Contraceptive orale combinate

Definiţie

Contraceptivele orale combinate (COC)

sunt substanţe hormonale (estro-
progestative sintetice) administrate oral
femeilor pentru a preveni sarcina
Prevalenţă

În lume
peste 150 milioane femei
2% Japonia
40% Olanda
În România
7,9%
Eficienţă

Contraceptive orale combinate IP = 0,03-

0,5
Contraceptivele secvenţiale IP = 0,2-1,4
Reversibilitate

Intervalul de revenire a fertilităţii este de

aproximativ 2-3 luni.
FALS
Clasificare
Contraceptive orale combinate monofazice
doză redusă: sub 50 µg estrogeni
medie: 50 µg estrogeni
doză crescută: peste 50 µg estrogeni
Contraceptive orale combinate multifazice
Bifazice sau trifazice
Contraceptive orale combinate secvenţiale
Mecanism de acţiune

Suprimarea ovulaţiei
Blocarea penetrării glerei de către
spermă
Crearea unui endometru nefavorabil
implantării
Interferenţe şi interacţiuni

Metabolice
Medicamentoase
Teste de laborator
Interferenţe metabolice

Modificări similare sarcinii

Lipoproteine
Carbohidraţi
Proteine
Apa şi electroliţii
Greutatea corporală
Metabolismul triptofanului
Vitaminele
Interacţiuni medicamentoase

Următoarele medicamente scad eficienţa

contraceptivelor orale combinate
antibiotice
anticonvulsivante
barbiturice
Griseofulvina
Primidona
Interferenţe cu teste de laborator

Profil glicemic
Teste hematologice, de coagulare
Profil lipidic
Teste funcţionale hepatice
Nivele sangvine ale mineralelor
Dozări hormonale şi enzimatice
Relaţia dintre COC şi bolile
cardiovasculare
Afecţiuni venoase
Trombembolismul venos
Embolismul pulmonar
Alte tromboze venoase
Afecţiuni arteriale
Aterogeneza
Infarctul miocardic
AVC
Tromboza arterială
HTA
Relaţia dintre COC şi bolile
hepato-biliare
Hiperplazia nodulară focală hepatică
Formaţiuni tumorale hepatice benigne
Accelerarea dezvoltării afecţiunilor vezicii
biliare
Relaţia dintre COC şi neoplazii

Col uterin
Sân
Adenomul pituitar
Relaţia dintre COC şi tulburările
oculare
Pierderea acută a vederii
Pierderea unui câmp vizual
Înceţoşarea imaginii
Lentile de contact
Relaţia dintre COC şi tulburările
cutanate
Cloasma
Fotosensibilitatea
Herpesul pemfigoid
Teleangiectazia
Avantaje
Eficienţă crescută
Siguranţă
Opţiune bună de-a lungul vieţii reproductive
Efecte benefice asupra ciclului menstrual
Protecţie împotriva bolii inflamatorii pelvine
Prevenirea sarcinii ectopice
Diminuarea acneei
Sporirea comfortului sexual
Ameliorarea unor afecţiuni medicale
Protecţie împotriva unor forme de neoplazie (ovar, sân,
corp uterin)
Dezavantaje
Utilizarea zilnică
Cost ridicat
Modificări ale ciclului menstrual
Greţuri, vărsături
Cefalee
Depresie
Scăderea libidoului
Ectopia cervicală şi infecţia cu Chlamidia
Alte infecţii
Nu protejează împotriva BTS, infecţia cu HIV/SIDA
Indicaţii

Femei tinere şi adolescente

Nulipare
Postpartum dacă nu alăptează
Menstruaţii neregulate, dismenoree
Chiste ovariene
Antecedente familiale de cancer ovarian
Postabortum
Femei cu endometrioză
Evaluarea pacientelor

Anamneza
Examen clinic
Teste de laborator
Clasificarea procedurilor utilizate în
scopul oferirii metodei
Proceduri esenţiale şi obligatorii (clasa A)
consiliere
sfaturi privind schimbările menstruaţiiilor
Proceduri adecvate în anumite circumstanţe (clasa B)
examinarea sânilor
măsurarea tensiunii arteriale
Proceduri adecvate pentru asistenţa preventivă (clasa C)
examen ginecologic (cu valve şi bimanual)
screening pentru bolile cu transmitere sexuală
screening pentru cancerul de col
Proceduri inutile şi irelevante (clasa D)
teste de laborator de rutină (colesterol, glicemie, teste hepatice)
Grupe specifice de paciente

Alăptarea
Înainte de intervenţii chirurgicale
Diabet
Adolescente
Femei peste 40 ani
Fumătoare
Alegerea unui contraceptiv specific
Pasul I
Există restricţii legate de estrogeni?

NU DA Pasul III
Pasul II Se pot prescrie alte metode
• PNP
Se pot prescrie COC • DIU
• prezervativ
• diafragmă, capsulă cervicală
• spumă, ovule, burete

Pasul IV: alte consideraţii

• reducerea riscului de tromboză
reducerea efectelor adverse ale
estrogenilor, reducerea sângerărilor de
privaţiune, reducerea efectelor
androgenice, atingerea celui mai
favorabil profil lipidic
Mod de utilizare

Femei care prezintă menstruaţie

Postpartum
Postabortum
După boala trofoblastică
După POP
Efecte secundare

Efecte estrogenice
Efecte progestative
Efecte androgenice
Urmărirea utilizatoarelor

Consultaţie la 3 luni
consiliere
măsurarea TA şi a greutăţii
Consultaţie anuală
consiliere
examen clinic
măsurarea TA şi a greutăţii
teste de laborator
Tratamentul efectelor secundare

Sângerări neregulate
Consiliere
Schimbarea preparatului (doza mai mare de
estrogen sau progesteron)
Amenoree
Diagnostic de sarcină
Schimbarea preparatului
Tratamentul efectelor secundare
(continuare)

Mastodinie
pilule cu 20µg estrogen
vitamina E 400 UI x 2 / zi
bromcriptină
>40 ani: mamografie
Galactoree
dozarea prolactinei
test de sarcină
Tratamentul efectelor secundare
(continuare)

Creştere ponderală
scăderea dozei
scăderea ingestiei calorice
HTA
scăderea dozelor
regim igienico-alimentar
monitorizarea TA
Tratamentul efectelor secundare
(continuare)
Cefalee
scăderea dozelor
examen neurologic
Greaţă
scăderea dozei sau POP
administrare seara
Depresie
scăderea dozelor
vitamina B6, 20 mg /zi
examen psihiatric
Tratamentul efectelor secundare
(continuare)

Probleme oculare
examen oftalmologic
examen neurologic
Acnee, ten gras, hirsutism
schimbarea preparatului
tratament alternativ
consult dermatologic sau endocrinologic
Informaţii pentru paciente
Mecanism de acţiune
Mod de administrare
Conduită în caz de uitare a pilulelor
Metode de rezervă
Efecte secundare
Semne de alarmă
Lipsa protecţiei împotriva bolilor cu
transmitere sexuală şi a infecţiei cu HIV/SIDA
Orientări moderne

Progestative cu efect androgenic scăzut

Antiprogestative
Reducerea intervalului fără pilule de la 7
la 4 zile