1

SINDROAMELE TORACICE

SINDROMUL PARIETAL
SINDROMUL PLEURAL
SINDROAMELE PULMONARE
A-SINDROMUL ALVEOLAR
B-SINDROMUL INTERSTITIAL
C-SINDROMUL BRONSIC
D-SINDROMUL VASCULAR
E-SINDROMUL PARENCHIMATOS

SINDROMUL MEDIASTINAL
SINDROMUL CARDIAC
2

SINDROMUL INTERSTITIAL
Elemente de anatomie

- Interstiiul pulmonar este organizat n trei sisteme

fibroase:

peribronhovascular,

subpleural ,

intralobular,
- mpreun formeaz un schelet fibros continuu care
susine parenchimul pulmonar ntre hil- (central) i
suprafaa pleural la periferie de la nivelul lobilor
la nivelul lobulilor pulmonari secundari
3

SINDROMUL INTERSTITIAL
Definitie
Ansamblul de semne radiologice ce atesta ingrosarea tramei de tesut conjunctiv
al plamanului
din compartimentele peribronhovascular, interlobular, parietoalveolar.
LEZIUNI ELEMENTARE

Opacitati nodulare
Opacitati lineare
Opacitati reticulare

DATORATE:

infiltratiilor lichidiene
(edem hemodinamic,
inflamator, toxic)
staza venoasa cronica
sau limfatica
proliferarii de celule
anormale

Caracteristici radiologice:
nesistematizate
contur net
absenta confluarii
evolutie lenta

LEZIUNI ELEMENTARE
Opacitati nodulare
Opacitati lineare
Opacitati reticulare

Modelul nodular
Modelul nodularmiliar
Modelul opacitatilor
lineare

Modelul reticular

Modelul nodular
Pe Rgf si CT Modelul
nodular este caracterizat de
prezenta a numeroase
opacitati mici, rotunde,
indiviualizate, cu dimensiuni
intre 2 si 10 mm
Distributia este larga
(generalizata), dar nu
neaparat uniforma..
7

Modelul nodular-miliar
Rgf si CT , miliara consta in
opacitati pulmonare rotunde,
individualizate, abundente
(numeroase), mici (3mm
diametru), uniforme in dimensiuni si
difuz raspandite in ambele campuri
pulmonare
Acest model este o manifestare a
diseminarii hematogene a TBC sau
metastazelor.

 Modelul opacitatilor lineare apare ca o

crestere a numarului liniilor de la hil spre
periferie
Stadiul
- acut: staza limfatica, edem
pulmonar, pneumopatii virale
- cronic: cancer bronsic cu
obstructie limfatica,
limfangita carcinomatoasa,
pneumoconioze,
stenoza mitrala,
sarcoidoza
limfom,
limfangiomiomatoza
proteinoza alveolara

Modelul reticular
Rgf si CT aspectul reticular este o
colectie de opacitati lineare mici, care
prin sumatie produc un aspect de
retea (sinonim: reticul)

Componentele unui model reticular

sunt mai clar vizualizate la HRCT,
putand fi
ingrosarea septurilor interlobulare,
sau peretii chisturilor din fagurele de
miere.
Aceast aspect reprezinta de obicei
boala pulmonara interstitiala.

10

CAUZELE SINDROMULUI INTERSTITIAL

I.Cunoscute :
A.Maligne :

B.Infectioase:

D.Iatrogene :
Leziunile postradice
Medicamente(efecte secundare)
-amiodarona
-bleomicina
-D-penicilamina
-metrotrexat
-saruri de aur
E. Prin hipersensibilizare (inhalare de agenti
organici )

limfangita carcinomatoasa

limfomul

maladia Waldenstrom (pneumonie limfocitara

interstitiala cu evolutie cronica)
mycobacteriene (B. Koch)
virale (varicelozooteriene)
parazitare( Pneumocistis carini la HIV +)
fungice (toxoplasmoze)

C. Inhalatii :
silicoza
azbestoza
metale grele
antracoza
berylioza

alveolita alergica extrinseca plamanul

crescatorilor de pasari / fermier/ umidificatori

F.Edem pulmonar acut in stadiu initial (de edem

interstitial)

22

11

CAUZELE SINDROMULUI

INTERSTITIAL

II.Necunoscute( Idiopatice) :
maladia Besnie-Boeck-Shaumann(sarcoidoza)
fibroza interstitiala idiopatica
colagenoze si vasculite ( sclerodermie, LED,poliartrita reumatoida,
maladia Wegener, poliarterita nodoasa, sdr. Goodpasture)
histocitoza X
Limfangio-miomatoza
pneumopatie cronica cu eozinofilie
bronsiolite obliterante
hemosideroza pulmonara cronica
proteinoza alveolara
microlitiaza alveolara
19

12

SINDROMUL INTERSTITIAL

Semiologie:

Imaginea

in fagure de miere

= distructie pulmonara
aparuta in faze tardive de fibroze
interstitiale:
= spatii aeriene chistice
inconjurate de o retea opaca
grosiera, dispusa paralel cu
peretele chistelor.

Apar in :
Histiocitoza X
Fibroza interstitiala primitiva

Fibroza pulmonara difuza idiopatica

Pneumoconioze
Sarcoidoza
Alveolita alergica

13

SINDROMUL INTERSTITIAL

Semiologie:

Imagini nodulare

punctiforme(<1,5mm),
micronodulare(1,5-3mm)

miliara tuberculoasa
miliara carcinomatoasa
pneumoconioze
sarcoidoza
fibroza interstitiala idiopatica
af. infectioase (pneumopatii
virale, oportunisti, micoze,
parazitoze)
neoplazii (cancer bronhioloalveolar, limfom, leucemie)
boli de colagen
microlitiaza alveolara
hemosideroza

14

SINDROMUL INTERSTITIAL
Imagini macronodulare(1-3cm)
Tuberculoza
Metastaze
Pneumoconioze
Abcese pulmonare
multiple
Hidatidoza
Elemente de diagnostic:
Distributia (bilaterala / unilaterala, nesistematizata,
difuza, bazala)
Asocierea altor anomalii parenchimatoase si
pleurale
Leziuni ggl
Calcificari
Anomalii cardiace
Anomalii osoase
Anamneza, evolutie, corelatii biologice, functionale
si anatomopatologice

15

Sarcoidoza

SINDROMUL INTERSTITIAL
PNEUMONIA INTERSTITIALA

ETIOLOGIA:

Mycoplasma pneumoniae
virusuri (influenza, parainfluenza, virusul rujeolei, Coxsakie,
adenovirusuri, herpes virus, virusul varicelei, CMV)
ANAPAT:
edem, infiltrat histiocitar, monocitar si plasmocitar al interstitiului
peribronhovascular alveole
Rx:
predomina in lobii inferiori, segmente posterioare
accentuarea desenului pulmonar peribronhovascular si perilobular/
periacinar /
imaginea radiologica se constituie de timpuriu in raport cu debutul
clinic
in 15 zile: resorbtie (initial atelectaziile lobulare, apoi componenta
alveolara si in final cea interstitiala)
in 25 zile: normalizare radiologica
16
pn. cu mycoplasme: mai grava, mai prelungita

SINDROM INTERSTITIAL

GRIPA

LIMFANGIOZA
CARCINOMATOASA

accentuarea desenului pulmonar peribronhovascular si periacinar / perilobular

17

SINDROMUL INTERSTITIAL
PNEUMONIE VIRALA

Pneumonie virala mixta alveolo-interstitiala

18

Fibroz interstiial idiopatic

Boli pulmonare difuze

Definiie. Fibroza interstiial idiopatic reprezint un proces inflamator alveolar care

determin formarea de esut conjunctiv n exces.
Clinic. Semne respiratorii:
-dispnee progresiv agravant
-raluri velcro
-hipocratism digital
Complicaii
-insuficien respiratorie restrictiv
-suprainfecii pulmonare
-complicaii cardiovasculare
-hipertensiune arterial pulmonar
-rar, neoplasm bronhopulmonar
Examene necesare pentru diagnosticul de FII:
-examen clinic
-examen biologic
-examen radiologic
-examen CT cu rezoluie nalt
diagnosticul cert este oferit de biopsia pulmonar.
Media de supravieuire 4 ani.
Tratament simptomatic, curativ,corticoterapie, imunosupresoare, transplant pulmonar.

19

Boli pulmonare difuze

Fibroz interstiial idiopatic (FII)

Examenul radiologic
Faza precoce:
-transparen pulmonar diminuat
-opaciti n geam mat, reticulare, reticulonodulare, areolare, nodulare (pn la 1 cm),
stelate, lineare sau n band hilipete

Examenul CT evideniaz:

Stadiul tardiv:
-bronii dilatate chistic, ampular, cilindric,
-imagini chistice cu/fr septuri fine, rotunde,
poligonale, de 1-2 cm.; aspect
de fagure de miere, plmn distrus
-hilurile sunt mrire de volum
-semne de retracie major-aspect de plmn
mic, rigid
-diminuarea volumului pulmonar
-arcurile costale apropiate
-spaiile intercostale diminuate
-deplasarea scizurilor, mediastinului
-cupolele diafragmatice ascensionate
-semne de hipertensiune arterial pulmonar

n stadiul tardiv:
-imagini reticulare grosiere
-imagini chistice de 2-20 mm, situate subpleural
-n evoluie aspectul pulmonar este de fagure
de miere
-broniectazii secundare prin tracionare
-neregulariti ale interfeelor dintre aerul
alveolar, pleur i scizuri

n faza precoce apar semne de alveolit:

-zone hiperdense n geam mat ce terg
conturul vaselor i broniilor, rotunde, n mozaic
sau n hart geografic, repartizate heterogen
bilateral

Leziunile evideniate CT sunt situate:

-subpleural
-periferic
-inferior
-leziunile se extind progresiv spre teritoriile
centrale

20

Fibroz interstiial idiopatic

Boli pulmonare difuze

Examen CT
-Imagini reticulare i reticulo-nodulare periferice lobi superiori bilateral i segment apical LID.
-imagini miliare de tip alveolar pulmonar bilateral.

21

Fibroz interstiial idiopatic

Boli pulmonare difuze

Examen CT
-Imagini reticulare, reticulo-nodulare, lineare (peribronhovasculare) periferice n sgmenetele
lobilor inferiori, LM i LL.
-Imagine macronodular difuz conturat, neomogen prin bronhogram aeric segment
postero-bazal LID.
-Arie segmentar cu aspect de geam mat n segmentul postero-bazal LIED.
-Bule de emfizem segmente postero-bazale lobi inferiori bilateral i segment ventral LSS.
Biopsie pulmonar (Filaret), examen histopatologic: diagnostic F.I.I.

22

Emfizemul pulmonar

HP Emfizemul este caracterizat de

spatii aeriene marite permanent
(ireversibil) distal de bronhiola terminala
cu destructia peretilor alveolari.

23

Emfizemul pulmonar

Boli pulmonare difuze

Clasificarea emfizemului
pan-acinar cu implicarea unui intreg acin
centrolobular -localizat numai in centrul acinului
paraseptal numai in partea periferica a acinului
Emfizem bulos
Emfizem subpleural
Emfizem cicatriceal
Acinul pulmonar este definit ca poriunea de
parenchim pulmonar situat distal de o broniol
terminal, deservit de o broniol respiratorie de
gradul unu; este compus din broniole respiratorii,
ducte alveolare, saci alveolari i alveole
Acinul este cea mai mare unitate pulmonar n care
toate cile aeriene particip la schimbul gazos.
Diametrul acinului este de obicei cuprins ntre 6-10

24

Emfizem centro-lobular
HP Emfizemul centrolobular
este caracterizat de distrugerea
peretilor alveolari
centrolobulari si marirea
bronsiolelor respiratorii si a
alveolelor asociate. Aceasta este
cea mai frecvenat forma de
emfizem la fumatori

CT arii centrolobulare de atenuare scazuta, de obicei fara

pereti vizibili, cu distributie neuniforma si localizate
predominant in campurile pulmonare superioare
Termenul de emfizem centroacinar este sinonim

25

Emfizem bulos

HP Emfizemul bulos este produs de

distructia buloasa a parenchimului
pulmonar, de obicei pe fondul unui
emfizem paraseptal sau panacinar

26

Emfizemul paraseptal (emfizem acinar distal )

HP Emfizemul paraseptal este
caracterizat de implicarea
predominanta a alveolelor distale , a
ductelor si sacilor lor.
Este limitat in mod caracteristic de
suprafata pleurala (oricare) si septurile
interlobulare.

CT Acest tip de emfizem este

caracterizat de regiuni subpleurale si
peribronho-vasculare de atenuare
scazuta separate de septuri
interlobulare intacte uneori asociind
bule.

27

Emfizemul panacinar (emfizem panlobular)

HP Emfizemul panacinar implica toate portiunile
acinului si lobulului pulmonar secundar
Predomina la niv lobilor inferiori si este forma de
emfizem care asociaza deficitul de 1-antitripsina.
CT Emfizemul panacinar se
manifesta ca o scaderea
generalizata a parenchimului
pulmonar cu o reducere a
calibrului vaselor sanguine la
niv plamanului afectat
Emfizemul panacinar sever
poate coexista si unifica cu
emfizemul centrolobular.

28

Microlitiaz alveolar
Definiie. Microlitiaza alveolar este o boal
a alveolelor pulmonare, n care au loc depuneri
de calciu n lipoproteinele PAS pozitive ale
surfactantului alveolar.
Boala este rar, lent progresiv, apare mai
des la copii i uneori are caracter familial.
Clinic este o boal asimptomatic fiind
descoperit ntmpltor. Dup civa ani de
evoluie apar: tuse, expectoraie mucoas,
dispnee de efort, uneori hemoptizii.

Morfopatologic. Calculi alveolari sunt

numii microcalculi alveolari, micolii, calcisfere,
concreiuni alveolare.
Calculi sunt multiplii, cu talii de 0,01-0,3 mm, sunt
poroi,se frmieaz, conin: calciu,fosfor,
magneziu, aluminiu,urme de silicai i fier, ocup
25-80% din alveolele, pot fi eliminai n sput.

Boli pulmonare difuze

Modificrile evidenite radiologic i CT

1).Opaciti reprezentate de calcificri miliare
(grunii de nisip), nodulare, micronodulare cu
aspect de furtun de nisip, furtun de
zpad.
Opacitile sunt n numr mare, rotunde sau
ovalare, cu talii sensibil egale (mm), omogene,
de intensitate calcar, diseminate uniform,
bilateral, simetric n ambele cmpuri pulmonare
la nivelul alveolelor. Ele sunt predominante n
lobi inferiori.
2). Pereii alveolari sunt normali, tardiv au
modificri de fibroz.
3).Bule de emfizem des situate n lobii superiori
4).Aspecte tipice de imagini interstiaile:
opaciti reticulare, linii Kerley B, imagini de
fagure de miere
5).Pneumotorax prin ruptura bulelor de emfizem
6).n evoluie fibroz interstiial
7).Linia pleural neagr datorat chistelor
subpleurale si corespunde CT stratului de
grsime dintre coaste i plmnul cu calcificri
.
29
8).Nefrocalcinoz

Microlitiaz alveolar

Boli pulmonare difuze

Diagnostic diferenial al microlitiazei alveolare se face cu:

-sechele calcare tuberculoase
-calcificri ale diseminrii nodulare hematogene cu plecare din complexul
primar
-sarcoidoza
-hemosideroz din stenoza mitral
-hemosideroza constituional
-proteinoz alveolar
-parazitoze: cisticercoza, bilhardioza, paragonimiaza, trichinoza, porocefaloza
-micoze: histoplasmoza primar, actinomicoza
-pneumoconioze
-ornitoza
-adenomatoza
-carcinomul bronioloalveolar
-hemoragia pulmonar difuz
-boli care determin opaciti miliare: pneumoconioze, plmn posthemoptoic,
sindrom de aspiraie Mendelson, focare lupoidice, inhalare de vapori de gaze
iritante, pneumonia silozurilor, procese alergice generale, colagenoze,
mucoviscidoza, FID, histiocitoza X.

30

Boli pulmonare difuze

Microlitiaz alveolar

Pacient:D.D., sex M,25 ani

Examen CT: Microlitiaz alveolar

31

Semiologie:

SINDROM INTERSTITIAL

ASPECT RETICULAR SAU RETICULO-MICRONODULAR DIFUZ

1. LIMFANGITA

localizare predominent bazala

- cu pleurezie si adenopatie hilara

- in cancer de: san, stomac, tiroida, pancreas, larinx,
col uterin si pulmonar
2. LIMFOM cu adenopatii hilare (Hodgkin)
- fara adenopatii hilare (non Hodgkin)
3. PNEUMOCONIOZE
silicoza campii pulmonari mijlocii
(PULB. ANORGANICE)
- adenopatii
- calcificari ggl. in coaja de ou
patognomonic
- asbestoza asociaza lez. pleurale ingrosare
- aderente
- placi calcare
- altele de remarcat pulberile care dau
micronoduli de densitate mare: sideroza(Fe),
stanoza (Sn), baritoza (Ba), antimoniu, etc.
METASTATICA

32

SINDROM INTERSTITIAL
4. PULBERI

- pulmonul

ORGANICE

fermierilor, al crescatorilor de
pasari, bagasnoza (trestie de zahar), bisinoza
(bumbac), al lucratorilor din ciupercarii

5. OXIGEN TOXIC tratamente indelungate cu O2 (in special la copii)

- aspect de pulmon buretos
6. MEDICAMENTOS

alergic (+eozinofilie) nitrofurantoin

- toxic: busulfan, bleomicina, methotrexat

7. BOLI DE COLAGEN sclerodermie, dermatomiozita, artrita

reumatoida, lupus eritematos diseminat,
sdr. Sjogren

33

SINDROM INTERSTITIAL

8. BOLI BRONSICE

9. EDEM INTERSTITIAL

bronsita cronica benzi interstitiale de grosime variabila

- boala cailor repiratorii mici obstruare inflamatorie,
prin hipersecretie de mucus, cu emfizem si
hipertensiune pulmonara arteriala
- bronsita acuta: - localizare bazala
- copii, sex masculin, sub 3 ani
- bronsiolita obliterans forma finala
- distributie bazala si perihilara
- prezenta liniilor Kerley
- modificari de configuratie a cordului
- micronoduli hemosiderotici
- opacitati alveolare supraadaugate

34

35