VALVA MITRALA

EXAMINAREA VALVEI MITRALE

Aparatul valvular mitral:

-

inel valvular (n=19-31mm)

cuspe - anterioara (VMA), posterioara (VMP)
cordaje (3 grade)
pilieri (antero-lateral si postero-median)
insertia pilierilor

SOM=4-6 cm2

EXAMINAREA VALVEI MITRALE

Sectiuni utilizate:
- parasternal ax lung
- parasternal ax scurt
- apical 4/2 camere
Tehnici de examinare:
- M-mod
- bidimensional (2D)
- Doppler spectral si color
- ecografie transesofagiana (TEE)

STENOZA MITRALA
Etiologie:
- reumatismala (>95%)
- congenitala
- alte cauze
Anatomo-ecocardiografic:
- comisural - afectare cuspe+sudare comisuri

- remaniere aparat subvalvular

- combinatii

STENOZA MITRALA
Diagnostic 2D

1. morfologia aparatului valvular mitral:

ingrosare cuspe, fuziune comisuri, remaniere
aparat subvalvular (scor Wilkins)

2. mobilitate afectata:
aspect in dom, crosa de hockey VMA parasternal ax lung
aspect in gura de peste parasternal ax scurt
Importanta practica:
prognostica progresia SM
terapeutica tipul de interventie

3. aprecierea nivelului obstructiei

SOM-metoda planimetrica (ax scurt):
SM larga 1,6-2 cm2
SM medie 1-1,5 cm2
SM stransa - < 1 cm2

STENOZA MITRALA 2D
Parasternal ax lung+scurt

Apical 4 camere

STENOZA MITRALA - 2D
Consecinte hemodinamice:

dilatare AS, cavitati drepte

contrast spontan/tromb in AS/urechiusa stanga

STENOZA MITRALA
Diagnostic M-mod
Aduce elemente nespecifice, metoda este complementara!
1.

valve ingrosate/calcificate:
- ecouri multiple, paralele, intense
- calcificari lamelare/nodulare

2. miscare anterioara VMP

3. reducerea pantei E-F
4. scaderea/pierderea amplitudinii undei A

STENOZA MITRALA
Examinare M-mod

VM normala

Stenoza mitrala

STENOZA MITRALA
Examinare Doppler spectral

Apreciaza severitatea
- SOM
-

gradient transvalvular

- gradul hipertensiunii
pulmonare (HTP)

STENOZA MITRALA
Examinare Doppler
SOM (metoda PHT)

PHT-pressure half time: SOM=220/PHT

Gradient transvalvular

G=4 X V2

STENOZA MITRALA
Criterii de severitate Doppler
Stenoza
mitrala

Usoara

Medie

Severa

Gradient
mediu
(mm Hg)

<5

6-12

>12

PHT(ms)

100-150

150-200

>220

SOM

1,5-2

1-1,5

<1

STENOZA MITRALA
Determinarea gradului hipertensiunii
pulmonare (PAP)
1. Evaluarea regurgitarii tricuspidiene

Gmax VD-AD+PAD = PAP

HTP usoara PAP 30-44 mmHg
HTP medie PAP 45-70 mmHg
HTP severa PAP >70 mmHg

! PAD = 10-20 mmHg functie de gradul turgescentei jugulare (clinic)

2. Evaluarea regurgitarii tricuspidiene

Gmax VD-AD + PAD = PAP
DIAMETRUL
VCI

VARIATIA
RESPIRATORIE

PAD
estimata
(mmHg)

Mica
(<15 mm)

Colaps inspirator

0-5

Normala
(15-25 mm)

Scade cu >50%

5-10

Normala
(15-25 mm)

Scade cu <50%

10-15

Dilatata
(>25mm)

Scade cu <50%

15-20

Dilatata cu vene
hepatice dilatate

Nu se modifica

>20

STENOZA MITRALA
Doppler color

jet diastolic turbulent

(in flacara de lumanare)

delimitarea conturului orificiului mitral

regurgitare asociata

STENOZA MITRALA
Sinteza abordarii ecografice:
1. morfologia valvelor
2. excluderea altor cauze (presupuse clinic)
3. severitatea valvulopatiei:
- G transvalvular+SOM
4. consecinte hemodinamice:
- dilatarea AS
- presiunea in artera pulmonara
5. tromboza intracavitara AS/urechiusa (TEE)
6. coexistenta regurgitarii mitrale/alte valvulopatii

INSUFICIENTA MITRALA

Sectiuni :
- parasternal ax lung
- apical 4/2 camere

Tehnici utilizate:
-

M-mod
2D, 3D
Doppler spectral si color
TEE

INSUFICIENTA MITRALA
Etiologie:

congenitala (cleft de VM)

degenerare mixomatoasa

reumatismala

endocardita

traumatica

calcificare de inel mitral

cardiomiopatii/miocardite

INSUFICIENTA MITRALA
Diagnostic ecografic 2D

dilatare AS, VS

etiologie, mecanism de producere

valvulopatii asociate, complicatii

INSUFICIENTA MITRALA
Etiologie, mecanism de producere
IM prin PVM deficit de coaptare cuspe

IM congenitala - cleft VMA

IM ischemica-ruptura de cordaje

INSUFICIENTA MITRALA

Tipuri anatomo-ecografice (clasificare Carpentier):

Tipul I- mobilitate normala a valvelor:
- cleft de VM
- dilatare de inel mitral
- perforatie de valva

Tipul II- mobilitate excesiva a valvelor:

- ruptura/elongatie de cordaje/muschi papilar
- prolaps de VM

Tipul III- mobilitate redusa a valvelor:

- reumatismala

INSUFICIENTA MITRALA
Diagnostic M-mod
Are valoare limitata!
Criterii:

- dilatare AS si VS
- expansiune sistolica perete posterior AS
- miscare exagerata a SIV

INSUFICIENTA MITRALA

Doppler spectral si color

A. diagnostic pozitiv
B. date etiologice
C. evaluarea severitatii hemodinamice

INSUFICIENTA MITRALA

Doppler color

Doppler color

1. Mecanismul IM
2. Severitatea IM

INSUFICIENTA MITRALA
Diagnostic pozitiv Doppler
flux sistolic turbulent cu velocitate mare in AS
! M-mod color- cronologia IM

INSUFICIENTA MITRALA
Doppler spectral

Doppler continuu
presiune AS=PTDVS=TAS-G VS-AS

Mapping Doppler

Criterii de severitate-Doppler color

Grade
severitate

Extensie
jet

Lungime
jet

Diametrul Arie
jet
jet
(vena
contracta)

Jet/AS
(%)

Sub valve

1,5

~2

<2

<20

II

1/3 AS

1,5-3

2-4

20-40

III

>1/2 AS

3-4,5

4-6

>40

IV

Perete
superior
AS

>4,5

7-9

>50

Metoda PISA: aria orificiu regurgitare, volum regurgitant

INSUFICIENTA MITRALA
Sinteza abordarii ecocardiografice
1. anatomia aparatului valvular mitral (etiologie)
2. evaluarea hemodinamica a severitatii si a consecintelor:
- evaluare Doppler
- dimensiuni AS si VS (diametru telesistolic)
- performanta sistolica VS

- gradul HTP

PROLAPS DE VALVA MITRALA

Definitie ecografica: deplasare posterioara si superioara

a valvelor mitrale in raport cu inelul valvular

Sectiuni:
- apical 4 camere
- parasternal ax lung

Metode:
- M-mod
- 2D
- Doppler

Diagnostic 2D
Sectiune optima apical 4 camere!

Aspect in J-VMA

- deplasarea VM sub planul inelului mitral >2 mm

- modificari structurale:
ingrosare valve (redundanta) >5 mm
dilatare inel mitral/elongatie cordaje
- consecinte hemodinamice:
dilatare AS, VS
insuficienta mitrala

Aspect in U-VMP

PROLAPS DE VALVA MITRALA

Diagnostic M-mod
(valoare limitata)

telesistolica (in cuib de randunica) >3mm

holosistolica (in hamac) >5mm

PROTEZE VALVULARE

PROTEZE VALVULARE

Tipuri de proteze
Biologice:
- homogrefe (VAo umane)
- heterogrefe (xenogrefe)

Mecanice:
- cu bila (ball in cage)
- cu disc
- cu doua hemidiscuri (bileaflet)

PROTEZE VALVULARE
Hemodinamica ideala
1. flux laminar (fara turbulenta)
2. gradient transprotetic minim
3. suprafata functionala ~ suprafata naturala
4. proteze biologice: homogrefe manufacturate

din pericard

5. proteze mecanice: bileaflet

PROTEZE VALAVULARE
Tehnica de examinare
Metode:
- M-mod, 2D, Doppler
- TEE, ecografie intraoperatorie

Definirea parametrilor- functie de:

- tipul protezei
- evaluare initiala (4 saptamani postoperator)
Sectiuni:
- apical 4 camere/2 camere
- parasternal ax lung

Principiu: fascicul cat mai paralel cu elementul mobil

PROTEZE VALVULARE
Secventa examinarii
A. tipul protezei (biologica/mecanica)
B. morfologia(ecogenitate, grosime cuspe)
C. mobilitatea protezei
D. analiza fluxului transprotetic (Doppler)
E. dimensiuni cavitati, performanta VS
F. complicatii=disfunctia protezei

PROTEZE VALVULARE
Examinare 2D
morfologia protezei
mobilitatea protezei
geometrie cavitati
performanta VS

Examinare Doppler
A. Functionalitatea protezei:
gradient maxim/mediu transprotetic
arie functionala a protezei

PROTEZE VALVULARE

Examinare Doppler
B. regurgitari trans/paraprotetice
(! Ideal-TEE)
C. performanta VS+gradul HTP
restante

PROTEZE VALVULAREE
Disfunctia de proteza ( TEE)
A. Leak paraprotetic (regurgitare mitrala paraprotetica)
! examinare optima in parasternal ax scurt
B. Tromboza protezei:
completa/incompleta:
modificare shape anvelopa/
fluxmetrie Doppler
C. Endocardita infectioasa:

leak
vegetatie/abcese periinelare

D. Dehiscenta protezei (pierderea stabilitatii protezei)=regurgitari valvulare severe

E. Stenoza protezei

PERICARDITA LICHIDIANA

DIAGNOSTICUL ECOGRAFIC AL LICHIDULUI

PERICARDIC

Definitie: spatiu lipsit de ecouri, situat:

- posterior (pericard visceral-parietal)
- anterior (VD-perete toracic)

Reguli de diagnostic:
- masurare in diastola +/-sistola
- in spatele AS nu se acumuleaza lichid
- acumulare de lichid posterioranterior

DIAGNOSTICUL ECOGRAFIC AL LICHIDULUI

PERICARDIC

Identificarea prezentei lichidului

Cuantificarea volumului de lichid
Stabilirea consecintelor hemodinamice
stabilirea etiologiei
Sectiuni:
parasternal ax lung/scurt
apical 4 camere
subcostal

DIAGNOSTICUL ECOGRAFIC AL LICHIDULUI

PERICARDIC
Diagnostic 2D - Apreciere semicantitativa
Evaluare cantitate
lichid

Separare pericard
visceral-parietal

Volum estimat lichid

mica

<5 mm

50-100 ml

moderata

5-20 mm

100-500 ml

mare

> 20 mm

>500 ml

DIAGNOSTICUL ECOGRAFIC AL LLICHIDULUI

PERICARDIC

Diagnostic 2D

- apreciere cantitativa (aspect de swinging heart -

cantitate foarte mare)

- distributia LP
- date etiologice
- ! ghideaza pericardiocenteza

DIAGNOSTICUL ECOGRAFIC AL LICHIDULUI

PERICARDIC 2D

parasternal ax lung

apical 4 camere

Pericardita cronica
parasternal ax scurt

subcostal