Sunteți pe pagina 1din 39

SARCINA

Termeni
• Reproducerea = functia fundamentala a oricarei fiinte prin care se asigura
perpetuarea speciei si transmiterea caracterelor ereditare la urmasi.
• Gametogeneza =
- ciclul spermatogenetic = 74 zile
- ovogeneza (in paralel cu foliculogeneza)
• Conceptia (fecundatia, fertilizarea) = procesul de fuziune a elementelor
nucleare si citoplasmatice a celor 2 gameti 🡪 oul(zigotul). La om este
monospermica.
• Migratia – controlata de estradiol, fluidul tubar, contractilitatea cililor, PG,
VIP
• Nidatia (ovoimplantatia) - ziua a 6 -7 a, cand oul este in stadiu de
blastocist
Ciclul menstrual

GONADOSTAT
= totalitatea formatiunilor diferentiate care intervin in controlul,
integrarea, reglarea si adaptarea aparatului genito-mamar
• agregat
- central- cortex, hipotalamus
- periferic – hipofiza anterioara, ovar
- tinta (organe receptoare) – uter, san, mucoasa vaginala
Ovulul

• =cca 200 microni


Alcatuit din:
- coroana radiata
- zona pelucida
- citoplasma
- nucleu

• Celula haploida – 22 cromozomi X


Spermatozoizii

• Cca 50 microni, produsi de celulele Sertoli 🡪 FSH


Alcatuiti din:
- acrozom
- cap– nucleul
- gat
- piesa intermediara – continut mitocondrial cu rol energetic
- coada- lungime de 40 microni
Spermograma

• Volum= 2-5 ml
• Nr. spermatozoizi = 60-120 mil/ml
• Mobilitatea = 60-90%
• Forme normale = 80-85%
• Ph alcalin

Sperma contine:
- spermatozoizi, leucocite
- hormoni(testoteron), PG
- vitamine -acid ascorbic
- enzime = FA
- substante organice : colesterol, AA, fructoza
Segmentarea , migrarea si nidarea oului
Dezvoltarea oului

• Segmentarea oului - prin mitoze succesive, la cca. 36 ore dupa fecundatie:


2,4,8,16 blastomere, etc.🡪 mura-🡪 stadiu de morula
• Migrarea – influentata de : hormoni, PGF2alfa, curentul tubar, cilii tubari,
peristaltismul tubar.
• Nidarea oului - in z. 6-7 dupa fecundatie, oul fiind in stadiu de blastocist; in
stadiul de trofoblast va patrunde in endometru decidualizat (edem, vascularizatie
bogata, cresterea locala a glicogenului, lipidelor, mucusului)

Dezvoltarea oului
• Sapt. II- embrion bilaminat (endoderm si ectoderm) + cavitate amniotica , sac
vitelin; are loc placentatia (din trofoblast 🡪 vilozitati coriale si conectarea
circulatiei materne cu elementele vasculare ale embrionului)
• Sapt. III-
-gastrularea- apare a 3-a foita = mezodermul🡪 embrion tridermic
-trofoblastul definitiveaza placenta; apare circulatia materno-fetala.
Foitele embrionare

• Ectoderm 🡪 pielea, SN, glandele endocrine


• Mezoderm🡪 tesutul conjunctiv , scheletul, muschii, caile genitale
• Endoderm 🡪 aparatul digestiv si glandele sale anexe (ficat, pancreas, etc) si
celule sexuale
Conditii esentiale de aparitie a sarcinii

1. Spermatozoizi.
Capacitatia = proces de activare a spz. = indepartarea stratului glicoproteic ce
acopera acrozomul; are loc in tractul genital feminin; dureaza cca 7 ore
2. Glera cervicala – 30-700ml/zi; Ph alcalin 🡪--- estrogeni
3. Ovulatia 🡪corpul galben de sarcina (gestativ)- rol de sustinere hormonala
a embrionului pana in momentul cand intra in actiune placenta (luna a
3-4-a)
4. Trompele uterine: permeabile; efect ciliogenetic (nr. maxim in z. a 14-a);
fluid tubar, peristaltism normal
5. Endometrul receptiv pentru nidatie ( decidualizat)
Filiera pelvi-genitala

=ansamblul elementelor materne strabatute de fat in momentul


nasterii.

Alcatuita din
- bazinul osos: prin unirea celor 2 oase coxale (ilion, ischion,
pube) cu sacrul si coccisul. Format din bazinul mare si bazinul
mic(obstetrical).
- bazinul moale : colul uterin, vaginul, inelul vaginal
Bazinul osos
Linia arcuata a ilionului
Bazinul osos – impartit de linia arcuata in

1. Bazinul mare – diametre externe


a) Antero-posterior = 20 cm – aprecierea diametrelor stramtorii
superioare
b) Bispinos = 24 cm
c) Bicrest =28 cm
d) Bitrohanterian = 32 cm , aprecieaza diametrul transvers al
excavatiei pelviene

Aprecierea diametrelor prin pelvimetrie externa cu ajutorul


pelvimetrului.
Bazinul mic (bazinul obstetrical)
– intre stramtoarea superioara si stramtoarea inferioara.
Elementele anatomice sunt : simfiza pubiana si promontoriul(unghiul
lombo-sacrat)
Stramtoarea superioara are forma de inima, cu diametre
a) Promonto-retropubian (conjugata vera, diametrul util) =10,5cm
b) 2 diametre transverse = 13cm
c) Diametrul oblic stang = 12-12,5 cm
d) Diametrul oblic drept = 12 cm
Excavatia pelviana
Stramtoarea inferioara inchide jos micul bazin, are contur osteo-fibros cu
forma de romb.

Apreciat prin examen vaginal


Perineul
= diafragm incomplet cu“ puncte slabe”, alcatuit din:
1. Tegumente: meatul urinar, orificiul extern al vaginului, anusul
2. Tesut celulo-grasos – glandele Skene si Bartholin
3. Aponevroza perineala superficiala
4. Planul muscular superficial
5. Aponevroza perineala mijlocie
6. Planul muscular profund
7. Aponevroza perineala profunda

Obstetrical – perineul:
- anterior – intre vulva si anus
- posterior – intre anus si sacru
Fatul si anexele sale
Embrionul , fatul

Primul trimestru de sarcina


- organogeneza: inima si plamanii, creierul si maduva spinarii, urechile,
ochii, ficatul, gleznele si incheieturile, se dezvolta degetele de la maini si
picioare, pleoapele se formeaza si cresc dar sunt lipite si inchise
- La sfarsitul lunii a III-a 🡪 FAT , lungime cca 10 cm, greutate cca. 28 cm

Al doilea trimestru de sarcina


- apare parul, debuteaza functiile glandulare , renale, intestinale
- luna a V-a ( IV ½) – apar primele miscari perceptibile de catre mama
- se dezvolta sistemul muscular
- la sfarsitul lunii a 6-a – lungime: 22,5-35 cm , greutate: 453,5-680,2 gr.
Dezvoltarea fatului
Al treilea trimestru de sarcina
• importanta maturare a SNC si in special a centrilor respiratori
• poate sa deschida si sa inchida ochii, sa isi suga degetul; face exercitii
lovind si intinzandu-se; raspunde la lumina si sunet;
Luna a IX-a = 37- 40 saptamani
– crestere in greutate aproximativ 113,6-226,7 gr. / saptamana;
- se muta in pozitia de nastere
- la sfarsitul acestei luni – lungime:47,5-52,5 cm, greutate:2,721-4,081 kg
Anexele fetale

• Placenta
• Cordonul ombilical
• Lichidul amniotic
• Membranele : amnios si corion – inconjoara fatul in sacul
ocular
Placenta
• Se dezvolta din trofoblast🡪 vilozitati
• Forma de disc- din profil
• Alcatuita din 2 fete: materna, uterina ( adera de peretele uterin); fetala - pe
care se insera cordonul ombilical) si o circumferinta.

• Functiile placentei:
1. Respiratorie
2. Nutritiva
3. Excretorie
4. Protectie si aparare
5. Rezerva: glicogen, Fe, proteine
6. Hormonala : HCG(gonadotrofina corionica), HLP(hormon
lactogen-placentar), progesteron si estrogeni
Cordonul ombilical

• lungime de cca. 50 cm
Alcatuit din:
- un ax conjunctival – gelatina Warton; rol de suport si teaca protectoare
pentru vase
- vase ombilicale : 2 artere (aduc de la fat sange sarac in O2 si bogat in CO2)
si o vena (contine sange arterial, oxigenat)
- teaca amniotica = teaca de invelis
Are 2 extremitati: spre fat-ombilic, spre placenta- insertia cordonului

Membranele
= 2: amnios(in interior si contine lichidul amniotic) si corion (caduca) 🡪 sacul
ovular in care se afla fatul.
Lichidul amniotic
• Se formeaza din luna a II-a de sarcina.
• Originea : anexiala (prin celulele amniotice, placenta, cordonul ombilical) si
fetala (prin urina excretata, transepidermic: apa si electroliti, tract respirator)
• Cantitatea = 800-1.000 ml, la termen; oligoamnios (< 500ml), hidramnios
(1500-2000ml)

• Rolurile
- protector (mecanic)
- termic
- permite miscarile fatului
- nutritiv, prin imbibitie, pentru cordon
- bacteriostatic
- ocitocic

Amniocenteza -🡪 aprecierea dezvoltarii si a metabolismului fetal


Fatul la termen din punct de vedere obstetrical

• Greutate = 2.800-3.250g; lungime = 49-52 cm


• Unghiile depasesc pulpa degetelor
• Testiculele coborate in scrot; labiile mari acopera labiile mici
• Ombilicul este la ½ distantei dintre xifoid si simfiza pubiana
• Pielea este roz, acoperita de vernix caseosa
• Capul – craniu si masivul facial
Craniul
-forma ovoida, 2 oase frontale, 2 parietale, 2 temporale, occipitalul
- 2 fontanele: anterioara (bregmatica) si posterioara (lambdoida)
- diametre : antero-posterioare si transversale
- circumferinta mica (suboccipito bregmatic) = 33 cm – de angajare in
bazinul osos.
DIAMETRELE CRANIULUI
antero-posterioare
1. suboccipito - bregmatic = 9,5
cm
2.suboccipito -frontal = 12 cm
3.occipito-frontal = 12 cm
4.occipito- mentonier = 13 cm

transverse
biparietal =9,5cm,
bitemporal=8 cm

Circumferinta mica (suboccipito bregmatic) = 33 cm


Fatul la termen din punct de vedere obstetrical

• Gatul

• Trunchiul - 2 diametre obstetricale:


- biacromial = 12 cm
- bitronhaterian = 7 cm

• Membrele
Adaptarea organismului matern la
sarcina

= hiperactivitate functionala a tuturor


aparatelor si sistemelor
Modificarile aparatului genito-mamar

Uterul
- Greutatea: 40-50 g 🡪900 -1.200 g., la termen, capacitatea = 2-3l🡪4-5l
- Dimensiunile: “ smochina”🡪32/22 cm la termen; creste cu cca 4 cm /luna
- Situatia si pozitia: din organ pelvin—din luna a III-a deasupra stramtorii
superioare
- Grosimea peretelui: hipertrofia si hiperplazia fibrelor musculare
- Consistenta: pastoasa, in primele 2 sapt. , din luna a III-a devine elastica
- Forma – formarea segmentului inferior in apropierea termenului
- Raporturile uterului – se schimba pe masura ce ascensioneaza in
abdomen
Modificarile aparatului genito-mamar

• Colul uterin: consistenta scade (“ ramolit”), se formeaza


dopul gelatinos

• Vaginul, vulva : mucoasa devine violacee, vaginul devine


suplu; secretie vaginala mai abundenta cu Ph mai acid

• Perineul –treptat de relaxeaza, devenind suplu, elastic

• Sanii –din luna a II-a cresc progresiv, mameloanele devin


proeminente, areolele se pigmenteaza; din luna a III-a
–picaturi de colostru
Modificari ale principalelor aparate si sisteme
• Ap. cardio-vascular:
- creste DC ( integrarea circulatiei feto-placentare =600ml /min sange, la
termen, + retentie hidrica), pulsul creste cu 10-15 batai/min.
- TA scade, valori medii 115-120/85-70 mmHg, in prima jumatate a sarcinii
• Ap. respirator: usoara crestere a frecventei respiratorii
• Ap. digestiv: modificarea apetitului, greturi si varsaturi, sialoree, gingivita
de sarcina, pirozis, constipatie
• Ap. urinar : cresterea diurezei (1.500-1.800ml/24 ore), disurie, polakiurie
• Sistem osteo-articular: accentuarea lordozei lombare; laxitate articulara
crescuta(in special a simfizelor micului bazin), usoara decalcifiere
• Pielea: pigmentare bruna, masca gravidica, vergeturi, transpiratii
abundente
• Sistemul nervos: fatigabilitate, somnolenta, euforie, depresie
Modificari metabolice

• Metabolismul hidro-electrolitic:
- imbibitie progesteronica: crestere ponderala medie 12,5+/- 3kg (in medie
1-1,5 Kg /luna); edeme

• Metabolismul glucidic: hipoglicemie sau modificari de tip diabet

• Metabolismul lipidic: hiperlipidemie de cauza hormonala

• Metabolismul proteic: nevoi crescute (1,5g/Kgc/zi)