Caz clinic

Pacient in varsta de 75 ani, diabetic, fara patologie CV cunoscuta, se prezinta in

UPU acuzand durere toracica anterioara cu caracter constrictiv, de intensitate
crescuta,cu iradiere la nivelul toracelui anterior, insotita de greturi si diaforeza,
simptomatologia debutata cu aprox. 2h anterior prezentarii la spital. Pacient fost
fumator. Acesta neaga consumul de bauturi alcoolice sau alte substante.
La examenul clinic general se constata urmatoarele:
-stare generala: medie
-stare de constienta: pastrata
-stare de nutritive: suprapondere
-IMC: 26,8 kg/m’2, talie: 1.80m, greutate:87kg
-facies: necaracteristic, cu fanere: normal implantate si tesut conj. Bine
reprezentat la nivel abdominal, fara edeme gambiere
-sistem ganglionar superficial, nepalpabil
-sistem muscular: hipoton, hypokinetic
Aparat respirator: CRS permeabile, torace normal conformat, murmur vezicular
prezent bilateral, fara raluri supraadaugate. Saturatia O2= 98%
Aparat cardiovascular: arie precordiala de aspect normal, soc apexian sp V ic ……
stang, zgomote cardiace ritmice, fara sufluri audibile; TA= 125/85 mmHg
AV=70bpm
Aparat digestiv: abdomen suplu, mobil cu miscarile respiratoria, nedureros
spontan si la palpare
Ficat: marginea inf la niv rebordului costal
Splina: nepalpabila

Datele de laborator releva urmatoarele informatii:

Biochimie
-acid uric: 6.80 mg/dl
-uree: 38.52 mg/dl
-creatinina: 0.93 mg/dl
-ALT(GPT): 114.00 U/L
-AST(GOT): 597.00 U/L
-colesterol: 190.00 mg/dl
-glucoza: 176.00 mg/dl
-HDL cholesterol: 40.00 mg/dl
-LDL cholesterol: 124.20 mg/dl
-trigliceride: 129.00 mg/dl
-proteina C react: 6.40 mg/dl
Ionograma
-clor: 107.00 mmol/l
-potasiu: 4.50 mmol/l
-sodiu: 137.00 mmol/l
Hemoleucograma completa:
-nr leucocite: 13.60 x10*3/uL
-neutrofile#: 11.40 x10*3/uL
-neutrofile%: 83.70%
-limfocite#: 1.20 x10*3/uL
-limfocite%: 8.70%
-monocite#: 1.00 x10*3/uL
-monocite%: 7.40%
-eozinofile#: 0.00 x10*3/uL
-eozinofile%: 0.00%
-bazofile#: 0.00 x10*3/uL
-bazofile%: 0.20%
-nr eritrocite: 4.69 x10*6/uL
-Hb: 14.50 g/dl
-Ht: 44.00%
-VEM: 93.90 fl
-HEM: 30.90 pg
-CHEM: 32.90 g/dl
-RDW: 14.20%
-nr trombocite: 235.00 x10*3/uL
-MPV: 9.10 fl
-VSH la 1h: 17 mm/h

In urma ecografiei transtoracice (ETT) s-au constat urmatorii parametrii:

Ao inel= 23mm cu Asc= 38mm
AS= 40mm VS= 45 mm
AD= 47mm VD= 39 mm
SIV= 15mm
Akinezii 1/3 apicala Vs
Regurgitrare mitrala grd II
FEVS =35-40%