Ministerul Sntii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae

Testemianu

Facultatea Rezideniat i Secundariat clinic

Catedra Dermatovenerologie

Afeciuni ale mucoasei bucale n HIV/SIDA

(Afeciuni virale, tumorale)
M. Rezident Daniel Voloceai, grupa 102

Chiinu 2014

Noiuni generale
Virusul Imunodeficienei Umane (HIV) este un virus care
atac sistemul imun i care produce Sindromul Imunodeficienei
Dobndite(SIDA). Odat cu ptrunderea virusului HIV n organism,
acesta infecteaz un grup de celule din snge - limfocitele CD4+.
Aceste celule sanguine reprezint o parte important a sistemului
imunitar, care ajut organismul n lupta cu infeciile. Prin infectarea
i distrugerea limfocitelor CD4+ de ctre HIV,sistemul imunitar
devine mai puin capabil s lupte mpotriva infeciilor i a bolilor.

Mod de transmitere:
-contact sexual neprotejat; de la mam la ft;
- sngele infectat, ex: atunci cnd o persoan folosete
n comun ace, seringi, materiale folosite la injectarea ilegal
de droguri, anabolizante (mai rar, dar HIV poate fi transmis
prin transfuzii), se neap accidental cu un ac sau cu un obiect
ascutit contaminat cu HIV.

Date statistice

Date statistice

Date statistice

Stadiile infeciei cu virusul HIV

- sindromul retroviral acut:

- infecia HIV asimptomatic;

- infecia HIV simptomatic:
- SIDA, boala care apare n ultimul stadiu al infectiei HIV; majoritatea
persoanelor cu HIV netratate dezvolt SIDA dupa 12-13 ani de la infectare;
cu tratamentul pentru infectia HIV, evolutia spre SIDA poate fi ntarziat sau
chiar prevenit.
Diagnosticul HIV este pozitiv atunci cand sunt detectai n snge
anticorpi anti-HIV. Cele dou teste primare folosite n detectarea anticorpilor
anti-HIV n snge sunt:
-testul ELISA(testul enzimatic imunologic);
- testul Western Blot (confirmarea unui rezultat pozitiv al testului ELISA).
Diagnosticul SIDA este pozitiv atunci cnd rezultatele testelor arat:
- numarul celulelor CD4+ mai mic de 200 celule/ml snge;
-sarcomul Kaposi(afectiune maligna proliferativ angiofibroblastic
multifocal,
- pneumonia cu Pneumocistis, meningit criptococic, etc.

Manifestri n cavitatea bucal n

HIV/SIDA
Spectrumul manifestrilor orale este foarte vast n HIV/SIDA.
Manifestrile orale ale infeciei HIVapar la 30-80% dintre pacienii
afectai. Majoritatea specialitilor consider c primele
manifestri dup infectare, apar nemijlocit pe mucoasa
cavitii bucale, alii presupun c acestea apar la etapa cnd
numrul T-limfocitelor se micoreaz pn la 200/ml.
Diversele manifestri orale pot fi clasificate n:
- infecii: bacteriene, fungice, virale;
- neoplasme: sarcom Kapoi, limfom non-Hodgkin;
- mediate imun: afte majore, stomatit necrozant;
- altele: afeciuni parotidiene, nutriionale, xerostomie;
- manifestri orale ca efecte adverse ale terapiei antiretrovirale.
Nu exist o anumit leziune oral care sa fie asociat
doar HIV-SIDA, nsa unele manifestri precum: candidoza,
leucoplazia viloas, sarcomul Kapoi, limfomul non-Hodgkin,
care sunt asociate frecvent, sunt considerate ca fiind

I. Infecii virale
Patologia viral este dat de: Herpes simplex virus tip I (mai
rar tip II), virusul varicela Zoster, virusul citomegalic, virusul
Epstein-Barr. Toate aceste virusuri au tropism pentru celulele
epiteliale determinnd apariia manifestrilor cutaneomucoase
avnd urmtoarele caracteristici:
- inciden crescut,
- recidive frecvente,
- localizri atipice,
- persisten,
- diseminare,
- refractare la tratament.

1. Herpex simplex
Recidivele sunt frecvente, iar evoluia bolii mai lung i mai
sever la pacienii cu imunodepresie accentuat. Apar ulceraii
profunde progresive mucocutanate extrem de dureroase. Leziunile
persist sptmni sau luni i sunt cu mult mai mari ca la pacienii
cu imunitatea pstrat. Suprainfectarea bacterian/fungic duce la
creterea mrimii leziunilor i duratei de vindecare. Leziunile orale
se pot extinde determinnd faringite, esofagite, pneumonii
herpetice, etc.
Tratament Acyclovir per os 200mg la 4 ore (stadii grave,
avansate i/v)

2. Herpes Zoster
Fa de pacienii cu imunitate pstrat, la pacienii infectai
cu HIV, herpes zoster apare mult mai frecvent. La scurt timp dup
varicel copiii cu SIDA fac herpes zoster cu forme extensive ce
evolueaz cu ulceraii profunde, ce se epitelizeaz destul de greu.
Veziculele i ulceraiile din zona oro-facial urmeaz traiectul
ramurilor nervului trigemen, afectnd mai multe ramuri odat.
Afectarea nervului facial este nsoit de parez (Sindrom
Ramsay Hunt).

3. Leucoplazia viloas oral

Leucoplazia viloas este una dintre cele mai frecvente leziuni
cauzate de virusul imunodeficienei umane (HIV). Se consider ca
virusul Epstein-Barr joac un rol important n dezvoltarea acesteia.
Aceste leziuni se ntalnesc, de obicei, la nivelul suprafeei
laterale a limbii, ns se pot extinde pe faa dorsal i cea ventral
(nu afecteaz mucoasa masticatorie). Leziunile pot fi variabile n
dimensiune i pot apare sub forma de striaii albe, verticale, pliuri
sau ca plci plane sau reliefate, aspre cu proiecii keratinizate cu
aspect de pr. In majoritatea cazurilor, afeciunea este bilateral i
asimptomatic. Atunci cand se determin discomfort, este de
obicei asociat cu infecia candidozic suprapus (nu va ceda
tratamentului antifungic).
Diagnostic diferenial: leucoplazia idiopatic i cea asociat
tabagismului, lichenul plan, candidoz hiperplazic.
Tratament: n forme extinse sau simptomatice - Acyclovir

Leucoplazia viloas oral

4. Ulceraii date de infecia cu virusul

citomegalic (CMV)
Ulceraiile orale relaionate cu CMV, dei nu sunt frecvente,
sunt recunoscute ca fiind complicaii ale infeciei HIV. Diagnosticul
de CMV oral se realizeaz pe baza prezentei incluziunilor
citoplasmatice CMV mici si a celor intracelulare mari la nivelul
celulelor endoteliale, la baza ulceratiilor. Aceste infectii se
manifest, de obicei, n stadiul IV al infeciei, atunci cnd exist
imunosupresie avansat cu numarul CD4 sub 100. n prezent,
terapia de elecie pentru infecia CMV este Gancyclovir intravenos.

II. Neoplasme
1. Sarcomul Kaposi
Este cea mai frecvent tumoare malign intraoral asociat infeciei
HIV. n etiologie au fost incriminai mai muli factori: virali, dereglri
imune, predispoziie genetic, etc. Leziunile tegumentare nu sunt
limitate la extremiti i sunt multifocale. Mucoasa oral, viscerele i
ganglionii sunt frecvent interesai.
La nivelul cavitii bucale, leziunile apar la circa 50% din pacienii
infectai cu HIV i se localizeaz n special pe palatul dur, gingie i
mucoasa jugal. Iniial, leziunile se prezint ca papule de culoare roieviolacee, asiptomatice. Ulterior acestea i mresc dimensiunile i
capt aspectul unor plci. n stadii avansate, sarcomul apare sub forma
unor leziuni exofite, nodulare, de culoare albastru-violacee ce pot ulcera
antrennd discomfort, sngerare i durere.
Sarcomul Kaposi poate coexista i cu alte afeciuni ntlnite la aceti
pacieni: candidoz, leucoplazie viloas, xerostomie, etc
Diagnostic diferenial: eritroplazia, hemangioamele, granulomul
piogen, granulomul periferic cu celule gigante.
Tratament paliativ radio- i chimioterapie.

Sarcomul Kaposi

2. Limfoame
Limfomul non-Hodgkin reprezint cea mai frecvent form
de limfom asociat infeciei HIV i este de obicei, ntalnit n
stadiile avansate cu numrul limfocitelor CD4 mai mic de
100/mm. Se prezint sub forma unei mase mari, mai rar sub
form de ulceraie sau plac, si mai frecvent la nivelul palatului si
al gingiei. Semnele care pot aparea n limfoamele asociate cu
SIDA includ scderea n greutate,febri transpiratiile nocturne.
Limfoamele asociate cu SIDA sunt cu cretere rapid (agresive).
Examinarea histologic este esenial pentru diagnostic si
stadializare. Prognosticul este nefavorabil.

III. Leziuni orale mediate imun

1. Ulcere aftoase
Reprezint cea mai frecvent afeciune oral mediat imun,
asociat infectiei HIV. Aceste ulcere sunt fie mari, unice sau
multiple, cronice, profunde si adesea sunt prezente mai mult
timp, raspunzand mai putin la tratament. Terapia necesita
utilizarea unui steroid potent, topic, precum clobetesol atunci
cand leziunile sunt accesisbile sau cltiri orale cu dexametazon,
atunci cand leziunile nu sunt accesibile. Terapia sistemic pe
baz de glucocorticoizi poate fi necesara (prednisone 1mg/kg) n
cazul ulcerelor mari, multiple si a celor care nu raspund la
preparatele topice.
.

2. Stomatita necrozant
Este o ulceraie acut, dureroas, care expune adesea osul
subiacent i duce la distrucie tisular considerabil.
Aceastaleziune poate fi o variant a ulceratiei aft major, ns
apare n zonele ce acoper osul i este asociat cu deteriorarea
imuna sever. Aceste leziuni pot apare, de asemenea, n zonele
edentate. Medicatia corticosteroid sistemic i steroizii topici
reprezint tratamentul de elecie.
.

Xerostomia
Este o afeciune comun n HIV, cel mai adesea ca efect secundar
al terapiei antiretrovirale sau a altor medicamente utilizate n
tratamentul pacienilor cu infecia HIV. Reprezint un factor de risc
semnificativ pentru leziunile carioase i poate duce la deterioarea
rapid a dinilor. Xerostomia poate, de asemenea, s determine
apariia candidozei orale, a leziunilor mucozale, a disfagiei si este,
adesea asociat cu durerea i ingestia oral redus de alimente.

Afeciuni ale glandelor salivare

Infecta HIV este asociat cu afectarea glandei parotide. Astfel,
poate s apar mrirea de volum a glandei i diminuarea fluxului
secretiilor. Histologic, se poate ntalni infiltraie limfoepitelial i
formarea de chisturi benigne. Creterea volumetric implic glanda
parotid (mai rar glanda submandibular) i poate prezenta uni- sau
bilateral perioade de cretere si scdere volumetric. Creterea
volumului poate fi confundat cu o tumor malign ns, n astfel de
cazuri, aspiraia cu acul a secreiilor glbui contribuie la realizarea
diagnosticului, biopsia ulterioar nefiind necesar.

Manifestarile orale ca efecte

adverse ale terapiei antiretrovirale
Manifestarile datorate efectelor adverse:
Xerostomia
Paresteziile
Edemul labial
Perturbrile de gust
Hiperpigmentarea oral
Lipodistrofia cu pierdere de tesut adipos

Profilaxia HIV/SIDA. Aspecte stomatologice.

Medicul stomatolog risc s se infecteze cu virusul HIV:
- la contactul pielii sau
bolnave, la traumarea
bolnavilor de SIDA sau
moi, saliv, snge, puroi

mucoasei traumatizate a medicului cu saliva persoanei

pielii cu instrumene ascuite folosite la tratamentul
purttori HIV, la dispersarea fragmentelor de esuturi
ce conin virusuri HIV de ctre turbin.

Msuri de profilaxie SIDA:

- informarea despre posibilii factori de risc prezeni la pacient;
- dezinfectarea minilor i utilizarea mnuilor de o singur folosin;
- utilizarea materialelor, instrumentelor, seringilor de o singur
folosin;
- respectarea strict a tuturor normelor i cerinelor de sterilizare i
dezinfectare a instrumentelor i materialelor stomatologice;
- folosirea echipamentului de protecie bonet, masc, ochelari;
- schimbarea mnuilor i mtii dup fiecare pacient;
- igiena mainilor i prelucrarea acestora cu soluii antiseptice.

Mulumesc
pentru
atenie!