CARDIOLOGIA, CAZURI CLINICE

Cazuri clinice la tema 3 pentru studenti

Caz clinic nr.1.

Copilul M,vârsta de 3 luni, internat în departamentul de terapie intensivă în stare gravă,
cu semne clinice de deshidratare şi insuficienţă respiratorie şi cardiovasculară.
Istoricul bolii: Se consideră bolnav timp de 3 zile, când a apărut: scaun frecvent, apos,
fără incluziuni patologice, afebril. A urmat tratament cu Rehidron şi antibiotice, la care
peste 2 zile s-au asociat dispneea respiratorie în repaus, oligurie şi refuzul pieptului
mamei.
Istoric familial – fără particularităţi.
Antecedente personale- din Ima sarcină fără patologie, Ima naştere per via naturalis,
creştere şi dezvoltare conform vârstei, considerat sănătos, vaccinat conform Calendarului.
Obiectiv: stare generală alterată, conştient, greutatea 5500gr, T 70cm, FR 30/min, FCC
130 bpm, TA 60/40 mmHg, t 37,8 0C, SO2 80%, tegumente palide, curate, uscate,
extremităţi reci, respiraţie pulmonară aspră, raluri sibilante bilateral, zgomote cardiace
asurzite, ficatul + 4,0cm, edeme abs.
Investigaţii: hemoleucograma :Hb 112 g/l, leucocitoză cu prevalarea neutrofilelor, VSH
30 mm/oră.
EKG – FCC 128bpm, tahicardie sinusală, voltaj mic a complexului QRS. Dereglări de
repolarizare, unda T aplatizată.
Radiologia cardiopulmonară – indicile cardio-toracic 0,57, semne de congestie
vasculară pulmonară.
EcoCg: Cavităţile cordului nu sunt dilatate, ventriculul stâng cu dimensiuni normal înalte
DTDVS cu valori la limita maximă). Funcţia de contracţie a VS este diminuată. FEVS
45%, FSVS 17%, cinetica parietală modificată. Presiunea sistolică în artera pulmonară 38
mmHg. Insuficienţa valvei mitrale de gr I-II.

Sarcini de rezolvat

1. Argumentaţi şi formulaţi diagnosticul preventiv

2. Indicaţi investigaţiile suplimentare pentru confirmarea diagnosticului
3. Numiţi complicaţiile survenite
4. Enumeraţi afecţiunile pentru diagnostic diferenţial
5. Precizaţi conduita terapeutică, prescrieţi 2 medicamente pentru diagnosticul de bază şi
complicaţii

Caz clinic nr2.

Adolescent,15 de ani, se prezintă în oficiu medicului de familie, acuză un puseu sincopal
la efort (meci de fotbal).
Istoricul bolii: Se consideră practic sănătos, dar periodic menţionează palpitaţii şi
cardialgii de tip„ junghi cardiac”, în special la un efort mai important.
Istoricul familial – unchiul pe linia mamei a murit subit la vârsta de 23 de ani, autopsia
nu s-a efectuat.
Obiectiv: Starea generală satisfăcătoare. Dezvoltarea neuropsihică şi fizică-corespunde
vârstei, greutatea 54kg, T 160cm. Pulmonar- fără particularităţi, FR 21/min.
Cardiovascular: FCC 80 bpm, TA 120/80 mmHg, şoc apexian hiperdinamic, zgomote
cardiace ritmice, se percepe zgomotul III, freamăt sistolic şi suflu de tip ejecţional pe
marginea stângă a sternului.
Examinări: testele biologice – fără modificări;
ECG –ritm sinusal, semne de hipertrofie ventriculară stânga.
Radiografia cardiopulmonară: Parenchimul şi vascularizarea pulmonară – fără
particularităţi. Cordul- apexul rotungit, ICT 0,45.
EcoCg: Cavităţile cordului nu sunt dilatate, grosimea SIV -15mm, PPVS 10mm.
Gradientul presional la nivelul tractului de ejecţie a VS 35mmHg. FEVS 80%.

Sarcini de rezolvat:
1. Argumentaţi şi formulaţi diagnosticul preventiv
2. Numiţi factorii etiologici şi modificările fiziopatologice specifice acestei afecţiuni
3. Indicaţi investigaţiile suplimentare pentru confirmarea diagnosticului
4. Enumerati complicatiile cu risc cardiovascular major şi criteriile de apreciere ale riscului.
5. Precizaţi obiectivele tratamentului şi conduita terapeutică medicamentoasă, cu prescrierea
a 2 medicamente

Caz clinic 3
Fetita, 2 ani, internata în departamentul de urgență, cu paliditate difuză a tegumentelor, dispnee
marcată (FR 60/min), hipotensiune.
Istoricul bolii: suportatrea recentă (12-14 zile) a unei infecții gastrointestinale/respiratorie, de
etiologie neidentificată, forma ușoară, care s-a rezolvat fără tratament antibacterian specific.
Istoricul vieţii: de la 1ma sarcină şi 1ma naştere fiziologică. Creştere şi dezvoltare în
conformitate cu vârsta. Din bolile suportate- 3 epizoade de infecţii respiratorii, tratate ambulator.
Obiectiv: Starea generală gravă, conştientă, reacţionează prin plâns la examinare. Apetitul
scăzut, bea lichide de sinestătător. Pulmonar – respiraţie aspră bilateral, raluri nu se percep.
Zgomotele inimii atenuate, tahicardice (FCC 195 bpm), se percepe ritm de galop. Abdomen
moale, indolor. Ficatul +2,5 cm. sub rebordul costal drept, moale, indolor. Eliminările fiziologice
fără patologie.
Investigaţii: hemoleucograma: leucocite 13,0×105; Hb 120g/l, VSH 20 mmHg; ALT 39U/l; AST
45 U/l
Radiologia cutiei toracice: Pulmonar- desen vascular accentuat, opacităţi nu sunt. Cord
globulos, ICT 0,56.
EKG - Tahicardie sinusala cu modificari nespecifice ale segmentului ST și inversarea undei T în
derivatiile toracice stângi.
EcoCg- Cavitatea ventriculului stâng este usor mărită, cinetică compromisă, FEVS 45%,
FSVS18%. Regurgitare valvulară mitrală cu insuficienţă de gr II-III.

Sarcini de rezolvat:

1. Argumentaţi şi formulaţi diagnosticul preventiv, inclusiv complicaţiile

2. Numiţi factorii etiologici ipotetici
3. Indicaţi investigaţiile suplimentare pentru confirmarea diagnosticului
4. Indicaţi patologiile pentru diagnostic diferenţial
5. Precizaţi conduita terapeutică medicamentoasă, cu prescrierea a 2 medicamente