Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

" Nicolae Testemiţanu"

Catedra de dermatovenerologie
Sef. catedrei :dr. med.conf. univ. Mircea Betiu

Fișa de observaţie clinică

Conducătorul grupei: Gorgos Eugen

Studenta: Cericov Ana gr.M1566

Chisinau 2020
Numele Prenumele: Povestca Victoria
Virsta: 3 ani 02.07.2017
Sex: F
Domiciliu: or. Falesti
Modul de internare: planificat
Diagnosticul de internare: Eczema atopica.
Anamneza
Prurit, hiperemie, exsudatie, xeroza cutanata, eczeme pe fata, fata dorsala a
miinelor, renita, conjuctivita.
Istoricul bolii
Se considera bolnava de 1 luna, cind s-a stabilit diagnosticul de dermatita atopica
cu acuze de prurit, hiperemie, xeroza cutanata, eczema faciale, renita, conjuctivita,
adenopatie submandibulara pe stinga.
A primit tratament initial ambulator cu o complianta buna in primele 2 saptamini
apoi sa observat ca nu peste tot se formeaza crustele si s-a adresat la medical
dermatolog. La fel cu 2 luni in urma parintii iau cumparat fetitei un animal de
companie (pisica).
Anamneza vietii
Anamneza vieții și condițiile de trai: este primul copil in familei, condițiile de trai
bune, alimentatia adecvată.
Anamneza alergologică : alergic la penicilina.
Antecedente patologice : absente.
Anamneza eredo-colaterala: mama sufera de astm bronsic.
Examne obiectiv
Inspectia generala
 Starea generala: gravitate medie
 Starea de conştiinţă: clara
 Facies : suferind
 Pozitia bolnavului: activa
 Tipul constitutional: normostenic.
 Ganglionii limfatici: adenopatie submandibulara usoara pe stinga.
 Edeme gambiene lipsesc.
 Musculatura : Muşchii sînt dezvoltaţi satisfacator , puterea muşchilor
satisfacatoare , senzaţii dureroase lipsesc.
  Sistemul osteo-articular : oasele sînt proporţionale, fără deformaţii,
percutor puncte dureroase nu se determină. În articulaţii mobilitatea
deplină, fără dureri; deformaţii.

Statuslul local:
 Caracterul procesului patologic cutantat este acut, asimetric , polimorf,
localizat pe obazul sting si fata dorsala miinelor si degetelor.
 Elementul lezional primar –papule, vezicule unice, placard eritematos,
intens pruriginoase localizate asimetric pe obreazul sting si fata dorsala a
miinelor.
 Elementele lezionale secundare- cruste, scoame, descuamatie, epitelizare.
 Palpator - induratie tegumentara la fatele de flexie a membrelor: miinelor,
degetelor, datorita crustificarii.

Aparatul respirator
Inspectia. Respiratia pe nas usor ingreunata pe fonul renitei si conjuctivitei.
Percutor sunet clar pulmonar. Auscultatia- Murmur vezicular FR 20/min, Sp
O2 98%

Aparatul cardiovascular
Pacientul nu prezinta acuze care ar semnala afectarea sistemului
cardiovascular.
Inspectie: Regiunea precordiala nu prezinta modificari patologice
Pulsul – 100/min. Percutie: Limitele matitatii relative a cordului fara
modificari. Auscultatie: Zgomotele cardiace I si II in focarele de auscultatie
mitral, aortic, pulmonar si tricuspidian sunt ritmice.

Aparatul digestiv
Limba umedă curată deglutiţia este liberă, indoloră.
Palpare: abdomen moale la palpare. Ficat si splina nu se palpează. Pasajul
intestinal obisnuit. Percuţia:Sunet timpanic pe întreaga suprafață a
abdomenului. Auscultaţia:Garguiment intestinal.

Aparatul urogenital
Acuze absente. Edemele superioare sau durerile în regiunea lombară
lipsesc. Micţiunile sunt libere, indolore.

Sistemul nervos
Conştiinţa este clară, dispoziţia echilibrată. Se orienteaza tempo-spatial.
Raspunde adecvat la intrebări.
 Planul de investigatii pentru stabilirea diagnosticului

Anamnestic: vom intreba daca a avut pacientul eritem toxic marcant în

perioada neonatală a vieţii?
Este deranjat copilul de prurit?
A avut copilul reacţii alergice la vaccinuri?
A avut copilul erupţii cauzate de careva deraglări în alimentaţie?
Membrii familei sufera de dermatita atopica sau alte boli atopice.
Examen clinic: Prurit, morfolgie şi localizare tipică ,antecedente familiale
de atopi , xeroză cutanată.
Investigaţii de laborator şi paraclinice:
Hemoleucograma- în unele cazuri arată eozinofilie, care poate servi drept
semn nespecific al maladiei; în caz de infectare secundară a focarelor este
posibilă o leucocitoză neutrofilică.
Nivelul seric al IgE.
Nivelul de IgE-anticorpi către anumite alergene.
Testarea alergologică cutanată (alergolog) are drept scop depistarea reacţiilor
alergice IgE-induse.
Testele de provocare (cu anumite alergene)

Diagnosticul
In baza acuzelor pacientului: prurit, hiperemie, exudatie, xeroza cutanata, renita,
conjuctivita. Conform istoricului bolii: se consider bolnav de 1 luni, cind s-a
stabilit diagnosticul de dermatita atopica cu acuze de prurit moderat, hiperemie,
xeroza cutanata, eczema faciala, renita, conjuctivita, adenopatie submandibulara
neinsemnata. A primit tratament initial ambulator cu o complianta buna in primele
2 saptamini apoi s-a observat ca nu peste tot se formeaza crustele si s-a adresat la
medicul dermatolog. La examnul obiectiv sa determinat proces patologic cutantat
este subacut, asimetric , polimorf, localizat pe obazul sting si fata dorsala minelor,
degetelor. Elementul lezional primar –papule, vezicule unice, placard eritematos,
intens pruriginoase localizate asimetric pe obreazul sting si fata dorsala a minelor.
Elementele lezionale secundare- cruste, scoame, descuamatie, epitelizare. Palpator
- induratie tegumentara la fatele de flexie a membrelor: miinelor, degetelor,
datorita crustificarii.
In baza datelor sus expuse s-a stabilit diagnosticul de: Dermatită atopică, formă
raspindita, evoluţie lejeră, perioadă acuta.
Diagnosticul diferential
Dermatita idiopatica, Dermatita seboreică ,Candidoza pielii , Dermatita alergică de
contact, Eczema microbiană, Psoriazisul.
Dermatita idiopatica apare sub forma de arhipelag de insule care au un character
simetric, cu tendinta spre raspindre pe pielea membrelor superioare , inferioare si
a trunchiului. Eruptiile au un caracter de raspindire cu margeni slab conturtate cea
nu apare in eczema ,unde marginele si bine conturate deseori figurate, afectarea
este asimetrica mai ales in jurul bonturilor de amputare sau ulcerilor trofice.
Dermatita seboreica cu localizarea eruptiilor pe partea pieloasa a capului ,fata,
piept, interscapular. Este characteristic aparita seboroidelor, in plicele dupa
pavilionul urechii este o exudatie sero-purulenta, uneori pot aparea eruptii
papuloase foliculare pe membrele inferioare. Insa eczema are un character
polimorf a eruptiilor cu localizare pe fata dorsala a palmelor, acoperite cu cruste
sero-purulente, hemoragice cu prezenta de eroziuni.
Tratament
Inlaturarea potentialelor alergeni, sanarea focarelor de infectie, odihna adecvata si
dieta conform virstei.
Sistemic- antihistaminice Levocitirizina timp de 1 luna.
Vitamine C, E.
Topic- corticoizi Hidrocortizonă 17 – butirat 0,1% de 1-2 ori /24 de ore.
Inhibitorii de calciuneurină: crema Pimecrolimus 1%
Crèma emolienta: Lanolina de 2 ori/zi.
Pacientul va revini la consultaţia medicului la 2-4 săptămîni după prima vizită, iar
ulterior – în fiecare 3 luni.
Odată stabilit controlul asupra Dermatitei Atopice, ramîn esenţiale vizitele regulate
de întreţinere.