Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Sport
CAZ CLINIC I
Numele: O
Prenumele: L
Sex: masculin
Varsta: 35 ani
Domiciliu: Botsani, jud. Botosani, str. Aleea Teilor,
Starea civila: Casatorit
Cultura: 12 clase
Nu prezinta proteze, instrumente ajutatoare, alergiii.
Elemente fizice: I=1, 72 m; H=69 kg;
Relatii familiale armonioase
Antecedente personale: casatorit, un copil sanatos, sotia aparent sanatoasa. Neaga TBC
infecto-contagioase. Stagiul militar satisfacut. Lucreaza ca gestionar la Loteria Nationala.
Antecedente heredo-colateraleale: tatal decedat in urma unui accident. Mama aparent sanato
Analiza medicala: bolnavul vine la internare pentru cresterea frecventei crizelor caracterizat
cu pierderea cunostintei, contractului tonico-cronice, spuma roaza la gura (isi musca lim
involuntara de urina.
O.L.
Respiratia: se situeaza in limite Odihna si somn: insomnie
normale.
Eliminare: normala
corporala,
mediului.
vestimentara
si
O.L.
TRATAMENT
Carbomazepina
DATA EFECTUARII
OBSERVATII
06.03 11.03
Oral 2 cp/zi
12.03 18.03
Oral 3 cp/zi
Fenobarbital
06.03 15.03
IM 1 f/zi
Haloperidol
07.03 18.03
Romparkin
07.03 18.03
Oral 3 cp/zi
Napoton
08.03 18.03
Oral 2 cp/zi
Diazepam
06.03 18.03
IM 2 f/zi
Vitamina B1
06.03 12.03
IM 1 f/zi
Vitamina B6
06.03 12.03
IM 1 f/zi
uree = 18 mg%
glicemie = 137 mg%
Hb = 12,26 g%
USH = 31/46 mm
Calcemie = 8,6 mg%
L = 10.800 mc
Probe hepatice:
Tymol = 4 UML
ZnSO4 = 14 USH
Pacient cunoscut spitalului de psihiatrie prin internari anterioare, revine la internare cu trimitere de triaj pentru cresterea frecventei crizelor s
acestora. La internare este agitat pshihomotor, prezinta tremuraturi ale extremitatilor si semne de impregnare etanolica. Este orientat tempo
cefalee, amorteli, hipopraxie voluntara. Prezinta tulburari de perceptie. Continutul gandirii este redus (bradilalie, bradipsihie).
Imaginatie saraca.
Tratament
O.L.
ORAR
Medicamente administrate per/os
6,00
12,00
18,00
24,00
1 cp
1 cp
1 cp
Romparkin
1 cp
1 cp
1 cp
Haloperidol
50 pic
50 pic
50 pic
1 cp
1 cp
Carbomazepina
Napoton
ORAR
Medicamente administrate IM
6,00
12,00
18,00
24,00
Fenobarbital
1f
Diazepam
1f
Vitamina B1
1f
Vitamina B6
1f
Ingrijiri diverse:
Masurarea si notarea in FO a functiilor vitale TA, puls, temperatura, respiratie.
Administrarea medicamentelor.
Fenobarbital
Modul de
prezentare
Comprimate
-
15 mg
100 mg
Actiune
Efecte adverse
Anticonvulsivant
Oboseala,
antiepileptic hip- somnolenta,
notic
agitatie,
confuzie
Fiole
Haloperidol
40 mg
200 mg
Indomnie, stare
depresiva, sdr.
Parkinsonian
Sedativ
Romparkin
Comprimate
mg
Napoton
Drageuri 10 mg
2 Antiparkinsonian
Tranchilizant
Uscaciunea
gurii, tulburari
de
vedere,
constipatie.
Somnolenta,
oboseala,
cefalee, apatie
Diazepam
Comprimate
-
2 mg
10 mg
Tranchilizant,
miorelaxant,
anticonvulsivant
Somnolenta,
oboseala,
ameteli,
uscaciunea gurii
Fiole
-
10 mg
Carbomazepina
Vitamina B1
Comprimate
-
2 mg
10 mg
Somnolenta,
greata, vomaa,
tremuraturi ale
mainilor, astenie
Substitutiv
in
starile de deficit de
tiamina
-
fiole
Vitamina B6
Nevoia
fundamentala
06.03
2000
10 mg
Sursa de
dificultate
08.03 Consumul
alcool
Problema
de Foame
exagerata
Diagnostic de
nursing
Alimentatie
exagerata
cantitativ
Obiective
Interzicerea
consumului
alcool
Inter
Admini
de aliment
cantitat
A manca si a bea
necesar
Admini
antiepil
Asigurare
Criza epileptica
Pericol
alterare
fizicului
Admini
antiepil
Odihna si somn
Agitatie
psihomotorie
Dificultate de Insomnie
a dormi
A elimina
Consum
etanol
09.03 11.03
2000
Criza epileptica
Miscare
mobilizare
si
Odihna
somn
si Agitatie
psihomotorie
Comunicare
Consumul
etanol
de Posibilitate de Prevenirea
a atingere
a crizelor
integritatii
comitiale
fizicului
de Transpira
Nu-si
coordoneaza
miscarile
Diaforeza
Sedare
Admini
neurole
Combaterea
transpiratiilor
Interzic
consum
etanol,
schimb
lenjerie
Hiperactivitate
Dificultate de a Insomnie
dormi
Sedare,
imobilizare
Ad
sed
Sedare
Ad
neu
sed
Combaterea
Ad
2000
Odihna
somn
psihomotorie
a miscarilor
agitatiei
psihomotorii
de
imo
Combaterea
somnolentei
Plim
aer
salo
Recreere
Agitatie
psihomotorie
Informare,
Educatie
Hiperactivitatea
Nevoia
fundamentala
Sursa de
dificultate
Problema
Nu comunica
Diagnostic de
nursing
Comunicare
Combaterea
ineficace
la mutismului
nivel afectiv
Odihna si somn
lucru
Izolare
Neputinta
Obiective
Inter
Psihote
Combaterea
somnolentei
Plimba
aerisire
bolnavu
Dificultatea de Combaterea
a-si
asuma izolarii
rolurile sociale pacientului,
psihoterapie
Psihote
18.III.2000
Pacient cunoscut spitalului prin internari anterioare, revine cu trimitere pentru cresterea frecventei crizelor cu suspendare a cunostintei si cre
a acestora si a simptomatologiei exprimata clinic prin: cefalee difuza, ameteli, iritabilitate exploziva, tulburari neurovegetative, frecvente deco
narcofilice etanolice.
Se externeaza cu recomandarile:
-
Clorpromazina
Fenobarbital
Diazepam