Studenti:

SĂNDULACHE ŞTEFAN
PRICOP BOGDAN IONUŢ
PRICOPE DIANA LAVINIA
Grupa 27,seria C,MG III

Prezentare de Caz- Semiologie Chirurgicală- Chirurgie Vasculară

1. Datele personale ale bolnavului

Am examinat bolnavul Ungureanu Paul, actual profesor de istorie la Liceul “Grigore
Antipa” Botosani, in varsta de 63 ani care s-a prezentat la spitalul “Sf.Spiridon” Iasi,clinica
de Chirurgie Vasculara pentru durere aparuta brusc la nivelul membrului inferior stang in
urma cu aproximativ 7 zile(in plina sanatate aparenta).
Antecedentele heredocolaterale:
 tata (decedat,70 ani)-diabet zaharat tip 2,artrita,varice la nivelul membrelor
inferioare
 mama (decedat,80 ani)- varice la nivelul membrelor inferioare
Antecedentele personale patologice sunt nesemnificative.
Pacientul neaga fumatul si consumul de alcool.

2. Istoricul bolii
Pacientul in varsta de 63 ani,se prezinta la clinica de Chirurgie Vasculara acuzand durere
aparuta brusc la nivelul membrului inferior stang in urma cu aproximativ 7 zile(in plina
sanatate aparenta).Se interneaza pentru investigatii si tratament chirurgical
adecvat.Pacientul nu se cunoaste cu alte patologii si nu se afla sub tratament medicamentos.

3. Examenul clinic obiectiv

Aici am constatat urmatoarele:
 starea generala buna,talie:174 cm,greutate:76 kg,IMC=25.11 kg/m2,starea de
constienta:pastrata,orientat temporo-spatial.
 tegumente reci,palide la nivelul membrului inferior stang
 dilatari varicoase la nivelul gambei stangi
 aparatul respirator: torace cifotic,cu miscari respiratorii simetrice,fara sufluri
patolofice si murmur vezicular fiziologic
 aparatul cardiovascular:soc apexian la nivelul spatiului V intercostal stang pe linia
medioclaviculara stanga,zgomote cardiace ritmice,fara sufluri
patologice,TA=130/80 mmHg,FC=68/min,lipsa pulsului la nivelul artererei tibialei
anterioare si posterioare (pe stanga)
 aparatul digestiv:abdomen suplu,nedureros la palpare,participa la miscarile
respiratorii,ficat palpabil la 2 cm sub rebordul costal

4. Diagnostic Prezumtiv: ISCHEMIE ACUTĂ MEMBRU INFERIOR STÂNG

La acest pacient sunt prezente 4 din cele 6 semne clinice de ischemie acuta:
 paloare
 senzatie de raceala
 durerea aparuta brusc
 absenta pulsului in periferie(la nivelul arterei tibiale anterioare si posterioare)
 parestezii
 impotenta functionala (paralizia membrului)
 5. Explorări paraclinice:
a) Ecografie Doppler arterial:prezenta cheagurilor la nivelul arterei poplitee;
prezenta unui anevrism pe artera femurala superficiala la nivelul canalului
Hunter,trombozat(ceea ce ne sugereaza ischemia)
b) Teste de sange : Glicemie:120 mg/dl--> recomandare de TTGO(datorita istoricului
familial)

6. Diagnostic de Certitudine:
 ISCHEMIE ACUTA LA NIVELUL MEMBRULUI INFERIOR STANG
 ANEVRISM LA NIVELUL ARTEREI FEMURALE SUPERFICIALE

7. Diagnostic Diferential
 Hernia de disc intervertebral, insa in aceasta situatie membrul inferior respective e
cald, bine circulat si cu pulsuri.
 Accidentul vascular cerebral cu pareza si paralizie, in care exista un deficit
neurologic, dar membrul respective e cald cu pulsuri.
 Tromboza venoasa profunda poate da dureri asemanatoare cu durerile din
ischemia acuta, insa deobicei gamba +/- coapsa are un volum marit comparativ cu
volumul membrului contralateral, tegumentele sunt calde si exista puls. Uneori
pulsul e mai greu palpabil din cauza edemului. Membrul respective in cazurile de
tromboza venoasa profunda are o culoare cianotica, spre deosebire de ischemia
acuta in care membrul respective e palid, marmorat.
 Situatii de debit cardiac scazut in care exista o scadere a perfuziei la nivelul
tuturor membrelor, determined extremitati reci, pulsuri filiforme, tegumente
palide. De obicei in aceasta situatie pacientul este intr-o stare alterata. Prin cresterea
debitului cardiac tabloul clinic al membrelor se amelioreaza.

8. Tratament
 Medical:
- anticoagulante: heparine cu greutate moleculara mica:clexan 0,4 ml / fraxiparina
- antiagregante: dextran 40
- antalgice: mialigin
- vasodilatatoare
 Consult cardiologic,ecografie cardiaca (necesara pentru a evidentia o potentiala
sursa cardiaca de emboli) si radiografie toracica
 Chirurgical:
- Anevrismectomie:deschiderea exploratorie chirurgicala a unui anevrism, dupa ligaturi
prealabile deasupra si dedesubtul acestuia
- Bypass artera femurala superficiala-artera poplitee(II-III)