VALVA MITRALA

EXAMINAREA VALVEI MITRALE

Aparatul valvular mitral: mitral:

- inel valvular (n=19-31mm) (n=19- cuspe - anterioara (VMA), posterioara (VMP) - cordaje (3 grade) - pilieri (antero-lateral si postero-median) anteropostero- insertia pilierilor

SOM=4SOM=4-6 cm2

EXAMINAREA VALVEI MITRALE

Sectiuni utilizate: utilizate: - parasternal ax lung - parasternal ax scurt - apical 4/2 camere Tehnici de examinare: examinare: - M-mod - bidimensional (2D) - Doppler spectral si color - ecografie transesofagiana (TEE)

STENOZA MITRALA
Etiologie: Etiologie: - reumatismala (>95%) - congenitala - alte cauze Anatomo-ecocardiografic: Anatomo-ecocardiografic: - comisural - afectare cuspe+sudare comisuri - remaniere aparat subvalvular - combinatii

STENOZA MITRALA Diagnostic 2D

1. morfologia aparatului valvular mitral: mitral:
ingrosare cuspe, fuziune comisuri, remaniere cuspe, comisuri, aparat subvalvular (scor Wilkins)

2. mobilitate afectata: afectata:

aspect in dom, crosa de hockey VMA dom, parasternal ax lung aspect in gura de peste parasternal ax scurt gura peste Importanta practica: practica: prognostica progresia SM terapeutica tipul de interventie

3. aprecierea nivelului obstructiei SOM-metoda planimetrica (ax scurt): scurt):

SM larga 1,6-2 cm2 1,6SM medie 1-1,5 cm2 SM stransa - < 1 cm2

STENOZA MITRALA
Parasternal ax lung+scurt

2D

Apical 4 camere

STENOZA MITRALA - 2D Consecinte hemodinamice: hemodinamice:




dilatare AS, cavitati drepte contrast spontan/tromb in AS/urechiusa stanga spontan/ AS/urechiusa

STENOZA MITRALA
Diagnostic M-mod MAduce elemente nespecifice, metoda este complementara!
1.

valve ingrosate/calcificate: - ecouri multiple, paralele, intense - calcificari lamelare/nodulare

2. miscare anterioara VMP 3. reducerea pantei E-F E4. scaderea/pierderea amplitudinii undei A

STENOZA MITRALA
Examinare M-mod M-

VM normala

Stenoza mitrala

STENOZA MITRALA
Examinare Doppler spectral

Apreciaza severitatea
- SOM
-

gradient transvalvular

- gradul hipertensiunii pulmonare (HTP)

STENOZA MITRALA
Examinare Doppler
SOM (metoda PHT) (metoda Gradient transvalvular

PHTPHT- pressure half time : SOM=220/PHT

G=4 X V2

STENOZA MITRALA
Criterii de severitate Doppler Stenoza mitrala Gradient mediu (mm Hg) PHT(ms) SOM Usoara <5 Medie Severa >12

6-12

100-150 1001,51,5-2

150-200 1501-1,5

>220 <1

STENOZA MITRALA
Determinarea gradului hipertensiunii pulmonare (PAP) 1. Evaluarea regurgitarii tricuspidiene

Gmax VD-AD+PAD = PAP VDHTP usoara HTP medie HTP severa PAP 30-44 mmHg 30PAP 45-70 mmHg 45PAP >70 mmHg

! PAD = 10-20 mmHg functie de gradul turgescentei jugulare (clinic) 10-

2.
DIAMETRUL VCI Mica (<15 mm) Normala (15(15-25 mm) Normala (15(15-25 mm) Dilatata (>25mm)

valuarea regurgitarii tricuspidiene

Gmax VD-AD + PAD = PAP VDVARIATIA RESPIRATORIE Colaps inspirator Scade cu >50% PAD estimata (mmHg)

0-5 5-10 1010-15

Scade cu <50%

Scade cu <50% Nu se modifica

1515-20 >20

Dilatata cu vene hepatice dilatate

STENOZA MITRALA Doppler color

jet diastolic turbulent (in flacara de lumanare)

delimitarea conturului orificiului mitral regurgitare asociata

STENOZA MITRALA
Sinteza abordarii ecografice:
1. morfologia valvelor 2. excluderea altor cauze (presupuse clinic) 3. severitatea valvulopatiei: - G transvalvular+SOM 4. consecinte hemodinamice: - dilatarea AS - presiunea in artera pulmonara 5. tromboza intracavitara AS/urechiusa (TEE) 6. coexistenta regurgitarii mitrale/alte valvulopatii

INSUFICIENTA MITRALA


Sectiuni : - parasternal ax lung

- apical 4/2 camere

Tehnici utilizate: utilizate:

M-mod 2D, 3D Doppler spectral si color TEE

INSUFICIENTA MITRALA Etiologie: Etiologie:

      

congenitala (cleft de VM) degenerare mixomatoasa reumatismala endocardita traumatica calcificare de inel mitral cardiomiopatii/ cardiomiopatii/miocardite

INSUFICIENTA MITRALA
Diagnostic ecografic 2D

dilatare AS, VS etiologie, mecanism de producere valvulopatii asociate, complicatii

INSUFICIENTA MITRALA
Etiologie, mecanism de producere
IM prin PVM deficit de coaptare cuspe

IM congenitala - cleft VMA IM ischemica-ruptura de cordaje ischemica-

INSUFICIENTA MITRALA

Tipuri anatomo-ecografice (clasificare Carpentier): anatomoTipul I- mobilitate normala a valvelor: Ivalvelor:

- cleft de VM - dilatare de inel mitral - perforatie de valva

Tipul II- mobilitate excesiva a valvelor: IIvalvelor:

- ruptura/elongatie de cordaje/muschi papilar - prolaps de VM

Tipul III- mobilitate redusa a valvelor: IIIvalvelor:

- reumatismala

INSUFICIENTA MITRALA
Diagnostic M-mod MAre valoare limitata! Criterii:
- dilatare AS si VS - expansiune sistolica perete posterior AS - miscare exagerata a SIV

INSUFICIENTA MITRALA

Doppler spectral si color

A. diagnostic pozitiv B. date etiologice C. evaluarea severitatii hemodinamice

INSUFICIENTA MITRALA

Doppler color
Doppler color

1. Mecanismul IM 2. Severitatea IM

INSUFICIENTA MITRALA
Diagnostic pozitiv Doppler
flux sistolic turbulent cu velocitate mare in AS ! M-mod color- cronologia IM Mcolor-

INSUFICIENTA MITRALA Doppler spectral

Doppler continuu presiune AS=PTDVS=TAS-G VS-AS AS=PTDVS=TAS- VS-

Mapping Doppler

Criterii de severitate-Doppler color

Grade severitate Extensie jet Lungime jet Diametrul Arie jet jet (vena contracta) Jet/AS (%)

I II III IV

Sub valve 1/3 AS >1/2 AS Perete superior AS

1,5 1,5-3 3-4,5 >4,5

~2 4 6 8

<2 2-4 4-6 7-9

<20 20-40 >40 >50

Metoda PISA: aria orificiu regurgitare, volum regurgitant

INSUFICIENTA MITRALA
Sinteza abordarii ecocardiografice
1. anatomia aparatului valvular mitral (etiologie) 2. evaluarea hemodinamica a severitatii si a consecintelor: - evaluare Doppler - dimensiuni AS si VS (diametru telesistolic) - performanta sistolica VS - gradul HTP

PROLAPS DE VALVA MITRALA



Definitie ecografica: deplasare posterioara si superioara a valvelor mitrale in raport cu inelul valvular

Sectiuni: - apical 4 camere - parasternal ax lung Metode: - M-mod - 2D - Doppler

Diagnostic 2D
Sectiune optima apical 4 camere!

Aspect in J -VMA

- deplasarea VM sub planul inelului mitral >2 mm

- modificari structurale: ingrosare valve ( redundanta ) >5 mm dilatare inel mitral/elongatie cordaje - consecinte hemodinamice: dilatare AS, VS insuficienta mitrala

Aspect in U -VMP

PROLAPS DE VALVA MITRALA Diagnostic M-mod M(valoare limitata)

telesistolica (in cuib de randunica) >3mm

holosistolica (in hamac) >5mm

PROTEZE VALVULARE

PROTEZE VALVULARE

Tipuri de proteze
Biologice:
- homogrefe (VAo umane) - heterogrefe (xenogrefe)

Mecanice:
- cu bila ( ball in cage ) - cu disc - cu doua hemidiscuri (bileaflet)

PROTEZE VALVULARE
Hemodinamica ideala
1. flux laminar (fara turbulenta) 2. gradient transprotetic minim 3. suprafata functionala ~ suprafata naturala 4. proteze biologice: homogrefe manufacturate din pericard 5. proteze mecanice: bileaflet

PROTEZE VALAVULARE
Tehnica de examinare
Metode: - M-mod, 2D, Doppler - TEE, ecografie intraoperatorie Definirea parametrilor- functie de: - tipul protezei - evaluare initiala (4 saptamani postoperator) Sectiuni:
- apical 4 camere/2 camere - parasternal ax lung

Principiu: fascicul cat mai paralel cu elementul mobil

PROTEZE VALVULARE
Secventa examinarii
A. tipul protezei (biologica/mecanica) biologica/mecanica) B. morfologia(ecogenitate, grosime cuspe) morfologia(ecogenitate, cuspe) C. mobilitatea protezei D. analiza fluxului transprotetic (Doppler) E. dimensiuni cavitati, performanta VS cavitati, F. complicatii=disfunctia protezei complicatii=

PROTEZE VALVULARE
Examinare 2D
morfologia protezei mobilitatea protezei geometrie cavitati performanta VS

Examinare Doppler A. Functionalitatea protezei: protezei:

gradient maxim/mediu transprotetic maxim/mediu arie functionala a protezei

PROTEZE VALVULARE

Examinare Doppler
B. regurgitari trans/paraprotetice (! Ideal-TEE) IdealC. performanta VS+gradul HTP restante

PROTEZE VALVULAREE
Disfunctia de proteza ( TEE)
A. Leak paraprotetic (regurgitare mitrala paraprotetica) ! examinare optima in parasternal ax scurt B. Tromboza protezei: completa/incompleta: modificare shape anvelopa/ fluxmetrie Doppler C. Endocardita infectioasa:
leak vegetatie/abcese periinelare

D. Dehiscenta protezei (pierderea stabilitatii protezei)=regurgitari valvulare severe

E. Stenoza protezei

PERICARDITA LICHIDIANA

DIAGNOSTICUL ECOGRAFIC AL LICHIDULUI PERICARDIC

Definitie: spatiu lipsit de ecouri, situat:

- posterior (pericard visceral-parietal) - anterior (VD-perete toracic)

Reguli de diagnostic:
- masurare in diastola +/-sistola - in spatele AS nu se acumuleaza lichid - acumulare de lichid posterioranterior

DIAGNOSTICUL ECOGRAFIC AL LICHIDULUI PERICARDIC

    

Identificarea prezentei lichidului Cuantificarea volumului de lichid Stabilirea consecintelor hemodinamice stabilirea etiologiei Sectiuni:  parasternal ax lung/scurt  apical 4 camere  subcostal

DIAGNOSTICUL ECOGRAFIC AL LICHIDULUI PERICARDIC Diagnostic 2D - Apreciere semicantitativa

Evaluare cantitate lichid Separare pericard visceralvisceral-parietal Volum estimat lichid

mica

<5 mm

50-100 ml 50-

moderata

5-20 mm

100-500 ml 100-

mare

> 20 mm

>500 ml

DIAGNOSTICUL ECOGRAFIC AL LLICHIDULUI PERICARDIC

Diagnostic 2D
cantitate foarte mare)

- apreciere cantitativa (aspect de swinging heart - distributia LP - date etiologice - ! ghideaza pericardiocenteza

DIAGNOSTICUL ECOGRAFIC AL LICHIDULUI PERICARDIC 2D

parasternal ax lung

apical 4 camere

Pericardita cronica parasternal ax scurt subcostal