NEURORADIOLOGIE

Tehnici de explorare radioimagistica

in functie de bazele fizice sunt:

tehnici

ce utilizeaza razele X:

radiografii, mielografii, CT

tehnici

imagistice ce utilizeaza alte modalitati

de obiectivare a structurilor anatomice:

ecografia, IRM

Pregatirea pacientului
Pregatirea pacientului in vederea realizarii unei radiografii consta in
indepartarea materialelor metalice care se pot suprapune pe zona de
radiografiat, iar pentru o radiografie de calitate colaborarea cu tehnicianul
radiolog este esentiala. Este vorba despre comenzile de inspir-expir (apnee) pe
care pacientul trebuie sa le execute.
O pregatire speciala este necesara in cadrul efectuarii unei mielografii.
Durata efectuarii unei radiografii insumeaza urmatorii timpi:
de expunere: cateva milisecunde;
de developare sau procesare a imaginii: 5 minute (in cazul aparatelor digitale
discutam de secunde);
de interpretare si diagnostic: imediat in czul urgentelor si pana la 24 ore
pentru non-urgente.
Durata scurta de expunere la radiatie ionizanta, pretul mic pentru o
investigatie prin radiografie - echivalentul unei expuneri pulmonare este de 2
saptamani de iradiere naturala - face ca radiografia sa ramana o examinare de
prima intentie de diagnostic in unele patologii.

RADIOGRAFIA STANDARD
Tehnici:
rgr. craniu standard:
Fata
sinusuri
orbite
fante
sfenoidale
calota
craniana
partial
planseu selar
Profil
calota
craniana
saua
turceasca
jonctiunea
occipitocervicala

Rgr. craniu incidenta AP si profil cu raza orizontala

Decubit dorsal, cu barbia usor

flectata, craniul imobilizat cu
banda

Decubit dorsal, cu barbia usor

flectata, craniul imobilizat cu
banda

Film 24/ 30 cm

Centrare cu 1-2 cm deasupra

glabelei

Centrare cu 1-2 cm deasupra

glabelei
Incidenta: directa, perpendiculara
pe caseta

Incidenta: directa, perpendiculara

pe caseta

Rgr. craniu particulare:

Hirtz

(baza craniului)

Blondeau
centrate

(masiv facial)

pe

saua

turceasca

CAI
urechi
fante

sfenoidale

canale
gauri

medii
optice

rupte
posterioare

Incidenta Hirtz

Pacient in decubit dorsal, cu umerii

ridicati pe o perna sau pe un stativ
special astfel incat capul, in extensie
fortata, sa se sprijine pe masa de
radiografuat cu vertex-ul.
Planul orizontal este paralel cu caseta
Planul medio-sagital perpendicular pe
film
Caseta 18/24 cm, cu folii de intarire
Distanta 1 m.
Raza incidenta perpendiculara pe
planul orizontal al craniului, patrunde
la jumatatea distantei dintre cele doua
gonioane si iese prin vertex.
apnee

Incidenta Blondeau
decubit ventral sau sezut cu varful
nasului si mentonul pe caseta
Centrare la 10 cm deasupra inionului
Incidenta: 15-20 grade cranio-caudal
Evidentiaza sinusurile fetei si eventual
nivel lichidian cand este utilizata
pozitia sezanda.

Semiologie:

modificari

de forma, dimensiuni si
structura a segmentelor osoase
modificari

de transparenta ale
sinusurilor paranazale
modificari

de forma, dimensiuni,
contururi ale seii turcesti
calcificari

intracraniene patologice

tumorale

craniofaringiom,
psamom, oligodendrogliom,
pinealom, cordom
vasculare,

infectioase
parazitare, facomatoze, boala
Fahr

calcificarile fiziologice: glanda

pineala, plexuri coroide, coasa
creierului, cort cerebelos,
granulatii Pacchioni, ligamente
interclinoidiene si
petroclinoidiene)

Incidenta bitemporala

Calota craniana
Sa turceasca
Sinus maxilar
Orbita
Jonctiune cranio-cervicala

Imaginea normala a scheletului cranio-facial pe radiografia

de profil (incidenta bitemporala): 1. tavanul cavitatilor orbitare;
2. planseul fosei anterioare a craniului, pe linia mediana; 3.
marginea laterala a orbitelor; 4. os malar; 5. palatul dur; 6.
procesele pterigoidiene; 7. clinoidele anterioare; 8. lama
patrulatera; 9. stanca temporala; 10. conduct auditiv extern; 11.
mastoida; 12. santul sinus venos transvers; 13. santurile arterei
meningee mijlocii; 14. santurile arterei meningee frontale; 15.
canal venos diploic; 16. sinus frontal; 17. celule etmoidale; 18.
sinus sfenoidal; 19. sinus maxilar; 20. sutura parieto-frontala; 21
sutura parieto-occipitala; 22. odontoida; 23. axis; 24. atlas; 25.
protuberanta occipitala externa; 26. foseta a granulatiilor
Pachioni; 27. hioid; 28. articulatia temporo-mandibulara; Te si Titablie externa/interna; D diploe; M mandibula

Saua turceasca

Pacient in decubit ventral

Centrare: pe un punct intre 0,5-2
cm deasupra liniei ce uneste
CAE cu unghiul extern al orbtei,
aprox la 2,5 cm inaintea acestuia
Incidenta: perpendiculara pe
caseta.

Calota craniana
Sa turceasca
Sinus maxilar
Sinus sfenoidal
Orbita (plafonul si planseul)
Stanca temporala/ profil
Palatul dur

Radiografia canalelor optice procedeu Hartmann

Pozitie: decubit ventral, nasul si mentonul lipite de caseta

Doua repere: A-B trecand prin protuberanta externa; C-D perpendicular p
ecel sagital, lung de 6 cm de-o parte si de alta a liniei mediane
Centrare: extremitatile liniei C-D
Incidenta: raza normala E-F trebuie sa treaca perpendicular pe placa prin C
si D. Craniul inclincat incat facicolul sa parcurga orbita coliniar cu canalul
optic.

Orbitele

Pozitie: decubit ventral, frunte nas film

Centrare: intr-un punct situat la 2 cm deauspra inionului
Incidenta: inclinata cranio-caudal 10grade
Sunt etalate aripile sfenoidale si partial fantele sfenoidale, cornete nazale,
orbite, stanca temporala, eminenta arcuata a stancii

Incidenta Schuller
Pozitie: pentru efectuarea unei radiografii de craniu, lateral
Centrare la 6 cm deasupra CAE
Incidenta:oblica descendenta 30 grade
Evidentiere: apofize clinoide anterioare, artic temporo-mandibulara, CAI, varful
apofizei mastoide

Incidenta Stenvers
Pozitie: decubit ventral astfel incat planul sagital al craniului face unghi de
45 grade cu planul mesei si stanca este paralela cu aceasta
Centrare: putin deasupra si in afara protuberantei occipitale externe, tracand
cativa cm inaintea apofizei mastoide
Incidenta: usor inclinata caudo-cranial 12 grade
Evidentiaza modificarile osoase ale mastoidei,urechii medii si CAI

RADIODIAGNOSTICUL COLOANEI VERTEBRALE

Rx coloana vertebrala:
Fata

Profil

axul in plan sagital

inaltimea corpurilor vertebrale si a spatiilor intervertebrale
pediculii
apofizele spinoase
articulatiile mici
dimensiunile canalului vertebral
spatii intervertebrale
aprecierea curburilor coloanei vertebrale

Oblic

axul in plan coronal

conturul corpurilor vertebrale
contururile si pozitia pediculilor in incidenta ortograda
apofize transverse
lame
spinoase

gauri intervertebrale
istm, pediculi, apofize articulare si articulatiile mici

Aspectul radiologic al elementelor arhitectonice ale vertebrelor pe imaginea de fata (a), profil (b), oblica (c): 1.
marginea posterioara a suprafetei discale; 2. marginea anterioara a suprafetei discale; 3. apofiza transversa; 4. pedicul
vertebral; 5. apofiza spinoasa; 6. apofiza articulara superioara; 7. apofiza articulara inferioara; 8. corp vertebral; 9.
spatiu intervertebral; 10. istmul arcului vertebral

Spatiile intervertebrale

Se evidentiaza in toate regiunile coloanei, cel mai bine

pe radiografia de profil
Inaltimea lor creste in sens cranio-caudal, pana la nivelul
spatiului L4-L5
In regiunea cervicala si toracala superioara, inaltimea
medie este de 4-5 mm, la nivelul vertebrelor toracale
inferioare de 6-8 mm, iar la nivelul regiunii lombare de
10-12 mm

Imaginea radiologica a coloanei vertebrale a copilului

corpurile vertebrale au contururile inferioare si

cele superioare convexeRx de profil:
< 7 ani in plin corp vertebral se proiecteaza o
imagine transparenta in banda (c- canalul
venelor vertebrale)
> 7-8 ani: corpul vertebral prezinta la nivelul
unghiurilor anterioare preinta o mica lipsa de
substanta = inelul cartilaginos marginal
>10 ani: nucleu osos triunghiular (aparut prin
osificarea inelului cartilaginos nesudat inca la
corpul vertebral)
18-20 ani: se produce sudura

Aspectul coloanei
vertebrale la copil (12
ani): c. Canal venos; i.
Inel osos marginal

RADIOGRAFIA STANDARD coloana cervicala

Tehnici:
Rgr coloana vertebrala:

Fata
axul in plan coronal
conturul corpurilor
vertebrale
contururile si pozitia
pediculilor in incidenta
ortograda
apofize transverse
lame
spinoase
Profil
axul in plan sagital
inaltimea corpurilor
vertebrale si a spatiilor
intervertebrale
pediculii
apofizele spinoase
articulatiile mici
dimensiunile canalului
vertebral
Oblic
gauri intervertebrale
istm, pediculi, apofize
articulare si articulatiile mici

fata

profil
Rgr. coloana cervicala

oblic

Coloana cervicala fata si profil

Cervicala profil
Ortostatism sau decubit dorsal cu umerii trasi
caudal
Centrare 4-5 cm deasupra umerilor (C4)
Timp de expunere scurt

Coloana cervicala oblic si proces odontoid

Cerviala
Decubit ventral, cu planul sagittal cranian,
unghi 40-45 grade cu masa de examinat
Centrare pe regiunea corespunzatoare C4
Incidenta perpendicular pe masa
Timp de expunere scurt

Rgr coloana cervicala decubit dorsal: fata si profil.

Coloana cervicala fata

Decubit dorsal, capul usor flectat
Centrare pe osul cricoid sau C4
Incidenta directa oblic-ascendenta 15-20 grade
Distana focar film
Timp de expunere scurt

Rgr. coloana toracala

Rgr coloana toracala:

Fata
axul in plan coronal
conturul corpurilor vertebrale
contururile si pozitia
pediculilor in incidenta
ortograda
apofize transverse
lame
spinoase
Profil
axul in plan sagital
inaltimea corpurilor
vertebrale si a spatiilor
intervertebrale
pediculii
apofizele spinoase
articulatiile mici
dimensiunile canalului
vertebral
Oblic
gauri intervertebrale
istm, pediculi, apofize
articulare si articulatiile mici

fata

profil

Rgr coloana lombara:

Fata
axul in plan coronal
conturul corpurilor vertebrale
contururile si pozitia
pediculilor in incidenta
ortograda
apofize transverse
lame
spinoase
Profil
axul in plan sagital
inaltimea corpurilor
vertebrale si a spatiilor
intervertebrale
pediculii
apofizele spinoase
articulatiile mici
dimensiunile canalului
vertebral
Oblic
gauri intervertebrale
istm, pediculi, apofize
articulare si articulatiile mici

fata

profil
Rgr. coloana lombara

oblic

Radiografie coloana toracala si lombara AP

Toracala fata
Decubit dorsal
Centrare pe linia mediana, in dreptul apendicelui xifoid.
Incidenta perpendicular pe placa, usor oblicascendenta 10-15 grade.
Timp de expunere scurt

Lombara fata
Decubit dorsal sau ventral
Centrare la nivelul ombilicului corespunzator vertebrei
L4
Incidenta perpendicular pe caseta sau oblic
ascendenta (functie de hiperlordoza)
Timp de expunere scurt

Radiografie coloana T si L profil

Toracala profil
Decubit lateral, cu bratele de-a lungul capului
Centrare pe grilajul costal, la 4 cmanterior de planul
posterior al toracelui (T8)
Timp de expunere scurt

Lombara profil
Decubit lateral, coloana paralela cu masa (corectarea
dezechilibrului intre bazin si torace)
Centrare pentru evidentierea regiunii lombare inferioare
L4-S1 pe creasta iliaca la 7-8 cm anterior de planul cel
mai posterior al corpului, care trece prin varful apofizelor
spinoase
Timp de expunere scurt

Semiologie:
modificari

coloanei

de ax ale

modificari

de
dimensiuni si structura
ale spatiilor
intervertebrale
modificari

de forma,
dimensiuni si structura a
vertebrelor
modificari

ale
dimensiunilor canalului
vertebral
modificari

la nivelul
articulatiilor coloanei
vertebrale

modificari artrozice

Semiologie:
modificari

coloanei

de ax ale

modificari

de dimensiuni
si structura ale spatiilor
intervertebrale
modificari

de forma,
dimensiuni si structura a
vertebrelor
modificari

ale
dimensiunilor canalului
vertebral
modificari

la nivelul
articulatiilor coloanei
vertebrale

variante tranzitionale

Semiologie:
modificari

coloanei

de ax ale

modificari

de
dimensiuni si structura
ale spatiilor
intervertebrale
modificari

de forma,
dimensiuni si structura a
vertebrelor
modificari

ale
dimensiunilor canalului
vertebral
modificari

la nivelul
articulatiilor coloanei
vertebrale

scolioza

spondiloliza

Semiologie:
modificari

coloanei

de ax ale

modificari

de dimensiuni
si structura ale spatiilor
intervertebrale
modificari

de forma,
dimensiuni si structura a
vertebrelor
modificari

ale
dimensiunilor canalului
vertebral
modificari

la nivelul
articulatiilor coloanei
vertebrale

malformatii vertebrale

Osul sacral si coccisul

Imaginea radiologica a regiunii

sacro-coccigiene pe radiografia de
fata(a) si de profil (b): 1. articulatie
sacro-iliaca; 2. gauri sacrate; 3. aripi
sacrale; 4. aripi iliace; 5. creasta
sacrala; 6. canal sacral; 7.
promontoriu; 8. articulatia coxofemurala; 9. coccis

Rx de fata: aripile sacrale, creasta

mediana (formata prin contopirea
spinoaselor), gaurile sacrale,
articulatiile sacro-iliace, corpurile
vertebrale coccigiene (rudimentare,
apar ca mici piese osoase de forma
aproximativ trapezoidala)
Rx de profil: promontoriul

MIELOGRAFIA
Tehnica
Premedicatie sedativa + 1/2 fiola de atropina
Pacientul asezat pe scaun, in profil.
Punctia lombara, de preferinta la nivelul spatiului L2-L3 sub
control radioscopic.
Se injecteaza 5-10 ml substanta de contrast hidrosolubila
nonionica dupa ce in prealabil s-a extras o cantitate
echivalenta de LCR.
Studiul global al continutului canalului rahidian se realizeaza
prin opacifierea progresiva cu substanta de contrast a spatiilor
subarahnoidiene. Deplasarea produsului de contrast necesita
modificarea pozitiei bolnavului in decubit lateral drept, stang,
decubit ventral, Trendelenburg.
Se efectueaza radiografii in incidenta de fata, profil, 3/4 in
decubit si ortostatism.
In cazul unui stop total este necesara injectarea produssului de
contrast inetajul cervical la nivel C1-C2 in vederea aprecierii
nivelului superior al obstacolului.

MIELOGRAFIA Aspect normal :

Fata :

maduva apare ca o banda clara

(transparenta) ,rectilinie, delimitata de
proeminente latero-medulare umplute cu
produs opac ce au o margine mediala
rectilinie si o margine laterala ancosata
determinata de emergenta radacinilor
nervoase

radacinile apar ca niste transparente liniare

oblice in jos si in afara

tecile radiculare sunt inconstant opacifiate

de catre produsele iodate liposolubile,
evidentierea lor fiind mult mai buna in cazul
substantelor hidrosolubile, care realizeaza
cele mai demonstrative radiculografii
Profil

claritatea maduvei nu se mai obtine( ca pe

imaginile de fata) din cauza suprapunerii
denivelarilor latero-medulare, opace

prin aceasta incidenta se studiaza cel mai

bine limitele spatiului subarahnoidian si
raporturile acestuia cu canalul
osteoligamentar

se recunosc discretele amprente

supraetajate ale discurilor intervertebrale, la
nivelul fetei anterioare a acestui spatiu
Oblice

se evidentiaza mai ales tecile si radacinile

nervoase care sunt astfel disociate, vizibile
pe toata lungimea lor, descriind curbe
armonioase si regulate

cervicala

toracala

lombara

mieloCT

MIELOGRAFIA interpretare :

Leziuni extradurale
impingerea globala a coloanei opace
ingustarea spatiului subarahnoidian perimedular
homolateral
leziunii
impingerea maduvei cu ingustarea spatiului
perimedular
controlateral
Leziuni intradurale extramedulare
Impingerea maduvei cu efilarea progresiva a spatiului
perimedular controlateral leziunii
Largirea in general progresiva a spatiului perimedular
leziunii
Stopul total este cu aspect de cupa
Leziuni intramedulare
Tip 1:armonios- maduva groasa uneori de aspect
fuziform
- ingustare progresiva si simetrica a
spatiilor subarahnoidiene
- aspect de stop total ( foarte rar )
Tip 2:disarmonic- boselura localizata sau simpla
asimetrie a
contururilor medulare
- imagini tortuoase, serpinginoase ce
corespund
dilatatiilor vasculare venoase

Leziuni radiculare asociate

amputatia unei radacini, a carui teaca nu
este opacifiata
refluarea substantei de contrast in jurul
unei ancose circumscrise
antero-lateral, radacina respectiva descriind
o curba strinsa
dirijata antero-extern
imagine de dilatare: mici imagini
diverticulare si largirea in
ansamblu a tecilor sunt interpretate ca
malformatii chistice
imagini pseudodiverticulare, extradurale
in caz de amputare
radiculara ( pediculul lor corespunzand
bazei de implantare a
radacinii respective )
Alte imagini atipice ale coloanei opace
neregularitati ale conturului, agatari,
fragmentari, toate cu tranzit
incetinit frecvent intilnite in arahnoiditele
spinale

Sialografia
Tehnica sialografiei implica reperarea orificiilor canalelor principale salivare, injectarea substantei de
contrast si efectuarea radiografiilor in incidente selective.
Substanta de contrast iodata se foloseste in cantitate de aproximativ 1,5 ml.
Incidentele recomandate sunt cele pentru mandibula defilata, tangenta anterioara la fata si pentru
baza craniului, in cazul explorarii parotidei, si de profil a mandibulei si axiala pentru planseul bucal cu
film ocluzal, in cazul examinarii glandei submaxilare.
Sialografia este indicata in:
- procese inflamatorii cronice ale glandelor salivare principale;
- tumori benigne si maligne ale acestora;
- litiaza salivara cu calculi radiotransparenti.
Contraindicatiile metodei sunt date de procesele inflamatorii acute.

Artrografia
Este metoda de vizualizare a spaiilor normale articulare i eventualelor modificri ale acestora ca i consecin a unor
procese patologice.
Const n realizarea de imagini radiografice n incidene specifice dup injectarea de substan de contrast (de
obicei pozitiv iodat) intraarticular.
In cadrul examenului cu substante de contrast iodate se foloseste o cantitate de 4-7 ml;
Dupa injectare se efectueaza cateva miscari ale articulatiei pentru a produce o distributie cat mai uniforma a
substantei de contrast in cavitatea articulara.
Metoda este indicata:
- in explorarea articulatiilor mari, in special a genunchiului;
- pentru diagnosticarea fisurii sau rupturii de menisc, a dezinsertiilor capsulare si a luxatiilor meniscale.