Barbat,32 de ani.

Acuze la scaun neoformat,amestecat cu sange de pana la 10 ori pe zi , crampe in

abdomenul inferior inainte de scaun,pierderea in greutate de 7 kg in 3 luni.

Din anamneza: impuritatile de sange din fecale si scaunele neoformate sunt prezente timp de 3 luni. A
fumat 1 pachet de tigari pe zi timp de 10 ani, s-a oprit acuma un an.

Obiectiv:starea este satisfacatoare. Temperatura 36,7 C.Pielea este palida, umeda.Inaltime-175 cm,
greutate-58 kg. FR-18 pe minut.FCC-98 b/min.TA-110/70 mmHg.Abdomenul la palpare moale,dureros in
flancul si regiunea inghinala pe stanga.

Analiza generala a sangelui:eritrocite-2,7*10 12, Hb-108 g/l, IC-0,6, trombocite-270 *10 12, leucocite-
7,0*10 9, eozenofile- 1%, neutrofile neseg-2%, neutrofile seg-65%, limfocite027%, monocyte-5%, VSH-22
mm/h.

Coprograma: neoformat, mucus +++, leucocite-10-15 in c/v, eritrocite-5-6 in c/v.

Fobrocolonoscopia: mucoasa a colonului si a rectului hiperemiata, sangereaza usor la contact, paternal

vascular este neclar. In regiunea rectosigmoida- eroziuni multiple acoperite cu fibrin.

Diagnosticul:
-Rectocolita ulcero-hemoragica.

Argumentarea:

-Diaree sangvinolentă: scaun neoformat,amestecat cu sange de pana la 10 ori pe zi;

- Rectoragii: impuritatile de sange din fecale si scaunele neoformate sunt prezente timp de 3 luni;

- Dureri abdominale colicative: crampe in abdomenul inferior inainte de scaun;

- Fumatul: afumat 1 pachet de tigari pe zi timp de 10 ani, s-a oprit acuma un an.

- Sindromul inflamator general: VSH-22 mm/h-accelerat;

- Anemie (condiţionată de pierderile de sânge): eritrocite-2,7*10 12, Hb-108 g/l,

-Coprocitogramă:

* sânge, mucus şi puroi;

* eritrocite;

*leucocite.

Scheme de investigaţii paraclinice

-Depistarea toxinului Clostridium difficile (în caz de evoluţie rezistentă la tratament adecvat)

Imunologia :
· anticorpi pANCA - se detectă la 50-60% dintre pacienţii cu colită ulceroasă

-Tomografie computerizată sau RMN (pentru diagnostic diferenţial)

Semne Colita ulcero-hemoragica Boala Crohn

Rectoragii semn caracteristic posibil

Durere abdominală posibil semn caracteristic

Febră posibil semn caracteristic

Scădere ponderală posibil semn caracteristic

Afectare perianală semn necaracteristic semn caracteristic

Leziuni rectale semn caracteristic posibil

Afectarea intestinului subţire semn necaracteristic semn caracteristic

Inflamaţie difuză semn caracteristic semn necaracteristic

Inflamaţie segmentară semn necaracteristic semn caracteristic

Leziuni asimetrice semn necaracteristic semn caracteristic

Fistule semn necaracteristic semn caracteristic

Abcese semn necaracteristic semn caracteristic

Stenoze posibil semn caracteristic

Fisuri semn necaracteristic semn caracteristic

Aspect de “piatră de pavaj” semn necaracteristic semn caracteristic

Atrofie glandulară semn caracteristic posibil

Afectare numai la nivel de mucoasă semn caracteristic posibil

Inflamaţie transmurală semn necaracteristic semn caracteristic

Ulcere şi eroziuni ale mucoasei cu semn caracteristic semn necaracteristic

inflamaţie în jur
Granulom epitelial semn necaracteristic semn caracteristic

Ulcere profunde pe fond de mucoasă semn necaracteristic semn caracteristic

intactă

Măsuri generale şi dietetice

· Măsuri generale:

* Regim cu limitarea efortului fizic

Tratament patogenetic:

* acidul 5-aminosalicilic: sulfasalazina

*corticosteroizi sistemici şi locali: prednisolone(40-60 mg/zi)-3480 mg pe zi 5-7 zile;

După obţinerea efectului terapeutic urmează reducerea treptată a dozelor în raport cu evoluţia

clinică, în mediu cu 5-10 mg în 7-10 zile pînă la doză de 20 mg/zi şi ulterior cu 2,5-5 mg în 7-10

zile până la întreruperea tratamentului.

* imunomodulatoare: azatioprina(2-2,5 mg/kg/zi)-145 mg/kg/zi

*terapie biologică: Anticorpii monoclonali himerici către TNF-ά – infliximab

-blochează efectul ultimului, reducând concentraţia de citokine proinflamatorii – substanţe-cheie în

dezvoltarea inflamaţiei în CU

*Tratament antibacterial:

-tratamentul antibacterial combinat cu ciprofloxacină şi cu metronidazol (peroral sau parenteral)

ameliorează esenţial evoluţia bolii la bolnavii cu recidive severe şi moderate ale colitei ulceroase:
ciprofloxacina se administrează în doza de1000 de mg/zi în 2 prize, metronidazolul – 1500 mg/zi în 3
prize timp de 10 zile;

*Corecţia dereglărilor metabolice şi a deficienţilor nutritive

-În cazul existenţei unor tulburări metabolice se efectuează corecţia lor medicamentoasă:

-în malnutriţia severă se administrează amestecurile de aminoacizi, albumină, plasmă;

* Tratament simptomatic – antidiareice, antispastice etc.

-Pentru ameliorarea sindromului dureros pot fi recomandate medicamentele antispastice. Preparatele

de alegere sunt antispasticele miotrope selective: bromură de otiloniu, clorhidrat de mebeverină,

bromură de pinaveriu, sau neselective: drotaverina, alverina* (în combinaţie ci simeticon).

-Preparate antidiareice în CU au o importanţă secundară. Administrarea lor poate încetini evacuarea

exudatului inflamator-purulent din intestin şi mări riscul megacolonului toxic, de aceea, ele nu sunt

indicate în recidivele severe. În cazul activităţii uşoare şi moderate a CU preparatele antidiareice pot

fi indicate în cure scurte ca preparate temporare – până la obţinerea efectului clinic al medicamentelor

anti-inflamatorii de bază:

*loperamid: iniţial 2-4 mg (1-2 capsule) cu administrarea ulterioară a unei capsule după fiecare
scaun