Constipatia

Constipatia afecteaza cam 30% dintre copiii pana in 5 ani [1]. Pentru copiii peste 1 an, in
95% din cazuri este vorba de constipatie functionala, adica fara o problema medicala care sa
o cauzeze [1, 3, 12].

Frecventa normala a scaunului [3]

• in prima saptamana de viata copiii au in general 4 scaune semilichide sau lichide pe

zi. In cazul celor alaptati pot avea doar un scaun pe zi in primele zile si apoi sa
creasca numarul.
• pana la 3 luni
o copii alaptati au cam 3 scaune moi pe zi. Dar unii pot avea scaun dupa fiecare
masa iar altii pot avea scaun o data pe saptamana. Toate variantele sunt
normale. Constipatia este foarte rara in cazul copiilor alaptati
o Copii hraniti cu lapte praf au in general 2 scaune pe zi, dar depinde de formula
de lapte folosita. Formulele pe baza de lapte de vaca sau soia pot da
constipatie, in timp ce formulele complet hidrolizate (cele folosite in cazul
copiilor cu alergii) pot da diaree.
• In jur de 2 ani au cam 1-2 scaune pe zi
• In jur de 4 ani au cam 1 scaun pe zi sau mai rar.

Constipatia se poate manifesta diferit de la un copil la altul. In general un copil este

constipat daca [1, 3, 10, 12] :

- are scaun mai rar decat de obicei si asta ii produce discomfort

- are 2 sau mai putine scaune pe saptamana
- scaunele sunt tari sau de tip bobite (tip 1, 2 sau 3 pe Scala Bristol)
- procesul de defecatie este dureros si chiar cu sange uneori
- are cel putin un episod de incontinenta fecala pe saptamana (murdareste lenjeria
sau face in locuri nepotrivite). Criteriu valabil doar dupa ce copilul nu mai poarta
deloc scutec.

Putem vorbi de constipatie atunci cand procesul de defecatie sau absenta scaunulului pentru
o perioada produce discomfort copilului.

In cazul bebelusilor pana la 9 luni, faptul ca se screm in timpul defecarii, dar scaunul este
moale, nu inseamna ca sunt constipati. Chiar daca se inrosesc la fata si par sa depuna mult
efort, uneori chiar si 10 minute, atata timp cat scaunul este moale este foarte putin probabil
sa fie vorba de constipatie. Reactioneaza asa deoarece musculature abdominala nu este foarte
bine dezvoltata [1,12].

Pentru a putea pune diagnosticul de constiaptie functionala trebuie excluse celelalte

posibilitati si asta doar un medic o poate face.
Cele mai frecvente cauze de constipatie organica sunt: alergia la proteina din laptele de vaca,
boala celiaca, hipotiroidism. Sunt prezente in mai putin de 5% dintre copiii cu constiaptie [1,
3, 7, 11, 12].

Nu sunt necesare investigatii daca nu se suspecteaza cause secundare de constipatie [3, 12].

Constipatia acuta – simptomele sunt prezente pentru mai putin de 4 saptamani [4]

Constipatia cronica – simptomele sunt prezente de cel putin 6-8 saptamani [12]

Impactarea fecala – prezenta unui volum mare de fecale in rect sau abdomen care sunt putin
probabil sa fie eliminate fara ajutor [7, 12]. Apare cel mai frecvent la copii de 2-4 ani [7].

Semnele constiaptiei cu impactare [3, 7, 8, 12] :

- episoade frecvente cand copilul e nevoit sa depuna un efort mare pt a face caca
- chilotii sunt frecvent murdari de caca moale sau mucus cu urme de caca. De multe
ori parintii confunda aceste episoade cu diaree
- copilul este iritabil, refuza sa manance, vomita, il doare burta
- se simt materii fecale la control abdominal facut de medic

In cazul impactarii cu fecale, se strang o cantitate mare in rect si duc la dilatarea acestuia.
Corpul se acomodeaza si nu mai resimte nevoia sa evacueze fecalele si in acelas timp datorita
dilatarii musculature rectului nu mai este suficient de puternica sa impinga fecalele si se
acumuleaza din ce in ce mai multe. Patarea chilotilor apare cand cantitati mici de fecale
accumulate deasupra acestui bol dur trec pe langa fara a fi constient cand se intampla. Chiar
si dupa ce acest bol este evacuate sansele sunt mari sa se formeze altul in lipsa unui tratament
adecvat.

Cauzele frecvente ale constipatiei functionale [1, 3, 7, 8, 12, 13, 16]

1. Un meniu cu un continut redus de fructe si legume, si limitat din punct de vedere

al alimentelor consumate.
2. Deshidratarea (aport scazut de lichide sau boli febrile)
3. Refuzul de a face. Motive frecvente:
• frica de durere asociata cu episode anterioare de constipatie,
o Durerea la defecare este un motiv frecvent pentru constiaptie. Copilul evita sa
aiba scaun de teama durerii. Se formeaza astfel un cerc vicios deoarece cu cat
amana mai mult momentul cu atat va fi mai dureros.
• Invatarea la olita/ toaleta
o daca se insista foarte mult sa invete sa faca la olita/toaleta
o daca se incepe prea devreme cu educarea la olita/toaleta
 • lipsa toaletelor sau teama de a le folosi (la gradinita/ scoala spre exemplu)
• stres (dupa schimbarea locuintei spre exemplu)
4. Obezitatea
5. Lipsa acitivitatii fizice

Cele mai frecvente momente cand copiii dezvolta constiaptie sunt [3, 12, 16]:

- cand incep diversificarea

- cand incep sa foloseasca olita/ toaleta.
- cand incep gradinita/ scoala

Tratamentul constipatiei

• Tratamentul este de lunga durata si poate dura chiar ani de zile. Dupa 2 luni de
tratament cca 40% dintre copii tot mai prezinta simptome [12]
• Dieta este foarte importanta in prevenirea si tratarea constipatie, dar din momentul in
care se trece la constipatia cronica este nevoie de laxative pentru a trata constipatia,
doar imbunatatirea dietei nu este suficienta [3].
• Cu cat tratamentul constipatiei este inceput mai repede de la aparitia simptomelor cu
atat rezultatele vor fi mai rapide [1, 3, 7, 12].
• Cele mai bune rezultate apar daca este tratata agresiv inca de la inceput

1. Aport suficient de lichide

• APA este extrem de importanta in prevenirea si tratarea constipatiei. Copiii trebuie sa
primeasca apa regulat (in orice moment al zilei, inclusiv in timpul mesei) de cand
incep diversificarea.
• Aportul adevcat de lichide depinde de greutatea copilului. Un copil de 10kg ar trebui
sa primeasca minim 1L lichide pe zi, unul de 15kg minim 1,25l , iar unul de 20kg
minim 1,5L lichide pe zi [6].
• Sucul de fructe sau legume nu este recomandat copiilor. Continutul mare de zahar si
lipsa fibrelor pot crea mai multe probleme decat orice beneficii [17, 25]
• Ceaiurile nu sunt recomandate copiilor. Nu se cunosc dozele ce ar putea fi folosite si
nici complicatiile sau efectele adverse posibile.

2. Imbunatatirea alimentatiei
• Este foarte important un meniu variat si echilibrat tot timpul, nu doar cand incep sa
prezinte semne de constipatie. Prevenirea si tratarea se face in mod constat, nu doar
prin modificrea meniului pe termen scurt cand apar probleme.
• Dieta echlilibrata care contine legume si fructe ajuta la prevenierea constipatie si
tratarea formelor usoare.
• Se recomanda cam 5g+ varsta (in ani) de fibre pe zi pt prevenirea constiatiei .
Majoritatea fructelor si legumelor au cam 1g fibre pe portie ( o portie e aproximativ
40g ). Cerealele integrale au 1-2g pe portie. Fructe si legume cu aport crescut de
fibre: pere, capsuni, mere (cu coaja), piersica, prune, mango, rosii, fasole boabe,
cartof dulce, linte, porumb, mazare [1, 2, 3, 5, 26].
• nu sunt suficiente dovezi care sa sugereze ca un aport mai mare de fibre fata de cel
recomandat ajuta in consipatie [4].
• Aportul crescut de fructe ce contin sorbitol (actioneaza ca un laxativ) ajuta : mere,
pere, struguri, prune [2, 5, 12]
• Daca exista suspiciunea ca ar putea fi cauzata de laptele de vaca se pot scoate toate
lactatele timp de 2-4 saptamani. Daca nu se observa o imbunatatire se pot relua
lactatele [3].
• Mierea nu este recomandata in tratamentul constipatiei copiilor din cauza aportului
mare de zahar.

3. Schimbari de comportament [2, 4, 7, 8, 9, 12, 16]

• Un program regulat de mers la toaleta. Important mai ales in cazul baietilor care cand
invata sa faca pipi din picioare uita sa stea jos sa faca caca
• Cand folosesc toaleta sa aiba un support pe care sa poata tina picioarele astfel incat
talpa sa fie plata
• Evitati sa insisitati asupra folosirii olitei/ toaletei
• Se opreste temporar invatarea la olita/toaleta daca constipatia coincide

4. Exercitii fizice [12]

• Masarea abdomenului
• bicicleta cu picioarele
• cresterea activitatii fizice pt copii mai mari

5. Tratament medicamentos [3, 7, 8, 11, 12, 13, 14, 15, 16]

• Se incepe doar la sfatul medicului. Nu toate laxativele sunt potrivite pentru orice copil
si in orice situatie. Este important ca fiecare sa primeasca laxativul cel mai potrivit.
Laxativele pot duce chiar la complicatii importante daca nu sunt folosite
corespunzator.
• Tratamentul este de lunga durata, in general dureaza luni de zile, nu doar cateva zile.
o Pentru a preveni reaparitie tratamentul cu laxative se continua cateva
saptamani dupa ce constipatia a disparut si se opreste progresiv. Oprirea
brusca poate duce iar la constipatie.
• laxative folosite (in ordinea recomandarii)
o Macrogol (ex Movicol) – prima recomandare
o laxativele osmotice ( ex lactuloza)
o Laxative stimulante (ex: sodium picosulfate, bisacodyl, senna, docusate
sodium).
 • Supozitoarele cu glicerina nu sunt recomandate deoarece pot da iritatii locale si pot
agrava constipatia
• Clismele si microclismele nu sunt recomandate.
• Uleiul de parafina nu e recomandat copiilor mici din cauza riscului de aspiratie
• Nu exista suficiente dovezi pt folosirea probioticelor in tratarea constipatie. Nu se
cunosc nici tipul nici dozele ce ar putea ajuta.
• Dezimpactare (daca este necesara)– se face doar sub supraveghere medicala cu
laxative orale sau pe cale rectala in cazuri foarte bine selectate.

Alimente folositoare [1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 12, 13, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 26, 27, 28]

In cazul copiilor mici cea mai frecventa cauza a constipatiei este lipsa unui meniu variat. [18]

Alimentele care ajuta in prevenirea si tratarea constiptiei si ar trebui sa fie mereu prezente in
meniu:

• Prunele (proaspete sau uscate) reprezinta unul dintre cele mai bune tratamente pentru
constipatie. Cele uscate trebuie consumate impreuna cu alte alimente pentru a reduce
ricul de carii.
• Fructe: pere, mere, capsuni, mango, piersici, avocado, banana bine coapte, zmeura,
afine, mure, kiwi, portocale,
• Legume: rosii, cartof dulce, morcov crud, broccoli, sfecla rosie, anghinare, varza,
kale, spanac, cartofi (cu tot cu coaja), fasole verde, dovlecel, dovleac
• Leguminoase: mazare, fasole boabe, linte, naut
• Cereale si pseudocereale: porumb (boabe), fulgi de ovaz ( orz, secara); quinoa, cereale
integrale (sa nu depaseasca 50% din totalul cerealelor )
• Altele: nuci si seminte (doar rasnite), seminte de chia (folosite rar si obligatoriu
hidratate inainte), seminte de in (rasnite si doar daca bea suficienta apa)
• Grasimile prezente in alimentatie previn constipatia: ulei de masline, ulei de cocos,
ulei de in [19], alte uleiuri
• Iaurt
• APA – niciun meniu si niciun tratament nu functioneaza daca nu exista un
consum suficient de APA.

Lista cu alimente si continutul de fibre

https://www.dietitians.ca/Your-Health/Nutrition-A-Z/Fibre/Food-Sources-of-Fibre.aspx
 Referinte:

1. Constipation in infants and children: Evaluation – www.uptodate.com

2. Patient education: Constipation in infants and children - – www.uptodate.com
3. Functional constipation in infants and children: Clinical features and differential
diagnosis - www.uptodate.com
4. Prevention and treatment of acute constipation in infants and children -
www.uptodate.com
5. Dietary recommendations for toddlers, preschool, and school-age children -
www.uptodate.com
6. Maintenance fluid therapy in children - www.uptodate.com
7. Constipation in Children – patient.info
8. Constipation in young children – www.nhs.uk
9. Guides to Children’s Bowel and Bladder Problems – www.eric.org.uk
10. Bristol stool chart
11. Constipation in children and young people – www.nice.org.uk
12. Childhood Constipation - Dr Laura Watson, InnovAiT, vol 3, Issue 5, 2010
13. Chronic constipation in children - Greg Rubin, Anne Dale; BMJ 2006;333:10511055
14. Comparison of Polyethylene Glycol 3350 and Lactulose for Treatment of Chronic
Constipation in Children, David A. Gremse, Jamie Hixon, Alysia Crutchfield; Clinical
Pediatrics, May 2002
15. Comparison of the effectiveness and safety of polyethylene glycol with and without
electrolytes in the treatment of chronic constipation; Enrique Llerena & co; An
Pediatr (Barc). 2016;85(1):34---40
16. Constipation in Children: Novel Insight Into Epidemiology, Pathophysiology and
Management; Shaman Rajindrajith1* and Niranga Manjuri Devanarayana2,
Neurogastroenterol Motil, Vol. 17 No. 1 January, 2011
17. Fruit consumption and risk of type 2 diabetes: results from three prospective
longitudinal cohort studies. Muraki I1, Imamura F, Manson JE, Hu FB, Willett
WC, van Dam RM, Sun Q., BMJ. 2013 Aug 28;347:f5001. doi: 10.1136/bmj.f5001.
18. Bidirectional Associations between Fussy Eating and Functional Constipation in
Preschool Children. Anne Tharner, PhD1,2, Pauline W. Jansen, PhD2,3, THE
JOURNAL OF PEDIATRICS, Vol. 166, No. 1
19. The Short-Term Effects of Olive Oil and Flaxseed Oil for the Treatment of
Constipation in Hemodialysis Patients, Christiane Ishikawa Ramos, MS, Aline Fátima
Andrade de Lima , Daniela Gimenes Grilli, Lilian , Cuppari, RD, Jurnal of Renal
Nutrition, Volume 25, Issue 1, Pages 50–56
20. https://www.ucsfhealth.org/education/increasing_fiber_intake/
 21. https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/nutrition-and-healthy-eating/in-
depth/high-fiber-foods/art-20050948
22. https://www.dietitians.ca/Your-Health/Nutrition-A-Z/Fibre/Food-Sources-of-
Fibre.aspx
23. https://www.nutrition.org.uk/healthyliving/basics/fibre.html
24. https://www.bda.uk.com/foodfacts/fibrefoodfactsheet.pdf
25. https://www.gov.uk/government/publications/sacn-carbohydrates-and-health-report
26. Dietary Fiber for Children: How Much? Johanna T. Dwyer, Pediatrics
November 1995, VOLUME 96 / ISSUE 5
27. Chemical composition and potential health effects of prunes: a functional food?
Stacewicz-Sapuntzakis M1, Bowen PE, Hussain EA, Damayanti-Wood BI,
Farnsworth NR. Crit Rev Food Sci Nutr. 2001 May;41(4):251-86.
28. Randomised clinical trial: dried plums (prunes) vs. psyllium for constipation.,
Aliment Pharmacol Ther. 2011 Apr;33(7):822-8. doi: 10.1111/j.1365-
2036.2011.04594.x. Epub 2011 Feb 15.