Sunteți pe pagina 1din 9

DOCUMENTE SIMILARE

Alimentati Asistenta Cosmetica


Retete
Logopedie
e nutritie sociala frumusete
culinare

Sport

Ingrijirea bolnavului cu Epilepsie - CAZ CLINIC


sanatate
+ Font mai mare | - Font mai mic

CAZ CLINIC I
Numele: O
Prenumele: L
Sex: masculin

Share on facebookShare on twitterShare on


emailShare on printMore Sharing Services7
AUDITAREA VALORII INGRIJIRII MEDICALE
Cavitatea bucala - Mucoasa, Submucoasa, Mugurii
gustativi, Dintele
FILIERA PELVIGENITALA SI CRANIUL FATULUI
LA TERMEN
Bazele biochimice ale imunitatii umorale
Retentia acuta de urina
COLECISTITA CRONICA
Medicina de familie
Proprietatile neuronului
Ochiul
STEMI

TERMENI importanti pentru acest


document

Varsta: 35 ani
Domiciliu: Botsani, jud. Botosani, str. Aleea Teilor,
Starea civila: Casatorit

: ingrijirea pacientului cu epilepsie : caz clinic


epilepsie: ingrijirea pacientilor cu epilepsie : ingrijirea
bolnavului cu epilepsie :

Cultura: 12 clase
Nu prezinta proteze, instrumente ajutatoare, alergiii.
Elemente fizice: I=1, 72 m; H=69 kg;
Relatii familiale armonioase

Antecedente personale: casatorit, un copil sanatos, sotia aparent sanatoasa. Neaga TBC
infecto-contagioase. Stagiul militar satisfacut. Lucreaza ca gestionar la Loteria Nationala.

Antecedente heredo-colateraleale: tatal decedat in urma unui accident. Mama aparent sanato

Analiza medicala: bolnavul vine la internare pentru cresterea frecventei crizelor caracterizat

cu pierderea cunostintei, contractului tonico-cronice, spuma roaza la gura (isi musca lim
involuntara de urina.

Acuza: cefalee, insomnie, irascibilitate,. Recunoaste consumul de bauturi alcoolice. Nu prezinta di


sau pierderi sangvinolente.
Stabilirea initiala a nevoilor fundamentale

O.L.
Respiratia: se situeaza in limite Odihna si somn: insomnie
normale.
Eliminare: normala

Igiena: respecta regulile de igiena

corporala,
mediului.

vestimentara

si

Miscare si mobilizare: hiperacti- Informare si educatie: dezinteres de


vitate, necoordonarea miscarilor
a invata
Asigurare: probabilitate de atingere Spirit: nu participa la activitatile
a integritatii fizice
religioase
Lucru: dificultate de a-si asuma Temperatura: se situeaza in limite
rosturile sociale
normale
Recreere: dezinteres in participarea Comunicare: ineficace la nivel
la activitati recreative
intelectual si afectiv
Mancare si bautura: consumator de Imbracaminte: corespunzatoare
etanol, bulimie
Prescriptii medicale

O.L.
TRATAMENT

Carbomazepina

DATA EFECTUARII

OBSERVATII

06.03 11.03

Oral 2 cp/zi

12.03 18.03

Oral 3 cp/zi

Fenobarbital

06.03 15.03

IM 1 f/zi

Haloperidol

07.03 18.03

Oral 3x50 pic/zi

Romparkin

07.03 18.03

Oral 3 cp/zi

Napoton

08.03 18.03

Oral 2 cp/zi

Diazepam

06.03 18.03

IM 2 f/zi

Vitamina B1

06.03 12.03

IM 1 f/zi

Vitamina B6

06.03 12.03

IM 1 f/zi

Examene de laborator diverse


6 III Recoltarea sangelui pentru:

uree = 18 mg%
glicemie = 137 mg%
Hb = 12,26 g%
USH = 31/46 mm
Calcemie = 8,6 mg%
L = 10.800 mc
Probe hepatice:
Tymol = 4 UML
ZnSO4 = 14 USH

8 III Recoltarea sangelui pentru VDRL = negativ


6 III Recoltarea urinii pentru examenul de urina:
albumina/absent
glucoza/absent
sediment:

rare epitelii plate

rari cilindri hialino granulosi


Examen psihiatric

Pacient cunoscut spitalului de psihiatrie prin internari anterioare, revine la internare cu trimitere de triaj pentru cresterea frecventei crizelor s
acestora. La internare este agitat pshihomotor, prezinta tremuraturi ale extremitatilor si semne de impregnare etanolica. Este orientat tempo
cefalee, amorteli, hipopraxie voluntara. Prezinta tulburari de perceptie. Continutul gandirii este redus (bradilalie, bradipsihie).

Imaginatie saraca.
Tratament
O.L.

ORAR
Medicamente administrate per/os
6,00

12,00

18,00

24,00

1 cp

1 cp

1 cp

Romparkin

1 cp

1 cp

1 cp

Haloperidol

50 pic

50 pic

50 pic

1 cp

1 cp

Carbomazepina

Napoton

ORAR
Medicamente administrate IM

6,00

12,00

18,00

24,00

Fenobarbital

1f

Diazepam

1f

Vitamina B1

1f

Vitamina B6

1f

Ingrijiri diverse:
Masurarea si notarea in FO a functiilor vitale TA, puls, temperatura, respiratie.
Administrarea medicamentelor.

Schimbarea lenjeriei de corp si de pat.


Regim alimentar:
-

interzicerea consumului de alcool

evitarea consumului excesiv de lichide si sare

regim alimentar obisnuit, fara excluderea grasimilor


Medicamentul

Fenobarbital

Modul de
prezentare
Comprimate
-

15 mg

100 mg

Actiune

Efecte adverse

Anticonvulsivant
Oboseala,
antiepileptic hip- somnolenta,
notic
agitatie,
confuzie

Fiole

Haloperidol

40 mg

200 mg

Sol. uz intern 2 Neuroleptic


mg/ml flacon de
Antipsihatic
10 ml

Indomnie, stare
depresiva, sdr.
Parkinsonian

Sedativ
Romparkin

Comprimate
mg

Napoton

Drageuri 10 mg

2 Antiparkinsonian

Tranchilizant

Uscaciunea
gurii, tulburari
de
vedere,
constipatie.
Somnolenta,
oboseala,

cefalee, apatie
Diazepam

Comprimate
-

2 mg

10 mg

Tranchilizant,
miorelaxant,
anticonvulsivant

Somnolenta,
oboseala,
ameteli,
uscaciunea gurii

Fiole
-

10 mg

Carbomazepina

Comprimate 200 Antiepileptic,


mg
hipnotic

Vitamina B1

Comprimate
-

2 mg

10 mg

Somnolenta,
greata, vomaa,
tremuraturi ale
mainilor, astenie

Substitutiv
in
starile de deficit de
tiamina
-

fiole
Vitamina B6

Nevoia
fundamentala
06.03
2000

10 mg

Comprimate 250 Substitutiv


in
mg
starile de deficit de
piridoxina

Sursa de
dificultate

08.03 Consumul
alcool

Problema

de Foame
exagerata

Diagnostic de
nursing
Alimentatie
exagerata
cantitativ

Obiective

Interzicerea
consumului
alcool

Inter

Admini
de aliment
cantitat

A manca si a bea

necesar

Miscare si mobi- Criza epileptica


lizare

Nu poate sa-si Incapacitate de Prevenirea


controleze
a-si
controla crizelor
miscarile
miscarile
epileptice

Admini
antiepil

Asigurare

Criza epileptica

Pericol
alterare
fizicului

Admini
antiepil

Odihna si somn

Agitatie
psihomotorie

Dificultate de Insomnie
a dormi

A elimina

Consum
etanol

09.03 11.03
2000

Criza epileptica

Miscare
mobilizare

si

Odihna
somn

si Agitatie
psihomotorie

Comunicare

Consumul
etanol

12.03 15.03 Agitatie

de Posibilitate de Prevenirea
a atingere
a crizelor
integritatii
comitiale
fizicului

de Transpira

Nu-si
coordoneaza
miscarile

Diaforeza

Sedare

Admini
neurole

Combaterea
transpiratiilor

Interzic
consum
etanol,
schimb
lenjerie

Hiperactivitate

Dificultate de a Insomnie
dormi

Sedare,
imobilizare

Ad
sed

Sedare

Ad
neu
sed

de Dificultatea de a Ineficace la nivel Interzicerea


Edu
intelege ceea ce intelectual
consumului de san
I se spune
alcool
Cresterea in ritm Hiperactivitate

Combaterea

Ad

2000

Odihna
somn

psihomotorie

a miscarilor

si Efecte adverse ale Oboseala,


Somnolenta
medicamentelor
senzatie de somn

agitatiei
psihomotorii

de
imo

Combaterea
somnolentei

Plim
aer
salo

Recreere

Agitatie
psihomotorie

Nu desfasoara Dezinteres de a Convingerea


Edu
activitati
practica activitati pacientului sa san
recreative
recreative
desfasoare
psi
activitati
recreative

Informare,
Educatie

Hiperactivitatea

Lipsa de interes Dezinteres de a Convingerea


Edu
in achizitionarea invata
pacientului sa san
de
noi
desfasoare
psi
cunostinte.
activitati
informative

Nevoia
fundamentala

Sursa de
dificultate

16.03 18.03 Stare depresiva


2000

Problema

Nu comunica

Diagnostic de
nursing

Comunicare
Combaterea
ineficace
la mutismului
nivel afectiv

Odihna si somn

Efecte adverse ale Oboseala,


Somnolenta
medicamentelor
senzatie
de
somn

lucru

Izolare

Neputinta

Obiective

Inter

Psihote

Combaterea
somnolentei

Plimba
aerisire
bolnavu

Dificultatea de Combaterea
a-si
asuma izolarii
rolurile sociale pacientului,
psihoterapie

Psihote

18.III.2000

Pacient cunoscut spitalului prin internari anterioare, revine cu trimitere pentru cresterea frecventei crizelor cu suspendare a cunostintei si cre
a acestora si a simptomatologiei exprimata clinic prin: cefalee difuza, ameteli, iritabilitate exploziva, tulburari neurovegetative, frecvente deco
narcofilice etanolice.

Se externeaza cu recomandarile:
-

continuarea tratamentului cf. Rp. Cu :

Clorpromazina
Fenobarbital
Diazepam

evitarea locurilor cu risc pentru viata bolnavului (sursa de foc, apa)

C.M. pe perioada internarii