Introducere n radiologia toracelui

http://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/index.html

POZIIONAREA
o examinarea standard a toracelui consta n efectuarea a dou incidene: posteoanterioar (PA) i lateral (profil). o radiografiile obinute vor fi interpretate mpreun. o examinarea radiografiei PA este vzut ca i cum pacientul ar sta n faa noastr cu partea lui dreapt n stnga noastr. o pacientul este aezat pe partea stng n incidena lateral. o dac avem radiografii anterioare, ele se vor examina comparativ cu cele noi.

o cnd interpretm o radiografie toracic trebuie examinate ambele incidente, PA si profil, asezate in aceasta ordine de la stanga la dreapta

o cnd avem i radiografii anterioare acestea vor fi puse n ordine de la stnga la dreapta: cea veche-inciden PA, cea nou-incidena PA, cea nou-incidena laterala, cea veche-inciden lateral

INCIDENA LATERAL o incidena lateral este obinut prin aezarea pacientului cu partea stng a toracelui n faa casetei. o astfel este diminuat efectul de marire a siluetei cordului

o coastele drepte (indicate cu sgei roii) sunt mai mari datorit efectului de marire i sunt proiectate de obicei posterior celor stngi dac pacientul a fost examinat in poziie lateral corect. o acest lucru poate fi foarte folositor in cazul in care exist un revrsat pleural care se vede doar in incidenta lateral.

o diafragmul stng este de obicei mai jos situat decat cel drept. o de asemenea, din moment ce inima se afl n principal pe hemidiafragmul stng, pe incidenta lateral silueta cordului depete poriunea anterioar a hemidiafragmului stng, pe cand poriunea anterioar a hemidiafragmului drept ramane vizibil.

o se observa cum diafragmul drept (sgeata rosie) se continu anterior, n timp de diafragmul stng (sgeata neagr) dispare datorita siluetei cardiace. o de asemenea, se poate abserva cum diafragmul drept, la nivelul sgeilor albastre, trece de coastele stngi mai mici i se termina la nivelul coastelor drepte mai mari si situate mai posterior.

POZIIONAREA
Postero-anterior vs. Antero-posterior

incidena PA se obine cu pacientul in faa casetei i tubul cu radiaii la o distana de 1,8 m. aceast distan diminueaz efectul razei de divergen i mrire a structurilor apropiate de tubul aparatului.

Inciden PA; tubul aparatului se afl la 1,8m fa de pacient

Inciden AP, decubit dorsal; tubul aparatului se afl la 1 m fa de pacient

 n imaginile de mai jos, la examinarea n inciden antero-posterioar (AP) - se observa c toracele apare diferit fat de incidena PA. silueta cardiac este marit deoarece este situat anterior. vasele pulmonare sunt de asemnea modificate cand pacientul este examinat n decubit dorsal.

Inciden AP

Inciden PA

n incidena AP se observa mrirea cordului i largirea mediastinului. Cand este posibil pacientul trebuie examinat n poziie vertical i inciden PA. Incidena AP este mai putin folositoare i ar trebui rezervata pacienilor foarte bolnavi care nu pot sta n picioare.

POZIIA N DECUBIT LATERAL pacienii pot fi examinai i in decubit lateral. aceast pozie poate fi utila pentru a pune in evidenta volumul revrsatului pleural i a demonstra dac acesta este mobil sau nu. putem de asemenea observa hemitoracele neafectat pentru a confirma un pneumotorax la un pacient care nu a putut fi examinat in picioare. de asemenea, plmnul afectat ar trebui s fie mai dens ca urmare a atelectaziei datorita presiunii suplimentare a mediastinului. n caz contrar sugereaza retenia aerului (air trapping).

TEHNICA ADECVAT
pacientul trebuie examinat in inspir profund. diafragmul ar trebui sa se situeze la nivelul arcului posterior al coastelor 8-10 sau la nivelul arcului anterior ale coastelor 5-6 ntr-un inspir corect.

 un pacient poate avea un torace anormal dac filmul este fcut n expir. n prima imagine, pierderea arcului drept a siluetei cordului ne poate sugera un posibil diagnostic de pneumonie; totui, pacientul a executat un inspir slab. la repetarea examenului cu o inspiraie mbuntit, arcul drept este normal.

EXPUNEREA
o un grad adecvat de expunere a pacientului la radiaii este necesar pentru un film bun. o pe un film executat corect n inciden PA, corpii vertebrali toracali sunt abia vizibili n dreptul cordului iar detaliile nu pot fi observate de obicei. o expunerea este suficient dac structurile bronho-vasculare pot fi vzute prin transparena cordului.

o n incidena lateral, putem verifica dac expunerea i inspirul sunt corecte urmarind daca coloana vertebral apare mai nchis la culoare pe msur ce ne deplasm caudal. o acest lucru este datorit faptului c exist mai mult aer in lobii inferiori ai plmnului i a peretelui toracic mai subire. o sternul se distinge ca fiind pozitionat la margine, iar posterior se vor vedea dou rnduri de arcuri costale.

Radiografie subexpus

Radiografie supraexpus

ROTAIA
pacientul s fie lipit de caseta filmului. dac exist o rotaie a pacientului, mediastinul poate prea anormal. se poate stabili rotaia observnd cele dou capete ale claviculelor i urmarind dac aceastea sunt la distan egal fa de procesul spinos al corpului vertebrei toracice.

o pe radiografia rotat, pliurile pielii pot fi gresit interpretate drept un pneumotorax sub tensiune (sgeile albastre). o de remarcat proziia oblica a capetelor claviculelor (sgeile roii) i procesul spinos

OPACITATEA
Mas vs. Infiltrat

n ambele cazuri exist o opacitate in lobul superior stang. n cazul din stanga, opacitatea este cel mai bine descris ca fiind o mas, deoarece este bine definit. cazul din dreapta prezint o opacitate slab definita, sugernd o pneumonie.

LOCALIZAREA MASEI
Intraparenchimatosa vs. pleurala vs. extrapleurala

CT, A = intraparenchimatos B = pleural C = extrapleural

CT-masa, cel mai probabil pleurala (sageata rosie); revarsat pleural posterior

CT-distrugere osoasa , masa extrapleurala

LOBII SI SCIZURILE
pe radiografia toracica incidenta PA, scizura orizontala separa lobul mijlociu drept de lobul superior drept iar uneori nu este foarte bine vizibila. pe partea stanga nu exista scizura orizontala. scizurile oblice in incidenta PA nu sunt foarte vizibile de obicei deoarece ele sunt privite oblic. daca exista lichid la nivelul scizurii, acesta apare ca o opacitate in partea de jos a marginii laterale.

Scizura orizontala dreapta (A) si marginile inferioare (B) ale scizurilor oblice bilaterale.

Marginea superioara a scizurilor oblice (B) bilateral.

o ambii plamani sunt suprapusi, luati separat, plamanul stang are o singura fisura oblica

o plamanul drept are ambele fisuri, oblica si orizontala

Revarsat pleural extins la nivelul scizurii

Mediastinul si plamanii
o radiologul trebuie sa cunoasca structurile care formeaza marginile mediastinului si lobii plamanului care formeaza marginea plamanului de-a lungul mediastinului si a peretelui toracic. o daca o opacitate sau conturul unei pneumonii se suprapun peste o parte a plamanului sau margine a mediastinului, radiologul trebuie sa distinga ce portiune a plamanului sau ce formatiune a mediastinului sunt implicate.

o vom urmri marginea plamnului de jur mprejur ncercnd s localizm crei structuri mediastinale sau lob al plmnului i corespunde marginea respectiv

Arborele bronsic
o comparand desenul de mai jos cu o radiografie, putem observa ca bronhia principala este vizibila daca ne uitam atent.

A=Bronhie principala dreapta B=Bronhie lobara superioara dreapta B1=Bronhie segmentara apicala B2= Bronhie segmentara posterioara B3= Bronhie segmentara anterioara C=Bronhie intermediara D=Bronhie lobara mijlocie dreapta D4= Bronhie segmentara laterala D5= Bronhie segmentara mediala E= Bronhie lobara inferioara dreapta E6= Bronhie segmentara apicala E7= Bronhie segmentara bazala mediala E8= Bronhie segmentara bazala anterioara E9= Bronhie segmentara bazala laterala E10= Bronhie segmentara bazala posterioara

F=Bronhie principala stanga G= Bronhie lobara superioara stanga G1= Bronhie segmentara apicala G2= Bronhie segmentara posterioara G3= Bronhie segmentara anterioara H=Lingula H4= Bronhie segmentara lingulara superioara H5= Bronhie segmentara lingulara inferioara I= Bronhie lobara inferioara stanga I6= Bronhie segmentara apicala I7= Bronhie segmentara bazala mediala I8= Bronhie segmentara bazala anterioara I9= Bronhie segmentara bazala laterala I10= Bronhie segmentara bazala posterioara

VASELE PULMONARE
o aceste elemente sunt prezente pe fiecare radiografie dar de obicei ele nu pot fi recunoscute. o cunoaterea locaiei acestora va fi util nelegerii anatomiei pe radiografia toracic i CT toracic.

 desenul schematic de mai jos ajut la identificarea mai uoar a acestor elemente. cu exceptia lobului superior drept, venele pulmonare sunt n general anterior arterelor pulmonare.

A = bronhia segmentar apical B = bronhia segmentar posterioar C = bronhia segmentar anterioar D = bronhia intermediara E = trunchiul anterior F = carina G = artera pulmonara principal dreapt H = artera pulmonara principal stng I = artera pulmonar inferioar dreapt J = vena pulmonar superioar dreapt K = bronhia lobar mijlocie dreapt L = bronhia lobar inferioar dreapt M = vena pulmonar inferioar dreapt N = atriul stng O = vena pulmonar superioar stng P = bronhia segmentar apicoposterioar Q = bronhia lobar superioar stang R = bronhia lingular S = artera pulmonar inferioar stng T = vena pulmonar inferioar dreapt

CT-artera pulmonar stng

CT-artera pulmonar dreapt

de observat cum artera pulmonar stng trece peste bronhia stng principal pentru a cobori posterior de aceasta, n timp ce artera pulmonar dreapt trece pe dup aorta ascendent

CUM S CITIM O RADIOGRAFIE

Lumina interioar adecvat, se vor examina imaginile n ordine Datele pacientului: nume, istoric, vrst, sex, filme anterioare Tehnica: inciden AP/PA, expunerea, rotaia, pozitia vertical sau orizontal

Traheea: centrat sau deviat, calibru, mas

Plmnii: umbre sau transparene anormale Vasele pulmonare: mrirea arterelor sau venelor Hiluri: mase sau limfanedopatii Cordul: cardiomegalie? (IC > 2:1), configuraia cordului Conturul mediastinal: lime, mas? Pleura: revrsat, ngroare, calcificare Oase: leziuni sau fracturi esuturi moi: nu ratai o mastectomie

DEPISTAREA ANOMALIILOR
o este mai indicat s facem o cutare intit a unei radiografii toracice dect s ne uitm pur i simplu la film. o un lucru anormal nu ne va sri n ochi o cel mai indicat este sa cautam anomaliile dupa un plan bine stabilit o privirea trebuie s cerceteze toate zonele filmului urmrind plmnii, mediastinul i uitndu-ne din nou cu atenie n zonele in care tim c sa pot face uor greeli precum la nivelul coloanei vertebrale pe radiografia de profil i la nivelul apexului in incidena PA

Uitai-v fix la X-ul din centru i ncercai s citii literele din colurile filmului, vei constata c nu pot fi citite dect daca ne uitam direct la ele

Tehnica de citire a unui film

SEMNE

Semnul siluetei
este unul din cele mai utile semne in radiologia toracic a fost descris de Dr. Ben Felson semnul siluetei const n dispariia sau pierderea acesteia

la nivelul plamnului/esuturilor moi, lucru cauzat de o mas

ori fluid. spre exemplu, daca o opacitate intratoracica este n contact anatomic, cu marginea cordului, atunci opacitatea va obscura acea margine. la nivelul cordului, semnul siluetei poate fi cauzat de o opacitate in lobul mijlociu drept, lingula, segment anterior al lobului superior, aspectul inferior al scizurii oblice, mediastin anterior i partea anterioar a cavitaii pleurale.

acest lucru contrasteaza cu o opacitate n cavitatea

pleural posterioar, mediastinul posterior, a lobilor inferiori ce poate determina o suprapunere i nu o obliterare a marginii cordului. prin urmare, atat prezena ct i absena semnului siluetei este util n localizarea patologiei.

Arcul inferior drept al cordului este situat n afara siluetei, acest lucru este cauzat de o pneumonie a lobului mijlociu drept

o o bronhograma aerica apare ca un contur tubular a caii respiratorii vizibila datorit umplerii alveolelor din apropiere de catre un fluid sau exsudate inflamatorii. o cele ase cauze de bronhogram aeric sunt: o Consolidarea pulmonar

Bronhograma aerica

o
o o o o

Edem pulmonar
Atelectazie pulmonara nonobstructiva Boal interstiial severa Neoplasm Expir normal o n imaginile alaturate se poate observa un edem pulmonar bilateral al lobului inferior o alveolele sunt pline cu fluid facnd

bronhiile vizibile o imaginea din dreapta sus, este o sageile roii

imagine de detaliu a hemitoracelui drept, indicnd o bronhograma aerica proeminent

imaginea CT din dreapta jos,

evideniaz i mai clar bronhograma aerica

un alt exemplu de bronhograma aerica n ambele incidene, PA i profil

NODULUL PULMONAR SOLITAR

nodulul pulmonar solitar poate fi total inofensiv sau poate avea potenial neoplazic dup identificarea lui, primul pas in examinare este de a compara filmul cu radiografiile anterioare, dac acestea exista un nodul care nu i-a modificat deloc asptectul pe o perioada de 2 ani este apoape sigur benign dac nodulul este complet calcificat sau calcificat doar central, este considerat benign nodulii cu calcificri neregulate sau in afara centrului, sunt considerai suspeci i vor necesita un PET scan sau biopsie filmul trebuie examinat atent deoarece pot fi prezeni mai multi noduli, lucru care orienteaza diagnosticul in alt direcie dac nodulul este nedeterminat, dup ce am luat in considerare filmele anterioare i calcificarea, urmtorul pas este efectuarea unui CT i a unei biopsii.

Nodul pulmonar solitar la nivelul lobului superior stng

Neoplasm pulmonar al lobului drept inferior

Nodul solitar n lobul stng superior

ATELECTAZIA
Reprezint colapsul sau expansiunea incomplet a plmnului sau a unei pari a acestuia. Este frecvent intalnita pe radiografia toracica. Cel mai frecvent este produs de o leziune endobronic precum un dop de mucus sau o tumor, cauzat de catre o compresie extrisec central, de ctre o mas precum ganglionii limfatici, sau de catre o compresie periferica (revrsat pleural). Un tip neobinuit de atelectazie este cel cicatriceal, care este secundar cicatricilor, tuberculozei sau statusului post iradiere. Atelectazia este aproape intotdeauna asociat cu o densitate liniar crescut pe radiografia toracic. Densitatea este asociat cu pierderea de volum. Apexul are tendina de a se situa la

nivelul hilului. Unele semne indirecte a pierderii de volum sunt agolmerarea vascular,
modificarea traheei, mediastinului, pn la colaps.

ATELECTAZIA
Poate exista hiperinflaie compensatorie a lobilor adiaceni sau ascensionare hilar (colapsul lobului superior) sau deprimare hilar (colapsul lobului inferior). Colapsul segmentar i subsegmentar poate avea aspect linear, curb sau de opacitate sub form de pan. Este frecvent asociat la pacieni in post-operator, cei cu hepatosplenomegalie masiv sau ascita.

De observat pierderea arcului inferior drept a siluetei cordului datorit unei atelactazii pariale a lobului mijlociu drept. Atelectazia este de obicei, dar nu intotdeauna, un semn benign,

cauzat n cazul de fa, de o mas endobronic n lobul mijlociu drept.

Atelactazie de form rontunda, plamanul devine lipit de peretele toracic, pe o arie de

inflamaie precendet. Plamnul se rotete in sus cauznd aceast opacitate.

ATELECTAZIA PLAMANULUI STANG

Lobul superior stng datorit faptului ca plamanul stng are doi lobi i o singura scizur, atelectazia lobului superior stang prezint o imagine diferita de cea a lobului superior drept astfel predomin o schimbare anterioar a lobului superior in colapsul acestuia cu pierderea marginii superioare stangi a siluetei cordului. lobul inferior fiind mai mare va migra catre superior i posterior de lobul superior pentru a ocupa locul liber (de lipsa lobului mijociu) pe masur ce lobul inferior se extinde, arterele acestuia se deplaseaza superior. bronhia principala stng se rotete i ea cptnd o poziie aproape orizontal.

Atelectazia lobului superior stng n urma lobectomiei lobului superior drept

 Colapsul lobului superior stng, prin obstrucia de ctre un carcinom bronhogenic . Transparena dintre mediastin i colapsul lobului superior stng este cauzat de

ctre hiperexpansiunea segmentului superior a lobului inferior stng.

Lobul inferior stng

Atelectazia lobului inferior drept sau stng prezint un aspect similar. Silueta hemidiafragmului corespunztor, aglomerarea de vase i bronhogramele aerice sunt cateodat vzute, i silueta aortei descendente este vzut pe partea stng De reinut c aceste elemente sunt nespecifice, adeseori fiind ntlnite i n cazurile de consolidare Colapsul substanial al lobului inferior va apare de obicei ca o opacitate triunghiular situat postero-medial opus mediastinului.

Atelectazia lobului inferior stng urmat de rezoluie parial

Atelectazia lobului inferior stng De observat ascensionarea hemidiafragmului stng

ATELECTAZIA PLMNULUI DREPT

Lobul drept superior

atelectazia la acest nivel este usor de detectat pe masur ce lobul migreaz ctre apex i
scizura orizontal este ascensionat i marginea inferioar a lobului colapsat este bine

mediastin. o

delimitat de un arc curb cu concavitate inferioar ce pleac de la nivelul hilului catre apex

datorit hiperaerrii reactive a lobului inferior, artera acestuia va fi, de obicei, dispus

superior pe o vedere frontal

De remarcat ascensionarea scizurii orizontale cauzat de atelectazia

lobului superior drept

Lobul mijlociu drept

atelectazia la acest nivel poate cauza schimbri minime pe o radiogradie toracic frontal (PA) atelectazia lobului mijlociu drept poate fi dificil de detectat pe o radiografie toracic de inciden AP marginea dreapt a inimii nu poate fi identificat pe un film de inciden AP cheia depistrii ei este identificarea pierderii marginii drepte a siluetei cardiace. colapsul lobului mijlociu drept este de obicei mai vizibil pe radiografia de profil.

opacitatea crescut in apropierea poriunii orizontal i celei inferioare a fisurii oblice, are aspectul de pan cu vrful la hil ca i alte cazuri de atelectazie, acest colaps al lobului mijlociu drept poate fi confundat cu o pneumonie .

Lobul drept inferior o silueta hemidiafragmului drept i o densitate triunghiular postero-medial sunt semnele comune ale atelectaziei lobului interior drept o aceasta poate fi difereniat de atelectazia lobului mijlociu prin persistena arcului inferior drept dat de silueta cordului.

de remarcat ntinderea vaselor lobului superior drept hiperexpandat n atelectazia lobului drept inferior hilul drept este de asemenea deplasat inferior.

EDEMUL PULMONAR

Sunt dou tipuri principale de edem pulmonar:

o unul este edemul pulmonar cardiogen cauzat de creterea presiunii hidrostatice a capilarelor pulmonare o cellalt este definit edem pulmonar noncardiogen, fiind cauzat fie de alterarea

permeabilitii membranei capilarelor sau de scderea presiunii oncotice plasmatice

Pe radiografia toracic, edemul pulmonar poate arta: o cefalizarea vaselor pulmonare o patern-ul aripi de liliac

o liniile Kerley B sau liniile septale

o ngroare peribronic o umbre neuniforme cu bronhograme aerice o cardiomegalie Edemul inferior unilateral a zonei miliare i lobare, sunt considerate pattern-uri atipice edemului pulmonar cardiogen Pattern-uri neobinuite ale edemului pot fi intalnite la pacienii cu BPOC care au predominant emfizem al lobului superior

Edem pulmonar cefalizare venelor pulmonare, nediferenierea marginilor vasculare, cardiomegalie.

Edem pulmonar fulminant datorit insuficientei cardiace congestive, se observ pattern-ul aripi de liliac

 Ambele radiografii sunt de la acelai pacient, cea din stnga arat un edem pulmonar difuz cu
pierderea ambelor hemidiafragme i a siluetei cardiace; cea din dreapta este facut dou zile mai trziu dup o rezoluie parial a edemului.

INSUFICIENA CARDIAC CONGESTIV Este una dintre cele mai comune anomalii evaluate pe radiografia toracica Apare atunci cnd cordul nu reuete s menin un debit adecvat Poate progresa ctre hipertensiune venoas pulmonar i edem pulmonar cu scurgere de fluid n intersiiu, alveole sau spaiul pleural Primul semn care apare pe radiografia toracic este cardiomegalia, definit ca

creterea indexului cardio-toracic (>50%).

n vascularizatia pulmonara a unui torace normal, venele pulmonare inferioare sunt mai mari decat cele superioare datorit gravitii; la un pacient cu insuficiena cardiac congestiv, presiunea capilar pulmonar crete pn la valori de 1218mmHG, iar venele din partea superioar se dilat fiind egale sau mai mari in dimensiune, termen denumit cefalizare.

INSUFICIENA CARDIAC CONGESTIV

Prin creterea presiunii pulmonare (18-24mmHg) apare edemul interstiial i liniile Kerley Creterea peste acest nivel a presiunii capilare pulmonare corespunde edemului alveolar, adesea sub aspectul clasic de aripi de liliac Revrsatul pleural este deasemenea des ntlnit Radiografia toracica este importanta in evaluarea pacientilor cu insuficien cardiac congestiva pentru a urmri evoluia edemului pulmonar i a evalua rspunsul

la tratament.

Insuficien cardiac congestiv sever: cardiomegalie, edem alveolar i margini vasculare slab definite.

Insuficien cardiac congestiv: insuficien ventricular stng, cardiomegalie (index cardio-toracic >50%), linii Kerley B

o Radiografii ale aceluiasi pacient, in stnga edem pulmonar sever ca urmare a insuficienei cardiace congestive, n dreapta aspectul radiologic dup o mbuntire semnificativ.

Liniile Kerley B
o sunt linii orizontale mai mici de 2cm lungime, de obicei la periferia zonelor inferioare o cauzele de apariie a liniilor Kerley B sunt: edemul pulmonar limfangit carcinomatoas i limfom malign pneumonia viral i micoplasmica fibroz interstiial pulmonar pneumoconioz sarcoidoz o ele pot fi semne trectoare pe radiografia toracic a unui pacient cu sau fr insificien cardiac

Insuficiena cardiac congestiv cu edem interstiial; linii Kerley B la periferia hemitoracelui dreapt.

EDEMUL PULMONAR NEAR DROWNING

radiografia poate fi normal, n special la copii, dac laringospasmul (reflexul de scufundare) este prezent n caz contrar pattern-ul aripi de liliac a edemului pulmonar este prezent pot aprea complicaii date de sindromul acut de detres respiratorie

Radiografie incidena PA a unui pacient resuscitat dup nec

PNEUMONIA Alveolele sunt umplute cu bacterii sau alte microorganisme i puroi Alte cauze de umplere a alveolelor care nu sunt vizibile pe radiografia toracica sunt lichide (inflamaie), celule (cancer), proteine (proteinoz

aleveolar) i snge (hemoragie pulmonar) Nu este asociat cu pierdere de volum Este cauzat de bacterii, virusuri, micoplasme i fungi

Pe radiografie se gasesc: opacitai alveolare, consolidare lobar sau opacitai

interstiiale; exist de obicei o suprapunere considerabil Dat fiind faptul ca leziunile din pneumonie sunt fr pierdere de volum, se deosebesc de o mas prin faptul c acestea sunt mult mai bine definite, pneumonia putnd avea asociat un revrsat parapneumonic.

Caracteristici radiologice ale diferitelor tipuri de pneumonie

Pneumonia lobar pneumonia pneumococic clasic, intregul lob este consolidat i bronhogramele aerice sunt obinuite.

Pneumonia lobular adesea stafilococic, multifocal, neuniform, uneori fr bronhograme

aerice Pneumonia interstiial viral sau micoplasmatic; aceasta din urm ncepe perihilar i devine

confluent i/sau neuniform pe msur ce boala progreseaz, fr bronhograme aerice.

Pneumonia de aspiraie urmeaz fluxul gravitaional al coninutului aspirat; alterarea strii de contien, post anestezie, comune la alcoolicii debilitai, demeni. Infecii pulmonare difuze comunitare (Mycoplasma, se remite spontan); nosocomiale (Pseudomonas, rat ridicat a mortaitii, opaciti neregulate, cavitai, nodular ru definit); gazde imunocompromise (bacterii, fungi, Pneumocystis carinii).

FACTORII MAJORI DE DIFERENIERE NTRE ATELECTAZIE I PNEUMONIE

ATELECTAZIE

PNEUMONIE

pierdere de volum

normal sau volum mrit

modificri ipsilaterale asociate

fr modificri, sau daca sunt prezente - consolidare contralaterala

procesul alveolar nu este centrat la hil

apexul la hil

bronhograme aerice pot fi prezente n ambele

Pneumonie lobul drept mijlociu - de observat marginile imprecis delimitate, bronhogramele aerice i lipsa arcului inferior drept a siluetei cardicace

Radiografie inciden PA i profil; Pneumonie, lobul superior drept

Infiltrate bilaterale i bronhograme aerice cu distribuie perihilar,

cordul este de dimensiuni normale,

liniile Kerley B nu sunt prezente.

Toate aceste elemente sunt tipice pneumoniei cu Pneumocystis carinii care este cea mai ntlnit infecie oportunist amenintoare de via n HIV.

TUBERCULOZA

Tuberculoza primar reprezint primoinfecia cu Mycobacterium tuberculosis.

Tuberculoza secundar este o reactivare a primoinfeciei sau o continuare a acesteia. Radiologic tuberculoza este reprezentat de: o consolidare; o adenopatie; o revrsat pleural Caracteristicile radiologice ale tuberculozei post-primare sunt: o cavitaie o fibroz o calcificare nodal o pete de material cazeos

Acestea se gasesc cel mai frecvent n segmentele posterioare ale lobilor superiori i n
segmentele superioare ale lobilor inferiori Tuberculoza endobronic implic peretele unei bronhii majore, printre complicaii numrndu-se stenoza cicatriceal i obstrucia.

 Radiografie toracic inciden PA a unui vechi pacient cu TB. Se observ fibroza, cavitaie i calcificare, n special la nivelul

lobului superior stng

 Striaii
Adenopatie paratraheal dreapt i hilar stng retracia

linerare

parenchimatoase

extinse la ambele apexuri, asociate cu ambelor hiluri, elemente

caracteristice fibrozei bilaterale a lobilor superiori

 Tuberculoz miliar multipli noduli mici diseminai pe toat suprafaa ambilor plmni

Radiografie toracic PA, opaciti

alveolare bilaterale neuniforme cu zone de cavitaie n lobii superiori

Acelasi pacient, 9 luni mai trziu, opaciti lineare i subierea peretelui cavernei datorit procesului de vindecare

Radiografie toracic, inciden PA, infiltrate i caverne bilaterale ale lobilor superiori

HEMORAGIA PULMONAR

are aspect asemntor penumoniei, edemului pulmonar, afeciuni la care sunt prezente
opaciti, adesea nsoite de bronhograme aerice. este cauzat de: traumatisme; afeciuni hemoragipare; altitudine mare; stenoza mitral. sngele ptrunde n bronhii i n cele din urm ajunge n alveole;

se remarc prin faptul c poate disparea mult mai repede dect alte desiti alveolare
cum ar fi pneumonia.

Radiografie toracic PA i profil o hemoragie la nivelul lobului drept superior o de remarcat revarsatul pericardic consistent n hemitoracele stng.

EMBOLISMUL PULMONAR (EP)

nu este neobisnuit in cadrul pacienilor spitalizai sursa primara sunt trombii din venele profunde ale membrelor inferioare aproximativ 10% din embolismele pulmonare devin infarcte pulmonare, insa multi pacienti mor din cauza EP, fara ca acesta sa fie diagnosticat.

scopul principal al unei radiografii toracice in cazurile suspecte de EP

este de a elimina alte diagnostice ca i cauz a dispneei sau hipoxiei. majoritatea radiografiilor pulmonare efectuate pacientilor cu EP sunt normale.

 semne a prezentei EP sunt: o semnul Westermark (oligemie in zona afectata); o dimensiune crescuta a unui hil (cauzata de coliziunea trombilor); o atelectazie cu ascensionarea hemidiafragmului sau densitati lineare sau in forma de disc; o revrsat pleural;

o consolidare;
o semnul Hampton (opacitate rotunda). in cazul infarctelor pulmonare, principala trasatura radiologic este consolidarea multifocala la baza pleurei din zona inferioara a plamanilor. alte cateva metode importante sunt utilizate n investigarea unui posibil EP. Aceste sunt: ultrasonografia venoas, scanare ventilaie/perfuzie, arteriograma pulmonara si angiograma CT (CTA). daca radiografia unui pacient cu hipoxie este normala trebuie luat in considerare EP

Semnul Hampton (opacitate bine delimintat la nivelul lobului inferior

stng) la pacientii cu embolie pulmonara; n mod obisnuit, la un pacient cu

CT toracic, embol pulmonar de

dimensiuni mari.

REVRSATUL PLEURAL
Cauzele obinuite de revrsat pleural sunt:
insuficien cardiac congestic; infecii (parapneumonice); traumatisme; tumori; boli autoimune; insuficien renal.

Pe o radiografie cu pacientul n poziie vertical, un revrsat va cauza rotunjirea

laterala a sinusului costofrenic, iar dac este n cantitate mare se extinde si posterior; Uneori, are loc o depresiune a hemidiafragmului implicat; Pentru a detecta un revrsat este necesar aproximativ 200ml de fluid pe radiografia de incidena PA i aproximativ 75ml fluid pe cea de profil; Revrsatele mari, n special cele unilaterale, sunt mult mai probabil cauzate de un proces malign dect cele mici.

 Pe radiografia executata in pozitie dorsal, un revrsat pleural va aprea ca o opacitate gradat, mai densa catre baz. Vasele pot fi vzute de obicei prin

opacitatea revrsatului pleural. De asemenea, revrsatul pleural poate acoperi

esutul pulmonar, ngroa scizurile, iar daca este in cantitate mare poate acoperi cu lichid apexul.

O radiografie realizata in decubit lateral poate fi util pentru a confirma un revarsat pleural la pacientii intuii la pat, lichidul acumulndu-se de partea afectat (cu excepia pleureziei inchistate). Astzi, ultrasonografia este de asemenea o cheie n componena diagnosticului. Ea este folosit i pentru a ghida

puncia diagnostic a revrsatului pleural n cantitate mic.

Radiografie toracic PA i profil revrsat pleural bilateral se observ pensarea unghiurilor costofrenice

Radiografie toracic PA; revrsat pleural la nivelul hemitoracelui drept

Imagini CT, n cea din stnga se observa un revrsat pleural in cantitate mare infectat empiem; n comparaie cu un abces intrapulmonar n cea din dreapta

Radiografie toracic PA revrsat pleural inchistat la nivelul hemitoracelui drept; se observ marginea medial ascuit, bine definit i o margine lateral indistinctibil;

Radiografie inciden PA i profil; se observ dou opaciti bine definite la nivelul lobului mijlociu si inferior drept. Ele reprezint o pleurezie inchistata la nivelul scizurilor orizontal i oblic a plamanului drept

Radiografie inciden PA n decubit dorsal; Lichidul pleural, de obicei,

se prezint ca o cretere a densitii n hemitoracele afectat.

MASTECTOMIA
tesuturile moi trebuiesc examinate cu atenie
la un pacient cu mastectomie, cele dou hemitorace au densiti diferite la observarea unei mastectomii ar trebui sa examinam mai atent sistemul osos si pulmonar pentru detectarea eventualelor metastaze

Radiografie incidena PA i profil la un pacient postmastectomie stng; o acest caz arat importana examinarii cu atenie a esuturilor moi; o la prima vedere se poate spune c asimetria intre densitaile celor dou hemitorace este cauzat de un revrsat pleural; o la o examinare mai atent se constat ca asimetria este dat de nlturarea snului stng

PNEUMOTORAXUL Reprezint ptrunderea aerului la nivelul cavitii pleurale Pneumotoraxul spontan apare n afara oricrui traumatism, unele din cauze fiind: o o o Astmul BPOC Infectiile pulmonare

o
o o

Neoplasmul
Sdr. Marfan Fumatul cocainei

Cele mai frecvente cauze de pneumotorax sunt cele iatrogene cauzate n timpul operaiilor chirurgicale sau a cateterizrii venoase (jugulare sau subclavii).

 Traumatismele, precum accidentele rutiere, sunt de asemnea o cauz

important
n pneumotoraxul sub tensiune, aerul care ptrunde in cavitatea pleural este blocat n timpul expirului printr-un mecanism de tip supap (pneumotorax cu supap); acest lucru duce la acumularea aerului i implicit la creterea presiunii intratoracice, pn la colapsul plmnului i deplasarea mediastinului de partea

opus; dac continu, poate fi compromis ntoarcerea venoas a cordului i chiar

moartea.

 Pe radiografia toracica, n pneumotorax, apare o hipertransparen fr desen pulmonar, cu colabarea plmnului care este net conturat de o linie fin ce reprezint pleura visceral; Cel mai probabil aceste semne se vd la nivelul apexurilor; Pneumotoraxul este cel mai bine pus in eviden pe radiografia efectuat n expir;

Este mai greu de depistat pe radiografiile executate in decubit dorsal, deoarece

aerul se ridic la nivelul parii medii a plmnului, acest lucru putnd fi vzut ca o hipertransparen de-a lungul mediastinului;

 Hidropenumotoraxul reprezint prezena aerului si a fluidului la nivelul cavitii pleurale; este caracterizat de o imagine hidro-aeric pe o radiografie in decubit dorsal sau verticala, la un pacient cu pneumotorax Cateva din cauzele hidropneumotoraxului sunt: o traumatisme; o toracenteza;

o intervenii chirurgicale;
o ruptur de esofag; o emfizem

o Pneumotorax sub tensiune

drept, se observ o transparen

de-a lungul parii drepte a mediastinului i deplasarea acestuia spre stnga. o Aceasta este o urgen medical; imposibilitatea de a interveni rapid pentru scderea

presiunilor intrapleurale poate

determina scderea intoarcerii venoase i poate duce la decesul pacientului.

n imagine se observ un pneumotorax pe o radiografie executat n decubit dorsal, de remarcat poziia medial a aerului.

 n cele trei radiografii se poate observa un hidropneumotorax in 3 incidente diferite (PA decubit lateral drept, PA i profil). Se observ o imagine hidro-aeric la nivelul

hemitoracelui drept

Radiografie toracic, inciden PA

Marginea drept a plmnului abia se poate observa pe radiografia executat n

inspir; pneumotoraxul devine evident pe radiografia executat n expir.

Radiografie toracic, inciden PA

o Pleura visceral este separat de
cea parietal de aer care ocup astfel spaiul din cavitatea pleural. o Pleura visceral nu trebuie

confundat cu umbrele date de pliurile

pielii care apar de obicei in pe

radiografiile

executate

decubit

dorsal sau la pacienii obezi.

o Plmnii apar normali, situaie

cunoscut sub numele de pneumotorax spontan primar. Acesta apare de obicei la tinerii de sex masculin.

o Acest aspect face distincia ntre

pneumotoraxul secudar, care apare pe un plmn afectat (ex. BPOC).

FIBROZA PULMONAR INTERSTIIAL Fibroza pulmonar intersiial difuz are multiple cauze, cele mai frecvente fiind: o idiopatice (>50%) o boli vasculare de colagen

o ageni citotoxici i nitrofurantoin

o pneumoconioze o radiaii o sarcoidoza Din punct de vedere clinic pacienii se prezint cu dispnee progresiv de efort i tuse neproductiv; Radiologic, fibroza pulmonara interstiial este asociat cu opaciti n sticl mat n stadiile incipiente, urmnd ca apoi s apar pierderea volumului cu opaciti liniare bilaterale i plmnul n fagure de miere Dac nu este efectuat un transplant de plmn, prognosticul este nefavorabil, datorit insuficienei pulmonare care apare n 3-6 ani de la diagnostic.

Fibroza pulmonar interstiial

Fibroza pulmonar idiopatic.

Fibroza pulmonar postiradiere a

lobului drept superior.

o pierdere hemitoracelui de drept volum a

datorit

lobectomiei

lobului

mijlociu

inferior drept; o infiltratele din zona superioar sunt datorit fibrozei postiradiere iar marginea ascuit delimiteaz limitele plmnului protejat n

timpul radioterapiei.

EMFIZEMUL PULMONAR Emfizemul presupune o pierdere a reculului elastic al plmnului cu distrucia patului capilar i a septurilor alveolare; Cel mai des este cauzat de ctre fumat i mai rar de ctre deficitul de 1 antitripsin; Dintre caracteristicile funcionale amintim scredea VEMS-ului i a capacitii de difuziune;

De obicei, pe radiografia toracic se observ hiperinflaie difuz cu aplatizarea

diafragmelor, spaiul retrosternal mrit, bula de emfizem (hipertransparen cu perei foarte subiri -0,5mm- rotund sau ovalar i contur net, regulat), dilatarea arterei pulmonare i hipertrofia ventriculului drept (datorit hipoxiei cronice) cunoscute sub denumirea de cord pulmonar;

 Hiperinflaia i bula de emfizem sunt cei mai buni predictori radiologici ai

emfizemului;
Semnele radiologice sunt slab corelate cu testele funcionale pulmonare; La fumtorii cu emfizem, zonele superioare ale plmnilor sunt de obicei mai afectate dect lobii inferiori. Acest lucru este invers la pacientii cu deficit de 1 antitripsin, la care lobii inferiori sunt cei mai afectai; Bronita cronica apare de obicei la pacienii cu emfizem i este asociat cu subierea peretelui broniilor.

Radiografie toracic inciden PA i profil Emfizem pulmonar, se obsev aplatizarea diafragmelor si o hiperinflaie semnificativ demonstrat prin vizualizarea celui de-al 11-lea rnd de coaste posterioare.

TRAUMATISME FRACTURILE COSTALE o Fracturile costale se prezint sub forma unei discontinuiti a conturului coastei, linia de fractur putnd fi vizibil; o O fractur costal poate s nu fie vizibil pe o radiografie toracic; ele pot aprea pe radiografiile toracice efectuate pentru evaluarea unui pneumotorax; o n mod obinuit pentru evaluarea coastelor, se examineaz mai nti arcurile posterioare, apoi cele anterioare, terminnd prin examinarea poriunilor laterale a

fiecrei coaste; dac se observ o anomalie se va examina coasta n ansamblul ei;

o Fracturile la nivelul primelor 3 coaste sunt asociate cu un risc crescut de injurie a aortei datorit forei excesive necesar producerii acestora; o Fracturile ultimelor 3 coaste pot fi asociate cu leziuni ale ficatului i splinei; o Fracturile multiple bilaterale n diverse stadii de vindecare sunt asociate la copii cu abuzul acestora sau abuzul de alcool.

Radiografie toracic inciden PA i profil, fractur la nivelul coastei a 9-a dreapt, fr prezena pneumotoraxului.

Radiografie toracic, inciden PA, multiple fracturi costale stngi

MASE MEDIASTINALE ANTERIOARE

Masele mediastinale anterioare sunt date de: limfadenopatii;

tumori ale timusului;

teratoame; mas tiroidian; anevrism de aort; chist pericardic; grsime epicardic. De obicei, pentru diagnosticul de certitudine este necesar un CT sau o aspiraie pe ac fin;

Limfom cu celule T

 Radiografie toracic, inciden PA i profil, de observat faptul c hilul se poate vedea

prin transparena masei, fapt ce arat ca masa nu este hilar. Pe profil nu se vede nimic patologic posterior de aceasta.

Seciuni CT toracic, mas situat n mediastinul anterior (la nivelul sgeilor) la nivelul aortei pulmonare timom.

Radiografie toracic, inciden PA, Timom malign mas mediastinal stng

superioar de mari dimensiuni

cu multiple mase pleurale

drepte, ncadrnd hemitoracele drept; masele pleurale multiple

sunt caracteristice timoamelor maligne.

Mas mediastinal anterioar - limfom

o n radiografia toracica PA se observ o mas adiacent marginii stngi a codului; de asemnea exsist i o hiperinflaie a ambelor cmpuri pulmonare, sugernd o obstrucie a cilor aeriene. o marginea drept a cordului este obscur, indicnd o mas anterioar mediastinal, ca si cum

cordul ar fi o structur mediastinal anterioar; o CT-ul toracic confirm faptul c exsist o mas n mediastinul anterior care compreseaz traheea

inferioar, bronhia principal i artera pulmonar dreapt;

MASE MEDIASTINALE MIJLOCII Cauza principala a maselor mediastinale mijlocii este limfadenopatia datorat metastazelor sau tumorii primare; Alte cauze includ: hernia hiatal; anevrismul aortic; mas tiroidian; chistul de duplicaie;

chistul bronhogenic.

Radiografie toracica PA i profil mas deasupra arcului aortic, situat posterior de aort, dar suprapus peste marginea superioar a aortei; un CT a fost efectuat pentru investigaii suplimentare.

CT-ul toracic a artat faptul c masa este posterior de aort, cu margini fine, de densitate mica, fiind asociat cu esofagul chist de duplicaie esofagian

Radiografie toracica PA i profil, aortografie anevrism aortic

Radiografie toracica PA
opacitate cu nivel hidro-aeric la nivelul mediastinului inferior

este caracteristica herniei hiatale datorit poziiei sale pe linia median cu stomacul care herniaz
prin hiatusul esofagian de semenea, camera cu aer a stomacului nu se observ la locul uzual; n cazurile incerte se poate efectua un tranzit baritat sau un CT cu substan de contrast

MASE MEDIASTINALE POSTERIOARE

Diagnosticul diferenial include:

neoplasmul;
limfadenopatia; anevrismul aortic; mase adiacente pleurei sau plmnului; chistul neuro-enteric sau menigocelul lateral; hematopoieza extramedular.

MASE MEDIASTINALE POSTERIOARE

Radiografie toracic PA mas la nivelul marginii pleurale supero-mediale a plmnului drept; mediastinul anterior se termin la

nivelul claviculelor;
orice anomalie la nivelul apexului toracelui este situat cel mai probabil posterior.

 Proiecia masei este mai sus de clavicul,

prin urmare, nu este o structur anterioar;

RMN-ul arat c masa este extrapleural i asociat cu nervii spinali; Este un schwanom, o tumor benign a tecii nervului.

MASE PLEURALE I EXTRAPLEURALE

o Diagnosticul diferenial al maselor pleurale include: metastaze (n special adenocarcinomul i timomul malign);

revrsate pleurale nchistate (pseudotumori);

mezoteliomul malign; plci pleurale n azbestoz; limfomul. o Diagnosticul diferenial al maselor extrapleurale include: tumori costale; infecii costale (inclusiv infeciile fungice ale peretelui toracic);

neurofibromul sau schwanomul (pot eroda coasta, dar nu o distrug);

lipomul

MASE PLEURALE I EXTRAPLEURALE

o Ceea ce poate determina dac o mas crete din interiorul plmnului sau din

afara lui, o margine oblic cu esutul pulmonar indic c acel proces este pleural
sau extrapleural; o Diferenierea maselor pleurale de cele extrapleurale poate fi dificil; o Dac centrul leziunii se afl n interiorul peretelui toracic, cel mai probabil procesul este pleural;

o Distrucia coastei indic implicare extrapleural i posibil originea masei.

Lateral film of an intraparenchymal mass. Note acute margins like "A" in the diagram on the right. Both "B" and "C" have oblique margins. "B" demonstrates a pleural mass while "C" is an extrapleural chest wall mass.

REVRSATUL PERICARDIC Revrsatul pericardic produce o lrgire a siluetei cardiace care este adesea de form globular (diametrul transvers disproporional crescut). Radiografiile seriate pot fi utile diagnosticului n special cnd sunt observate schimbri rapide ale mrimii siluetei cardiace; Sunt necesari aproximativ 400-500ml de lichid pericardic pentru a fi detectat

o schimbare a mrimii siluetei cordului pe o radiografie toracic PA;

Diagnosticul de certitudine poate fi pus de ecocardiografie sau CT; acesta poate fi critic, deoarece revrsatul pericardic acut poate duce la tamponad cardiac i o scdere a umplerii cordului; Dac apare postoperator, poate fi un semn de sngerare, necesitnd reintervenie.

Radiografie toracic PA
la un pacient cu revrsat pericardic.

Radiografie toracic, profil i detaliu. revrsat pericardic, se observ grsime mediastinal anterioar (sgeile albastre) i grsime epicardic (sgeile roii) separate de o band de esut moale.

PNEUMOMEDIASTINUL o n pneumomedistin gsim: hipertransparen linear vertical, de-a lungul

mediastinului care se extinde i la nivelul gtului i ascensionarea pleurei parietale de-a

lungul limitelor mediastinului o Cauzele comune de pneumomediastin includ: astmul; interveniile chirurgicale (complicaii postoperatorii); lezarea traumatica a arborelui traheobronic; schimbri brute a presiunii intratoracice (vom, tuse, parturiie);

ruptura de esofag;
barotrauma. o Pneumomediastinul trebuie difereniat de pneumopericard si pneumotorax; n

pneumopericard, aerul poate fi prezent la nivelul cordului, dar nu si la nivelul gtului.

Radiografie toracic PA se observa prezena aerului la nivelul mediastinului i esutului subcutanat din zona

gtului;
aerul mediastinal poate proveni de la pierderea integritaii plmnului, cilor aeriene principale sau a esofagului.

CT toracic - prezena aerului n mediastin (sgeile roii) i emfizem subcutanat (sgeile galbene).

HERNIA DIAFRAGMATIC

Pe radiografia toracic se pot observa trei tipuri de hernie diafragmatic:

de departe, cea mai comuna este hernia hiatal n care stomacul alunec
prin hiatusul esofagian n torace; hernia Bochdalek care apare datorit unei slbiri a diafragmului i de obicei este pe partea stng i posterior; hernia Morgagni care apare median;

Radiografie toracic PA hernie hiatal, se oberv o imagine hidroaeric posterior de cord and lateral of hiatal hernia.

ADENOPATIA HILAR o Marirea ganglionilor limfatici din hilul pulmonar poate fi o descoperire important care st la baza unei patologii. o Diagnosticul diferenial etiologic poate fi mprit n 3 categorii diferite:

INFLAMAIE

INFECIE

NEOPLASM

sarcoidoz

tuberculoz

limfom

silicoz

histoplasmoz

metastaze

mononucleoz infecioas

carcinom bronhogenic

ADENOPATIA HILAR
Un lucru important care trebuie inut minte este c datorit faptului c arterele pulmonare trec prin aceiai zon, mrirea acestor vase poate fin confundat cu o adenopatie hilar; n mod tipic, limfadenopatia are un aspect mai neregulat, n timp ce mrirea arterelor pulmonare are un aspect mai fin / regulat; n imaginile de mai jos, n cea din stnga se poate observa conturul bine delimitat, regulat, caracteristic mririi arterelor pulmonare; n dreapta se observa multiple opaciti neregulate, caracteristice adenopatii hilare.

CANCERUL PULMONAR o Tipul de celul a tumorii maligne primare pulmonare poate fi adesea deosebit prin modelul

de cretere, aspect i locaie.

Referitor la decesele provocate de cancer, cel pulmonar cauzeaz cele mai multe decese n

lume dect orice alt tip de cancer. o Cea mai folosita stadializare n cancerului pulmonar, altul decat cel cu celule mici, este

stadializarea TNM o Cea mai bun ans de vindecare o are rezecia tumorii; totui, s-a constatat c nu toi

pacienii cu cancer pulmonar au beneficii de pe urma chirurgiei datorit comorbiditailor asociate precum emfizemul sau bolile cardiovasculare.

CANCERUL PULMONAR Cancerele pulmonare sunt nerezecabile odat ce au progresat ctre unul din urmatoarele stagii TNM: T4 invazia mediastinului, cordului, vaselor mari, traheei, esofagului, corpilor vertebrali sau carinei; asocierea cu pleurezia sau pericardita malign; prezena nodulilor tumorali satelii n acelai lob cu tumora primar.

N3 metastaeze ganglionare mediastinale sau hilare controlaterale, sau afectarea

homolateral sau controlateral a ganglionilor limfatici scaleni sau supraclaviculari. M1 metastaze la distan prezente

CT toracic aspectul spiculat a unui cancer pulmonar

Cele ase tipuri principale de carcinoame pulmonare cu aspect tipic sunt:

o adenocarcinomul (35-50%) periferic, cu incidena mare de metastazare timpurie o cu celule scuamoase (30%) central, cu implicare hilar, cavitaia este obinuit, cretere lent o cu celule mici - (15-20%) central, cavitaia este rar, adesea trstura dominant este prezena maselor mediastinale i hilare, cretere rapid i metastazare precoce.

o cu celule mari (10-15%) periferic, dimensiuni mari, cavitaia este prezent

o bronhoveolar (3%) periferic, aspect rotunjit, pneumonie (bronhograme aerice), ocazional multifocal o carcinoid (mai puin de 1%) tipic se prezint sub forma unei leziuni endobronice bine definit; metastazele ganglionare ale ficatului si creierului se pot intensifica dens. infiltrat asemntor celui din

Radiografie toracic PA

carcinom cu celule scuamoase la

nivelul lobului inferior drept se observ cavitaia, caracteristic acestui tip de cancer.

Radiografie toracic PA carcinom o opacitate dens la nivelul lobului superior stng asociat cu distrucia coastelor anterioare stngi doi i trei.

Radiografie toracic PA i CT toracic o pe radiografie se observ multipli noduli pulmonari, bilaterali, de mrimi diferite, care se vad mai bine pe CT o acest aspect este tipic metastazelor pulmonare o predominana bazal a nodulilor este datorit vascularizaiei mai bogate a bazelor plmnilor o metastazele pulmonare pot fi secundare cancerului de sn, colon, rect i rinichi