Realizat de Dr. CARINA MIERLU Dr.

EMILIA BARZUCA

Pacientul C. G. Sex : M Varst: 57 ani Domiciliu: Timioara, jud. Timis

MOTIVELE INTERNRII

Junghi toracic latero-bazal stang Dispnee cu tahipnee

Tuse cu expectoraie hemoptoic

Febra (38,5 C) + frison Astenie fizic marcat

ISTORICUL BOLII ACTUALE

-Debut in urm cu 3 sptamani junghi toracic dispnee cu tahipnee -La 2 zile tuse cu expectoraie hemoptoic.

-Dup 3 zile febr 38,5 C cu frison.

-Medicul de familie Rx torace consult Pneumologie pneumonie bazal stang i pleurezie. -Tratament antibiotic 10 zile cu Levofloxacin 500 mg/zi + tratament simptomatic cu Paracetamol i Algocalmin.

ISTORICUL BOLII ACTUALE

- Dureri la nivelul gambelor + edem + eritem. -Reevaluare pneumologic si radiologic pneumopatie trenant tratament antibiotic cu Moxifloxacin 400 mg/zi.

-Consult Cardiologic in ambulator suspiciunea TEP.

-Serviciul UPU Judetean angioCT de torace internare.

ANTECEDENTE

AHC: mama-AVC, DZ tip 2

APP: -Episod de tromboflebit venoas la nivelul gambei stangi-2010 - HTA esential grad II risc aditional moderat-2001 - Angin pectoral de efort stabil CCS II-2001

Conditii de viata si munca: mediu urban economist Comportament: nefumtor, cafea si alcool ocazional

MEDICATIE DE FOND
- Egilok 2x25 mg/zi - Isodinit retard 2x20 mg/zi - Aspirin Cardio 100 mg/zi - Monopril 5 mg /zi

EXAMEN CLINIC OBIECTIV LA INTERNARE

-Stare generala influentat; -FC=70 b/min, zgomote cardiace ritmice; TA=160/100 mmHg; -MV diminuat bazal stanga, frecatur pleurala bazal stang -Tegumente palide, icterice, edeme gambiere asimetrice

TABLOUL BIOLOGIC
L=11300 L
G= 74.9% Ly= 23.3% Mo= 1.8%

H=4.49 mil/L Hb=13.8 g/dl Ht= 42% Tr= 432 000/ L VSH= 62 mm/h TQ= 12s INR= 1.04 APTT= 26.8s

Glicemie=159105mg/dl Uree= 44 mg/dl Cr= 0.9 mg/dl AST=37 U/L ALT= 63 U/L BT= 0.4 mg/dl BD= 0.1 mg/dl Colesterol= 134 mg/dl Trigliceride= 124 mg/dl

ASPECT EKG -la internare

Ritm sinusal, FC=68b/min Aspect de Q3 cu T(-) in DIII, V1-V3

ECOCARDIOGRAFIE
Parasternal ax lung: -Ao la inel= 21 mm -Ao dupa inel= 28 mm -VAo remaniate cu deschidere aparent bun; -Mica calcificare de inel mitral -VD= 22 mm -SIV= 10 mm -FE= 53% (Teicholtz) 4 camere: -VD= 32 mm -AD= 34 mm -PSCD= 37 mmHg -SIV dischinetic -Vmax Ao=1.62 m/s , gradient transvalvular= 10 mmHg

-Vena femural dreapt compresibil,cu flux prezent;

ULTRASONOGRAFIA VENOASA A MEMBRELOR INFERIOARE

ULTRASONOGRAFIA VENOASA A MEMBRELOR INFERIOARE

-Vena femural stang cu staz accentuat

ULTRASONOGRAFIA VENOASA A MEMBRELOR INFERIOARE

-Vena poplitee dreapt cu puls slab, usor permeabil; -Vena safena mare stanga cu tromb prezent intralumenal

-Vena poplitee stang mare, mult dilatat fr flux;

ULTRASONOGRAFIA VENOASA A MEMBRELOR INFERIOARE

ULTRASONOGRAFIA VENOASA A MEMBRELOR INFERIOARE

09/02/2012 Vena Fazicitate Dr
Fem. comuna Fem.superf Poplitee Peroniere Tibiala post Safena mare Safena mica

Augmentare Dr N Stg N

Tromb Dr Stg -

Valsalva Dr N Stg N

Compresiune Dr N Stg N

Stg N

N
N

N
N

N
N

N
N

+ -

N
N

N
N

N
N N

N
N N N N
Partial

+ +

Partial

Concluzii: -Tromboza veche superficiala Vv Safena mare dreapta si Vv Safene mici bilateral, Flebita cronica -Tromboza acuta/recenta V Peroniera dreapta

ULTRASONOGRAFIA VENOASA A MEMBRELOR INFERIOARE

ANGIO CT TORACE

ANGIO CT TORACE

DIAGNOSTIC POZITIV
1.Trombembolism pulmonar cu infarct pulmonar inferior stang 2. Insuficient tricuspidian usoar cu hipertensiune pulmonar secundar usoar 3.Tromboz acut a venei poplitee stangi si safen mare stanga 4.Tromboz veche superficial a venei safene mari drepte si a venelor safene mici bilateral. Tromboz acut/recent a venei peroniere drepte 5.Hipertensiune arterial esential gradul II risc aditional mediu 6. Angin pectoral de efort stabil CCS II 7.Leziuni degenerative de valve aortice si mitrale

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Dispnee - Criza de astm bronsic - Pneumotorax - Edem pulmonar cardiogen - Pneumonie franca lobara Dureri toracice - Infarct miocardic - Angina pectorala - Disectie de aorta - Fracturi costale - Costocondrita - Nevralgia intercostala Hemoptizie - Neoplasm bronhopulmonar - Tuberculoza pulmonara - Bronsiectazii - Sindrom Goodpasture - Epistaxis - Hematemeza Tulburare anxioasa

Scorul Wells de diagnostic n embolia Factori predipozani: pulmonar TVP i EP n antecedente

Intervenie chirurgical recent sau imobilizare
Cancer Simptome: Hemoptizie Semne clinice: Frecvena cardiac > 100b/min Semne clinice de TVP Raionament clinic: Diagnostic alternativ mai puin probabil dect EP Probabilitate clinic (3 niveluri) Redus Intermediar nalt Probabilitate clinic (2 niveluri) EP improbabil EP probabil

+1,5

+1,5
+1 +1 +1,5 +3 +3 Total 0-1 2-6 7 Total 0-4 >7

Suspiciune de TEP cu risc sczut ex. Fr oc sau hipotensiune

Analiza probabilitii clinice a TEP

Probabilitate intermediar sau sczut

Probabilitate ridicat de TEP

D-Dimeri

CT multislice

pozitivi CT multislice

negativi fr tratament

absena TEP sau investigaii ulterioare

prezena TEP tratament

absena TEP fr tratament

prezena TEP tratament

TRATAMENT
-Contentie elastica a membrelor inferioare -Tratament medicamentos cu: Heparina nefractionata PEV ritm initial de 1 200 U/h ajustata in functie de APTT (timp de 5 zile ) Sintrom cpr 4 mg doza ajustata in functie de INR Bisoprolol 5 mg (1-0-0) Norvasc 5 mg (0-0-1/2) Isodinit retard 20 mg (1-1-0)

EVOLUIA POSTTRATAMENT
15.02.2012

04.02.2012

EVOLUTIA POSTTRATAMENT
4 camere:
AD=26cm VD=29cm PSCD=24 mmHg

PROGNOSTIC
Pe termen scurt- Bun, daca se continua tratamentul anticoagulant si se evita complicatiile acestuia . Pe termen lung- Depinde de patologia de fond(trebuie excluse afectiuni hematologice si neoplazice)

PARTICULARITILE CAZULUI
1.Absenta unui episod de tromboflebita clinic manifesta care sa preceada trombembolismul pulmonar.

2.Temporizarea diagnosticului .

V MULUMIM!