IMUNOPROFILAXIA ACTIV

DEFINIIE

Imunoprofilaxia activ reprezint introducerea n organismul uman a unor

antigene ct mai netoxice i avirulente, ce pot stimula i induce un rspuns imun
asemntor celui produs pe cale natural.
Termenii de imunizare activ i vaccinare nu sunt sinonimi. n timp ce imunizarea
descrie un proces de inducere a imunitii prin mijloace active, vaccinarea se refer strict
la administrarea unui vaccin/anatoxine. n consecin, vaccinarea nu garanteaz
imunizarea!
Imunizarea activ confer n general, o imunitate de lung durat, pe o perioad
de luni sau ani de zile (Ex: dup o vaccinare diftero-tetanic, protecia persist
aproximativ 10 ani). Exist ns i excepii, aa cum este vaccinul antigripal, care datorit
particularitilor agentului viral, trebuie repetat anual. Imunitatea postvaccinal se
instaleaz numai dup o anumit perioad de laten, de sptmani pn la cteva luni,
necesar producerii anticorpilor proprii n titru protectiv. n situaii de risc imediat, acest
interval rmas neprotejat, poate fi acoperit prin administrarea unor ageni de imunizare
pasiv imunoglobuline sau seruri specifice.
CLASIFICAREA VACCINURILOR

n practic se folosesc multiple clasificri ale produselor vaccinale. Cele mai

uzuale sunt:
A. n funcie de natura antigenului:
1. vaccinuri antivirale de exemplu vaccinul antigripal, antirujeolic, antirubeolic,
antipoliomielitic, antihepatit viral A/B, antirabic;
2. vaccinuri antibacteriene cum sunt vaccinul antituberculos (BCG), antidifteric,
antitetanic, antitifoidic, antipneumococic;
3. vaccinuri antimicete utilizate pe scar mai redus comparativ cu primele dou
categorii (de exemplu vaccinul anticandidozic);
4. vaccinuri antiprotozoare cum sunt candidatele vaccinale antimalarie cu antigene
sporozoitice, merozoitice sau gametocitare, fiecare cu eficien limitat. Pe plan
mondial se fac eforturi pentru eficientizarea acestor vaccinuri, prin obinerea unor
preparate multivalente, cu aciune concomitent asupra diverselor stadii evolutive ale
agentului parazitar.
B. n raport cu numrul de componente antigenice:
1. vaccinuri monovalente, n care antigenul provine de la o singur specie microbian de exemplu BCG-ul conine doar tulpini de Mycobacterium tuberculosis bovis;
2. vaccinuri complexe, ce conin mai multe tipuri de tulpini ale aceleiai specii, cum
ntlnim n vaccinul antigripal (cu 2 tulpini de virus gripal A i una de tip B) sau n
vaccinul antipoliomielitic (cu tulpini din serotipurile 1, 2 i 3 de virus poliomielitic);
1

3. vaccinuri asociate, n care se combin mai multe antigene provenind de la specii

diferite, n vederea simplificrii programelor de vaccinri. Acum, n Romnia exist:
preparate bivalente - diftero-tetanic de uz adult (dT);
trivalente diftero-tetano-pertussis acelular (DTPa);
tetravalente DTPa + vaccin antipolio inactivat (Tetraxim- Sanofi Pasteur);
pentavalente - DTP/DTPa + antipolio inactivat + antiHaemophilus influenzae
tip b (PentAct-Hib-Sanofi Pasteur/Pentaxim-Sanofi Pasteur)
i chiar hexavalente - la cele 5 componente anterioare se adaug i AgHBs
ADN recombinat (Infanrix Hexa GlaxoSmithKline).
C. Dup modalitatea de preparare a vaccinului:
1. Vaccinuri corpusculare vii, atenuate sau supraatenuate ce conin
microorganisme vii, cu virulena sczut prin treceri repetate pe medii de cultur, prin
pasaje la diferite gazde animale sau prin mutaii genetice. Confer o protecie
persistent, asemntoare cu cea postinfecioas natural, ns pot genera reacii
postvaccinale multiple i severe. Astfel de preparate sunt BCG-ul i majoritatea
vaccinurilor antivirale antipoliomielitic cu tulpini vii, antirujeolic, antirubeolic.
Datorit reactogenitii ridicate sunt contraindicate persoanelor cu imunosupresii de
diferite etiologii. De asemenea, riscul teratogen impune excluderea lor din programul
de vaccinare al gravidelor.
2. Vaccinuri corpusculare inactivate - ce conin particule ntregi bacteriene/virale
inactivate (omorte) prin cldur sau formolizare. Imunitatea postvaccinal indus
este mai mic comparativ cu cea determinat de preparatele anterioare, ns i
reaciile adverse sunt mai reduse. Din acest categorie fac parte vaccinurile
antipertussis celular, antihepatit A sau antipoliomielitic inactivat.
3. Anatoxine bacteriene sunt preparate din exotoxinele microorganismelor prin
neutralizarea toxigenezei, dar cu pstrarea capacitii imunogene. Anatoxina nativ
obinut iniial, este optimizat prin purificare i adsorbie pe suport mineral,
rezultnd anatoxina purificat i adsorbit. Prin acest procedeu se crete eficiena
stimulrii imunitare. Cele mai utilizate anatoxine sunt cea tetanic ATPA i cea
difteric ADPA.
4. Vaccinuri subunitare, cu fragmente antigenice conin un antigen sau o fraciune
antigenic cu rol principal n declanarea produciei de anticorpi. Eliminarea
diferitelor componente proteice celulare, a acizilor nucleici, fr importan major
pentru imunogenicitate, determin o scdere semnificativ a reaciilor adverse. Sunt
utilizate frecvent vaccinurile antigripale cu antigene de suprafa tip hemaglutinin i
neuraminidaz (Influvac-Solvay Pharmaceuticals, Fluarix-GlaxoSmithKline) sau cele
cu fragmente i din virion (Vaxigrip-Sanofi Pasteur). La fel de uzuale sunt vaccinurile
obinute prin recombinare molecular, cum sunt cele antihepatit B de generaia a II-a
(Engerix B-GlaxoSmithKline; Euvax B-Sanofi Pasteur; Recombivax HB-Merck&Co)
sau de generaia a III-a, ce conin AgHBs ADN recombinat.
5. Vaccinuri antiidiotip conformaia lor este similar cu cea a determinantului
antigenic iniial. Aceste preparate au fost aplicate pe diferite trialuri epidemiologice,
n ncercarea de a se obine un vaccin anti-HIV1. Aa sunt candidaii vaccinali cu
proteine de nveli - antiidiotip gp120 sau vaccinurile antiidiotip CD4.[1] n domeniul

infeciei HIV/SIDA, cercetrile din domeniul vaccinologiei se lovesc de multiple

probleme deontologice, etice i sociale. Dei manifestarea procesului epidemiologic
al infeciei HIV/SIDA este influenat n prezent de tratamentul antiretroviral, pe
viitor se sper s se obin i preparate vaccinale eficiente.
6. Vaccinuri cu mutante apatogene stabile - ofer un rspuns imun protector n boli
n care important este imunitatea mediat celular. Dei sunt nc n faza de
evaluare/aplicare, i-au dovedit superioritatea fa de anumite vaccinuri clasice, mai
puin imunogene i mult mai reactogene. n aceast situaie este vaccinul antitifoidic
cu mutante apatogene stabile, dar exist posibilitatea dezvoltrii i a altor candidai
vaccinali antidizenterici, antiholerici, antimalarici, antirotavirus.
7. Vaccinuri ADN aflate nc n studiu, determin stimularea imunitii celulare prin
inserarea unui ADN strin n genomul celulei gazd.[1] Ele stimuleaz rspunsul
imun celular, n comparaie cu majoritatea vaccinurilor ce se adreseaz imunitii
umorale. Acest tip de preparat vaccinal constituie o speran pentru profilaxia
eficient a hepatitei virale cu VHC sau a patologiei cauzate de virusuri cu variabilitate
antigenitate mare (virusul gripal sau HIV). Dei avantajoase prin faptul c se evit
contactul organismului uman cu o tulpin vaccinal vie, incumb i poteniale riscuri
oncogene, prin ncorporarea ADN-ului n cromozomii celulei gazd sau prin
inhibarea genelor supresoare tumorale.[2]
D. Din punct de vedere al obligativitii vaccinrii:
1. Vaccinuri obligatorii sunt administrate ntregii populaii conform calendarului de
vaccinri, actualizat periodic n cadrul Programelor Naionale de Imunizri. Aceste
programe pot varia de la o ar la alta, n funcie de situaia epidemiologic, zona
geografic i resursele materiale ale sistemului sanitar. n ultimul timp se ncearc o
armonizare, mai ales european, conform cerinelor Organizaiei Mondiale a
Sntii.
n Romnia, Programul Naional de Imunizri 2013 cuprinde urmtoarele vaccinri
obligatorii:
antituberculoas cu vaccin viu atenuat BCG;
antipoliomielitic cu vaccin inactivat VPI;
antidifteric-antitetanic-antipertussis cu DTP acelular, urmat de dT de la 14
ani;
antiHaemophilus influenzae tip b concomitent cu cele 2 vaccinuri anterioare, n
cadrul preparatului pentavalent (DTPa-VPI-Hib) sau hexavalent (DTPa-VPI-HibAgHBs ADN recombinat);
antihepatit B cu AgHBs ADN recombinat (vaccin mono- sau hexavalent);
antirujeolic-antirubeolic-antiurlian trivaccin cu tulpini vii atenuate ROR;
i antipneumococic conjugat.

Tabel nr. I Calendarul Naional de vaccinri Romnia 2013 [3]

vaccin

Vrsta recomandat

Vaccin

Comentarii

Primele 24 ore

HEP B

2 7 zile

BCG

2 luni

Medic de familie

6 luni

DTPa-VPI-Hib-HEP B* +
Pneumo conjugat**
DTPa-VPI-Hib*** +
Pneumo conjugat**
DTPa-VPI-Hib-HEP B*

12 luni

DTPa-VPI-Hib*** + ROR

Medic de familie

14 luni

Pneumo conjugat**

Medic de familie

4 ani

DTPa pn la epuizarea
stocurilor de vaccin existent n
teritoriu
DTPa-VPI ncepnd cu
anul 2015
ROR

Medic de familie

VPI

Campanie colar

dT

Campanie colar

4 luni

6 ani
7 ani (n clasa I)
8 ani doar pn n 2014
inclusiv
14 ani (n clasa a VIII-a)

n maternitate

Medic de familie
Medic de familie

Medic de familie
Campanie colar

hexavalent
** - introdus n funcie de fondurile disponibile
*** - vaccin pentavalent
2. Vaccinuri aplicate n situaii cu risc epidemiologic crescut sunt indicate turitilor
ce viziteaz diferite zone endemice, n caz de calamiti naturale, inundaii,
cutremure, rzboaie, cu dezorganizarea masiv a vieii sociale sau n alte situaii cu
potenial epidemic major. n aceast categorie se ncadreaz vaccinarea antihepatit
A, antitifoidic, antimeningococic, antiamaril, etc. n 2005, s-au raportat cteva
focare de rujeol la copiii din taberele de supravieuitori din regiunea Aceh, dup
tsumami-ul ce a devastat malurile Oceanului Indian. n aceste condiii, OMS-ul a
organizat o campanie de vaccinare antirujeolic, pentru a stopa dezvoltarea unei
eventuale epidemii.[4]
3. Vaccinuri aplicate n condiii de risc individual crescut - se adreseaz persoanelor
ce pot contacta mai frecvent o anumit boal infecioas sau pot dezvolta forme
clinice mai severe, datorit unor factori de risc personali. Acetia pot fi:
De natur profesional personalul medical are indicaie ferm pentru vaccinarea
antihepatit B, dar i pentru imunizarea antigripal sau antirubeolic. Personalul
didactic, funcionarii publici i alte categorii cu importan social deosebit pot fi
vaccinai antigripal. Personalul diplomatic sau militar va fi supus unor imunizri
suplimentare, n concordan cu potenialul epidemic al misiunii.

Vrsta peste 65 de ani este considerat un factor periclitant, aa nct, aceste

persoane au indicaie pentru vaccinarea antigripal i antipneumococic, n
vederea limitrii complicaiilor i mortalitii postinfecioase.
Patologia preexistent (boli cronice, afeciuni hematologice maligne, patologie
oncologic, imunosupresie) interfer cu practica imunoprofilaxiei active. Astfel,
bolnavii cu bronhopneumopatie obstructiv cronic au indicaie mai ferm pentru
vaccinarea antipneumococic i antigripal, iar imunodepresia oblig la nlocuirea
vaccinurilor vii cu preparate inactivate/subunitare, dar i la administrarea de
vaccin antipneumococic, antivaricelos sau antiHaemophilus influenzae de tip b.

PRINCIPII DE VACCINARE

ntr-o aciune de planificare vaccinal trebuie s se respecte anumite principii :

1. Se va proteja grupa de vrst cu receptivitate maxim sau cu riscul cel mai mare de a
dezvolta forme clinice severe de boal. Astfel, vaccinarea cu DTPa se ncepe la vrsta
de 2 luni, pentru c anticorpii antipertussis materni nu sunt protectivi pentru sugari.
2. Se respect sezonalitatea anumitor boli infecioase, prin organizarea campaniei de
vaccinare naintea sezonului epidemic. De exemplu, vaccinarea antigripal se aplic
n lunile octombrie-noiembrie, naintea unei posibile epidemii din iarn-primvar
(pentru regiunile cu clim temperat).
3. Trebuie respectate schemele de imunizare, stabilite pentru fiecare vaccinare n parte.
Se va ine cont de vrsta minim vaccinabil, de calea de administrare proprie fiecrui
produs, de numrul i mrimea dozelor, de ritmul rapelurilor precum i de intervalele
dintre diferitele imunizri. ntre preparatele vaccinale vii se respect n general, un
interval de minim 30 de zile, pe cnd n cazul vaccinurilor inactivate sau cu
fragmente antigenice, pauza nu se aplic.
4. Trebuie respectate indicaiile i contraindicaiile definitive sau temporare.
5. naintea campaniei de vaccinare trebuie asigurate: baza material reprezentat de
diferitele produse biologice, instrumentarul medical necesar precum i condiiile
frigorifice obligatorii n timpul transportului i stocrii preparatelor vaccinale (pentru
a asigura temperaturi constante de 4-8C, monitorizate sub forma unui grafic de
temperatur).
6. Personalul medical trebuie instruit n ce privete tehnica corect de vaccinare,
indicaiile, contraindicaiile i posibilele reacii adverse postvaccinale.
7. Evidena imunizrilor trebuie s fie riguroas. Se vor nregistra n fia individual a
pacientului, n registrul special pentru vaccinri, ct i n carnetul de vaccinri. Nounscuii primesc n materniti un carnet de vaccinare, n care se vor completa toate
imunizrile ulterioare din perioada copilriei pn inclusiv la 14 ani. Pentru
adolesceni, aduli sau persoane din extrateritoriu, se elibereaz adeverine de
vaccinare. Se vor meniona: denumirea comercial a preparatului, firma productoare,
seria i numrul lotului, data administrrii, data expirrii, mrimea dozei, numrul
rapelului, calea de administrare, semntura personalului medical responsabil de
vaccinare i eventual unele observaii legate de reaciile imediate. Din 2011, medicii
sunt obligai s raporteze datele privind vaccinrile efectuate (obligatorii sau

opionale) i n Registrul Unic de Vaccinri, o baz naional de date on-line

(https://www.renv.ro/renv/login.php).
8. Restanierii trebuie recuperai n timpul cel mai scurt.
9. n caz de evenimente majore se anun promt Sistemul de Supraveghere al Reaciilor
Adverse Postvaccinale Indezirabile RAPI.
CONTRAINDICAIILE VACCINRII

Pentru
prevenirea acestor reacii postvaccinale i pentru evitarea
imunizrilor ineficiente, se impune cunoaterea i respectarea contraindicaiilor
fiecrei vaccinri. Acestea pot fi:
1. contraindicaii definitive - existena lor oblig la renunarea administrrii vaccinului,
pe termen nelimitat. n aceast categorie ncadrm:
antecedentele personale anafilactice, la vaccin sau la constituenii acestuia - de
exemplu anafilaxia la proteina de ou impune renunarea la vaccinurile preparate
pe embrioni de gin (antigripal, antirujeolic);
vaccinurile vii, atenuate nu pot fi administrate gravidelor i pacienilor cu
imunodepresii de cauze congenitale, dobndite sau iatrogene. La astfel de copii,
vaccinarea se va efectua cu preparate inactivate sau cu fragmente antigenice;
Revaccinarea cu DTPcelular/acelular este contraindicat copiilor ce au dezvoltat o
encefalopatie n primele 7 zile dup o vaccinare cu component pertussis.
2. contraindicaii temporare - impun amnarea vaccinrilor pe toat perioada n care
persist starea patologic respectiv. Ulterior, dup recuperare, copilul trebuie
vaccinat corespunztor vrstei i schemei de vaccinare. Sunt reprezentate de:
Bolile acute cu evoluie moderat sau sever, cu sau fr febr, pn la stingerea
procesului patologic;
Strile febrile cu temperatur peste 37,5C;
Administrarea de preparate sangvine sau imunoglobuline impune tergiversarea
vaccinrii cu 2 sptmni nainte i 3 luni dup administrare;
Tratamentul imunosupresiv, chimio- i/sau radioterapic, corticoterapia sistemic
(cu doze de cel puin 2 mg/kg/zi, timp de cel puin 2 sptmni) impun amnarea
imunizrilor cu antigene vii, pe toat perioada tratamentului plus nc 3 luni dup
finalizare.[2]
3. Precauiile sunt legate n special, de administrarea preparatelor cu component
pertussis (DTPc/DTPa), dac la o doz anterioar au existat:
hiperpirexie 40,5C;
plns puternic peste 3 h, n primele 48 h;
status hipoton-hiporeactiv, n primele 48 h;
convulsii febrile/afebrile, n primele 3 zile dup vaccinare.
n aceste situaii, vaccinarea este indicat doar dac beneficiile ei sunt mai mari fa de
riscurile implicate. Componenta pertussis acelular este mai puin reactogen versus
varianta clasic.

NU CONSTITUIE CONTRAINDICAII DE VACCINARE:

reaciile locale uoare sau moderate;
intercurenele respiratorii uoare, n afebrilitate;
bolile diareice uoare sau medii;
tratamentul antibiotic;
convalescena dup boli acute;
antecedentele postvaccinale severe n familie;
prematuritatea (BCG-ul este temporizat pn la 2 luni, n rest dozele i schema de
administrare sunt similare cu cele folosite pentru nou-nscuii la termen);
alimentaia natural a sugarului (doar pentru vaccinul oral antipoliomielitic se
impune o pauz de 3 ore ante- i post-administrare);
antecedentele alergice la penicilin sau alte alergii nespecifice;
contact cu o persoan gravid (copiii cu mame nsrcinate vor fi imunizai
conform schemei obinuite).

REACII ADVERSE POSTVACCINALE

Se consider reacie advers postvaccinal, un accident medical aprut n cel

mult 1 lun dup vaccinare i care poate fi sau nu cauzat de vaccin sau vaccinare.[5]
Doar n cazul BCG-ului, anumite reacii adverse se pot ntinde pe o perioad de 12-16
luni postvaccinal.
Tolerana populaiei fa de efectele secundare este minim, deoarece vaccinarea
se adreseaz persoanelor sntoase i, de multe ori, are caracter obligatoriu.
Urmtoarele reacii adverse postvaccinale se declar telefonic, n urmtoarele 24
h de la identificare, epidemiologului ce are arondat teritoriul respectiv:
1. Reacii locale severe - limfangit, limfadenit, abces la locul inoculrii (consecutive
n special vaccinrii BCG), eritem/tumefacie extinse pn la articulaia din vecintate
sau cu durat de peste 3 zile, sau care impun spitalizare;
2. Reacii din partea SNC - paralizii acute (sindromul de neuron motor periferic)
consecutive vaccinrii antipoliomielitice; sindromul Guillain-Barre; encefalopatii;
encefalite; meningite; convulsii febrile/ afebrile;
3. Alte efecte secundare severe ce necesit spitalizare (reacii anafilactice, sindrom
toxico-septic, colaps, hiperpirexie, artralgii, mialgii foarte puternice, cu alterarea
grav a strii generale) sau care conduc la decesul persoanei vaccinate.
n funcie de cauz, reaciile adverse postvaccinale pot fi clasificate n:
1. Reacii induse de vaccin reprezentate de anumite reacii particulare ale unei
persoane la un anumit preparat vaccinal, efecte ce nu s-ar produce n absena
vaccinrii;
2. Reacii potenate de vaccin - care se pot produce i n alte situaii la persoanele
susceptibile, dar care sunt precipitate de vaccinare;
3. Reacii coincidente - care ar fi aprut chiar dac persoana nu ar fi fost vaccinat,
fr a avea o relaie cauzal cu produsul de imunizare;
4. Reacii asociate programului de vaccinare datorate unor vicii de producie,
erori de manipulare sau administrare, deficiene n pstrarea preparatului vaccinal;

5. Reacii postvaccinale de cauz necunoscut cnd nu se ncadreaz n nicio

categorie anterioar.[2]
EFICIENA VACCINRII

Imunizarea obinut postvaccinal depinde de numeroi factori:

1. Dependeni de vaccin tipul, calitatea stimulului antigenic utilizat, calea de
inoculare, mrimea dozei administrate, modul de administrare al vaccinului;
2. Dependeni de persoana vaccinat vrst, stare de nutriie, existena unor infecii
i imunodepresii congenitale/dobndite/ iatrogene, stress;
3. Dependeni de persoana ce efectueaz vaccinarea legai de competena i
responsabilitatea cadrului medical.
Eficiena vaccinrii se verific prin 2 criterii:
A. Criteriul epidemiologic se studiaz morbiditatea multi-anual pentru evidenierea
scderii incidenei i pierderii caracterului sezonier al bolii, la persoanele vaccinate
fa de cele nevaccinate sau n perioada vaccinal fa de cea anterioar administrrii
preparatului. Pentru vaccinul antipoliomielitic se urmrete excluderea din circulaie a
agentului patogen slbatic i nlocuirea sa cu tulpinile vaccinale.
B. Criteriul imunologic - se titreaz anticorpii specifici la persoanele vaccinate, cu
determinarea frecvenei seroconversiei i a nivelului mediu atins de titrul anticorpilor.
La nivel populaional se organizeaz sondaje serologice colective. n cazul altor
vaccinri se testeaz alergia postvaccinal (IDR la tuberculin).
Eficacitatea vaccinal trebuie cercetat n situaia n care incidena bolii nu scade
concomitent cu creterea acoperirii vaccinale sau n cazul apariiei multor pacieni cu
patologie infecioas, dar cu antecedente vaccinale corespunztoare.
n prezent, cercetrile mondiale din domeniul vaccinologiei sunt deosebit de
active, n vederea:
constituirii unei profilaxii eficiente mpotriva bolilor emergente (infecie HIV,
febre hemoragice, boal Lyme);
contracarrii bolilor reemergente (TBC, malarie, tuse convulsiv, difterie)
determinate n parte de creterea rezistenei la chimioterapice a agenilor patogeni,
de scderea anticorpilor protectori la vrsta adult sau de lipsa unor preparate
vaccinale eficiente;
obinerii unor vaccinuri reale mpotriva unor germeni cu variabilitate antigenic
mare (virusul gripal);
precum i pentru obinerea unei conduite profilactice i terapeutice, n anumite
boli cronice cu component infecioas:
- ulcer gastro-duodenal (prin implicarea etiologic a Helicobacter pylori),
- neoplazii (cervicale pentru care au fost liceniate i utilizate vaccinuri
bi- sau tetravalente antivirus papilloma uman),
- boli prionice encefalita spongiform i boala Creutzfeldt - Jakob,
- scleroza multipl,
- boli cardiovasculare (prin asocierea cu Chlamydia pneumoniae).

Majoritatea vaccinurilor utilizate n prezent sunt foarte puin reactogene, datorit

noilor tehnologii de producie, focusate pe subuniti antigenice (proteine purificate sau
polizaharide), pe inginerie genetic sau pe vectori vii.
n ultima decad din noul mileniu, s-au liceniat deja 6 noi vaccinuri:
1. vaccin conjugat heptavalent antipneumococic;
2. vaccin antigripal viu atenuat, adaptat la rece;
3. vaccin antimenigococic tetravalent conjugat polizaharidic;
4. vaccin antizosterian;
5. vaccin antivirus papilloma uman tetravalent;
6. i un vaccin resortat antirotavirus pentavalent,
ceea ce dovedete dinamica rapid a cercetrilor din vaccinologie.[6]
INFECIA NOSOCOMIAL
Medicina modern, n special teriar, este tributar unui grad de invazivitate,
(diagnostic i terapeutic) n permanent cretere, se adreseaz unui numr din ce n ce
mai mare de pacieni cu comorbiditate accentuat, patologie acut sever sau cu
imunosupresie, i n plus este obligat s reziste n faa asaltului lumii microbiene, aflate
ntr-o continu evoluie a arsenalului de patogenicitate. n aceste condiii, infeciile
nosocomiale devin o problematic din ce n ce mai important.
Infecia nosocomial reprezint o stare morbid localizat sau sistemic, datorat
prezenei agenilor patogeni sau toxinelor acestora i care nu este clinic manifest sau n
perioad de incubaie, n momentul admiterii n spital. Majoritatea infeciilor
nosocomiale bacteriene devin evidente dup 48 de ore de la internare.[7]
Conform legislaiei naionale (Ordinul Ministerului Sntii nr.916/27 iulie 2006,
privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire i control al infeciilor
nosocomiale n unitile sanitare), se consider infecie nosocomial orice infecie
dobndit n uniti medico-sanitare, ce poate fi recunoscut clinic i/sau microbiologic i
pentru care exist dovada epidemiologic a contractrii n timpul spitalizrii/actului
medical, ce afecteaz fie bolnavii asistai, fie personalul medical i este legat prin
incubaie de perioada asistrii medicale n unitatea respectiv, indiferent dac
simptomatologia apare sau nu pe perioada spitalizrii.[8]
Tot infecii nosocomiale sunt considerate 2 situaii particulare i anume:
Infecia dobndit n spital, dar care devine evident clinic dup
externarea pacientului (cuprins generic n noua definiie a infeciilor
nosocomiale)
i infecia nou-nscutului datorat parcurgerii canalului genital matern.
n schimb, nu sunt considerate nosocomiale:
Complicaiile sau extinderea unor infecii deja prezente la internare, n
lipsa implicrii unui nou agent patogen sau a dezvoltrii unei
simptomatologii ce sugereaz o nou infecie;
Patologia infecioas a nou-nscutului transmis pe cale transplacentar
(infecie cu cytomegalvirus, rubeol, sifilis, toxoplasmoz congenital)
clinic manifest nainte sau n primele 48 de ore de la natere;
Colonizarea cu microorganisme a tegumentelor, mucoaselor, excreiilor i
secreiilor, fr a cauza manifestri clinice i
9

 Inflamaia consecutiv lezrii esuturilor sau a implicrii agenilor

noninfecioi chimici.[7]
Principalele 4 categorii de infecii nosocomiale sunt reprezentate de:
Pneumonia nosocomial;
Infeciile postoperatorii ce se submpart n:
- Infeciile postoperatorii superficiale;
- Infeciile plgii operatorii profunde;
- Infeciile viscerelor/ale spaiilor periviscerale deschise sau
manipulate n timpul interveniei chirurgicale.
Infeciile esutului sangvin ce includ att septicemiile confirmate de
laborator, ct i septicemiile diagnosticate doar pe criterii clinice sau
determinate de cateterismul central;
Infeciile tractului urinar.
Exist i alte tipuri de infecii nosocomiale - infeciile cutanate i ale esuturilor
moi subcutane (unde se includ i infeciile plgilor de decubit/de arsur), ale Sistemului
Nervos Central, cardio-vasculare, osoase/ale articulaiilor, digestive, genitale, etc.
De asemenea, trebuie menionate i infeciile nosocomiale ale pacienilor cu
spitalizare cronic, de lung durat, la care factorii de risc extrinseci se cumuleaz cu cei
intrinseci, genernd forme clinice severe i un exces de mortalitate.

BIBLIOGRAFIE
1. Ioan Stelian Bocan, Amanda Rdulescu, Irina Brumboiu, Ofelia uteu, A.Achima.
Epidemiologie practic pentru medicii de familie, Editura medical universitar Iuliu
Haieganu, Cluj-Napoca, 1999: 81-85; 609-629
2. Irina Maria Brumboiu, Ioan Stelian Bocan. Vaccinuri i vaccinri n practica
medical, Editura medical universitar Iuliu Haieganu, Cluj-Napoca, 2005: 38;
75-124;155-161
3. Ministerul Sntii. Ordinul 532/2013 ORDIN privind modificarea i completarea
Normelor tehnice de realizare a programelor naionale de sntate public pentru anii
2013 i 2014, disponibil pe http://legestart.ro/monitorul-oficial/mof-2342013/ordinul-532-2013-ministerul-sanatatii/
4. ASEAN. Disaster News Watch, disponibil pe http://tsunami.aseansec.org/index.php?
OP=NEWS&NEWS=1108729929
5. *** General recommendation on immunization - Recommendation of the Advisory
Committee on Immunization Practice and the American Academy of Family
Physicians, MMWR, 2002, 51, RR-2: 1-35
6. Susan Plotkin, Stanley Plotkin. A short history of vaccination in Stanley Plotkin,
Walter Orenstein, Paul Offit. Vaccines, Saunders Elsevier, Fifth Edition, 2008: 11
7. Garner J.S, Jarvis W.R., Emori T.G. et al. CDC Definitions for Nosocomial
Infections, in Olmsted R.N. APIC Infection Control and Applied Epidemiology
Principles and Practice. St. Louis 1996; A1-A20
8. Ministerul Sntii. Ordinului nr.916/iulie 2006, privind aprobarea normelor de
supraveghere, prevenire i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare,
disponibil pe http://www.lege-online.ro/lr-ORDIN-916-2006-%2874963%29.html
10