Gradele de deshidratarea la copii.

Evaluarea și tactica de tratament

Deshidratare ușoară (fără Deshidratare moderată, 2 sau Deshidratarea severă, 2 sau mai
deshidratare) mai multe din semne multe din semne
Conștiența Treaz Agitație, irascibililtate Letargie sau incinștiența
Timpul de reumplere capilară <2 secunde 2-3 secunde >3 secunde
Mucoasele Normale Uscate “Prăjite”, fisurate
Lacrimi Prezente Reduse Absente
Alura ventriculară Normală/ușor crescută Crescută Foarte crescută/scăzut
Frecvența respiratorie Normală Crescută Foarte crescută/polipnee
Tensiune arterială Normală Normală Scăzută
Puls Normal Slab palpabil Foarte slab/absent
Pliu cutanat Normal “Leneș” Persistent (≥2 secunde)
Fontanela Normală Discret deprimată Sever deprimată
Ochi Normali Încercănați Înfundați în orbite
Diureza Normală Oligurie Oligurie/anurie
Bea lichide Fără sete Bea cu lăcomie/sete Incapabil să bea lichide
Pierdere ponderală sugar (<10 5% (50 ml/kg) 10% (100 ml/kg) 15% (150 ml/kg)
kg)
Pierdere ponderală copil (>10 3% (30 ml/kg) 6% (60 ml/kg) 9% (90 ml/kg)
kg)

Rehidratare orală conform Rehidratare orală conform Rehidratare I.V. conform

Planului A Planului B Planului C
Deshidratare ușoară/minimă (deshidratare
negativ după OMS)
 Acționați în conformitate cu planul
A pentru tratamentul diareii (OMS)
care prevede tratamentul copiluluii
în condiții de ambulator.
 Consultaţi mama privitor la cele 3
reguli de tratament la domiciliu:
− Oferiţi lichide suplimenntare,
− Continuaţi alimentarea,
− Să ştiţi când să reveniţi cu
copilul.
Oferiți lichide suplimentare (atâtă cât
copilul va bea)
Spuneți mamei:
− A alăpta la sîn mai frecvent şi
mai îndelungat ca deobicei.
− Dacă copilul este alimentat
exclusiv la sîn administraţi-i SRO
sau apă curată ca adaos la laptele
matern.
− Dacă copilul nu este alimentat
exclusiv la sîn, administraţi-i unul
sau câteva din următoarele tipuri de
lichide: soluţie SRO, lichide ce au
la bază produse alimentare(aşa ca
supa, fietura de orez, amestecurile
acidolactice) sau apă curată.
 Este deosebit de important de a
administra SRO la domiciliu
atunci,când:
− Copilul a primit tratament conform
planului B sau C în timpul vizitei curente.
− Dacă nu poate reveni cu copilul la
Deshidratarea modereată Deshidratarea severă
 Se acționează în conformitate cu planul  Asigurarea permeabilității căilor
B pentru tratamentul diareii (OMS) care seriene, respirației și circulației
prevede rehidratarea orală a copilului cu sangvină cu ajutorul
soluții SRO în primele 4 ore, perioada în echipamentelor și al medicației.
care copilul este monitorizat iar mama  Stabilizarea funcțiilor vitale după
este instruită cum să pregătească și să Algoritm SVBP ȘI SVAP.
adminitreze SRO.  Rehidratarea I.V rapidă în
 Se administrează SRO timp de 4 ore conformitatea cu planul C cu
în conformitate cu greutatea soluție Combinație (Ringer
corporală: lactat) sau Natrii Chloridum
Vîrsta ≤4 4-12 12 2-5 0,9% în doza de 100 ml/kg timp
luni luni luni- ani de 6 ore la sugari și 3 ore la
2 copii cu vîrsta de 1-5 ani,
ani divizată în prize:iniițial 30
Greutate <6 6- 10 - 12- ml/kg timp de 1 oră la sugari și
a kg <10 <12 19 timp de 30 de minute la copii cu
kg kg kg vîrsta 1-5 ani; perfuzia această
SRO 200- 400- 700- 900- se repetă dacă pulsul radial
400 700 900 1400 rămîne slab sau nedectabil;
ml ml ml ml ulterior se administrează 70
ml/kg timp de 5 ore la sugari și
 Cantitatea aproximativă necesară SRO timp de 2,5 ore la copil vîrta 1-5
(ml) poate fi calculată prin înmulțirea ani.
greutății corporale a copilului (kg) cu 75.  Nu se face rehidratarea cu sol.
 Demonstrați mamei cum să administreze Glucosum 5% sau Natrii
SRO. Chloridum 0,18% împreuna cu
 Cîntăriți copilul și montorizați debitul sol. Glucosum 5 % - risc crescut
urinar. de hiponatriemie cu edem
 Reevaluați copilul după 4 ore pentru cerebral.
aprecierea gradului de deshidratare și  Concomitent se oferă SRO
selectarea planului de tratament. copilului (5 ml/kg/oră) imediat
 În cazul în care copilul continuie să după cel el poate bea: de regulă
ambulatoriu în cazul în care diareea se
accentuează.
 Instruiți mama cum să dizolve și să
administreze SRO la domiciliu.
 Dați mamei 2 pachete de SRO
pentru a fi utilizate la domiciliu.
 Arătați mamei cît lichid de SRO
trebiuie administrat
- Pînă la 2 ani – 50-100 ml după
fiecare scaun lichid;
- 2 ani şi mai mult – 100-200 ml
după fiecare scaun lichid.
 Spuneţi mamei:
− Să administreze lichidele din cană prin
înghiţituri mici frecvente.
− Dacă la copil a apărut voma, de aşteptat
10 minute. Apoi de continuat, dar mai lent.
− Să continue administrarea lichidelor
suplimentare pînă la încetarea completă a
diareei.
- Să continuie alimentarea.
3. Explicați mamei cînd trebuie să revină
cu copilul
-vizita repetată după 2 zile (în diareea
persistentă – după 5 zile);
-să revină imediat:
-dacă starea se agravează;
-copilul nu poate bea sau suge piept;
- apare febra;
-apare sînge în scaun;
-bea puţin.
În condiţii de ambulator (la nivel de
asistenţă medicală primară şi specializată)
se vor trata
prezinte deshidratarea moderată repetați
tratamentul cu SRO timp de următoarele
4 ore în acelaș regim de dozaj.
 Luați în considerare posibilitatea
administrării SRO prin sonda nazo-
gasrtică în cazul în care copilul nu poate
bea sau vomită.
după 3-4 ore la sugari sau 1-2 ore
la copii mai mari.
 În cazul în care nu este posibilă
regidratarea I.V. imediată, se
efectuează rehidratarea nazo-
gasrtică dacă sunt persoane
instruite în folosirea sondei
nazo-gastrice pentru
rehidratarea și și examinați
posibilitatea de a asigura
rehidratarea intravenoasă.
Pentru rehidratarea nazo-
gasrtică administrați soluții
SRO 20 ml/kg/oră timp de 6 ore
( în total 120 ml/kg).
 Monitorizarea pacientului:
1. Reevaluarea copilului la
fiecare 15-30 min pînă la
obținerea unui puls
puternic la artera radială.
2. Dacă statutul de hidratare
nu se ameliorează se
administrează perfuzie I.V.
mai rapid. Atenție la riscul
de suprahidratare!
3. Reevaluați ugaul peste 6
ore iar copilul mai mare de
1 an peste 3 ore pentru
aprecierea gradului de
deshidratare și pentru
selectarea planului
corespunzător de tratament
în continuare ( A, B sau
C).
pacienţii cu forme uşoare şi medii de BDA 4. În cazul rehidratării prin
fără maladii concomitente severe. sonda nazo-gastrică
reevaluați copilul la
fiecare 1-2 ore:
- Dacă se atestă voma
repetată sau distensie
abdominală
administrați soluție
mai lent,
- Dacă statutul de
rehidratare nu e
ameliorează în 3 ore
îndreptați copilul
pentru terapia
intravenoasă;
- După 6 ore reevaluați
copilul pentru
aprecierea gradului de
deshidratare și
selecatrea planului
corespunzător de
trtament în continuare
(A, B sau C).