Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1.Gupta S , Jose J. , Manyonda I. Best Practice and Research Clinical Obstetrics and Gynaecology . 2008 ; 22(4) : 615-626
2.Downes E et al, European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 2010; 152:96–102
2
Modulatorii Selectivi ai Receptorilor de Progesteron
( SPRM) si Ulipristal Acetat (UPA)
– MECANISM DE ACȚIUNE
SPRM- Modulatorii Selectivi ai Receptorilor Progesteronici
Co-activatori
Aparat de
transcripție
bazală
Activarea transcripției
(agonism
RP RP progesteronic)
Co-represori
Asoprisnil
Onapristonă Telapriston acetat
Mifepristonă Ulipristal acetat Progesteron
•
DCI : Ulipristal acetate (UPA)
•
Mod de Acţiune : Modulator Selectiv de Receptor Progesteronic
(SPRM) acţionează asupra receptorilor progesteronici prezenţi în ţesutul
fibromatos , endometru şi hipofiză .
•
Structura Chimică : Steroid Sintetic
•
Forma de prezentare : tabletă albă , rotundă conţinând 5 mg substanţă
activă
EFECTUL SPRM LA NIVELUL HIPOFIZEI
Hipotalamus
Hipofiză
Țesut •
SPRM:
endometrial
și uterin ● Blochează selectiv activitatea progesteronică
● Reduce secreția de LH și FSH, dar menține un
nivel mediu al estrogenului folicular
SPRM: modulatori selectivi ai receptorilor progesteronici
EFECTELE UPA ASUPRA CELULELOR DIN FIBROM
● Cunoştinţele actuale despre SPRM nu indică nici un impact negativ asupra glandei mamare
● SPRM sunt predominant antagonişti ai receptorilor de progesteron, iar datele actuale pe
animale şi oameni, nu oferă motive de îngrijoare în ceea ce priveşte efectul asupra glandei
mamare*
* Poole et al. Prevention of Brca1-mediated mammary tumorigenesis in mice by a progesterone antagonist. Science. 2006 Dec 1;
314(5804):1467-70.
* Wiehle et al. CDB-4124, a Progesterone Receptor Modulator, inhibits mammary carcinogenesis by suppressing cell proliferation and
inducing apoptosis. Cancer Prevention Research 2011, 4 (3): 414-423
* Engman M. et al. The effect of mifepristone on breast cell proliferation in premenopausal women evaluated through fine needle
aspiration cytology. Human Reprod 2008. Vol 23. N°9 Pp. 2072-2079
UPA CA ȘI SPRM
● Induce amenoreea
PEARL I
Femei aflate în premenopauză (cu vârste între 18-50 de ani), cu mioame uterine
1 miom uterin de 3 cm în diametru, dar nu mioame >10 cm în diametru
Sângerare uterină excesivă
Scor PBAC >100 în zilele1–8 ale menstruației
Anaemia
Hemoglobină 10.2 g/dL
Eligibile pentru intervenția chirurgicală
Histerectomie, miomectomie, embolizarea arterei uterine sau ablație endometrială
PEARL I
Obiective principale
Demonstrarea eficacităţii superioare a UPA + fier faţă de fier + placebo în:
Reducerea sângerărilor uterine excesive înainte de intervenția chirurgicală
Reducerea volumului total al fibroamelor înainte de intervenția chirurgicală
Obiective secundare
•
Demonstrarea ameliorării simptomelor legate de fibroame ( ex. calitatea vieții,
durerea
•
Evaluarea capacităţii UPA de a reduce volumul uterin
•
Demonstrarea eficacităţii superioare a UPA + fier faţă de placebo + fier, în
corectarea anemiei cauzate de fibroamele uterine
Evaluarea siguranţei administrării UPA la subiecţii cu fibroame uterine
PEARL I
CONTROLUL SÂNGERĂRII LA 91.5% DINTRE
PACIENTELE PE UPA 5 MG. (OBIECTIV PRIMAR)
01
Patiente cu
0.0
PBAC<75
p<
la EOT
(săptămâna
92.5% 13)
(ITT Populație)
18.8%
UPA10mg
UPA 5mg
Placebo
7 zile
PEARL I
•
18
Disconfortul generat de I: inițial
16
fibroamele uterine: 16.0 S13 : săpt. 13
(media) 14 14.1
14.0
7 întrebări (0 - 4 )* 12
– Sângerarea 14.7
10
– Presiunea abdominală
1
– Frecvența urinărilor 8
.00
1
– Activitatea zilnică
0
. 00
p<
– Fatigabilitatea 6
0
p=
– Dispoziția
4
– Activitatea sexuală 4.0
2.9
2
0
I S 13 I S 13 I S13
l 67
l65.5
67 l
S13
-38%
25
S13 S13
- 51.5% 5 7
-53.5%
Placebo UPA 5 mg UPA 10 mg
5
Obiective secundare
•
Demonstrarea ameliorării simptomelor legate de fibroame ( ex calitatea vieții, durere )
•
Evaluarea capacității UPA de a :
– Reduce volumul a 3 dintre cele mai mari fibroame
– Reduce volumului uterin
100 Obiectivul
primar de
90 97.9% eficacitate (non-
inferioritate)
90.3% 89.1% săptămâna 13
80
% de paciente cu PBAC < 75
70
60
50
40
30
20
10
0
UPA 5 mg UPA 10 mg Lupron
INTERVALUL SCURS PÂNĂ LA CONTROLAREA
SÂNGERĂRII (PBAC<75)
UPA a normalizat sângerarea mai repede decât GnRHa ( 7 zile vs. 30 zile )
UPA
10mg UPA
5mg
Agonist
LHRH
7 days
PEARL II. UPA CONFIRMĂ PROFILUL DE
SIGURANȚĂ SUPERIOR AGONISTULUI GnRH FĂRĂ A
INDUCE SIMPTOME DE MENOPAUZĂ
Co-obiectiv
primar de
bufeuri, săptămâna 13
estradiol, săptămâna 13 siguranță
70 45
(superioritate)
60
35
50
30 20
15
20
10
10 5
0 0
UPA UPA Lupron UPA UPA Lupron
5 mg 10 mg 5 mg 10 mg
-20
-30
-35.55
-40 -42.05
-50 -53.45
-60
UPA 5 UPA 10 Lupron
mg mg
PEARL II
ÎMBUNĂTĂŢIREA CALITĂŢII VIEȚII
UPA a îmbunătățit semnificativ calitatea vieții
- 16.5
screening ( %)
-43.3
-45.5 - 44.8
-50.0
-62.5
EOT
13 săptămâni
43
prima menstruație după
Media zilelor până la
43
34
31
EOT
34
Efecte adverse Placebo (N=48) UPA 5mg (N=95) UPA 10mg (N=94)
Peciente cu ≥ 1 EA 8.3% 16.8% 19.4%
Durere/sensibilitate a 0.0% 2.1% 5.1%
sânilor
Meno- / metroragie 4.2% 0.0% 0.0%
Cefalee 0.0% 1.1% 3.1%
Hipercolesterolemie 2.1% 3.2% 2.0%
Bufee 0.0% 1.1% 1.0%
PEARL II
SIGURANȚA – E.A. LEGATE DE TRATAMENT
E.A. ce apar la ≥ 3.0% în oricare dintre gupurile tratate pe parcursul terapiei
Efect advers UPA (5mg) N=97 UPA (10mg) N=103 Lupron 3.75mg N=101
Paciente cu >=1 EA 55.7% 50.5% 70.3%
Bufee moderate sau 11.3% 9.7% 41.6%
severe*
Cefalee 15.5% 5.8% 7.9%
Greață 3.1% 3.9% 4.0%
Dureri abdominale 0.0% 2.9% 4.0%
Acnee 0.0% 4.9% 3.0%
Hiperhidroză 0.0% 0.0% 3.0%
Fatigabilitate 4.1% 3.9% 3.0%
Insomnie 2.1% 1.9% 5.0%
Vertij 4.1% 2.9% 1.0%
Hipercolesterolemie 3.1% 0.0% 1.0%
Durere/sensibilitate a 3.1% 1.0% 2.0%
sânilor
-
UPA reduce volumul celor mai mari trei fibroame (35% şi 42% cu UPA 5 mg şi
respectiv 10 mg), iar efectul asupra reducerii volumului fibroamelor pare a fi menţinut
până la 6 luni după încetarea tratamentului (Pearl II)
-
UPA restabileşte scorurile calităţii vieţii pacientelor la nivelul celor ale femeilor
sănătoase (Pearl I & II)
-
La majoritatea pacientelor menstruaţia şi ovulaţia se reiau în termen de o lună după
întreruperea tratamentului (Pearl I & II)
-
Studiul Pearl II arată că UPA 5 şi 10 mg, comparativ cu GnRHa:
- pare a a controla sângerarea mai rapid si mai consecvent (7 zile faţă de 30 de zile)