Problema 2.

Copil în vârstă de 10 ani, s-a îmbolnăvit acut: temperatura 37,5ºC, acuză dureri moderate în
istmul faringian la deglutiţie. A doua zi de boală: temperatura 37,8ºC, istmul faringian puţin hiperemiat,
amigdalele mărite, pe suprafaţa lor se marchează apariţia unor membrane fibrinoase groase ce se
detaşează cu greu. După detaşarea lor forţată suprafaţa amigdalelor sângerează. Membranele nu se
deformează în urma fricţiunilor între două lame. Sunt măriţi ganglionii limfatici submandibulari. Alte
semne patologice nu se depistează.

1. Stabiliţi diagnosticul.
Difterie faringoamigdaliana localizata,forma membranoasa, evolutie usoara

2. Ce simptome clinice pot confirma diagnosticul?

Debutul acut , proogresiv,cu temperature ce nu depaseste 38C(:temperatura 37,5C),. Acuză dureri
moderate în istmul faringian la deglutiţie.

-Afectarea istmului faringian(istmul faringian puţin hiperemiat, amigdalele mărite, pe suprafaţa lor se
marchează apariţia unor membrane fibrinoase groase ce se detaşează cu greu. După detaşarea lor
forţată suprafaţa amigdalelor sângerează. Membranele nu se deformează în urma fricţiunilor între două
lame.

- Sunt măriţi ganglionii limfatici submandibulari

3. Ce explorări de laborator pot confirma diagnosticul?

-hemoleucograma;

-examenul bacteriologic;

-reactia de latex aglutinare(pentru determinarea toxinei difterice in ser);

-RHAI cu diagnostoicul eritrocitar anatoxinic,care evidentiaza antitoxine specific;

-AIE(analiza imuno-enzimatica);

-PCR(reactia de polimerizare in lant)

4. Indicaţi tratamentul.
-Seroterapia(serul antidifteric

-pentru prima administrare doza indicate este de15-20 unitati . Mai intii insa se efectueaza testul la
alergie(0,1 ml ser diluat 1:100 se administreaza intracutan in zona flexorie aantebratului),in lipsa
reactieilocale sau la aparitia hiperemiei cu diametrul pana la 10 mm-se administreaza 0,1ml ser
subcutan; in lipsa reactiei anafilactoide dupa 30 de minute se administreaza toata doza de ser
intramuscular.

-in caz ca membranele nu se detaseaza,serul se administreaza si a doua zi(40 unitati)

-terapia cu antibiotice(eritromicina-40 mg/kg,parenteral,circa 10 zile

-cu scop de detoxifieresi ameliorarea hemodinamicii: perfuzii intravenoase cu solutie fiziologica, ringer
lactat, glucoza 10%,cantitatea nedepasind 30-50 ml/kg/24 ore. Concomitent se poate de administrat
manitol sau furasemid.

5. În ce termene poate fi externat bolnavul?

-Dupa disparitia manifestarilor clinice, si amelorarea sanatatii(circa 10-14 zile)

6. Ce măsuri de combatere trebuie efectuate în focar?

-depistarea precoce a bolnavilor cu difterie;

-examinarea la difterie a bolnavilor cu angina, laringita, laringotraheita;

-examinarea la difterie a persoanelor de contact in focar;

-spitalizarea provizorie a bolnavilor cu angina, laringita,laringotraheita;

-instalarea carantinei in colectivitati a copiilor(circa 7 zile);

-examinarea clinica si bacteriologicaa persoanelor de contact;

-depistarea printer ei a copiilor neimunizatisi imunizarea lor de urgenta;

-depistarea in focare a purtatorilorde bacilli difterici;