CUPRINS

Lista abrevierilor.......................................................................................................
Introducere................................................................................................................
Capitolul I. Aspecte introductive privind transmiterea unei boli venerice i
contaminarea cu maladia SIDA
1.1 Particularitile etiologice a bolilor venercie si SIDA..............................................
1.2 Patogenia i manifestrile clinice a bolilor venerice si SIDA....................................................
1.3 Factorii de risc in declansarea bolilor venerice si SIDA..........................................
1.4 Msurile de prevenire a bolilor venerice si SIDA...................................................
1.5 Studiu de drept comparat al reglementrilor penale a statelor strine privind
transmiterea unei boli venerice i contaminarea cu maladia SIDA
Capitolul II. Caracterizarea juridico-penal a transmiterii unei boli venerice
i contaminrii cu maladia SIDA
2.1 Obiectul infraciunilor prevzute la art.211, 212 CP RM
2.2 Latura obiectiv a infraciunilor prevzute la art.211, 212 CP RM
2.3 Subiectul infraciunilor prevzute la art.211, 212 CP RM
2.4 Latura subiectiv a infraciunilor prevzute la art.211, 212 CP RM
2.5 Elementele circumstaniale agravante ale infraciunilor prevzute la art.211,
212 CP RM
Concluzii si recomandari..........................................................................................
Bibliografie.


Lista abrevierilor:
OMS- Organizaia Mondial a Sntii
SIDA-Sindromul Imunodeficienei Dobndite
HIV- Virusul Imunodeficienei Umane
UNAIDS - Programul Naiunilor Unite privind HIV/SIDA
TARV- Tratamentul antiretroviral
BTS-Boli cu transmitere sexual
RSSM-Republica Sovietic Socialist Moldoveneasc
CP FR-Codul penal al Federaiei Ruse
CSI-Comunitatea Statelor Independente
CP RM-Codul penal al Republicii Moldova















INTRODUCERE
Sifilisul rmne n continuare o problem a sntii publice cauzat
demorbiditate nalt, diagnostic problematic i tratament dificil. Este cea mai
important boal veneric n plin ascensiune cu implicaii sociale grave. Dup
mai muli ani de evoluie, sifilisul poate produce leziuni ireversibile ale sistemului
nervos i ale aparatului cardiovascular. Nediagnosticat la timp sau incorect tratat
boala poate avea consecine grave asupra vieii individului.
Sifilisul este rspndit pe tot globul i nici o for din lume nu poate stvili
extinderea sa, chiar i n rile industrializate care posed o mai bun organizare a
asistenei medicale i a mijloacelor preventive. Conform datelor OMS, anual n
lume se nregistreaz 12 milioane de cazuri noi de sifilis, 90% dintre acestea
revenind rilor n curs de dezvoltare, cu o cretere alarmant i n tarile Europei de
Est. Conform informaiei oficiale a Organizaiei Mondiale a Sntii, n anul 2012
Republica Moldova s-a situat pe primul loc printre statele europene ce ine de
morbiditatea prin sifilis. n anul 2011, aceast poziie i revenea Romniei. n
ultimele decenii n toat lumea se remarc o cretere substanial a sifilisului latent
datorit patomorfozei infeciei sifilitice. Printre cauzele acestui fenomen se indic
utilizarea antibioticelor pe scar larg n maladiile intercurente. Dup o scdere
impresionant a numrului de cazuri datorit disponibilittii penicilinei n anii 40,
odat cu nceputul noului mileniu ratele infeciei au crescut n multe ri, infecia
fiind frecvent asociat cu virusul imunodeficienei umane (HIV).Acest lucru a fost
atribuit practicilor sexuale nesigure, cum sunt promiscuitatea sexual, prostituia i
utilizarea din ce n ce mai sczut a mijloacelor de protecie de barier.
Morbiditatea actual prin sifilis n Republica Moldova rmne sporit (65-70
de cazuri la 100000 de locuitori) comparativ cu rile Europei (3-4 cazuri), SUA
(4-5 cazuri), fiind o problem persistent a dermatovenerologiei. Transmiteria
infeciei se poate efectua i pe cale neveneriana, n special la descendeni, cu
consecine catastrofale asupra produsului de concepie.
Sifilisul este considerat ca boal a marilor aglomeraii urbane, aprnd n
special la persoanele cu vrsta cuprins ntre 20-25 ani, cu o preponderen net
masculin. n unele ri europene se observ o cretere a morbiditii prin sifilis la
adolesceni i tineri. n Republica Moldova, ca i n alte ri, se observ, de
asemenea, o schimbare n structura morbiditii prin sifilis: creterea considerabil
a sifilisului printre adolesceni, reapariia cazurilor de sifilis la copii, depistarea
tardiv a cazurilor (n stadiul secundar sau latent), creterea cazurilor de sifilis la
gravide etc.
Sifilisul constituie principala boal veneric cu care s-a confruntat omenirea i
ramne a fi una din importantele probleme ale medicinii moderne. Aa cum
infecia sifilitic posed capacitatea de a produce epidemii prin contagiozitate
sczut, apare stricta necesitate de o monitorizare permanent a situaiei
epidemiologice.
Pericolul epidemiologic ridicat i consecinele severe ale bolii n lipsa unui
tratament adecvat impun aplicarea unor msuri de supraveghere epidemiologic
care, n mare msur, depind de diagnosticul oportun i precis al maladiei.

Infecia HIV/SIDA reprezint o problem prioritar pentru sntatea public
att la nivel mondial, ct i n Republica Moldova. Conform datelor UNAIDS,
peste 35,7 milioane de persoane triesc cu HIV, dintre care 5 milioane sunt copii.
n Republica Moldova, de la debutul epidemiei HIV/SIDA (anul 1987) pn n
anul 2012 au fost nregistrate 7882 persoane infectate cu HIV. n 2012 au fost
depistate 757 cazuri noi de infecie HIV (18,47 la 100000 populaie), n 2011 au
fost depistate 721 cazuri. Cele mai frecvente maladii SIDA indicatoare: Infecia
pulmonar cu Mycobacteriumtuberculosis la 49,5%, candidoza esofagian la
16,0% i sindromul de istovire HIV la 6,66%.
n Republica Moldova este asigurat accesul universal la TARV a persoanelor
cu infecia HIV/SIDA, care a nceput s fie aplicat din anul 2003. n prezent, n
TARV sunt incluse 2587 persoane cu infecie HIV/SIDA, dintre care 595 persoane
au iniiat TARV n anul 2012.




Conform Ghidul Naional de tratament i ngrijiri n infecia HIV/SIDA n
Republica Moldova sunt aprobate criteriile de succes ale TARV, care pot fi
imunologic, virusologic i clinic. Criteriul virusologicde succes al TARV este
reprezentat prin nivelul ncrcturii virale (V), care la 24 sptmni de TARV
trebuie s fie < 400 cpii/ml, iar la 48 sptmni < 50 cpii/ml. Criteriul
imunologic reprezint creterea numrului limfocitelor CD4 cu cel puin 50 100
celule/l la 24 48 sptmni n comparaie cu valorile iniiale, iar criteriul clinic
de succes al TARV se nregistreaz la 12 sptmni de la iniierea tratamentului,
cnd pacientul este asimptomatic sau prezint doar unele simptome clinice.
Eecul schemei TARV de I linie poate fi definit i identificat, la fel ca i
succesul TARV, n trei moduri diferite: clinic, imunologic i virusologic, care
reflect diferite aspecte ale eecului. Astfel, s-a constatat dificil de determinat care
este cel mai bun indicator cnd trebuie administrat o alt schem sau care nivel
sau valoare urmeaz a fi utilizat, n lipsa unor date clinice finale sigure cu privire
la durabilitatea ulterioar a reaciei la medicaia de linia a II-a. Nu exist un
consens clar la nivel global asupra definirii eecului terapeutic. n prezent, sunt
utilizate diferite valori biologice finale pentru a reprezenta eecul virusologic,
imunologic i clinic n diverse medii.
ncrctura viral (V) este cel mai precoce i informativ indicator al succesului
sau eecului tratamentului, urmat de numrul de limfocite CD4 aproximativ cu o
lun mai trziu. n cazuri rare, are loc o reacie paradoxal de eec al rspunsului
virusologic i succes imunologic; de aceea, V trebuie s fie examinat n
combinaie cu numrul de limfocite CD4.
Dinamica V pe fondal de TARV, permite determinarea pronosticului n
vederea cantitii minimale a nivelului ARN-HIV n plasm, care va fi atins la
pacient i respectiv, va determina durata rspunsului virusologic. Ultimele studii n
acest domeniu au demonstrat c scderea V depinde de clasa de baz de preparate
antiretrovirale prezente n schema de tratament i succesul se explic prin aceea,
care etap a ciclului vital al virusului este blocat de acest preparat.
Criterii unanime de stabilire a eecului imunologic al TARV nu au fost stabilite.
Numrul de limfocite CD4 de sine-stttor poate servi drept indice al eecului sau
succesului tratamentului. La pacienii cu nivelul iniial (nainte de iniierea TARV)
al CD4 < 350 celule/l se ateapt o cretere a numrului limfocitelor CD4
aproximativ cu 100 celule/l n I an de TARV i cu aproximativ 50 celule/l n al
II i III an. Pacienii care au iniiat TARV la CD4 < 200 celule/l se atest un
rspuns imunologic mai puin exprimat. n unele studii a fost nregistrat stoparea
creterii numrului CD4 dup ce nivelul CD4 a atins 350-500 celule/l peste 4-6
ani, ceea ce demonstreaz o activitate limitat a sistemului imun n vederea
restabilirii lui n cazul iniierii tardive a terapiei antiretrovirale.
Indicii stabil sczui ai CD4 sunt n strns corelaie cu riscul crescut de
dezvoltare SIDA i a complicaiilor neasociate cu SIDA. Creterea nivelului
limfocitelor CD4, de regul, poart un caracter bifazic: mai nti se atest o
cretere 50-120 celule/l n primele 3 luni de TARV, apoi cu 2-7 celule/l pe lun.
Odat cu creterea CD4 are loc regresia maladiilor secundare (dac au existat).
Lipsa creterii CD4 mai mult de 50 celule/l timp de 1 an (comparativ cu nivelul
iniial) sau scderea nivelului limfocitelor CD4 mai mult de 50% de nivelul de
maxim, atins n timpul tratamentului, este calificat ca eec imunologic al TARV.
Dac numrul de limfocite CD4 nu crete timp de ase luni, urmeaz s fie
reevaluat i asigurat aderena la tratament.
n favoarea eecului clinic pledeaz dezvoltarea unui nou episod de infecie
oportunist sau acutizarea unei infecii oportuniste latente peste 3 luni de la
iniierea TARV. Astfel, de regul, prezentarea unui stadiu nou sau recidivarea
stadiului 3 sau 4 (infecii oportuniste sau alte maladii aferente HIV) dup iniierea
TARV este un indicator al eecului clinic.
Lund n consideraie cele relatate mai sus, putem stabili un ir de factori care
favorizeaz eecul TARV: nivelul nalt al ARN HIV pn la iniierea
tratamentului; nivelul sczut al CD4 pn la iniierea tratamentului; prezena
maladiilor secundare grave pn la iniierea tratamentului; prezena rezistenei
iniiale a virusului HIV fa preparatele administrate; terapia anterioar neadecvat




(administrarea schemelor neoptimale sau nvechite de tratament, ntreruperi n
administrarea preparatelor, administrarea neregulat a medicamentelor); nclcarea
de ctre pacieni a regimului administrrii medicamentelor din cauza aderenei
insuficiente la tratament (nedisciplinarea, neatenia, nerespectarea regimului
alimentar) sau dezvoltarea reaciilor adverse; terapia prescris incorect (regim
incorect de administrare a preparatelor, informarea incorect sau insuficient a
pacientului despre necesitatea respectrii regimului administrrii medicamentelor,
medicamentele concomitente administrate, care scad eficacitatea anumitor
componente TARV).
Analiza epidemiologic retrospectiv a fost realizat n baza datelor despre
cazurile de sifilis selectate din registrele anuale cu indicatori sanitaro-
spidemiologici n perioada anilor 2000-2012 i datelor statistice colectate de la
Dispensarul Dermato-Venerologic Republican.
Pentru determinarea legitilor de dezvoltare a procesului epidemic n studiu au
fost utilizate metodele clasice de analiz statistic retrospectiv a morbiditii
multianuale.
Au fost evaluate semnele cantitative (nivelul morbiditii, dinamica morbiditii
n timp) i calitative (distribuia cazurilor de boal pe teritorii, grupe de vrst, sex)
ale procesului epidemic. Pentru aprecierea caracteristicilor de baz a morbiditii
au fost calculai indicii intensivi si de structur. Distribuia teritorial a cazurilor de
sifilis a fost evaluat n dinamic cu repartizarea procesului epidemic n patru
perioade de derulare.
Numrul total de cazuri de sifilis nregistrate n Republica Moldova pe
parcursul anilor 2002 2012 a atins cifra de 37 800 cazuri, cu media anual de
2907,6 cazuri. Din numrul total de cazuri 10 002 (26,4%) au fost identificate n
populaia municipiului Chiinu, media anual fiind de 769,4 cazuri. Analiza
morbiditii prin sifilis, att la nivel de republic, ct i la nivel de mun.Chiinu pe
toat perioada analizat denot caracterul neuniform al incidenei, dar cu o tendin
evident de descretere. Analiznd incidena sifilisului n Republica Moldova n
perioada luat n studiu se observ, c numrul persoanelor cu diagnoza de caz nou
de sifilis n anii 2000 2002 a fost cel mai nalt n comparaie cu ceilali ani nclui
n studiu, atingnd valoarea maxim n anul 2001 i constituind 3975 cazuri sau
109,4%ooo . Ulterior a fost observat o uoar descretere a morbiditii pn n
anul 2007, cnd a fost nregistrat creterea indicilor intensivi de la 76,5 cazuri la
100 mii polulaie (anul 2004) la 84,0 cazuri la 100 mii polulaie (2007). ncepnd
cu anul 2008 n republic se nregistreaz o nou tendin de descretere a
morbiditii, indicii intensivi n anul 2012 atingnd valoarea de 68,6 %ooo. Acest
fapt, este rezultatul implimentarii unor modificri realizate n Hotrrea nr.948 din
05.09.2005 cu privire la msurile de profilaxie i control al infeciei HIV/SIDA i
infeciilor cu transmitere sexual, care relev printre priortile principale
asigurarea securitii hemotransfuziilor, interveniilor medicale i prevenirea
rspndirii infeciei HIV/SIDA i a sifilisului precum i asigurarea, la nivel de
100%, a tratamentului specific gratuit al bolnavilor cu sifilis.
Totodat, n cadrul analizei detaliate am observat, c ntre anii 2004 2006, la
fel ca i n ultima perioad analizat, ncepnd cu anul 2008, morbiditatea anual
este mai mic n comparaie cu media pe anii inclui n studiu (81,5 %ooo)
ncadrndu-se ntre 64,5%ooo n anul 2011 i 76,5 %ooo n anul 2004. n anul
2001, au fost inregistrate 143,5%ooo ns n ultima perioad, anii 2011 2012
morbiditatea a sczut considerabil, constituind circa jumtate din valoarea
menionat 77,4 77,6 %ooo.
Efectund analiza situaiei epidemiologice din mun.Chiinu n raport cu cea din
republic observam, c situaia n municipiu este mai complicat. Indicii intensivi
nregistrai pe durata ntregii perioade luate n studiu la nivel de municipiu sunt
marcabil mai nali dect cei la nivel de republic. Aadar, media cazurilor de
sifilis nregistrat n mun.Chiinu este de 103,6%ooo fa de 81,5 cazuri la 100
mii populaie raportate pe republica.
Infecia lues se nregistreaz mai frecvent n populaia din localitile urbane ale
repblicii. Din numrul total de cazuri (37800) cetenilor din urbe le revin 20388
cazuri, ceea ce constituie 53,6%, iar n populaia rural au fost nregistrate 17612
cazuri, ceea ce reprezinta 46,4%.




De asemenea, pe parcursul a tuturor anilor inclui n studiu nu doar indicii de
structur sunt net mai mari n populaia urban a republicii, dar i cei intensivi
prevaleaz n populaia din urbe. Rezultatul evalurii detaliate ne demonstreaz
faptul, c de-a lungul anilor populaia urban din Republica Moldova a fost mai
afectat fa de cea rural, morbiditatea fiind n cretere considerabil n anii 2000-
2001 cu 139,84 i 163,14 cazuri fa de 71,86 i 64,67 la 100 mii populaie n
aceeai perioad, respectiv. ncepnd cu anul 2002 se observ o tendin de
reducere a numrului de cazuri, cu sporiri neeseniale n anii 2006 i 2008,
depistndu-se 98,55%ooo i 100,9%ooo.
Totodat, analiznd ultimii ani (2009-2012) observm, c diferena dintre
morbiditatea nregistrat n populaia urban i rural este tot mai mic i se
modific paralel uniform n ambele medii de trai. Acest fapt poate fi rezultatul
migraiei interne a populaiei tinere din republic din localitile rurale spre cele
urbane la studii, pentru angajare n cmpul muncii, distracie etc.
n cadrul studiului a fost supus analizei i situaia epidemiologic prin infecia
sifilitic n mun.Chiinu n funcie de mediul de trai al persoanelor cu aceast
patologie. n componena municipiului intr or.Chiinu i localitile din suburbie.
Conform indicilor de structur n Chiinu sunt concentrate 93,5% din numrul
total de cazuri cu infecia lues.
Vis-a-vis de situaia n republic, n mun.Chiinu, n anul 2001 morbiditatea n
populaia rural a nregistrat o cretere dubl a indicilor fa de anul precedent,
sporind de la 40,1%ooo (2000) la 85,6%ooo, fiind mai mic fa de morbiditatea n
or.Chiinu. n anul 2007 n populaa rural a municipiului indicele intensiv atinge
de 123,0 oo fa de 99,9oo nregistrate n populaia urban ncepnd cu anul
2008 n populaia mun.Chiinu se negistraz aceeai tendin ca i n populaia
republicii.
La analiza morbiditii prin sifilis n populaia republicii n funcie de vrsta
persoanelor infectate a fost detrminat, c dei infecia sifilitic este nregistrat n
ntreaga populaie a republicii, cazurile de sifilis sunt raportate, preponderent, n
populaia adult, ponderea lor fiind de peste 95,0%. De menionat faptul c, pn
n anul 2004 copii erau considerai cei de vrsta ntre 0-14 ani. Astfel, marcam o
pondere mai scazut n acest segment de vrst pn n acest an. Odat cu
completarea populaiei copiilor cu adolesceni i includerea n categoria aceasta i
a copiilor de 15-17 ani, a fost nregistrat modificarea att a indicatorilor de
structur, ct i a celor intensivi. Aadar, ncepnd cu anul 2004 se remarc o
cretere a cazuirilor printre copii de circa 6 ori, nregistrnd n medie 3,5% din
numrul total de cazuri cu sifilis fa de 0,6% - media pe anii 2000 2003. Aceast
situaie se datoreaz debutului timpuriu al vieii sexuale a adolescenilor.
Activitatea sexual a tinerilor de 15-17 ani este n corelare direct cu pregtirea
insuficient i informatizarea la nivel redus a inerilor ce ine de riscurile la care se
expun, practicnd relaii sexuale neprotejate, ceeia ce contribuie la rspndirea
infeciei printre adolesceni. Astfel, ncepnd cu anul 2004 se observ o cretere
continu a cazurilor de mbolnviri prin sifilis n rndul copiilor, majorndu-se de la
2,8% - n anul 2004 la 3,4% ctre anul 2005, iar ctre anul 2010 numrul copiilor
cu infecia sifilitic crete pn la 4,3% din numrul total de cazuri.
Aceiai situaie se observa i la analiza distribuiei sifilisului pe grupuri de
vrst. A sporit incidena sifilisului n grupul de vrst 7 17 ani, fa de incidena
nregistrat n segmentul de vrst 7 14 ani. La analiza distribuiei cazurilor de
sifilis n funcie de vrst se observ o prevalare evident a sifilisului la copii mai
mari de 7 ani. Att la nivel de republic, ct i la nivel de municipiu, odata cu
crearea noilor grupuri de copii morbiditatea a sporit de 2 ori, pondrea copiilor din
grupul de vrst 7 14 ani n anul 2003 a constituit 45,2%, pe cnd n anul 2004,
segmentului de copii ntre 7 17 ani i reveneau deja 82,9% din numrul total de
cazuri nregistrat la copii. La nivel de municipiu se detect aceeai legitate. Iar n
anii 2005 i 2010 cazuri de sifilis au fost nregistrate doar n segmentul de vrst 7-
17 ani.
Referitor la cazurile nregistrate n populaia adult, de manionat faptul c, de
la apariia primelor cazuri pan la etapa actual n randul celor infectai prevaleaz
evident persoanele cu vrsta intre 20-39 de ani. Acest fenomen este indicat n




literatura de specialitate ca unul caracteristic pentru toate bolile cu transmitere
sexual (infecia HIV/SIDA, hepatita viral B etc).
Analiza distribuiei cazurilor de sifilis pe zonele republicii n diferite perioade
de timp a scos n eviden faptul, c morbiditatea a fost i rmne a fi cea mai
nalt n teritoriile administrative ale zonei de Centru i de Sud a republicii.
Media pe ani a cazurilor depistate de sifilis este de 73,20 la 100 mii populaie.
n afar de mun.Chiinu, cele mai afectate sunt raioanele Cimilia cu o medie pe
ntreaga perioad de 96,32%ooo, Comrat -93,17%ooo, Cahul - 81,47%ooo i
Clrai - 85,93 %ooo. n localitile UTA Gagauziei media morbiditii prin sifilis
pe toat perioada este de 81,45%ooo. n perioada anilor 2009-2012 a sporit
numrul cazurilor raportate n mun.Bli (88,50%ooo), dup 6 ani de nregistrare a
unui numr mai mic de cazuri dect media pe republic. n Ungheni au fost
depistate n medie 76,73 %ooo. Un numr impuntor de cazuri, mai mare dect
media la nivel de republic este raportat din raioanele limitrofe mun.Chiinu:
Ialoveni - 92,85%ooo, Anenii-Noi - 88,97%ooo.
Alarmant este situaia din Dubsari i Nisporeni tefan-Vod, unde indicii
indica o majorare dubl a cazurilor n ultima perioad analizat fa de cea
precedent. Totodat, ncepnd cu anul 2004 din zona de Nord a republicii sunt
raportate un numr relativ constant de cazuri de sifilis. Spre exemplu n Briceni se
observ o mbuntire a situaiei. In perioada anilor 2000-2002 au fost raportate
35,08 %ooo iar n urmtoarele perioade morbiditatea a sczut de circa 3 ori,
atingnd la 10,61%ooo n anii 2009-2012. n raioanele Glodeni i Drochia, dei
media pe ani este destul de mare, constituind 63,60%ooo i 64,12%ooo respectiv,
indicele morbiditii n ultima perioad s-a redus de la 100,20 %ooo la 43,10 n
raionul Drochia i de la 90,61%ooo la 49,21%ooo n raionul Glodeni. O reducere
de dou ori a cazurilor de sifilis n perioade are loc i la Ocnia. Totodat, cel mai
afectat raion din Nordul rii este Edine, n care n perioada anilor 2009-2012
morbiditatea a atins valoarea de 79,66%ooo fa de 45,12%ooo din anii 2006-2008.
n studiu au fost inclui 149 de pacieni aduli cu infecia HIV, dintre care 57
femei i 92 brbai, aflai la supraveghere n secia de profil a Spitalului Clinic de
Boli Infecioase Toma Ciorb i n Cabinetul teritorial de supraveghere medical
i tratament antiretroviral n condiii de ambulatoriu a persoanelor cu infecia
HIV/SIDA, din cadrul Spitalului Clinic de Boli Infecioase Toma Ciorb.Vrsta
pacienilor inclui n studiu a fost cuprins ntre 17 i 77 ani, iar valoarea medie a
constituit 36,280,81 ani. Calea de infectare pentru pacienii lotului studiat
reprezint: heterosexual la 130 (87,25%) pacieni i UDI (utilizarea drogurilor
injectabile) la 19 (12,75%) pacieni.Pacienii studiai prezentau infecia
HIV/SIDA n urmtoarele stadii: A2 (asimptomatic) la 21 (14,09%) pacieni, A3
(asimptomatic) la 15 (10,07%), B2 (simptomatic) la 18 (12,08%), B3
(simptomatic) la 41 (27,52%), C2 (simptomatic) la 10 (6,71%) i C3
(simptomatic ) la 44 (29,53%). Din toi pacienii 110 (73,83%) se aflau n stadiul
SIDA (A3+B3+C2+C3).
Pacienii inclui n studiu prezentau urmtoarele infecii oportuniste: candidoz
orofaringian la 82 (55,03%) pacieni, tuberculoz pulmonar la 34 (22,82%),
wasting sindrom la 19 (13,10%), Herpes Zoster la 12 (8,28%), sarcom Kaposi
4 (2,76%), candidoz esofagian la 3 (2,07%), toxoplasmoz cerebral,
encefalopatie HIV i leucoplachie viloas a limbii la cte 2 (1,38%), pneumonie
pneumocistic la 1 (0,69%) pacient. Din comorbiditi am determinat
urmtoarele: hepatita cronic viral C i bronit la cte 19 (13,10%) pacieni,
pancreatit i pielonefrit la cte 9 (6,21%), colecistit la 8 (5,52%), hepatit
cronic viral B i pneumonie la cte 6 (4,14%), hepatit cronic viral B+C la
4 (2,76%) pacieni, trichomoniaz vaginal la 3 (2,07%), hipertensiune arterial,
gastrit, scabie, i psoriaz la 2 (1,38%), ciroz de etiologie neviral, meningit
pneumococic, artrit, condiloame acuminate, molusc contagios, anexit bilateral,
diabet zaharat, cardiopatie toxic, pericardit exudativ, dermatit seboreic,
exem microbian, alopecie multifocal, piodermie i tromboza venelor profunde
la cte 1 (0,69%) pacient.
Criteriile de includere n studiu au reprezentat iniierea tratamentului
antiretroviral (TARV) n anul 2011 (CD4 < 350 celule/l). Toi pacienii inclui n




studiu au semnat fia de acceptare a tratamentului antiretroviral, inclusiv utilizarea
datelor pentru efectuarea studiului.
Au fost colectate urmtoarele date de la pacieni (la depistare sau la momentul
primei adresri, la momentul iniierii TARV, la 1, 3, 6, 9 i 12 luni de TARV): date
generale, epidemiologice, clinice i paraclinice (analizele general a sngelui,
urinei, biochimic a sngelui, numrul T-limfocitelor CD4, CD8, ARN-HIV,
markerii serologici ai hepatitelor virale, ultrasonografia organelor interne,
radiografia cutiei toracice, computer tomografie).
Din cei 149 pacieni recrutai pentru efectuarea studiului, 53 (35,57%) pacieni
au iniiat TARV cu AZT (zidovudin) + 3TC (lamivudin) + EFV (efavirenz), 65
(43,62%) pacieni cu AZT (zidovudin) + 3TC (lamivudin) + NVP (nevirapin)
i 31 (20,81%) pacieni cu TDF (tenofovir) + FTC (emtricitabin) + EFV
(efavirenz).
Datele statistice au fost analizate cu ajutorul programului Excel, veridicitatea
diferenelor dintre valorile medii ale parametrilor studiai a fost determinat cu
ajutorul t-criteriului Student.
Pacienii studiai au fost diagnosticai cu infecia HIV/SIDA n intervalul 1997
2011, iar TARV aceti pacieni au iniiat conform indicaiilor n anul 2011.
Durata maladiei pn la iniierea TARV a fost cuprins ntre 0 14 ani. Astfel, n
anul 2011 au fost diagnosticai o treime din toi pacienii inclui n studiu 47
(32,41%), n 2010 20 (13,80%), n 2009 15 (10,34%), n 2008 19 (13,10%),
n 2007 15 (10,34%), n 2006 10 (6,90%), n 2005 4 (2,76%), n 2004 5
(3,45%), n 2002 2 (1,38%), n 2001 1 (0,69%), n 2000 3 (2,07%), n 1998
3 (2,07%) i n 1997 1 (0,69%).
Din cei 149 de pacieni care au iniiat TARV, 94 (63,09%) pacieni au fost
depistai tardiv cu numrul CD4 < 350 celule/l. Pacienii depistai foarte tardiv,
cu numrul CD4 < 200 celule/l, au constituit 56 (37,58%) cazuri. Cele mai
frecvente infecii oportuniste prezente la pacienii lotului nostru au fost: candidoza
orofaringian la 43 (28,86%) pacieni, tuberculoz pulmonar la 23 (15,49%),
wasting sindrom la 11 (7,38%) pacieni. Din comorbiditi am determinat
urmtoarele: hepatite virale la 29 (19,46%) pacieni (HVC la 17 (58,18,75%)
pacieni, HVB la 8 (27,59%) pacieni i mixt B+C la 4 (13,79%) pacieni),
maladii ale tractului respirator la 10 (6,71%) pacieni maladii gastro-intestinale
la 6 (4,02%) pacieni.
Att la momentul depistrii, ct i la momentul iniierii tratamentului, precum
i pe parcursul celor 48 de sptmni de TARV indicii hemoleucogramei au fost
apreciai n limitele normei, cu mici devieri. Valoarea leucocitelor nesegmentate i
VSH-ul n hemoleucogram la depistare, iniierea tratamentului i 48 de sptmni
de TARV practic au fost uor crescute pentru toi pacienii, crora li s-au
administrat cele trei scheme terapeutice utilizate.
Analiza biochimic a sngelui a prezentat o cretere considerabil a probei cu
timol fa de norm la toi cei 149 pacieni studiai, att la momentul depistrii sau
primei adresri, ct i la momentul iniierii TARV i pe durata tratamentului, ali
indici rmnnd n limitele normei.
n rezultatul investigrii lotului de 149 persoane care au iniiat TARV n anul
2011 conform criteriilor recomandate att de Ghidurile actuale internaionale, ct i
de Ghidul Naional de tratament i ngrijiri n infecia HIV/SIDA, au fost obinute
rezultate care corespund cu rezultatele altor studii. Astfel, s-a nregistrat o
depistare tardiv a infeciei HIV/SIDA n Republica Moldova (63,09%), ceea ce
reprezint un nivel semnificativ mai nalt dect cel nregistrat n Europa (15
38%).
Cu ct depistarea infeciei HIV/SIDA este mai tardiv i iniierea TARV
ntrzie, cu att prognosticul pacientului este mai rezervat. Astfel, mortalitatea este
deosebit de nalt n depistarea tardiv dect n depistarea mai precoce. Respectiv,
conform unor studii, rata mortalitii la pacienii ce au iniiat TARV la nivelul CD4
< 50 celule/l poate constitui pn la 70 cazuri la 1000 persoane/an comparativ cu
3,2 cazuri la cei cu CD4 200 celule/l.
Pacienii cu infecia HIV/SIDA, depistai tardiv la un nivel sczut al CD4
prezint dificulti n tratament din diferite motive: riscul efectelor toxice ale
TARV (anemie toxic, hepatotoxicitate, pancreatit, neuropatii, afeciuni renale i




cardio-vasculare), iar cel mai frecvent se atest eec terapeutic i recuperare
imunologic foarte lent.
Sub aciunea preparatelor antiretrovirale contemporane eradicarea virusului
HIV este imposibil, dar acestea, la rndul su, permit inhibarea replicrii virusului
HIV pn la niveluri nedetectabile de test-sistemele existente, ceea ce duce la
micorarea morbiditii asociate SIDA, prelungirea duratei vieii i mbuntirea
calitii ei, restabilirea i meninerea funciei sistemului imun i, nu n ultimul rnd,
reprezint o metod important pentru profilaxia transmiterii infeciei HIV.
n acest context urmeaz a monitoriza i n continuare pacienii aflai n
tratament antiretroviral n vederea stabilirii eficacitii TARV administrat
pacienilor cu infecia HIV/SIDA cu diferit nivel al T-limfocitelor CD4.












Capitolul I
Aspecte introductive privind transmiterea unei boli venerice i
contaminarea cu maladia SIDA

1.1Particularitile etiologice a bolilor venercie si SIDA
Cele mai importante grupuri de organisme ce declanseaza infectiile sexuale sunt :
virusuri (de exemplu virusul imunodeficientei umane - HIV, virusul Herpex Simplex - HSV)

bacterii (de exemplu Treponema Pallidum, Neisseria Gonorrhea)





micoplasme si chlamidii (de exemplu Mycoplasma Hominis, Chlamydia Trachomatis)

fungi (ciuperci) (de exemplu Candida Albicans)

protozoare (de exemplu Trichomonas Vaginalis)


1.2 Patogenia i manifestrile clinice a bolilor venerice si SIDA
Particularitatea bolii HIV este reprezentata de imunodeficienta profunda
rezultata primar dintr-o deficienta progresiva, cantitativa si calitativa, a subsetului
limfocitelor T denumite helper sau inducer. Acest subset de celule T este definit
fenotipic prin prezenta la suprafata lor de molecule CD4 ( modulul 305) ce servesc
ca receptori celulari primari pentru HIV. Recent a fost demonstrata necesitatea
unui coreceptor (alaturi de CD4) astfel incat HIV-l sa fuzioneze si sa patrunda
eficient in celulele sale tinta. Acesti coreceptori sunt molecule care apartin familiei
de receptori cuplata cu domeniul transmembranar al proteinei G. Molecula numita
fusina sau CXCR4 este coreceptorul pentru tulpinile de HIV-l cu tropism T-
celular, iar receptorul pentru |3-chemokine (CCR5) este coreceptorul pentru
tulpinile HIV-l cu tropism macrofagic. Desi au fost demonstrate, in vitro, mai
multe mecanisme responsabile pentru efectul citopatic si disfunctia imuna a
celulelor T CD4+ in special infectia directa si distrugerea acestor celule de catre
HIV a ramas neclar ce mecanism sau combinatie de mecanisme este principalul
responsabil pentru depletia lor progresiva si alterarea functiei lor in vivo. Cand
numarul celulelor T CD4+ scade sub un anumit nivel pacientul prezinta un mare
risc de a dezvolta multiple boli oportuniste, in special infectii si neoplasme, ce sunt
definitorii pentru SIDA. Anumite particularitati ale SIDA (cum ar fi sarcomul
Kaposi si anomaliile neurologice) nu pot fi explicate complet prin efectele
imunosupresive ale HIV, cata vreme aceste complicatii ale SIDA pot aparea
inainte de realizarea alterarilor imunologice severe.
Combinatia de evenimente patogenice si imunopatogenice virale ce apar in
cursul bolii produsa de HIV, incepand cu momentul initial (primar) al infectiei
pana la dezvoltarea bolii avansate, este complexa si variata. Este important de
apreciat faptul ca mecanismele patogenice ale bolii produsa de HIV sunt
multifactoriale si multifazice si difera in functie de stadiul bolii. De altfel, este
esential de considerat cursul clinic tipic al unui individ infectat HIV pentru a




aprecia mai complet aceste evenimente patogenice.

INFECTIA HIV PRIMARA, VIREMIA INITIALA, DISEMINAREA VIRUSULUI
Evenimentele asociate cu infectia HIV primara sunt determinante pentru cursul
ulterior al bolii produsa de HIV In particular, fenomenul diseminarii virusului in
organele limfatice este un factor major de silire a infectiei cronice si persistente.
Infectarea initiala a celulelor susceptibile poate sa se realizeze pe cai diferite.
Virusurile ce intra direct in fluxul sangvin prin sange sau produse de sange
infectate (de exemplu, transfuzii, folosirea de ace contaminate pentru injectarea
drogurilor, leziuni provocate de obiecte ascutite, transmitere maternofetala
intrapartum sau perinatala si in unele cazuri raporturile sexuale suficient de
traumatice astfel incat sa produca sangerari) sunt cel mai probabil curatate din
circulatie de catre splina si celelalte organe limfatice; aici se multiplica pana la un
nivel critic ducand mai departe la o crestere a viremiei, ce disemineaza virusul in
intreg corpul. Este neclar care celula din sange sau tesutul limfatic devine prima
infectata. In mod cert, celulele T CD4+ si cele ale liniei monocitare sunt ultimele
tinte majore ale infectiei. Date recente indica faptul ca celulele dendritice sunt
transportori eficienti sau prezentatori ai HIV catre celulele T CD4+, actiuni
compatibile cu rolul lor ca celule prezentatoare de antigen extrem de eficiente in
cursul raspunsului imun normal la antigen. Cel mai probabil scenariu in infectia
contractata prin expunerea la sange este acela in care virusurile libere si celulele
infectate viral sunt retinute de catre sistemul reticuloendotelial si ajung in contact
cu celulele tinta susceptibile din aceste tesuturi sau acela in care celulele dendritice
transporta virusurile in tesuturi, in special ganglionii limfatici, unde ii pun in
contact cu celulele T CD4+ susceptibile. Acest fapt este oarecum diferit fata de
rolul celulelor dendritice foliculare rezidente in centrii germinativi ai tesutului
limfatic, unde servesc ca filtre sau "capcane" pentru virus. S-a constatat ca celulele
dendritice exprima nivele scazute de CD4. Cu toate acestea, exista opinii
contradictorii in ceea ce priveste posibilitatea ca celulele dendritice sa devina
infectate cu HIV. Unele studii au aratat ca celulele dendritice formeaza agregate cu
unele celule T CD4+ si ca replicarea virusului actise realizeaza in interiorul acestor
agregate. Datele provenite de la modelul SIV-macaqus indica faptul ca celulele
dendritice mucoase, cunoscute ca celule Langerhans devin infectate dupa
expunerea mucoasei la virus, ce poate sa apara atunci cand fluidul seminal infectat
vine in contact cu suprafata mucoasa a tractului urogenital, tractului
gastrointestinal superior sau a rectului. Acest mecanism opereaza cel mai probabil
atunci cand virusul patrunde local (opus modului de intrare directa in sange) prin
intermediul vaginului, rectului sau uretrei in timpul contactului sexual, sau via
tractul gastrointestinal superior prin intermediul spermei infectate inghitite,
fluidului vaginal sau laptelui de mama. Numitorul comun al infectiei locale este
migrarea celulelor Langerhans catre ganglionii limfatici regionali; aceste celule fie
sunt ele insele infectate, fie transporta virusul la tesutul limfoid. Celulele T CD4+
din ganglionii limfatici regionali devin infectate dupa contactul cu celulele
Langerhans, iar replicarea virala se intensifica inainte de initierea unui raspuns
imun HlV-specific ducand la o explozie a viremiei, care mai apoi duce la o
diseminare rapida a virusului catre alte organe limfatice, creier, precum si alte
tesuturi. Este bine documentat faptul ca indivizii ce manifesta "sindromul HIV
acut", urmare a infectiei primare, au nivele de viremie mai inalte, ce persista cateva
saptamani . Simpto-mele asemanatoare mononucleozei acute sunt bine corelate cu
prezenta viremiei. Este foarte probabil ca majoritatea pacientilor dezvolta acelasi
grad al viremiei care contribuie la diseminarea virala, chiar daca ei raman
asimptomatici sau nu-si aduc aminte sa fi prezentat simptome. Multi pacienti ce au
progresat la stadiul de SIDA si au avut in mod clar o diseminare larga a virusului
nu mentioneaza sa fi avut un sindrom viral acut. Examinarea atenta a ganglionilor
limfatici din mai multe grupuri ganglionare, la pacientii cu infectie HIV silita, ce
nu au avut anamnestic simptome ce ar fi putut sa fie legate de infectia primara,
argumenteaza puternic faptul ca la majoritatea pacientilor apare o larga diseminare
la nivelul tesutului limfatic. Este neclar daca un nivel inalt al viremiei plasmatice
initiale este asociat cu un prognostic prost. Oricum, nivelul viremiei plasmatice
silizate dupa aproximativ un an pare a se corela cu rapiditatea progresiei bolii.




Maladiile transmisibile pe cale sexual au in prezent o mare raspandire. Ele sunt
in crestere si pentru faptul ca unele dintre ele nu prezinta nici un simptom si
persoana respectiva nu stie ca este infectata, putand astfel transmite boala unei alte
persoane cu care are contact sexual neprotejat.
Exista numeroase boli cu transmitere sexuala:
-Sifilis;
- Blenoragia (gonoreea);
-Trichomoniaza urogenitala;
- Candidozele;
-Chlamidiaza;
-Herpesul genital;
-Verucile genitale;
-Vaginita;
-Paduchii lati;
-Hepatita de tip B;
- Infectii HIV-SIDA.
Blenoragia(gonoreea) la 3-5 zile de la raportul sexual infectat se produce
imbolnavirea prin: la barbat aparitia unei scurgeri purulente din canalul urinar; la
femeie poate trece neobservata, manifestandu-se uneori printr-o exagerare a unei
secretii vaginale banale. Prezentarea la medic si tratarea bolii dupa indicatiile
acestuia duc la vindecarea sigura si rapida. In cazul cand tratamentul se instituie
prea tarziu, apar complicatii prin propagarea infectiei la nivelul intregului aparat
genitourinar. Dupa ani de zile de la imbolnavire de blenoragie cu complicatii,
bolnavul poate avea o surpriza neplacuta sterilitatea.
Sifilisul. Leziunea primara este sancrul sifilitic o urma nedureroasa aparuta pe
organul genital. Prezentarea de urgenta la medic si tratarea bolii dupa prescriptiile
medicului, duc la vindecarea sigura. In cazul cand se intarzie prezentarea la medic
infectia se raspindeste in intreg organismul. Incepe perioada secundara a sifilisului
cand pot aparea: leziuni (sifilide) pe tegumente, mucoase; alopecii;
poliadenopatii. Daca infectia sifilitica nu a fost surprinsa nici in perioada secundara
ea continua sa evouleze fara nici un simptom. Dupa 5 10 15 ani, apar
manifestarile sifilisului tertiar. Leziunile sunt gome si ulceratii care se pot localiza
oriunde in organism: piele, mucoase, oase; creier si maduva spinarii; inima, aorta;
globi oculari. Imbolnavirea de o boala venerica este legata de felul in care fiecare
om intelege sa-si rezolve problemele legate de sexualitate.


1.3 Factorii de risc in declansarea bolilor venerice si SIDA

Bolile venerice apar in urma contactului cu o persoana intalnita intamplator,
insa exista si alti factori care pot determina aparitia acestora, precum: lipsa igienei
sexuale, promiscuitatea, relatii sexuale efectuate in conditii precare, prostitutia,
homosexualitatea sau contactul sexual in perioada de contagiune a unei boli. De
asemenea, bolile venerice se pot transmite si prin sarut, prin contactul tegumentelor
sau mucoaselor cu lenjeria intima sau cu obiecte contaminate ale bolnavului, prin
contactul cu WC-uri publice sau bai publice. In esenta, bolile cu transmitere
sexuala se pot clasifica in: boli cu transmitere sexuala majore, precum sifilisul,
gonoreea sau SIDA si boli cu transmitere sexuala minore, precum tricomoniaza
uro-genitala, candidoze uro-genitale, herpesul genital, ftiriaza pubiana sau scabia.
Pe termen scurt, bolile venerice pot provoca boli infectioase locale si generale,
formatiuni ulceratice tumorale genitale (precum herpesul). Pe termen lung, bolile
venerice pot avea consecinte grave. Acestea pot provoca boli fizice si mentale,
avort, scaderea fertilitatii, mortinatalitate, potential crescut de dobandire si
transmitere a unor boli grave.
Riscul de contaminare poate fi apreciat, din considerente etice medicale, doar
prin statistici retroactive sau n baza unor studii de laborator.
Virusul HIV se transmite prin singe, sperm, lichid cefalo-rahidian (LCR)
i lapte matern. Ca poart de intrare pot funciona rni proaspete, sngernde
din mucoas (ocular, bucal, vaginal, anal) sau rni nevindecate sau insuficient
protejate de pe oricare parte a pielii corpului. Cile cele mai frecvente de




transmitere sunt cele vaginale sau anale datorate nefolosirii prezervativelor i
practicii sexuale orale. La toxicomani folosirea n comun a seringii poate fi, de
asemenea, un mod de transmitere prin consumul de droguri pe cale intravenoas.
Grupul homosexualilor este considerat ca fiind un grup de risc, din cauza
schimbului des de parteneri i a contactului sexual anal. Gradul de risc depinde
direct de concentraia de virui din secreia vaginal, sperm sau singe.
Transfuziile de singe i produsele preparate din singe pot, de asemenea, prezenta
un risc de contaminare cu HIV. Controlul de rutin al donatorilor reduce
considerabil acest risc, dar nu l poate elimina complet, deoarece infecia nu se
poate depista prin teste serologice dect dup un interval liber de minim 25 de zile
de la infectare.
Riscul de transmitere HIV de la mam la ft intrauterin sau la natere
n travaliu este considerat ca fiind de 10-30%. n cazul mamelor infectate se poate
reduce acest risc la 2% prin administrare de medicamente antiretrovirale i natere
prin operaie cezarian.
O modalitate de transmitere din pcate des ntlnit prin anii '80 din secolul
trecut, este cea parenteral, prin folosirea de seringi contaminate n cazul
toxicomanilor dependeni de droguri injectabile. Eliminarea folosirii n comun a
seringilor a redus considerabil acest risc n rile n care toxicomania este o
problem des ntlnit.
Un grup de risc reprezint i personalul sanitar, care poate veni n contact cu
secreiile i sngele pacientului infectat, riscul direct reprezentnd nepturi,
tieturi sau contactul direct pe pielea lezat neprotejat corespunztor.
Cercetrile ultimilor ani au artat c se poate exclude transmiterea prin secreia
ocular (lacrimi), bucal i prin transpiraie, pentru c concentraia viruilor HIV
nu este destul de mare pentru o infectare, la fel ca transmiterea pe calea aerului
prin aerul expirat, o cale des ntlnit la alte afeciuni.
Infectarea printr-un contact accidental cu HIV poate fi prevenit cu succes
prin profilaxia postexpunere, care dureaz 28 de zile i se poate ncepe 2 ore dup
contact. Prima doz medicamentoas trebuie administrat n primele 24 de ore, n
cazul nepturilor, sau 72 de ore, n cazul contactului cu mucoasele genitale.

1.4 Msurile de prevenire a bolilor venerice si SIDA

Cu aceste probleme se confrunt din ce n ce mai des, adolescenii, aflai la una
dintre cele mai importante perioade ale vieii umane, din punct de vedere al
maturizarii fizice i psihice. Fie c este vorba de dorina de libertate, fie c este
vorba de conflictul ntre generaii, adolescenii adopt propriul stil de via, fr s
ia n considerare riscurile.
Cea mai sigur metoda de a scdea riscul de a contacta o BTS este sexul
protejat, folosirea metodelor de protecie mai ales n cazul unui comportament
sexual cu risc crescut.
Controlul ginecologic regulat, n cazul femeilor, constituie a doua metod ca
importan n cazul bolilor venerice sexuale, deoarece majoritatea femeilor sunt n
imposibilitatea de a-i da singure seama de simptomele unor infecii genitale.
O mare importan o are i amnarea debutului vieii sexuale pn la o vrst la
care suntem pregtii fizic i psihic pentru ea.
Comunicarea ntre parteneri poate constitui de asemenea o metod simpl i
eficient de a evita contactarea unei boli cu transmitere sexual.
Evitai contactul sexual neprotejat cu o persoan care are simptomele unei BTS
sau care e posibil s fi fost expus la o astfel de boal.
n primul rnd trebuie tiut faptul c femeile sunt mai predispuse dect brbaii
s contacteze o boal sexual. n medicin, se difereniaz o categorie major
(sifilisul, gonoreea, granulomul inghinal etc.) i o categorie minor (herpesul
genital, vegetaiile veneriene, scabia etc.) de boli cu transmitere sexual. n ultimul
deceniu sfera acestor boli s-a lrgit odat cu apariia infeciei cu HIV (SIDA) care
a dat natere unei epidemii de proporii mondiale i care provoac o rat a
mortalitii extrem de ridicat. SIDA este o maladie autoimun care este nsoit de
o distrugere a celulelor sau chiar a unor organe ntregi, de ctre celulele sitemului




imunitar. Infectiile sunt principalele simptome n cazul persoanelor bolnave de
SIDA , survenite pe fond de imunitate sczut.
Exista i anumite boli venerice invizibile cum este cazul blenoragiei, att la
barbai ct i la femei, care nu are simptome puternice ceea ce mrete
periculozitatea, deoarece nu poate fi depistata i tratat la timp. Singurul mod de
a depista bolile sexuale invizibile este analiza medical.
BTS se transmit prin act sexual vaginal, oral sau anal, dar pot fi transmise, ntr-
o mic msur, i pe alte ci: contactul cu zona infectat, contactul cu obiecte
infectate sau de la mam la ft. Simpotmele sunt determinate de scurgeri
neobinuite din vagin, dureri, sngerri, iritaii, roea etc.
Exist dou niveluri distincte de prevenire n infecia cu HIV: primar si
secundar.
1) Prevenirea primar, considerat adevrata prevenire, pune accentul pe
stoparea transmiterii infeciei cu HIV. Acest lucru se realizeaz n principal prin
programe de informare i educare a comunitii despre HIV i SIDA, despre cum
se transmite, dar mai ales cum nu se transmite HIV. Un mod eficient de atingere
a acestui scop l reprezint derularea unor campanii n pres (articole, materiale
informative, emisiuni radio, TV) sau n instituii de nvmnt (coli generale,
licee, universiti) prin care se urmrete informarea corect a populaiei,
inclusiv a tinerilor despre HIV i SIDA, eliminarea prejudecilor n legtur cu
persoanele seropozitive, adoptarea unui comportament sexual care s nu pun n
pericol propria sntate i a celorlali.
Cunotinele corecte i un comportament inofensiv sunt unicele modaliti
de prevenire a infecii cu HIV. n acest context, este important a cunoate cile
de transmitere a infeciei cu HIV i modalitile de prevenire, n fiecare situaie
de risc.
2) Prevenirea secundar const n oferirea de servicii medicale i sociale, att
pentru persoanele seropozitive ct i pentru familiile acestora, n vederea
ncetinirii efectelor bolii i transmiterea acesteia cu bun tiin. Metodele de
prevenire secundar implic tratamentul, ngrijirea i suportul persoanelor care
triesc cu HIV.
Majoritatea persoanelor se contamineaz cu HIV n timpul contactului sexual
neprotejat cu o persoana deja infectat. Infecia se transmite n timpul relaiilor
homosexuale, heterosexuale i bisexuale, indiferent de forma raportul sexual:
anal,vaginal sau oral, cnd sperma sau secreiile vaginale de la o persoan infectat
cu HIV nimeresc pe mucoasa vaginului, penisului sau rectului i virusul ptrunde
n sngele altei persoane.
Eficacitatea prezervativului depinde de utilizarea corect a acestuia. Exist
recomandri privind modul de folosire a prezervativelor, care trebuie urmate cu
atenie,pentru a evita orice scurgere sau rupturi:
- s se foloseasc doar prezervativele aflate n termen de valabilitate;
- s se aplice prezervativul naintea penetrrii;
- s se utilizeze de preferin prezervative cu rezervor;
- pentru prezervativele din latex s se utilizeze lubrifiani pe baz de ap
(lubrifianii pe baz de ulei nu trebuie folosii cu prezervativele din latex pentru
c le reduc eficiena, lubrifianii pe baz de ap, aplicai pe prezervativ, reduc
riscul ruperii lui);
- s se scoat imediat dup ejaculare;
- s se foloseasc un prezervativ nou pentru fiecare contact sexual.
Una din cele mai periculoase situaii legate de riscul infectrii cu HIV este
folosirea n comun a dispozitivelor de injectare de ctre persoanele care utilizeaz
droguri injectabile. In prezent, utilizarea drogurilor injectabile a devenit o practic
cu o inciden crescut n special n rndul tinerilor i, de aceea, nu este lipsit de
importan s se explice persoanelor, c riscul de transmitere HIV prin utilizarea de
droguri injectabile este foarte mare i sporete atunci cnd utilizarea drogurilor
injectabile are loc n grup. Contaminarea se produce n momentul cnd sngele
infectat ajunge prin ac, n circulaia sanguin.
Persoanlor care utilizeaz droguri injectabile trebuie de recomandat:
- s evite folosirea n comun a dispozitivelor de injectare cu alte persoane care
utilizeaz droguri injectabile;




- s se adreseze la serviciile programelor de reducere a riscurilor pentru schimb
de seringi;
- s se adreseze pentru suport la grupurile anonime a persoanelor care utilizeaz
droguri, programe de recuperare a persoanelor care utilizeaz droguri n sperana
abandonrii sau reducerii acestui comportament riscant;
- s se adreseze la programele de tratament de substituie.
Pentru a reduce riscul transmiterii HIV prin utilizarea drogurilor injectabile snt
necesare urmtoarele:
- a utiliza permanent doar seringi i ace sterile noi;
- a utiliza numai instrumentarul personal, care nu este mprumutat sau utilizat de
nimeni;
- a renun la utilizarea n grup a drogurilor cnd o sering este utilizat n comun;
- a fierbe soluia dopant (aceasta va fi inut n ap clocotind, timp de 15-30
minute);
- a utiliza repetat seringa personal dup o fierbere sau dezinfectare.
Utilizarea n comun a acelor, lamelor altor instrumente cu care se pot produce
tieturi sau nepturi fr sterilizare, pot servi surs de infectare. Este necesar de a
evita tatuajele, gurirea urechilor, acupunctura, piersingul, procedurile legate de
sngerare dac nu exist sigurana absolut c aceste instrumente au fost sterilizate.
Transmiterea infeciei cu HIV de la mam la copil (pe cale vertical) este
favorizat de unii factori cum ar fi: ncrctur viral matern ridicat, naterea
natural, membrane rupte mai mult de 4 ore, alptarea sugarului. Mama HIV
pozitiv poate s transmit infecia copilului su n timpul graviditi naterii sau
alptrii. Circa 40-50% din copiii nscui din mame seropozitive vor fi infectai cu
HIV dac nu se aplic metode de prevenire.
Prevenirea transmiterii de la mam la copil a infeciei cu HIV poate fi realizat
prin:
administrarea de medicamente antiretrovirale mamei n timpul sarcinii i apoi
nou-nscutului;
naterea prin cezarian;
evitarea alptrii.
Aceste msuri reduc transmiterea materno-fetal a infeciei HIV sub 2 %.

1.5 Studiu de drept comparat al reglementrilor penale a statelor strine
privind transmiterea unei boli venerice i contaminarea cu maladia SIDA

Conform Legii privind supravegherea de stat a sntii publice, nr.10 din
03.02.2009, prin sntate public se nelege ansamblul de msuri tiinifico
practice, legislative, organizatorice, administrative i de alt natur destinate s
promoveze sntatea, s previn bolile i s prelungeasc viaa prin eforturile i
alegerea informat ale societii, comunitilor publice, celor private i ale
indivizilor. n literatura romn de specialitate prin sntate public se nelege, pe
de o parte, totalitatea condiiilor i msurilor menite s asigure ct mai deplin
sntatea unui grup social organizat comun, ora etc. iar, pe de alt parte,
starea pe care acel grup o are sub aspectul sntii sale.
ntr-un alt context, prin convieuire social se nelege mediul social care
presupune contacte mai apropiate, directe, frecvente ntre oameni, a cror
perturbare implic o suferin moral, cum sunt contactele care reclam bunvoin
i respect reciproc, moralitatea public i atitudinea grijulie fa de patrimonial
natural i cultural.
Legiuitorul din Romnia i cel din Croaia situeaz infraciunea de contaminare
cu maladia SIDA n Capitolul Infraciuni contra sntii publice din legea
penal.
Codul penal al Ucrainei incrimineaz fapta de contaminare cu maladia SIDA sau
cu alt maladie infecioas incurabil n acelai capitol cu infraciunile contra vieii
i sntii persoanei (art.130).
Codul penal al RSSM din 1961 a localizat art.107/1, intitulat Contaminarea de
boala SIDA, n capitolul 2 al Prii Speciale Infraciuni contra vieii, libertii i
demnitii persoanei. Aceeai poziie a preluat-o i legiuitorul actual al Federaiei
Ruse. La art.122 CP FR se prevede rspunderea pentru contaminarea cu maladia




SIDA. Acest articol este poziionat n Titlul VII Infraciuni contra persoanei,
Capitolul 16 Infraciuni contra vieii i sntii. Aceeai poziie au adoptat-o
majoritatea statelor din CSI.
Totodat, multe state ale lumii, printre care Marea Britanie, Germania, Spania,
Italia, Canada, Frana, nu au n legislaia penal norme speciale de incriminare a
contaminrii cu maladia SIDA sau cu boli venerice. n astfel de cazuri, n aceste
state se aplic prevederile generale ale componenelor de infraciuni care atenteaz
la viaa i sntatea persoanei.
n literatura de specialitate se menioneaz c infraciunile contra sntii sunt
clasificate, tradiional, n dou grupe mari: 1) infraciunile care aduc un anumit
prejudiciu sntii persoanei i 2) infraciunile care pun n pericol sntatea
persoanei. Potrivit regulii generale, contaminarea cu maladia SIDA se atribuie la
prima categorie. Totodat, nu este lipsit de raionament faptul c infraciunea
specificat la alin.(1) art.122 CP FR (similar cu alin.(1) art.212 CP RM) urmeaz a
fi plasat n categoria infraciunilor care pun n pericol sntatea persoanei, cci
rspunderea penal este prevzut pentru punerea intenionat a altei persoane n
pericol de contaminare cu maladia SIDA, componena de infraciune fiind formal-
material.
Metodele de svrire a acestei infraciuni pot fi diverse i, prin urmare, nu se
rezum doar la transmiterea sindromului imunodeficitar pe cale sexual. Astfel, pe
lng aceast metod putem meniona urmtoarele: efectuarea transfuziei cu snge
contaminat sau contactul cu preparatele de snge contaminat; efectuarea
transplantrii de organe sau esuturi umane de la un donator bolnav; prin laptele
mamei ctre copil etc. Aceste metode sunt cel mai des ntlnite n practica
judiciar. Totui, sunt cazuri cnd persoana contaminat sau care consider c este
contaminat a fost condamnat pentru ameninarea cu transmiterea virusului prin
faptul c va muca victim sau o va scuipa n fa. Spre exemplu, n Belgia instana
de judecat a condamnat o persoan pentru faptul c, pe lng toate aciunile
ilegale, a mucat jandarmul i a spus c este contaminat cu maladia SIDA.
Pronunnd hotrrea, instana de judecat a concretizat c a fost luat n
consideraie faptul ameninrii de contaminare.
Este necesar ca n Codul penal s fie introdus o prevedere expres care s
incrimineze contaminarea cu maladia SIDA din impruden. Contaminarea din
impruden este incriminat n noul Cod penal al Romniei, n art.354 alin.(4).
Autoarea Sv.Anocenkova, analiznd coraportul dintre infraciunile prevzute la
art.131 i 132 CP FR (analoage art.171 i 172 CP RM), pe de o parte, i la art.122
CP FR (analogic art.212 CP RM), pe de alt parte, menioneaz c exist o
problem n ce privete determinarea formei vinoviei la primele i concursul
acestora cu art.122 CP FR. Ea evideniaz c Hotrrea Plenului Curii Supreme
de Justiie nr.11 din 15 iunie 2004 cu privire la practica judectoreasc privind
infraciunile prevzute la art.131 i 132 CP FR statueaz, n pct.13, c urmeaz a
fi calificate n conformitate cu lit.b) alin.(3) art.131 i a lit.b) alin.(3) art.132 CP
FR (analogic lit.c) alin.(3) art.171 i, respectiv, lit.b) alin.(3) art.172 CP RM) att
infectarea intenionat, ct i din impruden cu maladia SIDA n cazul svririi
infraciunii de viol sau de aciuni violente cu caracter sexual. Dar, referitor la
concursul infraciunilor Plenul Curii Supreme de Justiie nu menioneaz nimic.
Nu putem fi de acord cu poziia expus de Sv.Anocenkova, deoarece Hotrrea
Plenului Curii Supreme de Justiie din Federaia Rus n acelai punct stabilete c
rspunderea n conformitate cu lit.g) alin.(2) art.131 i cu lit.g) alin.(2) art.132 CP
FR survine atunci cnd fptuitorul a transmis o boal veneric, tiind c sufer
de aceast boal, a prevzut posibilitatea sau inevitabilitatea contaminrii i a dorit
sau a admis contaminarea. Calificarea suplimentar conform art.121 CP FR nu este
necesar.
Profesorul A.V. Naumov consider c n cazul svririi violului sau a aciunilor
violente cu caracter sexual care au cauzat contaminarea cu maladia SIDA de fa
este vinovia dubl. Autorul evideniaz aceast situaie n calitate de concurs
ideal ntre infraciunea cu caracter sexual i contaminarea cu maladia SIDA, cu
precizarea c transmiterea bolii a fost intenionat. Totodat, ali autori rui




exclude calificarea suplimentar conform art.122 CP FR n caz de viol sau de
aciuni violente cu caracter sexual.
n legtur cu cele menionate trebuie s facem o precizare: prevederile de la
lit.b) alin.(3) art.131 i de la lit.b) alin.(3) art.132 CP FR nu stabilesc forma
vinoviei la contaminarea cu maladia SIDA, ceea ce a constituit unul dintre
motivele pentru polemici n doctrina de specialitate. Legislatorul nostru, ns, a
reglementat expres forma de vinovie la lit.c) alin.(3) art.171 i la lit.c) alin.(3)
art.172 CP RM pentru violul sau aciunile violente cu caracter sexual nsoite de
contaminarea intenionat cu maladia SIDA.
n plan comparativ, la alin.(4) art.122 din Codul penal al Federaiei Ruse se
prevede incriminarea pentru infectarea cu maladia SIDA a altei persoane ca urmare
a executrii necorespunztoare a obligaiilor profesionale. Expresia obligaii
profesionale face aluzie la neexecutarea obligaiilor de ctre orice salariat. Totui,
autorii rui concretizeaz c subiect al acestei infraciuni pot fi lucrtorii medicali,
lucrtorii din laboratoarele de prelevare a sngelui, farmacitii, care ntr-o situaie
concret au nclcat obligaiunile de serviciu, nclcarea fiind soldat cu infectarea
persoanei cu boala SIDA.
n aceeai ordine de idei, la art.131 din Codul penal al Ucrainei se prevede
rspundere penal pentru exercitarea necorespunztoare a obligaiilor profesionale
de ctre un lucrtor medical, farmacist sau alt lucrtor, care a cauzat molipsirea
persoanei cu virusul HIV/SIDA sau cu o alt maladie infecioas incurabil.
Conform Codului penal al Kazahstanului, subiect al infraciunii analizate poate
fi i un lucrtor al organizaiilor de deservire a populaiei.




Capitolul II
Caracterizarea juridico-penal a transmiterii unei boli venerice i
contaminrii cu maladia SIDA
2.1 Obiectul infraciunilor prevzute la art.211, 212 CP RM
Varianta-tip a infraciunii prevzute la alin.(1) art.211 CP RM const n fapta
persoanei care, tiind c sufer de o boal veneric, o transmite altei persoane.
Obiectul juridic special al infraciunii n cauz l reprezint relaiile sociale
referitoare la netransmiterea unei boli venerice. Obiectul material al transmiterii
unei boli venerice este corpul victimei.
Varianta-tip a infraciunii de la alin.(1) art.212 CP RM se exprim n punerea
intenionat a altei persoane n pericol de contaminare cu maladia SIDA.
Obiectul juridic special al infraciunii, oricare ar fi modalitatea legal de
comitere a acesteia este reprezentat de relaiile sociale privitoare la protejarea
sntii publice a crei ocrotire implic respectarea de ctre subieci a anumitor
reguli i restricii n vederea prevenirii riscurilor de contaminare a altor personae
cu maladia SIDA.
n cazul punerii n primejdie de contaminare cu maladia SIDA prevzut de
art.212 alin.(1) CP RM se creeaz o stare de pericol pentru relaiile sociale
protejate de legea penal, pe cnd n ipoteza contaminrii propriu-zise a victimei
prin variantele normative stipulate la art.212 alin.(2) i (4) CP RM are loc o
vtmare efectiv a acestora.
Obiectul material al contaminrii cu maladia SIDA este constituit din corpul
victimei.
Varianta infraciunii de la alin.(2) art. 212 CP RM presupune contaminarea cu
maladia SIDA de ctre o persoan care tie c sufer de aceast boal. Obiectul
juridic special al infraciunii date l reprezint relaiile sociale privitoare la
prevenirea cu maladia SIDA, aparate impotriva contaminarii cu maladia SIDA de
catre o persoana care stie ca sufera de aceasta boala.




Obiectul material al contaminrii cu maladia SIDA este constituit din corpul
victimei.
La alin.(4) art. 212 CP RM, se prevede rspunderea penal pentru contaminarea
cu maladia SIDA ca urmare a nendeplinirii sau ndeplinirii necorespunztoare de
ctre un lucrtor medical a obligaiilor sale profesionale.
Obiectul juridic special al infraciunii in cauza l reprezint relaiile sociale
privitoare la prevenirea cu maladia SIDA, aprate mpotriva contaminrii cu
maladia SIDA ca urmare a nendeplinirii sau ndeplinirii necorespunzatoare de
ctre un lucrtor medical a obligaiilor sale profesionale.
Obiectul material al contaminrii cu maladia SIDA l reprezint corpul victimei.
Victima este pacientul care a contactat maladia SIDA.

2.2 Latura obiectiv a infraciunilor prevzute la art.211, 212 CP RM
Latura obiectiv se realizeaz prin transmiterea unei boli venerice altei
personae de ctre persoana care tie c sufer de astfel de boal.
Latura obiectiv a infraciunii de la art.211 CP RM include: a) fapta
prejudiciabil care const n aciunea (inaciunea) de transmitere de ctre fptuitor
a bolii venerice; b) urmrile prejudiciabile sub form de recepionare de ctre
victim a bolii venerice; c) legtura de cauzalitate ntre fapta prejudiciabil i
urmrile prejudiciabile.
Transmiterea bolii venerice se face pe calea: raportului sexual, a altor acte sau
contacte sexuale; contactelor ntre prile lezate ale corpului fptuitorului i corpul
victimei; alimentrii din aceeai vesel; folosirii aceluiai tergar; a nerespectrii
altor reguli de igien de ctre persoana care tie c sufer de o boal veneric etc.).
Prin transmiterea (contaminarea) unei boli venerice se nelege transmiterea
agenilor acestor boli prin contact sexual, precum i prin alte modaliti generate de
condiiile de trai. Aciunea de transmitere se poate realiza numai dac fptuitorul
este bolnav de o boal veneric, iar victima, n momentul svririi faptei, nu
sufer de acea boal. Consimmntul victimei de a i se transmite boala veneric
nu reprezint un temei de liberare a fptuitorului de rspundere penal. n cazul
cnd calea pe care s-a transmis boala veneric, presupune savrirea infraciunii de
viol sau a celei de aciuni violente cu caracter sexual, atunci calificarea se face
conform lit. e) din alin. (2) art.171 sau lit. d) din alin. (2) al art. 172 CP RM.
Tipul bolii venerice (sifilisul, ancrul moale, blenoragia, etc.) nu are nsemntate
la calificarea faptei.
Nu intr sub incidena art.211 CP RM calea de transmitere materno-fetal.
Acesta ntruct este incriminat fapta savrit de persoana care, tiind c sufer de
o boala veneric, o transmite altei personae.
Eschivarea bolnavilor, care sufer de o boal veneric, de la examenul medical i
de la tratamentul preventiv sau tinuirea intenionat a sursei de contaminare cu o
boal veneric nu pot atrage nici rspunderea penal nici cea contravenional.
Infraciunea de transmitere a unei boli venerice este o infraciune material. Ea
se consum o dat cu mbolnvirea persoanei de a cea boal veneric. Dac prin
comiterea aciunilor menionate rezultatul nu s-a produs din cauze independente de
voina fptuitorului, atunci aceste aciuni trebuie calificate potrivit art.27 i art.211
CP RM.
Infraciunea de transmitere a unei boli venercie se poate realiza numai daca
victima, n momentul svririi infraciunii, nu suferea de aceeai boal veneric.
Or odat ce nu este posibila producerea urmrilor prejudiciabile devine inaplicabil
art. 211 CP RM.
Dac faptuitorul consider eronat c victima nu sufer de aceeai boal veneric
pe care o are fptuitorul, urmrind s i-o transmit, cele savrite vor forma tentativ
la infraciunea prevzuta la art.211 CP RM.
Dac ambele personae sufera de boli venerice diferite, pe care i le transmit
reciproc, fiecare din aceste personae va rspunde pentru fapta prevazuta la art.211
CP RM.
Latura obiectiv a infraciunii specificate la alin.(1) art.212 CP RM a include
fapta se realizeaz prin expunerea altei persoane - prin contact sexual sau prin alte
acte- primejdiei de a fi contaminat cu aceast maladie. Prin alte acte de expunere




primejdiei de contaminare trebuie nelese att nclcrile de ctre persoanele
bolnave de maladia SIDA sau a celor infectai de HIV a regulilor de igien a
muncii, de comportare n familie, la serviciu etc., alptarea copilului, administrarea
injeciei altei persoane de ctre un narcoman cu o sering utilizat de el etc., ct i
nclcrile obligaiunilor profesionale de ctre lucrtorii medicali (de exemplu, la
efectuarea operaiei, transfuziei de snge, injeciei, analizei sngelui etc., n urma
crora pacientul este expus primejdiei de contaminare).
La calificare, nu are importan metoda de punere a altei persoane n pericol de
contaminare cu maladia SIDA. O condiie obligatorie a rspunderii penale pentru
infraciunea comentat este determinarea c fptuitorul tie cu certitudine c pune
intenionat alt persoan n pericol de contaminare cu HIV. n aceeai vreme
acordul victimei de a fi expus riscului contaminrii nu libereaz fptuitorul de
rspundere penal.
Nu intr sub incidena alin.(1) art.212 CP RM metoda de transmitere materno-
fetal. Aceasta ntruct este incriminat fapta de punere intenionat a altei
persoane n pericol de contaminare cu maladia SIDA.
nclcarea de ctre cetenii strini sau de apatrizi a regulilor de edere n
Republica Moldova, manifestat prin eschivare de la examenul medical pentru
depistarea virusului imunodeficitar (HIV) atrage rspundere nu conform alin.(1)
art.212 CP RM, dar potrivit art.333 din Codul contraventional.
Infraciunea de la alin.(1) art.212 CP RM este o infraciune formal material.
Pentru consumarea ei este insuficient svrirea aciunii sau inaciunii de
transmitere a virusului HIV. Mai este necesar s fie confirmat pericolul real de
expunere a victimei pericolului recepionrii virusului dat (de exemplu, persoana
infectat intr n raport sexual cu o alt persoan sau mama copilului continu s-l
alpteze dup ce i-a devenit cunoscut c este infectat etc.).
Varianta infraciunii de la alin.(2) art.212 din CP RM presupune contaminarea
cu maladia SIDA de ctre o persoan care tie c sufer de aceast boal. n cazul
dat, infraciunea adopt forma unei infraciuni materiale. Considerm c
infraciunea, svrit n condiiile prevzute la alin.(2) art.212 CP RM, devine
consumat din momentul contactrii de ctre victim a maladiei SIDA, nu din
momentul constatrii medicale a contactrii a acestei maladii. V.A. irokov
menioneaz c infraciunea se consider consumat din momentul constatrii, ntr-
o instituie medical, a virusului n organismul victimei. Totodat, el menioneaz
c evoluia i durata dezvoltrii bolii nu influeneaz calificarea infraciunii.
Considerm necesar s facem precizarea c infraciunea se consider consumat
din momentul contaminrii victimei, dar nu din momentul constatrii medicale,
care este doar un moment constatator al infectrii persoanei.
Maladia SIDA reprezint stadiul terminal al evoluiei, n organismul uman, a
infeciei HIV. Aceast maladie se poate instala dup trecerea mai multor ani de la
recepionarea virusului HIV. Potrivit art.2 al Legii cu privire la profilaxia infeciei
HIV/SIDA, nr. 23-XVI din 16.02.2007 virusul imunodeficienei umane (HIV)
constituie un virus care conduce la reducerea i distrugerea sistemului imun al
organismului i provoac maladia SIDA, iar sindromul imunodeficienei dobndite
(SIDA) reprezint o faz a maladiei determinat de HIV.
n acest context susinem pe deplin aseriunea autorului V.Stati potrivit creia:
Ar fi incorect a afirma c infraciunea se consider consumat din momentul
apariiei maladiei SIDA, deoarece legea penal se intereseaz de momentul cnd
persoana devine purttor al virusului HIV, devenind implicit periculoas pentru cei
din jur, pentru sntatea public.
n cazul infraciunii date lipsete posibilitatea aplicrii rspunderii n baza art.27
i alin.(2) art.212 CP RM atunci cnd, din cauze independente de voina
fptuitorului, victima nu a contactat maladia SIDA. n astfel de cazuri, rspunderea
se va aplica n baza alin.(1) art.212 CP RM.
La alin.(4) art.212 CP RM, se prevede rspunderea penal pentru contaminarea
cu maladia SIDA ca urmare a nendeplinirii sau ndeplinirii necorespunztoare de
ctre un lucrtor medical a obligaiilor sale profesionale. De exemplu: svrirea
acestor nclcri n timpul operaiei, transfuziei de snge, efecturii injeciei,
analizei sngelui, n urma crora pacientul este contaminat cu maladia SIDA.




Spre deosebire de infraciunea prevzuta la alin.(2) art.212 CP RM, cea
prevzut la alin.(4) art.212 CP RM presupune c urmrile prejudiciabile sub
form de contactare de ctre victim a maladiei SIDA se afl n legatur cauzala cu
fapta prejudiciabil de nendeplinire sau de ndeplinire necorespunztoare a
obligaiilor profesionale. Nu cu fapta prejudiciabila de contaminare cu maladia
SIDA n mprejurri oarecare. Aceasta nseamn c, n contextul infraciunii
prevzute la alin.(4) art.212 CP RM, contaminarea cu maladia SIDA se
concretizeaz n infectarea nozocomiala a victimei, adic n infectarea acesteia cu
virusul HIV prin intermediul interveniilor si manoperelor medicale.
Infraciunea dat este o infraciune material. Ea se consider consumat o dat
cu mbolnvirea pacientului de aceast maladie.


2.3 Subiectul infraciunilor prevzute la art.211, 212 CP RM

Subiectul infraciunii specificate la art.211 CP RM este persoana fizic
responsabil, care la momentul comiterii infraciunii a atins vrsta de 16 ani.
Subiectul infraciunii trebuie neaprat s fie bolnav de o boal veneric. Dac
transmiterea bolii venerice se face prin alte modaliti (de exemplu, cu ajutorul
unei seringi infectate), rspunderea i se va aplica dup caz, n baza art.151 sau 152
CP RM ori art.78 din Codul contravenional.
Cele comise nu vor forma componena de transmitere a unei boli venerice, dac
persoana care a transmis boala dat, chiar tiind c sufer de ea, a fost victima unei
infraciuni privind viaa sexual, deci a fost n imposibilitatea de a-i exprima
voina ori de a se apra, sau a fost constrns, astfel c a transmis fr voia sa boala
de care suferea.
Subiectul infraciunii prevzute la alin.(1) art.212 CP RM este persoana fizic
responsabil, care la momentul svririi infraciunii a atins vrsta de 16 ani. Nu e
neaprat ca subiectul la momentul comiterii faptei s fie bolnav de maladia SIDA.
Deci, subiectul poate fi i o persoan care, de exemplu, utiliznd o sering
infectata, pune o alt persoan n pericol de contaminare cu maladia SIDA.
V.Stati susine c subiectul infraciunii analizate poate fi orice persoan fizic
responsabil care, la momentul comiterii faptei a atins vrsta de 16 ani. Opinia
autorului este ntr-o anumit msur justificat, ntruct legiuitorul la descrierea
infraciunii nu face referiri la anumite caliti suplimentare pentru subiectul
infraciunii. Astfel se face c n tcerea legii se poate recunoate posibilitatea
identificrii unui subiect general al infraciunii analizate. La rndul su A.Borodac
consider c subiect al acestei infraciuni poate fi att o persoan fizic
responsabil care a atins vrsta de 16 ani i sufer de maladia SIDA, ct i un
lucrtor medical.
Conform alin.(5) art.212 CP RM fptuitorul care a svrit faptele prevzute la
alin.(1) sau (2) art.212 CP RM nu este pasibil de rspundere penal dac este
prezent una din urmtoarele condiii: 1) fptuitorul a comunicat din timp
persoanei puse n pericol de a fi contaminat de maladia pe care o poart
faptuitorul; 2) persona pus n pericol de a fi contaminat tia despre existena
acestei maladii, dar benevol a svrit acele aciuni ce au dus la contaminare.
Subiectul infraciunii prevzute la alin.(2) art.212 CP RM poate fi numai o
persoan fizic responsabil, care tia c sufer de aceast boal i care a atins
vrsta de 16 ani.
Spre deosebire de varianta de la alin. (1) al art. 212 din CP al RM, cea de la
alineatul (2) al aceleiai norme reclam cunoaterea de ctre subiectul infraciunii
a faptului c sufer de maladia SIDA (c este purttor al virusului HIV).
Cunoaterea faptului dat are la baz datele parvenite de la instituiile medicale.
Astfel, n conformitate cu Legea Repub licii Moldova cu privire la profilaxia
maladiei SIDA, adoptat de Parlamentul Repub licii Moldova la 25.05.1993,
persoanele testate, ale cror probe atest infectarea cu virusul HIV (SIDA),
sunt avizate n scris de organele sntii i instituiile medicale asupra necesitii
respectrii regulilor de prevenire a rspndirii maladiei SIDA, precum i
asupra rspunderii penale pentru punerea intenionat n pericolul de contaminare




a altei persoane sau pentru infectarea intenionat a altei persoane
n cazul n care contaminarea cu maldia SIDA a fost svrit de o persoan care
nu sufe de aceasta maladie (nu este purttoare a virusului HIV), rspunderea
penal i poate fi aplicat n conformitate cu art.151 CP RM. Nu se exclude si
posibilitatea aplicrii art.145 CP RM cu sau fr referire la art.27 CP RM). ns n
aceste cazuri trebuie s denote cu certitudine intenia fptuitorului de a lipsi victim
de via (de exemplu cnd starea sntaii a victimei este deja grav, adica este
bolnava de cancer, tuberculoz sau de o alt boal grav, ntruct ansele ei de
supraveuire sunt minime, iar fptuitorul profit de acestea).
La interpretarea naturii juridice a circumstanelor agravante specificate la
alin.(3) art.212 CP RM, abordarea este similar cu cea privind circumstanele
similare prevzute la lit.b) i c) alin.(2) art.211 CP RM, numai c subiectul
infraciunii prevzute la alin.(3) art.212 CP RM este persoana fizic responsabil
care la momentul svririi infraciunii a atins vrsta de 14 ani i care sufer de
maladia SIDA (este purttoare a virusului HIV).
Subieci ai infraciunii prevzute la alin.4 art.212 CP RM pot fi numai
lucrtorii medicali care efectueaz tratamentul i deservirea bolnavilor de maladia
SIDA (medicii, surorile medicale etc.), precum i cele care primesc sau pstreaz
sngele administrat acestor bolnavi (de exemplu, lucrtorii punctelor de transfuzie
a sngelui). Noiunea de lucrtor medical este mai larg dect cea de medic,
referindu-se nu numai la deintorul unei diplome de confirmare a studiilor
superioare medicale (chirurg, stomatolog, ginecolog, hematolog etc., care, de
exemplu, efectueaz o operaie folosind instrumente nesterilizate, utilizate anterior
la operarea unui purttor al virusului HIV), dar i la o asistent medical, o
infirmier, un felcer etc., care, de exemplu, prelev snge pentru transfuzie,
folosind instrumente nesterilizate.




2.4 Latura subiectiv a infraciunilor prevzute la art.211, 212 CP RM

Latura subiectiv a infraciunii specificate la art.211 CP RM se caracterizeaz
prin intenie direct sau indirect. Este necesar ca la momentul comiterii
infraciunii, subiectul s tie c sufer de o boal veneric. Nerecunoaterea acestui
fapt exclude aplicarea rspunderii n conformitate cu art.211 CP RM.
Motivele infraciunii sunt: rzbunarea, dorina de satisfacere a necesitii
sexuale, nzuina de a discredita victima, interesul material etc.
Latura subiectiv la alin.(1) art.212 CP RM se caracterizeaz prin intenie
direct sau indirect. Dac subiectul prin contact sexual sau prin alte acte a dorit
transmiterea virusului imunodeficitar uman altei persoane (intenie direct), dar,
indiferent de voina lui, spre fericirea victimei, contaminarea nu s-a produs, o atare
aciune constituie o tentativ a contaminrii cu maladia SIDA i trebuie calificat
potrivit art.27 i alin.2 art.212.
Nu poate fi tras la rspundere penal persoana bolnav de maladia SIDA, care
a respectat msurile de precauie, iar pericolul contaminrii s-a datorat exclusiv
faptei svrite de ctre victim.
Motivele infraciunii pot fi urmtoarele: rzbunare, dorina de satisfacere a
necesitii sexual, interesul material etc.
Latura subiectiv la alin.(2) art.212 CP RM se caracterizeaz prin intenie
direct sau indirect. Infraciunea se comite cu intenie atunci cnd fptuitorul
tiind s sufer de maladia SIDA i ddea seama de caracterul prejudiciabil al
aciunii sau inaciunii sale, a prevzut posibilitatea transmiterii viruslui unei alte
persoane i a dorit acest lucru (intenie direct) sau l-a admis n mod contient
(intenie indirect)
Prevederile de la alin.(1) i (2) ale art.29 al Legii nr.23 din 16.02.2007,
stipuleaz c persoanele cu status HIV pozitiv vor da dovad de comportamente
responsabile i inofensive pentru a-i proteja propria sntate i a preveni
transmiterea infeciei HIV. Persoana care este contient de faptul infectrii sale cu




HIV i pune premeditat n pericol de contaminare o alt persoan poart
rspundere penal n conformitate cu legislaia n vigoare.
Spre deosebire de infraciunea prevzuta la alin.(1) art.212 CP RM, cea
prevzuta la alin.(2) art.212 CP RM presupune cunoaterea de catre subiectul
infraciunii c sufer de maladia SIDA. n conformitate cu art.14 al Legii cu privire
la profilaxia infeciei HIV\SIDA, precum i asupra rspunderii penale pentru
punerea intenionat n pericol de contaminare a altei personae sau pentru
infectarea intenionat a acesteia; orice persoan HIV pozitiva este obligat s
comunice statusul su soului (soiei) sau partenerului.
Latura subiectiv prevzute alin.(4) art.212 CP RM se caracterizeaz prin
intenie sau impruden fa de fapta prejudiciabil si prin impruden n raport cu
urmrile prejudiciabile. Dac fptuitorul manifesta intenie fa de urmrile
prejudiciabile, cele comise trebuie calificate conform art.151 CP RM. n aceste
condiii nu se exclude posibilitatea aplicrii art.145 CP RM cu sau fr referire la
art.27 CP RM. n cele mai frecvente cazuri, motivul infraciunii prevzute la
alin.(4) art.212 CP RM sonst n superficialitatea manifestat de ctre fptuitor la
ndeplinirea obligaiilor profesionale.
2.5 Elementele circumstaniale agravante ale infraciunilor prevzute la
art.211, 212 CP RM

Varianta agravat a transmiterii unei boli venerice, prevzut la alin. (2) al art.
211 CP RM, presupune svrirea acestei infraciuni n prezena vreunei din
urmtoarele circumstane:
a) asupra a dou sau mai multor persoane. n cazul dat, fptuitorul trebuie s
manifeste intenie unic fa de transmiterea unei boli venerice ctre cel puin dou
victime. Dac aceast intenie unic nu a fost realizat din cauze care nu depind de
voina fptuitorului, cele comise trebuie calificate conform art. 27 i lit. a) din alin.
(2) al art.211 din CP al RM;
c) cu bun-tiin asupra unui minor. Se cere ca fptuitorul s fi avut certitudinea
c victima nu a mplinit, la momentul svririi infraciunii, vrsta de 18 ani.
Certitudinea dat poate avea la baz surse documentare (informaia indicat n
actele de identitate ale minorului) sau aspectul exterior al victimei.
La interpretarea circumstanelor agravante, specificate la alin.(3), art. 212 CP
RM, abordarea este similar cu cea privind circumstanele omonime de la lit.b) i
c) din alin. (2) art.211 CP RM. Numai c subiectul infraciunii este persoana fizic
responsabil care la momentul comiterii inraciunii a implinit vrsta de 14 ani i
care sufer de maladia SIDA (este purttoare a virusului HIV).

























Concluzii si recomandari

Aadar, se observ c problema infeciei HIV/SIDA este una foarte actual
pentru Republica Moldova i a fost permanent n vizorul autoritilor. n scopul
combaterii rspndirii acestei infecii, statul a ncercat s ntreprind diverse
msuri, printre care implicaia juridic ocup un loc important. Astfel, au fost
elaborate i adoptate diverse acte normative, printre care putem meniona
urmtoarele: Legea cu privire la profilaxia SIDA, nr.1460 din 25.05.1993
(abrogat); Hotrrea Guvernului Republicii Moldova cu privire la msurile
urgente de profilaxie i combatere a maladiei SIDA i a bolilor sexual
transmisibile, nr.692 din 09.10.1995 (abrogat); Legea cu privire la profilaxia
infeciei HIV/SIDA, nr.23 din 16.02.2007; Hotrrea Guvernului Republicii
Moldova cu privire la msurile de profilaxie i control al infeciei HIV/SIDA i
infeciilor cu transmitere sexual, nr.948 din 05.09.2005; Ordinul Ministerului
Sntii cu privire la Standardul Supravegherea Epidemiologic a Infeciei
HIV/SIDA, nr.20 din 19.01.2007; Dispoziia Ministerului Sntii al Republicii
Moldova cu privire la efectuarea supravegherii infeciei HIV/SIDA de generaia a
doua, nr.300-d din 14.05.2009 etc. Guvernul Republicii Moldova, prin Hotrrea
cu privire la aprobarea Obiectivelor de Dezvoltare ale Mileniului n Republica
Moldova pn n 2015 i a Primului Raport Naional Obiectivele de Dezvoltare
ale Mileniului n Republica Moldova, nr.288 din 15.03.2005, i-a propus ca unul
dintre scopuri combaterea maladiei HIV/SIDA. Principala sarcin n acest sens este
stoparea ctre anul 2015 a rspndirii HIV/SIDA i nceperea procesului de
reducere a HIV/SIDA. Aadar, se tinde spre reducerea incidenei HIV/SIDA de la
4,66 (la 100 000 locuitori) n 2002 pn la 4 n 2006, pn la 3,5 n 2010 i pn la
3,2 n 2015; reducerea incidenei HIV printre populaia cu vrsta de 15-24 ani de la
6 n anul 2002 pn la 4,9 n 2006, pn la 4,2 n 2010 i pn la 4 n 2015.
Evoluia primejdiei pentru sntatea public generat de creterea numrului de
persoane infectate cu HIV/SIDA a impus necesitatea elaborrii i a unei politici
juridico-penale n acest domeniu, materializate prin reglementri juridice de
incriminare a faptelor de contaminare cu maladia SIDA.
n ultimul deceniu, n urma lipsei unui control centralizat asupra activitii
instituiilor medicale i asupra implementrii asistenei medicale pltite, n
instituiile medicale din republica noastr au devenit tot mai frecvente decesele
pacienilor sau cazurile de vtmare grav a lor. Aceasta este o urmare a atitudinii
neglijente a medicilor fa de obligaiile de serviciu, a atitudinii indiferente fa de
rezultatele activitii lor, a atitudinii nerespectuoase fa de pacient, a cerinelor
sczute i a controlului neeficient asupra activitii lor din partea organelor de
ocrotire a sntii.
Infraciunile medicale contra vieii i sntii pacienilor prezint un pericol
mare, deoarece au n calitate de consecine decesul pacientului ori vtmarea
grav a integritii corporale sau sntii lui i cauzeaz de asemenea suferine
morale excepionale n ultimii ani, dup desfiinarea URSS a fost diminuat
controlul de stat centralizat asupra activitii instituiilor medicale, asupra calitii
serviciilor medicale prestate, a sczut nivelul profesional al cadrelor medicale, fapt
care a condus la majorarea numrului de infraciuni medicale.
Infraciunile contra vieii constituie atentatele la cea mai de preioas valoare a
omului viaa. Obiect al infraciunii n asemenea cazuri este viaa altui om, aceasta
fiind indivizibil de relaiile sociale. De aceea n coninutul obiectului infraciunii
intr i raporturile sociale ale omului. Tocmai de aceea protecia de drept penal are
n sarcin ocrotirea vieii oricrui om, indiferent de vrsta sa, calitile fizice i
morale ale acestuia.
Evident, unele organizaii neguvernamentale de protecie a drepturilor omului
acord mai mult atenie proteciei drepturilor deinuilor dect celorlali ceteni,
inclusiv dect pacienilor care deseori se afl n stare neputincioas, a cror via i
sntate depinde ntru totul de atitudinea lucrtorilor medicali fa de obligaiile
profesionale ale acestora, de respectarea strict de ctre acetia a drepturilor
pacienilor prevzute n legislaia n vigoare.




tiina contemporan nu a elaborat preparate medicale efective care ar combate
efectul morii bolnavului, aceasta fiind doar o variaie a timpului. De aceea,
obiectul special al infraciunii trebuie s fie considerat viaa persoanei. Lund n
consideraie cele menionate, opinia noastr este c infraciunea de contaminare cu
maladia SIDA trebuie s fie considerat fcnd parte din categoria infraciunilor
contra vieii i sntii persoanei. n acest sens, susinem necesitatea deplasrii
componenei de infraciune analizate din Capitolul VIII Infraciuni contra
sntii publice i convieuirii sociale al Prii Speciale a Codului penal n
Capitolul II al acestuia Infraciuni contra vieii i sntii persoanei




















Bibliografie
1. Silvia Stratulat, Stefan Gheorghita. Prevenire primara a infectiei cu HIV,
Chiinu 2013.
2. Luminia Guu, Gheorghe Muet, Cristina Coula Studiu epidemiologic
comparativ al cazurilor de sifilis n populaia Republicii Moldova i mun.
Chiinu, aa. 2002-2012, n: Revista tiinific-Epidiomologie i microbiologie, p.
82-93.
3. Tiberiu Holban, Ina Bstrichi, Constantin Spnu. Eficiena terapeutic a
schemelor antiretrovirale (ARV) de I linie la bolnavii cu infecia HIV/SIDA, n:
Revista tiinific-Boli infecioase, dermatologie, p. 722-727.
4. Legea privind supravegherea de stat a sntii publice, nr.10 din 03.02.2009.
5. Legea cu privire la profilaxia infeciei HIV/SIDA, nr.23 din 16.02.2007.
6. Radion Cojocaru, Sergiu Cojocaru. Abordri juridico-penale a infraciunii de
contaminare cu maladia SIDA n legislaia penal a Republicii Molodva i
propuneri de perfecionare a incriminrii, n: Anale tiinifice ale Academiei
tefan cel Mare a Ministerului Afacerilor Interne al Republicii Moldova Ediia
XI-a, nr.1, Chiinu 2011, p. 8-13.
7. Sergiu Brnza, Vitalie Stati. Drept Penal, Partea Special, vol-I, Chiinu 2011,
p. 794-804.
8. Sergiu Brnza, Vitalie Stati .a. Drept Penal, Partea Special, vol.II, Ediia a II-a
Chiinu 2005, p. 343-348.
9. Monitorul Oficial al Republicii Moldova, 2007, nr.054, art.250.
10. Monitorul Oficial al Republicii Moldova, 2005, nr.046, art.340.
11. Monitorul Oficial al Republicii Moldova, 2002, nr.128-129/1012.
12. Berliba V. Comentariul la Codul penal, art.212 Contaminarea cu maladia
SIDA. - Chiinu: Reclama SA, 2009, p. 432-433.
15. Stati V. Transmiterea unei boli venerice i contaminarea cu maladia SIDA n
legea penal a Republicii Moldova /Revista Naional de Drept, 2006, nr.2, p. 52-
54.




16. ., .
--
c // (), 2005, 3, .67.
17. .. . . - : ,
2001, .134.
18. .. . - :
, 2004, .122-123.
19. Florea V. Rspunderea penal pentru infraciunile medicale: Monografie. -
Chiinu: Epigraf, 2006, p.30-31.
20. Monitorul Oficial al Republicii Moldova, 2009, nr.41- 44, art.120.
21. Vladimir Palamarciuc. Articol tiinific-Analiza juridico penal a infraciunii
Contaminarea cu maladia SIDA prevzute la art.212 CP RM.