PREZENTARE DE CAZ

CLINICA I PEDIATRIE
 S.C.,sex M,in varsta de 6 luni,mediu urban,
internat in clinica in perioada 26-28 IX 2006
pt reevaluare clinico-biologica.

AHC:mama(25 ani),tatal(36 ani),1 sora(7 ani)-aparent

sanatosi,neaga contactul TBC
APF:al II-lea copil,provenit dintr-o sarcina cu evolutie
fiziologica, VG=42 sapt, nascut natural, scor Apgar
9,GN=3100g
-alimentat artificial
-profilaxia rahitismului cu Vigantol 2 pic/zi
-vaccinat conform schemei IOMC
APP: I-a zi de viata: CAV complet, Dextropozitia Ao,
IT gr.II, Dextrocardie
CV:3 persoane in 2 camere, parinti nefumatori
•ISTORICUL BOLII

Sugar in varsta de 6 luni,sex M,distrofic,diagnosticat precoce cu

MCC complexa pe baza datelor clinice(cianoza generalizata si
tahipnee aparute la 7 ore postnatal) si
imagistice(ecocardiografia Doppler a vizualizat CAV
complet,dextropozitia Ao,IT gr III,DSV larg,dextrocardie).La
ultima internare(11 V 2006) ex. clinic a evidentiat stare generala
mediocra,cianoza perioronazala si periferica,torace cu diametru
antero-posterior usor marit,soc apex. sp.IV ic dr,suflu sistolic gr
III/VI max in sp III ic dr,artere periferice pulsatile cu puls slab
perceptibil.A primit trat. digitalo-diuretic(Digoxin
1/10tb/zi+Spironolactona1/5tb/zi).In prezent se interneaza pt
reevaluare clinico-biologica.
•EXAMEN CLINIC
Stare generala influentata, afebril. G=5000g, T=60cm,
PT=38cm,PC=38cm,IP=0,75(distrofie gr II ).
Tegumente: cianoza fetei si a extremitatilor,pliu cutanat
elastic.Mucoase cianotice.Fanere n.implantate.
Tes.cel. subcutanat slab reprezentat, PCT=0,5cm, PCA=1cm.
Sistem ganglionar:micropoliadenopatie generalizata.
Sistem muscular :hipotrofie msc ,normoton, normokinetic.
Sistem osteoarticular: FA=2/2cm, normotensiva, mobilitate
articulara activa si pasiva normala.
Ap. respirator: torace cu diam. antero-posterior usor
marit, excursii costale simetrice, MV fiz, FR=38/min.

Ap.cardio-vascular: arie precordiala de aspect normal,

soc apex. sp IV ic. dr., zg cardiace ritmice perceptibile
în hemitoracele drept, suflu sistolic gr III/VI pe toata
aria precordiala, a. periferice pulsatile, FC=116/min.

Ap. digestiv: cavitate bucala normal conformata, faringe

normal colorat, abd. suplu,depresibil, mobil cu
respiratia, tranzit is. fiziologic
Ficat la 1 cm sub rebordul costal drept, splina
nepalpabila..
Ap. uro-genital:rinichi nepalpabili,mictiuni
spontane,urini normocrome.OGE de aspect
normal.
SNC:dezv. psiho-motorie corespunzatoare
varstei,organe de simt normale clinic,fara
semne de iritatie meningeana.
INVESTIGATII PARACLINICE

Hemoleucograma
GR=6,73 mil./mm3, Hb=14,5g %
GA=12 300/mmc,PN=32%,L=54%,M=3%,E=3%
TR=572 000/mmc
Fe seric=58 gamma%
FA=1222 U/l
Ca I=0,431 mmol/l
P-nu a putut fi dozat
Sa O2=62%
Rg. toracică: Dextrocardie. Pedicul vascular lărgit.
EKG:RS 170/min, AQRS 0o (stg). Aspect
electric de dextrocardie. PQ=0,12 sec.
Modificări difuze de repolarizare ventriculară.

Ecocardigrafie 2 D: CAV complet,

dextrocardie, PCA, atrezie de valvă pulmonară
 DIAGNOSTIC POZITIV

DEXTROCARDIE
CANAL ATRIO-VENTRICULAR COMPLET
ATREZIE DE VALVĂ PULMONARĂ
PERSISTENŢĂ DE CANAL ARTERIAL
DISTROFIE GR.II
RAHITISM CARENTIAL
 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

DSV, DSA CU HTAP

TETRALOGIA FALLOT
ATREZIA DE TRICUSPIDĂ
VENTRICUL UNIC
CANAL ATRIO-VENTRICULAR INCOMPLET
 EVOLUTIE SI COMPLICATII

În absenţa corectiei chirurgicale prognosticul

este rezervat,mortalitatea maximă fiind sub
varsta de 2 ani.
Insuficienta cardiaca globala se instaleaza
precoce,este severa si curand ireductibila.
Boala obstructiva pulmonara se dezvolta
rapid,facand interventia chirurgicala inutila.
Nanism cardiac
 COMPLICAŢII POSTOPERATORII

BAV, flutter atrial, aritmii ventriculare

HTAP
TEP
Exudaţie pericardică/pleurală
Şunt rezidual
 TRATAMENT

1-tratament diuretic cu Spironolactona

1/5tb(praf)/zi,3 zile/saptamana
2-tratament chirurgical(in prima etapa se
corecteaza comunicarea interatriala si
interventriculara,iar la o varsta mai mare se
reintervine pt corectarea valvei atrio-
ventriculare.)
3-tratamentului rahitismului cu Vigantol 8
pic/zi,timp de 8 saptamani,asociat cu calciu
gluconic 10% 10 ml/zi,10 zile/lună
 PARTICULARITATEA CAZULUI

Copil diagnosticat precoce (prima zi de

viaţă) cu MCC complexă, care asociază
in evoluţie distrofie gr.II şi rahitism
carenţial, cu indicaţie chirurgicală la
împlinirea vârstei de 6 luni