ECG

Hartie gradata
liniile verticale - liniile de calibrare a timpului - un milimetru
liniile orizontale - sensul pozitiv sau negativ in raport cu linia izoelectrica si
amplitudinea - un milimetru

Calibrarea normala
viteza de derulare a hartiei - 25 mm/ s; 1 patratel=0,04s
1 cm = 1 mV

Monitorizarea Holter
urmarirea continua a unui traseu electrocardiografic
Electrocardiograma de efort
la pacientii la care se suspecteaza o boala coronariana
Morfologia ECG normal
unde
segmente
intervale

Unde
deflexiune pozitiva sau negativa care arata existenta unei diferente de potential electric
P, Q, R, S, T,
Segment
distanta dintre doua unde succesive
Interval
asocierea de unde si segmente
Derivatie
raportul spatial dintre doua puncte in care se plaseaza electrozii exploratori
se caracterizeaza prin: puncte de aplicare a electrozilor, ax, sensul axului
Derivatii
standard bipolare
unipolare ale membrelor
derivatiile toracice
Derivatii frontale
plan frontal
Derivatiile standard bipolare
DI- intre antebratul stang si antebratul drept
DII- intre gamba stanga si antebratul drept
DIII- intre gamba stanga si antebratul stang
prin juxtapune se formeaza triunghiul lui Einthoven
Derivatiile unipolare ale membrelor
un singur electrod
aVR - derivatia antebratului drept
aVL - derivatia antebratului stang
aVF - derivatia gambei stangi
Derivatii orizontale
derivatiile toracice
Derivatiile toracice (precordiale)
V 1 - spatiul 4 intercostal, parasternal drept - ventriculul drept si septul interventricular
V 2 - spatiul 4 intercostal parasternal stang - portiunea inferioara a septului
interventricular
V 3 - intre V 2 si V 4 - portiunea anterioara a septului interventricular
V 4 - spatiul 5 intercostal stang, pe linia medioclaviculara - apexul inimi
V 5 - spatiul 5 intercostal stang, pe linia axilara anterioara - portiunea laterala al
ventriculului stang
V 6 - spatiul 5 intercostal stang, pe linia axilara medie - portiunea laterala a
ventriculului stang

Derivatiile toracice drepte - V1 si V2

Derivatiile stangi - DI, aVL, V5, V6
Derivatiile inferioare - DII, DIII, aVF
Reprezentarea grafica a curentilor miocardici
se inscriu undele corespunzatoare unor vectori rezultanti: vectorii de depolarizare a AD,
AS, septului interventricular, apexului, bazei VS
-vectorii de depolarizare ai bazei si varfului VD sunt mascati de vectorii corespunzatori ai
VS, mult mai puternici, fiind vizibili doar in patologiile VD: HVD, BRD
intr-o derivatie se inregistreaza proiectia vectorului rezultant pe axul derivatiei
- astfel, cu cat un vector are un ax mai apropiat/paralel cu axul derivatiei, proiectia lui pe
derivatia respectiva va fi mai mare, iar unda corespunzatoare va fi mai ampla

- daca vectorul face unghi ascutit fata de axul derivatiei, unda corespunzatoare va fi
pozitiva
-acelasi fenomen electric desfasurat la un moment dat la nivelul cordului va fi reprezentat
pe EKG in mod diferit, in functie de pozitia electrodului explorator
Axul electric al inimii
axul electric al complexului QRS
in mod normal se afla situat in cadranul 1(0- 90/30- 60/-30- 110)
depolarizare sept, varf (care are masa musculara cea mai mare), baza
- de la dreapta la stanga, antero-posterior, cranio-caudal
-deviat spre stanga la obezi si gravide
-deviat spre dreapta la copii,sportivi, persoane longiline
-deviat de partea afectata in hipertrofii si blocuri de ramura
-deviat de partea sanatoasa in infarct miocardic cu o necroza importanta de tesut
Electrogeneza undei P
- activarea NSA
-depolarizarea zonei posterosuperioare a AD: vectorul va fi orientat de sus in jos si
postero-anterior
- depolarizarea AS: vectorul va fi orientat de la dreapta la stanga si antero-posterior
Electrogeneza complexului QRS
- depolarizarea ventriculara: dinspre endocard spre epicard
- depolarizarea 1/3 distala a septului interventricular: vectorul va fi orientat de la stanga la
dreapta, postero-anterior, cranio-caudal- vizualizat de precordialele drepte ca unda R
- vizualizat de precordialele stangi ca unda Q
- depolarizarea varfului ventriculilor: vectorul va fi orientat de la dreapta la stanga,
antero-posterior, cranio-caudal-vizualizat in precordialele drepte cu unda S
-vizualizat in deriv stg inf ca unda R
-depolarizarea reg posterobazale a VS- vectorul este orientat antero-posterior si uneori
usor la dreapta- vizualizat in deriv stg inf ca unda S
Unda P
depolarizarea atriala
durata= cu 0,08 - 0,10 secunde
amplitudine= maxim 2, 5 milimetri
forma variabila - in general este rotunjita
axul electric este in cadranul I
Intervalul PQ
timpul scurs de la inceputul depolarizarii atriale pana la inceputul depolarizarii
ventriculare
depinde de viteza de conducere a impulsurilor prin nodulul atrioventricular
0, 12 - 0, 21 secunde

Complexul QRS
depolarizarea ventriculara
porneste de la endocard si continua spre epicard, incepand cu septul, apexul, baza
ventriculilor
Caracterele complexului QRS
durata - maxim 0, 10 secunde
amplitudinea - in derivatiile membrelor: 5 - 16 mm
- in precordiale: pana la 20 mm
morfologia QRS variaza in functie de derivatie
axul electric al inimii - in cadranul I
Segmentul ST
repolarizare lenta ventriculara - faza 2
in mod normal este pe linia izoelectrica
Unda T
repolarizare rapida ventriculara - faza 3
durata de obicei nu se masoara
amplitudinea - nu trebuie sa depaseasca 1 / 3 din amplitudinea undei R celei mai inalte
axul in cadranul I
morfologia - rotunjita, asimetrica
Unda U
unda suplimentare de depolarizare, se vede mai rar pe ECG
Determinarea frecventei cardiace
-tulburari de conducere- det FA si FV
-ritm neregulat: prin auscultatie
-se calculeaza luand ca reper unda R
-metoda rapida: -se cauta o unda R/S care sa se suprapuna perfect pe una din liniilegroase
-urm line groasa: FC=300/min, apoi 150/min, 75/min, 60/min, 50/min
-observam la ce interval apare urm unda R/S
-metoda matematica: 1500/intervalul in mm dintre 2 RR
Criteriile ritmului sinusal
ritmul care este controlat de nodulul sinoatrial
axul electric in limite normale
morfologia constanta
prezenta undei P
frecventa undelor P intre 60 - 100 / minut
intervalul PR constant si normal
ciclurile PP si RR constante

Analiza unui traseu electrocardiografic - verificarea etalonarilor

ritmul cardiac - sinusal sau nu
frecventa ventriculara
caracteristicile undei P
durata intervalului PQ
caracteristicile complexului QRS
segmentul S T - daca este pe linia izoelectrica
unda T
Caracteristicile unui traseu ECG normal
ritmul cardiac de tip sinusal
frecventa ventriculara intre 60 - 100 / minut
axul electric al inimii in cadranul I
unda P este rotunjita, durata de 0, 10 secunde, are amplitudine de maxim 2, 5 milimetri,
urmata intodeauna de complex QRS
intervalul PQ (PR) are durata constanta si in limite normale (0, 12 - 0, 20 secunde)
complexul QRS are durata de maxim 0, 10 secunde, are amplitudine si morfologie
normale
segmentul ST pe linia izoelectrica
unda T este de amplitudine normala, pozitiva, varf rotunjit