Sunteți pe pagina 1din 48

Anatomia, fiziologia pielii i

procesele patologice cutanate

Conf. dr. Branisteanu Daciana


Facultatea de Medicin
Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. PopaIai
Anatomia pielii: suprafa, grosime, greutate
aspect anatomic variabil
variabil cu: regiunea topografic, vrsta, sexul, rasa.
Suprafaa (adult de talie medie) = 1,8 m2
regula multiplului lui 9 a lui Wallace:

Grosimea pielii = 5 mm (palme, tlpi) 0,2


0,2--0,5 mm (pleoape, prepu);
mai subire la copii, btrni i femei
Greutate = 1/15 din greutatea total a corpului (4-
(4-5 kg la adult)
greutatea pielii + hipoderm 20 kg

Conf. Dr. Daciana Elena Brniteanu


Anatomia pielii: culoare
Factori care influeneaz culoarea pielii:
pielii:
dispersia luminii prin epidermul keratinizat
cantitatea de melanin produs de melanocite
numrul i proprietile melanosomilor
vascularizaia dermului
concentraia sngelui n oxihemoglobin i hemoglobin redus
cantitatea de caroten din stratul cornos i hipoderm

la rasa alb, femeile i copiii au pielea mai deschis la culoare

pe anumite zone topografice (areole mamare, perineu, prile descoperite),


culoarea pielii este mai nchis

prin absorbia UV cu lungime de und scurt, melanina protejeaz epidermul


inferior i dermul de injuria solar acumulativ

distribuia geografic a pigmentaiei mai intense a pielii corespunde cu


regiunile cele mai intens nsorite.

Conf. Dr. Daciana Elena Brniteanu


Anatomia pielii: relief cutanat
Suprafaa pielii: proeminene, depresiuni i orificii.
Proeminene:
tranzitorii (contracia muchilor arectori ai prului)

permanente (produse de marile piuri de flexie, de pliurile

secundare; acestea sunt liniile de tensiune elastic cutanat i


crestele papilare)
crestele papilare => dermatoglife (palme, tlpi) specifice fiecrui

individ
Depresiuni/ anturi ale pielii:
structurale: adnci (inghino-
(inghino-crurale, submamare, interfesiere)
superficiale, fine scurte i numeroase (cadrilajul normal)
superficiale,

depresiuni de locomoie (n jurul articulaiilor)

Orificiile cutanate sau porii sunt depresiuni infundibulare


reprezentnd locul de deschidere a foliculilor pilosebacei sau a
glandelor sudoripare; la nivelul marilor orificii naturale, pielea se
continu cu semimucoasele i mucoasele.
Conf. Dr. Daciana Elena Brniteanu
Anatomia pielii: distribu ia pilozitii
distribuia

piele: glabr
glabr// proas
rol estetic
pubertate: peri la nivelul scalpului, sprncenelor i
pn la pubertate:
genelor
pubertate: la ambele sexe axilar i pubian, iar la brbat i
dup pubertate:
la nivelul feei i pieptului
pe restul suprafeei cutanate sunt peri fini, cu excepi
excepia:
a:
palmel
palmelor
or,, tlpil
tlpilor
or,, glandului
glandului penisului, feel
feelor
or dorsale ale
ultimelor falange, jonciunil
jonciunilor
or muco
muco--cutanate (complet glabre
glabre)).

Conf. Dr. Daciana Elena Brniteanu


FIZIOLOGIA PIELII

1. KERATINIZAREA
2. MELANOGENEZA
3. PRODUCEREA FANERELOR
4. PRODUCEREA SECREIILOR
5. FUNCIA SENZORIAL
6. FUNCIA DE APRARE
7. MENINEREA HOMEOSTAZIEI ORGANISMULUI
8. FUNCIA IMUNOLOGIC
9. FUNCIA DE PENETRABILITATE (ABSORBIE)
10. FUNCIA DE INMAGAZINARE (DEPOZITARE)

Conf. Dr. Daciana Elena Brniteanu


KERATINIZAREA

= o form de difereniere celular

Conf. Dr. Daciana Elena Brniteanu


KERATINIZAREA

Cuprinde:
Sinteza de proteine noi (keratohialina, keratina) i
granule lamelare, a membranei celulare.
celulare.
Degenerescena:
Degenerescena: nucleilor, organitelor,
membranelor celulare i desmosomilor.
desmosomilor.
Conf. Dr. Daciana Elena Brniteanu
Proprietile i structura keratinei:

este insolubil n soluii acide, alcali, solveni


organici;
organici; solubilizat de substane denaturante
concentrate
structur:: centru -helicoidal i periferie cu
structur
fragmente nespiralate;
nespiralate;
2 subfamilii:
subfamilii:
keratine mai mari, cu mai multe puncte
izoelectrice bazice;
bazice;
keratine mai mici, cu mai multe puncte
izoelectrice acide.
acide.

Conf. Dr. Daciana Elena Brniteanu


Factorii care influeneaz keratinizarea

Factori stimulatori Factori inhibitori


estrogeni, hormonii
corticosteroizi, tiroidieni,
extracte timice, vitamina A
presiune
mecanic,
radiaii solare
(UV)

Conf. Dr. Daciana Elena Brniteanu


MELANOGENEZA

Celulele implicate melanocitele

unitatea epidermic de melanin = 1 melanocit + 36 keratinocite

transferul pigmentului prin fagocitarea dendritelor cu


melanosomi de ctre keratinocite

Conf. Dr. Daciana Elena Brniteanu


Diferene de pigmentaie: rasa alb/ neagr

numrul melanocitelor/ cm2


n aceeai regiune la
ambele rase asemntor
la rasa neagr
neagr:: numrul
melano
melanosomilor
somilor este identic
cu cel de la rasa alb, dar
melanosomii sunt mai mari
i mai dispersai
diferene de densitate a
melanocitelor pe variate
regiuni ale corpului
diferene ale melanocitelor
individuale
individuale:: n pielea
neagr sunt mai mari, mai
dendritice, o proporie mai
mare coninnd melanin

Conf. Dr. Daciana Elena Brniteanu


Melanosomii

stadiile
stadiile:: I IV
relaia ntre culoarea pielii - mrimea - distribuia melanosomilor
degradarea melanosomilor de ctre enzime lisosomale
n pielea nchis la culoare
culoare:: melanosomi mai numeroi, mai mari,
dispersai, cu un coninut mai mare de melanin, degradai mai
ncet

Conf. Dr. Daciana Elena Brniteanu


Tipuri de melanin

eumelanina
eumelanina:: brun neagr (melanosomi elipsoidali)
phaeomelanina
phaeomelanina:: galben roie (melanosomii sferici)

Conf. Dr. Daciana Elena Brniteanu


Factorii care influeneaz melanogeneza:

genetici
genetici;;
hormonali
hormonali:: melanotropinele (lob intermediar hipofizar);
hipofizar);
radiaiile ultraviolete, PUVA
PUVA;;
ali stimuli ACTH-ul, Pg E2 i D2, Cu, As
stimuli:: estrogeni, progesteron, ACTH- As;;
factori inhibitori
inhibitori:: tiamina, acidul ascorbic, Hg, Ag, hidrochinona
hidrochinona..

Conf. Dr. Daciana Elena Brniteanu


PRODUCEREA FANERELOR: prul

Pilogeneza - la
nivelul foliculilor
specializai

rata de cretere:
cretere:
0,1-0,4 mm/ zi
zi;;

> femei, tineri,


perioada martie-
martie-
octombrie

Conf. Dr. Daciana Elena Brniteanu


Tipurile de pr

Lanugo: la ft
Vellus: pn la 6 luni
Intermediar: ntre 11 16 ani
Terminal

Ciclul evolutiv:

Anagen (cretere): 3-
3-10 ani (90% din perii scalpului)
Catagen (de involuie): 2-
2-3 sptmni (9% din perii scalpului)
Telogen (de moarte): 3-
3-4 luni (1% din perii scalpului)

Conf. Dr. Daciana Elena Brniteanu


Factorii care influeneaz pilogeneza:

sntatea general
nutriia
climatul (UV i IR)
Sistemul nervos
hormonii:
androgenii stimuleaz creterea prului terminal pe fa i
torace, dar cauzeaz formarea la nivelul scalpului de peri
vellus (testosteronul, sub aciunea 5 -reductazei, este
transformat n dihidrotestosteron)
ACTH-ul, corticosteroizii hipertrichoz
ACTH-
estrogenii stimuleaz indirect pilogeneza axilar i pubian
hormonii tiroidieni - indispensabili creterii normale a
prului
factorii inhibitori: antimitoticele, bismutul, thaliul

Conf. Dr. Daciana Elena Brniteanu


Unghia

nveli protector la extremitatea degetelor;


asist la apucarea obiectelor mici;
sensibilitate pulpar;
semnificaia cosmetic.
Rata de cretere:
0,10 0,12 mm/ zi

0,5 1,2 mm/sptmn

Conf. Dr. Daciana Elena Brniteanu


PRODUCEREA SECREIILOR

Producerea sebumului
Producerea secreiei
sudorale
Secreia ecrin
Secreia apocrin

Conf. Dr. Daciana Elena Brniteanu


GLANDELE SEBACEE
se gsesc pe toattoat suprafa
suprafaa cutanat
cutanat cu excep
excepia
palmelor, plantelor i a dorsului piciorului.
piciorului.
unitatea pilosebacee, glande sebacee libere
alctuite din acin/ acini i ducte
alc

Conf. Dr. Daciana Elena Brniteanu


Producerea sebumului

tipul secreiei:
secreiei: holocrin (ntreaga celul
celul este
eliminat)
eliminat

sebumul:
sebumul: produsul terminal al diferenierii unei
populaii de celule germinative

compoziia chimic::
chimic trigliceride, fosfolipide,
colesterol, squalen, vitamine A, D

funciile sebumului:
sebumului:
barier de protecie

reglarea absorbiei cutanate

activitate antifungic i antibacterian

precursor al vitaminei D

Conf. Dr. Daciana Elena Brniteanu


Controlul secreiei sebacee

influene hormonale:
androgenii stimuleaz
estrogenii se opun efectului androgenilor la
doze mari
progesteronul nu are efect la brbat la nivele
fiziologice
hormonii tiroidieni stimuleaz
efect indirect al hipofizei prin hormonii tropi
(stimulatori)
alimentaia

Conf. Dr. Daciana Elena Brniteanu


Producerea secreiei sudorale

Conf. Dr. Daciana Elena Brniteanu


Secreia ecrin

tipul secreiei: merocrin


procesul n celulele palide ale glomerulului: stimuli
chimici ca acetilcolina, calciul, prostaglandina E1
determin o cretere a permeabilitii celulei pentru
Na, Cl i ali electrolii; o pomp de sodiu acioneaz
pe membrana plasmatic canalicular fiind implicat
n transportul activ al Na n canalicul, urmat de
transportul Cl i apei rezult sudoarea
precursoare, izoton cu plasma; ulterior
aldosteronul stimuleaz reabsorbia Na la nivelul
ductului ecrin, n schimb parial cu K; epiteliul este
impermeabil la ap produsul final, soluie hipoton

Conf. Dr. Daciana Elena Brniteanu


Compoziia sudorii ecrine

99% ap + Na, Cl, K, uree, lactat, bicarbonat,


99%
amoniac, Ca, P, Mg, I, sulfat, fier, zinc, aminoacizi,
glucoz, proteine, Ig

pH:: 4,5 5,5


pH

800 1000 ml/ zi

Conf. Dr. Daciana Elena Brniteanu


Factori care influeneaz secreia sudoral ecrin:

Endogeni:
Endogeni:
hormonali:
hormonali:
aldosteronul,
catecolaminele
adrenomedulare
adrenomedulare;;
nervoi:: stimuli emoionali;
nervoi emoionali;

Exogeni:
Exogeni:
stressul caloric;
caloric;
exerciiul fizic.
fizic.

Conf. Dr. Daciana Elena Brniteanu


Secreia apocrin

tipul secreiei:
secreiei: holomerocrin, secreie continu,
excretat discontinuu

compoziia chimic
chimic:: nu este bine cunoscut din
cauza dificultilor de recoltare;
recoltare; lptoas,
fluorescent, mirositoare

Factori care influeneaz secreia:


secreia:
hormonali

Nervoi (catecolamine, mai puin acetilcolin)

Conf. Dr. Daciana Elena Brniteanu


FUNCIA SENZORIAL

Receptori senzoriali:
specializai (organe terminale)
nespecializai nervi senzitivi

Conf. Dr. Daciana Elena Brniteanu


Receptori specializai:

corpusculii Meissner mecanoreceptori rapid adaptabili, detectnd


senzaia de atingere uoar (derm papilar - pulpe degete)

corpusculii Paccini mecanoreceptori pentru senzaia de presiune


(derm i hipoderm - buze, penis, clitoris, mamelon)

organele terminale muco


muco--cutanate:
cutanate: receptori tactili

corpusculii Krause pentru frig (derm superficial


superficial))

corpusculii Ruffini pentru cald (derm profund i hipoderm


hipoderm))

Conf. Dr. Daciana Elena Brniteanu


Receptori nespecializai:

asociai foliculilor piloi nervi senzitivi mielinizai


neasociai axoni nemielinizai, nconjurai de
celule Schwann, complexe celule Merkel-
Merkel-neurit

Conf. Dr. Daciana Elena Brniteanu


FUNCIA DE APRARE

Factori care contribuie:


integritatea structural a
tegumentului;
prezena stratului cornos
(descuamare continu);
pigmentul melanic;
filmul hidrolipidic superficial;
mantaua acid;
structura dermului;
structura hipodermului.

Conf. Dr. Daciana Elena Brniteanu


Filmul hidrolipidic superficial:

emulsie ap n ulei
Funcii:
controleaz evaporarea apei, meninnd constant
compoziia n ap a stratului cornos;
efecte antimicrobiene i antifungice;
fcnd-o flexibil i
lubrefiaz suprafaa pielii, fcnd-
crescndu-i rezistena la agenii fizici i chimici.
crescndu-

Conf. Dr. Daciana Elena Brniteanu


Mantaua acid
pH = 4-
4-7

Factori care contribuie la meninerea constant a aciditii


cutanate:
secreia sudoral;

secreia sebacee;

disocierea unor substane hidrosolubile la suprafaa


pielii;
acidul carbonic provenit din metabolismul straturilor
profunde.

Rolul mantalei acide:


aciune antimicrobian;

aciune de neutralizare a acizilor i bazelor prin


sisteme tampon foarte labile.

Conf. Dr. Daciana Elena Brniteanu


ROLUL PIELII
N MENINEREA HOMEOSTAZIEI ORGANISMULUI

Intervenia n procesul de termoreglare


Rolul n homeostazia endocrin
Rolul n homeostazia hidric
Pielea i reglarea hemodinamic

Conf. Dr. Daciana Elena Brniteanu


FUNCIA IMUNOLOGIC
Sistemul imun cutanat (SIS)

Componeni celulari ai sistemului imun:


imun:

limfocitele T: prezente n epidermul normal i derm


celulele dendritice prezentatoare de antigen:
antigen: celula
Langerhans, celula dendritic nedeterminat, celula
cu vl, celulele interdigitate, celulele reticulare
dendritice
mastocitele
macrofagele tisulare:
tisulare: rol de mturtori ai resturilor
i substanelor formate din celulele degradate
granulocitele neutrofile

Conf. Dr. Daciana Elena Brniteanu


FUNCIA DE PENETRABILITATE (ABSORBIE)

membran impermeabil care limiteaz pierderea


de ap, nveli protector care limiteaz ptrunderea
apei i substanelor n interior
barier pentru unele substane i cale de intrare
selectiv a altora
Cile absorbiei percutane:
stratul cornos;
foliculul pilo-
pilo-sebaceu;
ductul sudoripar.

Conf. Dr. Daciana Elena Brniteanu


FUNCIA DE INMAGAZINARE (DEPOZITARE)

substane normale i anormale depozitate n piele.

Conf. Dr. Daciana Elena Brniteanu


PROCESE PATOLOGICE DE BAZ
CUTANEO
CUTANEO--MUCOASE

1. Procese patologice epidermice


2. Perturbri ale coeziunii dermo-
dermo-epidermice
3. Procese patologice n derm
4. Procese patologice n hipoderm

Conf. Dr. Daciana Elena Brniteanu


Procese patologice epidermice

Perturbri ale kineticii epidermice


Perturbri ale diferenierii celulelor epidermice
Perturbri ale coeziunii epidermice

Conf. Dr. Daciana Elena Brniteanu


Perturbri ale kineticii epidermice

acantoza
acantoza:: ngroarea stratului spinos prin creterea
populaiei celulare
granuloza
granuloza:: ngroarea stratului granulos
hiperkeratoza
hiperkeratoza:: ngroarea stratului cornos printr
printr--o
producie crescut sau o descuamare redus a
corneocitelor
atrofia epidermului
epidermului:: diminuarea volumului celulelor
germinative i aplatizarea rete ridges

Conf. Dr. Daciana Elena Brniteanu


Perturbri ale diferenierii celulelor epidermice

parakeratoza: o cornificare defectuoas i


parakeratoza:
accelerat reinerea unor resturi celulare
epidermice; stratul granulos este rudimentar sau
poate s nu fie prezent, iar stratul cornos conine
nuclei picnotici i alte organite ntr-
ntr-o reea dens
de fibrile de keratin

diskeratoza:
diskeratoza: o cornificare prematur a unor celule
individuale n straturile viabile ale epidermului;
este asociat cu acantoliza.

Conf. Dr. Daciana Elena Brniteanu


Perturbri ale coeziunii epidermice

Acantoliza = pierdere primar a coerenei keratinocitelor


keratinocitelor:: separare a
zonelor interdesmosomale a membranelor celulare ale keratinocitelor
separarea i dispariia desmosomilor celule rotunjite + clivaje
intercelulare;; influxul de exudat seros din derm cavitate;
intercelulare cavitate; celulele
rmn metabolic active ctva timp, apoi se produce degenerarea
celulei i moartea eiei;; ex
ex.. pemfigus vulgar

Spongioza = pierdere secundar a coeziunii intercelulare epidermice,


datorat unui influx de exudat seros din derm, n compartimentul
intercelular din epiderm; celulele rmn n contact unele cu altele
numai la nivelul desmosomilor i iau o aparen stelat; ex. eczema
(vezicula spongiform), psoriazis (pustula spongiform)

Conf. Dr. Daciana Elena Brniteanu


Perturbri ale coeziunii dermo-
dermo-epidermice

Flictenizarea epidermolitic
epidermolitic:: prin citoliza celulelor bazale
bazale;;
ex
ex.. epidermoliza buloas simpl

Flictenizarea joncional
joncional:: formarea de clivaje n lamina
lucida
lucida;; ex
ex.. pemfigoid bulos

Flictenizarea dermolitic
dermolitic:: o separare dermo
dermo--epidermic sub
lamina densa
densa;; ex
ex.. epidermoliza buloas recesiv, dermatita
herpetiform, porfiria cutanat tardiv

Conf. Dr. Daciana Elena Brniteanu


Procese patologice n derm
Reacii inflamatorii
vasodilataie
creterea permeabilitii i edem
infiltrat celular:
acut: polinucleare
cronic nespecific: limfocite, histiocite
cronic specific: tuberculoz, lepr, sifilis
etc.
Hemoragie
Hiperplazie (procese proliferative)
Atrofie
Necroz, moartea dermului
Procese degenerative: acumulare de fibrinoid, amiloid, mucin,
calciu, hialin etc.

Conf. Dr. Daciana Elena Brniteanu


Procese patologice n hipoderm

Procese inflamatorii
Necroz
Lipogranulom
Hiperplazie
Atrofie

Conf. Dr. Daciana Elena Brniteanu


Procesele patologice epidermice
Proprii:
proliferative:
hiperacantoza
hipergranuloza
hiperkeratoza keratodermii
atrofice:
hipoacantoza
atrofia lupus eritematos
perturbri ale keratinizrii:
hiperkeratoza
parakeratoza psoriazis
diskeratoza boala Darier
Cu participarea dermului:
flictenizarea: acantoliz, modificarea membranei
bazale
veziculizarea: interstiial, parenchimatoas
pustulizarea: primitiv, secundar
Conf. Dr. Daciana Elena Brniteanu
Procesele patologice de la nivelul dermului
inflamatorii:
congestia: activ, pasiv
edemul
infiltratul:
acut: PN
subacut: PN macrofage
cronic: banal: PN, limfocite, histiocite;
specific

degenerative:
degenerative: modificarea troficitii celulare

distructive:
distructive: necroza (aciunea unor toxine
microbiene, tulburri circulatorii), necrobioza

proliferative
Conf. Dr. Daciana Elena Brniteanu