Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
GUMENT......................................................................................................2
PITOLUL I.....................................................................................................3
PITOLUL II...................................................................................................5
JEOLA...........................................................................................................5
.1. DEFINITIE...............................................................................................5
.3.PATOGENIE..............................................................................................6
.8. COMPLICATII.......................................................................................14
PITOLUL III................................................................................................19
PITOLUL IV................................................................................................22
NCLUZII.....................................................................................................40
BLIOGRAFIE...............................................................................................41
19
ARGUMENT
m ales aceast boal deoarece face parte din bolile infecto-contagioase foarte frecvente ale
riei i dac nu este tratat corespunztor poate lsa semne vizibile pe suprafaa corpului i din
motiv muli copii ar putea fi complexai.
otivul pentru care mi-am ales acest tem a lucrrii mele ,,ngrijirea pacientului cu rujeola a fost
a c un membru al familiei mele a suferit de aceast boal cu c iva ani n urm i prin urmare
CAPITOLUL I
tituit din lipide, glicoproteine i polipeptide. Infectivitatea este legat de acest nveli ca i de
ent in nucleocapsid, iar anumite specificitai sunt date de inveli. Spre deosebire de alte virusuri
Izolarea virusului
olic s-a fcut pe culturi de esuturi ( rinichi uman, sau de maimu ), utiliznd snge, sau splturile
zde receptive. Maimuta inoculata parenteral cu virus rujeolos face o boala asemanatoare cu a
lui. Virusul poate fi izolat din sange, exudat faringian, recoltat in primele 24 de ore de la debut, pe
usul rujeolic a fost adaptat si la embrionul de gaina pe cale amniotica si la multiple tipuri de culturi
ificari citopatice caracteristice, celulele isi pierd conturul, apar vacuole si mase sincitiale cu
bat de serul antirujeolos. Virusul poseda si un antigen fixator de complement care poate fi pus in
enta in lichidul supernatant al culturii de celule infectate cu virus, care reactioneaza specific cu
de convalescent.
Rezistena n mediu extern i la factorii fizici - virusul rujeolic este puin rezistent n mediul
n, mai ales la temperaturi ridicate. Rezist cteva saptmni la frigider i mai multe luni n stare
eat la 150 sau- 790 C. La 370C i pierde jumatate din infeciozitate n 2 ore. La temperatura
erei i la umiditate sczut, rezist mai bine dar, pierde 50-70% din infeciozitate, n conditii de
ditate crescut. Este distrus repede de ultraviolete. Aciunea formolului (1/ 4000), timp de 4 zile la 370,
la inactivarea virusului (pierderea complet a infeciozitaii). Virusul rujeolic nu este sensibil la
un antibiotic.
CAPITOLUL II
RUJEOLA
DEFINITIE
ste o boala acuta foarte contagioasa, specific umana, produsa de virusul rujeolic si caracterizata
r-o evolutie autolimitanta cu febra, exantem si enantem caracteristice, complicatii frecvente, severe
munitate durabila dupa boala. Este cunoscuta de populatie sub numele de pojar, cori sau
bili.
ISTORICUL BOLII
alitate, mai ales prin complicatiile respiratorii si encefalitice, in special la malnutriti, dar care
ieradicare a bolii in tarile in care au dus o vasta campanie sustinuta de vaccinare, concomitent cu
cerea mortalitatii infantile la subiectii vaccinati. Rujeola este ecologic vorbind, un clasic exemplu
nfectie virala autolimitanta, in fata careia gazda extrem de receptiva este practic descoperita. Prin
enta sa, afectand 90% din populatia susceptibila de varsta prescolara, rujeola a fost privita in trecut
n rau necesar al primei copilarii tot atat de frecvent ca durerile ce insotesc formarea dentitiei
duale. Evolutia in general benigna - a bolii, aparitia complicatiilor dupa estomparea semnelor
lema de sanatate publica. Boala a evoluat diferit in diverse arii geografice, in raport cu nivelul
ricii de Nord, este bine cunoscuta severitata si mortalitatea acestei afectiuni in Africa, America
na si Asia, unde boala este responsabila, direct sau indirect, de moartea a peste un milion de copii
a campanie nationala de imunizare antirujeolica s-a desfasurat in perioada 20 mai - 25 iunie 1979,
andu-se 1200000 de doze de vaccin antirujeolic viu supraatenuat, fiind cuprinsa grupa de varsta 9
4 ani. In trimestrele III si IV ale anului 1979, morbiditatea a scazut de peste 16 ori fata de anul
ortalitatea prin rujeola inregistrata in anul 1979, comparativ cu anul 1978, a scazut la jumatate de
1/100000 locuitori, l a 0,62 cazuri. Cel mai bun mijloc de eliminare al rujeolei este acela de a avea
pulatie imunizata, iar imunizarea universala care face parte din buna ingrijire a sanatatii trebuie
uata prin programe de rutina si intensive la toate nivelurile. Programele de vaccinare a copiilor
emenea trebuie inclusi toti suspectii, indiferent de varsta. In anul 1984 s-au raportat in tarile in curs
ezvoltare care nu practica vaccinarea antirujeolica in masa, mai mult de 1,5 milioane copii morti
programul OMS EPI (Expanded Programme on Immunization) s-a inclus combaterea prin
inarea a sase boli infectioase: difterie, tetanos, tertussis, polomielita, rujeola si tuberculoza care
ara 10mcopii pe glob la fiecare minut si handicapeaza inca 10. Rujeola este responsabila de 1/3 din
e morti si sechele.
PATOGENIE
Poarta de intrare a virusului rujeolic este mucoasa nazofaringian i conjunctival. Unii autori au
nut c poarta de intrare a virusului ar fi numai mucoasa conjunctival ( copii receptivi la rujeol,
n contact cu bolnavii de rujeol, nu au facut boala, dac li s-au aplicat ochelari, care acopereau
aga regiune orbital sau dac li s-a instilat ser de convalescent n sacul conjunctival ).
Dup patrunderea prin mucoas virusul ajunge n esuturile limfoide, unde se multiplic
ioada de incubaie ). Virusul a putut fi izolat din snge, n aceast perioad, la maimue. Cnd s-a
zat o multiplicare maxim a virusului, acesta invadeaz sngele i organele, provocnd primele
festari ale bolii. Virusul rujeolic se izoleaz n aceast perioada din snge, din secreii
faringiene i din urin. n snge, virusul rujeolic este localizat ndeosebi n leucocite, n care se i
ol s-a constatat o imunosupresie important ( mai ales a imunitaii celulare ), demonstreaz printr-
dere a numrului de limfocite T, i scderea rezistenei la infecii bacteriene. Rujeola grav care
ungit a celulei gigante (8-29 zile), fa de o durat medie de 6 zile n rujeola obisnuit. Se
ider c acest aspect revelator de gravitate se datorerte unei puternice deprimari a imunitaii
STATISTICI MEDICALE
eola a fost de departe cea mai frecventa boala infectioasa, indicii de morbiditate in tarile in care
gistrarea s-a facut regulat si sistemic au ajuns la 1500 1600 ls 100 000 de locuitori. Incidenta
olei in regiunea europeana in perioada 1980 -1991 inregistreaza un continuu declin, in 1991 fiind
rtate 107 525 cazuri, ceea ce reprezinta o scadere de 7,7 ori fata de 1980. In Romania in perioada
1978 (perioada dinaintea vaccinarii antirujeolice in masa) morbiditatea a variat intre 325,54 la
000 de locuitori (1968) si 738,93 la 100 000 de locuitori (1969), in restul anilor fiin in jur de 500
cazuri la100 000 de locuitori. Nivelul morbiditatii in anii epidemici a atins 600 750 de cazuri la
000 de locuitori, fata de 220 330 cazuri in anii interepidemici. Evolutia rujeolei in Romania dupa
Scaderea morbiditatii de la 540,4 / 100 000 locuitori in 1978 l avalori de sub 22/100 000
locuitori in perioadele interepidemice, adica o scadere de aproximativ 24,6 ori.
Amploarea acestor variatii epidemice tine de masa de receptiva cuprinsa, prin acumularea de
noi generatii receptive.
Miniepidemiile de rujeola continua sa fie raportate cand grupuri largi de susceptivili sunt
reunite, in colectivitati inchise.
a lunara si sezoniera a incidentei rujeolei in Romania a atins nivelul maxim in lunile de primavara
lie mai) cu 34,07% cazuri, 28.97% cazuri iarna, pe cand vara s-au inregistrat 21,325 din
Importanta particulara a varstei, in ceea ce priveste morbiditatea prin rujeola, este un fapt
binecunoscut.
Majoritatea cazurilor se situeaza in grupa 210 ani, morbiditatea fiind sensibil egala pentru cele
doua subgrupe componente: 15 ani si 510 ani.
Pana la 15 ani, rujeola apare la 98,84 5 dintre copii, un procent infim facand rujeola dupa
aceasta varsta.
TABLOU CLINIC
cubaia n medii este de 10 zile (cu variaii ntre 8 i 11 zile), fiind una din perioadele de incubaie
mai fixe. Poate fi prelungit pn la 21-28 de zile, dac n cursul acestei perioade s-a administrat
maglobulin.
Perioada de invazie ( stadiul preeruptiv, perioada cataral ).
Aceast perioad dureaz 3-4 zile, pn la apariia erupiei. Debutul este gradat (i nu brusc ca n
atin ), cu febr care crete treptat la 38 0-390C, insoit de cefalee, indispoziie i de fenomene
ale conjunctivale i ale cilor respiratorii superioare. Catarul conjunctival este exprimat prin :
unctivite roii, pleoape umflate, ochi lacramoi; este insoit adesea de fotofobie. Catarul cilor
ratorii este localizat iniial la nazofaringe i laringe. Bolnavul strnut i prezint o secreie nazal,
dent, seromucoas sau mucopurulent, care irit narinele, insoit uneori de epistaxis. Catarul
ar i nazal dau feei bolnavului un facies de copil plns. Catarul se extinde apoi la laringe,
lndu-se laringita exprimat prin voce aspr, rguit, tuse uscat suprtoare. Catarul laringean
e fi mai accentuat, lund aspectul unei laringite obstruante (crup rujeolic). Ctre sfritul perioadei
nvazie, catarul se extinde descendent sub forma unei traheobronite acute. Examene radiologice
uate sistematic n aceast perioad pun n eviden, n peste jumatate din cazuri, imagini de
monie interstiial.
tatea bucal.
primele zile de boal, mucoasa bucal este congestionat, mai ales n fundul gurii. Pe acest fond
remiat, se observ pete intens congestive, uneori chiar hemoragice. Petele sunt de dimensiuni mici
mm n diametru), cu contur neregulat, fiind fregvente pe vlul palatin i n fundul gtului. Limba
ori numeroase) micropapule albe sau de culoare albastru deschis, izolate sau n mici grupuri,
ate pe o zona roie, cu un diametru de civa milimetri. Aceste micropapule sunt situate pe mucoasa
, lng ultimii molari, mai rar pe gingii, n anul jugomaxilar i excepional n alte pri
coasa nazal). Ele au fost comparate cu grunele de gri sau cu mici stropituri de var, presrate pe
prafa congestionat. Aceste puncte reliefate se datoresc unor ngrori epiteliale, fiind destul de
ente de mucoas.
Semnul Koplik apare din perioada de invazie, de obicei in a 2-a zi i persist cteva zile,
inznd i 2-3 zile din perioada eruptiv, apoi dispar ncepnd cu punctele albicioase, care las n
un punct hemoragic pe o areol congestiv (,,rest de Koplik). Semnul Koplik are o mare valoare
iagnosticul precoce al rujeolei, putnd fi considerat chiar patognomonic pentru aceast boal.
erioada eruptiv. Febra, care la sfritul perioadei de invazie avusese o tendin de scdere, crete
nou i mai mult, realiznd astfel o curb febril cu aspect difazic, asemntoare cu aceea din alte
virale (grip, poliomielit). Simptome generale i nervoase - indispoziie, agitaie, insomnie, chiar
ia rujeolic apare, de obicei, n cursul nopii, astfel nct este descoperit dimineaa. Primele pete
napoia urechilor i pe ceaf, pe frunte i obraji, cobornd spre gt. A 2-a zi, erupia se extinde pe
brelor. Erupia are deci un caracter descendent i centrifug, generalizarea fiind desvrit de
ei n a 3-a zi. Uneori, erupia ,,iese mai greu, generalizndu-se n 4-5 zile. Erupia rujeolic este
tituit din macule congestive (dispar la presiune), de culoare roz, la nceput mici (diamedrul de
a mm) putnd rmne ca atare (erupie micromaculoas) sau crescnd n suprafa (de 1-3 cm n
e uor reliefate si catifelate la pipit sunt izolate, dar de obicei confluiaz, lsnd pe alocuri
uni de piele sntoas, ca niste insule cu contur neregulat. Acest aspect este vizibil mai ales pe
unde erupia este mai puin accentuat, chiar n cazul unei erupii intens confluiente. n general,
a capt un aspect ptat, ca i cum ar fi stropit cu o culoare roie. Erupia poate fi uor
ginoas. Dupa 2-3 zile, elementele eruptive plesc i dispar, n ordinea n care au aprut, lsnd in
a lor, timp de cteva zile, pete glbui - cafenii, cu valoare diagnostic retrospectiv. Acest aspect
ual este mai intens, cnd eruptia a fost hemoragic, (mult pigment sanguine extravazat). De obicei,
lirea i tergerea elementelor eruptive, iar bolnavul i recapt treptat starea anterioar. n aceast
oad, convalescentul este expus la variate complicaii bacteriene. Evoluia rujeolei este de obicei
gn, decurgnd fr, sau cu puine complicaii, mai ales la copii n stare de nutriie normal i n
iii de bun ngrijire. n epidemii mari, mai ales n regiunile cu populaie subnutrit i cu rezisten
ut, rujeola se ndrete de complicaii. Complicaii mai frecvente, la copii sub 2 ani, la rahitici, la
ofici, sau la cei cu focare infecioase preexistente, apar nu numai n cursul bolii, dar deseori ctre
itul acesteia i n convalescen. Peste 90% din cazurile mortale de rujeol sunt datorate
tenei generale (anergia rujeotic) i a celei locale (mucoasa respirator i a cavitilor adiacente
ratorii - urechea medie, sinusuri), prin leziunile inflamatorii provocate de virusul rujeolic. Se
hid, astfel numeroase pori de intrare pentru suprainfecii bacteriene. Majoritatea complicaiilor
deci bacteriene, survenind pe un teren preparat de aciunea virusului rujeolic. Ele pot fi favorizate
actori de mediu externi (spitalizare n saloane commune, ngrijiri insuficiente). Unele complicaii
aspectul erupiei:
1. Rujeola cu erupie reliefat.
2. Rujeola cu erupie miliar.
3. Rujeola cu erupie buloas.
4. Rujeola cu erupie purpuric.
5. Rujeola cu erupie confluent.
6. Rujeola modificat sau mitigat ( dup administrare de gammaglobuline n perioada de
incubaie) are aspect atipic, lipsind unele simptome, sau aprnd ntr-o form discret;
simptomele catarale pot lipsi, iar erupia const dintr-un numr redus de pete risipite pe corp;
aceast form poate aprea la 3-5 luni de la natere, la sugarii care mai dein un rest de
imunitate matern.
7. Rujeola fr erupie apare la vaccinai sau la cei care au primit un material de imunizare
pasiv, aceast form trebuie diagnosticat ns pe baze sigure : clinice, epidemiologice.
intensitatea simtomatologiei:
ujeola atipic are o perioad de invazie mai lung (5-7 zile) sau mai scurt (1 zi); semnul Koplik
e tardiv, concomitent cu erupia (probabil prin modificarea reactivitii organismului; n urma unei
boli infecioase, sau prin unele tratamente medicamentoase administrate la nceputul bolii).
ujeola atipic la imunizai cu vaccin inactivat. La copiii astfel vaccinai, s-a constatat apariia, la
a ani dup vaccinare, a unei rujeole atipice i severe (datorat sensibilizrii), ceea ce a condus la
ujeola la copii malnutrii ( rujeola tropical ). La copii subnutrii ( n special n regiunile tropicale
rile n curs de dezvoltare ), evoluia rujeolii este deosebit de sever, cu frecvente complicaii i
alitate mare ( pn la 50% ). La acetia viremia este persistent, virusul rujeolic putnd fi izolat
la a 13-a zi.In limfocite, se gsesc cantiti mari de antigen viral, iar anticorpii hemaglutinani i
ujeola hipertoxic, apare la copii mici sub 2 ani; se manifest cu febr mare, dispnee accentuat,
oz, insuficien
circulatorie, din cauza unui catar bronic intens (broniolit capilar sau
ol ,,sufocant).
vrst:
ola este mult mai sever la copilul mic, prin frecvena mare a complicaiilor; de peste 7 ori mai
vente (87,9%), fa de copii mari (12%), a celor mai grave complicatii (bronhopneumonii, laringite,
falite, suprainfecii bacteriene sistemice), precum i printr-o evoluie mai sever (forme
oragice, forme hipertoxice mai frecvente), cu o letalitate de 2,2% (fa de 0,4 la copii mari). La
ri uneori mai ales n primele 6 luni, rujeola prezint aspecte atipice (eruptie discret i de scurt
t, febr mic, absena semnului Koplik ). Adulii fac o rujeol intens i suport greu boala.
EVOLUTIE SI PROGNOSTIC
eneral, prognosticul rujeolei este favorabil, mai ales la copii cu stare de nutriie normal i n
iiile actuale de ngrijire. Astfel letalitatea a sczut n Spitalul Clinic de Boli Infecioase Colentina,
nosticul este influenat de vrst ( boal mai grav la copii sub 2 ani ), de starea de nutritie
plicaii ( ndeosebi pneumonii, care dau 25% mortalitate i encefalita rujeolic ). n Africa
COMPLICATII
neumonia interstiial rujeolic poate fi pus n evident chiar din perioada prodromal. Acest
monie este de o deosebit gravitate la copii sub 2 ani, cnd se prezint sub forma difuz i
neumonia cu celule gigante este sever. Apare, de asemenea, la copii cu imunitate alterat, prin
mnegativ) sunt frecvente (7-50% din cazuri). Deseori, au un caracter trenant, probabil din cauza
ronita capilar (catarul sufocant), manifestate cu dispnee, cianoz i evolund de obicei spre
odificrile electroencefalografice: par s fie comune in cursul rujeolei, mai frecvente la nceputul
iei .Aceste modificari indic o afectare tranzitorie a encefalului, mult mai frecvent dect o arat
festrile clinice
ncefalita rujeolic este cea mai grav complicaie a rujeolei. Apare de obicei trziu, ctre sfritul
oadei eruptive sau la nceputul convalescenei. Este o complicaie rar (frecvene de 1/ 1000 de cazuri
ujeol), dar de o mare gravitate prin evoluia letal posibil i prin sechelele neuropsihice pe care le
Debutul este brusc, cu modificri neuropsihice, delir, incontien, com, convulsii, etc.
complicaii:
Complicaii bucale (mai ales la copii distrofici, denutrii, cu rezisten sczut): stomatit
ita medie supurat. Apare n circa 10% din cazuri fiind urmat adesea de mastoidit.
iocardita. Este exprimat prin modificri EKG, tranzitorii , care se constat n 0,5 33% din cazuri.
oltarea unor infecii bacteriene , sau redeteptarea unei infecii dizenterice prezent pn atunci sub
ola i sarcina: rujeola, aprut n primele trei luni de sarcin, poate provoca malformaii
enitale la ft. Riscul de malformaii se apreciaz la 50% pentru rujeola aprut n prima lun de
n, scznd apoi n lunile urmtoare. Moartea fetal i naterile premature rmn pe primul plan n
e urmtoare.
DIAGNOSTICUL POZITIV
eneral, diagnosticul pozitiv se sprijina pe date epidemiologice (lipsa rujeolei in antecedente, contact
tat cu 10 - 12 zile inainte ) datele clinice si datele de laborator (leucopenie cu neutrofile la inceput,
limfocitoza). Izolarea virusului rujeolic se poate face din secretiile (nazofaringiene,
obronsice, conjuctivale) si din sange, dar nu constituie o metoda de rutina. Diagnosticul serologic
posibil si util, in cazurile problema de diagnostic sau pentru verificarea eficacitatii antirujeolice.
GNOSTIC DIFERENTIAL
adiul preeruptiv rujeola poate fi confundata cu viroza respiratorie (gripe, adenoviroza, guturai) de
trebuie diferentiata anamneza epidemiologica, examenul local, semnul Koplik , triplu catar: catar
unctival ( facies plans), catar digestiv (greata, varsaturi, diaree), catar respirator (tuse, rinoree,
urari respiratorii) si manifestari neurologice (mai ales la adulti), iritabilitate, cefalee, uneori
adiul eruptiv diagnosticul diferential se face cu urmatoarele boli: scarlatina (angina evidentiata,
nta catarului respirator, eruptie cu caracter punctat, aspru, cu paloare circumorala); rubeola
droame discrete, eruptia este rara si de scurta durata, adenopatii evidente, evolutie usoara); varicela
Facies plans
Semnul Koplik
TRATAMENTUL RUJEOLEI
amentul rujeolei este simptomatic i de susinere. Nu exist nici un mijloc de tratament specific.
ola necomplicat se trateaz la domiciliu (ngrijiri, igien, diet, medicaie ct mai simpl);
lizarea este indicat numai pentru formele severe complicate, sau n situaii de necesitate. Repaosul
at este indicat pentru toat perioada febril i cteva zile dup aceea. Izolarea va fi individual,
uzndu-se orice vizit. n spital, pe ct posibil, izolarea se face ntr-o camer individual sau de cel
2-3 paturi, evitndu-se contactul cu bolnavi cu leziuni supurative, cu germeni piogeni, cu
ehnica aseptic este obligatorie, ca i dezinfecia continu i cea terminal. ngrijirea tegumentelor
sit mult atenie. Ochii trebuie protejai de aciunea iritativ a luminii i inui curai prin splturi
ce cu ceai de mueel cldu.Cavitatea bucal trebuie curat ntreinut (gargar cu ceai de mueel ,
de gur). Secreiile se ndeprteaz, iar uscciunea mucoasei se combate printr-o hidratare adecvat
in aplicri de comprese umede. Cavitatile nazale se cur de secreii, iar narinele se ung cu o
a const, n perioada febril, din lichide (supe, ceaiuri, limonad, sucuri de fructe, lapte, ap
ral, sifon, etc), administrate cu struin i grij, n funcie de tolerana gastric. Vrsturile
ate, urmate de deshidratare, necesit o hidratare pe cale parenteral. Imediat ce tolerana gastric
mite, dieta se mbogete treptat, devenind complet n convalescen (fr nici o restricie ).Febra
ngita poate fi calmat cu comprese umede i calde, inhalaii i umidificarea aerului. mpotriva
turilor, se dau poiuni calmante (cu novocain), sau antiemetice (Emetiral). n caz de agitaie, se
ua erupia. Vitaminele sunt indicate numai la cei cu carene anterioare (denutrii, distrofici).
plicaiilor bacteriene, d rezultate nefavorabile, prin selectarea unei flore rezistente i apariia de
plicaii mai frecvente i mai grave (la un grup de bolnavi tratai profilactic astfel, au aprut
plicaii bacteriene n 28% din cazuri, n timp ce la grupul netratat, au aprut n numai 14% din
ri). Unii autori recomand, totui, folosirea profilactic a antibioticelor n formele severe de
ol, mai ales la copii distrofici sau cu diatez exudativ (copii catarali) i la convalescenii de la
boli infecioase. Rujeola complicat. Antibioticele vor fi folosite, imediat ce a aprut, sau se
ice, etc). Crupul rujeolic se trateaz, n formele uoare, cu aer umidificat, inhalaii, comprese calde
nistreaz dup nevoie, oxigenoterapie, aspiraia secreiilor, antibiotice (de obicei, exist
tive, (la nevoie), soluii hipertonice intravenoase de glucoz, soluie de sulfat de magneziu,
iretice, vitamine din grupul B i mai ales, aplicarea intravenoas precoce i n doze mari de
CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA PACIENTULUI CU
RUJEOLA
tenta medicala reprezinta cadrul sanitar care se ocupa de ingrijirea bolnavilor si care trebuie sa aiba
anga pregatirea de specialitate si o conduita etica adecvata acestei meserii. Este necesar sa
este oglindita intr-o alta afirmatie a Virginiei Henderson: Nursa este constiinta celor fara
tiinta, iubirea de viata a celui care a incercat sa se omoare, picorul celui care i-a fost amputat, ochii
nevazator, puterea de a se misca a sugarului, increderea tinerei mame, gura celor care sunt prea
ti sau care se tem sa vorbeasca. Cand sensibilitatea ei catre nevoile umane este cumulata cu
sistenta medicala informeaza bolnavul si familia acestuia despre boala si ransmiterea ei, prevenire
tament. Pacientul se izoleaza pentru a nu transmite infectia si pentru a-i proteja mai ales pe cei cu
tenta scazuta, izolarea (la domiciliu sau spital) se face de la primele semne de boala pana la 6 zile
aparitia eruptiei.
sare. Suspectii sunt izolati pana la precizarea diagnosticului. Carantina contactilor este necesara,
dificil de realizat in practica. Se aplica in colectivitatile de copii, unde s-a ivit un caz, prin
zicerea intrarii de noi copii receptivi si de vizitatori. Scolile nu se inchid, insa copii sunt supusi
control medical zilnic. Copiii contacti, la care se cunoaste data precisa a contactului, pot fi lasati
oala primele zile de incubatie, dupa care este recomandabil sa fie izolati la domiciliu sau spital.
tenta medicala educa bolnavul sa-si mentina igiena cavitatii bucale prin: spalarea dintilor, gargara
eai de musetel asupra curatarii corecte a cavitatii nazale si protectia narinelor prin aplicarea de
me simple. Asistenta medicala sfatuieste bolnavul sa-si acopere nasul si gura cu o batista atunci cand
te sau stranuta; sa foloseasca batista de hartie pentru tuse si pentru expectoratie; acestea se arunca
folosire intr-un recipient prevazut aproape de patul bolnavului. Asistenta medicala aeriseste si
difica aerul din incaperea bolnavului, de mai multe ori pe zi, foloseste metode umede de curatire a
ului.
Asistenta medicala sfatuieste bolnavul privind respectarea unui regim alimentar in perioada
la alcatuit din: lichide, supe, ceaiuri, limonada, sucuri de fructe etc. Administrate cu staruinta, in
tie de toleranta gastrica. Varsaturile repetate, urmate de deshidratare, necesita o hidratare pe cale
ntala. Imediat, daca toleranta gastrica permite, dieta se imbogateste treptat. Asistenta medicala
moveaza vacinarea copiilor in jurul varstei de 12 luni cu vaccinul antirujeolic, iar in cazurile de risc
de contact infectios pentru sugari (epidemii in crese, morbiditate mare la varsta mica), este indicat
faca vaccinarea de la varsta de 6 luni. Experienta a aratat ca efectuarea sub varsta de 12 luni poate
ce sansa si gradul de seroconveriuni, din cauza persistentei mai prelungite a anticorpilor transmisi
a mama. In aceste cazuri, este insa necesar sa se repete vaccinarea la varsta de 15 luni, pentru o
ectie completa (sub 12 luni protectia este de 67 %). Copiii mai mari si adolescentii se vaccineaza
sunt receptivi. Expunerea la rujeola (contact infectant) nu constituie o contraindicatie a vaccinarii.
a vaccinul este efectuat in primele 3 zile de contact, vaccinul induce o protectie, care impiedica
oltarea rujeolei. Se exclude de la vaccinare gravidele (risc de malformatii de fat), copiii cu boli
le severe, tuberculoza activa, precum si cei cu imunitate alterata (leucoze si alte boli de sange,
oane tratate cu corticoizi, citostatice, iradiate), din cauza pericolului de dezvoltare a unor reactii
luarea consta in analiza rezultatului obtinut (daca interventiile au fost adecvate, daca s-a obtinut
tatul dorit sau nu) si daca au aparut noi date in evolutia starii pacientului (care trebuie notate) si,
CAPITOLUL IV
PREZENTAREA CAZURILOR CLINICE
CAZUL I
me: M
ume: S
ea civil: necstorit
: 1,56 m
tate: 40 kg
naterii: 17.VIII.1990
paia: elev
internrii: 16.05.2016 ora 845
externrii: 23.05.2016 ora 14
omunicarea.
ru a putea concepe planul de nursing pentru ngrijirea bolnavei, am purtat discuii cu aceasta din
am obinut urmtoarele date referitoare la apariia primelor semne i simptome ale bolii, motivele
nrii, dac a mai prezentat i alte boli asociate, antecedentele heredo-colaterale i personale, modul
a anterior internrii.
icul bolii: Din relatrile bolnavei rezult c prezint astenie fizic, paloare, cefalee, febra, eruptie la
precierea.
aza datelor culese de la bolnav, a examenului clinic obiectiv efectuat de medic i din observaiile
bornd datele din anamneza i istoricul bolii cu datele obinute din examenul clinic al bolnavei cu
paraclinice din foaia de observaie precum i cu observaii proprii s-a suspicionat diagnostic de:
Evaluare.
analiza datelor obinute am stabililt c din punct de vedere al dependenei pacientei este vorba de o
av cu rujeola forma severa cu eruptie si sinuzita acutizata , care necesit ngrijiri infirmiere
nd combaterea semnelor i simptomelor pe care le prezint: astenie fizic, cefalee, febra, tuse
u fizic i uman, care s-i permit refacerea psihic i fizic, asigurarea administrrii medicaiei
cris de medic, educaia sanitar privind modul de comportare n spital i apoi la domiciliu.
Problema:
astenie fizic
febra
cefalee
eruptie papuloasa la nivelul fetei si trunchiului
tuse seaca
Manifestri de dependen:
slbiciune, oboseal
odihna insuficienta
Surse de dificultate:
proces infecios
noua imagine corporala
Obiective:
combaterea durerii
prevenirea complicaiilor
supravegherea funciilor vitale
Intervenii proprii:
psihoterapie
urmrirea pulsului, temperaturii, respiraiei.
Intervenii delegate:
administrarea tratamentului prescris de medic
pregtirea pacientei pentru recoltarea probelor de snge i urin indicate de medic
Evaluare:
Bolnava parial dependent privind nevoia de a se alimenta, a-i pstra o bun postur, a dormi i
a se odihni, necesit ajutorul nursei pentru aceste nevoi.
ola forma deosebit de severa cu eruptie intensa, manifestari neuropsihice (depresie), febra care a
t foarte greu la antitermice, inapetenta totala. Evolutie favorabila sub tratament antiinfectios al
PLAN DE INGRIJIRE
NEVOIA
PROBLEMA
SURSA DE
DIFICULTATE
OBIECTIVE
INTERVENTII
AUTONOME DELEGATE
Slabiciune,
pierderea in
greutate
Eruptia rujeolica,
durere
Sa fie echilibrata
nutritional si
hidroelectrolitic
Prescrierea
unui regim
adecvat
De a
elimina
Disconfort
Anxietate,
diminiuarea
peristaltismului
intestinal
Sa aiba mictiuni
Rezolvarea
normale ca si
problemelor
frecventa si tranzit pacientului
intestinal
De a se
misca si a
avea o buna
postura
Starea de boala
Anxietate,
dezechilibru,
eruptie la nivelul
fetei, trunchiului
Sa aiba o pozitie
care sa favorizeze
respiratia si
circulatia,
disparitia eruptiei
Instruirea unui
program zilnic
De a dormi Boala
si a se
odihni
Dispnee, anxietate
Introducerea unui
scaun
corespunzator
Crearea
conditiilor
specifice unui
som linistit
A mentine
temperatura
corpului in
limite
normale
boala
Sa aiba o
temperatura in
limite normale
A bea si a
manca
Febra, eruptia de
pe piele
EVALUARE
Administrarea
Pacienta este
alimentelor bogate restabilita hidric
in vitaminele A si C
Administrarea de
alimente in cantitati
mici (ceaiuri,
sucuri si compot) si
la ore regulate
Supravegherea
pacientei, o pozitie
adecvata
Nu are semne de
iritatie meningeala
Prescrierea de
sedadive si
somnifere
(Fenobarbital si
Romergan)
Pacienta este in
stare de
somnolenta
Pacienta prezinta
eruptia rujeolica pe
membrele
inferioare si
superioare
A mentine
igiena
corporala
boala
Eruptia rujeolica
Administrarea
tratamentului
corespunzator
Tegumentele incep
sa-si revina la
normal
4.2. CAZUL II
me: P
ume:
ea civil: necstorit
: 1,45 m
tate: 48 kg
naterii: 13.02.1990
paia: elev
internrii: 14.05.2016 ora 0730
externrii: 19.05.2016 ora 14
vele internrii: Astenie fizic, paloare, cefalee, febra in urma cu o zi, tuse,eruptie la nivelul fetei si
mbrelor.
avei rezult c prezint astenie fizic, cefalee, febra 39 C, conjunctiva purulenta, tuse frecventa
precierea.
aza datelor culese de la bolnav, a examenului clinic obiectiv efectuat de medic i din observaiile
bornd datele din anamneza i istoricul bolii cu datele obinute din examenul clinic al bolnavei cu
paraclinice din foaia de observaie precum i cu observaii proprii s-a suspicionat diagnostic de
Evaluare.
analiza datelor obinute am stabililt c din punct de vedere al dependenei pacientei este vorba de o
av cu rujeola forma medie, parial dependent, care necesit ngrijiri infirmiere privind
baterea semnelor i simptomelor pe care le prezint: astenie fizic, cefalee, febra, eruptia pielii,
Asigurarea condiiilor igienico-sanitare i de mediu fizic i uman, care s-i permit refacerea
c i fizic, asigurarea administrrii medicaiei prescris de medic, educaia sanitar privind modul
Data:14.05.2016
Problema:
astenie fizic
febra, cefalee
eruptie papuloasa la nivelul fetei si trunchiului
tuse productiva frecventa
conjunctiva purulenta
Manifestri de dependen:
slbiciune, oboseal
odihna insuficienta
Surse de dificultate:
proces infecios
noua imagine corporala
Obiective:
combaterea durerii
prevenirea complicaiilor
supravegherea funciilor vitale
Intervenii proprii:
psihoterapie
urmrirea pulsului, temperaturii, respiraiei.
Intervenii delegate:
administrarea tratamentului prescris de medic
pregtirea pacientei pentru recoltarea probelor de snge indicate de medic
uare:
ava parial dependent privind nevoia de a se alimenta, a-i pstra o bun postur, a dormi i a se
ni, a evita pericolele, a mentine temperatura corpului in limite normale necesit ajutorul nursei
5.2016:
VSH = 20 mm/h
Hemoleucograma
leucocite = 4100
limfocite = 14,2 %
monocite =14,6 %
neutrofile = 77,2 %
eozinofile = 0,4 %
bazofile = 0,6 %
Hg = 11,5 g/dl
Hematocrit = 39,6 %
tamicina si Eritromicina). Epicriza: rujeola forma medie cu manifestari depresive, cu stare febrila
a cedat foarte greu in urma administrarii de antitermice. Evolutie satisfacatoare sub tratament. I se
manda repaus la pat, izolare fata de persoanele sanatoase, urmarea tratamentului si acasa si
nirea la control.
PLAN DE INGRIJIRE
NEVOIA
PROBLEMA
SURSA DE
DIFICULTATE
Eruptia rujeolica
OBIECTIVE
INTERVENTII
A bea si a
manca
Starea de
slabiciune
Sa aiba un regim
hidric si alimentar
adecvat
Anxietate, boala
Sa aiba mictiuni
normale
Integritatea pielii
afectata
Sa aiba o pozitie
adecvata pentru o
respiratie buna
Sa aiba un somn
linistit si confort
De a respira
Respiratie
accelerata, tuse
frecventa
boala
Sa aiba o respiratie
buna
Asistenta
recomanda
alimente
bogate in
vitamine si
minerale
Asistenta
recomanda
consumarea
de lichide
Instituirea
unui program
de recreere
Crearea
conditiilor
specifice unui
somn linistit
Supraveghere
a bolnavei
De a elimina
disconfort
De a mentine
igiena
corporala
boala
Oxigenarea
insuficienta a pielii
Sa aiba tegumente
si mucoase normal
colorate
Tratarea
eruptiei
rujeolice
Dispnee, boala
EVALUARE
Administrarea Pacienta este
alimentelor la restabilita hidric
ore regulate
Clisma
evacuatoare
Eliminare usor
ingreunata
Supraveghere
a pacientei
Pacienta face
plimbari scurte
Pacienta doarme
Administrarea conform orarului
de sedative si
somnifere
Administrarea Pacienta tuseste si
de antitusive
are o respiratie
(Calmotusin si accelerata
Codenal)
Creeaea de
Tegumentele incep
conditii
sa-si revina la
optime pentru normal
o buna
A mentine
temperatura
corpului in
limite
normale
Febra, eruptia de
pe piele
boala
Sa aiba o
temperatura in
limite normale
Pacienta sa
bea cat mai
multe lichide
integritate a
tegumentelor
Sa ia
antitermice in
caz de febra
Bolnava si-a
restabilit
temperatura
me: D
ume: L
ea civil: necstorit
: 1,17 m
tate: 20 kg
naterii: 26.09.2000
paia: prescolar
internrii: 30.04.2016 ora 0830
externrii: 08.05.2016 ora 14
icul bolii: Din relatrile bolnavei si apartinatorilor rezult c prezint , febra,frisoane, tuse. La 24
re pe tegumente si-a facut aparitia o eruptie rujeolica care s-a extins pe trunchi.
precierea.
aza datelor culese de la bolnav, a examenului clinic obiectiv efectuat de medic i din observaiile
bornd datele din anamneza i istoricul bolii cu datele obinute din examenul clinic al bolnavei cu
paraclinice din foaia de observaie precum i cu observaii proprii s-a suspicionat diagnostic de:
Evaluare.
analiza datelor obinute am stabilit c din punct de vedere al dependenei pacientei este vorba de o
av cu rujeola forma medie, parial dependent, care necesit ngrijiri infirmiere privind
baterea semnelor i simptomelor pe care le prezint: astenie fizic, febra, eruptia pielii, tuse.
urarea condiiilor igienico-sanitare i de mediu fizic i uman, care s-i permit refacerea psihic i
Data: 30.04.2016
Problema:
astenie fizic
febra, feisoane
eruptie papuloasa la nivelul fetei si trunchiului
tuse neproductiva
conjunctiva purulenta
Manifestri de dependen:
slbiciune, oboseal
odihna insuficienta
Surse de dificultate:
proces infecios
anxietate
durere, boala
Obiective:
combaterea durerii
prevenirea complicaiilor
supravegherea funciilor vitale
asigurarea odihnei suficiente
Intervenii proprii:
psihoterapie
urmrirea pulsului, temperaturii, respiraiei.
crearea unui climat corespunzator
Intervenii delegate:
administrarea tratamentului prescris de medic
pregtirea pacientei pentru recoltarea probelor de snge indicate de medic
uare:
ava parial dependent privind nevoia de a se alimenta, a dormi i a se odihni, nevoia de a respira,
mentine igiena corporala, de a invata cum sa-si pastreze sanatatea, de a mentine temperatura
ului in limite normale necesit ajutorul nursei pentru aceste nevoi. Recoltari de produse biologice
tologice:
4.2016:
VSH = 32 mm/h
emoleucograma
leucocite = 3500
limfocite = 34,5 %
monocite = 15,6 %
neutrofile = 47,7 %
eozinofile = 1,4 %
bazofile = 0,5 %
Nr. hematii = 4970
Hg = 13,7 g/dl
Hematocrit = 37,7 %
nata cu rujeola forma medie a evoluat satisfacator in urma tratamentului cu antitermice, antitusive,
gezice si vitamine.
PLAN DE INGRIJIRE
NEVOIA
A se
alimenta
PROBLEMA
Stare de
slabiciune
SURSA DE
DIFICULTATE
Eruptia rujeolica
OBIECTIVE
INTERVENTII
AUTONOME
Sa aiba un regim Prescrierea unui
hidric si alimentar regim adecvat
adecvat
A dormii si a Eruptia de pe
se odihnii
piele
Dispnee, anxietate
Sa aiba un somn
linistit
Crearea conditiilor
specifice unui
somn linistit
De a respira
Respiratie
accelerat, tuse
boala
Sa aiba o
respiratie buna
Supravegherea
bolnavei
De a
mentine
igiena
corporala
boala
Oxigenarea
Sa aiba
insuficienta a pielii tegumente si
mucoase normal
colorate
Tratarea eruptiei
rujeolice
De a
mentine
temperatura
Piele calda,
transpiratii
profunde
Durere, stres
Pacienta sa bea
multe lichide
Pacienta sa-si
pastreze
temperatura in
EVALUARE
DELEGATE
Administrarea
alimentelor
bogate in
vitamine
Prescrierea de
somnifere si
sedadive
(Fenobarbital si
Romergan)
Administrarea
de antitusive
(Codeina
fosfatat )
Creearea de
conditii optime
pentru o buna
integritate a
tegumentelor
Administrarea
de antitermice
Pacienta este
restabilita hidric
Pacienta doarme
conform orarului
Pacienta tuseste si
are o respiratie
accelerata
Tegumentele incep
sa-si revina la
normal
Temperatura
pacientei se
restabileste
corpului in
limite
normale
De a invata
sa-si
pastreze
sanatatea
limite normale
Starea de
indispozitie si
neadaptarea la
rolul de bolnava
Adinamie, durere,
mancarime,
usturime
Sa cunoasca
propria boala si sa
colaboreze cu
personalul
medical
Invatarea
profilaxiei in
vederea prevenirii
unor complicatii
Invatarea
pacientei sa
indeparteze
obiceiurile
daunatoare
sanatatii
Bolnava cunoaste
multe lucruri
legatea de boala si
tratarea acesteia
CONCLUZII
Urmrind evolutia rujeolei la 3 pacienti, am ajuns la concluzia c aceast
afectiune este cauzat de virusul rujeolic i apare ca urmare a infectrii
organismului care nu are imunitate laacest virus.
Consider c activitatea de ngrjire presupune ca fiecrui pacient s-i fie
respectatedrepturile, s-i fie satisfcute nevoile i s-i fie recunoscut valoarea i
demnitatea ca o fiintuman, fr deosebire de nationalitate; varst sex i religie
BIBLIOGRAFIE
Titirica Lucretia Ghid de nursing cu tehnici de evaluare si ingrijiri
corespunzatoare nevoilor fundamentale, Editura Viata Medicala
Romaneasca, 2007
Titirica Lucretia Ingrijiri speciale acordate pacientilor de catre
asistentii medicali, Editura Viata Medicala Romaneasca, 2006
Mzes Carol Tehnica ingrijirii bolnavului, vol. I, Editura Medicala,
1967
Mzes Carol Tehnica ingrijirii bolnavului, vol. II, Editura Medicala,
1967
Brezeanu Al., Dimache Ghe., Radu Valentin Microbiologie si
parazitologie, Editura Didactica si Pedagogica, 1970
Titirica Lucretia Dictionar de termeni pentru asistenti medicali,
Editura Viata Medicala Romaneasca, 2003
Oxford Dictionar de Medicina , Editura All, 2005
Chiotan Mircea Boli Infectioase , Editura Medicala Nationala, 2002
Voiculescu Marin - Boli Infectioase, Editura Medicala, 1981
Borundel Corneliu Manual de Medicina Interna pentru cadre medii,
Editura All, 1998