UNIVERSITATEA DIN ORADEA

FACULTATEA GEOGRAFIE, TURISM I SPORT

KINETOTERAPIA N REEDUCAREA FUNCIONAL

Examen Chirurgie

Studenta:
Master, KRF an II.

2015
Ex: Pacient R. A., sex: M, vrsta: 67 ani, pensionar.
Istoricul bolii: debut de cca. 1 lun cu tuse seac, junghi toracic bazal drept, dispnee
de efort, astenie, inapeten transpiraii seara. Radiologic se ridic suspiciunea unui
tuberculom. Se ndrum spre secia de Chirurgie Toracic pentru examen de
specialitate.
Diagnostic: chist hidatic pulmonar complicat LID.
Operaia: segmentectomie segment IX LID; Incizia: TORACOTOMIE
LATEROPOSTERIOAR SPAIUL V INTERCOSTAL DREAPTA;
Intraoperator se pune n eviden o formaiune tumoral de 4/3 cm, situat periferic
n LID segment IX, infiltreaz pleura parietal, dur, neregulat. Se extirp
formaiunea prin segmentectomie IX LID. Piesa rezecat conine un chist hidatic
spart, supurat, infectat, cu perichistul supurat, cu resturi de membran macerat.
Evoluia postoperatorie este favorabil, fr complicaii. Radiografia la externare
evideniaz plmn expansionat fr colecie pleural; plaga chirurgical este
vindecat
Toracotomia postero-lateral

Este cale de abord tip standard pentru cavitatea toracic, oferind un cmp operator
excelent interveniilor chirurgicale complexe. Poziia pacientului pe masa operatorie
este n decubit lateral pe partea sntoas, astfel nct planul vertical al toracelui s
fac cu planul mesei un unghi diedru de 90o. Membrul inferior de partea sntoas
este n contact cu masa operatorie, flectat la 45 o din articulaia genunchiului .
Membrul inferior de partea bolnav este n extensie, ntre cei doi genunchi fiind
plasat o pernu moale. Se fixeaz toracele anterior i posterior prin suporturile
laterale ale mesei de operaie, precum i la nivelul bazinului printr -o curea lat
fixat la rndul ei de mas, se plaseaz un rulou cilindric de 10 cm nlime, care are
rolul de a lrgi spaiile intercostale de partea operat. Membrul superior de partea
sntoas este n abducie, cu umrul liber i este etalat pe suportul mesei
operatorii. Membrul superior de partea operat este n abducie, anteflexie i flexie
din articulaia cotului (pentru ca omoplatul s degajeze larg grilajul costal). Incizia
cutanat are forma unui S italic, ncepe de la nivelul anului submamar, se
ntinde n 2/3 anterioare de-a lungul spaiului V intercostal (spaiul prin care se intr
n cavitatea toracic n majoritatea interveniilor), trece la 4-5 cm de vrful
omoplatului i apoi se curbeaz cranial, urcnd n spaiul inter scapulo-vertebral.
Dup incizia tegumentelor, se va inciza esutul celular subcutanat cu electrobisturiul;
urmeaz dou planuri musculare: primul avnd anterior marele dorsal i posterior
muchiul trapez i al doilea avnd anterior muchiul mare dinat i posterior
muchiul romboid. Incizia muchilor se va face fr dilacerri, cu hemo staz
ngrijit i conservarea pediculului vascular al marelui dinat. Ptrunderea n
cavitatea toracic se face la nivelul spaiului cinci intercostal, dup procedeul Brock.
nchiderea toracotomiei se face n sens invers iar asigurarea soliditii peretelui
costal se face cu trei fire duble de nylon nr.5.
Este o incizie foarte convenabil pentru majoritatea procedurilor operatorii toracice,
care poate fi n plus prelungit n sens transversal (fie anterior, fie posterior) i n
sens longitudinal (prin rezecia coastelor supra, respectiv subiacente sau a unor
fragmente din acestea). Inconvenientul major al acestei incizii este delabrarea,
deoarece secioneaz mari mase musculare, necesit o perioad postoperatorie de
refacere mai lung i deschiderea toracelui este laborioas.
ngrijiri postoperatorii
-

Generale : poziie confortabil n pat, (combaterea escarelor folosirea de

saltea antidecubit)combaterea durerii i sedare, echilibrare hidroelectrolitic,
acido-bazic, caloric, cu soluii perfuzabile, electrolii, tratament cu
antibiotice

Locale : supravegherea plgii i suprimarea tuburilor de dren i a aspiraiei n

funcie de cantitatea i aspectul secreiilor, pansament zilnic, mobilizare
activ n pat pentru combaterea pneumoniei hipostatice, suprimarea firelor de
sutur la 7 zile postoperator.

Kinetoterapia

Obiective i mijloace:
POSTOPERATOR PRECOCE
Perioada de tranziie ntre bolnavul imobilizat la pat i bolnavul aa-zis vindecat
din punct de vedere chirurgical, cnd sub raport clinic domin deficitul respirator iar
durerea i problemele legate de mobilitatea coloanei i a umrului sunt nc
prezente:
1. Combaterea durerii, care nu mai era att de intens, meninndu-se totui surd,
continua cu exacerbri la tendina de deschidere a hemitoracelui, la torsiune, la
tuse, la mobilizarea scapulei: masajul ntregului hemitorace abordndu-se i zona
plgii - masajul de decolare a tegumentelor;
2. Recuperarea deficitului respirator i grbirea reexpansiunii pulmonare. Pericolul
iniial al ncrcrii bronhice cu imposibilitatea de evacuare a secreiilor este depit,
rmnnd totui n continuare necesitatea realizrii unui bun drenaj bronhic.
Dominanta recuperrii acestui moment este reprezentat de restaurarea unei
ventilaii ct mai normale: control i coordonare a fluxului respirator (accent pe
expir); antrenarea respiraiei toracale inferioare i a celei abdominale, deci la
distan de zona operat (execuia: din decubit dorsal sau aezat cu
contrarezisten opus de kinetoterapeut). n timp se cere pacienilor s efectueze
exerciii respiratoriii din poziii de deschidere a hemitoracelui operat, amplitudinea
respiratorie va crete progresiv, pacienii utilizndi posturile de decubit etero-i
omolateral.; combaterea tendinei de compensare ventilatorie a hemitoracelui
indemn, prin posturare (decubit lateral), blocare cu mna a respiraiei pentru
ngreunarea ampliaiei hemitoracelui respectiv, sau control vizual n faa oglinzii;
3. Tonifierea musculaturii respiratorii prin micri contra rezistenei (presiune
manual, cu ching, saci de nisip, etc.);
4. Corectarea deficitului static i scapular prin: ameliorarea durerii (masaj i
eventual fizioterapie); educarea unei posturi corecte a trunchiului; manevre de
ntindere capsulo-ligamentar. Accentul se va pune pe recuperarea funciei
respiratorii:
1. n prima etap se va continua cu exerciii analitice de reeducare respiratorie
abdominotoracal inferioar, crescndu-se treptat rezistena opus micrilor
respiratorii. Inspirul va ocupa locul central;
2. Se va trece treptat la o respiraie armonioas, natural, automatizat, dovad a
refacerii disfuncionalitii respiratorii sau a stabilirii definitive a unui nivel funcional
respirator adaptat nevoilor organismului dei bolnavii rmn restrictivi;
3. Ultima verig pe care se va pune accentul va fi antrenamentul la efort. Pierderea
capacitii de efort a pacienilor se produce treptat o dat cu evoluia bolii, operaia
accentund acest fenomen.

POSTOPERATOR IMEDIAT:

1. Dezobstrucia bronhic i pentru intervenia chirurgical, evacuarea secreiei

sanguinolente din spaiul deshabitat. Tehnicile dezobstruciei se repet din 3 n 3
ore: posturarea; tehnica respiraiei de tip huffing; compresiii decompresii a
spaiului deshabitat;
2. Calmarea durerilor imperios necesar pentru c determin sau agraveaz
efectele disfuncionale restrictive prin: posturare; masaj, repetat de 5-6x/zi netezirii friciuni pe zonele din jurul pansamentului (gt; umeri; brae) precum i a
hemitoracelui opus;
3. Corectarea staticii vertebrale necesar deoarece tendina pacienilor este de a
sta nclinai lateral nchiznd partea bolnav: repoziionri n pat de cel puin 2x/zii
corectarea poziiilor deficitare din aezat, ortostatism sau mers;
4. Prevenirea redorii centurii scapulare fr de care retracia capsular este aproape
regul: poziionri de membre superioare; mobilizri pasive ale umrului 2x/zi;
mobilizri active; gimnastic medical;
5. Ameliorarea circulaiei de ntoarcere venoas i prevenirea tromboflebitelor
postoperatorii: poziionarea membrelor inferioare; mobilizarea acestora (flexie
extensiei circumducii) efectuat de 56x/h, contracii izometrice ale
cvadricepilori fesierilor mari, triple flexii (oldgenunchipicior); masaj (talp i
gambe).