Curs I

Tehnici de explorare prin ultrasonografie

Departamentul de ultrasonografie

Sistemul complex care este corpul nostru

treptat devine cunoscut n profunzime ,
datorit impresionante progresele care au
avut loc n tehnologie medical a secolului
XX .
Un astfel de tehnologie este
angiodinografia Doppler , ecografie
esenial pentru a diagnostica problemele
venoase profunde , accidente vasculare cerebrale si anevrisme
Sistemul circulator este, probabil, cel mai complex sistem din corpul nostru , datorit
numarului mare ramificaii numr care face cartografiere acestuia corecta dificila
Angiodinografia este probabil instrumentul cel mai util pentru comunitatea medicala
pentru a atinge acest obiectiv .
Comparativ cu ultrasunete normale ce caracterizarea morfologic corpul nostru prin
utilizarea ultrasunetelor , n cazul angiodinografiei aceasta este o metod extrem de
eficient pentru analiza sistemului nervos.
Acest lucru se datoreaz faptului c testul foloseste efectul Doppler, care permite s se
determine direcia fluxului de sange, puncte de reflux , punctele n care curge sngele
n direcia opusa , de multe ori deficite valvulare.
Acest lucru garanteaz acurateea n detectarea zonelor cu probleme ale re elei
capilare i determina exact care sunt cele mai eficiente puncte de interven ie .
Angiodinografia este totui diferit in cazul investigatiei arterelor sau venelor .
Avnd n vedere c viteza sngelui n vene este relativ lenta i nu este imediat
detectata de ecografia Doppler , tehnicianul trebuie s foloseasc anumite tehnici de

compresie i decompresie a venelor prin manevre , cum ar fi Valsalva , constnd n

ncercri de a scoate aerului pe gura cu nasul acoperit .
Datorit caracteristicilor i exactitatea lor , angiodinografia este instrumentul ideal
pentru studiul urmtoarele condiii patologice:
Varice
Tromboze venoase profunde i superficiale
Anevrisme aortice abdominale sau ale membrelor
Boala arteriala
Boal carotidian

Eco Doppler vascular este un examen imagistic ecografic al vaselor sanguine combinat
cu explorare functionala a circulatiei sanguine in arterele si venele respective cu ajutorul
sistemului Doppler.
Ecografia Doppler vascular este un examen neiradiant, neinvaziv, nedureros care
dureaza aproximativ o ora, nu necesita spitalizare sau pregatire prealabila a pacientului.
Eco-Doppler este o modalitate de explorare a aparatului cardiovascular cu ajutorul
ultrasunetelor, bazata pe efectul Doppler, descris in anul 1842 de Christian Doppler.
Efectul Doppler consta in modificarea frecventei semnalului receptionat, atunci cand
sursa de emisie se deplaseaza fata de receptor. In cazul aparatului cardiovascular, se
studiaza modificarea frecventei ultrasunetelor reflectate de hematiile in miscare, iar
aceasta modificare este numita semnal Doppler.
Analiza semnalului Doppler se poate realiza prin ascultarea semnalului Doppler
transformat electronic din frevente ultrasonice in domeniul frecventelor audibile si prin
inregistarea grafica a semnalului pe ecranul monitorului; pe baza acesteia se poate
evalua cu exactitate viteza de circulatie si permite localizarea unor fenomene si

aprecierea tipului de curgere a sangelui intr-un anumit vas. Exista mai multe tehnici de
examinare Doppler si fiecare tehnica este asigurata de un sistem Doppler care
furnizeaza anumite informatii despre segmentul vascular in studiu. Sistemul Doppler
color codifica in culoare directia fluxului sanguin, rosu pentru fluxul sanguin care vine
spre sonda si albastru pentru fluxul sanguin care se departeaza de sonda, daca viteza
creste, culoarea rosie sau albastra devine mai stralucitoare, iar daca scade, culoarea
devine tot mai inchisa. Sistemul Doppler color este utilizat pentru aprecierea calitativa si
cantitativa, cu deosebita acuratete, a curgerii sangelui in vasele mari.
Sistemul doppler pulsat arata o unda de flux la care se pot analiza o serie de parametri ,
viteza, amplitudine, turbulenta, caracteristicile undei oferind ample informatii despre
zonele de stenoza, obstructie etc. Cu ajutorul Sistemul Doppler continuu se poate
aprecia cu exactitate vitezele de circulatie ale sangelui, de-a lungul fasciculului de
ultrasunete.
Examenul power Doppler este o noua completare a sonografiei Doppler color si are
avantajul ca este mai sensibila si mai putin dependenta de unghiul de observare al
vasului.
Examenul Doppler vascular se incepe cu explorarea morfologica a vaselor sanguine
prin identificarea venelor si arterelor, vizualizarea pe un traseu cat mai lung a vasului
supus examenului, aprecierea directiei, calibrului, pulsatilitatii, aprecierea peretilor si se
contiua cu explorarea morfopatologica a proceselor supra-adaugate in lumen si/sau in
peretele vascular.
Printre aspectele patologice a arterelor, diagnosticabile prin explorarea duplex-Doppler
sunt obstructia care reprezinta intreruperea circulatiei intr-un anumit teritoriu vascular
unde semnalul Doppler este absent, stenoza care reprezinta ingustarea calibrului
vascular, ateroscleroza, tromboza, anevrism, pseudoanevrism, arteriopatia diabetica,
fistula arterio-venoasa.
In patologia venoasa, explorarea Doppler este necesara pentru diagnosticul trombozei
venoase cu ocluzie sau fara ocluzie, diagnosticul sindromului post-trombotic, a
trombozei recurente, a insuficientei venoase, a varicelor. Examenul Doppler vascular
are indicatii multiple, aceasta metoda fiind utilizata mai frecvent la pacientii varstnici
pentru diagnostic in ateroscleroza carotidiana, in patologia arteriala a membrelor
inferioare: arteriopatii inflamatorii, dismetabolice, traumatice sau de compresiune
arteriala. De asemenea reprezinta metoda imagistica de electie in diagnosticul
patologiei venoase a membrelor inferioare: tromboza venoasa acuta si cronica,
insuficienta valvulara venoasa cronica, boala varicoasa.

Power Doppler este o tehnica ce foloseste amplitudinea semnalului Doppler pentru a

detecta micarea .
Power Doppler:
este independent de viteza i direcia de curgere, este independent de unghi, care
permite detectarea viteze mai mici dect Doppler color , facilitnd examene n anumite
cadre clinic provocatoare.
Din punct de vedere ethnic are sensibilitate mai mare dect Doppler color.
Notiuni de fizic:
Imaginile in ultrasonografie sunt formate de ecouri reflectate . Aceste unde au o
amplitudine i o frecven , care este egal cu frecven a undei emise , n cazul n care
esutul este static .
Tissue circulation ( de exemplu, sngele ) promoveaz o schimbare de frecven
( schimbare Doppler ) n ecourile reflectate .
Aceasta este informaia folosita pentru a forma modul B, imagini 2D Doppler color .
Amplitudinea frecvenei cu ecou deplasat este folosita pentru a forma modul B cu
imagini suprapuse 2D Power Doppler .
Analiza spectral a semnalelor Doppler conine att frecven a cat si informa iile legate
de amplitudinea unui eantion tisular mic ..
Utilizarea clinic
Power Doppler este deosebit de util atunci cnd se examineaz structurile superficiale ,
cum ar fi tiroida , testicul , grefe renale i leziuni subcutanate . Acesta poate fi folosit
pentru a detecta structuri tumorale mici pentru a evalua vase mici cu debit redus i
detecta zonele ischemice .
Power Doppler cu ultrasunete este o tehnica care codific puterea n semnalul Doppler
color . Acest parametru este fundamental diferit fata de schimbarea frecven ei .
Frecvena este determinat de viteza fluxului de hematii din sange, n timp ce puterea
depinde de cantitatea de snge prezent .

Doppler color convergent ( CCD ) imaginile formate expun att viteza de curgere a
sangelui cat si energia semnalului Doppler simultan .
Acest tip de semnal este deosebit de important in diferentierea tipurilor de flux sanguine
(turbulent si laminar).