Ciroza hepatica etiologie virala HCV,

decompensate, Meld – 15, st C Child-

PUGH. Hipersplenism. Anemie grII cu
trombocitopenie.
Acuzele

 Sindromul Algic  Dureri moderate sub rebordul costal drept, periodice aparute la
pozitia de anteflexie si sub rebordul costal sting, care nu sunt legate de alimentatie.
Senzatie de greutate in ambii hipocondri
 Sindromul asteno-vegetativ  Astenie fizica moderata, fatigabilitate, cefalee periodica.
 Sindromul dispeptic  Balonarea abdomenului.  Meteorism
 Sindrom hemoragipar  Rareori epistaxis
 Istoricul actualei boli  Se considera bolnav de 3 ani cind pacientului i s-a
diagnosticat primar Ciroza de etiologie virala HCV, in urma unei vizite la stomatolog.
  Timp de 2 ani, se interneaza regulat pentru tratament cu: hepatoprotectori,
antisecretorii, diuretice, beta-blocatori.
Istoricul vietii


 Toxice: Nu fumeaza , la moment nu consuma alcool. A consumat alcool zilnic
pina in anul 2010. Nu consumă cafea sau ceai tare în cantităţi mari.
  Conditii de trai: satisfacatoare.
  Alimentatia – dieta 5( exclude alimentele bogate in grasimi, prajite, mincaruri
picante).
Inspectia generala
 Starea generala : de gravitate medie,

 Dureri moderate sub rebordul costal drept, periodice aparute la pozitia de anteflexie si sub rebordul
costal sting, care nu sunt legate de alimentatie. Senzatie de greutate in ambii hipocondri.
  Balonarea abdomenului. Prezenta de lichid liber intraabdominal
  Ficatul la palpare e marit, proiemina de sub rebordul costal drept cu 7-8 cm, consistenta dura,
suprafata nodulara, marginea ascutita, dura.  Splina proiemina cu 7-8 cm sub rebordul costal sting si se
palpeaza.
Percutie
  Ficatul dupa Curlov ( 14/13/12 cm) - marit.
  Dimensiunile splinei: diametrul longitudinal 15 cm şi transversal 8 cm..
PLANUL EXAMENULUI DE LABORATOR,
INSTRUMENTAL ŞI SUPLIMENTAR
 Analiza generală a sîngelui pentru evaluarea modificărilor
 Analiza biochimică a sîngelui pentru determinarea funcţiei hepatice: o sindromul citolitic:
 ALAT, ASAT o sindromul colestatic: Fosfataza alcalină, Bilirubina totala, Bilirubina conjugată,
Bilirubina liberă, Colesterol, β-lipoproteide, Trigliceride, Gamma GTP o sindromul hepatopriv:
Proteina totală, Albumina , Protrombina, Enzimele pancreatice pentru evaluarea modificărilor în
activitatea pancreasului: Amilaza directă, Lipaza, Elastaza Markerii virali ai hepatitei C pentru
confirmarea prezenţei HCV pentru evaluarea viremiei Profil glicemic cu scop de evaluare a funcţiei
endocrine a pancreasului.
 EKG evaluarea activităţii cordului
 Examen ecografic al organelor interne cu Doppler al sistemului portal pentru determinarea aspectului
(dimensiunilor, structurii, ecogenităţii) organelor interne, şi posibilelor modificări a sistemului portal
 FEGDS pentru aprecierea stării esofagului, mucoasei stomacului şi duodenului
Scintigrafia ficatului pentru evaluarea modificarilor în ficat şi gradul de captare a RF de splină. Test
FibroScan pentru evaluarea gradului de fibroza a ficatului.
 ANALIZA GENERALA A SINGELUI
 Hemoglobina: 85 g/l
 Eritrocitele: 2.5
 Leucocitele: 8
 Trombocite 75
De aici rezulta: Sindromul de hipersplenism sever.
 Analiza biochimica a singelui:
 ALAT – 200 ; ASAT -150
 Creatinina 90
Bilirubina 140
 INR 0.8
  Albumina 27 g/l
 Glucoza- 5,2
Anti-HCV - pozitiv
Date instrumentale:

USG: Ficatul marit in dimen. Contur neregulat, ecogenitate difuz crescuta. Splina
marita in dimensiuni. VP,VL marite; lichid liber in cavitatea abdominala (2 l).
 FGDS: Varice esofagiene gr I-II
TRATAMENT NEMEDICAMENTOS

  Regimul 2
  Dieta 5 (excluderea grasimilor de origine animal, alimente prajite, puternic
condimentate, alcool, ape gazate).
 TRATAMENT MEDICAMENTOS: Luind in considerare ca pacientul are
trombocitopenie( < 90000) ce este o contraindicatie absoluta pentru tratament
antiviral, pacientului nu-I vor fi prescrise antivirale. (tratament etiologic).
Tratament patogenetic:

 1. Tab.Silimarina- (240mg*3 ori/zi, 3 luni) (hepatoprotector).

 2. Sol. Pentoxifilin 5.0+ sol NaCL 0.9%- 150 ml i/v perf-( dezagregant, antifibrozant)
 3. Sol. Hepasol (500 ml)- hepatoprotector, dezintoxicant.
 4. Luind in considerare ca pacienta prezinta hipersplenism sever I se va indica : Tab. Prednisolon- 60
mg se administreaza pina la cresterea nr de trombocite si leucocite(10-12 zile), dupa care se reduce cu
cite 1 tableta in saptamina pina cind se ajunge la 20mg, apoi se reduce cite jumate de tablet.
 Tratament simptomatic:
 5. Sol. Riboxina (2%-10ml) i/v (vasodilatator)
 6. Plasma nativa (pentru a majora cantitatea de protrombina si trombocite).
 7. Toate vitaminele( antioxidanti)( Tocoferol) (Retinol) (Acid ascorbic)
 8. Tab. Diuver – 5mg pe zi dimineata( diuretic de ansa).
 9. Tab. Anaprilina (pt micsorarea tens. portale) 1 tab x 2 ori/zi