Reabilitarea Cardiovasculara dupa

stentarea vaselor coronariene

A elaborat: Tarna Nadejda

 REABILITARE CARDIACA: se referă la
intervenții coordonate, menite să
optimizeze funcționarea fizică,
psihologică și socială a pacientului
cardiac, pe lângă stabilizarea, încetinirea
sau chiar inversarea progresiei proceselor
aterosclerotice subiacente, reducând
astfel morbiditatea și mortalitatea.
 Reabilitarea cardiacă
urmărește readucerea la o
funcționare normală într-o
manieră sigură și eficientă și
îmbunătățirea stării
psihosociale și profesionale.
• Patologia cardiacă reprezintă cauza principală a
morbidității și mortalității la nivel mondial.
• Conform unor studii a fost estimat că bolile
cardiace sunt cauza a ~ 20 % din condițiile ce
generează dizabilități.
• Datorită progresului înregistrat în
cardiochirugie / transplant cardiac numărul de
indivizi ce pot beneficia de reabilitare cardiacă
crește semnificativ.
• RC determină ameliorarea certă a toleranţei la
efort a bolnavilor cu cardiopatie ischemică
Factorii de risc cardiac:
• Obezitatea si dislipidemia ;
• Hipertensiunea arteriala ;
• Fumatul ;
• Stresul ;
• Diabetul Zaharat ;
• Virsta înaintată ;
• Antecedente cardiace ;
• Sedentarizmul …etc
INDICATII:
~Hipertensiunea arteriala.
~Intervenții chirurgicale pe
cord:
-Angioplastii coronarieine,
-by-pass ,
-corecții valvulare,
-transplant etc .
~Cardiomopatii ischemice,
valvulare, insuficiență
cardiacă cronică.
~Patologii vasculare periferice.
~ Cazuri specifice
(comorbidităţi: diabet zaharat,
sindrom metabolic, istoric de
AVC tranzitor, etc.)
Contraindicații:
~Insuficiență cardiacă cu
semne de exacerbare (sindrom
congestiv ), severitate înaltă.
~Angor pectoral instabil.
~Aritmii ventriculare severe. ~
Hipertensiune arterială
pulmonară .
~Hipertensiune arterială
severă.
~Tromboză intracavitară
cardiacă voluminoasă sau
pediculată.
~Revărsat pericardic moderat
sau sever.
~Stenoze valvure severe
 Abordare multidiscilinară
Reabilitare cardiacă

Consilierea Managmentul Factorilor

Nutritionistlui de risc
Evaluarea
Clinică

Consiliere în desfășurarea
Exerciții fizice Activităților Fizice
Antrenament Fizic
Stentul coronarian este un dispozitiv medical,
structura care seamănă cu un tub tubular de
diametru mic, ale cărui pereți constau dintr-o
plasă metalică sau din plastic. Stentul este
injectat în arteră în stare pliată, sub controlul
razei X este plasat în locul îngustării vasului.
Apoi doctorii îl umflă cu un balon. Stentul,
crăpat sub presiune, extinde vasul afectat și
restabilește fluxul de sânge prin el.
Tipuri de stenturi

> Stenturile metalice

> Stenturile medicamentoase - sunt acoperite cu un
medicament care este eliberat treptat în lumenul vasului,
ajutând la prevenirea creșterii țesutului conjunctiv în pereții
arterei. Acest lucru ajută vasul să rămână neted și deschis,
asigurând un flux sanguin bun și reducând riscul de re-
îngustare. 
>Stentul bioingineric (stent bio-ingineric) - acoperit cu
anticorpi care atrag celulele endoteliale care sunt secretate
de măduva osoasă. Aceste celule ajută la accelerarea
formării endoteliului sănătos în interiorul stentului, ceea ce
reduce riscul de tromboză precoce și tardivă
>Stenturile biodegradabile - constau dintr-un corp
dizolvat cu un strat care eliberează un medicament care ajută la
prevenirea creșterii țesutului conjunctiv în pereții arterei.
>Stenturile dublu acoperite- reprezintă ultima generație
de stenturi, au o acoperire atât în ​interiorul cât și în exterior, ceea
ce le face mai puțin probabil să provoace cheaguri de sânge și
inflamații, precum și să ajute artera să se vindece. Suprafața
stentului care intră în contact cu peretele vascular conține un
medicament care ajută la eliminarea inflamației și umflării
acestuia. Partea înfășurată în jurul fluxului sanguin este acoperită
cu anticorpi care promovează vindecarea naturală a arterei.
>Stenturi de diferite forme
Stentul poate fi
utilizat pentru a trata:
-Blocarea arterei coronare în timpul sau
după infarctul miocardic.
-Blocarea sau îngustarea uneia sau mai
multor artere coronare care pot duce la
întreruperea funcționării inimii (insuficiență
cardiacă).
-Vasoconstricția inimii, care poate restrânge
fluxul sanguin și poate provoca angina
severă (durere toracică), care nu este
eliminată prin utilizarea de medicamente.
 Pregătirea pentru stenting
--Dacă luați insulină sau medicamente hipoglicemice tabletate
pentru diabet, este posibil să trebuiască să schimbați timpul de
admitere. Recepția unora dintre ele va trebui anulată cu 48 de
ore înainte de operație.

Pacientului i se administrează de obicei electrocardiografia, ecocardiografia și

examenul de laborator. Pentru a afla unde trebuie amplasat stentul, se
efectuează angiografie coronariană - vizualizarea arterelor coronare prin
injectare de contrast urmată de examinarea cu raze X. Angiografia
coronariană poate fi efectuată fie imediat înainte de stenting, fie cu un timp
înaintea acesteia.
Succesiunea acțiunilor medicilor de a instala
stenturi:
1)Este efectuată anestezia locală, ceea ce face posibilă puncția
arterei femurale sau radiale cu un ac aproape fără durere.
Un fir subțire, asemănător cu un fir metalic, este introdus prin acul în
lumenul vasului. Apoi, acul este îndepărtat, după care introducătorul
este adus în arteră printr-un conductor - un cateter special de
dimensiuni mari, prin care vor fi inserate toate celelalte instrumente
.
2)După îndepărtarea ghidului prin introducerea, medicul conduce un
cateter lung și subțire cu un stent în stare pliată la sfârșit. Mișcă încet
cateterul spre inimă. După ce cateterul intră în gura arterei coronare,
medicul injectă un agent de contrast și efectuează fluoroscopie
pentru a vedea exact unde să introducă stentul.
3) Stentul se mișcă încet prin artera în locația dorită. După
confirmarea poziționării corecte a stentului, medicul îl
umflă cu un balon, apăsând placa aterosclerotică împotriva
pereților vaselor.
Uneori pacientul are nevoie de stenting de mai multe
locuri de îngustare în una sau mai multe artere. În astfel de
cazuri, un nou stent este introdus în lumenul lor, iar
întreaga procedură se repetă.
4) După terminarea operației, cateterul și introductorul
sunt îndepărtați din vas, după care medicul presează
puternic acest loc timp de 10-15 minute și apoi aplică un
bandaj sub presiune
Complicații care pot apărea în timpul sau după
stentarea arterei coronare:
---Sângerarea sau hemoragia la introducerea introducerii - se
dezvoltă la 5% dintre pacienți.
---Deteriorarea arterei în care a fost introdus introducătorul
este observată la mai puțin de 1% dintre pacienți.
---Reacțiile alergice la contrastul injectat în timpul procedurii
se dezvoltă la mai puțin de 1% dintre pacienți.
---Sângerare severă - apare la mai puțin de 1% dintre
pacienți.
Infarctul miocardic, accidentul vascular cerebral sau stopul
cardiac - aceste complicații severe apar mai puțin frecvent
decât la 1% dintre pacienți