I- Tehnici de diagnostic vascular ultrasonografic ( ecografia vasculara)

Cuprinde toate tipurile de examinari ecografice ale arterelor si venelor.

1- Angiodinografia – este o ecografie esențială pentru a diagnostica problemele venoase
profunde , accidente vasculare cerebrale si anevrisme, fiind o metodă extrem de eficientă pentru
analiza sistemului nervos. Testul foloseste efectul Doppler, care permite să se determine direcția
fluxului de sange, puncte de reflux , punctele în care curge sângele în direcția opusa , de multe
ori deficite valvulare. Acest lucru garantează acuratețea în detectarea zonelor cu probleme ale
rețelei capilare și determina exact care sunt cele mai eficiente puncte de intervenție . Ea foloseste
ca principiu detectarea ecourilor generate de catre grupurile de hematii aflate in miscare in
lumenul vascular.
Angiodinografia este totuși diferită in cazul investigatiei arterelor sau venelor . Având în vedere
că viteza sângelui în vene este relativ lenta și nu este imediat detectata de ecografia Doppler ,
tehnicianul trebuie să folosească anumite tehnici de compresie și decompresie a venelor prin
manevre , cum ar fi Valsalva , constând în încercări de a scoate aerului pe gura cu nasul
acoperit .
Datorită caracteristicilor și exactitatea lor, angiodinografia este instrumentul ideal pentru
studiul următoarele condiții patologice:
 Varice
 Tromboze venoase profunde și superficiale
 Anevrisme aortice abdominale sau ale membrelor
 Boala arteriala
 Boală carotidiană
2- Tehnica power Doppler este un examen imagistic ecografic al vaselor sanguine combinat cu
explorare functionala a circulatiei sanguine in arterele si venele respective cu ajutorul sistemului
Doppler.
Ecografia Doppler vascular este un examen neiradiant, neinvaziv, nedureros care dureaza
aproximativ o ora, nu necesita spitalizare sau pregatire prealabila a pacientului.
Eco-Doppler este o modalitate de explorare a aparatului cardiovascular cu ajutorul ultrasunetelor,
bazata pe efectul Doppler, descris in anul 1842 de Christian Doppler.
Examenul Doppler vascular se incepe cu explorarea morfologica a vaselor sanguine prin
identificarea venelor si arterelor, vizualizarea pe un traseu cat mai lung a vasului supus
examenului, aprecierea directiei, calibrului, pulsatilitatii, aprecierea peretilor si se contiua cu
explorarea morfopatologica a proceselor supra-adaugate in lumen si/sau in peretele vascular.
Prin explorarea duplex-Doppler por fi diagnosticate obstructia arterelor, stenoza (care
reprezinta ingustarea calibrului vascular), ateroscleroza, tromboza, anevrism, pseudoanevrism,
arteriopatia diabetica, fistula arterio-venoasa. Obstructia arterelor reprezinta intreruperea
circulatiei intr-un anumit teritoriu vascular unde semnalul Doppler este absent.
In patologia venoasa, explorarea Doppler este necesara pentru diagnosticul trombozei venoase cu
ocluzie sau fara ocluzie, diagnosticul sindromului post-trombotic, a trombozei recurente, a
insuficientei venoase, a varicelor.
Examenul Doppler vascular are indicatii multiple, aceasta metoda fiind utilizata mai frecvent la
pacientii varstnici pentru diagnostic in ateroscleroza carotidiana, in patologia arteriala a
membrelor inferioare: arteriopatii inflamatorii, dismetabolice, traumatice sau de compresiune
arteriala. De asemenea reprezinta metoda imagistica de electie in diagnosticul patologiei venoase
a membrelor inferioare: tromboza venoasa acuta si cronica, insuficienta valvulara venoasa
cronica, boala varicoasa.

3- Tehnica Doppler color in modul convergent – reuneste informatiile oferite in tehnicile

Doppler color si power pe o singura imagine.
4- Tehnica Doppler tisular – codifica semnalele Doppler ce provin de la tesuturile aflate in
miscare. Este des utilizata in cardiologie, pentru codificarea color a vitezei, acceleratiei si
energiei diferitelor segmente miocardice.
5-Tehnica Doppler color tridimensionala – este o combinatie intre tehnicile Doppler color si
obtinerea tridimensionala a informatiei ecografice

II- Ultrasonografia tridimensionala (2D, 3D, 4D, 5D)

Ecografia 2D este cel mai comun tip de ecografie.
Ecografiile 3D și 4D sunt posibile datorită avansării tehnologice din analiza computerizată a
undelor sonore la diferite unghiuri.
Ecografia tridimensională (3D) permite vizualizarea trăsăturilor detaliate. Ofera posibilitatea
reconstituirii rapide in mai multe planuri a regiunii de interes, precum si capacitatea de
reprezentare tridimensionale a suprafetelor unor organe. Aparatul este de inalta rezolutie,
transductor si software specializat. Este o metoda utilizata in:
- patologia abdominala,
- studiul tumorilor prostatei,
- patologia tumorala oculo-orbitara
- studiul intraoperator al tumorilor encefalului
- in cardiologie permite studiul arhitecturii interne a ventriculilor si evaluarea jeturilor
intracardiace.

Ecografia 4D este ecografie 3D dinamică (în mișcare). Sunt utilizate în special în ecografiile de

sarcină, dar și pentru examinarea cordului sau a vaselor de sânge.
În cazul ecografiilor 3D sau 4D de sarcină, se pot detecta mișcări ale fătului cum ar fi căscatul,
plânsul, clipitul, mișcarea mâinilor etc.
Comparativ cu ecografiile 2 D, cele 3D sau 4 D sunt mai realistice.
Ecografia 5D este de fapt ecografie HD, deoarece nu există 5 dimensiuni. Calitatea imaginilor
este mult mai bună, dar se foloseşte o cantitate mai mare de ultrasunete.
Ecografia 2D - majoritatea examinarii se face in modul 2D, adica vizualizarea de sectiuni
efectuate la diferite niveluri.
Detectarea anomaliilor fetale este o parte importanta a diagnosticului prenatal. Introducerea
examinarii fetale ultrasonografice de rutina, a dus la cresterea ratei de detectie a anomaliilor
fetale, iar dezvoltarea tehnica a echipamentelor, ca si intelegerea anatomiei si fizilogiei fetale, a
permis cresterea acuratetei diagnostice si diagnosticarea mai precoce a malformatiilor, cu 3-6
saptamani fata de examinarile anterioare.
Sindroamele malformative sunt caracterizate prin defecte intr-unul sau mai multe tesuturi sau
organe, datorate unui factor etiologic cunoscut. Desi majoritatea malformatiilor congenitale se
dezvolta inainte de 12 saptamani de gestatie, unele malformatii se dezvolta sau apar in trimestrul
2 sau chiar 3 de sarcina. De asemea unele malformatii apar tranzitoriu, precoce in sarcina, putand
disparea ulterior (hygroma chistica).
Alte anomalii sunt instabile, aparand si disparand (megavezica urinara), in timp ce altele apar in
perioade diferite de timp (modificari de pozitie ale picioarelor, hidreocefalia, uropatia
obstructiva) uneori foarte tardiv in cursul sarcinii (chiste arahnoide).
Existenta acestei dinamici de dezvoltare a tulburarilor malformative reprezinta si o sursa
semnificativa de diagnostice "scapate" deoarece in momentul examinarii, anomalia fie nu s-a
manifestat inca, sau deja a disparut. Problema care se pune in diagnosticul antenatal nu este in
principal numai cat de precoce putem diagnostica o anomalie fetala, ci mai ales, daca si cand
putem exclude cu certuitudine existenta unei anomalii.
Diagnosticul malformatiilor impune o munca de echipa in care sunt angrenati: obstetrician,
genetician, radiolog, neonatolog, cardiolog pediatru, chirurg pediatru, anatomo-patolog. Aportul
in diagnosticul antenatal al malformatiilor se materializeaza prin diagnosticul imagistic realizat
cu ajutorul metodelor cunoscute: ultrasonografia, rezonanta magnetica nucleara, examinarea
radiologice standard, tomografia computerizata.
Ecografia reprezinta principala metoda de investigatie imagistica in evaluarea anatomiei
fetale si a dezvoltarii normale sau anormale a fetusului si singura metoda eficace de
screening prenatal.
Cele mai multe malformatii fetale se detecteaza antenatal datorita faptului ca ele reprezinta
anomalii structurale ce pot fi detectate cu o tehnica morfologica cum este ultrasonografia.
In examinarea ultrasonografica obstetricala se pot folosi abordul transabdominal sau
transvaginal, ecografia tridimensionala, Dopplerul spectral, color sau Power-Doppler.
Ecografia transabdominala este cea mai des folosita in practica fiind mai putin invaziva si
consumatoare de timp, ofera o manevrabilitate superioara a transductorului si se invata relativ
mai usor si mai rapid decat examinarea transvaginala.
Ecografia transvaginala ofera o rezolutie superioara fata de cea transabdominala furnizand
imagini de calitate mai buna in special la persoanele cu indice de masa corporala crescut; este
indicata in special in diagnosticul precoce de prim trimestru al malformatiilor.

Ecografia 3D sau Sonografia volumetrica presupune miscarea automata a interiorului sondei,

urmata de reconstructia imaginii, in mod static, dupa ce s-a termiat achizitia.
Ecografia 3D reprezinta o tehnologie noua, cu evolutie si dezvoltare rapida in imagistica fetala,
fiind un mijloc complementar important al sonografiei 2D in diagnosticul precoce al
malformatiilor fetale. Datorita campaniei de marketing lansata la aparitia echipamentelor de
ecografie 3D, treptat s-a instaurat ideea falsa ca ecografia in modul 3D poate vedea mai mult si
mai bine decat cea in 2D, lucru partial adevarat numai pentru anumite anomalii sau sisteme de
organe.
Din punct de vedere tehnic, ecografia 3D reprezinta o metoda de achizitie, vizualizare, analiza si
stocare a unui volum de date, ce se obtin dintr-o imagine normal 2D; calitatea imaginii 3D este
strans legata de cea a imaginii 2D, care intotdeauna precede achizitia volumului 3D.
Achizitia unui volum se poate obtine prin 3D static, 3D/4D in timp real sau STIC, folosindu-se o
tehnologie particulara, cea a transductorilor volumetrici.
In achizitia 3D static, indiferent de sistemul folosit, se capteaza multiple planuri de scanare 2D,
adiacente sau contigue, care sunt stocate digital in memoria electronica; din asamblarea lor se va
obtine un singur volum de date ce va putea fi vizualizat, analizat si procesat ulterior.

Ecografia 4D, permite vizualizarea imaginii in trei dimensiuni - 3D, dar in timp real, timpul
fiind a patra dimensiune. Aceste tipuri de ecografii au o utilizare limitata, fiind utile in special in
sarcina si aduc detalii suplimentare fata de ecografia 2D, cum ar fi reconstructia faciala si
depistarea unor malformatii.
Achizitia 4D permite captarea rapida a mai multor volume- la ora actuala pana la 40/sec -
obtinandu-se o imagine "live" 3D, randata in suprafata, ce permite vizualizarea miscarilor fetale
in timp real. Astefel ecografia 4D usureaza vizualizarea unei anumite regiuni de interes, putandu-
se vizualiza modificarile fetei sau miscarile trunchiului si ale membrelor. Aceasta tehnica ne
ajuta sa intelegem mai bine atat dezvoltarea somatica si functionala a fetusului cat si originile
tulburarilor motorii si senzitive ce se manifesta la nou nascut, evidentiind diverse anomalii fetale
de pozitie sau miscare. Totodata are un impact deosebit psiho-emotional asupra parintilor,
oferindu-le tabloul real al aspectului somatic normal sau anormal al fatului.

STIC - Imaginea corelata spatio-temporal - este o tehnica noua de apreciere a cordului fetal
bazata pe o tehnologie de achizitie automata, lenta (7,5-15 sec) ce permite calcularea unei medii
a ritmului cardiac si rearanjarea imaginilor in volumul stocat in functie de succesiunea lor
temporala in ciclul cardiac: poate fi folosita cu ecocardiografia fetala in scara gri sau in
combinatie cu Doppler-ul color sau cu Power Doppler.
Indiferent de varsta sarcinii, posibilitatea examinarii in 3D si 4D, reprezinta un beneficiu.
Utilizarea fie a ecografiei bidimensionale (2D), fie tridimensionale (3D) doar pentru vizualizarea
fetusului, obtinerea unei poze a fetusului sau pentru determinarea sexului fetal fara indicatii
medicale este inadecvata si contrara practicii medicale responsabile.
Desi utilizarea generala a ultrasunetelor pentru diagnosticul medical este considerata sigura,
energia ultrasunetelor poate produce efecte biologice. Scanarea pe o perioada prelungita,
utilizarea necorespunzatoare a ultrasunetelor in modul Doppler color sau pulsatil fara indicatii
medicale sau setarile excesive pentru indicele termic sau mecanic pot genera efecte biologice ale
ultrasunetelor. Astfel, ultrasunetele trebuie utilizate cu prudenta, pentru a oferi beneficii medicale
pacientului.
Aplicatii ale ultrasonografiei 3D
Exemple in care se poate folosi scanarea 3D cu foarte mare succes si in care e deosebit de
utila:
- explorarea colecistului si a cailor biliare
- explorarea ficatului (inclusiv a retelei de vase din interiorul ficatului)
- explorarea pancreasului
- explorarea rinichilor
- explorarea vezicii urinare
- explorarea prostatei
- explorarea stomacului
- explorarea tiroidei
- explorarea sanului
- explorarea vaselor
Asocierea ei cu Termografia este deosebit de benefica si face din cele doua metode un
instrument deosebit de util in diagnostic si in urmarirea tratamentelor medicale aplicate.
Ecografele care au incorporate sonde si software pentru crearea de imagini 3D sau 4D sunt
ecografe performante si desi utilizarea acestori tehnici este limitata la doar o parte din totalul
examinarii, imaginea 2D care se foloseste in mare parte, este de calitate superioara fata de
aparatele care nu detin aceste caracteristici.