C1/S3/2-22-2023

1 Noţiuni de anatomie mediastinală ............................................................................................................ 2

1.1 Delimitarea mediastinului ................................................................................................................. 2
1.2 Împărţirea mediastinului ................................................................................................................... 3
1.3 Conţinutul mediastinului ................................................................................................................... 3
1.3.1 Conţinutul mediastinului superior............................................................................................. 3
1.3.2 Conţinutul mediastinului anterior ............................................................................................. 5
1.3.3 Conţinutul mediastinului mijlociu ............................................................................................. 5
1.3.4 Conţinutul mediastinului posterior ........................................................................................... 6
1.4 Vena cavă superioară ........................................................................................................................ 9
1.5 Aorta în torace ................................................................................................................................. 10
1.6 Sistemul venelor azygos .................................................................................................................. 13
1.7 Nervul vag în torace......................................................................................................................... 14
1.8 Nervul frenic în torace ..................................................................................................................... 15
1.9 Pediculii pulmonari .......................................................................................................................... 15
1.9.1 Pediculul pulmonar drept ........................................................................................................ 15
1.9.1.1 Raporturi extrinseci ............................................................................................................. 15
1.9.1.2 Raporturi intrinseci .............................................................................................................. 15
1.9.2 Pediculul pulmonar stâng ........................................................................................................ 16
1.9.2.1 Raporturi extrinseci ............................................................................................................. 16
1.9.2.2 Raporturi intrinseci .............................................................................................................. 16
1 Noţiuni de anatomie mediastinală
Mediastinul este regiunea mediană interpleuropulmonară.

1.1 Delimitarea mediastinului

Mediastinul este delimitat astfel:
 anterior = plastronul sternocostal:
 faţa posterioară a sternului (format dinspre superior spre inferior din manubriu, corp
şi proces xifoid);
o unghiul sternal (unghiul lui Louis) este unghiul obtuz deschis posterior dintre
manubriul şi corpul sternului;
 faţa posterioară a primelor 7 cartilaje costale şi spaţiile intercondrale respective.
 posterior = vertebrele toracale (T1 – T12);
 lateral = faţa mediastinală a plămânului acoperită de pleură;
 inferior = m.diafragma;
 superior = planul anatomic prin apertura superioară a toracelui; aceasta este reprezintă
comunicarea cavităţii toracelui cu regiounea cervicală inferioară şi este delimitată între
manubriul sternal, coastele 1 şi vertebra T1.

Diafragma este un sept musculoaponevrotic în formă de dom ce separă cavitatea toracică de

cea abdominală, considerat principalul mușchi inspirator. Diafragma este alcătuită din 2 porţiuni:
 porţiunea centrală - aponevrotică = centrul tendinos al diafragmei, format din 3 foliole care îi
dau aspectul de frunză de trifoi
 porţiunea periferică – musculară.
Orificiile diafragmei sunt:
1) hiatusul aortic – la nivelul T12, traversat de:
 aorta descendentă,
 canalul toracic,
 vv.azygos lombare,
 vase limfatice.
2) hiatusul esofagian – la nivelul T10, traversat de:
 esofag,
 plexul esofagian – trunchiurile vagale,
 rr.esofagiene din vasele gastrice stângi,
 limfatice.
3) orificiul venei cave inferioare – la nivelul T8 traversat de:
 nervul frenic drept,
 vena cavă inferioară.
1.2 Împărţirea mediastinului
Planul prin unghiul sternal (Louis), dintre manubriul şi corpul sternului, şi, respectiv, vertebra T4,
împarte mediastinul în 2 etaje: (a) mediastin superior (suprapericardic), (b) mediastin inferior.

Fig. 1-1 – Vedere stângă a aortei

toracice, randare 3D, tomografie
computerizată. 1.vena brahiocefalică
stângă; 2.trunchiul brahiocefalic (arteria
innominata); 3.artera carotidă comună
stângă; 4.crosa aortei; 5.aorta
ascendentă; 6.trunchiul pulmonar;
7.aorta descendentă; 8.artera vertebrală
stângă (var.anat.); 9.artera subclavie
stângă.

Mediastinul inferior e divizat în: (1) mediastin anterior (prepericardic) = între stern şi pericard,
(2) mediastin mijlociu = conţine inima învelită de pericard, vasele mari de la baza cordului şi pediculii
pulmonari, (3) mediastin posterior (retropericardic) – între pericard şi coloana vertebrală.

1.3 Conţinutul mediastinului

https://drive.google.com/file/d/1wheXz50VSCJPVvRoztJBvIlIHDfkGvPU/view?usp=sharing

1.3.1 Conţinutul mediastinului superior

Mediastinul superior conţine:
 plan muscular ataşat feţei posterioare a sternului = mm.sternotiroidieni şi
sternohioidieni;
 plan timic = timus (la copil) sau grăsimea timică a lui Waldeyer (la adult);
  plan venos = v.brahiocefalică dreaptă, v.brahiocefalică stângă, v.cavă
superioară, vv.toracice interne, v.tiroidiană inferioară, vv.pericardofrenice,
v.intercostală superioară stângă; v.cavă superioară primeşte pe faţa posterioară
crosa venei azygos;

Fig. 1-2 – Disecţia crosei aortei.

Mediastin superior. 1.vena
brahiocefalică stângă; 2.vena
brahiocefalică dreaptă; 3.vena cavă
superioară; 4.inserţia pericardului
fibros pe aortă, la limita dintre aorta
ascendentă şi crosa aortei; 5.trunchiul
pulmonar; 6.crosa aortei; 7.artera
pulmonară stângă; 8.nervul laringeu
recurent stâng; 9.artera carotidă
comună stângă; 10.artera subclavie
stângă; 11.nervul vag stâng;
12.traheea.

 planul nervos = nn.frenici drept şi stâng, nn.vagi drept şi stâng, n.laringeu

recurent stâng, nn.cardiaci;
 plan arterial = crosa aortei cu cele 3 ramuri ale sale: trunchiul brahiocefalic,
a.carotidă comună stângă şi a.subclavie stângă (artera vertebrală stângă poate
pleca direct din crosa aortei, şi nu din artera subclavie stângă);
 plan visceral = trahee şi esofag; la stânga traheei urcă nervul laringeu recurent
stâng şi la stânga esofagului urcă canalul toracic;
 plan retrovisceral = lanţurile simpatice toracale (pe feţele laterale ale
vertebrelor toracale), vasele intercostale posterioare.
 Fig. 1-3 – Vedere laterală – dreapta a
conţinutului mediastinal. Randare
tridimensională în volum, tomografie
computerizată. 1.crosa aortei; 2.crosa
venei azygos; 3.vena azygos; 4.esofagul;
5.aorta descendentă; 6.vena cavă
inferioară; 7.ventriculul drept; 8.atriul
drept; 9.șanțul coronar drept;
10.urechiuşa dreaptă; 11.trunchiul
pulmonar; 12.vena cavă superioară;
13.aorta ascendentă; 14.vena
brahiocefalică dreaptă; 15.vena
brahiocefalică stângă; 16.vena tiroidiană
inferioară; 17.artera subclavie stângă.

1.3.2 Conţinutul mediastinului anterior

Mediastinul anterior (prepericardic) este un compartiment îngust, dispus între faţa posterioară
a plastronului sternocostal şi faţa anterioară a pericardului fibros. Conţine:
o părţile moi ale plastronului sternocostal (mm.transverşi ai toracelui, vasele toracice
interne, gg.limfatici, ligg.sternopericardice).
1.3.3 Conţinutul mediastinului mijlociu
Mediastinul mijlociu este compartimentul mediastinal cel mai larg. Conţine:
 inima (organ tetracameral) şi pericardul,
 porţiunile intrapericardice ale vaselor mari: aorta ascendentă, venele cave, superioară şi
inferioară, trunchiul pulmonar, venele pulmonare drepte (superioară şi inferioară) şi stângi
(superioară şi inferioară),
 de fiecare parte a planului median: nervii frenici şi vasele pericardofrenice,
 porţiunile centrale mediastinale ale pediculilor pulmonari: bronhiile principale, arterele
pulmonare, venele pulmonare, limfaticele pulmonare, plexurile nervoase pulmonare,
  plexul cardiac este localizat între bifurcaţia trunchiului pulmonar şi bifurcaţia traheei.

Fig. 1-4 – Vedere anterioară a conţinutului

mediastinal. Randare tridimensională în
volum, tomografie computerizată. 1.trunchiul
brahiocefalic; 2.vena tiroidiană inferioară;
3.vena brahiocefalică dreaptă; 4.vena cavă
superioară; 5.aorta ascendentă; 6.urechiuşa
dreaptă; 7.ventriculul drept; 8.vena
brahiocefalică stângă; 9.artera subclavie
stângă; 10.artera carotidă comună stângă;
11.crosa aortei; 12.trunchiul pulmonar;
13.urechiuşa stângă; 14.ventriculul stâng.

1.3.4 Conţinutul mediastinului posterior

Mediastinul posterior conţine:
 planul esofagian:
 esofagul și gg.limfatici preesofagieni,
 nervii vagi: formează plexul esofagian (esofagul şi plexul esofagian coboară în hiatusul
esofagian al diafragmei),
 planul azygoaortic:
o vena azygos – anterior şi la dreapta coloanei vertebrale,
o aorta descendentă toracică – anterior şi la stânga coloanei vertebrale,
o canalul toracic – între v.azygos şi aortă.
 planul paravertebral:
  venele hemiazygos şi hemiazygos accesorie – posterior de aorta descendentă toracică, pe
flancul stâng al coloanei vertebrale;
 vasele intercostale posterioare;
 lanţurile simpatice toracale;
 nn.splanhnici (ramurile cu distribuţie abdominală ale lanţului simpatic toracal).

Fig. 1-5 – Disecţia mediastinului posterior, vedere anterioară. 1.traheea; 2.trunchiul brahiocefalic; 3.vena brahiocefalică stângă;
4.nervul vag drept; 5.bronhia principală dreaptă; 6.vena azygos; 7.vena pulmonară dreaptă inferioară; 8.nervul frenic drept;
9.canalul toracic; 10.vena cavă inferioară; 11.esofagul; 12.aorta descendentă toracică; 13.plexul esofagian; 14.vena pulmonară
stăngă inferioară; 15.vena pulmonară stângă superioară; 16.bronhia principală stângă; 17.artera pulmonară stângă; 18.nervul
frenic stâng; 19.trunchiul pulmonar.
 Fig. 1-6 – Disecţia planului
azygoaortic. Vedere anterioară a
mediastinului. Esofagul este
deplasat spre dreapta. 1.v.cavă
superioară; 2.aorta ascendentă;
3.a.pulmonară dreaptă; 4.bronhia
principală dreaptă; 5.trunchiul
pulmonar; 6.v.azygos; 7.n.frenic
drept; 8.esofagul; 9.v.cavă
inferioară; 10.v.brahiocefalică
stângă; 11.a.pulmonară stângă;
12.bronhia principală stângă;
13.vv.pulmonare stângi; 14.n.vag
stâng; 15.aorta descendentă;
16.n.frenic stâng; 17.canalul
toracic; 18.diafragma.

Fig. 1-7 – Secţiune CT axială prin vertebra

T9. 1.corpul sternului; 2.recesul
costomediastinal anterior stâng; 3.artera
coronară dreaptă; 4.conul arterial al
ventriculului drept; 5.atriul stâng; 6.vena
pulmonară stângă inferioară; 7.aorta
descendentă; 8.vena azygos; 9.esofagul;
10.vena pulmonară dreaptă inferioară;
11.atriul drept; 12.bulbul aortei
ascendente; 13.recesul costomediastinal
anterior drept.
 Fig. 1-8 – Vedere laterală – stânga a
conţinutului mediastinal. Randare
tridimensională în volum, tomografie
computerizată. 1.coasta 1 stângă; 2.vena
brahiocefalică stângă; 3.trunchiul
brahiocefalic; 4.artera carotidă comună
stângă; 5.crosa aortei; 6.aorta
ascendentă; 7.trunchiul pulmonar;
8.conul arterial al ventriculului drept;
9.ventriculul stâng; 10.diafragma;
11.artera subclavie stângă; 12.esofagul;
13.vena intercostală superioară dreaptă;
14.artera pulmonară dreaptă; 15.vena
pulmonară stângă superioară; 16.aorta
descendentă; 17.vena pulmonară stângă
inferioară; 18.atriul stâng; 19.esofagul;
20.vena hemiazygos.

1.4 Vena cavă superioară

Vena cavă superioară (VCS) aduce sânge neoxigenat la cord, de la nivelul capului, gâtului,
membrelor superioare şi toracelui.
 Origine: VCS se formează prin unirea vv.brahiocefalice dreaptă şi stângă.
 Traiect: descendent, paralel cu şi posterior de marginea dreaptă a sternului.
 Terminaţie : se deschide în peretele superior al atriului drept.
 Porţiuni:
 superioară = extrapericardică, în mediastinul superior,
 inferioară = intrapericardică, în mediastinul mijlociu.
Raporturile porţiunii extrapericardice:
• posterior – traheea, bronhia dreaptă, n.vag drept,
• lateral (dreapta) –plămânul drept, n. frenic drept, vasele pericardofrenice drepte
• medial (stânga) – aorta ascendentă, crosa aortei, trunchiul brahiocefalic.
Raporturile porţiunii intrapericardice:
• anterior - urechiuşa dreaptă,
• posterior - a.pulmonară dreaptă, vv.pulmonare drepte,
• medial - bulbul aortei şi orificiul drept al sinusului transvers al pericardului (THEILE),
• lateral - pericardul, pleura mediastinală dreaptă.
Între aorta ascendentă şi VCS se delimitează orificiul drept al sinusului transvers al pericardului
(sinusul lui Theile).

Afluenţii venei cave superioare:

1. La origine: v.brahiocefalică dreaptă, v.brahiocefalică stângă; fiecare venă brahiocefalică se
formează înapoia art.sternoclaviculare respective, din unirea a 2 vene: v.jugulară internă şi
v.subclavie.
Unghiul venos jugulosubclavicular (unghiul lui Pirogoff) primeşte: în dreapta – ductul
limfatic, în stânga – canalul toracic.
2. VCS primeşte pe faţa posterioară crosa venei azygos.

Fig. 1-9 – Secţiune coronală prin tomografie

computerizată prin aorta ascendentă.
1.artera carotidă comună dreaptă; 2.artera
subclavie dreaptă; 3.trunchiul brahiocefalic
(artera nenumită); 4.vena brahiocefalică
dreaptă; 5.porţiunea tubulară a aortei
ascendente; 6.vena cavă superioară; 7.atriul
drept; 8.vena cavă inferioară; 9.sinusul
(reces) pleural costodiafragmatic drept;
10.vena brahiocefalică stângă; 11.crosa
aortei; 12.artera pulmonară stângă;
13.artera pulmonară dreaptă; 14.trunchiul
pulmonar; 15.urechiuşa stângă; 16.canalul
arterial Marc See (camera de ejecţie a
ventriculului stâng); 17.bulbul aortei
(porţiunea sinusală a aortei ascendente).

1.5 Aorta în torace

 Origine – camera superioară (de ejecţie) a ventriculului stâng, numită şi canalul arterial al lui
Marc See.
 Limite – aorta toracală se întinde între orificiul aortic al ventricului stâng şi hiatusul aortic al
diafragmei.
 Porţiunile aortei toracale sunt:
1. Aorta ascendentă = în mediastinul mijlociu, intrapericardică;
2. Crosa aortei = extrapericardică, în mediastinul superior (T4), oblică posterior şi spre stânga;
3. Aorta descendentă toracică = coboară în mediastinul posterior, anterior–stânga de coloana vertebrală
şi se continuă în abdomen prin hiatusul aortic al diafragmei, precum aortă abdominală.
Aorta ascendentă
La nivelul valvulelor sigmoide aortice lumenul aortic este mai larg = această porţiune a aortei
se numeşte bulbul aortei. Bulbul aortei este urmat de porţiunea tubulară a aortei ascendente. Unirea
celor două porţiuni se numeşte joncţiune sinotubulară. Aorta ascendentă se întinde de la orificiul
aortic al ventriculului stâng, până la originea trunchiului brahiocefalic.
Raporturile aortei ascendente:
• anterior, la origine, are infundibulul ventriculului drept (conul arterial) şi trunchiul pulmonar,
• posterior: sinusul transvers al pericardului, atriul stâng, a.pulmonară dreaptă,
• în dreapta: urechiuşa dreaptă, atriul drept, v.cavă superioară,
• în stânga: trunchiul pulmonar (elementele pediculului arterial al inimii se spiralizează unul în jurul
celuilalt), partea prehilară a feţei mediastinale a plămânului stâng, pleura mediastinală stângă.
Ramurile aortei ascendente sunt arterele coronare stângă şi dreaptă care pleacă din sinusurile
aortice Valsalva anterioare, drept şi stâng (sinusurile aortice coronariene).

Fig. 1-10 – Secţiune axială prin mediastinul superior la nivelul vertebrei T3. 1.manubriul sternal; 2.trunchiul brahiocefalic; 3.vena
brahiocefalică dreaptă; 4.plămânul drept; 5.artera carotidă comună stângă; 6.traheea; 7.vertebra T3; 8.muşchii sternohioidieni şi
sternotiroidieni; 9.fosa axilară stângă; 10.vena brahiocefalică stângă; 11.artera subclavie stângă; 12.esofagul; 13.scapula stângă.

Crosa aortei
 Segmentul aortic cuprins între aorta ascendentă şi aorta descendentă, se găseşte în mediastinul
superior şi înconjură pediculul pulmonar stâng.
Limite: originea trunchiului brahiocefalic, inserţia pe aortă a ligamentului arterial
(ligamentum arteriosum sau ligamentul lui Botallo). Reprezintă vestigiul ductului arterial, o structură
fetală temporară care şunta sângele din a. pulmonară stângă în aortă, reducând sângele circulat prin
plămânii fătului, care sunt inactivi.
Ramurile crosei aortei: trunchiul brahiocefalic, artera carotidă comună (ACC) stângă, a. subclavie
stângă.
- artera carotidă comună stângă poate porni din trunchiul brahiocefalic şi nu din crosa aortei;
- crosa aortică cu 4 ramuri: artera vertebrală stângă porneşte direct din crosa aortei, şi nu din
artera subclavie stângă, apoi urcă între arterele carotidă comună stângă şi subclavie stângă.

Fig. 1-11 – Randare tridimensională. Crosă aortică cu 2

ramuri. 1.artera vertebrală dreaptă; 2.artera carotidă
comună dreaptă; 3.artera subclavie dreaptă; 4.trunchiul
brahiocefalic; 5.vena cavă superioară; 6.aorta ascendentă;
7.ventriculul drept; 8.ventriculul stâng; 9.aorta descendentă
toracală; 10.trunchiul pulmonar; 11.crosa aortei; 12.artera
subclavie stângă; 13.artera carotidă comună stângă;
14.prima coastă stângă; 15.artera vertebrală stângă.

Aorta descendentă toracică

Continuă crosa aortei de la nivelul vertebrei T4, până la T12 unde traversează hiatusul aortic al
diafragmei.
Ramurile aortei descendente toracice:
 • Ramuri parietale: rr.mediastinale, rr.diafragmatice superioare, aa.intercostale
posterioare (9 perechi (stg/dr) pentru ultimele 9 spaţii intercostale), aa.subcostale.

• Ramuri viscerale: rr.pericardice, rr.esofagiene, aa.bronşice - realizează vascularizaţia

nutritivă a plămânilor.

1.6 Sistemul venelor azygos

Este alcătuit din vene ce drenează peretele toracic şi viscere toracice:
 anterior-dreapta de corpurile vertebrale toracale – v.azygos,
 anterior-stânga de corpurile vertebrale toracale: v.hemiazygos (urcă prin diafragma),
v.hemiazygos accesorie (traiect descendent). Oricare dintre venele hemiazygos poate lipsi.
V. azygos
Origine - se formează din v. lombară ascendentă dreaptă şi v. subcostală dreaptă, după ce v.lombară
ascendentă a traversat pilierul diafragmatic de acea parte.
Are traiect ascendent pe latura dreaptă a coloanei vertebrale toracale, în mediastinul posterior; urcă
pe dinapoia pediculului pulmonar drept. La nivelul vertebrei T4 se îndreaptă anterior, formând o crosă
– crosa venei azygos: trece pe deasupra pediculului pulmonar drept (bronhia principală dreaptă).
Afluenţi:
• afluenţi la origine: v.lombară ascendentă dreaptă şi v.subcostală dreaptă,
• vv.hemiazygos şi hemiazygos accesorie – la nivelul vertebrei T8 sau T9 trec pe dinaintea
coloanei vertebrale şi se varsă în v.azygos,
• vv.esofagiene, vv.pericardice, vv.mediastinale, vv.bronşice drepte, vv.intercostale
posterioare drepte 4 – 11, v.intercostală superioară dreaptă – drenează la rândul ei vv.intercostale
posterioare drepte 2 – 3.

Vena hemiazygos
Origine: - din v. lombară ascendentă stângă şi v. subcostală stângă.
Urcă în mediastinul posterior, înapoia aortei descendente toracice, pe latura stângă a coloanei
vertebrale. La nivelul vertebrei T8 se îndreaptă spre dreapta, pe dinaintea coloanei vertebrale,
vărsându-se în vena azygos.
Afluenţi
• afluenţii la origine: v.lombară ascendentă stângă şi v.subcostală stângă;
• vv.intercostale posterioare stângi 9 – 11, vv.esofagiene, vv.diafragmatice superioare,
vv.pericardice, vv.bronşice stângi.

Vena hemiazygos accesorie

Origine: se formează din vv.intercostale posterioare stângi 2 – 8, pe latura stângă a vertebrelor
toracale.
Traiect - traiect descendent pe latura stângă a coloanei vertebrale. La nivelul vertebrei T8 se îndreaptă
spre dreapta, pe dinaintea coloanei vertebrale, şi se varsă în vena azygos, separat sau printr-un colector
venos comun format cu v. hemiazygos.
Afluenţi:
• afluenţi la origine: vv.intercostale posterioare stângi 2 – 8,
• vv.bronşice stângi,
• vv.esofagiene,
• vv.pericardice,
• vv.mediastinale.

1.7 Nervul vag în torace

Nervul vag este un nerv mixt, cu cel mai întins teritoriu de distribuţie parasimpatică. Părăseşte
trunchiul cerebral în şanţul retroolivar, apoi trece în gaura jugulară unde prezintă pe traiect ganglionul
senzitiv superior. Coboară la gât. În alcătuirea pachetului vasculonervos cervical coboară de la baza
craniului până la baza gâtului (regiunea cervicotoracică) în unghiul diedru posterior jugulocarotidian.
Străbate apoi apertura superioară a toracelui şi ajunge în mediastin.
În dreapta nervul vag trece: (a) peste artera subclavie dreaptă, la baza gâtului, (b) între a.subclavie
dreaptă şi v.brahiocefalică dreaptă; (c) coboară posterior de pediculul pulmonar şi dă ramuri la plexul
pulmonar posterior; dintre acestea, inferior, două trunchiuri coboară la nivelul esofagului şi formează,
cu ramuri din vagul stâng, plexul esofagian. Inferior, aceste ramuri sunt colectate într-un trunchi vagal
posterior care însoţeşte pe faţa posterioară esofagul şi trece cu acesta prin hiatusul esofagian al
diafragmei în abdomen
În stânga, nervul vag: (a) coboară anterior de crosa aortei şi posterior de pediculul pulmonar stâng;
(b) trimite ramuri ce formează plexul pulmonar posterior. Fibrele vagale trec de la nivelul plexului
pulmonar stâng pe faţa anterioară a esofagului, unde participă la alcătuirea plexului esofagian. La
nivelul hiatusului esofagian al diafragmei ia naştere trunchiul vagal anterior ce coboară în abdomen
conţinând majoritatea fibrelor vagale stângi
Ramurile pe care le trimite n. vag în mediastin:
1) în stânga: n.laringeu recurent stâng – pleacă din vagul stâng la nivelul crosei aortei; laringeul
recurent stâng face ansă pe sub crosa aortei şi urcă la gât în şanţul traheoesofagian stâng;
2) rr.cardiace toracice – la plexul cardiac;
3) rr.bronşice anterioare şi posterioare – la plexurile pulmonare vegentative;
4) rr.esofagiene – la plexul esofagian, continuat cu trunchiurile vagale.
1.8 Nervul frenic în torace
Nervul frenic este un nerv mixt cu originea în plexul cervical. Străbate apertura toracică
superioară şi trece în mediastinul superior, coboară apoi în cel mijlociu.
Nervul frenic drept, mai scurt decât cel stâng, trece la dreapta v.brahiocefalice drepte şi venelor cave
superioară şi inferioară. Se identifică anterior de pediculul pulmonar drept.
Nervul frenic stâng trece lateral de crosa aortei, apoi anterior de pediculul pulmonar stâng. Continuă
lateral de trunchiul pulmonar şi intră în diafragma la nivelul vârfului inimii.
Ramurile nervului frenic:
1) ramuri pericardice;
2) ramuri pleurale (la pleura mediastinală);
3) ramuri frenicoabdominale pentru: porţiunea centrală a m.diafragma, pleura diafragmatică,
pericardul diafragmatic, peritoneul diafragmatic;
4) ramuri celiace, pentru plexul celiac.

1.9 Pediculii pulmonari

Fiecare pedicul pulmonar conţine elementele anatomice care intră şi ies din plămân prin hil:
bronhia principală, a.pulmonară, vv.pulmonare – superioară şi inferioară, vasele bronşice, plexul
nervos pulmonar, limfatice (vase şi ganglioni).
1.9.1 Pediculul pulmonar drept
1.9.1.1 Raporturi extrinseci
o anterior: pericardul, v.cavă superioară, n.frenic drept şi vasele pericardofrenice.
o posterior: v.azygos, n.vag drept.
o superior: crosa v.azygos.
o inferior: lig. pulmonar drept.
1.9.1.2 Raporturi intrinseci
 bronhia principală dreaptă - postero-superior de a.pulmonară dreaptă,
 a.pulmonară dreaptă - antero-inferior de bronhia principală dreaptă,
 v.pulmonară dreaptă superioară - inferior de a.pulmonară dreaptă,
 v.pulmonară dreaptă inferioară - inferior de bronhia principală dreaptă şi postero-inferior de
v.pulmonară dreaptă superioară,
 vasele bronşice drepte – retrobronşic,
 plexul nervos pulmonar şi limfaticele – peribronşic.
 Fig. 1-12 – Disecţia pediculului
pulmonar drept, vedere anterioară.
1.secţiunea manubriului sternal;
2.nervul vag drept; 3..nervul frenic
drept; 4.traheea; 5.crosa venei azygos;
6.bronhia principală dreaptă; 7.faţa
mediastinală a plămânului drept,
porţiunea prehilară; 8.artera
pulmonară dreaptă; 9. venele
pulmonare drepte; 10.pericard;
11.ventriculul drept; 12.urechiuşa
dreaptă; 13.trunchiul pulmonar;
14.aorta ascendentă; 15.vena cavă
superioară; 16.crosa aortei.

1.9.2 Pediculul pulmonar stâng

1.9.2.1 Raporturi extrinseci
o anterior: pericard, aorta ascendentă, n.frenic stâng, vasele pericardofrenice stângi,
o lig.arterial – uneşte a.pulmonară stângă de aortă şi trece deci anterior de bronhia
principală stângă.
o superior: crosa aortei şi ansa n.laringeu recurent stâng.
o posterior: aorta descendentă, n.vag stâng, esofagul, canalul toracic.
o inferior: lig.pulmonar stâng.
1.9.2.2 Raporturi intrinseci
 bronhia principală stângă – postero-inferior de a.pulmonară stângă,
 a.pulmonară stângă - antero-superior de bronhia pp. stângă,
 v.pulmonară stângă superioară - inferior de a.pulmonară stângă şi anterior de bronhia
principală stângă,
 v.pulmonară stângă inferioară - inferior de bronhia principală stângă şi postero-inferior de
v.pulmonară stângă superioară,
  vasele bronşice drepte – retrobronşic,
 plexul nervos pulmonar şi limfaticele – peribronşic.

Fig. 1-13 – Disecţia pediculului pulmonar stâng, vedere anterioară. 1.crosa aortei; 2.ligamentul arterial; 3.aorta ascendentă;
4.pericard; 5.urechiuşa dreaptă; 6.vase pericardofrenice stângi; 7.nervul frenic stâng; 8.trunchiul pulmonar; 9.vena pulmonară
stângă inferioară; 10.faţa mediastinală a plămânului stâng; 11.vena pulmonară stângă superioară; 12.bronhia principală stângă;
13.artera pulmonară stângă; 14.nervul laringeu recurent stâng; 15.nervul vag stâng; 16.vena intercostală superioară stângă;
17.artera subclavie stângă.