Semne&simptome Deshidratare usoara Deshidratare medie Deshidratare severa

Status mental alert letargic Obnubilat

Timp de umplere 2 secunde 2-4 secunde >4 secunde
capilară
mucoase normale uscate Uscate-crapate
Lacrimi normale scăzute absente
Pliu cutanat Elastic diminuat Persistent
fontanela normotensivă deprimată Adâncită
ochi normali adânciți enoftalmici
Frecvența cardiacă Ușor crescută Tahicardie tahicardie
Calitatea pulsului normal filiform Slab/neperceptibil
Tensiune arterială normală Normală, dar hTA în Hipotensiune
ortostatism
Frecvvența respiratorie normală crescută Crescută și amplă

Rehidratarea orala

- Indicata in formele de deshidratare usoara si medie;

- Solutiile de rehidratare orala recomandate:
 ESPGHAN – preferata, datorita eficientei mai crescute si gustului mai usor de acceptat
din partea copiilor;

-continut mai redus de sodiu fata de solutia OMS (60 versus 90 mEq/L);

 GESol – folosita cel mai des.

- Pentru formele usoare:
 Scop: trebuie sa administram doza de intretinere = sa mentinem hidratarea;
 10ml/kg pentru fiecare scaun diareic sI 2 ml/kg pentru fiecare varsatura;
- Pentru formele medii:
 Scop: trebuie sa administram doza de intretinere + sa inlocuim pierderile;
 Intretinerea=10ml/kc pentru fiecare scaun diareic si 2 ml/kg pentru fiecare varsatura;
 Inlocuirea pierderilor=50 (pt. deshidratare ușoară) – 100 (pt. deshidratare medie) ml/kg
administrat in 2-4 ore;
- Cum administram?
 In cazul in care exista varsaturi, se face repaus digestiv de aproximativ 30 minute de la
ultima varsatura, dupa care se incepe administrarea ORS;
 Acasa si in spital: Lichidul se ofera cu lingurita, seringa, canita, in functie de varsta, initial
cate 5 ml la fiecare 5 minute, cu crestere progresiva a cantitatii, in functie de toleranta
copilului;
 In spital: daca in decurs de o ora copilul refuza lichidele, prezinta varsaturi numeroase
sau ulceratii bucale, iar starea se agraveaza, se poate folosi administrarea pe sonda
nazo-gastrica, cu reluarea cat mai rapida a administrarii orale.
- Cum evaluam starea pacientului dupa inceperea rehidratarii?
 Evaluarea eficientei rehidratarii in formele usoare si medii de deshidratare se face dupa
2-4 ore prin cantarire si examen clinic;
  Daca deshidratarea s-a ameliorat sau nu mai exista -> realimentare + 10ml/kg ORS
pentru fiecare scaun diareic;
 Daca deshidratarea persista cu aceeasi intensitate -> repeta schema de rehidratare +
reevaluare peste alte 2-4 ore;
 Daca deshidratarea s-a agravat -> rehidratare parenterala.

Rehidratarea parenterala

- INITIAL:
 BOLUS rapid (15-20 minute) 10-20 ml/kg SF 0.9%;
 dupa primul bolus se evalueaza starea clinica (frecventa cardiaca, calitatea pulsului,
frecventa respiratorie si pattern-ul respiratiei, celelalte semne de deshidratare) si se mai
pot administra inca 2 bolusuri daca este necesar;
 bolusurile NU se iau in considerare in calculul necesarului pentru acoperirea pierderilor;
- ULTERIOR:
 perfuzie continua ce va acoperi SIMULTAN pierderi + necesarul de intretinere;
 PIERDERILE:

-semnifica cat % din greutate a pierdut prin scaune si varsaturi;

-care e ritmul de administrare? ½ din cantitate in 8 ore si apoi cealalta jumatate de

cantitate in urmatoarele 16 ore, ambele concomitent cu necesarul de intretinere;

-ce administram? SG 5-10% + NaCl 5.85% (in doza de 2-3 mEq/kg/zi) + KCl 7.4% ( III doar
daca exista diureza !!! in doza de 2-3 mEq/kg) + Ca gluconic 10% (in doza de 1 mEq/kg)

-cum calculam pierderile? A. daca stim greutatea anterioara episodului de

deshidratare => [G anterioara (in kg) – G actuala (in kg)] x 1000;

B. daca nu stim greutatea anterioara:

G actuala (kg) x cât % deshidratare (apreciata clinic) x 10.

 NECESARUL DE INTRETINERE:

-semnifica necesarul fiziologic de lichide al copilului din 24 ore, in functie de greutatea

lui;

-care e ritmul de administrare? Cantitatea necesara impartita la 24 ore;

-ce administram? SG 5% ( 50ml/kg) + NaCl 5.8% + KCl 8.4% + Ca gluconic 10%;

-cum calculam volumul necesarului de intretinere?

Greutatea (kg) Necesar intretinere

3-10 100 ml/kg
11-20 1000 ml + 50 ml/kg (pt fiecare kg peste 10kg)
21-60 1500 ml + 20 ml/kg (pt fiecare kg peste 20 kg)
>60 2400 ml/zi
Exemplu:

- Sugar cu G actuala=10kg si SDA moderat;

- Bolus: 20ml/kg SF 0,9% in 20 minute = 200 ml SF 0.9%;
- Pierderi: 10 x 10 x 10 = 1000 ml/24 ore, din care 500ml in primele 8 ore (ritm 62.5ml/h) si 500 ml
in urmatoarele 16 ore (ritm 31.25ml/h);
- Necesar intretinere: 100 x 10 = 1000 ml/24 ore (ritm 41ml/h);
- Total: primele 8 ore – piv de 1000ml, ritm 103.5ml/h= 1.72ml/min= 35 picaturi/min;
: urmatoarele 16 ore – piv de 1000 ml, ritm 72.25ml/h= 1.20 ml/min= 24 picaturi/min