu KaR@ 18;' 1-;m%FIl
2otasiu N J 8,1 ' -,A m%FI1 $lor $, 0 D;'1;; m%FI1.
Tulburrile electrolitice sunt nesemnificative at1t timp c1t
)emoragia digestiv nu este nsoit de vrsturi repetate.
Hneori poate apare o cretere de scurt durat a concentraiei clorului i
potasiului seric.
teste de coagulare ' se recolteaz 8,- ml s1nge pe ;,- m o&alat de sodiu.
Kormal: timpul de s1ngerare Q timpul Co9el ' TC Q 1L 4;0 ' +L4;0
Timpul de coagulare ' timpul Suic?' TS Q 1+0 ' 1A0 ' rezerva alcalin
(3#) ' se recolteaz 1; ml de s1nge pe -; mg o&alat de potasiu.
Kormal: 3# Q -4 'G- volume $>+ a 1G m%F.
(n boal poate apare fie acidoz metabolic n cazul unor s1ngerri rapide,
fie alcaloz respiratorie ' la pacienii cu s1ngerri lente.
++
tTmol ' se recolteza + ml s1nge
normal: ;,- 7langen
determinarea volumului sanguin cu metode izotopice
timpul de protrombin ' se recolteaz 8 ml s1nge pe ;,- ml citrat de
sodiu! normal: B- ' 1;;E.
b).e recolteaz scaun pentru a'1 trimite la laborator n vederea
punerii n eviden a s1ngelui din materiile fecale (reacia #lder sau
5regersen).
c):iureza ' volumul de urin pe +8 de ore normal: brbai: 1+;; ' 1B;;
mlIzifemei: 1;;; ' 18;; mlIzi medie: 1-;; mlIzi.
(n boal se poate instala sau nu oliguria. ' densitate urinar normal:
1;1-'1;+;.
(n boal densitatea poate crete.
"unciile vitale. "unciile vitale.
P tensiunea arterial ' T#normal: adult tensiunea sistolic Q11-' 18; mmCg
tensiune diastolic Q G-'D; mmCg tensiunea arterial la persoane peste -; de
ani.
Kormal: tensiune sistolic Q1-; mmCg
Tensiune diastolic Q D; mmCg
Tensiunea arterial n boal scade ' )ipotensiune arterial
P puls normal: adult Q A; 'B; pulsaiiIminut la persoanele peste AD de ani Q
B;'D- pulsaiiIminut
(n boal pulsul creste Q ta)icardie.
P respiraie
normal: brbai Q 1A respiraiiIminut,femei Q 1B respiraiiIminut n boal
frecvena respiratorie crete Q ta)ipnee
P temperatura
normal Q 4A ' 4GO$
(n boal temperatura scade Q )ipotermie.
/lte e,emple paraclinice. /lte e,emple paraclinice.
tueu rectal!
e&amen radiologie baritat esofagoduodenal!
esofagogatroscopie!
arteriografie selectiv de trunc)i celiac de arter mezenteric
superioar sau inferioar!
+4
3&. 2ulmonar!
aspiraie gastric.
/lte interven$ii aplicate n ngri(irea bolnavului /lte interven$ii aplicate n ngri(irea bolnavului .
perfuzia!
transfuzia!
clisma evacuatoare simpl:
spltura gastric.
INGRI(IREA PREOPERATORIE A BOLNAVILOR INGRI(IREA PREOPERATORIE A BOLNAVILOR
(ngriirea bolnavilor nainte de intervenia c)irurgical, n scopul
pregtirii lor, variaz n aport cu motivul pentru care se face intervenia
c)irurgical, cu starea general a bolnavului precum i cu timpul avut la
dispoziie p1n n momentul operaiei. > bun pregtire a bolnavilor
mbuntete prognosticul interveniei i reduce mortalitatea intra i
postoperatorie.
%a const dintr'o serie de msuri luate cu scopul de a ntri capacitatea
de rezisten a organismului i const n:
menaarea bolnavului de traumatisme psi)ice i lmurirea lui asupra
felului cum va decurge operaia!
e&ploatarea capacitii de aprarea a organismului, a gradului
de reactivitate i de rezisten fa de ocul operator!
ntrirea rezistenei organismului: prin reec)ilibrarea
)idroelectric,normalizarea proteinic, vitaminizarea i la nevoie
alimentarea special!
stabilirea datei interveniei n funcie de starea bolnavului!
golirea i la nevoie splarea cavitilor naturale ale
organismului (stomacului) i toaleta bolnavului!
pregtirea bolnavului n vederea introducerii lui n sala de operaie.
2regtirile speciale 2regtirile speciale: au ca scop reec)ilibrarea unor deficiene funcionale
ale organismului diabetul za)arat, insuficiena )epatic, tulburri de
circulaie, stri de anemie sau prevenirea unor eventuale complicaii.
2osibilitatea de a aplica aceste msuri este n funcie de timpul avut la
dispoziie pentru pregtirea bolnavului. :in acest punct de vedere interveniile
c)irurgicale se mpart n:
a)operaii necesare de urgene, c1nd intervenia trebuie e&ecutat imediat,
indiferent de starea bolnavului!
b)operaii necesare de urgene, c1nd intervenia trebuie e&ecutat,
+8
reprezent1nd singura soluie de rezolvare pentru bolnav, ns data poate fi
stabilit ntre limite destui de largi, put1ndu'se pstra timpul necesar pentru
pregtirea bolnavului!
c) operaii care nu sunt absolut necesare i deci nici urgene, c1nd
intervenia se poate e&ecuta la orice dat, asigur1nd astfel timp suficient pentru
pregtirile operatorii.
(nainte de intervenii c)irurgicale, bolnavii trebuie ferii de
traumatisme psi)ice. *aoritatea lor sunt obsedai de frica interveniei,
ceea ce le scade rezistena organismului fa de ocul operator. %ste bine ca
bolnavul nou s fie plasat ntr'un salon unde sunt internai bolnavi cu aceeai
afeciune, pentru a se putea consulta cu ei asupra operaiei care'1 intereseaz.
(n problema e&ploatrii capacitii de aprare i a gradului de rezisten a
organismului asistenta are sarcina de a e&ecuta recoltrile pentru
e&amenul complet de urin, pentru )emograma complet, de a determina
timpul de s1ngerare i coagulare i grupa sanguin, de a msura tensiunea
arterial i de a asigura trimiterea bolnavilor la radioscopia pulmonar. =a
bolnavii trecui de -; de ani, va recolta s1nge i pentru determinarea glicemici
i a ureei sanguine i se va ngrii de e&aminarea electrocardiografic a
bolnavului.
(n preama interveniilor mai mari, va face recoltrile necesare i pentru
determinarea concentraiei ionilor de Ka, $, i N, precum i pentru
determinarea pneumoniei, rezultatele e&aminrilor de laborator vor fi
notate n foaia de observaie, pentru a putea fi urmrite de medicul operator.
:ac perioada de ngriire preoperatorie este mai lung, asistenta va
putea observa modul de reacie a organismului bolnavului faa de diferite
medicamente sau alimente, depist1nd anumite stri alergice fa de alergeni
medicamentoi sau alimentari.
#limentaia bolnavului trebuie s respecte regimul dietetic adecvat bolii
de baz asigur1nd ns c)eltuielile energetice necesare.
%ventualele tulburri ale ec)ilibrului )idroelectrolitic sau proteinemiei vor
fi corectate. Cidratarea i mineralizarea organismului se vor face, n funcie
de necesitile i starea organismului. $arenele de proteine se vor face i
pe cale bucal.
(n vederea restabilirii ec)ilibrului )idroelectrolitic, asistenta trebuie s
urmreasc at1t pierderile c1t i aportul de lic)ide, cunosc1nd c dezec)ilibrul
manifestat fie prin dez)idratare, fie prin )iper)idratare i edeme, scade
deopotriv rezistena organismului.
.e va urmrii de asemenea o vitaminizare masiv a bolnavului.
.tabilirea datei interveniei este n funcie de starea bolnavului. =a femei
intervenia nu se face n perioade supra'adugate.
$apacitatea bolnavului de a suporta operaia este ma&im atunci
c1nd rezultatele e&aminrilor clinice i de laborator dau valori c1t mai
apropiate de cele normale.
+-
(n cazul operailor de urgen, intervenia se e&ecut imediat, fr s se
ia n considerare starea bolnavului, ciclul menstrual sau alte afeciuni
intercurente ntruc1t indicaia operatorie este mai necesar dec1t pericolul
izvor1t din intervenia e&ecutat n cursul tulburrilor supraadugate bolii de
baz.
,n seara zilei dinaintea operaiei, bolnavii nu mai iau dec1t lic)ide, iar n
ziua interveniei rm1n nem1ncai pentru a preveni vrsturile. :ac
intervenia trebuie fcut de urgent i bolnavul a m1ncat n ziua respectiv,
netiind c va trebui s fie operat atunci stomacul se va goli prin spltura
gastric.
(naintea interveniei, bolnavul i golete vezica urinar, sau, dac
acest lucru nu este posibil, va fi sondat de asistent.
(ndiferent de intervenia la care va fi supus bolnavul, el trebuie mbiat cu
o zi nainte de intervenie. mbierea nu trebuie lsat pe ziua operatorie,
deoarece contribuie la epuizarea forelor fizice.
:ac starea bolnavului contraindic baia, toaleta se va rezuma la
splarea minuiaoas n pat a regiunii supus interveniei. .e va acorda o
deosebit importan ndeprtrii cu autorul unor tampoane a urmelor de
murdrie din ombilicul bolnavului, n special n preama interveniilor pe
abdomen.
(n vederea aducerii n sala de operaie, bolnavul va fi ncuraat i calmat
de asistent prin cuvinte de mbrbtare, deoarece teama lui devine ma&im n
ziua operaiei.
.omnul bolnavului din noaptea dinaintea interveniei trebuie asigurat cu
medicamente )ipnotice, indicate de medic cea ce asigur o mai bun rezisten
fa de intervenie. :imineaa cu 1 or,1I+ ' + ore nainte de intervenie , i se
face o clism cu clor)idrat, iar nainte de al duce n sala de operaie, o inecie
cu 1 g de morfin. 2rotezele dentare vor fi ndeprtate i pstrate n bune
condiii. 6olnavul va fi mbrcat n lenerie curat, prul i se leag cu un
batic alb de tifon sau de p1nz.
:aca pe suprafaa pielii e&ist piodermite sau alte leziuni cutanate i
intervenia nu poate fi am1nat, acestea vor fi izolate prin pansamente lipite cu
leucoplast.
#sistenta care a ngriit bolnavul n perioada preoperatorie nsoete
bolnavul n sala de operaie i rm1ne l1ng el pan va fi narcotizat i preluat
de personalul care l ngriete n timpul interveniei.
ngriirile speciale care se acord n cazul interveniilor cu prognostic
rezervat sunt n funcie de boala de baz, bolile asociate, starea bolnavului i
natura interveniei, care vor fi stabilite totdeauna de medic.
INGRI(IREA BOLNAVILOR DUPA INTERVENTIA CHIRURGICALA INGRI(IREA BOLNAVILOR DUPA INTERVENTIA CHIRURGICALA
Kumim perioad post operatorie intervalul dintre sf1ritul operaiei i
+A
completa vindecare a bolnavului.
6olnavul necesit n aceast perioad o supraveg)ere i ngriire
foarte atent, de acestea depinz1nd de multe ori nu numai rezultatul operaiei,
dar i viaa bolnavului.
2regtirea salonului i a patului. 2regtirea salonului i a patului.
(nc din timpul operaiei se pregtete salonul i patul pentru primirea
bolnavului. 2entru ai protea sistemul nervos, dup operaie este bine s fie
plasat ntr'o camer c1t mai izolat cu puine paturi. =umina s fie redus i
difuz. Temperatura din salon nu va depi +; O$. > temperatur mai ridicat
produce transpiraie i o uoar ta)ipnee, ceea ce contribuie la des)idratarea
bolnavului.
2atul se pregtete cu lenerie curat, muama travers, eventual colac
de cauciuc i se nclzete cu termofoare electrice sau cu sticle de ap cald,
care se vor ndeprta din pat la sosirea bolnavului pentru a nu'i produce
vasodilataie generalizat cu scderea consecutiv a tensiunii arteriale sau
arsuri.
=1ng patul bolnavului se pregtete sursa de o&igen cu umidificator,
sering i substane medicamentoase calmante, cardiotonice, pansamente,
garou, vat, alcool, pung de g)ea, tvi renal, c1teva erveele, plosca,
urinarul.
Transportul bolnavului de la sala de operaie n salon se face cu patul
rulant sau cu targa. 6olnavul este nvelit cu gri, faa va fi proteat cu tifon
pentru a fi ferit de curenii de aer i a prent1pina complicaiile pulmonare.
(ngriirea bolnavului in perioada post narcotic. (ngriirea bolnavului in perioada post narcotic.
(n perioada post narcotic pan la revenirea complet a cunotinei
bolnavul va fi supraveg)eat.
%l nu poate fi lsat nici un minut singur deoarece dup narcoz pot apra
complicaii: cderea napoi a limbii, tulburri de respiraie, circulaii, asfi&ii.
$1teodat bolnavul are numai grea i eventual face eforturi pentru a voma
alteori elimin coninutul stomacal.
"unciile scoarei cerebrale nefiind nc restabilite, bolnavul se poate
scula poate intra n agitaie, ncearc s'i desfac pansamentul.
2oziia bolnavului va fi cea orizontal, n decubit dorsal fr pern. *ai
mult c)iar se poate ridica partea distal a patului, obin1ndu'se o uoar
nclinare n poziia Trendelenburg! acesta poziie se folosete i n caz de
anemii post )emoragice, pentru mbuntirea circulaiei cerebrale.
.upraveg)erea bolnavului n primele zile dup operaie .upraveg)erea bolnavului n primele zile dup operaie
(n perioada post operatorie, asistenta va supraveg)ea activitatea tuturor
organelor i aparatelor, de multe ori bolnavul nefiind n stare s semnaleze
singur modificrile survenite n starea lui.
#spectul general al bolnavului. #spectul general al bolnavului.
#sistenta va urmrii aspectul general al bolnavului: culoarea feei, a
tegumentului i a mucoaselor indic de multe ori apariia unor complicaii post
+G
operatorii.
%a va supraveg)ea i ntreine n perfect stare de curenie pielea prin
bi pariale, ferind ns regiunea pansat i va lua toate msurile pentru a
prevenii apariia escalelor suprim1nd orice presiune e&ercitat asupra
regiunilor predispuse i activ1nd circulaia.
Temperatura se msoar cel puin de dou ori pe zi, iar la indicaia
medicului i de mai multe ori. n primele zile dup intervenie se nt1lnesc des
stri subfebrile cauzate de resorbia detritusurilor din plag, persistena febrei
sau ridicarea ei treptat indic de cele mai multe ori o complicaie n
evoluia postoperatorie (infecie, pneumonie).
#paratul cardio'vascular. #paratul cardio'vascular.
#sistenta va urmrii pulsul de mai multe ori pe zi. :atorit pierderii
de s1nge frecvena pulsului crete i devine moale. *odificrile de puls pot
semnala apariia complicaiilor : pulsul filiform, o )emoragie intern.
#paratul respirator. #paratul respirator.
.e supraveg)eaz stabilind tipul, frecvena i amplitudinea respiraiei.
3espiraia poate fi ngreunat de un pansament abdominal prea str1ns. ,n caz
de dispnee sau respiraie super facial se anun medicul i la indicaia lui se
administreaz o&igen sau medicamente adecvate.
#paratul e&cretor. #paratul e&cretor.
(n primele ore dup operaie, bolnavul n general nu urineaz. :up A'
1+ ore ns se va solicita bolnavului s'i goleasc vezica urinar. Hrma se
colecteaz, not1nd caracterele ei macroscopice.
:e cele mai multe ori n urma interveniilor c)irurgicale se instaleaz o
retenie urinar. :ac bolnavul nu poate urina spontan la 1+ ore de provoac
miciunea.
(n acest scop se poate aplica un termofor deasupra vezicii urinare sau pe
regiunea perianal, care prin vasodilataia local produs i aciunea
antispastic uureaz desc)iderea sfincterului vezical.
.e va avea gri ca termoforul s nu se pun n apropierea plgii
operatorii, cldura put1nd provoca o )emoragie. :ac toate acestea rm1n fr
efect, se va face un sonda vezical, respect1nd riguros toate normele asepsiei.
#paratul digestiv. #paratul digestiv.
#sistenta va supraveg)ea i ngrii bolnavul n timpul vrsturilor!
trebuie s supraveg)eze aspectul limbii, mucoaselor bucale i abdomenul
bolnavului.
%a va urmrii cu atenie restabilirea funciei tubului digestiv.
nt1rzierea eliminrii gazelor provoac balonri i dureri abdominale! n aceste
cazuri se introduc n rect tubul de gaze.
(n general, funciile digestive se restabilesc n a + zi dup intervenie
i se
manifest prin eliminri spontane de gaze. 2rimul scaun spontan are loc n
general n a treia zi. "recvena i caracterul scaunului se noteaz n foaia de
+B
temperatur.
:ac bolnavul are suferine abdominale, dureri, greutate n regiunea
)ipogastric se recomand provocarea scaunului prin clism evacuatoare,
precedat de o clism uleioas.
.upraveg)erea pansamentului .upraveg)erea pansamentului
,mediat ce bolnavul este adus n salon de la sala de operaie se
e&amineaz pansamentul. :ac s'a lrgit ori s'a deplasat el va fi ntrit cu o fa
nou suprapus far s se desfac cel aplicat n sala de operaie.
.e controleaz de mai multe ori dac plaga nu s1ngereaz, dac
pansamentul nu s'a udat cu puroi sau urin. n cazul pansamentelor
compresive se verific circulaia regiunilor subadiacente i nvecinate.
:ac mai os de regiunea lezat apar edeme sau cianoza se va lrgi
pansamentul pentru a evita isc)emia regiunii din cauza tulburrilor de
circulaie.
:up operaiile aseptice dac pansamentul rm1ne uscat i bolnavul nu
prezint dureri locale sau febr el va fi desfcut dup A'G zile c1nd se scot si
firele de sutur.
:ac bolnavul are febr, se pl1nge de dureri locale, are )emoragii sau
plaga s1ngereaz se desface pansamentul pentru controlul plgii i se
sc)imb la intervale fi&ate de medic. $u ocazia sc)imbrii pansamentelor se
va lucra cu gri i bl1ndee pentru a evita provocarea durerilor inutile. .e
e&amineaz plaga, tegumentele din ur i secreiile e&istente.
=a nevoie se fac recoltri pentru nsm1nri de medii de cultur pentru
identificarea germenilor i antibiogram.
%voluia procesului de vindecare a plgii se noteaz pe foaia de
observaie.
$ombaterea durerilor post operatorii i $ombaterea durerilor post operatorii i ridicarea ridicarea moralului bolnavului moralului bolnavului .
:atorit traumatismului operator bolnavul sufer dureri post operatorii.
:urerile cele mai intense apar n primele +8 de ore dup operaie, aung1nd la
intensitate ma&im noaptea, dup care le atenueaz treptat i dispar n curs de
4A'8B ore.
2entru combaterea dureri se recurge la:
linitirea bolnavului!
aezarea lui n poziie de menaare a prilor dureroase!
utilizarea agenilor mecanici i fizici, tratamentul medicamentos calmant.
=initirea bolnavului are o importan deosebit n primele zile.
6olnavii suport cu greu durerile i sunt nelinitii pentru reuita interveniei.
(ngriirea atent, serioas, supraveg)erea permanent, lmurirea bolnavului
asupra modului de evoluie i de regresare treptat a durerilor n perioada post
operatorie, vor avea efect pozitiv asupra strii sale.
(n combaterea durerilor post operatorii un rol important l are repausul
plgii operatorii care se asigur printr'o bun poziie a bolnavului n pat,
favoriz1nd circulaia n esuturi i evit1nd compresiunea terminaiei
+D
nervoase.
:intre agenii fizici, frigul aplicat local sub form de pung cu g)ea
are o aciune bun asupra durerilor localizate.
2unga cu g)ea trebuie aplicat cu precauie, bine izolat de tegument
prin prosoape i bine nc)is, pentru a nu uda pansamentul, pe l1ng
diminuarea durerii, micoreaz prin vasoconstricie aflu&ul de s1nge spre plaga
operatorie, reduc1nd pericolul de )emoragie postoperatorie i formarea de
)ematomi.
=a indicaia medicului se administrez medicamente )ipotonice i
calmante: "enobarbital, :iazepam, *ialgin, #tropin.
3e)idratarea i alimentarea bolnavului. 3e)idratarea i alimentarea bolnavului.
:in cauza pierderi de lic)ide din timpul interveniei i restriciei de
alimentaie, bolnavul prezint o intens senzaie de sete.
2entru restabilirea ec)ilibrului )idric se vor da bolnavului lic)ide n
cantitate suficient pe cale parental sau dac este posibil per os, dup
indicaia medicului.
:ac bolnavul nu vars, se pot administra ap, ap mineral, ceai cu
lm1ie, zeam de fructe n cantiti mici i repetate. :ac bolnavul prezint
vrsturi nu se permite ingerarea lic)idelor. .enzaia de sete va fi atenuat prin
tergerea buzelor i a limbii cu un tifon umezit sau prin cltirea cavitii bucale
cu ap.
2ierderea de lic)ide se compenseaz prin administrarea de ap sau alte
lic)ide, la care s'au adugat sruri minerale.
,n caz de operaii efectuate asupra stomacului n prima zi se
administreaz cu linguria A;;'G;; ml ap cu Ka54'-E. #ceasta., pe l1ng
faptul c asigur aportul necesar de lic)ide, are rolul de a spla mucoasa
gastric de s1nge i mucoziti i de a dilua sucul gastric, d1nd n acelai timp
posibilitatea de a urmrii tranzitul intestinal.
#limentaia bolnavilor n perioada post operatorie va strict
individualizat. =a ntocmirea dietei se va ine seama de felul operaiei, de
starea general a bolnavului i de felul anesteziei.
(n general alimentarea se ncepe cu lic)ide: ceai,zeam de fructe,
limonada, lapte apoi se continu cu supe strecurate ncep1nd din ziua a ,,,'a,
dac sa restabilit funcia digestiv i tranzitul intestinal s'a normalizat, se pot
da piureuri de cartofi, de legume i de alte alimente semilic)ide: gri cu
lapte, creme, budinci.
:up ziua a 7,,'a se poate trece la alimentaia normal. .e vor elimina
alimentele care stimuleaz activitatea secretoare a bontului stomacal,
rezum1nd dieta bolnavului la alimente care nu supun la eforturi mari acest
segment al tubului digestiv.
*obilizarea bolnavului.
3epausul la pat dureaz +'4 sptm1ni. ,n primele 4 zile este necesar
un repaus absolut la pat, iar n urmtoarele 4 zile dup oprirea )emoragiei nu
4;
se va permite dec1t o deplasare minim pan la baie.
(n timpul repausului la pat, pacientul trebuie s fac gimnastic
respiratorie i micri active ale membrelor inferioare pentru prevenirea
flebotrombozelor.
INGRI(IRI ACORDATE IN CAZUL COMPLICATIILOR INGRI(IRI ACORDATE IN CAZUL COMPLICATIILOR
$omplicaiile digestive cele mai des nt1lnite, sunt vrsturile i
balonarea postoperatorie. 7rsturile cedeaz n maoritatea cazurilor repede,
dup ngriirile curente.
$amera se aerisete, n urul g1tului se pun comprese reci, la indicaia
medicului.
.e administrezi medicamente, antiseptice.
$1nd voma este provocat de staza gastric, se golete stomacul prin
spltur, ndeprt1ndu'se n acest fel din stomac o cantitate mare de substan
narcotic, ceea ce dezinto&ic organismul i restabilete motricitatea
stomacului. .pltur gastric se poate repeta la nevoie de +'4 ori I zi.
5olirea stomacului se ai poate efectua i prin aspiraia continu cu
sonda *iller'#bbot sau %in)orn.
#spiraia gastric linitete bolnavul, i asigur odi)na dar mrete
considerabil pierderea de lic)ide. #sistenta trebuie s nregistreze foarte
precis cantitatea de lic)ide e&tras pentru a putea calcula bilanul )idric.
(n timpul aspiraiei se va administra o cantitate redus de lic)ide per os,
pentru prevenirea ulceraiilor esofagului, pentru a spla stomacul i pentru
controlul restabilirii tranzitului intestinal.
5azele intestinale, care rezult din ng)iirea aerului i din procesele
de fermentaie, se elimin greu, din cauza paraliziei intestinului i a
)ipertoniei sfincterelor, provoc1nd balonarea postoperatorie. ,n acest caz se
aplic tubul de gaze.
2entru a accelera peristatismul intestinal se administreaz soluie
cloruro'sodic )ipertonic (+;E) sub form de inecii intravenoase sau e&tract
de lob posterior de )ipofiz.
(n caz de sug)i postoperator bolnavul nu se poate odi)ni. n acest caz se
recomand comprimarea regiunii sino'carotidiene, ng)iirea de bucele de
g)ea pe regiunea epigastric sau un tratament medicamentos cu tinctur de
valerian, inecii intravenoase, cu ser fiziologic )ipertonic, novocain, sau
clordelazin, plegonazin.
#pariia complicaiilor pulmonare este favorizat de infeciile acute
sau cronice ale cilor respiratorii, de tabacism i de aciunea substanelor
barbiturice, care deprim centrul respirator. 2entru a prevenii complicaiile
pulmonare, bolnavul se supune unui tratament preventiv cu antibiotice
calmante ale tusei i e&pectorante.
:ac secreiile se acumuleaz n cile respiratorii, ele vor fi e&trase prin
41
respiraie. n caz de insuficien respiratorie se administreaz o&igen.
:up laparotomie, la unii bolnavi slbii, subnutrii, n urma unui
efort spontan ca vrstur, tuse sau strnut, organele abdominale, pot s
eviscereze prin plaga operatorie desfcut n urma efortului.
%visceraia poate s produc p1n la sf1ritul primei sptm1ni dup
intervenie. 6olnavul semnaleaz o durere vie la nivelul plgii, imediat dup
efort, cu senzaia c s'a rupt ceva.
%visceraia este o complicaie grav, care necesit refacerea imediat a
suturilor, n caz contrar duc1nd la peritonit. 2entru prevenirea ei, asistenta
va sftui bolnavul ca n timpul eforturilor de tuse, vrstur s comprime cu
palmele plaga operatorie, diminu1nd astfel contracia spontan a musculaturii
abdominale.
:ac bolnavul acuz semnele subiective locale amintite, se verific
plaga. >rganele eviscerate, )ernate nu sunt vizibile, dar pansamentul va fi
mbibat cu o secreie sero'sanguinolent, caracteristic. n acest caz se anun
imediat medicul pentru a lua msurile de urgen.
2regtirea contiincioas a bolnavului pentru intervenie i ngriirea
lui atent dup operaie previn maoritatea complicaiilor postoperatorii.
4+
CAPITOLUL IV CAPITOLUL IV
EDUCATIA PENTRU SANATATE IN AFECTIUNILE EDUCATIA PENTRU SANATATE IN AFECTIUNILE
APARATULUI DIGESTIV APARATULUI DIGESTIV
%ducatia pentru sanatate in afectiunile aparatului digestiv se refera la
masurile de profila&ie: primara, secundara si tertiara.
*asuri de profila&ie primara *asuri de profila&ie primara vizeaza reducerea numarului de cazuri noi
de imbolnaviri.
%le constau in :
dispensarizarea persoanelor cu risc crescut de imbolnavire, a
persoanelor cu teren ulceros (descendentii din familii in care unul sau
ambii parinti au ulcer gastro'duodenal).
dispensarizarea persoanelor cu simptome nespecifice de boala
educarea populatiei in ceea ce priveste igiena buco'dentara
educarea populatiei in ceea ce priveste igiena alimentara
alimentatie ec)ilibrata calitativ si cantitativ
pregatirea alimentelor (fara e&cese de condimente, sare, alimente
reci sau fierbinti)
igiena psi)onervoasa U servirea mesei in conditii de rela&are nervoasa,
intr'o ambianta placuta
locuinta corespunzatoare : luminoasa, curata!
conditii de munca corespunzatoare principiilor ergonomice!
folosirea rationala a repausului : prin odi)na activa!
evitarea sedentarismului si cultivarea miscarii sub toate formele sale!
evitarea stresurilor de orice fel si promovarea te)nicilor de
autosanogeneza!
mentinerea in conditii bune a mediului ambiental : fizic, biologic, psi)ic
si social!
44
organizarea ergonomica a muncii in asa fel incat sa se evite oboseala
e&cesiva, bolile profesionale!
educarea populatiei privind abandonarea obiceiurilor daunatoare ce
favorizeaza aparitia bolilor stomacului, ficatului (fumat, alcool, consum
e&cesiv de cafea).
*asuri de profila&ie secundara: *asuri de profila&ie secundara:
Hrmaresc ca in evolutia bolilor dea e&istente sa nu apara complicatii grave.
%le se realizeaza prin dispensarizarea bolnavilor cu afectiuni digestive (ulcer
gastric, duodenal, )epatita cronica, etc)
%ducatia pacientilor sa respecte normele igieno'dietetice si tratamentul prescris
de medic.
*asuri de profila&ie tertiara *asuri de profila&ie tertiara : cuprind totalitatea actiunilor destinate
diminuarii incapacitatilor cronice de reeducare a invaliditatilor functionale ale
bolnavilor (gastrec
CAPITOLUL V CAPITOLUL V
PLAN DE INGRI(IRE PENTRU CAZURILE STUDIATE PLAN DE INGRI(IRE PENTRU CAZURILE STUDIATE
CAZUL NR) 1 CAZUL NR) 1
DIAGNOSTIC PRINCIPAL MEDICAL DIAGNOSTIC PRINCIPAL MEDICAL: Cemoragie digestiva superioara.
$istita )emoragica. 5ingivoragii. 2urpura.
NUME* PRENUME NUME* PRENUME: $.$.
SEX% SEX% masculin
7V3.T#: GD ani!
DOMICILIUL LEGAL DOMICILIUL LEGAL: $om. :esa, @ud. :ol
MOTIVUL INTERN+RII MOTIVUL INTERN+RII: gingivoragii, )ematemeza aspect Wzat de cafeaX,
melena, )ematurie macroscopica, purpura generalizata, astenie, stari
lipotemice.
ANAMNEZA% ANAMNEZA%
a, Antecedente heredo-colaterale. fr importan-
a, Antecedente personale fizice i patologice. #teroscleroza
cerebrala. .pondiloza cervicala. ,nsuficienta cervico'bazilara!
., Condiii de via i munc: satisfactoare!
c, Comportamente (fumat, alcool: neconsumatoare de to&ice!
/, !edicaie de fond administrat "naintea internrii: 6etaserc,
Kicerium !
ISTORICUL BOLII ISTORICUL BOLII : 6olnavul se interneaza de urgenta pentru : s1ngerare
gingivala post e&tractie recenta dar i pentru varsaturi Win zat de cafeaX
asociate cu scaune melenice, paliditate muco'tegumentara severa, s1ngerare la
urina pe fondul unei purpure generalizate, posibil medicamentoase (6etaserc,
Kicerium). .tarea generala este foarte grava.
EXAMEN CLINIC GENERAL EXAMEN CLINIC GENERAL
48
EXAMEN OBIECTIV EXAMEN OBIECTIV
#tare generala: alterat!
#tare de nutriie: afectata!
$alie: 1,G; m!
%reutate: A; ?g!
$egumente: palide, purpura generalizata!
&esut con'unctivo-adipos: normal repartizat!
#istem ganglionr: nu se palpeaz!
#istem muscular: )ipoton, )ipo?inetic, normotrof!
#istem osteo-articular. integru, mobil!
APARAT RESPIRATOR: torace de conformaie normal, murmur vezicular
prezent, normal bilateral, sonoritate pulmonara prezenta !
APARAT CARDIO0VASCULAR: matitate cardiac n limite normale, oc
ape&ian sp. 7 intercostal st1ng pe linia medioclavicular T.#. B;I-- mm Cg,
#7 DGbImin. ta)icardie
APARAT DIGESTIV: abdomen de aspect normal, particip la micrile
respiratorii, ena la palpare n epigastru ! T3 : canal anal permeabil, ampula
rectala cu pereti supli, materii fecale negre! pe sonda uretro'vezicala' urina
)ematurica! pe sonda naso'gastrica s1nge cu aspect de Wzat de cafeaX!
FICAT* CAI BILIARE * SPLINA: n limite normale!
APARAT URO0GENITAL: urina )ematurica!
SISTEM NERVOS: orientat temporo'spaial.
SUS1INEREA DIAGNOSTICULUI 2I TRATAMENTULUI SUS1INEREA DIAGNOSTICULUI 2I TRATAMENTULUI:
Clinic: purpura generalizata! gingivoragii! pe sonda nasogastrica s1nge
aspect Wde zat de cafeaX. Tuseu rectal: canal anal permeabil, ampula rectala cu
pereti supli, materii fecale negre! pe sonda uretro'vezicala' urina )ematurica.
(araclinic:
- e,amen de laborator e,amen de laborator :
' la internare (1+.;1.+;18) : Cb'-,A- g, Ct.1AE, leucocite G
+;;Iml, trombocite B; ;;;Iml. amilazurie B H.<, uree B1,A mgIdl, creatinina
1,A mgIdl, glicemie D+ mgIdl, T52Q1;, Timp Suic?Q 1AX, T.Co9ellQ 4,1-X,
procent de protrombinaQ G-E, T.Q +,-;X! T$Q -,+;X!
' (14.;1.+;18): Cb'A,14 g, Ct.1BE, leucocite G +;;Iml, trombocite
D- ;;;Iml. amilazurie B H.<, uree AD,- mgIdl, creatinina 1,A mgIdl, glicemie
D+ mgIdl, T52Q1+, Timp Suic?Q 1AX, T.Co9ellQ 4 sec, procent de
protrombinaQ G-E!
' (1-.;1.+;18): CbQ B,DD! CtQ+AE, =Q 18 ;;;
- - e,. radiologic e,. radiologic: (pe gol): evideniaz bule radiotransparente.
' e,. =ndoscopic e,. =ndoscopic. dupa restabilirea volemica stabileste diagnosticul
de: gastrita eroziv )emoragica medicamentoasa cu s1ngerare activa n cursul
e&aminarii.
4-
' ' e, >R0 e, >R0: : gingivoragie post'e&tractie dentara. .e recomande local
tamponament !
' ' e,. +rologic e,. +rologic: urina )ematurica macroscopica!
:upa primele masuri de restabilire a )emodinamicii i volemiei:
sonda nasogastrica, sonda vezicala, determinarea probelor biologice, se
instituie tratament )emostatic i de reec)ilibrare )idro'electrolitica cu solutii
perfuzabile (glucoza i $lKa 1;;;ml), s1nge izogrup 1 fl, #drenostazin + fi,
%tamsilat + fi $alciu gluconic fi 1 $efort 1 gr la A ), CC$ 1;; mg la A).
4A
4G
4B
4D
8;
CAZUL NR) 3
DIAGNOSTIC PRINCIPAL MEDICAL DIAGNOSTIC PRINCIPAL MEDICAL: C:. 5astrita medicamentoasa
"ibroza pulmonara. #ritmie e&trasistolica supraventriculara
NUME* PRENUME NUME* PRENUME: 6.*.
SEX SEX: masculin!
V4RSTA V4RSTA: A- ani!
DOMICILIU LEGAL DOMICILIU LEGAL: $alafat, @ud.:ol
CET+1ENIA CET+1ENIA: rom1n!
OCUPA1IE% OCUPA1IE% pensionar!
MOTIVUL INTERN+RII MOTIVUL INTERN+RII% )ematemeza, melena, frisoane* tegumente reci,
astenie, palpitatii.
ANAMNEZ+% ANAMNEZ+%
a, Antecedente heredo ) colaterale. fr importan!
., Antecedente personale fizice i patologice. neag boli infecto U
contagioase n trecut, fibroza pulmonara!
c, Condiii de via i de munc: satisfctoare!
/, Comportamente (fumat, alcool etc: consumator de nicotina i
alcool!
e, !edicaie de fond administrat "naintea internrii (inclusiv
preparare hormonale i imunosupresoare: paracetamol!
ISTORICUL BOLII ISTORICUL BOLII: pacientul relateaza ca n urma cu trei zile, datorita unei
raceli a consumat mai multe tablete de aspirina i paracetamol pe un fond de
regim alimentar deficitar dupa care a prezentat varsaturi cu s1nge i scaune
melenice motiv pentru care se prezinta la serviciul de urgenta c)irurgie #T,
pentru conduita terapeutica.
EXAMENUL CLINIC GENERAL% EXAMENUL CLINIC GENERAL%
EXAMEN OBIECTIV EXAMEN OBIECTIV:
#tare general: alterat! Talie: 1,G;m! 5reutate: G; ?g!
81
#tare de nutriie: bun!
*acies: palid!
$egumente i mucoase: palide, reci!
&esut con'uctivo ' adipos: bine reprezentat!
#istem ganglionar: nepalpabil!
#istem muscular: normal!
#istem osteo - articular: integru!
APARAT RESPIRATOR APARAT RESPIRATOR: $.3 permeabile, torace de conformitate normal,
sonoritate pulmonar normal, murmur vezicular prezent! 3 Q 18L
APARAT CARDIO0VASCULAR APARAT CARDIO0VASCULAR: regiune precordial de aspect normal, oc
ape&ian n spaiul 7 intercostal, pe linia medio U clavicular, zgomote cardiace
aritmice!
APARAT DIGESTIV APARAT DIGESTIV: abdomen suplu, ena epigastrica la palpare!
FICAT* C+I BILIARE* SPLIN+ FICAT* C+I BILIARE* SPLIN+: n limite normale!
APARAT URO 5 GENITAL APARAT URO 5 GENITAL: manevra 5iordano U poziiv bilateral,
SISTEM NERVOS% SISTEM NERVOS% orientat temporo ' spaial!
SUS1INEREA DIAGNOSTICULUI 2I TRATAMENTULUI SUS1INEREA DIAGNOSTICULUI 2I TRATAMENTULUI:
7linic 7linic. )ematemeza, melena, frisoane, stare alterat, )ipotensiune ortostatica,
tegumente palide, reci, disconfort abdominal, stare de agitatie, sete.
-araclinic -araclinic
EXAMEN DE LABORATOR EXAMEN DE LABORATOR:
Cb: B,8B g!
Ct: 44E!
7.C: 4;!
=eucocite: B;;; I ml:
Hree: 18; mg I dl!
$reatinin: G,4 mgIdl!
=,. radiologic =,. radiologic (pe gol): evideniaz bule radiotransparente.
=ndoscopia de urgenta =ndoscopia de urgenta stabileste: 5astrita )emoragica de tip medicamentos cu
s1ngerare activa n cursul e&aminarii.
:upa primele masuri de restabilire a )emodinamicii i volemiei: sonda
nasogastrica, determinarea probelor biologice, se instituie tratament )emostatic
i de reec)ilibrare )idro'electrolitica cu solutii perfuzabile (glucoza i $lKa
1;;;ml), s1nge izogrup 1 fl, #drenostazin + fi, %tamsilat + fi $alciu gluconic
fi 1 $efort 1 gr la A ), CC$ 1;; mg la A).
8+
84
88
8-
8A
CAZUL NR) 6 CAZUL NR) 6
DIAGNOSTIC PRINCIPAL M DIAGNOSTIC PRINCIPAL M%:, %:,CAL CAL: Cemoragie digestiva superuioara.
$iroza )epatica. Hlcer duodenal
NUME* PRENUME NUME* PRENUME: #.$.
SEX% SEX% masculin
V4RSTA V4RSTA: -A ani!
DOMICILIUL LEGAL DOMICILIUL LEGAL: $alafat, @ud. :ol
MOTIVUL INTERN+RII MOTIVUL INTERN+RII: )ematemeza aspect Wzat de cafeaX, melena,
astenie, stari lipotemice.
ANAMNEZA% ANAMNEZA%
e, Antecedente heredo-colaterale. fr importan-
7, Antecedente personale fizice i patologice. ulcer duodenal
(diagnosticat endoscopic n +;;-), $iroza )epatica.
8, Condiii de via i munc: satisfactoare!
9, Comportamente (fumat, alcool: consumator de alcool!
, !edicaie de fond administrat "naintea internrii: %urovita,
.pironolactona
ISTORICUL BOLII ISTORICUL BOLII : 6olnavul este cunoscut cu $iroza )epatica i Hlcer
duodenal n antecedente confirmat endoscopic, se interneaza de urgenta
pentru : varsaturi Win zat de cafeaX asociate cu scaune melenice, paliditate
muco'tegumentara severa. .tarea generala agravarta.
EXAMEN CLINIC GENERAL EXAMEN CLINIC GENERAL
EXAMEN OBIECTIV EXAMEN OBIECTIV
#tare generala: alterat!
#tare de nutriie: afectata!
$alie: 1,G- m!
%reutate: A; ?g!
$egumente: palide, purpura generalizata!
8G
&esut con'unctivo-adipos: normal repartizat!
#istem ganglionr: nu se palpeaz!
#istem muscular: )ipoton, )ipo?inetic, normotrof!
#istem osteo-articular. integru, mobil!
APARAT RESPIRATOR APARAT RESPIRATOR torace de conformaie normal, murmur vezicular
prezent, normal bilateral, sonoritate pulmonara prezenta !
APARAT CARDIO0VA APARAT CARDIO0VA#C+,A- #C+,A-: matitate cardiac n limite normale, oc
ape&ian sp. 7 intercostal st1ng pe linia medioclavicular T.#. B;I-- mm Cg,
#7 DGbImin. ta)icardie
APARAT DIGESTIV APARAT DIGESTIV: abdomen de aspect normal, particip la micrile
respiratorii, ena la palpare n epigastru ! T3 : canal anal permeabil, ampula
rectala cu pereti supli, materii fecale negre! pe sonda uretro'vezicala' urina
)ematurica! pe sonda naso'gastrica s1nge cu aspect de Wzat de cafeaX!
FICAT* CAI BILIARE * SPLINA FICAT* CAI BILIARE * SPLINA: ficat cu diametrul pre)epatic de 1- cmm,
consistenta de organ!
APARAT URO0GENITAL APARAT URO0GENITAL: mictiuni fiziologice.
SISTEM NERVOS SISTEM NERVOS: orientat temporo'spaial.
SUS1INEREA DIAGNOSTICULUI 2I TRATAMENTULUI% SUS1INEREA DIAGNOSTICULUI 2I TRATAMENTULUI%
Clinic: )epatomegalie cu consistenta crescuta! durere la palpare n
epigastru i flancul drept! pe sonda nasogastrica s1nge aspect Wde zat de
cafeaX. Tuseu rectal: canal anal permeabil, ampula rectala cu pereti supli,
materii fecale negre!
(araclinic:
- e,amen de laborator e,amen de laborator :
' la internare (+-.;4.+;18) : Cb'-,A- g, Ct.1AE, leucocite G
+;;Iml, trombocite B; ;;;Iml. amilazurie B H.<, uree B1,A mgIdl, creatinina
1,A mgIdl, glicemie D+ mgIdl, T52Q1;, Timp Suic?Q 1AX, T.Co9ellQ 4,1-X,
procent de protrombinaQ G-E, T.Q +,-;X! T$Q -,+;X!
' (+A.;4.+;18): Cb'A,14 g, Ct.1BE, leucocite G +;;Iml, trombocite
D- ;;;Iml. amilazurie B H.<, uree AD,- mgIdl, creatinina 1,A mgIdl, glicemie
D+ mgIdl, T52Q1+, Timp Suic?Q 1AX, T.Co9ellQ 4 sec, procent de
protrombinaQ G-E!
' (+B.;4.+;18): CbQ B,DD! CtQ+AE, =Q 18 ;;;
- e,. radiologic e,. radiologic: (pe gol): evideniaz bule radiotransparente.
' e,.ec!ografic e,.ec!ografic: ficat cu margini neregulate, ec)ostructura
neomogena, cu lama transonica (lic)id) n spatiul *orrisson i :ouglas, splina
marita, dilatatii venoase!
' ' e,. =ndoscopic e,. =ndoscopic. dupa restabilirea volemica e&amenul endoscopic
stabileste diagnosticul de: varice esofagiene (unul cu c)eag pe suprafata), ulcer
duodenal, gastrita eroziv )emoragica s1ngerare activa n cursul e&aminarii.
:upa primele masuri de restabilire a )emodinamicii i volemiei:
8B
sonda nasogastrica, sonda vezicala, determinarea probelor biologice, se
instituie tratament )emostatic i de reec)ilibrare )idro'electrolitica cu solutii
perfuzabile (glucoza i $lKa 1;;;ml), s1nge izogrup 1 fl, #drenostazin + fi,
%tamsilat + fi $alciu gluconic fi 1 $efort 1 gr la A ), CC$ 1;; mg la A).
8D
-;
-1
-+
-4
CONCLUZII CONCLUZII
2rezentul studiu evidentiaza principalele etape ale activitatii de nursing
la pacientii cu C:..
Cemoragiile digestive prezinta caracteristici specifice atat n ceea ce
priveste simptomatologia cat i atitudinea terapeutica. Ku este posibil
intotdeauna sa evitam producerea )emoragiilor digestive , dar este posibil sa
limitam frecventa i gravitatea acestora prin planul de nursing individual.
,ngriirea pacientului cu C:. implica o activitate de ec)ipa
multisectoriala, n acest proces sunt implicate: departamentul de urgenta , #T,,
gastroenterologie, c)irurgie, endoscopie.
Kursa ocupa un rol important n acest proces de ingriire tinand cont de
faptul ca nevoile fundamentale sunt afectate iar gradul de dependenta n
satisfacerea acestor nevoi este destul de mare.
Kursa supraveg)eaza bolnavul de la internare pana la e&ternare
reprezentand legatura dintre pacient i medic.
Kursa reprezinta Wbutonul rosu de alarmaX al bolnavului, atunci cand
apar complicatiile.
2acientul cu )emoragie digestiva superioara este privit ca un mic
univers, o entitate unica, procesul nursing trebuie sa aiba un grad inalt de
pregatire i profesionalism, de dedicare i nu n ultim rand de talent.
Kursa trebuie sa aiba capacitatea de a cunoaste psi)ologia bolnavului,
pentru a'l trata n mod individual i a'l atrage de partea sa, determinand
increderea acestuia n sine, n capacitatile sale, dar i n autorul personalului
medical de ingriire.
2rin programe nursing de promovare a sanatatii, de prevenire a bolii i
-8
ingriire a persoanelor bolnave, bine elaborate i documentate, supraveg)eate
i evaluate, pot fi prevenite )emoragiile digestive superioare.
Kursa poate atinge rezultatetele dorite cu autorul ec)ipei medicale, prin:
interventii autonome i delegate, o evaluare corecta din cadrul planului de
ingriire individualizat, nursa poate sc)imba evolutia )emoragiei digestive
superioare a pacientului spre un grad de dependenta cat mai mic.
--
BIBLIOGRAFIE BIBLIOGRAFIE
LUCRETIA TITIRICA 5U&8en#e me/c"0c9&u&8cale LUCRETIA TITIRICA 5U&8en#e me/c"0c9&u&8cale
AGENDA MEDICALA 1::: AGENDA MEDICALA 1:::
C) MOZES0 Te9nca n8&;&l"& ."lna<ulu C) MOZES0 Te9nca n8&;&l"& ."lna<ulu
C)MOZES0 In8&;&ea $!ecala a ."lna<l"& C)MOZES0 In8&;&ea $!ecala a ."lna<l"&
G) CONSTANTINESCU 5 Ane$#e=e $ #e&a!e n#en$<a G) CONSTANTINESCU 5 Ane$#e=e $ #e&a!e n#en$<a
ACAD) EUGEN PORA0 Dc#"na&ul $ana#a# ACAD) EUGEN PORA0 Dc#"na&ul $ana#a#
M)MIHAILESCU0 C9&u&8e !en#&u ca/&e me/ M)MIHAILESCU0 C9&u&8e !en#&u ca/&e me/
-A